# 金匮要略23篇完整解读

> **内容**：金匮要略23篇完整解读。包含：藏府经络/痉湿暍/百合狐惑/疟病/中风历节/血痹虚劳/肺痿肺痈/奔豚气/胸痹心痛/腹满寒疝/五藏风寒/痰饮欬嗽/消渴/水气/黄瘅/惊悸吐衄/呕吐哕下利/疮痈肠痈/趺蹶蚘虫/妇人妊娠/妇人产后/妇人杂病/阴阳易差后劳复。
> **用途**：杂病辨证、金匮方剂查询。
> **行数**：~9000行


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## 金匮上课前言

金匮是延续伤寒论而来的，属于杂病范畴之内，每个章节讨论不同的病，但是其辨证的基础还是以伤寒论为主，本次伤寒与金匮的解说与书籍的撰写，我采用许多过去历代的经方大师如江阴曹颖甫撰写的《伤寒发微》与《金匮发微》，四川唐容川撰写的《中西汇通医书五种》，陆九芝、傅青主、戴天章著，秦伯未、林直清校定《世补齐医书全集》，江忍庵增批，林直清勘的《徐灵胎医书全集》等等，经方也因为这些历代名家的研究与发扬，才能流传至今，这些名家也因此而流芳百世。

每当想起唐朝名医孙思邈时，我就会发出会心的一笑，因为他是先写出《千金要方》一书，当时他以为这将是经典之作，数年之后他看到了汉朝张仲景所写的《伤寒杂病论》，大为惊讶于经方，于是将《千金要方》做了许多修正，也就是后来的《千金翼方》，足证历代名医都将经方视为唯一的最高指导原则，也就是说不知道使用经方的中医，是不配被称为中医的，更不配被称为名家或是国手，所以要发扬中医学，就必须发扬经方，唯经方才是真正能够代表我国的正统医学。

经方的辨症论治法，不但极其科学，治疗效果迅速，好处比西方医学不知超过多少，比方说西方医学制造出许多吓人的病名，许多病人一听到自己得到某种病后，当时就已然吓傻了，心慌焦虑随之而来，完全失去斗志，任由西医药与病魔的宰割，使得绝大多数的病人是因为西医药的过度治疗与心理的惊吓而死亡的，并不是因为病而死的。反观中医学的辨症法，中医学不立病名，是因为立病名，会让疾病的定义变为更狭隘，符合于老子所谓的名可名非常名，中医学讲究同症同治，就是不受到病名的限制，立下病名对于病情非但是于事无补，有时病名立得过多，连西医自己都搅乱掉了，而西医认为不立病名是无法说服众人的，于是各种奇怪的病名充斥，试问西医师，那种病是被你们治好的呢，答案是没有一个病被他们真正的治好。而经方依据的辨症法则，只要医师使用得当，就可以很迅速的让病人恢复过来，无论医师是面对何种西医所谓的病，只要症状一样就可以使用同方来治疗，当病人只知道自己的症状，不知道自己的病名时，病人必然无惧于任何症状，在一开始与疾病作战时，病人的这种心理就已经胜利了，加上由训练精良的医师来施治，怎会治不好呢？

现在临床上遇到最大的问题，就是病人被西医制造的病名先吓住后，中医再动手治疗，也就是说中医尚未开始治病时，就已经先输一着，治疗上就倍增困难，中药什么药都有，就是没有大胆丸，心理上的恐惧却往往是病人的致命伤所在，时常是无知胜于有知，这里的有知，指的是半个有知，如果是全有知，当然最好，但是病人怎么可能都是全知呢？

这次的人纪教学，将在金匮讲授完毕后全部结束，而我的临床经验医案传承，将利用地纪来撰写，所有地纪中提出应用的处方都来自经方，所以我暂时不再另外写一本专门介绍我实际临床案例的书籍，可能以后有变化也不一定，但是目前尚无此打算，就请大家拭目以待地纪著作的完成。

#### 漢唐中醫 倪海厦 谨记于 05/20/2007 佛罗里达州自家书房
## 奔豚气病脉证并治第八

> 这一篇，在过去，在中医的观念里面非常不容易解释的。为什么不容易解释？就是水的问题。当你了解水的问题后，这篇就很简单了。

> 水，在黄帝内经里，认为是这样子。小肠最外一圈是大肠，大肠在小肠上方的那一段的正中间，是肚脐，又名神阙。小肠是火，大肠是金，最上面的肺也是金，肺下是心脏也是火。

> 水气化的观念是，心脏不断跳动，肺呢，肺法象天，所以越高的地方，气候越冷，天是虚空的虚无的，所以正常人，虚，虚不会死人的，实证才会死人。

> 当心不断地搏动产生热，心火会向下，移热到小肠，这都是黄帝内经讲的。当小肠火很盛的时候，食物吃下有两种水，第一个，不管你喝的开水喝茶，到胃以后就气化了，另一种在食物里的水，如果食物里面没有水，根本就吞不下去，所以饭、蔬菜、肉类里面都有水。

> 食物经过胃的咀嚼后到了小肠，小肠里很热，因为有火啊，再把小肠蒸化一次，代表说你把食物消化掉了，变成糟粕和水，进入大肠后，所以水在上面，小肠的火在下面烧，水就气化出来，水从大肠再回到肺里面，因为金和金是想通的。

> 西医呢，只知道，大肠吸收水，大肠怎么会这么聪明自己吸收？原因是小肠火在下面蒸化，所以大肠的肠壁，把糟粕过滤，只有干净的水能够进入肺。

> 知道了这些，如果肺里有实，有东西挡到，五脏都是阴脏，肺有阴实的证，水是不是就上不去了，就会回头回到大肠里面，所以肺癌一定会下利嘛。肺癌怎么知道治好了，很简单，就是下利没有嘛。

> 所以说，黄帝内经，是目前世界上仅存的，最好最完整的生理学和解剖学和病理学。所以我们不需要看X光，各种仪器，验血报告，听听看看就知道了。

> 哪一天小肠的温度不够了，因为心脏的力量不够了，温度下降了，这个水就没有办法气化啊，大肠里的水根糟粕就出来了，是不是就下利了。中医把它定义成，寒。不然你告诉我怎么讲，只有这个寒字最传神。

> 怎么知道寒，因为小肠在管脚的温度，所以脚是冷的，就是寒。脚是冷的，还没有下利，只是一点点寒，严重的寒，就会下利了。每个人病情当然有层起的不一样啊。

> 为什么要练功夫？吸气进去，要到腹式呼吸，就是想尽办法把心火往下导，进入小肠，小肠温度增加，大肠的水气化入肺，再到喉咙，所以你在打坐，练功夫，练气的时候，越练津液是不是越多，口水的津，如果练了半天嘴巴越来越干，你练错了。

> 小编：在春天的时候，我有几次散步，强制自己保持腹式呼吸，走四步吸四次，再走四步吐四次，一直舌顶上腭，这样循环散步了一个小时，最后舌下的津液是越来越多，等嘴里完全含不住，才会吞下，反复吞了好几次。完全验证了倪师所说。但是很累，背后出一背汗，正常春天散步是不应该出很多汗的。

#### 师曰:病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

> 小肠和心脏是表里，受到惊吓，心脏跳的很快，比如躲在门后吓别人，正常人跳一下就回来了，心脏有问题的人，一直在跳，跳好几个小时或动悸一整天。

「惊发」就是人受到惊吓以后发生的四种问题，有的人是奔豚，有的人会吐脓，有的是惊怖，有的火邪，各种不一样。但是这种四种病症其原因是一样，都是受到惊吓而发的。

「吐脓为肺痈，桔梗甘草汤证也。」诸位都学过了，吐脓而病在肺里面的话就是桔梗甘草汤证，如果是受到火灾惊吓造成的火邪呢?就是「桃核承气汤证」。火邪大家都读过了「太阳阳热，以火薰下陷胞中圊脓血者。」大便带脓血,所谓火邪就是说，这个热、表热跑到身体里面去了。

我们知道，热在下焦就可以用桃核承气汤去攻它。如果经过「火劫亡阳」则发「惊狂」，此时就要用桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤来治。

后面我要跟大家讲的就是，张仲景在这里列了几个方子是应付几种不同奔豚的现象。

奔豚证在西方看到比较少，在中国人碰到比较多。你说:「老师，为什么在西方看到比较少，中国人看到比较多?」因为西医学的记载必须要有病才合乎他们的理论，奔豚证不是病，所以很少见到西医谈论它。中国人看到比较多，因为中国人约束自己的脾气，生活习惯上跟西方人不太一样，中国人出门就喜欢骂人、跟人吵架。比如有位太太在家里坐月子，结果人家来找他婆婆要钱，因为婆婆在外面赌钱或者是公公在外面赌钱输钱，然后一大堆黑道在门口乱叫，于是造成孕妇受到惊吓，等到要债的走了，第二天她就发奔豚症。所以这个病是由惊发而来。

#### 师曰:奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

> 发作的时候，从肚脐这边，往上冲到心脏，正对着心脏来，心动悸的非常厉害。如果到医院去检查，又是正常的，没有病，这个时候，诸位就要想到是奔豚证了。

> 被气到，心脏痛一下，不是病。真正得病了，是持续的痛，或者是固定每天到了时间就发，这是真正的心脏病。

#### 奔豚汤方

甘草、芎藭、当归、黄芩、芍药各二两 | 半夏、生姜各四两 | 生葛五两 | 甘李根白皮一升

上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。

> 这个处方，就是大肠的浊气跑到三焦淋巴系统里面去了，才会有往来寒热的现象。一般往来寒热，大部分都是少阳证，如果兼有恶心就是小柴胡汤，如果没有恶心，桂枝麻黄各半汤。

> 甘李根白皮，现在药房里面没有卖。中药用到皮，大部分都在少阳证。现在我们很少这样用，我们知道往来寒热，就知道在半表半里中间，所以我们用柴胡汤。

> 所以里面，甘草、黄芩、半夏、生姜，再加柴胡，有腹痛，一定用芍药，一受惊，小肠绷紧以后产生的腹痛，如果是腹满用厚朴。女人月经痛，小孩子肚子痛不喜欢吃饭，重用白芍。如果病人肚子不痛，但是很胀气，用厚朴，所以伤寒里有厚朴生姜半夏人参甘草汤证，就是肠气太多了。

> 当归、川芎，就是奔豚气，不管你走水道或者血管，都会影响到心脏，走水，会水气凌心，因为心脏旁边是心包膜。

> 动悸的时候，心会很慌，很难过，病人会陈述，感觉心脏要从嘴巴里跳出来一样。

> 所以不用甘李根白皮，用柴胡就可以了。所以小柴胡汤，加川芎、当归、芍药就够了。

「师曰:奔豚病从少腹上冲咽喉」,少腹指肚脐以下，从这一路往上冲到咽喉上面。

如果「发作欲死，复还止」,就是发作时感觉很难过，好像心脏都快要停掉了，等一下后又自己好了，这「皆从惊恐得之。」这种情形，张仲景一共分出了三个区块。

第一是，如果这个奔豚气从肠子里面跑入淋巴系统，也就是我们的三焦系统的时候有一个处方。

> 本来大小肠很稳定的，一受惊，突然一紧缩，压力突然一增加，大便的沼气就会回逆。第一种，回逆的气会跟着水进入三焦，大肠与肺为表里，是因为有三焦系统连贯到。

第二是如果病人原本就有便秘问题，一旦受到惊吓。造成大便的浊气渗到我们的血管，再跑到心脏里面，此时又有一个处方。

> 第二种，就是本来就有便秘，受惊吓或车祸或意外，肝脏与大肠之间有个血管，沼气顺血管进入肝脏，这个血管本身没有瓣膜，所以它允许血来回的走。中医的观念认为，吸气，横膈膜下降，把肝脏的血挤压，从这个血管进入大肠，血进入大肠周围，就会产生力量去搏动，推动食物往前走。吐气的时候，横膈膜上去，血又回到肝脏了。一吸一吐，就会让大肠蠕动正常。沼气入肝，再木生火，沼气在血里顺着肝脏进入心脏，所以心脏是君主之官，本身不受病的，所以心脏会加强力量把它排出去，就产生了动悸。

第三是由惊发造成水往上冲的奔豚，对此又有一个奔豚的方子。

> 还有一种，是发汗。一看表证，桂枝汤、麻黄汤证等，病人本来津液不够，可能吃了利尿剂或者运动，或者你误诊已经发过汗了，或者吃了味精口很渴，你再发汗太多，有两种结果。一种是，发汗到皮肤表面，但是表水没办法回到肠胃里，就是五苓散证。另一种，发汗后表虚，肺里和皮肤表面的津液没有了，小肠的津液又来不及补上来，这个时候产生动悸。

> 临床上，经常看到很多妈妈得了，太关心孩子，比如孩子被绑架了，她就动悸了一两周都没好。

第一个方子「奔豚，气上冲胸，腹痛痛，往来寒热，奔豚汤主之。」肠子里面的浊气、瓦斯都是大便的臭气，它不是跑到血管里面去，它是跑进三焦淋巴系统里面去，之后再进入胁下，于是就胸腹有痛，因为这浊气进入淋巴系统，产生气胀的痛。主症是往来寒热，我们只要看到病人有忽冷忽热的现象，我们就知道要用奔豚汤。

#### 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

#### 桂枝加桂汤方

桂枝五两 | 芍药、生姜各二两 | 甘草二两，炙 | 大枣十二枚

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。服一升。

如果一个病人已经被发过汗了，就代表表症没了，结果「烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。」

> 这个伤寒论里就介绍过，现在你遇到这种情况不多，发汗再烧针然后针处被寒，这是过去在北方很冷。

大家在伤寒论念过这个桂枝加桂汤桂枝加桂汤，其实就是肠子里面大便的臭气，渗入血管里面去再进入肝，然后回到心脏里面。心脏本身是君主之官，本不受病，现在有浊气逆行回来，就会引发奔豚，心脏会跳得很快，在这个时候我们会使用桂枝加桂汤。

> 临床上是桂枝汤，加上肉桂。桂枝白芍等量三钱，可以六碗水煮成两碗，吃的时候，加半钱肉桂粉，生用，冲到汤里。

> 小编：那就是每次喝一碗，冲半钱肉桂粉？六碗煮两碗，那就是冲两次？

> 这就是大肠沼气顺血管往心脏里冲，加了肉桂，就可以硬把浊气压回大肠里面去。

> 中医认为，胸是阳，腹是阴，阳药是桂枝，阴药就是白芍，所以病发在胸腔，心脏动悸的很厉害，胸阳会受损，心阳不够，重用桂枝，所以桂枝加桂。阴有问题，小建中汤，把白芍加重。阴不足，补阴用白芍，阳不足用桂枝，二者来调和他身上的阴阳。经方家，从头到尾，就是在桂枝白芍上面，这两个药很厉害，一定要了解如何做加减，阴阳一平衡，病就好了。

> 上一堂课介绍的二仙汤，白芍、黄芩，在麻疹内陷的时候，不用桂枝用白芍，就是它阴不足，表就下陷，阴一挺足，黄芩去热，肺结核或肺炎的高热，当场就去掉了。

#### 发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

> 这个人本来身体就表虚，又发汗，流汗很多，或者运动之后大汗，造成脐下悸。

> 小肠的火上来把大肠的水，往上走。肚脐在小肠上面的那一段大肠的正中间。脐下动悸，因为你汗发太过，小肠的津液没有了，小肠开始跳动的很厉害，表虚外面也没有汗，小肠来不及提供津液，就卡在脐下。

#### 茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤 | 甘草二两 | 大枣十五枚 | 桂枝四两

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

甘澜水法，取水二斗置大盆内，以杓扬之上有珠子五六千颗相逐取用之也。

> 茯苓五钱，桂枝四钱。

> 茯苓色白，利三焦的油网，产生一些油。水要行，第一个是因为气，水蒸气会往上冲，不用什么东西去推动它，有气就会动。第二种，水在三焦系统里面走的时候，里面有油，速度就很快，油会把它包住，水就不会乱跑，这就是茯苓的功能，通利三焦。三焦，是水道。

> 三焦是无所不达，再加上桂枝，加强心脏搏动的力量，进入小肠，再加甘草大枣补充小肠的津液。补津液，就是甘草大枣，胃的津液没有了，胃口没有了，就加个人参。

> 平常出现奔豚，我给大家一个简单的概念。动悸在肚脐以下，诸位就要想，茯苓。肚脐以上，桂枝。这里脐下悸者，欲作奔豚，我想，应该不单单是脐下，应该是肚脐的正后面，不是下面，所以才会桂枝、茯苓并用。如果是下方，比如在阴交、气海的地方。

> 肚脐正中，里面发出来，苓桂甘枣汤。肚脐以下，茯苓甘草汤。肚脐以上，桂枝甘草汤。

两个都是发汗后产生的奔豚，发汗以后，当然病人表症就没了「脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。」为什么会这样呢?

我们平常发出的汗，都是从我们肠胃的津液来的，土生金，所以一直在制造肺的津液，肺主皮毛，然后再进入表，所以肠胃的津液经过肺以后到了皮肤表面成为汗水后就发掉了。汗发掉后正常人的津液很充足，部份的津液带着滤过性病毒一起跑出去了，部份的津液会慢慢进入肺再回到肠胃里面来,这是正常状况。

如果有人的津液回不来，张仲景说:「五苓散就可以让他回来。」津液回不来时病人会有燥渴的现象，这就是五苓散证了。

这里的奔豚意思是说，刚好病人在发汗，此时突然受到惊吓，因此造成上面的水下不来，所以上面很热，下面的水又要往上冲，于是就出现脐下动悸。脐下的水就是下焦的肾水直在往上冲,所以肚脐之下就一直在跳动不止,这就是所谓的脐下悸此时就是苓桂甘枣汤证。

奔豚我们将之分为这三种，奔豚汤就是进入少阳、进入三焦淋巴系统，所以大家看处方中有甘草、黄芩、半夏生姜，这四个药就是小柴胡汤，原方没有加柴胡，应该要加柴胡才对，过去有经方家认为应该要加柴胡，因为有往来寒热的症状，而且病人兼有表症，有表症才会引发奔豚，所以应该有柴胡有桂枝。现在没有桂枝、柴胡，里面还有芍药。

为什么要用当归、川芎?因为当归川芎一个活血一个补血。每当一个人受到惊吓的时候，大家注意看病人的脸色、唇色都发白了，这表示血不足了，所以要给病人补血的药。当归、川芎、芍药是四物汤只差个熟地而已。

后面有用生葛根，葛根能够生津，因为奔豚发作的时候津液也会发散掉，用葛根来升提津液。

奔豚汤最重要的是最后一味药「甘李根白皮」,李根白皮就是李树的根，药房买不到这个药，因为没有医师在用它，可是张仲景使用这个药量达到一升，就是要重用这个药，在台湾有红心李子、黄心李子之分，这没有太大区别的。

过去我们挖这个草药的时候还要带个罗盘，站在树前面看看东南角在哪，找到后就从这边挖下去，这个地方的李树根才有作用的。这就是物性，药的性。因为东南方是巽卦，为风所以东南方的根去风的力量比较大。

李根白皮就是李树的根，将李树的根切一段起来，中心的茎不要，把根的皮剥下来，洗干净以后就可以入药。因为皮就是少阳，你把皮拿下来仔细看皮表面里面都有这一条条的网络，这就是少阳，取其茎就没有用，一定要皮才能治疗这种脐下悸。如果实在找不到李树的话，我们就用柴胡来取代，因为本来这处方就应该要加柴胡桂枝才合理。

读张仲景的伤寒金匮以后会有一种感觉，如果病在少阳，我们一剂药下去一定会同时去防止移转太阳，直接让病毒出表，不要让它有机会回头。

像这种容易受到惊恐的人，本身的血一定都不够。所以当此类人受到惊吓时，我们除了把浊气往外排以外，又加了当归、川芎白芍在里面。加入白芍的目的就是把血固住，防止病家再失血了，利用当归、川芎来把血补足，这样表就会固起来，体力就会增强，这个时候新的病毒就不会再进来了。

所以张仲景在用一个方子治病的同时，还有预防再发病的功能在内，所以他也是位很好的预防医学家，不单单只是治病而已。

后面的桂枝加桂汤，我们在用的时候应该加入肉桂，肉桂是桂心，就是桂树的心，平常我们吃的桂枝是桂皮类，就是树皮，外面的细枝，叫做桂枝。真正的桂树的树心这个部分就是肉桂，其味很辣很辛，你不要开个三钱给病人，会辣坏病人，桂枝就已经很辣了，肉桂更辣，一般五分就足够了。

桂心因为在中间，所以你在桂枝汤里加五分的肉桂粉,不用煮。直接冲入桂枝汤里面就会溶化一剂喝下去心脏喷射的力量就会立刻增强，可以把在血里面大便的浊气，整个都攻出来，所以用桂枝汤时，有时候我们要重用桂枝，有时我们要加肉桂进去，其效果都不同。而加肉桂的效果最好，真的是一剂知二剂已，所以张仲景当初认为是肉桂。

可是过去有的经方家认为是桂枝加桂汤就是加重桂枝的剂量，比如说原来是桂枝三钱、白芍三钱，现在把桂枝用到五钱、六钱，加重了桂枝，实际上应该是加肉桂效果最好。

还有一个合理的推测，桂枝汤如果我们加重白芍的剂量到桂枝的两倍，就变成小建中汤了，所以如果是同样方式但是是加重桂枝的话，仲师一定会用选取另外一个名称叫什么什么固表汤或是什么健脾汤之类的，他不取别名，就叫桂枝加桂汤。如果他这样取的话，小建中汤就不叫小建中汤，他会叫桂枝汤加白芍，对不?张仲景为什么之前不写桂枝汤加白芍?现在这里要写桂枝加桂汤，这就是我们考虑的地方，因为是古书，比较有这类问题。

发汗以后，脐下动悸。是因为汗水没有回来所以脐下会动悸，水往上冲上来，如果水冲到胸腔这边就会有咳嗽，感觉喉咙与胸腔里很痒，一咳，好像有水喷上来，水喷上又增痒，痒了又要咳，这就是水气停在这里，下焦水气没有上来，上焦水份又刚被发汗发掉了，于是造成肠胃跟肺里面都没水了，加上在发汗以后又受到惊吓，而终于成为脐下悸。

比如说找个人做试验，找胆子比较小一点的，我们来试验一下，我们先给他一帖大剂的桂枝汤或麻黄汤让他喝下去，他喝完后正在流汗时，我们躲在门后面，吓一吓他，就会引发奔豚。汗水发出去后，却没有办法回头，于是水就停在中焦，结果就是脐下悸。这时候我们的苓桂甘枣汤一剂下去就可以将其去掉。

苓桂甘枣汤就是茯苓、桂枝、甘草、大枣四味药在这处方里。本草经里面写的是茯苓泻水，桂枝行阳，甘草大枣助脾土，能助脾脏就能治水，这样就讲完了这里讲的好像让人不容易了解，我们后面就要进入胸痹，心脏病篇，所以我这里要埋下一个伏笔，让你们深入了解一下茯苓。

本草这样就写完了，这句话就好像少了什么?中国人的缺点就在这里，比方阳宅学这么写「屋内有死水，主人丁败绝，六畜死亡。」于是就讲完了。你说:「老师，这是迷信，真是神经病。」我一直跟大家讲，中国人就是因为以前刻竹简很麻烦，然后再加上徒弟不小心，跨越门槛时又被绊倒，竹简散落一地，然后胡乱捡起来拼成书简，导致前后次序时常颠倒。

如果多加几句话效果就不一样了，屋子里面有死水，会造成蚊蝇滋生，是病毒的温床，人喝了这水以后，就生病中毒了，动物去喝就被毒死掉。这样说就有道理了。

本草经说茯苓能泻利水，可是有许多药都可利水，像泽泻也利水，更厉害的还有甘遂也利水。我们要去了解药性，当你了解以后你就会设计方子，这样包括心脏积水你们就都会治了。

我们中医的观念认为膏就是油网、网膜里的油，网膜在我们的督脉背后起在第十三椎，正面起在任脉的阴交穴，膏就是黄油产生在鸠尾的地方。我们三焦油网里面的油要足,茯苓就能生这个油，水一遇到油，就跑的很快，因为很滑，不用说是水，你都会因此跑的很快了，因为地上都是油。所以茯苓能够生三焦的油，通利积在中这边的水，也就是在鸠尾的地方，这是茯苓真正的作用所在。

所以只要有动悸的时候我们都会用到茯苓，水不通利的时候也会用到茯苓，譬如心脏病发时身上一紧，全身发冷，小便马上没有了，这些症状出现就马上要想到茯苓。茯苓因为能够生三焦黄油，所以它能够利水，原因就在这里。

桂枝行阳，这中间缺少断落了很多字，我现在把这个字补进去给大家看。桂枝本身能够让心脏的搏动强壮起来，所以我们治心脏病时常常在用桂枝。桂枝汤里面有桂枝，「老师，张仲景为什么他不叫白芍汤,而要叫做桂枝汤呢?」仲师就是告诉你桂枝很重要所以才叫桂枝汤。

张仲景很聪明，在内经里面，心主五液。我们身上有很多津液，但通通是由心脏在管，如果我们不开强心的药，光开这些发汗的药，病人身体不会如此听话的来刚刚好将肠胃的津液发散出去，而血都不跑出去。张仲景用桂枝去行阳，心脏一强起来，身体抵抗病毒的机能就跟着增强起来，就好像心脏会告诉肠胃说:「土，肠胃的津液，你赶快出去，有滤过性病毒进来了。」于是肠胃就跑去跟门房讲，就是肺说:「肺，你赶快出去。」肺是传导之官，于是肺就出去到皮肤表面上把敌人赶走，这是一个自发的抵抗系统，所以我们从桂枝汤了解到脾胃的重要，然后再进而了解到肺，但是你仔细去了解桂枝的话，就知道是从心脏开始的。

所以人体的抵抗力就是靠心脏的力量来激发起来的，肠胃受到这个动力以后才开始上来帮肺的忙，如果没有这个动力，就没有这种力量，所以我们平常必须要运动，让心脏跳的很快后，开始出汗，于是心脏就因而越来越强。如果你躺在那边，人家给你按摩了半天你也不会流汗，但是你一动就流汗，就是因为心脏被激动起来。

桂枝能够行阳，这阳讲的就是动能。病人经过发汗以后，肠胃津液已经没有了，张仲景也知道肠胃津液没有了，所以他把甘草、大枣放在里面，可以把失掉的津液同时补足，然后把停在中焦的水利下去就好了。已经失去的津液，靠甘草、大枣去补足，桂枝能够将心脏力量加强起来，让里水够跟着表水混合在一起。

茯苓能够把水逆产生的奔豚气往下导，不要继续往上冲，这就是茯苓桂枝甘草大枣汤的由来，所以治疗奔豚仲师就用这三个方。

大家注意看一发奔豚惊恐起来的时候，如果是水，就是苓桂甘草汤证。如果进入三焦系统:「老师，你怎么知道呢?」从脉弦，往来寒热，这就是奔豚汤证。如果都没有，就是桂枝加桂汤证了，大家可以用这很简单的方法来做出区分。
## 胸痹心痛短气病脉证并治第九

大家学会这一篇后，再加上一些我们针灸的穴道，对于心脏病的治疗就可以立竿见影。

中医的观念这一点跟西医很相同，中医认为心是君主之官，本身不受病，神明藏在里面。如果真正心脏有病，中医就判定必「死」，真心病是死症。西医称真正心脏有病的叫「绞心痛」,这种痛是如绳索绞在胸腔里面痛的，也是死症。

西医对于心脏结构出现问题的病就是开刀，比如他们发现到病人心脏瓣膜无法正常关闭了，就给你更换个猪瓣膜来用。而我们中医是没有开刀的，但是中医的标准是将心脏治疗到一定的程度，不会发生心脏病就好了。

除此之外，其他所有来自心脏的病，都不是因为心脏本身有问题而发生的，可能有东西堵塞在动脉里面，或者是心律不整，或者里面有积水，等等其他的原因所造成的。

张仲景在胸痹篇里面讲的胸腔就是讲胸腔内科，中医的观念很简单，并不像西医学说的如此复杂，张仲景用几个条辨来说明，不但处方开好了，连如何治疗也讲完了，所以张仲景是医之圣。

张仲景的观念认为我们心脏的病邪分几种症状。西医把这个邪分很细，用的名词像滤过性病毒、细菌等搞一大堆病名出来，但是又无法解决问题。

比方说遇到一种病毒，如果这个病原体进入我们的横系统，如果是横膈膜受到感染而发炎的时候，西医就叫做横膜炎，而中医看到横膈膜炎的症状，用的形容词是「逆抢心」胁逆抢心，从胸胁部位往心脏里面痛。

如果这个病毒跑到胸腔中间时，这个地方叫做纵膈膜，我们胸就有横膈膜与纵膈膜，纵膈膜有发炎的时候，病人会感觉到痛在胸腔的正中央，会出现心痛彻背，背痛彻心的特殊痛感。

还有一种是心囊发炎，心囊就是心的外膜，中医称为心包，西医叫心囊，这无所谓的，反正都是心脏的外膜，这外膜一旦感染到炎症时，这种问题所引发的症状就是「悬心痛」。

金匮里所有关于心脏病的论述，整理起来就是这几个重点了。现在就剩下当我们看到悬心症我们用什么处方?我们看到横膈膜炎用什么处方?看到纵膜炎用什么处方?

