# 黄元御剂量思维

> 基于《长沙药解》《玉楸药解》及《四圣心源》自拟方统计提取。

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## 一、换算标准

黄元御所处清代，一两≈37.3g（库平制），一钱≈3.73g。

**黄元御常用剂量范围**（以《四圣心源》自拟方为基准）：

| 药物 | 常用剂量（清代钱） | 约合现代剂量（克） |
|------|:---------------:|:----------------:|
| 人参 | 1.5 - 3钱 | 5.6 - 11.2g |
| 甘草（炙） | 1 - 3钱 | 3.7 - 11.2g |
| 茯苓 | 2 - 3钱 | 7.5 - 11.2g |
| 干姜 | 1.5 - 3钱 | 5.6 - 11.2g |
| 白术 | 2 - 3钱 | 7.5 - 11.2g |
| 桂枝 | 2 - 3钱 | 7.5 - 11.2g |
| 柴胡 | 2 - 3钱 | 7.5 - 11.2g |
| 黄芩 | 1.5 - 3钱 | 5.6 - 11.2g |
| 半夏 | 2 - 3钱 | 7.5 - 11.2g |
| 附子 | 1 - 3钱 | 3.7 - 11.2g |
| 当归 | 2 - 3钱 | 7.5 - 11.2g |
| 白芍 | 1.5 - 3钱 | 5.6 - 11.2g |
| 大黄 | 1.5 - 3钱 | 5.6 - 11.2g |

**黄芽汤标准剂量**：人参三钱(11.2g)、甘草二钱(7.5g)、茯苓二钱(7.5g)、干姜二钱(7.5g)

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## 二、剂量调整原则

### 体质调整
- 气虚甚者：人参可加至5钱（18.6g）
- 寒甚者：干姜可加至5钱，或加附子1-3钱
- 湿甚者：茯苓可加至5钱，或加白术
- 体弱者：减半量开始，中病即止

### 病情调整
- 急症：剂量偏大，取"急则治标"之势
- 慢病：剂量偏小，取"缓则治本"之功
- 外感：解表药剂量宜足，使邪有出路
- 内伤：温中药剂量宜稳，以中气运化为度

### 特殊药物提示
- **附子**：黄元御用附子偏谨慎（案8产后中风用附子），远不及火神派大剂量。需先煎、久煎以去毒性
- **大黄**：黄元御反对滥用大黄攻下，认为"便秘多土湿木郁，非阳明腑实"
- **硝石、矾石**（案7硝矾散）：等分为散，大麦粥汁合服——谷物护胃，防石药伤中

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## 三、对古方超大剂量的态度

黄元御整体上属于**中等剂量派**：
- 不赞成轻灵小剂（"杯水难救车薪之火"）
- 也不赞成超大剂量（反对"破格"用药）
- 核心原则：**以中气能运化为度**——"药气入胃，全赖中气输转。中气虚者，虽小剂亦不能受；中气强者，虽大剂亦不为害。"

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## 四、条辨分析框架（黄元御七步法）

黄元御分析伤寒/金匮条文的固定模式（参考《伤寒说意》《金匮悬解》体例）：

### 七步法

**Step 1：列原文**
完整引用所论条文（以《伤寒论》《金匮要略》为准）

**Step 2：解经义**
以"一气周流"模型翻译原文——"此条言……"
- 关键：将原文症状转化为气机升降的语言
- 例：干呕→胃逆不降；下利→脾陷不升

**Step 3：辨病机**
用"中气→升降→水寒土湿木郁"框架定位
- 中气是否受伤？
- 左路升否？右路降否？
- 水寒？土湿？木郁？

**Step 4：定六经**
按标本中气从化规律归属六经
- 太阳从本（寒）
- 阳明从燥
- 少阳从火
- 太阴从本（湿）
- 少阴分别（热/寒）
- 厥阴从中见少阳之火

**Step 5：选方证**
根据病机选择对应经方
- 按升降四法+脏腑标本用药式配药
- 必要化裁（黄元御善于经方加减）

**Step 6：指陷阱**
指出常见误治——"医家多以此证为……而误用……"
- 例：脉迟+反能食→非胃气来复，是除中死证
- 例：上热→非阴虚火旺，是水寒土湿相火浮越

**Step 7：临床说**
结合临床经验给出补充
- 预后判断（中气败绝则死，中气来复则生）
- 鉴别要点（索饼法鉴别除中vs胃气来复）
- 用药心得（中气药核心组必含参姜甘苓术2-3味）

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## 五、七步法应用示例

**以案3·除中为例**：
1. **原文**：伤寒脉迟，六七日后，反与黄芩汤，尽彻其热。脉迟为阴盛，复除热后腹中寒冷，应不能食，而反能食
2. **解经义**：脉迟→中阳虚寒；黄芩汤→寒凉清泄，灭中阳之火；腹中寒冷→中气已败，不能腐熟水谷；反能食→非胃复，是回光返照
3. **辨病机**：中气被寒凉药拔根（除中）→升降皆停→中焦寒冷→膈上残阳暂浮
4. **定六经**：厥阴病，从中见少阳之火化。误清少阳之火→中气除根
5. **选方证**：已入死证，无方可救。若早期当用理中四逆辈
6. **指陷阱**：勿以"反能食"为胃气来复——此与少阴病"手足不逆冷、身反发热"的欲愈标志截然不同
7. **临床说**：索饼法鉴别——食少量易消化食物，不发暴热则胃气尚在；暴热骤出旋即退则除中死证

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## 六、常用药在黄元御体系中的特殊意义

| 药物 | 黄元御特色用法 | 与常规不同之处 |
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| 甘草 | "交媾精神之妙药，调济气血之灵丹"——非仅调和诸药，而是中气核心药 | 归脾胃经，入黄芽汤核心组 |
| 茯苓 | "泻水燥土，冲和淡荡，百病皆宜"——湿证必用之品 | 广泛用于各类方中，非仅利水 |
| 干姜 | "燥湿温中，行郁降浊，补益火土，消纳饮食"——温中第一要药 | 以温中阳为主，不同于生姜之散寒 |
| 桂枝 | "舒筋脉之挛急，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑"——升达肝木 | 核心用于左路不升 |
| 黄芩 | "清相火而止呕，除烦热而退黄"——清降胆火 | 在泻心汤中与干姜配伍寒热并调 |
