## 一、黄元御诊病十问协议

> 仿倪海厦十问体例，基于《四圣心源》《素灵微蕴》《伤寒悬解》提炼

### 一问中气（纳食/腹胀/大便/四肢温度）——断生死第一关
- **能食否？** → 能食+脉平=中气尚在；不能食=中气败
- **食后腹胀？** → 腹胀甚=脾不磨；食后即胀=胃逆不降
- **大便** → 便溏=脾阳下陷（理中汤）；便干如羊矢=阳衰肠燥（肉苁蓉汤）
- **手足温度** → 手足温=阳气来复；厥冷=危候
- **警示**：暴食+脉迟腹冷→**除中（死证）**

### 二问升降（头面/胸胁/气机/二便）——辨枢机开阖
- 头晕目眩耳鸣=清阳不升（乙木不升）
- 面红目赤口苦=浊阴不降（甲木不降）
- 胸闷胁痛=胆胃上逆；少腹胀满=肝脾下陷
- 气逆上冲=奔豚/甲木不降

### 三问寒热（真假寒热鉴别）——最核心的诊断
- **假上热**（十之八九）：脉沉迟+上热下寒+舌淡齿痕+下利
- **真上热**（十二一二）：脉数有力+口渴饮冷+舌红苔黄+便秘
- **铁律**："见心家之热，当顾及肾家之寒"

### 四问汗出（表里虚实/营卫开阖）
- 自汗=阳虚（天魂汤）；盗汗=阴虚（地魄汤）
- 但头汗出=阳气上越；黄汗=历节风

### 五问口渴（燥湿判断）——金水升降的关键
- 渴饮冷=阳明白虎；渴饮热/不渴=湿盛
- 饮一溲一=肾气丸；饮一溲二=上下俱寒
- "湿为本而燥为标，湿盛者不止十九"

### 六问睡眠（神魂归舍）——君相二火安位
- 不寐=相火不藏（金鼎汤）；多梦=神魂不敛（龙牡）
- 但欲寐=少阴证；烦躁不眠=水火不交
- 颠者静多悲恐（肺肾旺）；狂者躁多喜怒（肝心旺）

### 七问二便（升降枢机）——湿寒燥热的最后见证
- 便溏/完谷→脾陷（苓蔻人参汤）；滑泄→桃花汤
- 脓血便→痢疾（桂枝苁蓉汤/白头翁汤）
- 粪如羊矢→肉苁蓉汤；便秘/阳盛→阿胶麻仁汤（少见）
- 小便淋涩→桂枝苓泽汤；小便频→桂附苓乌汤

### 八问月经带下（妇人专病）
- 先期=木气疏泄（桂枝姜苓汤）；后期=木气遏郁（姜苓阿胶汤）
- 崩漏=脾陷肝泄（桂枝姜苓牡蛎汤）
- 紫黑成块=血寒凝涩（苓桂丹参汤）
- 带下=湿旺木郁

### 九问脉象（浮沉迟数大小）——四诊合参升降定位
- **左关大**→肝脾不升（桂枝、茯苓升之）
- **右关大**→胆胃不降（半夏、芍药降之）
- 左寸大→君火失根（金逆不敛）；右尺大→相火下拔（木陷疏泄）
- 脉迟→水寒土湿（十之八九）；脉数→相火浮越
- 脉浮涩无根→真阳外越

### 十问病史与用药史——避误治陷阱
- 曾服清润→脾阳败；曾用滋阴→败脾肾微阳
- 曾用大下→中气陷；酒色过度→色疸/腰痛
- 饮食寒冷→霍乱/反胃；大汗受风→痉病/奔豚