我们中医是依照病人的症状来开立处方，西医是微视医学，其建立的病名很多，所以有可能是:「老师，这个心膜炎搞不好是动脉血管堵塞。」这些中医在处方时都无所谓，或者是心痛彻背，背痛彻心，对西医来说可能是有脂肪或是瘀血块堵塞在动脉血管里面，也可能是主动脉血管破裂了，张仲景并不去管它，下面我会跟大家陆续做分析，但是基本上我们就只区分为这三种。

所以如果病家的心脏出现持续的痛，而且是集中在一处痛，痛起来会心慌慌的，这就是心包炎，病在心包上面。我们治疗心脏病的处方是依据症状之不同来开立的，像有治疗心痛彻背、背痛彻心的处方，也有胁下逆抢心的处方，这几种情形，大家先了解一下，现在我们来看看张仲景的解释与他所谓的病因是什么。

> 这一篇如果读通，所以的心脏病都能够治好。有一个病人，当场被我臭骂，他心脏有瓣膜闭锁不全很久了，大概十年，一直在吃控制型的药，到我手上一下就好了，然后再检查心脏好很多了，以为是吃了十年的西药治好的，当场被我臭骂，告诉他全美国没有一个治心脏比我强的。

> 美国有一个心脏病之父，一生开胸过一万多人。他死掉后，墓碑上写着，世界上治疗心脏病最好的方式，就是不要开刀，诸位可以去查证这个事情。所以心脏病，你开刀根本没有用，他开了一万多人，死掉后才讲这个话，人之将死其言也善。

> 我们治疗心脏病速度非常的快，快到什么程度，立竿见影。对经方来说，治心脏病是最快速的，有时候比感冒还快。诸位要掌握到诀窍，一点都不难。

#### 师曰:夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸心痛者，以其阴弦故也。

> 脉，一吸四至。过和不及的定义，一到十，正中间是五，当你的一息，不是病人的一息，刚好病人气喘怎么办。医生的一吸一呼，脉跳五下，这个为标准。

> 从五，到七到三，跳的太快就是热，8-10下，就是凶。三下以后，两下，一下，之间呢，就已经死症了，还有9-10也是死症。

> 脉证上来看，不管是心脏病、肺癌、什么癌，摸脉，一息跳七下，你帮他治疗两周后，跳八下，再两周九下，这个病人就差不多了。反之，代表病人好转。

> 还有一个，结脉，好像有绳子在脉上打很多结，摸上去一结一结的。这种都是心脏有问题的。这个是太过。

> 不及，是代脉。跳跳停停，黄帝内经就下了定义，我们允许心脏跳五十四下，停一下，这是正常。如果每五下，停一下，很准时，黄帝内经中就定义说，你的心脏还可以用五年，十下一停，就是可以用十年。吃药后，从十下一停，到五下一停，就是不好了，到二十下一停，五十四下一停，就是好了。

> 所以当个医生，你要知道病人的病情是转好还是转坏。

「师曰:夫脉当取太过不及」，这是从脉症上来做辨症，正常的脉出现过与不及都不对，从脉上我们可以知道病在哪里。

「阳微阴弦，即胸痹而痛」阳微就是寸的脉很微弱，尺的脉主血，出现弦脉，就是所谓的阴弦。血脉是指阴，弦代表寒，代表有水气阻到了，才会到弦脉。寸脉微弱就是肺的气没有办法舒张起来，闷在这个地方，因为有寒束在这里，摸摸尺脉很弦细就是有寒水，我们就可以知道这个人一定有胸痹痛。

> 阴脉弦，代表有水，阳脉微，就是阳弱，当阳弱的时候，水会往上冲。因为小肠的火，大肠的金，当你心脏移热到小肠，火烧大肠，水就气化上来。当有一天，温度不够了，水就是水，水没有气化就上来了，这个水是寒水，好像汽车引擎在那边热，你直接倒一桶水上去，胸痛。胸痛，就是太寒，是水不是气。

所以然者，责其极虚也,因为这表示病人里极虚才会造成这种现象。

> 责其极虚，就是阳虚。水气上来，心阳不足。

如果胸腔里面有实，中医分出热实、寒实等。如果是热实,代表有东西阻在里面而且已经发炎，此时张仲景开的处方就是在伤寒论里面的「大陷胸汤」了。如果是寒实堵在里面，他开的是「三物小白散」。

这篇说的是「虚」症，因为「实」在前面的伤寒论中已经讲过了。

为什么是「责其极虚」?此病就是因为身体阳极虚的状态之下，胸腔主阳，我们知道病在上焦，所以会有胸痹而痛。胸腔是阳气聚集之处，阳气应该很旺才对，所以我们正常人的脉应该是寸脉比较旺，尺脉比较小沉，这是正常的状况。有一天气脉没有了，我们就知道肺气已经衰弱，代表肺虚，就是上焦虚寒掉了。

「老师，虚掉了你怎么知道有寒呢?」因为尺脉是弦的，所以我们知道是有寒在里面。这第一段是叙述如何用脉来做诊断。

#### 平人无寒热，短气不足以息者，实也。

什么叫「平人无寒热」?就是正常的人，也没有什么特别的怕冷或怕热，就是没有寒热的症状。忽然会感觉到呼吸呼不过来，又「不足以息」，就是呼吸很短促。

> 正常人，没有什么寒热，就是一走路，常常会呼吸很短，感觉呼不过来气，这种就是实证。

从这点我们就可以判定，有东西堵到了，就是实症，这就是区分虚实的方法。我们在胸痹这一篇里面介绍到的通通是治疗虚症的，没有治疗实症的。

> 胸为阳，腹为阴，为什么这么分？阳就是阳药嘛，桂枝，阴就是阴药，白芍。还没有开始治病，心里面已经知道怎么调理他了。

#### 胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

> 欬唾，唾液会很多。胸背痛，喘息，短气。

> 心痛彻背背痛彻心的时候，栝蒌实下去，心脏的结构会回来，薤白下去，涤痰去湿，主治心包有痰，我们都知道，痰都以肺为主。甜酒酿，辛香发散，这个痰就咳出来了，因为在心包膜里面。

> 去肺的痰有很多，麻杏甘石汤，千金苇茎汤，重痰还有皂荚丸，这些只是清肺里的痰，清不了心包的痰，这里胸痹之病，喘息欬唾，有唾液出来，胸背痛，就是因为心包里面有痰。

> 心包有痰，人体是这样痛，从前胸心脏这个膻中穴，横着痛到背后去。

> 寸口脉沉而迟，因为有痰堵到，阳气没有办法伸张。关上小紧数，下焦的阴上来，经过中焦会产生这种现象，这个倒是其次。

> 所以你只要看到病人，喘息的很厉害，心痛彻背，呼吸短气很厉害，就知道是栝蒌薤白白酒汤证，病人一定第五椎有压痛。

> 药房在熬药，你就可以给病人针灸，公孙内关胃心胸，再下天突、巨阙、关元，这三个穴道针法是从黄帝内经里面来的，针一下去，当场心气就打开了。二十分钟后，病人取针翻过来，背后压第十椎，有压痛，因为针下去后，郁结的心气会停留在第十椎，正好是胆的地方，因为心包和胆是相交的，心脏搏动，造成心包搏动，心包有一条神经直接络到胆，胆受到搏动的压力，就像香水喷头一样喷出胆汁，所以胆汁出来的速度和心脏搏动的速度一样，断续喷出来的。

#### 栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实一枚，捣 | 薤白半斤 | 白酒七升

上三味，同煮，取二升，分温再服。

> 栝蒌实放开了用，不是毒药，两枚肯定也可以的。

这是一个很轻的处方，病人有「胸背痛」就是有时候胸痛穿到背部，有时背痛透到前胸位，但是不是心痛彻背那么强，只是微微的隐隐作痛，这只是胸中阳气闷在这里造成的，所以是最轻的一个方子栝蒌薤白白酒汤。

栝蒌实长的好像丝瓜一样，如果从中间横切开来看就好像蕃茄一样，这是瓜类入药，从中间横切出一段一段下来用。如果我们用它的根就是栝蒌根，又名天花粉，栝蒌实就是取用它的果实入药。

你到药房去买它的时候，拿出来一看:「咦?老师，这长的好像心脏的心室心房。」正面看的时候就是这样子，里面还有瓜子在。你如果三天不煮它，剥开来看里面还会有小白虫跑出来，没有关系这表示没有农药,如果药放在药柜里三年都不长虫，这个药就有问题，就好像一杯水拿到北极都不会结冻的，这你敢喝吗?喝下去你不就是变成原子弹了?那种水是不能喝的，药本来就该会长虫才对，这代表是天然的产物。

由于它长的就像一个心脏，所以有「欬唾，胸背痛」的时候，就是咳嗽、喘息等，都可以用栝蒌实。

栝蒌实的本身的功能,能够去痰饮，而且能够去湿，非常的好用。它又能够开肺利阳气结，这是本草里面写着它能够将心与肺打开来，所以利胸中阳气结。

> 栝蒌实入心脏，心气郁结，心气不够疏散，郁闷到的时候，会用。心气郁结不懂？白话讲就是，我们治疗心脏病的时候，西医说你二尖或三尖瓣膜闭锁不全，中医的观念，你拿个塑胶盒，很软，上面有个盖子盖着，如果周围的环境没有改变过，永远是恒温的，这个盒子一百年都不会变形，有一天，我把下面盒子一压，结果下面盒子变成椭圆形了，盖子还是一样的，西医一看，漏个洞，闭锁不全，就抓个猪或者牛来，剪个形状补上去，手术后合到了。我一看，心脏下面有压力，实太盛了，处方下去把压力一放，实一泄掉，心脏变回原状，结果瓣膜不对，谁闯的祸？所以说，先找中医看。

> 栝蒌实，就是能让心脏的结构有问题的时候，会用到。心脏结构有问题，第一个，背后第五椎有压痛点，第二个，很好玩，心气会逆流，病人会项强背痛，每次做个飞机，下了飞机以后背就很难过，很酸，需要按摩一下，喜按。这种都是瓣膜闭锁不全，都要用栝蒌实。

> 小编：坐飞机的时候，血会胀到肩膀上，然后下飞机了血还是下不来。

为什么要用薤白呢?中药里面，腥臭像大蒜的药就是薤白这个药了。「老师，为什么要取这个臭味?」因为中药的选用需要顾及所谓的「同气相求」。这个薤白，因为它是浊臭，所以这个进去以后，我们很多湿寒的浊物停在中膈的地方，靠这个薤白的性就可以把它利出来。

> 如果药房拿出来的薤白，没有大蒜的臭味，就不是薤白。

这个薤白将浊气利出来以后，我们还需要一个导药，就是利用白酒。过去曹颖甫用高梁酒，当然可以，因为也是白酒，缺点是酒太强，结果胸痹是好了，同时却伤害到肝，真正我们过去用的是白酒。

张仲景并不是一定要用这个白酒，而是因为它取得方便，以前北方天冷都是喝白酒,像什么二锅头高梁之类都可以用,但是我真正使用的是甜酒酿,甜酒酿就是糯米经过发酵以后味道有点甜甜的，颜色是白的。因为白色，白的性入肺，然后因为发酵过，所以性就往上升。

> 甜酒酿，色白入肺，同时辛香发散，为阳。

因为胸阳就停在横膈下面，一定要用药先将之打散开来，阳气才会往上冲，有了正常的管道，然后才能回头往下走。光靠药直接下去是无法将这郁气升提上来的，所以要靠白酒把它往上提，白酒一下去，药就整个冲上来,就会把围积在肺的下方还有心脏部位的浊物全部往上升提走。

临床实务上可以看到很多裁缝工，或者在工厂里面每天弯曲身体做工的，晚上天冷的时候还是在一边流汗一边做工，这时风寒会从背后面进入胸腔，结果就得到这种病。

栝蒌薤白白酒汤方是张仲景治疗心脏病的第一剂处方，这种病症期如果给西医治，此时西医是查不到心脏已经有病了。等到病人已经很痛了，甚至于纵膈腔上面有时候长出肿块，或者横膈腔上长出肿块，我们讲的纵膈腔、横膈膜都属于三焦油网，里面是有许多黄油，有时候长肿块，西医就说里面有看到阴影、有看到东西。

实际上都只是痰和污浊的东西停在里面，没有办法排掉而造成的。诸如新陈代谢的排泄物停在里面等等，如果给西医治的话，他们会开刀把它清出来。给中医看的话，是用药把它发散排出来。可是如果你选择去开刀，手术后是清干净了，可是你人却变了，你变成手术后的人，西医效果就差很多，因为经络都被手术切乱掉了，而这只是经方中最轻的一剂治疗胸痛的处方。

#### 胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝萎薤白半夏汤主之。

> 这个心痛彻背，有时候甚至从背后再痛回来，背痛彻心。到了不能躺下去的阶段，严重了。

> 这个时候，西医的EKG或者STRESSTEST，还查不到你心脏有问题，还说你很好啊。有个31岁检察官，政府要求每半年体检一次，他就是心痛彻背背痛彻心，检查不出来，体检完两周，就突发心脏病，倒在地上，脸色由红转白转苍然后转黑，死掉了。

> 此时，一躺下去，痰会往下走，痰量很多，比刚才量还打，这个时候光靠薤白排不出来，要重用半夏。半夏配合栝蒌实，进入心脏的心包，再配合薤白，其他事白酒。

> 这时痰积的很多，要赶紧清掉，不然会突发心脏病。西医就是，不相信病人的陈述，相信仪器，庸医啊，早上的时候，病人说心脏痛，痛的要死，自己忍着开车去医院，EKG一查，没有病，还把病人骂一顿。痛到晚上实在受不了，再去，看同一个医生，医生一看，病人脸色都变了，EKG一查发现有心脏病，病人大怒，早上就告诉你有心脏病，一下子，断气了。一个月还发生好几次这个事。

> 小编：倪师继续吐槽这两个太空工程博士，笑哭。不过，能不能上来就用栝蒌薤白半夏汤呢，直接涤痰强度拉满。

> 如果我用化疗，病人乳癌死在我的诊所，还多次发生，我一定不会再用，一定有问题。而西医还在用，为什么？钱！我最痛恨的。

> 这四个药有什么不能用的，家里没有大蒜，拿薤白当大蒜炒个菜也可以。都没有毒，这个半夏是制过的，又不是生半夏，制半夏去痰，生半夏去水饮。他们不信，就是影响到他们的利益了，太简单了，从此心脏病的药就没有人要了。

> 病人针灸完，心气郁结散开，当场心痛彻背就去掉了，再吃吃药，是不是当天就好了。经方治疗这种病，一剂知，第一碗下去就知道了，效果就是那么好。

> 临床上，西医讲的狭心症，诸如此类的，你可能听到很多病名，症状一样，统统可以用。

#### 栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实一枚，捣 | 薤白三两 | 半夏半升 白酒一斗

上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。

> 白酒不要一斗，平常甜酒酿就加两个汤匙，六碗水煮两碗，也就是一碗一汤匙。如果其他的药开的重，九碗水煮三碗，就加三个汤匙。

> 小编：甜酒酿反正也不是毒药，多加几个汤匙应该也行吧？如果不煮甜酒酿，生用，酒精含量高一些，或者就是白酒，有什么区别呢？

「胸痹，不得卧」，前面说的症状是还可以平卧的，现在如果已经不得平卧，兼有「心痛彻背者」,处方用栝蒌、薤白还要加半夏，这是已经不能平卧又有心痛彻背，这是病情进入第二个阶段。到了第三个阶段还会有背痛彻心，就是痛还会回过头来，这就是栝蒌薤白半夏汤证。

这时我们知道病人是纵膈腔上发炎，里面有许多浊痰停留着所以才造成心痛会透到背后去。由于半夏涤痰的力量非常强，光靠蒌实的力量只能散掉郁结之气，必须要加半夏在里面才能完成最佳治疗。

#### 胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

「胸痹，心中痞气」，此处的心中指的是胃部，感觉闷闷的，这是胸痹的第一症状。

「气结在胸」就是胸口里面胀胀、紧紧的感觉，这是第二症状。

「胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。」这里有两个处方治胸痹，请大家在枳实薤白桂枝汤上面写一个「实症」，人参汤上面写一个「虚症」。

> 我们心脏病就分几个方子，胸痹、胸闷、心痛。

> 心中痞气，就是讲胃的地方，胃里面不舒服。心脏病发的时候，都兼有胃不舒服，胃痛。

> 这里是从胃里面，痞，闷闷的胀痛，然后心痛的时候，从胁下这边，往上直接冲到心脏，这样子痛过来的。

> 一般来说，这种是西医说的横膈膜发炎，痰饮。心痛彻背，胸腔里面有个纵膈腔，痰在纵膈腔走的时候。

#### 枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚 | 薤白半斤 | 桂枝一两 | 厚朴四两 | 栝蒌实一枚捣

上五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

同样是下逆抢心，就是横膈膜气逆而向上走，这是因为有病毒在横膈膜上，造成横膜发炎。胸痹症状出现时，病情已经是比较紧急了。综合起来说就是胃里面有痞气，让病人感觉胃胀胀的，不能吞东西，又有气结在胸口，造成胸腔感觉很胀满，然后从胸胁的地方往心脏这边痛，这就是所谓的逆抢心。

枳实出现在张仲景所有治疗胸满的处方之中，只要是胸满，张件景一定加枳实，只要是腹满，张仲景一定加入厚朴，腹痛就加白芍，腹痛跟腹满是不一样的，胀满就是肚子气胀的大大的，胀气一定要用厚朴，由于白芍能够止腹痛，所以如果月经来的时候有经痛，你开厚朴给她，她照样会痛，你要开白芍才对，所谓腹满就是肚子胀满，吃厚朴之后气就会排出来，所以小承气汤里有厚朴这味药，当然如果病人便秘到连屁都没有了，这就是大承气汤证了。

这里的腹痛是月经痛，原因是静脉的血没有办法流回来，因为下焦太寒了，像小建中汤里面我们会重用白芍，原因是一样的。

经方中凡见到胸满的症状出现，就一定会重用枳实，因为枳实这个药可以打开胸之郁气，所以能够利胸，将心脏的心阳打开来。同时因为里面有实症，就是有浊痰壅塞在里面，此时就得靠薤白的腥浊，来去除这浊痰，因为它们同气相求。仲师将枳实、栝蒌实并用，然后他再加入桂枝，因为桂枝能壮心阳活血路,所以桂枝是我们经方家治疗心脏病主要的药。然后再利用厚朴，将这些郁气与浊痰一路导下去，从胸腔然后到肠，让肠子把这些浊物通通导引向下走，这就是此方的方义。

我们靠这几味药就足够了,这时不要加甘草,会使药性减慢下来这简单五味药，就可以一路从心脏通出来到肺脏，然后再下来到肠子里面，肠子里面靠厚朴润肠，把它通通排出去。这处方是针对有实物在心包里面用的。

> 枳实在心脏上面，栝蒌实在心包膜上。这里用桂枝，行阳，让阳气能够发散出来。所以常常我们开了处方，什么都好了，就是心里面闷闷的，就是心阳不足，所以要行阳。

> 厚朴行胃气，肠胃里胀气常常用厚朴，枳实入心就会入小肠，所以枳实能够生小肠的津液，桂枝除了治胸闷，行阳以外，还可以把心脏的火，下导到小肠。

> 中医的观念，奶水就是月经，现在有个妇女，心里很恶阻，压力很大，奶水没办法完全下到子宫里变成月经，多余的奶水停在乳房里面，停久以后，产生乳癌。这个时候，一定用桂枝，加强心脏的力量，就可以把冲脉，这个多余的奶水从胸的乳房，顺着冲脉、阳明经，导入小肠。主力是桂枝，还可以加一些药清除淤堵。

#### 人参汤方 理中汤方

人参、甘草、干姜、白术各三两

上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

> 这就是理中汤嘛。统统等量三钱，加起来也没有多少啊，你可以用六碗水煮成两碗，每餐前吃个半碗，一天三次。加到五钱的时候，可以九碗煮三碗。

> 小编：倪师说过，治肠胃的都是饭前吃。

> 这两个都是肠胃不好造成的心脏问题，所以只要肠胃不好，再听到病人说我心脏很不舒服，胸闷闷的，但是我胃里面很不舒服，就知道刚才那个处方。

还有一个处方是专门治疗胸痹虚症用的，「胸痹，心中痞气，气结在胸」,这症状表示没有实物堵塞，没有污浊的浊气痰饮等等堵在胸里，病人是因为身体虚掉而造成胸痹。

> 实证的胸闷，病人是剧痛，很痛，刀刺的痛，拒按。

> 虚症，是肠胃功能不好，造成心阳不顺。当肠胃虚弱的时候，心气就没办法伸张，因为小肠和心脏互为表里，肠胃不好自然而然会有胸闷。这种虚症的胸闷，不会引发心脏病，虚不会致命，虚是隐隐作痛。当然，面色会比较苍啊，同时喜按，按摩一下比较舒服，真正的心脏病的时候，你一按他都很痛。

当我们身体极虚时，阳会自动回收回来，就好像原子弹爆炸时，会瞬间造成一真空的空间，此时大气的压力就会立刻向此处靠拢一样，所以病人是因为极虚而感受到大气压力，于是出现胸很闷的现象。就好像肺被刺穿一个洞，造成肺气肿，所以就不能呼吸，这是因为大气压力所造成的，一般西医用导管去把大气压力纾解掉，胸就不会那么胀满了。

我们现在知道病因是因为病人在很虚弱的状态之下所产生的胸闷，所以我们想要把气补回去,于是就有这人参汤了,实际上此方就是我们理中汤大家看它主要组成是人参、甘草、干姜、白术，这四味药是等量用。

人参、甘草、干姜、白术诸位都知道它是健脾整胃的要药，由于肠胃太虚寒，所以中焦的气跟着就衰弱下去，这个时候上焦的气就无法往下走，于是出现短气胸闷的现象，这就是因为虚寒引起的胸痹。

这种状况诸位就不可以用有实、有湿、有痰在里面引起的胸痹的药，所以两个方子是不一样的。现在大家知道了，上焦虚寒的时候我们用人参汤。下焦虚寒的时候我们用附子汤。中焦虚寒的时候我们用小建中汤。

#### 胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。

这里的「胸痹」是以「胸中气塞、短气」为主症。

> 这种都是缓痛，不会很强烈的痛。

#### 茯苓杏仁甘草汤方

茯苓三两 | 杏仁五十个 | 甘草一两

上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服。

> 茯苓六钱，甘草两钱。

为什么需要用茯苓杏仁甘草汤呢?因为心脏里面有积水，这茯苓杏仁甘草汤是我们在治疗心脏积水的主力处方，这种心脏积水是有积液在心脏的包囊里，我们心脏外面有一层包囊，中医称为心包，现在里面有积水，这个水要怎么去掉?如果肺里面有积水，我们用十枣汤可以将水排掉。如果积水是在下焦，我们可以利用猪苓汤之类将之去掉。现在是在心脏的包膜里面有积水，此时就要靠杏仁茯苓。

