# 黄元御医案集

## 来源：《素灵微蕴》卷三/卷四 + 《四圣心源》医案

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## 案1·齁喘（赵彦威）

**病证**：齁喘（伤风重症）
**症状**：秋冬病作，嚏喷涕流，壅嗽发喘，咽喉闭塞，呼吸不通，腹胀呕吐；得后泄失气稍差。少时素患鼻渊。二十余岁初秋晚食后偶因惊恐成病，自是不敢晚饭。嗣后凡夜被风寒、昼逢阴雨、日昃饱啖即发，发则二三日或八九日、二十余日方愈。病十二年。
**病机**：肺气上逆，其原在胃。中气虚损→阴旺湿滋→脾气不升→胃气不降。起病因惊恐，胆木上拔而惊生，肾水下沦而恐作。
**治法**：燥土疏木、温中降浊
**方药**：茯苓、甘草、干姜、细辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁
**转归**：十余剂，不再作

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## 案2·吐血（钱叔玉）

**病证**：吐血
**症状**：初秋农事过劳，痰嗽唾血，紫黑成块，一吐数碗，吐之不及上溢鼻孔。肌肤生麻，头痛寒热，渴燥食减，出汗遗精，惊恐善忘，通夜不瞑，胸腹滞痛，气逆作喘。朝夕倚枕侧坐，身欹血遂上涌。天寒风冷或饮食稍凉吐血更甚。右脚热肿作痛，大便溏滑。病失血年余，已数十日不卧。
**病机**：中焦阳败，水陷火飞。中气不运→肝脾下陷而肺胃上逆→水火分离。劳苦动其中气，络脉伤则血溢。
**治法**：燥土降逆、温中清上
**方药**：茯苓、甘草、半夏、干姜、丹皮、牡蛎、桂枝、白芍
**转归**：月余病愈

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## 案3·消渴（吴智渊）

**病证**：消渴
**症状**：胸膈燥热如焚，日饮凉水石余，溲亦石余。溲下温热将毕则寒，其色白浊。魄门失气亦凉。天寒腿膝颇冷。善食善饥数倍其常。
**病机**：独责肝木而不责肺金——厥阴风木生于癸水而长于己土，水寒土湿，木郁风动。二阳结谓之消。
**治法**：补肾气召摄相火
**方药**：肾气丸料（八味肾气丸）煎汤冷饮
**转归**：覆杯渴止，积年之苦遂除

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## 案4·气鼓（田龙章）

**病证**：气鼓
**症状**：初秋病痢，服药数剂痢愈而腹胀，得食更甚，胁内气冲作痛。用温中散滞之方胀消，心绪烦乱，悦怒不平。又以忿恚而发，数发之后脐内肿胀，遂成气鼓，喘呼不卧，溲溺艰涩，诸味俱绝，食甘稍差。
**病机**：脾土湿陷，木郁不达。过服寒泄伤脾阳→痢止土败→木气犹遏→多忿怒→肝脾郁迫→清气壅阻而肿胀。
**治法**：燥土升陷而达木气
**转归**：十余日全瘳

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## 案5·噎膈（李玉林）

**病证**：噎膈
**症状**：因积忿病膈，喉紧胸痞，饮食艰阻，焦物稍下。右胁胀痛，腹满气逆，环脐痛楚，酸水泛溢，日呕胶痰，得酒更多。便干，完谷不化。病将半年，日月增剧。
**病机**：肝脾湿陷，肺胃壅阻。中年以后戊土之阴渐长、己土之阳渐消。积怒伤肝克贼脾土→肝脾郁陷→水谷不消→肺胃痞升→饮食不纳。
**治法**：燥土行郁、升陷降逆、温胃滑肠
**转归**：十余日后二便皆通，逆气悉下，饮啖如常

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## 案6·反胃（林氏）

**病证**：反胃
**症状**：怒后胸膈热痛，吐血烦闷，多痰，头疼作呕，因成反胃。头面四肢浮肿，肌骨渐瘦，常下紫血。腹中三块如石。手足厥冷如冰。经来腹痛，遍身皮肉筋骨皆痛。粥下至胸即上，时而吐蛔。小便红浊淋涩，粪若羊矢。病九年，粒米不纳，服药汤丸俱吐。
**病机**：脾陷胃逆，出纳皆阻。总由中脘阳虚，脾胃湿寒不能消水而化谷。胃以下行为顺，上行为反，习为自然，永不顺降。
**治法**：燥土暖水、温胃降逆、疏木行郁
**方药**：川椒、附子、干姜、茯苓、甘草、桂枝、白芍、丹皮、半夏、苁蓉
**转归**：半月愈

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## 案7·中风（马孝和）

**病证**：中风偏枯
**症状**：因怒中风，左手足卷屈寒冷如冰，遍身骨痛惟左半无觉。夜烦谵语不寐，能食不能饮，饮则气逆欲吐，胸闷痰多，大便燥结，小便痛涩，肌色枯焦晦黑。
**病机**：水寒土湿，木郁风生。值怒动肝气飘风勃发→益以感冒虚邪束其皮毛→里气郁遏→风燥亡阴→筋脉挛缩。
**治法**：暖水燥土而润风木
**转归**：十余剂拥杖而起，放杖而笑

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## 案8·带下（李氏）

**病证**：赤带
**症状**：夏病赤带，内杂白沙如豆，并下紫血。食不甘味，入口作苦，咽干胸燥思饮而内实不渴，大便泄利，小便淋浊。
**病机**：脾土湿陷，风木疏泄。阳明之燥夺于太阴之湿→戊土不降→相火升泄→癸水莫藏。
**治法**：燥土温中、疏肝清下、蛰火敛精
**转归**：数日而瘳

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## 案9·耳聋（张氏）

**病证**：耳聋
**症状**：少因半产下血虚损，中年腹中郁满头目昏晕。后因惊悸火发，自肩上项升腾耳后，右耳遂聋，数日左耳亦病滞塞，怒则更甚。头面麻痒，心烦生躁，膈右烦热，心神慌乱不寐，腿胫骨髓空虚，膝踝浮肿。
**病机**：土湿火升，清陷浊逆。阳衰湿旺→血脱温亡泻其化火之根→火衰水盛→脾土滋湿→脾陷胃逆。
**治法**：燥土降逆、清金敛火、暖水升陷
**转归**：晨起净鼻，右耳响声如雷豁然而通，十余剂加椒附温下而康

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## 案10·目病（黄元御自述）

**病证**：目病（白睛红肿、翳障）
**症状**：甲寅八月时年三十，左目红涩，三日后白睛如血。被误用大黄黄连下之，又风燥苦寒数十剂，薄翳渐长渐昏，蟹睛突生外眦。数年之内屡病中虚。
**病机**：阳泄土败，木陷火亏。误以苦寒泄于下、辛燥汗于上，内外铲削元气败竭。
**教训**："眼病悉在经络，其赤肿疼痛皆手太阴足少阳二气之逆冲"，法宜清胆肺而降冲逆，中虚下寒全宜温燥。
