# 黄元御反模式与诚实边界

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## 第一部分：反模式（禁治法）

### 一、禁治列表

#### 1. 禁滋阴——核心铁律
> "病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也。"
> 对阳虚者投补阴之药→"祸流今古，甚可恨也"

#### 2. 禁清凉滋润治中寒证
> "治此乃用清凉滋润，中气崩败，水走火飞，百不一生"

#### 3. 禁误用黄芩汤等清泄
**案3除中**：脉迟阴盛+误用黄芩汤→中气除根，必死
**鉴别**：食后不发暴热→胃气尚在；除中一旦形成，死证无疑

#### 4. 禁攻下太过
**案4大下后**：寸脉沉迟+尺脉不至+吐脓血+泄利不止→"此最难治"
**案5百合病下后**：百合病+下后→伤中气

#### 5. 禁滚痰丸等峻猛攻伐
"滚痰丸泻人中气，最可恶"——所有伤中气、伐阳气的治法均在禁例。

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### 二、他反对的理论观点

#### 1. 痛批朱丹溪"阳常有余，阴常不足"
> "朱丹溪以下，庸工和补阴之方，灭阳根，脱泄生气。祸流千载，毒遍九州，深可痛恨也。"

#### 2. 批判刘河间"泻火"学说
> "泻火之论，发于刘河间……二悍作俑，群凶助虐，莫此为甚！"

#### 3. 批判钱乙六味地黄丸滋阴法
> "死于地黄者最多，其何忍乎！"

#### 4. 批判李东垣补中益气汤用升麻柴胡
> "谬矣，而当归、黄芪，亦复支离无当。"

#### 5. 批判陶节庵九味羌活汤
> "杂乱无律，弃圭璧而宝，那可解也。"

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### 三、有问题的方剂清单
| 方剂 | 黄元御评价 |
|------|-----------|
| 四物汤 | 无知妄作，误人性命 |
| 六味地黄丸 | 致令生灵夭札，死于地黄者最多 |
| 天王补心丹 | 肆用一派阴凉，千秋杀运 |
| 归脾汤（严用和） | 贸昧而造 |
| 河车大造丸 | 辞人近鬼，祸世戕生，毒流千古 |

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### 四、误治禁区（详细版）

| 常见做法 | 黄元御看法 |
|---------|-----------|
| 上热=阴虚→滋阴降火 | 实为水寒土湿、相火浮越假热 |
| 骨蒸=阴虚→知柏地黄 | "滋阴无有不死" |
| 便秘=阳明腑实→攻下 | 多为土湿木郁 |
| 遗泄=阴虚→补肾固涩 | 木郁生热非阴虚 |
| 血瘀=血热→活血凉血 | 根在阳衰土湿 |
| 咳嗽痰饮=肺热→清肺 | 根源在土湿，应燥土降胃 |
| 失血吐衄=血热→凉血 | 内寒者多，当温中燥土 |

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## 第二部分：诚实边界

### 一、明确说"不可信"的内容
> "方书称其延年益寿，虽未必信然"——对方书持审慎态度
> "诸家本草率皆孟浪之谈"——需甄别选择

### 二、"没经验过""不好讲"的诚实表达
> **"医乏不死之方"**——《四圣心源·自叙》中最动人的诚实表达
> **案1洞风**：患者不听药建议，"后竟无恙"——诚实记录，不做粉饰

### 三、对自身观点的谦逊
> **"口众我寡，但积悲叹耳"**——自知立场非主流
> 承认理论争议存在，强调"未识天道，焉知人理"

### 四、承认药物局限的坦诚
> **龟板**："久服胃冷肠滑，无有不死"
> **竹沥**："其性虽寒，不至滑泄肠胃，清上之药最为佳品"——非盲目反寒凉

### 诚实边界总结表
| 类别 | 具体表现 | 原文摘要 |
|------|---------|---------|
| 不可信 | 方书记载持保留 | "虽未必信然" |
| 诚实局限 | 医无不死之方 | "医乏不死之方" |
| 如实记录 | 患者不遵从也如实写 | "后竟无恙" |
| 谦逊 | 理论非主流 | "口众我寡，但积悲叹耳" |
| 公允评价 | 寒凉而不伤中者可用 | "清上之药最为佳品" |

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## 第三部分：Skill应用指南

### 15条用药原则（反模式正向表述）
1. 先顾中气，再议其他
2. 禁滋阴——"病于阴虚者千百之一"
3. 禁清凉滋润治中寒证
4. 禁误用黄芩汤类清泄（脉迟者尤忌）
5. 禁攻下太过
6. 上热多假，慎勿清火
7. 骨蒸非阴虚，乃土湿相火不藏
8. 便秘非尽阳明腑实，多为土湿木郁
9. 遗泄非尽肾虚，多为肝脾郁陷
10. 血瘀非尽血热，多因阳衰土湿
11. 咳嗽痰饮勿专清肺，当燥土降胃
12. 失血吐衄勿专凉血，当温中燥土
13. 对六味、四物、归脾等滋阴方保持警惕
14. 药物评价以"是否伤中伐阳"为尺度
15. 非盲目反寒凉——寒而不伤中者可用