> 心脏积水，并不是真正的水停在心脏里面，而是水在心包周围。怎么知道心脏积水？第一个，摸胸阳的脉寸脉是弦的，弦就是水，第二个，病人是隐隐作痛，第三个，只要有水，病人一定不渴，第四个，病人一躺平，水会动，胸闷会增加，水会移动的。

杏仁可以将让肺部的通路打开来，因为杏仁能够润肺，再加上茯苓，茯苓可以利水，将此水从小便排出来，使用甘草，是想让药力停在上焦待久一点，以便将积水全数清除干净。

> 杏仁色白入肺，肺主皮毛，吃杏仁可以保养皮肤。可润肺，一定是用在肺燥的时候。

> 用到杏仁，像之前讲的麻杏甘石汤，是咳嗽，痰很容易出来，一咳嗽，黄痰就出来。等到你要用到苇茎汤的时候，病人已经咳嗽、喘气的很厉害了，呼噜呼噜很大声，痰不容易出来，但是一定有痰，呼吸可以听到气管里面很多痰声，舌苔一看又是黄湿的。苇茎，一根一根直直的，像肺的气管一样，生在水里面，所以通肺气非常的强。

> 我们在利水的同时，加杏仁润肺，就不会把肺里面的津液伤到。所以，主力是茯苓、甘草。

临床治病时，还可以加些其他的药入内，比如病人有心阳不足时，你就可以加入桂枝，但是必须以这三味药为主要的方剂才行。

为了要让这个水慢慢的出来，所以我们会加甘草在里面，取它的药缓之性，让心包里的积水慢慢的渗出来，然后顺着三焦油网，慢慢的进入膀胱，这就要靠茯苓，加重茯苓的目的就是因为心包跟三焦是表里，重用茯苓可以让积水从心包膜进到三焦油网，三焦油网里面的油可以将水滑利出来。

此处如果不用甘草，茯苓杏仁就会进入肠子里面，跑到下焦去。甘草有缓性可以将茯苓杏仁停在胸腔位，这是用缓攻的方式来去水，就因为水停在这里伤到胸腔的阳气，所以才造成病人也出现胸痹的现象，但是与前段稍有不同的症状是，胸中气塞、短气。这种胸痹的痛症状比较特殊，心脏有积水时，病人的心痛是缓痛，不是剧痛，就是一点一点的痛，不是很绞心痛，隐隐作痛,就叫做缓痛，这就是心包里面有积水的症状。而且吸气的时候，会觉得气息出入都不是很顺，好像总是有东西梗到，然后吸气的时候特别难过，吐气的时候好一点。

#### 橘枳生姜汤方

橘皮一斤 | 枳实三两 | 生姜半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

> 肺里面有积湿，会用到橘枳生姜。湿痰堵在心肺之间。

> 橘皮，是辛香发散的，为阳。枳实，利胸膈，通利心脏。

橘枳生姜汤跟茯苓杏仁甘草汤这个两个汤方同样是针对胸痹设计的，一个是水停在心包里面，一个是有湿痰阻到心肺之间，这个时候，我们要用橘枳生姜汤。

枳实这个药，能将心脏周围的浊痰排除，用生姜是因为生姜能散胃内停水，这水是痰之源头。用橘皮是因为橘皮辛香发散，能够去寒痰。

张仲景在不同的地方祛痰，用的药物就不一样。如果在心脏的上方有浊痰,症状是病人感觉到心脏上方有刺痛，此时我们要用蜀漆，所以桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，蜀漆在此的目的就是要祛痰。

如果这个痰饮是在心脏的下方，你靠其他药就没有用，要靠橘皮。

如果痰在肺里面要靠杏仁，有严重的肺化脓，就要用桔梗。

橘枳生姜汤临床上用处很多，像打嗝，吃东西吃太快造成打嗝，有时打嗝打一两下就好了，如果没有这个药也可以拿个塑胶袋，把嘴巴封住，然后吸自己的二氧化碳也能止嗝，如果还不止，就去菜市场买橘子，然后橘子肉给你爸爸妈妈吃，把皮留下来，将这新鲜的橘皮配合两片生姜，二碗水煮成半碗，熬起来的汤是金黄色的，喝下去，入咽嗝就止掉了。

> 没有橘子就买柳丁，没有柳丁就买葡萄柚。新鲜的最好。

如果喝完了还没止，就要查查看是不是有其他的问题。有时是因为胃气要绝了才会哕声，一般很快就会好的，只是止嗝时就不需要用到枳实，大家在学到这个处方之前，对枳实观念就是小承气汤里面有枳实，大承气汤里面有枳实，此处诸位了解到，只要能将心阳打开来，肺阳就会跟着壮起来。

张仲景就是知道肺和大肠是相表里的，所以如果上焦强就能够控制下焦，上焦虚的时候就不能治下。有时咳嗽小便会出来一点，在这种状况下就需要把肺强起来就可治好。

枳实是开胸膈的要药，大承气里面还有厚朴、大黄、芒硝，用厚朴来润肠，枳实来开利胸膈，大肠的津液就会回头，故能将大肠里面丧失的津液补回来，像甘草、大枣到了身体里面就只能补足胃里面的津液，大肠的津液一定要靠肺的津液才能壮起来，肺的津液足了就会像下雨一样，自上而下的津液到大肠里面才有用。

我们一般的观念里面认为枳实入大肠，能够增加大肠的津液。实际上枳实能够入大肠就是因为它能开肺，所以胸痛胸闷时都会用到枳实。

#### 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

#### 薏苡附子散方

薏苡仁十五两 | 大附子十枚，炮

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

> 二者等量使用。一次一平的汤匙，一天三次。只要气候改变，心脏就痛，统统可以用。

心脏痛、胸闷、心刺、绞心痛，或者是那种心脏受到压迫、感觉到抽筋或者是心脏疼痛，都叫做心痛。

什么叫做缓急?这就是窍门所在。会随着外面的气候而转变，叫做缓急。

此处就是西医讲的「风湿性心脏病」，中医讲的「胸痹缓急者」二者是一样的。气候突然变冷心脏就开始痛，环境气候的改变引发心脏病，跟引发风湿的状况是一样，到目前为止，西医不要说是无法治疗风湿性的心脏病，他们连风湿都没治好过，因为他们不知道湿是怎么来的。

> 临床上，治疗西医讲的「风湿性心脏病」两位药，一剂知，二剂已。

张仲景了解到是因为气候太寒了，造成心脏病时好时坏，所以冬天时很多人发心脏病而死掉，夏天就很少人因此而死，因为冷的关系。同时因为有湿的病在里面，中医有这么多去湿的药，都很难治疗湿的病，而西医根本没有去湿的西药，当然无法治湿，西药做出来是干燥剂，但是有毒不能吞食。

> 附子去寒，薏苡仁去湿，病人一定是寒湿，所以才有这个处方。同气相求，当气候温度下降后，寒又带有湿气，就会引发，发病。空气里面的湿太盛，也会引发。

张仲景知道缓急的原因是因为外面气候突然变冷造成，我们的心为君主之官，本不受病的，可是当胸腔里面有湿，此时突然受到外面寒气的影响，湿就会被压住，压力一旦出现，我们的心脏马上就会有反应，这反应就是会有大量血冲进来，心脏就会缓下来，就比较不痛过一下又热了，于是又退掉，遇冷时又再来一次，所以它的痛，不是持续的痛，而是断续的痛，这就是所谓缓急者。

张仲景说:「这很简单，是寒造成的，寒就用附子。」湿盛，而湿在上焦，就用薏仁，所以薏苡附子散就这么来的，这两个药物是等量用，张仲景用散剂，没有用汤剂，就是直接将意苡仁磨粉、炮附子磨粉两个等量服用。「 右两味，杵为散，服方寸匕。」就是一个汤匙的剂量，一天吃三次，等量。

还有一点，这里要跟大家讲，从伤寒论到金匮，诸位读过很多散剂方，像五苓散等，大家注意看，这是汉朝时期的陈述，张仲景写杵为散，他用杵来打成粉，就是拿个硬物将药打成粉而已，可能就在铜的锅或者是铁的锅，直接就在里面打成粉。我们经方家是直接用生药打成粉用，炮附子炮制完以后把它打粉，不加什么也不浓缩什么，现代中药厂花了很多心血去浓缩，等于是想尽办法让中药变得不纯，本来很简单做的，给药厂弄坏了。

> 治心脏病有个诀窍，一定要记得提醒病人保冷，被子少盖一点，衣服少穿一件，很多心脏病人穿的温暖，怕发心脏病，反而穿的多，错了，要冷。我治疗心脏病，我就给病人说，今天帮你下针完，睡觉前或者有空的时候，开始每天用冷水冲脚。冷水一冲脚，刺激到脚，脚是离心脏最远的地方，刚开始一两分钟，觉得水很冰，心脏受到讯号，太冷了，心脏自己会刺激，开始搏动，把热导到脚上，所以两三分钟后，你以为水是热的，手一摸水是冰的，可是你感觉到水冲到脚上是热的，就是因为你刺激心脏，让心脏自己痊愈。夏天的时候，最好洗冷水澡，冬天太折磨了，用冷水冲脚。这都是黄帝内经说的。

#### 心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

> 心中痞，老是感觉胃难受有问题。诸逆，心悬痛，如果硬对照西医，临床上看就是西医讲的心包炎。

#### 桂枝生姜枳实汤方

桂枝、生姜各三两 | 枳实五两

治心悬痛就是这个处方，这种心痛好像心被悬在空中放不下来，就是张仲景说的桂枝生姜枳实汤证。

> 病人就会陈述心痛好像心被悬在空中放不下来。

枳实可以开胸，桂枝可以开心阳，让心脏的血奔向四肢，阳气就壮起来了，然后靠生姜把寒散掉，这个症状类似于西医所谓的心包膜发炎，我们靠桂枝生姜枳实汤，就可以将之治好。

> 桂枝行胸阳，枳实入心脏，生姜可以把水排掉，对肠胃非常的好，所以当你用生姜枳实下去的时候，心中痞就去掉了，生姜对胃非常好。

处方中还是用到枳实，因为有痰湿在里边堵塞着，三味药配合在一起，可以把心脏周围的郁结打开来。经方治疗心脏的药，越重的病反而用药就越少，但是每味药的剂量就会加重。

> 从前面看到这里，就知道，只要有心脏不管是悬痛、胸闷、心痛，都会用到枳实。所以伤寒论里就提到，张仲景在胸满、心脏痛一律用枳实，腹满一律用厚朴，肚子腹痛一律用白芍。诸位按照这个原则，慢慢的处方开出就完全是经方了。

#### 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

> 这个处方，治最严重的心痛彻背，背痛彻心。病人，持续的从膻中穴痛到后面第五椎，没事就从后面又痛到前面，来回痛来痛去，穿心痛。这个症状出现后，半年以内，一定发心脏病，发病就走人了。

> 在纵膈腔上面，纵膈腔痰，痰湿非常盛，所以身体一动就会穿心痛，病人会陈述，好像弓箭一样穿过去，又从后面穿过来。

> 下针的时候，当你下的准，比如果说下天突、巨阙、关元，黄帝内经讲针刺这三个穴位，就是针对这个症状来的，紧急的时候用。还有之前讲的公孙、内关，针完，再在背后扎第十椎下，还有背后第五椎旁边的心俞，治疗心脏一定治疗肺，肺俞也可以下针，再扎肝俞，因为治心脏要治肺再治肝。这个时候扎完，人已经很舒服了，这个时候再做乌头赤石脂丸。

> 这个处方，是真正治疗心脏病的主力的处方。

#### 乌头赤石脂丸方

乌头一分，炮 | 蜀椒、干姜各一两 | 附子半两 | 赤石脂一两

上五味末之，蜜丸，如桐子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。

> 诸位，临床上我不用乌头，用的是乌梅。所以我又叫乌金丸。

> 治心要治肺，同时肝是心之母，要强肝，木生火，乌梅是酸味的，酸入肝。蜀椒是非常辛辣的，入肺。干姜也是辛辣的入肺。赤石脂是涩剂，止下利，当病人心痛彻背，背痛彻心，我们知道它是非常浓的浊痰在纵膈腔跑动，那么湿的痰，光靠半夏、天南星不见得去的掉，皂荚也去不掉，只是去肺里的痰，所以张仲景认为这种痰，必须要苦温化湿，整个乌梅丸方就是苦温化湿。干姜、蜀椒都是温热同时辛辣的入肺，乌梅酸苦入肝。

> 临床上，比如你干姜、蜀椒都用一两，乌头只用一钱，炮附子半两，赤石脂一两。你真的放乌头，吃下以后效果不好。改成乌梅，一剂就中，临床上我看了很多，病人来了我就开一小罐，吃几次就好了，痛的很严重，我先帮他下针嘛。

> 原方用生附子，我自己做，使用炮附子，因为有时候给病人丸剂，你怎么知道他会不会乱吃，实际上用炮附子一样会好。

这是最严重的一种胸痹。最轻的胸痹，就是栝蒌薤白白酒汤证，再来就是栝蒌薤白半夏汤证，以上这些都还没有出现心痛彻背，背痛彻心来回的穿胸痛。

病人感觉到里面好像有虫在爬似的痛，痛过去又痛回来，好像有东西在胸腔里面走动，这就是所谓心痛彻背，背痛彻心，这是有湿在中间纵膈膜上跑来跑去。

我们的心包络周围，包括我们的纵膈腔在场，湿能够在这里游走就是因为寒，由于上焦过寒，所以没有办法把这个湿化掉，于是就造成这个问题。

现在大家知道了，当遇到湿过盛时，湿是很不容易去掉的，张仲景多用苦温化湿的方法才能去湿，专开去湿的药是没用的，所以才有乌梅丸来做为去湿用，这乌梅丸是苦温化湿的标准处方。

但是如果湿是停留在心膈、上焦部位，而乌梅丸是无法到达此处的，上焦积湿盛时，张仲景是用乌头、赤石脂丸来治。过去有人认为，尤其是日本的经方家认为，这个乌头赤石脂丸里面已经有附子，附子跟乌头两个同性的还用在一起?岂非矛盾，很可能是乌梅赤石脂丸，比较合理，张仲景笔误或是小徒弟拿着竹简走路时，被门槛绊倒受到惊，于是就胡乱的将竹简重新编过，造成现代发生这个争议。

大家先看处方内容，有乌头、蜀椒、干姜、附子、赤石脂五味药组成。

乌头本身在北派的观念里面，乌头入肝，肝主筋。所以我们的大乌头煎，专门在四肢关节的地方出现寒湿很重的时候，我们就会使用乌头。

附子本身入肾，因为肾阳不足，肾虚寒，所以需要用它。

为什么要用蜀椒?仲师认为肺太冷了，必须用蜀椒来去肺寒，所以后面大建中汤也会用到用蜀椒。

干姜温脾胃。所以这个处方是同时顾虑到肾、肝、脾、肺四脏。因为仲师认为起因是五脏太寒，而且寒集中在身体正中间，使得脏腑的功能没有办法连贯起来因此湿才会停留在胸膈中。

为什么要用赤石脂，因为赤石脂本身是涩剂，我们遇到病人下利不止时，又实在没有办法帮病人止利的时候我们就会用涩性的药去止利。赤石脂还有堵塞的功能，因为中间太寒寒就是没有蠕动，没有办法消化，没有办法有新陈代谢等，这个湿在就可以在纵膈腔上跑来跑去。心痛彻背是从中间胸腔部位开始痛，一痛就直接痛到背后面去，然后又从后面再痛回来，当湿在胸腔里面走动时，病人会感觉到好像有虫在里面爬，能够很自由的随意走动，我们靠这些热性的药把里寒去掉以后，要靠赤石脂阻止它再回来。

右五味末,把它弄成粉末，「蜜丸，如桐子大，先食服一丸」，一天吃三次，「先食服一丸」就是空腹时吃。也有人认为说用「乌梅赤石脂丸」，因为酸的入肝，这是一个有争议的地方，我平常用的是用乌梅赤石脂丸。

诸位注意一点，仲师选用的是紫色赤石脂，「方中乌头炮用，附子生用。附子是生用，炮附子能够固表阳，生附子能够去肾寒。独怪近日药肆，至于不备生附子。」如果你把生附写在药单子上面，药房还以为你神经病，说:「你老师怎么教你的，老师很烂。」现在药房已经没有卖生附子。

当年曹颖甫在写伤寒金匮发微的时候，上海就已经买不到生附，你处方籤上面如果开生附子，会吓死一般中药行的人，曹颖甫就这样陈述的，也代表说在民国初年时就买不到生附了,所以北派经方家碰到这些无知的人就很麻烦,用药上就被限制住。

这个乌梅赤石脂丸专治心痛彻背，背痛彻心的，西医检查查不到这种心脏病即将发作的前兆。于是错失治疗良机，终于造成许多人因为突发的心脏而猝死，其实这种造成猝死的心脏是可以预知的，也是可以预防它发生的。

所以我常常跟大家讲，我们学这些知识的目的，就是吸取前人的教训，可以让自己不二过。有些事情就算是错，也无伤大雅，但是有太多事情的经验是不可得的，我们研究算命或者是研究医学就是预防发生这些不可得的经验，因为不可得的经验发生一次就完了。

如果你说:「哎呀!很后悔，再重来一次。」我们哪有那么多的机会?而且象只有一次，听过我解说的周易六壬就知道我讲的「象只有一次」的真正涵义，所以诸位千万不要小看这篇的论述，学会这一篇后，治疗心脏病是出手就中，一剂就知，温病派是无法做到的，西医更是束手无策。

> 诸位现在从最轻的胸痛，到最严重的乌金丸。现在就缺了一样，就是动脉血管堵塞。我相信当年一定有，条辩不晓得丢哪里了。

#### 动脉血管堵塞

> 怎么知道动脉血管堵塞？怎么知道冠状动脉血管硬化？临床上看的就很清楚，心脏如果结构有问题，比如说瓣膜闭锁不全，或者是心率不整，或者是心包里面湿太盛或者怎么样子，都在第五椎上有压痛点。

> 动脉血管堵塞，在耳朵里面的心点压痛点，耳针上可以查到。

> 还有，病人一样，心里面剧烈的痛，刀刺一样的痛。当心脏有问题的时候，不管你是心脏本身结构有问题，还是动脉血管有问题的时候，都有几大症状。

> 第一个，病人一定是失眠，没有原因的失眠。因为心藏神，心脏有问题，神没有办法回到心脏里面，就会失眠。你要问病人，睡觉好不好？睡得不好失眠。那有没有什么事情困扰你失眠啊？我刚刚离婚，那废话了，当然睡不好。如果什么都很好，就是睡不着，就是心脏有问题。

> 第二个，大便不规则。小肠和心是表里，小肠的速度，我们前面介绍过，脉一息四至五至叫常态，心脏不断搏动，除了把热从中间的心下一个大动脉血管进入小肠，心脏产生的热跟着血热一同进入小肠以外，同时，心脏搏动的速度也会进入小肠，所以心脏一息跳四次，小肠也蠕动，蠕动速度和心脏是等速的。阴阳表里虚实寒热，中国人都讲不通了，更何况老外，老外还能接受温度、速度、时间、压力啊，你看，时间不对，晚上都醒来睡不着，速度也不对，心脏跳跳停停当然小肠也跳跳停停，当然大便会不规则，有时候便秘有时候下利。

> 第三个，手脚冷。心脏有问题，温度下降了，最明显的初证，就是手脚开始冷了。我们浸淫疮从手脚入身体是不是危证，从身体走向四肢是不是吉证。所以刚开始心脏有问题，手脚冷，慢慢冷到膝盖手肘，到膝盖就是极限了，就是四逆汤证。手脚冷就要治了，不要到冷到膝盖、手肘再开始。

> 第四个，心胸痛，心口痛。心脏有问题，当然会胸闷啊。

> 第五个，望诊，病人脸上，眼睛下面两颧是红的，刚开始是粉红，严重是暗红，变成黑色就完蛋了，准备发心脏病了。

> 还有，像堵塞的情况很好玩，手上的心包经，手指头会刺痛麻痛，不管是心肌梗塞，或者冠状动脉血管硬化，或者冠心病，或者动脉血管堵塞，症状都差不多，处方都是下面的。

> 如果病人被你治的，失眠越来越严重，大便更不规则了，手脚从冷变冰冷，胸口痛从断续变持续的痛，就代表说没好。反之就是好了。我在临床上问，病人吃了心脏病的药，睡眠好不好，胸口还痛不痛，不好，还痛，马上就知道没效，十分肯定，症状很明确啊。

> 当你心脏恢复了，心肺之间的关系是这样子，肺是冷的，心是热的，冷的反而是阳，热的反而是阴，手掌拿起来，双手一合十，握住病人的手，手掌侧边一圈，是阴阳交界的地方，手掌是温的，手背是凉的，这是正常的心脏。如果摸上去，热是从手指透过来到手指背、手背，或者凉透过来到指肚、手掌，都不好，病还没有好。所以一握就知道，胸部的阴阳有没有平衡。

> 手掌碰到一起，之后再摸病人额头，做个比较，手掌是热的，额头是冷的，就是正常的。

> 西药吃了半天，手脚越来越冷，什么烂西药啊，还给他吃老鼠药，Coumarin根本就是Warfarin，Coumarin是英文的Brandname，就是它的药厂，他产生药的名称，化学成分就是Warfarin老鼠药。如果吃阿里匹林，酸性的药，不但会破坏他的血管，同时酸累积在身体里面，胰脏癌就是酸来的。美国人说每天吃一片阿司匹林可以预防心脏病，胡说八道，西药厂控制世界上所有的化学家，所以你怎么能用西药厂的东西找化学家来评论有没有效。吃阿里匹林越吃脚越冷，代表药没有用，就讲完了。吃薏苡附子散，你看热不热，任何东西能够让你脚热起来代表有效。

> 脚一热，有什么好处？如果动脉血管里有堵塞，有两种情形，第一种，血管壁上有东西越来越厚，西医说胆固醇，胡说八道。第二种，血管太窄了，缩小了。我们用热的药一下去，第二种是寒嘛，寒则缩，第一种一热就融化掉了，这就是我们为什用苦温化湿的方法。温病不敢用炮附子，桂枝啊，我们大剂的开，原因就在这里。

> 你如果吃了老鼠药，或者吃阿司匹林，让血液变稀，吃西药，同时会把血管破坏掉，所以病人轻轻一撞，身体上就一块淤血，病人过来的时候手上都是淤血，好像刚打架打过来一样。我就跟病人讲，你用常识想，现在你手撞在这边出块淤血，还没有关系，淤血到脑部去呢？当场就死掉了，就脑溢血，所以脑神经科的医生，非常不赞成吃阿司匹林，吃老鼠药，心脏科的医生建议多吃一点，西医自己都吵架，中医说你们两个通通错了。

> 临床上，动脉血管会堵塞会硬化，病人的确是爱吃油炸的，所以油炸的要少吃，烤的可以。

#### 心脏动脉血管问题处方

> 黄连两钱 | 黄芩三钱 | 阿胶三钱 | 桂枝三钱 | 炙甘草三钱 | 炮附子三钱 | 川芎三钱 | 丹皮三钱 | 桃仁三钱 | 枳实

> 更刺痛，可以加红花二钱。

> 失眠，黄连阿胶汤，胸闷白芍拿掉不要用，苦温化湿，黄连、黄芩这是苦。

> 胸满胸痛，桂枝、炙甘草。

> 手脚冰冷，炮附子。

> 血管有堵到。川芎活血，刚好跟西医的想法相反，川芎吃下去很好玩，病人初诊的时候，手上都是淤血，吃了川芎一周后再来，淤血都没有了，血管都恢复了。

> 处方开好了，让血管打通，这个时候可以多加点丹皮、桃仁，桃仁吃完青春痘很多，但是也可以活血化瘀啊。

> 再看他胸口痛，心胸痛，枳实配上了桂枝，附子，川芎，丹皮，这就够了，病人已经好了。

> 这个药下去煮，病人正在发病，下针。公孙、内关胃心胸，再下胃经的，井主心下满，胃经的厉兑穴，如果心痛在左边，下右脚的厉兑，右侧痛下左脚的厉兑，正中心痛的时候，公孙、内关下去痛就去掉了。

> 井主心下满，厉兑下去的时候，病人会告诉你，这个针不要拔，好舒服啊，我感觉到里面有个人拿扫把，好像在扫地一样清我的心脏，处方还没有吃，病人就好了，已经打通了，速度就这么快。

> 还可以埋耳针，心点。

> 如果不懂药，针灸绝对有效，但是要针很长的时间，针到手脚热，可能要一个月两个月。

> 如果你不会用炮附子怎么办，炮附子三钱、五钱都是起步，我常开刀八钱一两，如果剂量不敢用，怎么治好病。

> 如果你会治心脏病，这个处方，还有七种癌症，乳癌、红斑性狼疮、肝癌、肺癌、脑瘤、淋巴癌，都有关系，因为这些都是心脏引起的。所有因为心脏问题产生的其他变证，通通在这里可以得到解答。心脏治好，根源就去掉了。明知道心脏在管女人的月经啊，你心脏治不好，如何把她月经调正常。中医的观念是正确的，一体成型，所以临床上治疗心脏的时候，病人小肠的功能会恢复，小肠热有了子宫卵巢的热能就恢复了，就算你子宫里里面有病变，照样怀孕，里面有肌瘤水瘤，不用看，正常的女人才会怀孕。

> 如果你人生乏味，很相信西医，就做BY-PASS，绕道手术，如果血管壁堵到了，过不去，还没做绕道手术，人体自己都会做个绕道手术，血被堵到过不去，自己就会绕到旁边走过，都不劳西医开刀。

