# 黄元御医案集

> 来源：精一书院《黄元御先生的学思心要》蒸馏本，引用自《素灵微蕴》《伤寒说意》《金匮悬解》《长沙药解》等黄元御原书。
> 此处收录可辨识的9则医案/病案。

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## 案1：洞风（脾土未调，风木疏泄）
- **出处**：《素灵微蕴》肠澼解附记
- **患者**：友人赵章之流，病后
- **症状**：扶杖而行，善饥，食入俄顷即下（完谷不化），右手战麻，写字艰难，每为考试所苦
- **辨证**：脾土未调，土郁风旺，疏泄水谷，肠胃空洞，风木不达，中气难复
- **治疗**：黄元御劝服补脾温肝、升达风木之属数剂。患者言之再四不听，后竟无恙，但右手战麻终不服药
- **启示**：洞风类病，中气未全复但未药亦能带病延年

## 案2：少阴病（手足不逆冷、身反发热）
- **出处**：《伤寒说意》少阴经
- **症状**：少阴病，上下吐利，而手足不逆冷，身反发热
- **辨证**：中气未败，微阳欲复，不至死
- **治疗**：灸少阴之经穴七壮，以回阳根；或以温药暖水通经
- **预后**：若脉不至者，灸后脉至则生；蜷卧恶寒、时而自烦欲去衣被，或利止手足温，皆阳气来复可治

## 案3：厥阴除中（脉迟误用黄芩汤）
- **出处**：《伤寒说意》厥阴经
- **症状**：伤寒脉迟，六七日后，反与黄芩汤，尽彻其热。脉迟为阴盛，复除热后腹中寒冷，应不能食，而反能食
- **辨证**：此名"除中"，中气除根，而居膈上，故暂时能食，必主死
- **治疗**：误用黄芩汤（黄芩、芍药等，清相火），成除中，死证
- **鉴别**：食已索饼不发暴热，知胃气尚在；若后三日脉之热续在者期旦日夜半愈；若脉数热不罢则痈脓

## 案4：厥阴大下后咽喉不利吐脓血
- **出处**：《伤寒说意》厥阴经 / 《长沙药解》麻黄升麻汤
- **症状**：伤寒六七日，大下之后，寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，呕吐脓血，手足厥逆，泄利不止
- **辨证**：下伤中气，风木郁陷，贼脾土而为泄利，相火冲逆，刑肺金而为脓血，此最难治
- **处方**：麻黄升麻汤——麻黄、升麻、萎蕤、石膏、知母、当归、芍药、黄芩、桂枝、茯苓、白术、甘草、干姜、天冬
- **方义**：姜甘苓术温中燥土，知膏冬蕤清肺生津，归芍芩桂滋肝升陷，升麻理咽喉，麻杏泻皮毛

## 案5：百合病下后（滑石代赭汤）
- **出处**：《金匮悬解》外感杂病 / 《长沙药解》滑石代赭汤
- **症状**：百合病，得于下之后者
- **辨证**：下伤中气，湿动胃逆，肺郁生热
- **处方**：滑石代赭汤——百合、滑石、代赭石
- **方义**：百合清金泻热，滑石代赭渗湿降逆

## 案6：狐惑病（甘草泻心汤等）
- **出处**：《金匮悬解》辛金篇
- **症状**：默默欲眠，目不得闭，卧起不安，饮食皆废，面目乍赤乍黑乍白；蚀于喉为惑，蚀于二阴为狐，声嗄、咽干
- **辨证**：湿气遏郁，精神昏愦，土湿木陷，郁而生热，化生虫䘌，根在中焦太阴湿土
- **处方**：甘草泻心汤（参甘姜枣温补中脘，芩连半夏清降上焦）；蚀于下部以苦参汤洗前阴，雄黄散熏肛门

## 案7：女劳黑疸（硝矾散）
- **出处**：《长沙药解》壬水篇 / 《金匮悬解》
- **症状**：女劳泄其肾阳，日晡所发热反恶寒，足下热，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，大便黑时溏，腹如水状
- **辨证**：水寒土湿，乙木遏陷，郁生下热，传膀胱，土负水胜黄化黑，成黑疸
- **处方**：硝矾散——硝石、矾石等分，大麦粥汁合服
- **方义**：硝石清热瘀泻木，矾石收湿泻水。病从大小便去，大便黑小便黄

## 案8：产后中风（竹叶汤）
- **出处**：《长沙药解》中气篇
- **症状**：产后中风，发热面赤，喘而头痛
- **辨证**：产后中气虚弱，阴阳不交，肝脾易陷，肺胃易逆，风伤卫气，上热弥增
- **处方**：竹叶汤——竹叶、桔梗、生姜、附子、葛根、桂枝、防风、甘草、人参、大枣
- **方义**：温寒暖水、燥湿达木、补中培土

## 案9：外台黄芩汤治干呕下利
- **出处**：《长沙药解》中气篇
- **症状**：干呕下利
- **辨证**：中气虚寒，脾陷贼乙木则下利，胃逆贼甲木则干呕
- **处方**：外台黄芩汤——黄芩、半夏、人参、大枣、干姜、桂枝
- **方义**：温升肝脾止利，清降胆胃止呕

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## 医案方剂索引

| 医案 | 方剂 | 核心病机 | 治法关键词 |
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| 洞风 | 补脾温肝之属（未列具体方） | 土郁风旺，中气难复 | 补脾温肝、升达风木 |
| 少阴病 | 灸法 / 温药暖水通经 | 中气未败，微阳欲复 | 回阳、暖水通经 |
| 除中 | 黄芩汤（误用） | 中气除根 | 死证，禁清泄 |
| 大下后吐脓血 | 麻黄升麻汤 | 下伤中气，木陷金逆 | 温中+清肺+升陷 |
| 百合病下后 | 滑石代赭汤 | 湿动胃逆，肺郁生热 | 渗湿降逆、清金 |
| 狐惑病 | 甘草泻心汤 | 土湿木陷，郁热生虫 | 温中清上、外洗外熏 |
| 女劳黑疸 | 硝矾散 | 水寒土湿，乙木遏陷 | 收湿泻水、清热瘀 |
| 产后中风 | 竹叶汤 | 产后中虚，阴阳不交 | 温寒暖水、燥湿达木 |
| 干呕下利 | 外台黄芩汤 | 中气虚寒，升降失常 | 温升肝脾、清降胆胃 |