> 如果是放支架，放进去以后固定在这边，你知道有多少人支架松脱，像一根箭一样，直接射到心脏，当场就死掉了，西医就不告诉你啊，报喜不报忧。放了支架，当场就变成活炸弹，有个人装了11个支架，我要去引发他很简答啊，只要让他生气，就砰，11支箭穿心，死亡证据是支架松脱刺到心脏，不是我让他气死的。

> 动脉血管堵塞，冠状动脉血管硬化，处方是一样的。

> 如果觉得汤剂很麻烦，我们汉唐77号（上焦湿热且实之心绞痛症）就是这样来的。

> 临床上你用汤剂，速度快到什么程度，我刚刚讲过心脏是君主之官，就是立竿见影的，我最严重的病人，从北弗洛里达开了四小时车子过来，三根动脉血管堵塞，手术都安排好了，上手术台之前要检查身体，这个人一个肾脏的功能没了，只剩一个肾脏管用，医生自己把手术取消掉了，因为开胸后，运气好，手术完你就洗肾，运气不好就死在手术台上。躺在床上，公孙内关一下去，当场痛就去掉了，二十分钟后起来，他就跟我走到门诊那边，就跟我讲，刚才从停车场走过来，每十步停下要喘口气，短气，现在直接走，没感觉了，药还没有吃。

> 你相信西医，有一个肾脏功能没了，也不能开刀，不能装支架，不能绕道手术，怎么办？反过来，比你更差的我都能治好，你两个肾都在，治的更快。

> 诸位把这套心脏病的治疗方法学了，救人于危难之间。包括我们的乌头汤，治疗类风湿性关节炎，这都是慈悲的药，如果有神佛，这就是神佛。

> 还有一种我要提醒你，这个是要你心态上要突破的，平常呢，四逆，手脚冰冷，越吃越冷，冷到膝盖，四逆汤嘛，生附子，如果开了三钱下去，越吃越冷，很少，偶尔会有一次，就上次帮那个女的大胖子，大概是我的三倍，那么胖，阳明燥热，石膏八两、十两、十二两、十四两，还在热，我就开生附子给她，一吃下去，热极生寒，站在太阳底下都冷。遇到四逆汤，生附子三钱都没用的情况，你用寒药才行，当热药无法去寒，那加重用寒药，寒极生热，人体是太极，是旋转的，这时候用黄芩、黄连、黄柏，一剂下去，手脚就热起来了。

> 小编：在伤寒论厥阴篇三百六十六条辩，寒极生热用的是白虎汤，大家参考下就行了。

> 临床上，比如说这个人红斑性狼疮，会尿毒，手脚都冷的，毒跑到心脏，黄连是不是解毒，就是这个意思。所以寒性的药，在极寒会生热。

#### 心脏问题补充（在腹满寒疝宿食病脉证并治第十，课程前）

> 心脏有问题的时候，中医分两个地方有问题，一个是外，一个是内。

> 外，就是你们看到的金匮里面，胸痹病脉证，结构有问题。胸闷，会有痛，痛像有虫蛀，有虫在胸腔里面跑动，心痛彻背背痛彻心，就是痰在纵膈腔里面跑动，或者闷闷的痛。

> 结构有问题，瓣膜有问题，我们会用到栝蒌实，还有枳实去心包周围的湿，薤白涤心包里的积痰很强。

> 如果是心包里有水，停在心下，水是无孔不入的，比较重，痰可能会粘在周围，水一定是停在心下。这时候，我们用茯苓去水，杏仁，茯苓杏仁甘草汤，治心下积水。

> 内，就是心脏里面血有问题了，血管里面堵到了。也会有胸闷，但是这个胸闷是胸痛，痛是非常的刺痛，像刀刺一样，而且刺痛是持续的，只在堵着的地方痛，不会动。

> 如果是痰湿，舌头上面比较白比较厚，舌头比较肥大。

> 如果有堵塞到，舌苔上面可以看到有齿痕，或者地图舌舌头上凹一个洞。

> 动脉血管堵塞，你可以用大剂的川芎三钱，丹皮三钱，活血化瘀，更刺痛的话可以加红花二钱。因为入心，黄芩黄连，同时也是导药，把活血化瘀的药导入心脏里面。

> 我们在攻血，同时补，用阿胶，光去攻，病人如果本身贫血或血不够，所以补泻兼顾。

> 如果同时动脉血管堵到，同时结构又有问题，换句话说，这个人第五椎有压痛，耳朵的心点也有压痛，你可以两种处方一起使用，没有关系。

> 炮附子和生附子，这两个有差异，一般来说，用炮附子配合生姜，生附子配合干姜。

> 这两个治疗心脏病的差异，炮附子的时候，是心主五液，我们的汗液，所以当你心脏有问题的时候，我们常常会盗汗，或者是不正常的流汗，用炮附子。经方里，发表太过，桂枝汤要加炮附子，就是收表。

> 用到生附子和干姜的时候，是心脏已经没有力了，心脏搏动产生的热能没有了，也就是心脏还在搏动，但是搏动力度不够，摩擦生的热不够，火热没办法透达到四肢，这时候，产生了四逆证，手脚冰冷到手肘或膝盖。治心脏，一定治肺，所以干姜本身温中，温肠胃，但是干姜又入非，所以我们上焦寒的时候，肺寒的时候，甘草干姜汤证。

> 炙甘草，蜂蜜炒过之后，熟一点它有苦味出来，苦入心，又有甘味，所以甘草能够强心，所以有炙甘草汤。重用炙甘草，能够治疗心率不整，心动悸脉结代。所以炙甘草本身，能够调整心脏的搏动的力量。

> 心脏动脉血管堵塞，或者冠心病，或者冠状动脉血管硬化，一般来说，都不会有动悸的。有动悸，在结构问题上，奔豚汤，比如炙甘草汤，我们会加桂枝在里面，脐下悸，我们会加茯苓，茯苓甘草。

> 有上面的概念，开处方就很简单了。每个人都不一样嘛，有的人他心脏本身有问题，是情志引起的，有的人是乱吃东西，或者吃西药毒伤心脏，比如抗生素啊，有的人就是本身心脏病。

> 一个人心脏正常，有四大指标。第一个，睡眠一觉睡到天亮，第二个，大便非常正常，第三个，手脚温热，尤其是温热到身体最远的地方，脚指头尖，心脏有一点点不正常的时候，一开始就在脚指头尖开始冷，第四个，手脚不会麻痛，如果动脉血管堵到，胸满、胸闷、胸痛，同时手指头都会麻。

> 临床上看，如果任何的疾病，跟心脏有关，我们除了开处方治那个病外，同时要开治疗心脏的药在里面，因为这个病的起源可能就是来自心脏，尤其是乳癌、红斑性狼疮，心脏弄好才会断根。
## 腹满寒疝宿食病脉证并治第十

> 这一篇分三样，腹满、寒疝、宿食，三个重点。

> 腹满，包括实、虚。包含一般的气胀，比如每次吃完饭，胃口正常，能吃能喝能拉能睡，可是每天肚子很胀，常常排气，上面嗝气，下面放屁，没有脾脏肿大，没有胰脏癌，肝癌等，就是一个肚子大。这种人去旅游，一个人一个房间最好，实在没办法，就用厚朴生姜半夏人参甘草汤，专门去掉气胀，气胀本身不是很严重的病。

#### 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

「趺阳脉微弦，法当腹满」,趺阳脉就是胃经的冲阳脉，冲阳脉应该是缓的，比较洪、比较缓，代表胃气正常。

现在是「微弦」，代表里面有寒。如果只是寒，应该是腹满，没有腹痛的，胃因为寒而胀满，肠子因为寒而没有蠕动。

> 弦，代表是寒，有寒水。

此时如果病人没有胀满感，就一定有排便困难，是食物堵在肠子里面，大便没有排出来。

如果病人有持续胀满的症状，这就是实满，代表有东西阻在里面。现在病人有腹满，但是病人感觉是「两胠痛」,两胠，就是我们背后肾脏的输尿管输到膀胱这两边叫做两胠，如果这两边痛，这是虚寒症。

如果是热实，肚子一定是持续的痛，而且拒按，舌苔是黄的，大家现在都会了。

如果是寒实，就是大黄附子细辛汤证，这两种都会有持续胀满的症状。

如果是虚寒，两胠就会疼痛，没有大便，因为根本没有东西在里面，虚寒也会痛，但是是喜按。

造成这个虚寒的原因，是因为下焦太寒，一直没有治好，于是寒就一直往上走，走到胃上面去，张仲景就是这个意思。

当以温药服之。哪些是温药?像大黄附子细辛汤，甘草干姜汤,附子汤等都是温药。张仲景第一个条辨的意思就是由跌阳脉来决定这个病人如果是虚寒的，我们就要用虚寒的处方。

> 温药，比如理中汤，人参，白术，茯苓，甘草，干姜等。

#### 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

「病者腹满」,病人抱怨肚子胀满，「按之不痛为虚，痛者为实」你按他肚子，病人有拒按现象就是实症，实者可下。实症的病人舌头一定是黄的，「未下者」就是，没有攻下之前的舌头一定是发黄的，下了以后大便清出来,肚子里面宿便被清除后,黄色的舌苔就会退掉,这里是用舌头，还有腹诊来做诊断。

> 按肚子，查虚实，就按天枢穴，中脘，下脘，关元。喜按为虚，按下去很舒服，让你多按一点。拒按为实，按着非常痛。

> 虚症用温药。实证要攻下。

所以我们看到舌头黄的，就知道病家肚子里面有宿便未清，当攻之。攻完了以后，再看看舌苔，还是黄的就需要再攻，直到舌苔黄都退掉了，就该停止。如果再攻就太过了，会伤到正气，所以不可以乱攻的。

> 实证，如果病人是打电话来的，舌苔黄看不到，就问病人小便是黄的，还是淡的。原来小便深黄，吃药后，变中黄了，那就继续吃，再打电话来，小便淡黄，清澈的淡黄，可以停药了。小便颜色淡了，代表里面的热没有了。

> 美国人很好玩，都是刷舌苔的，所以你不能以他的舌苔为准。都刮得很干净，一看，奇怪，没有舌苔。或者是他，吃薄荷的东西，吃完舌苔蓝蓝的。

就是说有大承气汤三碗，喝了第一碗之后，如果舌头还是黄的，就再喝第二碗，第二碗喝完舌苔变淡白了，就是已经好了。结果你认为「倒掉好可惜，这个药那么好!好可惜的。」于是将第三碗再喝下去，这就太过了，过与不及都不好,中医是讲究中庸的医学。

> 如果遇到脾脏肿大、肝硬化、肝癌，也分虚实的。虚证的时候，伤寒里介绍过，补气建中汤，实证，用分消汤。病人肚子很大，肚脐都像鸡蛋凸出来了，如何区分虚实。口渴，是实证，不渴，虚症。实证才会口渴，还有消化的力量。

> 这两个处方，都是甘淡渗利的，为阳，酸苦涌泄为阴，所以分消汤或补气建中汤或补气治湿汤，里面的白术、苍术、大腹皮、灯芯草、茯苓、泽泻，都是甘淡渗利的药。这是我们腹水的时候，也分两种处方。

#### 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

「腹满时减」就是有的时候不胀满，有时候又胀满，这就可以确定病人是寒，我们「当与温药」。

> 里面有东西堵到，不会是时减，时好时坏，虚症的时候才会时好时坏，实证出现的时候，是持续的。

> 所以虚实可以看所有的病啊。比如病人心脏病，动脉血管堵塞，堵到是实啊，你就问他，痛是持续的还是断续的，持续的，就知道是实。

这个条辨就是要提醒我们在攻坚的时候，一定要确定他里面有实才行，如果没有宿便，我们若就这样攻下的话，会让病人的里更虚寒，因为攻下的药都是寒凉的药，如果确定是虚寒造成的腹痛腹满,这时候就要使用温药。

如果真是实的胀满,里面是大便堵到了，结果你看错了，你以为是虚寒，于是你开温药给病人，结果会让大便更硬，大便从肛门出来就很痛，有时甚至连芒硝都攻不破，病人本来是实热，结果误给温药才会这样的。

所以我们要攻下之前，最好先看看舌苔,再压压病人的肚子,张仲景就是告诉你,不一定要去摸脉，还有许多方式可以帮助我们做出正确的诊断。

#### 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。

这个「痿黄」就是黯黄，脸色暗暗无光的黄。

> 痿黄，就是阴黄，暗黄。另一种鲜黄，病比较浅，暗黄病比较深。胆汁逆流，胆堵到了，比较鲜黄，或者划船摆渡的常常跳水里，有黄汗。这种暗黄，比如胰脏、脾脏、肝脏有问题了。

> 躁而不渴，病情在恶化的时候，会有烦躁的现象。原因是，心藏神，心主血，所以神藏在血里面的，当你有痿黄，血不足的时候，贫血的时候，心神不能守，病人就会烦躁。烦躁除了情绪烦躁，手脚会不自主的颤抖、都懂，手足躁扰，就是他不知道怎么摆，晚上睡觉的时候，摆这边摆那边，或者我们扎针，病人躺在床上，手动来动去，他不是故意的，是病造成的。

病人如果躁而渴这就是有里热。现在说「躁而不渴」,不渴是寒，寒的症状不会口渴，这就是寒实，因为有实，才会生烦躁。所以有时候病人会说:「我的病很奇怪，嘴巴很渴，可是水喝不下去?」我们从这个可以知道「胸中寒实」。

> 躁而不渴，和渴，在中医的定义里面完全不一样。不渴，就是胸中有寒，身体里有寒就不渴，正常人身体里面是热的，外面是冷的。所以病人烦躁，渴，就还好，没那么快死。

遇到胸中寒实我们是用三物小白散将寒散去，但是如果同时遇到病人有下利不止，这就是死症了。

> 胸中寒实，里面寒实已经阳虚了，胸是诸阳之会，再加上下利不止，阴虚，阴又脱掉了，所以是死症。

因为全身阳聚集的地方是上焦，现在上焦都寒实了，下面又下利不止，表示肠胃整个都已经虚寒掉。换句话说，下焦、中焦、上焦整个都是寒的才会下利不止，阳气与阴的津液一直往外脱，这是死症，很危险。遇到这种情形的话，张仲景说:「必死。」「利下不止，是为上下俱寒，生阳俱绝，故仲师以为必死。」

虽说必死，但是你不可以站在旁边看着他在等死。「然用大剂的术附以回阳」此时需要用大剂的白术与附子。这时候不要加什么生姜、大枣等，就只是白术、附子两味药而已。「用去湿之赤石脂禹余粮」涩剂来止利，说不定可以挽救病家于万一。

> 三物小白散，贝母3桔梗3巴豆1，使用的时机是，过去夏天很热，小孩子口渴，就喝冰的吃刨冰，吃完后肚子很饿，因为很热，胃口很大，就去吃炒饭，吃完以后还是口渴，因为味精很多，又去吃冰的，吃完冰的又饿了，又吃，结果从大肠小肠十二指肠到胃，到食道，全部是食物跟冰，这个就是胸中寒。病人呢，昏迷过去，还有气息，没死，因为梗到了，噎住了，吃太多了，三物小白散一吃下去，大便排出来，就能看到早上吃的什么，中午，晚上吃的什么。

> 所以，看到一个人一直在吃东西，不对啊，赶紧不要吃了，用白虎汤就可以了。否则就是三物小白散，没有任何东西能够阻挡巴豆。

#### 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

这里讲的是本来体质就比较虚弱的人又得到病。如果是身体很强壮的人得到表症时，用桂枝汤就可以解决了，伤寒论中就已经讲过。

> 寸口脉弦者，弦代表是有水的脉，寸口代表胸，只要有弦脉，都是寒水。胸腔的水，会停积在胸胁中间，胁下拘急。

这里为什么又要提出来?就是因为「寸口脉弦」弦代表有水，「胁下拘急」就是胸这一带很苦满，所以素有虚的人，一旦得到感冒时，就看不到什么桂枝汤证，直接就看到胸胁苦满的少阳证了。「啬啬恶寒」代表表虚掉了，这个时候我们可以用小柴胡汤或是柴胡桂枝汤等，都很对症。

#### 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热、色和者，善嚏。中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。

「夫中寒家」,这里在分析身体有里寒时会表现出的症状。

> 肺里面有寒证的人，喜欢打哈欠，其人清涕出，肺开窍在鼻，所以鼻涕都跟肺有关系。

> 病人有发热的现象，代表体能恢复了，要清出肺里面的寒的时候，就善嚏，打喷嚏。

「中寒家，喜欠，其人清涕出，发热，色和者，善嚏。」喜欢打哈欠又打喷嚏，这是说如果我们身体内中到寒，如果是束在肺上面，而身体本来就虚寒的人脸色一定比较苍白、身体也很瘦，这就是中寒家，这种状况病人会喜欠。因为我们伸个懒腰，可以多吸点新鲜空气进来，新鲜空气会有热能产生，病人会感觉很舒适。

「其人清涕出」当肺里面有寒时，时常会有清鼻涕出来。「发热、色和者，善嚏。」大家早上起床以后,有时候受冷风吹到就是中寒,此时你打个喷嚏就会觉得很舒服,尽力的打，这就是「善嚏」，也是代表你身体能自行恢复，所以出现面色很正常的「色和」，简单的说，张仲景就是认为打喷很好。

> 所以鼻子很痒，想打喷嚏，不要去忍，找个没有人的地方，对着空气打。鼻窦炎，他就不好意思打喷嚏，闷在里面，寒慢慢累积。

「中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。」如果是中焦有寒,「其人下利」，此时病人就会下利清谷，大便出来可以看到尚未消化的食物，大便也没有什么味道，这是中焦里寒的主症。

> 中寒，就是肺里面得到寒气了，其人下利，因为里虚。这个条辩是说，肺里的寒，来自中焦的寒，肚脐到胸胁这块，膻中一路到神阙是寒的，这个人会有下利，湿很盛，食物不能消化，会造成里虚。

当我们打喷嚏时，要靠胸隔的力量，横膈往上走才能打喷嚏，横膈的力量能往上走，是要靠下焦的力量。如果下焦里虚寒，会连打喷都做下到，这也可以知道「肚寒」，是肚子里面有寒。以上这些都是利用症状来决定病家的寒在哪个部位。

> 寒的意思就是慢，缓慢、不动，都是寒，所以打喷嚏要横膈膜帮忙，打不出来，就知道中焦寒了。

#### 夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。

「夫瘦人绕脐痛」，素体瘦弱的人，如果有绕着肚脐一圈的痛，这个是「必有风冷」，一定是肚脐受到寒了。

中医过去的观念很正确，小孩子在睡觉时常常会踢被子，而爸爸妈妈睡着没有看到，小孩的肚脐就露在外面，于是就受到寒，早上起来肚子就会痛。此时给他喝奶，他就会吐掉，你以为是:「这个小孩不乖。」其实是他肚脐受到寒。

所以我们过去都给小孩子做一个布兜儿，将后脑包起来，把风池、风府、风门都包住，再到前面肚脐上面打个叉叉，再做个腰带繫在腰上绑起来固定，这样肚脐也遮到了，风池、风府、风门也遮到了，无论小孩子如何乱踢也踢不掉。

如果谈论肚脐受到风寒，你说:「老师，肚脐受到风寒我不相信。」而西医认为:「感冒是滤过性病毒引起怎么可能吹吹风就感冒?」实际上我们身体有病痛并非都是因为滤过性病毒所引起的，当风对着身体吹，身体哪边虚掉它就从哪边进来，风只是一个引导而已,实际上是病人本就素有体虚,遇到环境气候一改变立刻就受病邪。

你如果不相信是这样，很简单，今天晚上你将你自己的肚脐对着风扇吹,将身体其他的部位用棉被将之盖好,只露出肚脐到明天早上起来肚子就会痛了，这样你就会知道什么是绕脐痛。

> 肚脐这边是阴阳交界的地方，刚好是太极图正中间的地方。

> 风冷，就是他会动，中医讲到风，你可以把它当成自然界的风，也可以当成一种症状，在身体上会移动的叫做风，比如说风湿，今天痛这个关节，明天痛那个关节，会变换的，肌肉痛，今天痛这里明天痛那里，这就是风，所以要开祛风的药。有一种是湿，湿是固定不动的。

张仲景的意思就是告诉你，这个是因为瘦人的里已经虚掉，有「风冷」在里面，这是因为受到风寒而产生的腹痛，并不是有「实」在里面。如果医生看到病人有腹痛时，就认定是:「啊!他的谷气不行。」又大便不通，这必是里有实才产生的腹痛，于是不经过明查就立刻攻下，所以说「而反下之,就是被医生误诊了，攻下了以后，病人本来就有里寒，再被攻下，结果造成寒气往上冲，如果无法冲上来，就会造成心下痞。

> 不该攻下，攻下了，造成气往上冲，就是前面介绍的奔豚。如果气没有往上冲，就是心下痞。前面伤寒论说过的，当你有寒证风证的时候，忌下，不要随便攻下，一攻下可能心下痞，我们后面有五个泻心汤去做补救，弥补。

心下痞，就是胃里面很难过，有时胃里会痛，这是医师因为辨症不实而造成的。我们平常看到瘦人有肚子痛，大部分都会开理中汤之类的药给病人吃，像人参、甘草、干姜、白术，这些药对肠胃有寒的病人非常的好，可以让肠胃活络起来。

#### 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

> 现在还是介绍的腹满。这个证，如果用比较专业的术语来看，叫做太阳阳明并病，合病发生的现象。

#### 厚朴七物汤方

厚朴半斤 | 甘草、大黄各三两 | 大枣十枚 | 枳实五枚 | 桂枝二两 | 生姜五两

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

> 这就是小承气汤加桂枝汤去掉白芍。

这个汤方就是治疗太阳阳明合并症昀处方。「脉浮而数」浮代表表有病，数代表里有热。病人腹胀满，脉又数，代表里面是实热。

「饮食如故」，饮食一切正常，代表脾胃没有问题，只是有宿食在小肠里面堵到了，所以要用厚朴七物汤。

把中间的厚朴、大黄、枳实圈起来就是小承气汤，甘草、大枣、桂枝、生姜就是来自桂枝汤，这个处方中把桂枝汤里的白芍拿掉，原因是病人是腹满而不是腹痛，因此不需要白芍来帮忙收敛。

药物在攻下的同时，是不需要收敛的药物，所以攻下的药跟白芍的药性是适得其反，因此就将桂枝汤里面的白芍拿出来不用。

> 攻下，和收敛是矛盾的，所以拿掉白芍。

> 比较白话的讲，当你发现静脉回流心脏速度不够的时候，就是要重用白芍的时候，所以脚冷、静脉瘤、静脉曲张、女人妇科的痛、脾脏肿大脾统血，脾血没办法回流心脏，任何少腹的问题，都要重用白芍。

加入小承气汤，就是厚朴七物汤了。此方可以表里同解，针对病人有太阳表症与兼具阳明里症腹胀满时用的。

#### 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

> 这个处方，诸位一定要学会，那么简单处方。

> 在弗洛里达有个很有名的人，两年前死掉了，三个兄弟，唱歌的，其中一个弟弟54岁，死在迈阿密，半夜突然起来肚子痛的要死，非常的强痛，到医院去看，小肠套叠，开刀就好了，他家有钱啊，就开了。小肠和心是表里，本身不受病，开完就死在手术台了，直接进去把肠子拉开来。然后三兄弟的大哥，在电视台说，我要花上亿的美金，一定要知道弟弟怎么死的，就打官司。这是肚子的寒痛，不用死的。就是有钱，选择了开刀，小肠怎么可以开刀呢，小肠不能动的。

> 肚子痛分，寒、热，虚、实。虚痛，只是满，不会按压痛，实证，清大便就好了。寒痛，寒则缩，一寒，小肠就套进去了，拉锯的很痛，雷鸣切痛，切痛就是强烈的痛，雷鸣，肠子不断咕噜咕噜叫，这只是突然发的一个寒证的痛，肠子一堵到，你吸气到了中焦就下不去了，下面腹部太冷了，气会回逆，就会胸胁逆满的现象。呕吐，是因为肠子堵在一起了，东西吃下去就吐出来，当然不能吃。

> 附子粳米汤，处理这种肠子套叠，第一幅药的第一碗就好了。

#### 附子粳米汤方

附子一枚，炮 | 半夏、粳米各半升 | 甘草一两 | 大枣十枚

上五味，以水八升，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

> 炮附子去里寒，肚子的寒，半夏止呕。白米的前身是糙米，糯米的前身就是粳米。糯米是最好消化的甜米。同时去寒、去恶心、补小肠的津液。

> 汤成去滓，所以米不能放太多，成干饭了。

> 炮附子平常开三钱，粳米用两平勺的汤匙，半夏三钱，甘草一钱，三碗水煮成一碗。或者剂量加重点，六碗水煮成两碗。实际上处方，一剂就好了。

> 这个处方非常好用，我用的非常多。病人腹部寒痛的时候，一看就知道。舌头白色，肚子叫的很厉害，里面也没有实证堵到，压肚子很舒服啊，小便淡白清白的。

> 临床上，胆结石引起的痛，子宫癌，肚子的寒气，寒痛，这个下去痛就去掉了，也没有什么止痛药在里面，完全用去寒的方式。还有，胰脏炎，胰脏发炎也会雷鸣切痛。腹膜炎，当你看到寒证的时候，雷鸣的时候，都可以用。

附子粳米汤是在下焦寒盛时使用的一个处方，而这个寒是在肠子里面。如果下焦虚寒是在肾脏里面的话就会全身都痛，这时是附子汤证。

下焦寒盛发生在肠胃里面就会雷鸣，雷鸣就是肚子咕咕叫个没停的肠鸣，水在肠子里面流动的声音，多数时你不用听诊器，站在病人旁边就听到了。

「雷鸣切痛」，切痛就是如抽筋般的痛。「胸胁逆满」，这是因为下焦本身太寒，而这寒气病人本身没有办法自己排除掉，于是寒就顺着肠子往上走，进入胃时就产生呕吐与逆满。

所谓腹寒，就是肠子没有蠕动。我们喝水后，水往下跑到肠子里面，原本小肠是火，本来很热，现在因寒而没有热气，所以也没有蠕动，这个没有蠕动的现象，就是寒。

寒重时寒气会往上走到胃里面，造成胃的蠕动减缓下来，于是食物吃下去以后，因为胃无法碎食物，于是就将食物吐掉，这种状况实际上起因是下焦太寒。

张仲景说这种情形就要靠附子，用附子来温下焦的寒，所以附子除了温肾以外，也可以温下焦肠胃的寒。

用半夏是因为半夏能够去水,此际水已经渗入肠子里面,半夏吃下去后水会从小便利出来。肚子肠鸣又痛，张仲景讲过我们下利重，而实在没有办法止利的时候，就要利小便。这药吃了以后小便量会增加，粳米、甘草、大枣都是很好消化的食品，可以把肠胃失去的津液补足。

可以推测得知如果病人已经腹中雷鸣切痛又呕吐，其本人一定好几天没吃东西，我们就用粳米，比较好消化的甜米，让他能够很快的消化掉。

#### 痛而闭者，厚朴三物汤主之。

> 厚朴三物汤与小承气汤，最简单的区分方式。小承气汤是闭而不痛，肚子不痛，厚朴三物汤是痛而闭者，大便不出来，同时肚子痛。就是有痛，所以重用厚朴。

> 小编：我感觉痛的原因，是不仅大便多堵到了，还胀气，压力瞬间上来了。

#### 厚朴三物汤方

厚朴八两 | 大黄四两 | 枳实五枚

上三味以水一斗二升，先煮二味取五升，内大黄煮取三升，温服一升。以利为度。

> 厚朴四钱，大黄两钱，枳实三钱。加重厚朴、枳实，就是厚朴三物。小承气汤，厚朴两钱，枳实两钱，便秘严重的，比如一周没大便了，大黄就五钱，五天没大便，大黄就四钱，三天就三钱，所以大黄的量会多一些。

> 小承气和大承气的区别是，有没有放屁。当你宿食堵在小肠，大肠里没有东西，空的，就不断排气出来。大承气汤，是堵在大肠里面，连屁都不放一个。

> 小编：那厚朴三物汤就是放屁了，大肠的气放了，但是还是痛？小肠气太多？或者是小肠里的食物腐化产生了太多沼气？气胀痛？

> 厚朴可以宽肠，枳实可以去心包膜的湿，心包和三焦是表里，所以枳实下去，心包的湿下来，津液就会慢慢进入小肠，小肠和心是表里。大黄没有寒热，只是去实。

厚朴、大黄、枳实，这厚朴三物汤的三味药看起来就是张仲景讲的小承气汤，其实不是的。小承气汤和厚朴三物汤同样是用到厚朴、枳实、大黄，但是功能却不一样。

小承气汤证，是大便闭而无痛。但大便闭到，但是肚子会痛，就是厚朴三物汤证了。

厚朴三物汤重用厚朴，就是因为有腹痛。如果枳实用二钱，厚朴用二钱，大黄用四钱，大黄比厚朴、枳实量多，这个就叫做「小承气汤」。

因为只是闭到而无腹痛，直接重用大黄把宿便清出来就好了，但是如果我们把厚朴加重到五钱，因为病人便秘而又有腹痛，所以需要加重到五钱，枳实也加重到四钱，比厚朴少一点，或者跟它等量都没有关系，大黄用的最少，用两钱就足够，这就是有腹痛而便秘所需要用的「厚朴三物汤」了。

厚朴润肠，能够打开气结腹满的现象，这个痛不是有瘀血的腹痛，所以不用芍药，芍药的药性跟厚朴正好相反，所以不可以用它。这个是里实比较重的时候用的，所以说我们在开厚朴三物汤跟小承气汤的时候，方剂内容是一样的，但是剂量却不一样。

这两个汤方目的是不同的，小承气汤让大便很快的排出来，这厚朴三物汤是让大便慢慢排出来的，但是吃下去，肚子马上就不痛了。

还有一种现象，需要重用厚朴，因为厚朴可以去腹满，此处的腹满就是腹胀气，这个气就是放屁，因为肠中湿气过多，所以厚朴下去以后，屁就不断的打，胀气就会被逼出来。

所以如果你老是觉得肚子里有气胀胀的感觉,想放点屁，吃点厚朴就可以了。

#### 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

> 临床上，大肠癌的病人，停在大柴胡汤证，只要西医没有动，或只是进去切个片，还没开刀。

> 我有个病人，就是大肠癌，切片报告都有了，就是没有开刀，来我这。我就故意问他，为什么不开刀，试探他，回答错我就准备骂他。他说，我爸爸、哥哥、妈妈、姐夫都死在癌症，我就觉得不是死在癌症，而是死在开刀和化疗上，我如果开刀也一定死。这个人是不是很聪明。

> 大柴胡汤，少阳阳明并病，阳明无死症的，医生失治才会死人的。

> 这个病人的外证，右腹沟的地方长个肿块。按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤，实际上这个不足以来判定是大柴胡汤证。

> 大柴胡汤证，一定是脉会弦，少阳证的脉，同时病人兼有恶心，便秘，小便黄，然后还有胸胁苦满，还有往来寒热，一定有这种兼证，才是大柴胡汤。

> 这个病人，肿块在这里，腹诊可以摸到，我一摸，脉弦，就问会不会往来寒热，他说你怎么知道，再问胸胁会不会胀满，他说你很厉害啊，再问有没有恶心，有，就结束了，大柴胡汤。

> 大柴胡下去，他就开始排，一周后，说药很好，肿块开始消了。你如果光看一个肿瘤，是看不出大柴胡汤证的，所以说，病归病，只要有同样的症状，同症同治。

> 小柴胡汤，人参拿掉，换白芍、枳实、大黄，就是大柴胡汤。会有芍药出现，是不是少腹腹痛，不管你是肠子的痛，月经痛，跌打损伤踢到了腹部。枳实，心脏的湿排出来。

> 不加大黄就不叫大柴胡汤。如果病人屁都不放一个，又恶心、往来寒热，就要加芒硝了。所以，大柴胡加芒硝汤证，就在这里。芒硝的意思，就是里面燥屎，硬的像石头一样，那么大一个，我看过个小女孩，排出来很辛苦，他爸妈就告诉我，这么大一个怎么通过肛门的。所以说，再大的石头，鸡蛋大的都能通过尿道，那么大的石头通过肛门。芒硝就能把石头像洋芋片一样，切成片排出来，洋芋片不要吃啊，非常不好，我只是形容。

#### 大柴胡汤方

柴胡半斤 | 黄芩、芍药各三两 | 半夏半升 | 枳实四枚 | 大黄二两 | 大枣十二枚 | 生姜五两

上八味以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

「心下满痛者」,「心下」这个地方差不多是在中脘、下脘的地方，如果是缓痛、胀痛的，「当下之，宜大柴胡汤。」

这个条辨就是用腹诊法来判定该用什么处方。诸位在学伤寒论时都知道，大柴胡汤证专治病介乎于少阳证和阳明证中间的一种药，一旦进入纯阳明证时就是调胃承气汤，再来是小承气汤，再来是大承气汤。大柴胡是比小承气、调胃承气还轻的剂，腹诊的地方就是在胃的下方，中脘和下皖中间摸到有压痛点，实际上他一定还兼有午后潮热的阳明证，又同时有胸胁苦满、往来寒热的少阳证。

#### 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

> 腹满不减，比如大承气汤证，吃完一周后，虽然排出来了，但是还是胀，代表还没有清干净。减不足言，吃完感觉还有10%好了，90%还不好，就是下手不够重。

> 意思就是，攻下之后，里面没有清干净，还要再攻。我治过一个太太，便秘很严重，大黄五钱六钱还不出来，她长期便秘，习惯通便用的东西，肠子功能已经没有了，7钱8钱用上去，还是治回来了，但是花了很长时间。大黄开了六钱啊，谁敢开，我这么彪悍的人都吓到了。

#### 大承气汤方(见痉病)

大黄四两，酒洗 | 厚朴半斤，炙，去皮 | 枳实五枚，炙 芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮枳、朴，取五升，去滓，内大黄，煮二升，去滓，内芒硝更上微火一两沸，分温再服，得下利，余勿服。

这句话是说查到病人肚子胀满，而且是持续的胀痛，结果大承气攻下去以后「腹满不减」,就是吃完了还是感觉腹部胀满，然后病人说感觉并没排除干净。

医师问:「那你有没有一点减轻感呢?」「一点减，但是等于没有感觉。」就是「减不足言」,此时你需要再攻下,用大承气再攻。开药前只要确定病人是大实痛，就可以攻下，不可停药。

#### 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，大建中汤主之。

> 这个处方非常好用。

> 两个月前，有一个研究免疫学的博士，给我传真，把台大医院骂了一遍。症状，出见有投足，肚子里面可以看到头足，可以看到肠子的蠕动，痛的要死。一看，就是大建中汤证，已经结束了。传真看病嘛，他症状写的很好，我也没见过他，就直接处方给他了。

> 与小建中汤不一样，小建中汤，是少腹寒，肚脐以下寒痛，就是小建中汤。大建中汤，是中焦这边寒，胃的地方，都是比较重的寒。如果是胸口，心胸的寒痛，就是乌头赤石脂丸，因为有痰饮。

#### 大建中汤方

蜀椒二合，炒去汗 | 干姜一两 | 人参二两

上三味以水四升，煮取二升，去滓内胶饴一升，微火煎取一升，分温再服;如一炊顷可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。

> 炒去汗，就是炒冒烟出来。干姜一钱，人参两钱，蜀椒两个汤匙平勺。

> 乌头赤石脂丸也用蜀椒、干姜，因为能够去寒，蜀椒除了辛香，而且是辣的，大建中汤还可以杀虫治虫，胆道有蛔虫堵到的时候，看起来是大建中汤证，还可以用大建中汤。蜀椒，还可治痰饮，寒湿。干姜，温中。

> 用四碗水煮成两碗，把渣滓去掉，再放麦芽糖一碗，再煮成一碗，分成两次吃。

> 小编：还没试过，不过麦芽糖一碗是不是多了啊？再煮成一碗，跟乌头蜜一样粘稠了，一次吃100ml的麦芽糖？

中医讲究的是阴阳表里里虚实寒热八纲辨症法。此处之「心胸中大寒痛」，胃脘部位是大寒痛，不是小寒痛，就是很严重的寒症。

> 大寒痛，就是痛来的很剧烈。如果是少腹的寒痛，小肠套叠在一起，附子粳米汤。小建中汤的寒痛，都是小意思，不治也没关系，肚子打两下，练功夫嘛，敲敲肚子也可以恢复。

「呕不能饮食」就是因为中焦太寒所造成的。

胸的位置是诸阳所经过的地方，如果胸阳被中焦的寒阻到，如果是胸中本有热，又被表寒束到,热无法发散，就是我们前面讲的表寒里热，此时用麻杏甘石汤或是大青龙汤就可以了。如果是表寒里寒的话，我们的小青龙汤就可以解决了。

但是如果里寒很盛,「心胸中大寒痛」其实就是胃的温度不够了,这个时候「呕不能饮食」，东西吃不下去，一吃定会吐出来，寒则呕吐。实际上你不要管它的温度，意思就是胃不蠕动了，因为太冷。

> 胃里面太冷了，东西吃下吐掉，腹里面又胀满。 中间堵到，上下不能衔接，所以会有中满、气胀的现象。

这个时候「上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近者,大建中汤主之。」此处所谓的上冲皮起是因为肠胃过寒，没有食物在肠胃里，于是会看到腹部主动脉的脉动，此脉动在腹部外面看起来就好像有头足般会动，这就是中焦整个受寒造成的，原本小建中汤就可以解决，但是过寒以后小建中汤是无法解决的，此时就是大建中汤证。

> 出见有头足，真的是看到肚子在动。上下痛不可触近，痛到碰都不能碰。

> 大建中汤，跟附子粳米汤一样，治疗速度非常的快。

还有当中焦寒的时候，由于本身还有一些残余的食物在胃里面，这时新的食物进不来，于是就会吐掉，而下面的食物跑到小肠里面来供应我们的身体所需。

小肠吸收营养后本来要交给上焦，但因为有中寒所以交不上去，上焦无法收受，于是造成营气在肚子里面跑动，临床上我们看到急性腹膜炎，也可以看到这种情形。

还有一种是寄生虫跑到胸腔里面来，从肠里面跑到胆囊，再跑到胃里面，再跑到食道上面，已经超过胃的上方，虫跑上来，看到的也是这种症状。

气上到胃脘看起来就「出见有头足」,实际上是肠气要往上走，小肠火要生土土又要生金。结果营气没有办法上来，就被堵在腹部这样跑来跑去出现于皮表时还硬硬的像有手足般，因为中下焦都太寒造成的。还有寄生虫也有这种现象，病因虽都不一样，但是经方讲究同症同治。

张仲景选用蜀椒，蜀椒这个药本身就是杀虫的药，而且蜀椒是非常辛辣的药，辛散而且性热，不但能够杀虫，也能够去上焦的寒，加干姜是因为能够温中、温脾脏的寒。食入则吐，呕吐必伤胃津，经方中用到人参，是因为人参可以将失去的肠胃津液补足，这就是大建中汤的功能所在。

我们临症在使用大建中汤时，除了上述这种情形以外，还有遇到上焦腹膜炎也可以用，还有胆道寄生虫等，都可以用到大建中汤。

像小孩子在嘴唇与下牙龈的位置上看到很多白白的小白点,就是肚子里有寄生虫，也都是大建中汤证。

此方如果把蜀椒拿掉，换成半夏，胃太寒了用干姜来温中，半夏能够去水止呕，人参能够把吐过以后失去的肠胃津液补足，这样处方正好可以帮助妇人因为怀孕害喜，过度吐伤津液时可以用。

> 人参半夏干姜汤，治怀孕期间呕吐严重，一剂就知。

张仲景出方时遇到病家只要被吐过，肠胃津液伤到时就一定会加人参。临床上看妇人害喜都是因为胃太寒造成的，大家看中医处方合不合理?你再看看西医怎么处理孕妇害喜，他只能说「你害喜，我太太也是这样，没有办法。」如果是女的医生就会说:「我害喜比你还更厉害!」

#### 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

#### 大黄附子汤方 （大黄附子细辛汤）

大黄三两 | 附子三枚 | 细辛三两

上三味以水五升，煮取二升，分温三服;若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里进一服。

> 三者等量也可以。平常我是炮附子三钱，细辛两钱，大黄两钱。五碗水煮成两碗，分三次吃。

大黄附子汤其实是大黄附子细辛汤，这个我们在前面介绍过。这个方子是针对下焦寒实用的,我在讲伤寒论的时候一直在强调这种症状。

> 热实，小便一定很黄，病人烦躁燥热。寒实，小便一定是淡的。寒实，五天不大便，不为所苦，不怎么难受。热实，一定会痛，主证就是痛，严重时发狂奔走，语无伦次，因为燥气上脑。

> 寒，就是小肠、大肠没有蠕动，没有速度，停在里面，所以不会痛啊。

> 寒实的脉，细小。热实的脉，洪大。寒实舌苔白，严重时舌苔很湿的黑色，油光发亮。热实舌苔黄、干，严重时舌苔干燥，黑到舌苔翘起来。

如果遇到下焦是热实我们开大承气汤，寒实我们就开大黄附子细辛汤。上焦如果是寒症而无实，就是没有东西堵在里面的话就用甘草干姜汤。如果有东西堵在里面，是寒实的话就用三物小白散。

> 中焦的寒实，甘草干姜汤。上焦的寒实，三物小白散。

所以经方中遇到热实、虚热等，都会使用不一样的处方来治疗。

#### 寒气厥逆，赤丸主之。

#### 赤丸方

乌头二两，炮 | 茯苓四两 | 半夏四两 | 细辛一两

上四味末之，内真朱为色，炼蜜为丸，如麻子大，先食饮，酒下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。

赤丸是经方中很有名的方子，赤丸和四逆汤是不一样的寒气。

寒气会厥逆，全身水氾滥，因为水太盛了，造成四肢逆、手脚冰冷所以如果是手脚冰冷、四肢逆冷的现象就要用四逆汤。

如果脉很微细，你摸上去又很弦，表示病人身体里面都是水，皮肤都变得亮晶晶的，这就是赤丸证。

> 寒气厥逆，是全身水肿。没有积水，四肢冰冷，四逆汤。差异就在一个有水，一个没水。

四肢厥逆，此厥逆从指头一直冷，冷到手肘，脚自足趾冷到膝盖下，这类四肢厥逆我们就用四逆汤，一般寒症都会用到四逆汤，因为没有积水。有水的话就要用赤丸。

赤丸中有乌头、茯苓、细辛、半夏。这个药很强，乌头是比附子还要热的药。用茯苓和半夏就是要利水的，加细辛是因为细辛能温下焦之寒，它是温中寒的，细辛本身就是很好的利尿剂，能够把水饮往下降，像小青龙汤证是因为水气上逆，用细辛可以将之降下去，所以细辛也能够利尿，也能够降水逆。

> 细辛，很热，可以让小肠温度起来，同时，细辛可以壮胆气。还可以止牙痛，单味药塞到牙里。

有时候水肿起来连食物都吃不下去，吐出来的都是水，没有细辛是根本去不掉的。当病人有水又有寒时，我们开的药里面一定要同时有能去水的药跟去寒的药。

为什么叫做赤丸?大家看它的制作法，四味药把它粉末以后做成药丸就「内真朱为色」，真朱指的是硃砂,而硃砂是红色的，药丸沾上硃砂后就是红色的，所以叫赤丸。

> 一罐一斤的药丸，一般小指头的指甲会留长一点点，就是挑药粉的，挑一指甲朱砂，丢进去去，大概一小茶匙，很少的，大概朱砂只有一颗药丸的量，丢下后，上下摇动罐子，全部就变成红色的了。

你说:「老师，只是上色好看吗?」你错了，这个硃砂本身含非常丰富的铁质在里面。西医每次看到病家:「 哎呀!你贫血了，血不够了，吃点铁质的东西。」还把铁质提炼成丸剂给你吃，大家不要吃这个，因为它是化学实验室提炼出来，不是天然的，我们的硃砂就可以用。

你没事在吃硃砂当然会含汞量太多了、铁质太多，没事吃什么呢?你身体不需要时、吃什么硃砂呢?

我们身上就是水跟血了，当身体里水盛的的候，水太多了，血一定不够，这时候靠殊砂下去把血补起来，靠细辛、半夏、茯苓把多余的水排掉。

「炼蜜为丸」，像麻子仁那么大。「 先食饮，酒下三丸」，饭前食用，在吃饭以前用酒将三个药丸吞下去。「日再夜一服，不知，稍增之，以知为度。」就是晚上再吃一次。

> 三颗不够了，我都叫病人吃十颗二十颗。

> 小编：可能是重病的水肿是10颗20颗吧，

此药重在治水，全身性的水肿。这种水肿起来，连鼻子、嘴巴呼吸都是冷的气出来。我们呼气是热的气，但病人吐的却是冷的气，如果你感觉不到，可以把手放在病家口边测试一下，「真冷啊!」这个时候就是要用赤丸，此时四逆汤是不对症的，必须要用赤丸。

加点硃砂进去，硃砂是补充铁质用的，张仲景在伤寒金匮里面，就只有赤丸用了硃砂。这四味药把它做成药丸后，倒一点点硃砂粉下去，然后这样一甩，药丸就全部变成红色。南派的一个药叫天王补心丹是治疗失眠用的，是心血虚造成的失眠，这个药丸也是红色的，其实就只是表面上被硃砂包住而已。

#### 腹满，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食,邪正相抟，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。

> 寒束到，阳气没办法动，病人有恶寒的现象。如果是外冷内热，脉弦而紧，大青龙汤。如果肺里面冷的，脉弦而紧，表寒里寒，小青龙汤。两个青龙，因为在肺上，都会有咳嗽或气喘。我有个病人，一直气喘没有咳嗽，两个月失眠，舌头白的，不渴，我不管失眠，就是小青龙汤证，其中有麻黄，吃了就不能睡觉，照开，吃完当天就睡觉了，只要对症，我开了麻黄三钱，她吃完说我这辈子没睡过这么好。

> 寒疝的定义，就是上中下都寒。都会看到白津吐出来。

> 疝，不能跟西医的疝放在一起比较。

> 沉脉都是里寒，里寒很盛。

#### 大乌头煎

乌头大者五枚熬，去皮不必咀

上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日更服。

> 不要真的五枚，太多了。临床上，就按照之前的乌头汤，乌头的使用方式。一两的乌头，三碗水煮成一碗，去滓，再放两碗蜜下去。如果你是一两的乌头，两碗水下去煮，放一碗蜜就行，两碗水煮一碗，速度很快嘛，乌头毒还没完全出来，你已经结束了。

> 放蜜后，再煮，加热后，乌头的毒性就下降，蜜又去解乌头的毒，毒性已经很轻了。

> 上面写的壮的人吃七个汤匙，瘦的人吃五个汤匙。没好，明天再吃，因为太毒了。临床上，你不要吃那么多啊，就一个平汤匙，没有中病，没有头昏，没有舌头麻，明天再吃，一点一点加，实在太凶了。

> 小编：本草经中讲过乌头，乌头蜜一次加半个汤匙，不中病，明日再加。

> 平常我的诊所，不敢把乌头给病人的，都是乌头蜜熬好放着，免得他熬错。病人来给他一罐，上面注明，一次吃一茶匙，不可以增加。

「腹满」肚子胀满，这里讲的腹满就是寒疝。

「脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。寒疝绕脐痛若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。」

如果内大寒，就是上焦、中焦、下焦整个都大寒掉。我们上焦寒有专治上焦寒的药，中焦寒有专治中焦寒的药，下焦寒有治下焦寒的药。如果整个身体都寒掉，就是寒疝。

「绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧」沉代表病在里，紧代表里寒很盛，全身性的里寒。

> 如果肺里面有阴实，肝里面有阴实，阳要入阴，但是有实挡到，阳就会回逆。肺色白，这个津液本来要入肝，没办法进入，就从嘴巴吐出来。肺里的阳被堵到，也会吐白津。所以癌症的病人，老是口水很多，要吐口水，就是阴阳要分隔。

> 小编：肺的津液不是入肾嘛？是肝的阴实，挡住了，下不去？

> 这个色白，都是阳的津液，阳津，要入阴入脏，里面太寒，没办法，就往外走。所以这里他是寒，但是并没有实，所以脉弦而紧。

「白津出」有两种，一种是我们看到病人吐出很多白色透明的津液。还有一种是病人冒冷汗出来，一直在流汗、盗汗不止，这个时候就要用大乌头煎。

现存经方中最热的药就是现在看到的这个大乌头煎，大乌头煎是一个去里寒的峻药。

炮制法是用「大者五枚先把乌头去皮」，咬都不用咬，用三碗水先煮成一碗，然后把乌头渣拿掉，然后再把这乌头汤跟蜂蜜两碗，煮在一起，就是一碗乌头汤，二碗蜂蜜，混合在一起，再加热煮成二豌，每次吃一汤匙量。

第一剂(一汤匙)喝下去，如果没感觉，需要到隔日再喝第二剂(一汤匙)。第二剂(一汤匙)没感觉，就等到第三天再喝第三剂(一汤匙)。

这就是很有名的大乌头煎给病人有大寒症时用的，就是所有脏腑功能通通衰弱下去，新陈代谢系统几乎全面停摆时，就一定要靠单味药大乌头煎。

张仲景取单味药就是为了药简力专，因为在这紧急时刻唯一的方法就是急救寒逆，要将寒迅速的去除,否则病家极寒时,根本无法吸收任何食物与药物了,此时你加入其它滋补的药给病人，他根本无法吸收，这些补药累积在病人体内，反而会影响到我们去他的寒，张仲景就怕这种情形发生，因此专门用大乌头单味的药。

大乌头煎将病人身体热起来以后，下面跟着就来个补血的方子，就是当归生姜羊肉汤，而当归生姜羊肉汤是我们经方家时常用的补血剂。

一般中医看「今人用附子，熟者能用一钱」以为:「啊!这个医师很厉害，用炮附子达到一钱了。」「彼善于此，此至于生附用至三钱已令人咋舌，况在乌头脱遇重证。」

经方家遇到很重的寒症时，会用单味的乌头，制作大乌头煎给病人服。平常张仲景从来不用单味的药，而附子有毒，乌头更是毒中之毒，可是我们就要利用乌头的热毒来祛寒，否则遇到病人全身里外都是寒的时候，非用大乌头煎是不行的，如果用附子汤或是大建中汤、小建中汤等同时开下去，药力会分散，病人里极寒时，其他药是无法帮助病人的,必须先将病家体内热起来。热一起来,脏腑功能就可以吸收食物与药物,这时可以边吃大乌头煎一边在熬当归生姜羊肉汤，所以这两个方子实际上是配在一起用的，我们经方家是把当归生姜羊肉汤当作冬令进补的药在使用的。

#### 寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

> 大乌头煎，把里寒去掉了。肠胃里空的，这时候我们去补血，就用当归生姜羊肉汤。

> 这个汤很好喝，现在是夏天，冬天的话，我再煮一锅给你们吃吃看。

> 如果是寒疝，里寒很严重的，当归生姜羊肉汤到不了，要用大乌头煎，严重就是已经吐白津了。没有吐白津，只是肚子里面比较冷比较寒，就用当归生姜羊肉汤。

> 又补血，又去寒。

#### 当归生姜羊肉汤方

当归三两 | 生姜五两 | 羊肉一斤

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。

> 当归三钱，不要三两那么多，生姜五钱，羊肉放一斤。会煮羊肉的厨师，都挑带皮羊肉。

> 若寒多加生姜成一斤，这个寒多，是胃家的寒证。

「寒疝，腹中痛，及胁痛里急者」，同样是寒疝，前面是寒疝，这里也是寒疝。这个处方是治寒疝的平和剂，就是当寒气被去掉以后，我们给他吃一些能大补气血的药，就是当归生姜羊肉汤了。

为什么要用羊肉呢?大家注意观察猪肉、牛肉，还有羊肉。羊肉的脂肪越烧油就越浓，羊肉跟猪肉不一样，牛肉熬太久，涩涩的会干掉，羊肉你熬熬看，就不会。

我们取羊肉是因为它有非常丰富的油脂，当归本身又是有油脂,当归黏黏的就是天然油脂,加生姜下去可以开胃气又健脾,所以羊肉当归和生姜煮在一起是大补气血的药。

> 羊肉是最顶级的肉，所以说在高原地带的人吃羊肉，那个羊在山上跳来跳去啊，牛就没有办法，猪更笨呐只在下面走。所以在高原，气候很冷的，环境恶劣，就必须吃奶酪、羊肉这些比较纯营养的东西，才能生存嘛。如果你住的地方，像台北市，吃那么营养的东西，在冬天吃比较好，除非你有寒疝，否则在夏天吃，太补了，对身体也不是很好。所以我不赞成大家喝牛奶的原因就在这里，如果住在高原、山城，我们就喝些牛奶，能够度过寒冬，那是必要的。

因为之前就有寒疝使得所有的脏腑功能都缓下来了，营养根本就无法被身体受纳，自然血就亏损了。刚开始血亏了的时候，病人肠胃都还是冷的，当归生姜羊肉汤吃下去，拉出来也将是当归生姜羊肉汤，嘴巴吐出来的还是羊肉，拉出来也是羊肉，可能还有很香的味道。这种情况之下你给他再好的药他也不吸收，这时候就该先给他大乌头煎，等到寒去热回后，病人必曰:「哇!肚子好饿喔。」此时让病人喝当归生姜羊肉汤，张仲景就是这个意思，此二方时常是配合在一起用的。

煮法是「右三味，以水八升，煮取三升」,「若寒多加生姜」,「痛多而呕者 」加橘皮、白术、生姜。

一般我们在抓药的时候哪有这么复杂?我们吃补的时候还要加这些?不需要的。我们可以加一个生附，或者人多一起吃时，我们可以加两个或是三个生附下去一起煮。

当归生姜羊肉汤里面加生附，生附会行走全身经脉，此时羊肉汤一下到肚子里面，生附就会将之带到全身，于是身体马上就热起来。当归和羊肉都入血分，入到脏里，当归可将脏里面所有的湿都清出来，所以如果冬令时节我请你吃当归生姜羊肉汤，吃下去以后你马上去上厕所，你要感谢我将你的里寒逼出来，很多身体隐藏有劳症的人都会立刻上厕所。

这是很好用的一个汤剂，大家可以在当归生姜羊肉汤旁边写一句「病人寒多造成的血虚用之」。

平常遇到病家有血虚时，我们可以直接吃补血的药，像四物汤之类，而血虚同时兼有寒症时，我们就要用当归生姜羊肉汤。

补血的药有很多，像我们的当归建中汤也是补血的药，四物汤也是补血的药，我们用当归、黄耆二味药配合在一起就是补血汤，剂量是当归五钱、黄耆二两，用一比四的比例，这也可以帮助病人补血，但是都无法同时去寒。而今病人寒多又有血虚，此时只有我们的当归生姜羊肉汤可以补到病家，这是继乌头煎之后时常要用到的处方。

#### 寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

> 这个处方，我用的很多。

> 光是桂枝汤，只能去风、解肌，没办法去寒。就要靠乌头。

> 在历节篇，治疗类风湿性关节炎，应该用乌头汤，就是乌头配合麻黄、黄芪、甘草、芍药，我之所以用乌头桂枝汤，就是因为美国很多病人心脏不好，用麻黄下去，心脏会动悸。

#### 乌头桂枝汤方

乌头五枚

上一味，以蜜二升，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服五合，不知，即服三合;又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。

> 桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草两三钱，生姜两片，红枣十个，六碗水煮成两碗。

> 一两的乌头，用两碗水煮成一碗，去掉渣滓。再加入一碗的蜂蜜，两碗煮成一碗。吃的时候加一勺乌头蜜就行。

> 乌头的性非常热，到四肢全身手足，到处流窜，把肌肉、胃、胸腔里面的寒湿通通排掉。

为什么叫「抵当」?千万不要以为要开抵当汤给病人吃，应该说成「只有」乌头桂枝汤可以治。抵当是北方人讲话的口语，是唯有乌头桂枝汤可以吃的意思。这乌头桂枝汤是针对表里俱病，表里都有寒时用的。如果是表寒兼有肺的里寒时，就是小青龙汤证，如果表寒兼到腹寒时，我们就只有乌头桂枝汤可用。

大家看此处的制作法按照字面解释是，乌头「右一味」由蜜来煮「减半」，把滓去掉以后，就是把前面的乌头渣去掉，然后跟桂枝汤煮在一起，这种煮法是不正确的，我在下段会详细说明。

初服了五合以后，没感觉，如果再服了三合仍不知，再加到五合，就是加重剂量了。如果喝了以后就头昏而且又吐津液出来时「如醉状，得吐者为中病。」就是药力到病灶所在。这种服用法很危险，大家请注意我后段的说明。

这个汤证必是表里俱病，一定是表有桂枝汤证，里又有寒症，里寒大部分是在肠胃、下焦的寒。这乌头桂枝汤用在治疗寒疝，寒疝就是肠子里面寒掉了，会造成绕脐痛，四肢冷冰。如果兼有桂枝汤证时就是乌头桂枝汤证了，不要错用成大乌头煎。

如果要用乌头桂枝汤需要注意剂量，像我这种体格，我们可以桂枝用三钱、白芍用三钱，乌头加重，把乌头加重到一两一剂。

大家请注意这段说明，乌头要入药之前必须先煮过，中医过去的乌头入药，一定是先把乌头汤煮出来，先用三碗水煮成一碗，煮的很浓的乌头汤以后，将乌头渣过滤掉后，再把乌头汤跟二碗同等量的蜂蜜混合在一起后再煮过，熬成二碗备用。

桂枝汤是另外煮过，用六碗水煮成二碗，吃之前再放一汤匙乌头蜜到桂枝汤里面去，混合均匀后再服。乌头渣过滤出来以后，还没有入蜂蜜之前，乌头渣就已经丢掉了。这种服用法可以治疗现代所谓的类风湿关节炎，不但可以止痛，甚至于可以让已经变形的关节都恢复回原来的样子。

由于附子已经散走的很快，乌头走的势必更快，所以要用蜂蜜除了解乌头的毒以外，蜂蜜最主要的功能是让乌头药性变缓些，不要走那么快。

像这种寒疝腹中痛的症状都是里面阴寒太盛，严重时连精都会自出，所以张仲景说白精出。你如果是下焦的白精出，就像我们精漏出来没有办法自制,我们前面介绍过桂枝汤加龙骨牡蛎可以治遗精与盗汗，但如果桂枝汤加龙骨牡蛎无法治好的时候，我们就要靠乌头桂枝汤了。

诸位现在了解「疝」大部分讲的是腹痛，我们所谓的其范畴比西医广，我们的观念还包含有疝气，肠子坠下来也是一种疝气。

一般疝气临床上治疗时，有时处方是用当归四逆汤做加减，有时是用附子汤做加减，当病因是下焦寒造成的时候可用，有时却是利用防已黄耆汤来做加减。而这里的寒疝不要跟西医的疝气结在一起，名字很类似，但是症状不太一样。

#### 其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

> 这个条辩也不知道为什么突然跑出来。

这里讲的是用脉症来决定到底可不可以攻下。比如说「脉紧大而迟者」就是脉很强硬，而迟代表寒，紧代表实，这是大黄附子细辛汤证。

> 病人，阳中有阴，阴中有阳，就是吉。阴阳分隔就是凶。

> 比如一个人，不喜欢见阳光，躲在家里面，也不喜欢讲话，安安静静的，面色很苍，也不口渴，不喜欢见人，看到人就很讨厌，都躲起来，去病人家里，他躲在衣橱里，这叫做阴证呐，就是他阳不足嘛。一摸脉，脉有力，是阴中有阳。

> 如果病人高亢，就是讲话声音很大，人很烦躁，精神很亢奋，眼睛瞪得很大，还闭不起来，这种是阳亢的症状。出现有阴的脉，就是吉。

> 小编：上面也是脉证不合吧？但是算阳中有阴，阴中有阳？我理解是，不管怎么样，脉都要相对稳定，缓，有力，就是吉，一点点弱或一点点洪，也行？人极虚，脉也极虚也不好，脉洪大，那就是人要死了。人亢奋，脉太过亢奋也不好，极虚那也是人要死了。

> 阴阳不合，比如一个人来，没有力气，讲话也没有力量了，不能走路，坐轮椅来的，眼神也涣散的，一看人很虚弱，大小便也不好控制，摸脉是很虚弱的，就是脉证合，如果脉很大很数，人就要走了。因为极虚的状态下，阳要隐藏在里面，还有的救。

> 如果这个人非常高亢，但坐不得卧，晚上通宵不能睡觉，实际上是肝癌末期，如果脉非常细小无力的，也是脉证不合。

这个条辨里面最主要是张仲景后面讲的「阳中有阴」。

我们中医看病最怕是纯阴症出现阳脉，或者是纯阳症出现阴脉。比方说病人的精神已经萎靡了，差不多只剩奄奄一息,此时摸病人的脉却跳的很快这就很危险了。所以中医是希望看到病人身体很虚弱，然后脉也很弱，这就是脉症相合。

真虚是不可以攻下的，因为病人已经很虚，阳已经脱了，再攻就危险了。如果摸病人的脉虽寒但还有实脉时，就是还可以用攻下法的时候。

这个条辨最重要就是要大家学会如何掌握阳中有阴，或者是阴中有阳的辨症。如果是极阴的症状，病人极虚寒，身体手脚都极端冰冷，连吐出来的气都是冷的，又下利清谷、嘴巴吐白沫出来，一派阴寒的现象，结果你摸病人的脉还是一息四至，表示这不危险，因为阴中有阳。如果是阳症中出现实的脉，就是「阳中有阴，可下之」或可发表等等。简言之，我们只要察到病人元气还在，就可以攻下。

#### 问曰:人病有宿食，何以别之?师曰:寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，此有宿食，当下之，宜大承气汤。

> 现在开始讲宿食。讲难听点，就是大便没有出来。

> 看起来症状很多，难区分，不要慌，没有那么复杂。

> 大承气汤证出现的时候，是纯阳明证。阳明证分，经热，腑热。经热用，白虎汤，如果燥渴很厉害，肠胃津液不够的时候，白虎人参汤。腑热，就代表肠胃里面堵到了，大承气汤证出现的时候，病人不放屁，小便黄，一定便秘，病人有时也会有高烧高热。比如小孩子发高烧，大承气汤证，药吃完大便排了，烧也就退了。

> 阳明无死症。

#### 大承气汤方(见痉病)

大黄四两，酒洗 | 厚朴半斤，炙去皮 | 枳实五枚，炙 | 芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮枳朴，取五升，去滓内大黄，煮二升，去滓内芒硝更上微火一两沸，分温再服，得下利，余勿服。

> 厚朴、枳实、大黄三钱，芒硝两钱分两包，一包一钱，冲服。三味药，三碗水煮一碗，一次喝半碗，喝之前放入芒硝。六碗水煮成两碗也行，但是不好喝，一次喝一碗太难受了。

> 如果肚子本来就有痛，大便堵到同时又有痛，就加重厚朴和枳实，痛就去掉了，排便就不会痛。同样是大承气汤证，病人肚子不痛，厚朴、枳实剂量少一点，大黄芒硝多一点，一剂就好了。

> 看起来像大承气汤证，只要有恶心一出现，大承气汤就不对了，一定用大柴胡汤。

> 如果大便堵满肠壁，只有中间一点可以通过，拉出来就像鞭子一样，很长一条，也是大承气汤证。

> 如果大便堵在大肠中间，两侧和肠壁还有间隙，间隙只有水可以通过，所以病人不断下利，也是大承气汤证。所以我在看证的时候很小心。病人一来，说他下利，我摸他肚子，压天枢的地方非常痛，拒按，我就说是便秘引起的下利，这个病人觉得医生很厉害，说我的确没有排大便，排出来的都是水，已经好久了，我就奇怪食物跑到哪里去了。

> 如果你没有开芒硝，大便还是出来了，但是引爆痔疮，所以诸位处方的时候，要小心一点。

「问曰:人病有宿食，何以别之?」宿食就是指停滞在身体里面食物没有排掉。如何去辨症呢?张仲景就说:「我们有好几种辨症方法 」。

首先说:「摸脉就可以知道」。如果病人的「寸口脉浮大，按之反涩」，什么叫寸口脉浮而大?寸口的脉代表上焦的脉，如果你摸到病人寸口的脉形很浮又大，代表上焦非常的热。

结果你「按之反涩」就是重按到骨边的时候，脉变得很涩，骨边脉代表里、代表下焦、也代表阴。按到阴位时脉变得很涩，代表没有力、代表里面的阴不足。

中医讲的阴是指我们身体里面的津液，里面津液不够，上焦又热，「尺中亦微而涩」，这代表下焦虚掉，就是阴液不足。所以「故知」，可以知道这个人一定有宿食堵在里面。

我们的食物残渣要排掉就是靠津液，就是阴津，肠胃能够蠕动，就是靠阳。现在阳浮在上面，下面的津液又不够，所以宿食就堵在里面，此时是「大承气汤主之」。

「脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈」，也是大承气汤证。这里是说还有一种脉摸到「数而滑」，也是大承气汤证，只是程度不一样而已。这是刚开始的大承气汤证，摸到病人的脉，速度跳得又快、又滑利这也是实症，表示有宿食，可用大承气汤。

「下利不欲食者，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。」我们大承气汤有时候可治下利。有的病人肚子一直在下利，我问他:「你想不想吃东西?」为什么要问这个?因为病人下利时，会把营养都同时排掉，照理说他要吃东西的，但是病人不吃，为什么会如此?就是肠胃有宿食堵到了。

原因是大便非常的硬，一块一块的阻塞在大肠里，由于塞满大肠，于是食物的残渣无法通过，只有食物里面的水顺着旁边的缝隙渗透出来，所以会有下利的现象出现，这种下利的现象，是因为宿食所引起的下利。

以上的这三个症状都是大承气汤证。其实要确定有无宿食的方式很简单，让病人舌头伸出来，一看舌苔很黄又是干的，因为阳明证一定会燥热，肚子里面有宿食的时候，午后一定会潮热，心情烦躁，阙上痛，这就是大承气汤证，不用摸脉都可以知道。

#### 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

> 食物堵在食道，位置太高了，病在上取吐法。

> 最方便的吐法是浓盐汤，太咸了，一喝就吐，比瓜蒂好。瓜蒂非常苦啊，想到瓜蒂都恶心。

> 小孩子在餐厅梗到，或者吃铜板梗到，就拿盐巴，用很浓的盐汤吞下去。

#### 瓜蒂散方

瓜蒂一分，熬黄 | 赤小豆二分，煮

上二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。

> 赤小豆本来就是排浓汤，胸腔里面有寒湿，因为梗在上焦，会有一些湿痰堵在里面。

中医的观念里面胸腔到横膈的地方，这个部位叫上焦，从鸠尾穴到肚脐的地方，这个叫中焦，肚脐以下腹部这边，就是下焦。

如果病在上焦就是膈上，中医的观念要用吐法来治，但是给药之前我们必须先确认是有实阻塞在里面，虚就是没有东西，虚症不可用吐法，一定要有东西我们才会采吐法。如果上焦实就是病在上面，我们从嘴巴吐出去是最快的治疗法。

我们中医没有开刀，我们只能利用管道，不管是利用嘴巴吐出来，还是鼻子出来，或者是皮肤发表发出来，或者是大小便排出来，我们不可能挖个洞让你排出来，中医是不赞成这样子。所以病在横膈上，我们就取吐法。

如果病在下焦取攻下，利尿或者是通大便。

如果病在中焦，我们可吐、可下，看是吐还是下比较好,由临症时来做决定到底是用吐法还是用下法。

有的时候，病人本身不是实症，是湿很盛，又集中在中焦，「老师，他是湿。」既非食物也非痰，是湿哽在里面怎么辨症呢?这时让病人将舌头伸出来，黄黄厚厚黏黏的，就是中湿很盛。

这种湿该怎么处理呢?张仲景出了一个乌梅丸方，就是用苦温来化去湿，就是乌梅丸的功效所在。湿如果很盛停在中焦，会造成肠胃蠕动变缓，于是食物在里面坏死掉，肚子就会生虫，所以乌梅丸也可以祛除寄生虫，没有虫也可以吃乌梅丸，就是利用苦温把中焦的湿化掉。

乌梅丸还可以治疗久利，湿在中，湿太多之后会慢慢的渗透出来，结果病人只要心情一紧张，就会下利，大便都是溏的。一般下利后人会虚掉，而病人没有虚，精神又很好，又能吃东西，这就是中湿，也是乌梅丸证。

如果「宿食在上脘，当吐之」,其实不单是指宿食，所谓宿食是吃东西哽在胸腔，我们采用吐法。遇到小孩子被铜板哽到，也该用法。或者是痰饮很多在胸腔里，我们也可以采用吐法，把痰吐掉。如果说你治疗一位小孩子，结果发现到他肺里面都是痰，而小孩子又不会吐，这个时候我们可以用药去让他吐，但是用吐剂之前，我们一定要确定是上焦实，我们才会用吐剂，虚不可吐。

吐剂是用瓜蒂散，瓜蒂的味道本来就会让人想吐，加入赤小豆是因为上焦有痰饮时，同时一定会有很多湿在里面，所以用赤小豆来除湿，瓜蒂来取吐。有时候瓜蒂不好找、大家可以用很浓的盐汤，病人一喝下去就吐出来了，样会有吐的效果。

#### 脉紧如转索无常者，有宿食也。

#### 脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。

「脉紧如转索无常者，有宿食也。」这是由脉症来确定病人肚子里面有没有宿食，还有腹诊法也可以协助我们做判断。

腹诊时怎么知道病家有没有宿食在肠子里?可查肚脐两边的天枢穴，还有中脘穴，还有关元穴等，这些是我们指压的地方。

如果有宿食在肠胃里面，一压中脘，病人就很痛苦，这是调胃承气汤证，天枢穴有压痛，就是大承气汤证，如果在关元穴有压痛的话，就是小承气汤证。只要是承气汤证，病人都是拒按的。如果你遇到哑巴时:「老师，他不会讲话。」他痛也讲不出来，没有关系的，你看他的表情就知道了，如果按他腹部时他的表情很开心，就是虚症因为喜按，一压就可以晓得虚实。

「脉紧如转索无常者」,脉会转索是因为宿食堵在肠子里面，会让肠胃的里面津液干掉。我们的血脉能够补充起来，就是靠我们肠胃里面吸收的营养来充实的，当你的肠胃充血时又同时遇到里面有宿食堵到，这时脉气来的就很不正常，脉形会如转索而无常态。

「脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。」有的时候摸病家的脉绷得很紧，结果病人是头痛，如果同时有浮脉，这时就是麻黄汤证或是葛根汤证，病在太阳。如果病人没有类似像风寒的症状，就是腹中有宿食了。所以肚子里面有宿食的时候，也会产生头痛。

> 宿食，大便的浊气跑到了血里面去，就头痛。

现在西医的肠胃科与脑神经科是分开来的，一个便秘引起的头痛给脑神经科看，就查不到原因，他们无法想像是便秘引起的头痛。我们治疗这类头痛一剂大承气汤头痛就好，如果跟感冒的头痛做比较时，感冒引起的一定是两侧头痛，或者是全头痛，可以用葛根汤或者是小柴胡汤。如果是阙上痛，就是标准的宿食所引起的头痛。这类头痛一定是正眉毛中间的地方痛，这些都是协助我们来确定病人到底有没有宿食的方法。

> 前额痛，有宿食。两边痛，少阳痛。头顶痛，后脑勺痛都不一样。全头痛，也没关系，我们一定要知道怎么痛。

> 前额痛，下针中脘，腑会中脘，宿食一定堵在腑，腑包括胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。

> 中医的观念，身体里面空虚是健康的，所以宿食不可以隔24小时不出来，如果有便秘赶紧治，不要等以后出问题再治，太慢了。

> 西医不认为便秘是病。
## 五藏风寒积聚病脉证并治第十一

过去所有的经方家都晓得，伤寒金匮本来就是一个断简残篇的古籍医书，而其中又以这一篇里面得条辨散失的最多，可是又最重要。

为什么会散落?其中有许多原因，有时因为人心太坏，将最优质的部份偷走，或者是只传子不传女的恶习，或是战乱的原因，于是变成断简残篇，自伤寒杂病论分成伤寒与金匮二书以来就不是很齐全，所以研究这篇时要稍微体谅一下张仲景。

至于以后我们可不可以按照张仲景的本意写出来，这就要经过很多的临床经验我们才能知道，大家在读这篇之前要有一些概念。

过去很多北派的经方家把这篇当成宝，一直在研究，实际上本篇失落掉很多条辨。也有的经方家认为说:「这篇失落很多条辨，我们不要在乎它，因为方子也不多。」实际上诸位还是要研究一下较好。

> 这里有肺中风，肺中寒，应该每一个脏都有中风、中寒，可是后面会少很多。

#### 肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。

从这里开始，我教各位如何读伤寒金匮，这是最深的一篇，也是最浅的一篇，首先看「肺中风」。

风，我们不管身处何处，只要风进到身体里面就一定会产生热，而设计桂枝汤的目的是祛风邪，所以它可以治病人有发热现象。

心肺的地方本来就是阳气的出入所在，因为上焦本来就是很热之地。内经云:上焦如雾。意思是水气蒸发起来就像雾气一般，然后升到头顶上，再慢慢宣泄下来，这是常态。在这个状态之下，当肺中到风时，风吹火更旺，于是就热上加热，就好像整个胸腔里没有云,太阳直接照射一样,在高热状态之下是没有水分的，因此第一个呈现的症状是口燥而喘。

> 胸腔最上方是肺，肺里应该有很多津液，其中有阳。中风了，风一吹，肺会增热，嘴巴就会干燥，肺里面津液不够，病人就喘，因为不能纳气。

> 小编：我是理解成肺部的桂枝汤证，身体伤于风，会发热，会冒汗津液会出来，那肺也一样。桂枝汤证皮表冒汗太多，津液不够，汗血同源，相当于血少了，同样的肺也会血少，血里带不了足够氧气了，就喘？你看跑步缺氧是不是也喘。另一种理解是，桂枝汤证不是会肌肉僵硬嘛，要解肌，所以肺的肌肉僵硬了，横膈膜上下就不灵活，会喘，就是比正常呼吸要费劲一些。

因为热气主上升，就像热气球会上升一般，于是肺就胀起来，因此病人会喘，这种喘是横膈膜上去后下不来导致的。

「身运而重，冒而肿胀。」当肺中风时肺里面太热，热气会冲到脑部里面，于是就会头昏眩，有时候走走路就会摔倒。

> 正常人，肺中津液的来源，第一个是肠子里面的水升上去。第二个，食物的营养消化后进入脾脏，脾脏再交给肺。这两个管道，一个输送水，一个输送营养。

> 当你上焦太燥热，津液没了，脾脏的湿，就是津液，是食物的营养。营养要进去，要有水在，才能保持在这个地方，现在没有水了，营养就进不去，会身运而重。脾湿会停在下焦，上不去。

> 冒而肿胀，好像大夏天，天上一朵云都没有，你又站在底下，热的头昏了。所以最好的气候，就是天上云朵，但是不要乌云密布，里面水分很多，就成小青龙汤证了。

还有中医的五脏学说认为，脾主四肢、主肌肉，照理说肺津的来源是靠脾土，也就是说肺的津液是靠脾土运化食物以后再交给肺的。现在整个肺向上升，而脾的湿土停滞在中、下焦一带，没有办法跟着升上去，这就是肺中风造成脾土没有办法生金，于是湿就停在中焦，所以出现「身运而重」的症状，就是一动就觉得身体很重，表示是脾脏出问题，而实际上是肺先中风才造成这样的。

一旦脾脏运化后没有办法将津液交给肺，这些湿就会停滞累积在中焦与肌肉里，病人就会感觉到身体肿胀。因为脾主腹，又主肌肉，所以外症看起来全身会肿胀，肚子也会肿起来，实际上是肺中风造成的身重。

#### 肺中寒，吐浊涕。

寒则束，即寒能约束。脉也是如此，如果病人身上太热的时候，你摸他的脉，脉就是很奔放的、很大的。如果是寒，脉就缩小了。寒则收缩，热则奔放。

肺本身被寒束到的时候,因肺本来的属性就是阳,胸腔是阳之聚所。阳要从我们的肺扩散到四肢，所以内经里面讲肺是佈达津液，津液到了四肢后就带来力量。

> 肺被寒束了，津液在里面太多，就会浓涕不断吐出来，咳嗽吐出来，嘴巴里也会吐。

现在整个肺被寒束到，毛孔都无法出汗了,于是肺热散不出去而停在里面,肺中寒就是这种现象。当热散不出去，热就一定与湿混和。而脾脏不断供给它水津，结果到了肺又散不出去，慢慢累积在肺部，此时吐出来看到就是浊涕，很黄浓的涕，是肺热症，而实际上肺热的原因是寒把肺束到，于是造成它是热的。

所以是因为肺热散不出去，闷在那边日久，才会吐浊涕。温病家看到病人吐浊涕时，就认定是热症，于是给予寒药，病情就更恶化，其因即在此。

> 小编：我这里理解成肺的麻黄汤证。麻黄汤证，全身被寒束到，毛孔打不开，不流汗，发热，肺同样津液出不来，胸又一直呼吸呼吸在动，又发热，没有水把胸阳的热送走，应该比中风，更热一点，所以是浊黄的涕。

#### 肺死脉，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。

> 肺功能完全虚掉了，衰竭了，会有无根脉。诸位记一下就好了，可能你遇到的机会不多。临床上，都是肺病到了末期。

> 记得方式很简单，黄帝内经说的很清楚，五脏的脉，肝是弦，心是洪，脾是缓，肺是浮，肾是沉。

这个条辨就是用脉来断生死，肺死的脉就是所谓的真脏肺脉。

「浮之虚」就是你轻轻按到皮肤表面上就可以摸到脉，跳得没有力、很虚「按之弱如葱叶」,再按到骨边，感觉脉来没有力，而脉形又是中空的脉，像葱叶般，这就一定有危险了，此时如果手有麻木，就是黄芪五物汤证。如果手没有麻，重按他的脉，按到下面像葱叶一样里面空的，就知道里虚了。

「下无根者，死。」什么叫做无根脉?按脉有时候有，有时候又没有，这种现象就是肺的真脏脉。

浮之按脉法本来就是诊断肺而用的脉诊法，正常的肺脉是浮脉而且要有力有根，如果肺脉浮之虚，就是无力的现象，代表肺已经没有活动，已经没有阳气了我们全身的血要行定时，一定是阳气走在前面，阴血跟在后面。

比方说你坐在电影院里面二个小时后脚麻掉了，起立时你会先感觉到一阵麻麻的向下肢去，然后热跟着再下去，这就是气先行，血后行的明证。肺死掉，阳气已经没了，血就不行，所以脉就呈中空的状态，表示脉管里面已经没有血了，这是必死之症。

#### 肝中风者，头目润，两胁痛，行常伛，两臂不举，舌本燥，善太息，令人嗜甘。

> 一般人体虚的时候，风就容易进去，会趁虚而入。

> 这些不需要记，看病的时候自然就知道了。比如这个两胁苦满，少阳证，小柴胡汤，头目润动，眼睛在那边动来动去，肝开窍在眼睛，风在里面走的时候，头目就会动，晃动晃动，像帕金森症，头部会动。

> 肝苦急，急食甘以缓之，所以令人嗜甘，就会自然而然想去吃甜的。

肝中风，中风是热症。

风热会进入肝脏里面，主要是因为表症没有被治好造成的。如果病在表时就被治好了，风热是来不及进去的，举个例给大家听，有一个女孩子，刚受到太阳中风时是桂枝汤证，你在家里面熬桂枝汤给她喝，本想要讨好她，熬好后你送去给她喝，结果刚好她月经来潮，她还没喝桂枝汤月经就来了，月经来时经血往下走，实际上女人的奶水就是经血，乳头络到肝脏，子宫也经由肝经络到肝脏，肝气与心气逼着奶水直接进入胞中，本该是无法回逆的。当感冒中风尚在表时，遇到经期适至，月经往下走，于是造成表之中风因此而进入体内。

太阳中风跑到子宫里后，它不会那么安分待在那里，会顺着血逆流跑到肝脏里面，所以这叫做热入血室。

过去有中医说血室在子宫，也有说血室在肝，其实是一样的。

进入肝里面以后，肝就中风发热，肝位在胸膈的地方，所以张仲景说:「胁下一定会逆满」。这个时候要刺期门。

为什么要刺期门?就是因为太阳中风从子宫顺着肝经直接跑到肝里面去了，记不记得伤寒论里面提到这个?上次我没有跟大家讲为什么要刺期门，是因为大家还不是很了解，现在了解这个管道就知道了。张仲景为什么不刺别的穴道，而要刺期门?因为肝一样会中风，我讲这个只是举个例子，肝会中风，只是进去的管道不一样。

这条辨就是如果肝受到风邪，风进入肝里面去以后会出现「头目润，两胁痛」，「风性」本身就是向上走。

为什么会头目润动?因为肝脏是藏血的，而肝经直接络在脑的百会，再从百会直接进入眼睛，所以我们肝开窍在眼睛。人在正常的时候，张开眼来可以看到外在的景象，这个力量就是来自肝脏。现在肝中风了，于是这个热跑到头上直接冲到眼睛里面，所以头目会润动。

「两胁痛」这个大家都知道，肝在中膈，所以肝中风会有两胁痛。

「行常伛」这个伛就是常常弯着身体，有时候常常会跌倒。

「两臂不举」,为什么会两臂不举?因为肝本身是藏血之脏，肝主筋。我们身上的筋都是靠肝血在滋润，才会柔软,现在肝中风，因为肝太热了，于是血就跑到头面上去，四肢上的筋缺少血的滋润，于是「两臂不举」,手臂就没有力量了。

「舌本燥，善太息，令人嗜甘。」舌本燥是因为肝经除了络过头部，到达百会之前会经过我们的舌根，肝热直上来时舌头自然而然会因受到热而干燥。

肝胆是表里，我们的肝很大，胆附在肝的右侧边，中医的观念里，胆的苦味是由肝的酸交给它的，胆里面怎么会有汁呢?汁归汁，苦归苦，胆里面的水，是膀胱水气化出来以后，好的水会回到肝脏再到胆里面，不好的水从小便排出去,这就是胆汁的来源,如果膀胱没有热能来继续气化水，胆就会缺水，结果肝一直分泌酸给胆，胆就变成无水的苦味，浓浓的苦味累积在胆里面，日久就变成胆结石了，胆结石的来源就在这里。

当肝中风时，血会因此而无法储有在肝脏里面而出走。肝里面原本是有百分之三十的血储存在此厥阴脏里面，现在肝血不够，胆的苦味就会分泌不够，此时汁液仍然很多，胆汁就会被冲淡掉，于是苦味就没有那么苦，这个时候病人就「善太息」所以胆本身是「清静之府」，胆一旦得不到肝的滋润，人就会常常哀声叹气，其实没什么事情发生，可是他就会:「唉!」常常这样叹气着，我们从这里就可以知道此人的肝有问题了。

为什么会「令人甘」?当血充到脑部去的时候，我们肝里面的血一定不足，所以此时病人是处在血不足的状态之下，这是中医的观念。

西医观念是「啊!这种人血糖太低了。」所以病人会想去吃甜的。如果有一天你突然说:「老师，我今天好想吃甜的。」就是你的血糖太低了。我们中医的减肥药此时就最好用，吃下去你就不会饿了。

血糖太低的症状是你饿的时候就手脚发抖，不立即吃点东西是不行的，所以会越吃越胖的原因就在此。而我们的减肥药可以让你不想吃，且中药对血糖高、血糖低的人帮助都很大。

会有这种现象出现是因为我们吃甜的食物以后，甘的味会进入脾脏，因甘本身入脾，甜的东西一下去，立刻可以把脾胃补足，营养补充的很快，血就会同时充饱的很快，这是我们人体自救的一个动作。

#### 肝中寒者，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。

刚刚讨论的是热，现在来讨论寒。我们中医本来就是研究阴阳表里虚实寒热的八纲辨症。

肝中寒，就是寒跑到肝里面，西方医学要看病毒分哪几种，这是看不完的。我们中医是按照症状来治病，不管里面是何种病毒造成肝病的。

> 寒就是不动，肝里面太冷了，肝会肿起来。

中医认为肝藏血，这部份中西医是相通的肝是我们最后的脏，所有脏东西进入肝里面后，就得要靠肝来解毒，肝脏强的时候可以把很多毒素过滤掉。过滤后新鲜的血再进入心脏再输送到四肢上去，所以肝是人体的最后一道防线。

现在肝中寒了就是寒束到肝,这会造成已经解完毒的血要出去而出不去，因为有寒寒就是输送能量减缓，结果会胸中痛，为什么会胸中痛?胸腔里面原本就有许多来自肝的血，结果血不足于是就胸痛，「不得转侧，食则吐而汗出也。」

肝本身主筋，血没有滋润到筋，全身也会沉重，无法转侧。肝本身被寒束到，肝会反逆到肺，这是木反侮到金。肝木可以克土，所以肝寒，就可以让整个中焦寒掉，脾脏也会受到寒的影响，中医对于这个部分称为横，在伤寒论有介绍过。

横逆影响到脾脏的时候，脾脏就肿大了，结果肝也胀起来，脾也胀起来，胃被夹在中间不蠕动了，胃的空间会变小，因此东西一吃下去就吐出来，出现这种食则吐的现象。

> 肝肿大以后会顶到脾脏，木克土，肝顶到脾脏后，中隔就满满的，胃就受不了了，一吃东西就会吐。呼吸的时候，横膈膜要下降，肝肿起来，脾脏也肿起来了，吸气的时候，气到了中隔，就回逆，没办法吸饱，会造成胸中痛。肝、脾都肿了，转动身体，这两个是一个负担，会很难受，静止不动会舒服些。

> 所以遇到肝脏或脾脏肿起来，大部分都是寒证，开温热的药。

我们也可以用脉来诊断肝有没有坏死掉。「浮之弱」,你轻轻触到皮表摸到脉，叫做浮。如果感觉到脉跳得很弱，肝脉在左关的地方，然后重按下去硬硬的像有一条绳索在下面，有时又像绳索一样呈扭曲状，就是真脏脉，这种就是肝死之脉。

因为肝死掉以后，肝本身没有受血功能了，血在里面无法流动，不能用新血再来换旧血，所以血脉呈现出极虚的状态，就是说病人此时就算还能吃进食物，也没有办法再制造血源。生血的源头断了，五谷不能化生成血，然后加上已经有的血又没了，整个肝不能储血、不能蓄血了。所以「曲如蛇行」,脉就会变成这样扭来扭去。

因为脉需要血又没有血，就会变成这样子，就好像你用吸管吸水，当杯里面有水时你一吸，吸管就会很饱满，但是如果你把吸管的一头塞起来，里面不要有水，你直接在另一头吸出空气，吸管就扁掉了，因为里面空了，所以脉管都扁掉了，「曲如蛇行者死」。

#### 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。

> 其人常欲蹈其胸上，喜欢重力按摩一下，或者踩一踩。

> 肝着，也是一种寒证。肝血本身要进入肺，当你有肝着，也就是寒堵在肝脏上面，肝血没办法进入肺，有个人踩一踩身上，压力产生，会让血进入肺脏，就喜欢别人来踩来按。这个着，并不是肿瘤、肝硬化，而是里面比较寒而已。

#### 旋覆花汤方

旋花三两，即金沸草 | 葱十四茎 | 新绛(今之茜草)少许

上三味，以水三升，煮取一升，顿服。

> 古人穿的红衣服，就用茜草染色。黄帝内经中说，茜草入肝，可活血，所以治疗肝病，常常用茜草。肝经经过少腹，所以女人妇科的月经痛，子宫肿瘤肌瘤，也会用茜草。所以茜草是很好的活血化瘀的药，但是是在肝经上，非常好用。

> 旋覆花降逆气，比如胃酸过多，旋覆花就把酸降下去，酸就是肝，中医的观念，三个津液，酸、甜、苦的味道进入肠胃，成为胃的津液的来源，脾脏的甜，胆的苦，肝的酸，混合。

诸位看这条辨，就看出散落掉的部份，刚刚讲肺脏时，怎么没有提到「肺着」?而肝就有「肝着」?肺着跑到哪里去了?这是不是少掉一个了?后面还少的更多，我们就会想:「肺着是个什么样子?」当然肺的状况很多，我们有很多汤剂可以治肺，不容易整理出来，我们先谈肝着。

「其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热」，在还没有严重的时候，只想喝热的，「但欲饮热」这个症状，我们就要用「旋覆花汤主之」。

所谓的肝着，大家要有个观念，肝本身如果遇到湿气比较盛时，湿就会停在这里。肝里面都是血管、血脉，湿盛时阻碍在这个地方的时候会使血脉过不去，血管受到湿的挤压就慢慢的变窄起来，变成一块一块在里边，中医叫做肝着，给西医看可能脂肪肝之类的。

中医注意病人的症状，最初期的症状，他先「但欲饮热」，因为肝着的发生一定是寒，当中焦寒的时候病人会想说「我想喝热的比较舒服，喝冷的不舒服。」这就是最初期的症状。

当肝着严重的时候，胸腔里面就会紧绷的很难过。因为肝寒会造成里面有血，肝血就没有办法进入肺，此时病家喜欢有人槌一,打一打他的胸部会很舒服。实际上就是肝脏的血没有办法到肺，转换成新的血，并不是喜欢有人在他胸腔上踩，只是打一打，被打的很舒服的那种感觉，中医此时就用旋覆花汤来治。

旋覆花又名金沸草，所以旋覆花汤又名金沸草汤，它本身通肺，可以把肺气打开来，而且降逆气。所以只要胸腔胀满的很难过时，都可以用旋覆花来把胸膈的郁气打开来，其力量很强，是很强的药，也就是能够让胸腔的气整个扩散开来，而且令胸膈逆气下降，所以胸闷的现象会被它去掉。

为什么要用新绛?新绛是我们过去的名词，现在到药房里买的话就是茜草，过去的衣料如果想要染一点红的上去，就是利用茜草来做染料。茜草专门攻瘀破血，而且是专攻肝脏里的血块，所以本草里面写新绛主治破血，专门破血，入肝经。所以只要有肝着的现象，我们一定会用到新绛。

为什么要加葱白?像我们的通脉四逆汤里也有葱白在里面，因为葱白能够通阳，就是通阳气，所以加葱白在汤药里一起煮，可以帮助药力的发散。

此时甘草就不要用了,因为我们要直接入肝,放甘草下去反而减缓药性,此处需要速战速决，如果用甘草就不够快速了，也就不叫做旋覆花汤，旋覆花汤喝下去以后肺就不会那么闷，就不需要去拍打胸膈了。

如果用西医的生理解剖学来看,我们肝脏有一条血管直接到大肠,全身就这条血管没有办膜，平常一般的血管都有办膜，血过去不会回流，而这个血管没有办膜，于是造成很多得到大肠癌的病人，于开刀一年后，癌症百分之九十都会移转成肝癌而死掉，因为肝与大肠是相通的。

新绛攻下去以后再加上葱白，就可以把这些瘀血从这里导到大肠，然后从大便排出来，所以是非常好用的一个药物。以后如果治疗肝病、肝肿瘤的时候，你看到我开的药有红颜色的，你会以为是硃砂，其实不是硃砂，而是茜草。

#### 心中风者，翕翕发热，不能起，心中飢，食即呕吐。

「心中风」的症状是热。

> 心本来是火，风来吹火，火更大。

心是君主之官，本身不受病，心脏因为不断的跳动所以很热，动力本来就很大，现在加上中风就更热了，因为热力源自心脏发散出来，现在加上风的助燃，于是病人感到「翕翕发热」。所谓翕翕发热就是一阵一阵的热，跟心脏跳动的速度是同时的，心跳一下就热一下。

> 翕翕发热，心脏不断搏动，产生的燥热。

「不能起」,是因为心藏神，中风令心过热后神不能固守，于是病人不能站起来，一起来就会头昏摔倒，因为心血会往头上冲。

> 正常人的心火要下行。风在吹，火往上走。

「心中飢，食即呕吐。」心中飢跟心脏没有关系，是胃里面感到很飢饿。当病家的胃火太大时，胃蠕动会加快，病人会呈现一直飢饿的状态，吃完东西后马上又想再吃，因为还是很饿，这是纯阳明经热症。但是如果在很饿的状态之下，吃下去马上就吐出来，这种症状就是心中风。因为病家的胃气热起来实际上是个假像，并不是真热，而是因为心脏过热传导入胃，看起来是很热，其实不是。

火生土，脾血是源自心脏，心脏过热一路下来传到脾，而胃本身是不需要那么多的热，现在因为心脏中风而过热，传下来的热会让胃蠕动加快，而实际上病家又没有办法吸收这么多，所以吃进去就吐出来，而真正的原因在心脏，心中风。

> 正常心火移热到小肠，会经过胃，胃才能咀嚼消化食物。现在心火下不来，一直往上面走，吃了就吐，胃火还在这边烧，但是火没办法到小肠。

「当用黄耆防风以泄风」把这个热去掉。如果是治疗皮肤表面的风，我们就用桂枝麻黄，如果在胸腔、在心脏位置的风，我们要用防已黄耆汤。

> 防己黄芪汤证，也就是胃里感觉饿，但是一吃就吐，上焦很燥热。很多太太小姐，不喜欢运动流汗，坐着多，小腹就开始凸了，然后开始发胖，要瘦掉也是防己黄芪汤。

防己、黄芪非常好用，能够把心脏的中风去掉，就是胸阳的风去掉。病家的胃本来不是蠕动很快，现在被蠕动起来于是感觉到饿，其实是因为心阳引起的热，不是真正有胃口。

> 小编：没懂，为什么是防己黄芪汤？三焦和心包互为表里？防己入三焦，主行全身祛风行水？黄芪补肺气，泻肺火心火？白术补脾，炙甘草强心解宿食的毒？这四个药，能利全身血管外的湿，因为加速了水循环？不过倪师之前讲过，人的体重是心脏在管，所以能减肥，一定对心脏有所益处，进而改善小肠。

食入则吐,表示他胃里面有宿食在里面，这时候我们用甘草大黄把它清出来，后面还会再介绍大黄甘草汤，专门治疗因为宿食而造成食入即吐的现象。

「若漫用羚羊以熄风、犀角以凉心，前失之矣。」这是南派医生最喜欢用的药物，他们一看到热症就是羚羊、犀角等，管他是什么热都是用羚羊犀角，像脑膜炎等发烧都是给病人吃犀角粉，现在牛角被禁用，南派医生就紧张了，因为他们没有其他可用的退烧药，而经方家就不会，因为我们从来不用这些药来退热的。

#### 心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如虫注，其脉浮者，自吐乃愈。

> 在胸痹篇中，心痛彻背，背痛彻心，这是寒痰才会造成的。

> 其脉浮者，自吐乃愈。心脏的脉本身就是洪、浮，这是正常的脉，代表病人自己会痊愈。原因可能是病人自己运动，或者练功，或者前面介绍的撞墙，撞了把痰吐出来。如果吐不出来，就要吃乌头赤石脂丸。

> 寒证很好辩证，不会口渴，热证就会口渴。

所谓寒就是心被约束了。

刚刚说的是热症，造成心会加速，热力会散出来。这段说的是心原本就是热，现在有寒束在外面，没有办法将热完全的散发出来，结果造成出来一部分热，但也停留一部分热在里面，这个时候病家就会感到胸口很辣，好像吃到大蒜般。不是吃到辣椒时辣辣的感觉，而是「噉蒜状」,就是无可奈何状，想吐又吐不掉，心口这边又很辣。

当寒更严重的时候，就是「剧者心痛彻背，背痛彻心」,这是乌头赤石脂丸证。「譬如虫注」感觉到好像有虫在胸腔里面跑动，其实是有湿痰在中间纵膈膜上，这就是由寒湿所引起的，因此乌头赤石脂丸本身可以去寒去湿「其脉浮者」。如果摸到病家的脉浮起来,代表寒湿走表了,因为是在胸膈上面,上焦病「自吐乃愈」,寒湿会自口中吐出来，实际上吐出来的都是寒痰，这就是心中寒。

#### 心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。

所谓「心伤者」就是情志内伤，是受到喜怒忧思悲恐，七情六慾所伤。过喜伤到心，情志病伤到心，会让心脏的力量不够而造成心血不足，这是心受到伤害。血量不够、心脏跳动亦不够强的时候，病人感觉到的症状是疲劳而且倦怠。

> 有可能是外来因素，打击受伤，或者吃西药，或者情志受到伤害。

即头面赤而下重会这样子是因为我们身上的血量是固定的，现在讲的就类似西医的高血压。

中风与心脏病都是心伤的一种，会发了又再发，发病之前是有预兆的，可是西医不知道。比方说病人手麻，西医认为手麻是外科的事，让你去检查看看肌肉组织关节有没有压迫到神经，或者是否是脖子的颈椎神经受到压迫。

我们中医了解心伤的症状，是因为当心脏的血往上走时，心血本身不足，血液进入脑后，后继没有力，血就停在脑上面下下来，结果「头面赤」，脸就红红的，因为血下不来。血下不来的原因是后继血不足。

为什么下肢会重?下肢静脉的血没有力量流回到心脏，当然就会下重，这都是因为心脏力量不够造成的。如果是这样的话，大家用芍药甘草附子汤就可以了。

> 正常人心火下降，移热到小肠。肺来管束心脏，肺好，才能把火往下导入小肠。如果心受伤了，心火没办法往下走，往上逆，热到脸上，脸就比较红赤。心火的能量是固定的热量，心就这么大，好像汽车引擎，100匹马力就100匹，现在一部分热不去小肠，往上走了，热量分散了，小肠的热就下降了，食物到了小肠没有热就没办法蒸化，顺着大肠就出来，下重，就是里急后重，上了厕所还想上，就是食物没有消化，下利。

> 小编：这两种下重的解释自行领悟吧。

心中痛而自烦,这种心血不足时产生的症状是心脏里面痛，情绪会烦。这个烦是虚烦，血不足的时候会产生燥热，病人就会出现烦重的症状。

> 心藏神，心受伤，神就没办法守在里面，自然而然会有烦躁。

「当脐跳」,为什么会当脐跳?我们的下焦血脉、静脉的血没有办法完全流回心脏的时候，血会停在下焦，最后就顶到肚脐。肚脐这里本来有大静脉要流回心脏，最明显在这边跳，就是血要回来但是只能到肚脐，之后就无法完全上去，于是就停在这边开始跳，你摸上去感觉就是血管在跳。

> 当脐跳，肚脐正好在小肠的上方，肚脐往里就是大肠，小肠火烧大肠，水分会回到肺里。现在小肠温度下降了，没办法蒸化，水要煮开又煮不开，肚脐就在跳。

「其脉弦，此为心脏伤所致也。」当我们血管充满血的时候，脉是很豪大、很奔放，现在脉变得很细很弦，代表血不足，有阴寒在里面，虚寒的人才会看到，这是心伤所致。

> 弦脉就是水脉。

如果想知道一个人天生就是情绪比较郁闷型的，我们不用看本人，看照片也可以知道。眼睛跟眉毛靠的很近是个想不开的人，这种病人最难治。他的问题自己不能解决，但是脑筋里面又去空想了很多世界上根本不存在的问题，没有答案的问题，想了半天当然不能解决。所以我常常跟病人讲:「你到我诊所来，你的病是我的问题，不关你的事。你的问题是回家把老婆孩子带好，工作做好，把家顾好，你在那边空想是没有用的。」病人不懂医学，光是在那边想了半天，如果「去想」可以将病治好，当然是可以想，但是想不但于事无补，反而增加医师治疗上的负担，因此经常是我们帮病人治疗脾脏肿大或者治疗胃下垂，或者治疗肾脏病，或者治疗中风，结果病人还有心伤，在治疗的同时还需要去治心，多些问题出来。很多妈妈太太小姐们就是这样子，生病了很烦，去看病了，回家后还是烦。

#### 心死脉，浮之实，如麻豆，按之益躁疾者，死。

> 心脏衰竭，会有真脏脉出现。

「心死脉」心脏即将停止的脉什么样的状况?脉「浮之实」,就是轻轻按到皮肤表面，就感觉到脉跳得很硬，根本就是等于是顶在皮肤上面一样，这种状况是很亢进的，脉动「如麻豆」就是实如按到豆子一样的感觉。按之「益躁疾」,你按脉稍重，就跳得更急，这就是死症无救了，这是真心脏脉。

> 浮，不一定是寸脉，寸关尺的脉轻轻碰到就感觉非常的实、大，越按越强。

摸到真脏脉，心本身主的是洪大的脉,硬硬的,我们在内经里面介绍过，当我们摸到病人出现何种真脏脉时就表示是那个脏出问题了,就是摸到这个脉,代表这个脏没有功能了真脏脉就死脉。

#### 邪哭，使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

> 这个邪哭，形容的非常好。

> 伤心的哭当然听得出来啊。没事就在那边哭，然后动作很怪异很诡异，好像疑神疑鬼的，邪哭，都是属于气血不足。

所谓「邪哭」，就是一个人在那里悲哭，无因的哭。为什么会有这种现象呢?在中医的观念里面，是因为魂魄不安。

魂，讲的是肝。魄,讲的是肺。肝主血，肺主气，心藏神，神主管魂和魄，这是中医的病理学。如果魂和魄都不安定，病在心脏，心神一定不足，是心脏气血两不足的现象。

> 正常人，心脏能取得肝木和肺金之间，相克的一个平衡点。所以我们要练呼吸，把心火导入小肠，不要太容易发怒，心情要心平气和。

「血气少者属于心」,原因是来自心,才造成魂魄不安我们的魂魄能很安定，基本上就是因为心血供应给肝、供应给肺都是很充足的。

> 使魂魄不安者，血气少也，血讲的是肝，气讲的是肺，肝藏血，肺主气。血气少者属于心，血气少，会影响到心脏。

> 小编：一个是因为心脏导致血气少。一个说法是血气少，导致心脏不好，神不守，魂魄不安。

「心气虚者，其人则畏，合目欲眠」，就是神不守的时候就会产生害怕,看到什么人都怕,譬如精神病患就是中医讲的心气很虚。「合目欲眠」就是眼睛闭起来想睡觉，但是却「梦远行」跑得很远很累，本来就已经很累了，现在连做梦都得要远行就更累。

中医讲「神不能统魄」魄本身主静，魄失静的时候，就会梦到往远方去跑，魂与魄都是属于精神方面的东西。「而精神离散」,这时候「魂魄妄行」是因为心血不足，造成魂魄妄行。

所谓「阴气衰者」魂本身藏在血里面，血就是阴，讲阴气衰就是讲血衰，血不足病人就会产生癫的状况。如果是气不足，就是阳不足的话，「阳气衰者」病人会发狂，这是魂与魄的关系。

实际上，我们在治疗癫痫、狂症的时候，我们针灸里面的十三鬼穴都可以用。用处方的时候，永远掌握这个原则就可以把癫痫治好。我们在针十三鬼穴的时候同时需要开补虚的药，开化痰、祛痰的药，因为病人必有许多痰涎壅塞在肺与心包之中，所以癫痫病人发病时，一定是痰鸣很重，我们必须想办法先把病家的痰化掉，在开化痰药的同时，也要把他的气血补足，这些药需要同时配合在一起使用才行将病治好。

> 小编：妇人杂病中，也有一个因为子宫干燥所以没事就流泪，就哭，也可以治疗癫痫。

> 精神上的问题，处方从肝脏、肺、再从心脏下手，这三个脏为主。

#### 脾中风者，骉骉发热，形如醉人，腹中烦重，皮目润润而短气。

> 看到脾，第一个就要想到，脾主四肢，主肌肉，主少腹，主湿。

> 风进入肌肉，进入脾脏，下焦的湿会很盛，心脏的火本来要进入小肠，湿很盛就进不去，这个热量一定要释放，所以往上走，就跟心中风一样，人的头昏昏的，精神不济。腹中烦重，因为湿很多。皮目润润，眼睛的眼袋是脾脏在管。下焦这边湿很盛，肺的气还有心的火都不能下降，当然会呼吸短气。

> 如果不治疗，湿越来越盛，脾脏肿大，肿大到中焦和下焦这块的腹腔都是脾脏。所以要把湿去掉，利小便，不能发汗，汗水太快了，湿是蜈蚣穿鞋慢慢走。

> 要利尿，泽泻加重（三钱？五钱？），白术加重三钱，脾脏管静脉，管少腹，少腹是静脉血液循环，加重白芍到一两，不要加桂枝，配合茯苓，如果是中焦的湿，白术茯苓等量，下焦的湿，重用茯苓六钱，光是这四味药脾脏就开始缩了。恶心，就加半夏，不能睡觉，或舌苔黄啊，其他你就加减。

> 黄帝内经说脾统血，心主血，肝藏血。肝要收藏起来血，所以开酸枣仁汤。要补心脏的血，血是苦味的，会有黄芩黄连阿胶，这种苦味的入心。统，就是统帅，管静脉，不要管动脉，你把静脉的血一回来，动脉自然就好了，他动脉会有问题，心阳会有问题，是因为静脉血回流的力量不够，结果影响到其他，所以脾脏肿起来，如果重用白芍，一收起来，静脉回来了，心脏负担减少，本来要负担静脉和动脉，现在静脉有白芍负担，自然就恢复了。

> 小编：这里终于理解黄帝内经中说的脾统血的意思了。困扰了好久。

> 科学的态度，是先假设我是对的，先拿去验证一下。现在根本就还没有去验证，然后就说中医不科学，连科学的定义都不懂，西医是科技不是科学，所以说中医不科学的人，先让他说清科学的定义，然后自己就哑口无言了。

> 小编：这里源于人性的傲慢和从众，不要改变人的思想，除非是你很重要的人，其他人管他去死嘞，不要争辩，弄得自己急头白脸。

在我们中医的观念里面脾是湿脏，脾脏跟心脏一样，需要把血挤出去以完成正常的循环。

如果风进入脾，叫做脾中风。风就是热，就是热跑到脾室里面和湿合,就变成风和湿并结在脾。

风湿在脾的时候，心血无法完全进入脾脏，变成阵阵的进入，因此也会有一阵一阵发热的症状。

「形如醉人」,醉人就是我们喝醉的时候脸孔红、四肢软，好像喝醉的状况。因为脾湿在中膈堵到，心脏的血本应进入脾脏，但是无法完全做到,使得上焦的血因为没有办法顺利下来而停在头上面太久，也会产生这种面红。

湿的性很重，它的性是向下的，过盛的湿沉积在下焦,「腹中烦重」就是腹部很沉重的感觉。

「皮目润润而短气」,我们的上眼皮和下眼皮这部位主脾胃,平常眼睛能够开阖就是靠脾胃的功能。湿在脾脏里，脾主肌肉又主眼皮，这个时候眼皮就会抽筋式的跳动。

脾脏肿起来会让下方腹部变大，腹腔里都是湿，横膜被顶在上面，呼吸时无法下降，就会产生短气，这就是脾中风。

#### 脾死脉，浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死。

> 脉按着好像一个杯子在摇晃。一般来说，实、大的脉都是真脏脉。

如果问:「老师，怎么没有脾中寒?」这就是失落的部份，就是小徒弟替师父拿书出去，结果绊到门槛摔倒，所以中国以前用门多高来区分贵贱不太好。

脾死脉,你怎么知道病人的脾脏快要衰竭了?即将死了?可以从摸病人的脉而知，浮脉而且脉形大又硬，按下去感觉好像酒杯倒置在那里，摸脉时感觉脉两边是凹下去，中间脉挺在那边，但两边是滑下去的、直直的，有时左右会摇一下，就是脾脏功能将耗尽，很危险了。

如果病人脾脏有问题，再摸到这个脉就将死亡了。有时脾的真脏脉会冲到鱼际这边，有时候又往尺下走，这个脉出现就是脾将死之症.

#### 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相技大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

> 伤寒论里就讲过麻子仁丸，这里又出现，就是让诸位深入了解一下，麻子仁丸怎么来的，从何而来。

> 趺阳脉浮代表胃气强，胃火很大，很干燥，一直在吃，当你胃里面很热，脾脏在旁边会受到胃火的约束，胃和脾是表里，两个的约束力应该是相等的，中医认为胃的蠕动张开，是脾脏一收缩，胃就撑大了，脾脏一撑大，胃就收缩，所以二者的关系是，胃变大脾变小，胃变小脾变大，循环在蠕动，脾脏在推动胃的蠕动。胃火太大，脾脏挤不小胃了。

> 小编：伤寒里讲，麻子仁丸证，脾太燥了，那也就是脾过燥则小，脾过湿则肿大。

> 心火下来，进入胃，再进入小肠。现在火到了胃，就下不去小肠了，小肠比较冷，小便会频数。正常人膀胱里面积累尿液，膀胱靠着小肠的火，受热后里面有蒸汽，应该是撑开的，像热气球一样浮起来，里面有400cc的量，人体很节约水的，气化的水透过膀胱，就进入肝脏，水生木，排出来就是胆汁，胆汁多少就是膀胱提供了多少，水少了胆汁则会比较浓。当蒸汽很大，到了400CC的量，小便就能喷射出来。当你哪天小便，发现小便不能喷射，就代表你小肠的温度不够了，要多练练易筋经。

> 小肠温度下降了，尿液一样累积在膀胱，冷水停在膀胱底下，压迫膀胱，冷水很重，累积一点尿液就感觉想上厕所，排出来也只有一点点。

> 小编：尿多的解释，还可以再看一遍伤寒里讲的，胃火把水散入三焦，食物的水进入小肠，又被脾拿走了，脾要湿不要水，所以最后水都进了膀胱。这里倪师又提供一个新的解释，两个都对。而我结合理解了一下，因为小肠火不够，胃火太盛，水参与循环的路径变少、变短了，水因为胃和脾，直接进入三焦，很快又进入膀胱，同时胃火盛，大便干，病人一定有些燥渴，喝水也多，所以一喝水就想上厕所，尿频。

> 胃热太盛，水进不去。小肠、大肠里的湿，是从脾脏来的，现在脾脏没办法供应湿，脾脏受到胃的约束了，脾主少腹，小肠里的津液就没有了，里面很多干燥的大便，一粒一粒的，排出来好像六味地黄丸，好像羊大便。

> 小肠堵了，小承气汤，枳实、厚朴、大黄，肠子里没有津液了，麻子仁，有仁剂可以润肠，大肠里比较干，靠杏仁来滋润（大肠和肺为表里，杏仁润肺），肚子里腹痛，上焦胸腔是阳，肚子里是阴，胸的问题，比如胸闷闷的开桂枝，腹部闷闷的开白芍，白芍管腹部。所以这一看，不就是麻子仁丸。

> 西方医学在讨论人体内脏结构的时候，分析的很详细，只有一个型，脏腑之间的关系它没有，所以没办法看病，连便秘都治不好，怎么治大肠癌，门都不会修还要装潢室内，不行的。

#### 麻子仁丸方

麻仁二升 | 芍药半斤 | 大黄一斤去皮 | 枳实半斤 | 厚朴一尺去皮 | 杏仁一升去皮尖熬别做脂

上六味，末之，炼蜜和丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加以知为度。

> 如果吃下去，跑厕所跑很凶，你就自己减量。吃到自己脚热了，就停药。

「趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数」，跌阳脉在胃经上，就是脚上的冲阳脉，这是胃脉，是胃气的根源所在。

如果胃气的脉浮起来，浮脉代表阳盛，阳盛时脉会浮起来，就好像我们的桂枝汤证一样，当感冒病毒进入人体，我们的阳气就会出去跟病相抗，此时脉马上就会浮起来，一样的意思，因为阳盛。胃阳太盛的话，胃的蠕动与消化就会变得很强，所以说「浮则胃气强」。

但是如果胃脉是浮，但是重按时又是涩脉,涩脉是摸下去很扁平无力感,涩脉代表津液不足,因为这是跌阳的位置，跌阳专门管肠胃的津液，阴不足的时候，中医讲阴不足就是肠胃里面的津液、黏液不够的时候，而胃气又很强，此时我们摸到跌阳脉出现浮又涩，代表胃气很强，可是肠胃里面又是干枯的。

病人「小便数」是因为肠胃的津液从小便排掉了，我常说的懒人病就是这样子，小便次数很多，走到哪里都去小个便。

「浮涩相抟」就是胃气强，肠胃里面又干燥，其「大便则坚」大便就变硬了。「其脾为约」,脾主运化，我们大便里面有黏液才能够让大便滑出来，这是靠脾脏的湿，所以才有黏液。胃气太旺，脾受到约束，这个时候中医叫做「脾约」,「麻子仁丸主之。」在伤寒论里有介绍过。

诸位看「麻仁」跟「杏仁」放在一起，麻子仁是一个润肠的药，是比较轻的药剂，麻子仁丸以麻子仁为主药，在炙甘草汤里面也有麻子仁就是润肠用的，此时是因为不需要攻的太快。

加杏仁的原因是因为中药里面所有的仁剂都能够通利大便，中医的观念认为上源的肺气足我们大便才有力量，有时候一咳嗽小便出来一点，有时候大便出来一点，这就证明肺会影响大肠跟膀胱。所以下焦能够排便有力就要把上源的肺润好，加了杏仁在里面能够让肺气强起来。

脾脏受到约束时脾脏的血液循环就不好，而芍药本身就是进入脾脏，桂枝是加强心脏力量的，所以枝汤为什么要桂枝芍药等量就在这里，这样子才能够把肠胃的津液发出去。现在心脏没有问题，而脾脏不需要用到桂枝，所以只加芍药就可以了。

张仲景遇到病家有胸满的时候一定加枳实，枳实能够去胸满是因为胸满产生的原因都是里湿太盛堵在那边，实能够把湿往下导，就是可以降逆满，所以它能够去胸满。

厚朴能够润小肠津液治腹胀满，肃降向上逆的肠气。

加一点大黄下去，大黄剂量不要很多，不像麻子仁那么多，大黄能够去实，把堵到的东西清出来，这就是脾约麻子仁丸证。

因为当有脾约症的时候，大便是干在小肠里面，而小肠里面有许多环节曲道，所以大便出来就像羊大便一样一粒、一粒的。反过来我们也可以依据病家大便像羊大便一样呈颗粒状出来时，我们就可以判定大便是干在小肠里面。

此时如果开太峻的药，像开到大黄芒硝之类，结果药走出人体了，大便还是干在小肠里。我们知道如果是小肠引起的便秘，就是用小承气汤，小承气汤方就是枳实、厚朴跟大黄。

这里说的是脾约，跟小承气汤证是不同的。南派医生最喜欢加甘草，这里加甘草下去就不叫做麻子仁丸，就没有用了。这里一定要用丸剂，取丸药的缓攻，不能急攻，丸剂的功能就是药缓力重。

麻子仁丸「右六味末之，炼蜜和丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加以知为度。」你说:「老师，什么叫以知为度?」大便正常排出来就是以知为度，这个还要讲就没有办法教你了。

这里只有脾中风，没有脾中寒，脾着也没有，一下就跳到肾着，这就是金匮遗失掉的部份。

#### 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状,反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

> 衣里冷湿，应该是衣裸，穿衣服的裸。

> 平常你劳力工作很多，衣服被汗流湿，又没法换衣服，继续穿，然后劳力后很热，又吹风，湿的衣服干掉后又去劳力，日积月累，得到肾着，所以应该是衣裸冷湿嘛，裸比较好。

> 甘姜苓术汤，过去我们治疗带脉病。

> 肾着病，我看过最严重的，带脉病，腰如同坐水中，还是小意思。这个病人来的时候做轮椅，看起来肚子很大，胖胖的，一从轮椅上站起来，肚子下垂到能贴在地面上，你都没办法想象，大剂的下去都没办法回来，碰到我们太晚了，如带五千钱，五万钱都不止，病人十几年都没好，很痛苦的，怀孕就算六胞胎，也不会垂到地上。我一看他，就知道肾着，怎么那么严重，我开药都是按两开，结果还是不行，小便没有增加，只有腰轻松了，没那么冷，可是到现在吃了快一年的药了，当然我又加了些其他的药。

> 肾着的原因，其实是脾湿过盛。脾主少腹，所以说小腹的问题，第一个要考虑脾脏。脾湿太盛了，慢慢肚子越拉越大越垂。这种都是寒湿，要去寒去湿。

> 诸位带脉有病的时候，感觉下半身冷冷的，好像坐在水里的感觉，要是不了解，就在澡盆里放冷水，坐下去感觉。

> 腰以下，带脉病，所以坐骨神经痛，都会用干姜苓术汤。小便频尿，遗精，也是下焦腹，很湿，也是干姜苓术汤。还有人脚萎弱，肌肉萎缩掉，下半身太冷，也是干姜苓术汤来加减，这是主力处方。

#### 甘草干姜苓术汤方(一名肾着汤)

甘草、白术各二两 | 干姜、茯苓各四两

上四味，以水四升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

> 遇到下焦水肿的时候，茯苓的量要超越白术。中焦的时候，白术茯苓等量，比如小孩子胃口不好，不是小建中汤证，是肠胃中焦湿太盛了，怎么知道湿盛，可能常常小孩子口水很多，或者小孩子跑来跑去蹦蹦跳跳好动，这是很正产的，西医认为是好动症，想尽办法给小孩子吃药，哪天你发现小孩子不蹦蹦跳跳又不吃东西，就知道有问题了。小建中汤一定是少腹比较寒，小孩子会告诉你肚子痛，眼睛中间的山根是青色的。

我们在伤寒论里有介绍过，甘姜苓术汤本身主治带脉证，其实就是所谓的肾着。

「身劳汗出衣里冷湿，久久得之。」肾着的病的起因是在劳动以后流汗很多，结果湿的衣服没有换掉，继续穿着湿的衣服，如此日积月累下来就会造成肾着,所以肾着的原因实际上就是里湿太盛。

湿有几种，第一是如果湿在皮肤表面上没有排尽，慢慢渗透进四肢，就会造成湿在关节。

第二是湿在体内，有一天受到寒了以后，寒把毛孔收敛起来湿出不去，于是湿就慢慢渗下来，渗在下焦，当湿把肾脏占据都是湿的时候，此时中医就叫做「肾着」。

所以肾着之病,主要症状是身体很重，「腰中冷，如坐水中」,肚脐以下全部都是湿所以下半身感觉到冰冰冷冷的。

「反不渴，小便自利」如果病人是水病，所谓的水病只是水停在下焦，水没有办法升上来，病人一定是口渴，小便不利。

> 口渴，小便不利现象出现，才是真正的下半身水肿。所以，下半身水肿的病人，一定口渴，小便排不出来。

> 这里是积湿在下半身，小便很好的，不会口渴，这就是肾着。跟一般的肾脏病水肿，不太一样。

水和湿怎么区分呢?如果是水肿，肾脏病的水肿，水没有办法上来，病人一定有小便不利、嘴巴口渴二症。而现在是口不渴，「反不渴」，病人没有渴的现象，而又小便自利，这代表水道系统没有问题。

从这个条辨看，病家「饮食如故」表示肠胃很好，所以代表只是湿在下焦,「病属下焦」,本身并不是肾脏病，也不是其他脏腑的问题，而只是皮表受到寒以后皮表的湿进来造成的。

所以真正产生肾着的原因是因为脾脏太寒、太湿了，结果湿就跑到肾上面，才叫做肾着。

张仲景看到这个原因以后知道病在脾脏，所以张仲景就重用干姜和茯苓，因为要把这个湿排掉，而干姜温中，能够健脾、温脾，而白术、甘草药量比较少。

白术跟茯苓等量用的时候,能够去中焦的湿，现在湿在下焦，要以利尿为主。经方治病时，病在上就取吐，病在下就取攻下，病在中焦就采用和解。现在我们知道湿在下焦，当然要把利尿剂开重一点，而起因是因为脾脏,所以用茯苓白术来健脾。而这个湿是停在下焦，所以把茯苓加重，如果是白术、茯苓等量用，一定因为是湿在中焦，知道原因就知道如何用药。这个湿的肇因是因为寒引起的，「身劳汗出，衣里冷湿」，衣服里面都湿掉而不更换，长久如此而得到的。所以我们要开去寒的药如干姜，还有去湿的药白术，然后将湿从小便利掉，就开个茯苓，这就是甘姜苓术汤的方义。

甘姜苓术汤是甘草白术各二两,干姜茯苓各四两。干姜茯苓加倍因为湿在下。这一剂下去，所有的带脉病，像腰冷等，一剂下去就好了。

这里为什么不用附子?因为不是肾寒湿，这个肾湿是因为脾脏不好，所以一定有身体重、腹重等症。如果是单纯的肾寒湿的话小便一定不通利，病人会口渴，这是五苓散证，或者可能是真武汤证，端看当时病人的症状是什么来决定的。

#### 肾死脉，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。

> 所有的肝心脾肺肾，真脏脉出现，都是浮之坚。当你发现脉形变了，不管是像蛇一样，或者转来转去，或者像覆杯，或者像一粒球在里面不规则跳动，都是真脏脉。真的临床上，你记不住，反正病人都是死嘛，也没有关系。

从脉象上看怎么知道肾脏将衰竭了?轻轻按到病家的脉感觉到很坚硬，只需轻轻浮按在皮肤表面上，就感觉到脉跳得很强，手按到脉按到骨边的时候，其形「乱如转丸」这样子一直转，乱七八糟没有规律的旋转，有时候甚至于往下走，这就代表肾脏功能完全衰竭掉了，这些都是死症。

#### 问曰:上焦寒，善噫，何谓也?

#### 师日:上焦受中焦气，未和不能消谷，故能噫耳。下焦寒，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

> 善噫，打嗝。

> 这种病比较浅，像打嗝，上焦实际上是中焦寒造成的，当你打嗝噫气的时候，橘皮竹茹汤，用橘子皮，放点生姜下去，很浅的药就可以把打嗝去掉。生姜排胃的水，橘皮是辛香发散。

> 上焦的热度，是心肺之间的平衡点，人体是华氏97度，就是心肺的平衡。温度比较寒，会影响胃，反过来，中焦比较寒，上焦也会跟着寒，因为中焦有脾脏，主湿，寒湿影响到上焦的温度，这是一个很浅的症状，真正严重的时候不是这样。

> 下焦寒，小肠温度很冷，就控制不住小便。练功夫都可以治好，如果用灸也可以。小便控制不住，跑去给西医，说你膀胱括约肌失灵，给你开刀，已经失灵了还开刀？开完更不灵了，麻烦更多。

这里问的问题是为何上焦寒会造成噫症?张仲景说:「其实不是原因都在中焦。」「中焦气」,指肠胃、脾胃还有肝胆的功能，如果不是很好的时候，就是消化谷的力量不够了，这个时候就会产生噫。

上焦之所以有寒症是因为中焦没有办法把吸收到的营养供给上焦，所以上焦才会变成寒。

下焦寒也是因为中焦没有办法把一定的能量吸收来供应给下焦，造成「遗溺失便」肾脏功能不够，小便就没有办法控制，这些都跟我们中焦的功能有关，所以中焦的气不和就不能自禁。

这种「不须治，久则愈」。因为肝胆脾胃实际上不是真正有问题，而是情志造成的情绪病。比方说谈恋爱时看不到对方，于是吃不下东西,你说有没有病呢?有时候生气、打麻将没有自摸，打十二圈都没胡，下桌后就吃不下东西，都会造成这样，这不需要治。

「噫」就是食臭嗝气时食物的味道都还在，还有味道，这就是病在中焦，就是症，并不是真的有上焦寒。

#### 师曰:热在上焦者，因咳为肺;热在中焦者，则为坚;热在下焦者，则尿血，亦令淋不通。大肠有寒者，多骛溏;有热者，便肠垢;小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。

> 前面肺痿那篇，如果肺里太热，肺萎缩掉了，就是麦门冬汤证。

> 热在上焦，代表肺里面津液不够了，所以心脏的火比较大，万里晴空没有云。正常人，上中下焦，都是阴阳平衡的，互相制衡的，肺中津液够了，好像水箱，心脏好像引擎，中焦胃里的胃热，有脾脏肝脏包着胃，也不会过热。

> 下焦热，大肠、肾、膀胱里的水把小肠包住，阴阳调和，应该不会过热才对，也不会过冷。过热，可能是发炎，或津液不够了，小便排不出来，会有血尿的现象。

> 大肠有寒，你看过鸟拉大便没有，鸟一边走一边拉，就是这种。大肠太冷，控制不住，大便比较稀比较溏。如果大肠太热了，排出来浊物很多，味道很重。

> 小肠又名赤肠，食物到了小肠里消化掉了变成血，如果小肠温度太低，大便排出来是血，你以为里面是热证，其实是血没办法提供给身上来使用，所以排出来了。就好像男人的精子排出来不是白的，带血，就是小肠的温度不够了，你以为精中带血是里面发炎了，开的寒凉药，结果血越来越多。因为他没有痛，所以根本就是因为寒，血没法生化成精，太冷了也会造成遗精。

> 小肠有热，一定会有痔疮。我们讲是个女的九个有痔疮，因为现在都是西医在接生，都是躺着生，西医就讲你像排便一样用力，把小孩子挤出来，排到肛门都脱出来了，小孩子还是没出来。过去中医接生，都是蹲着接生，先生在后面抱着太太肩膀，产婆在下面接着孩子，小孩子有重力，自己就出来了。以前妇女生完孩子不会有痔疮的。

> 男人得到痔疮，是因为坐在那里不动，小肠湿热下注造成痔疮。知道是湿热，就去湿去热，就是很好治疗痔疮的处方。你问有痔疮的病人，他就会告诉你那里很湿。

「曰:热在上焦者，因咳为肺痿」，如果上焦太热是肺中风。热咳太久，这个热一直没有被治好，肺脏就会萎缩，因为肺里面津液没了,就会肺痿。

「热在中焦者，则为坚」，这个就是说中焦过热则大便一定会变硬。

「热在下焦者」下焦指的是输尿管、子宫、膀胱等就是属于下焦。如果下焦太热，中医讲的热就是发炎，热太过血管会破裂，血液离经叛道而走，结果病人小便带血。

有时「淋不通」就是可能血结在膀胱，或者是下焦太热使得尿液过浓，于是很多结晶的东西就待在里面就会造成膀胱结石，很多原因都会造成小便不通。

如果「大肠有寒者，多骛溏」，大肠过寒的话大便就会溏泻。中医的观念，大肠本来就是吸收水份再交给肺，现在因为「寒」让大肠没有办法吸收水，太多水分在大肠里面与粪便混合，所以大便就稀了。大肠有热的时候就「便肠垢」大便出来很臭，或下利脓血，就是热症，就是发炎。所谓燥，就是大承气汤证，津液都干了，我们就要用承气汤。

如果小肠寒呢?这跟大肠不一样。「小肠有寒者，其人下重便血」如果是寒在小肠，就是下重，上完厕所后，仍然有里急后重感，还想再上然后大便里看得到血，这就是小肠里面有寒。

如果小肠里面有热者，这个溼热下注就生痔疮。过去很多南派医生的观念，说:「痔疮是大肠的肠热下注」其实是错的，是小肠的热流下来，流到肛门，才会造成痔疮。为什么大肠的热不会下注?因为大肠是金，金本来就主肃降所以大肠里面水比较多，小肠是火，火性是向上的，本来就该很热，小肠再受热的话，这过热的湿就会下注生成痔疮。

#### 问曰:病有积有聚，有谷气，何谓也?

#### 师日:积者，脏病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。

「问曰:病有积有聚，有谷气，何谓也?」中医对积的观念，就是体内长东西了，我们脏里面有不干净的东西停积在里面，脏是人身体内最深的地方，「脏者，藏也」。

坚定不移停留在脏里面不动，中医叫做「积」「终不移」。

> 这个积，讲的就是肿瘤癌症了，停在脏里不会动了。

「聚者」，什么叫做聚?就是有浊物宿食停留在消化系统里面，像堵在胆、小肠、胃、大肠、膀胱里面等。

「发作有时，展转痛移」是因为有时候堵在小肠里的宿食跑到大肠里，痛就会跑来跑去，因为是腑病，肠子的蠕动把它移到哪它就痛到哪里，脏就不会如此的移痛。

> 聚在腑里，可能是食物残渣，有时候发作有时候不发作。

「聚」很好治，如果聚在腑里面，就是只在消化系统里面你都排不掉的话，你就不用去治脏积了，不会死的聚病都治不好，如何去治脏积?

> 诸位记得，只要是痛会移动的，都不会有事。最怕的就是固定在那一点不动，痛不移动，这就麻烦。

「谷气者，胁下痛，按之则愈」所谓谷气就是东西吃到胃里面，结果消化不掉停在胃中间，心下就会很痛，实际上是食物梗在里面没有办法吸收掉。你按按它有时会舒服一点。

「复发」就是过一下它又回来了，这种就叫做「谷气」这是饮食不节引起的，就是我们吃东西没有节制的乱吃造成，或者是吃到不干净的东西，都会停滞在胃中，产生谷气。谷气和聚都很好治，积病是最难治的。

> 小编：我理解的是，会转移的都是无根的，不会转移的积，有根，一直供给它，抵抗你的药力，倪师针灸有讲过，有个穴位就叫痞根，就是积的根。

> 临床上，肺癌的病人，痛在右胸，痛是持续不断地痛，病人呼吸非常的短，痛像刀刺一样，晚上睡觉也痛，白天不动也痛，吸气也痛，吐气也痛，一直停在这里不动。这是直接发肺癌的，还有移转的，比如乳癌移转成肺癌，肺就不会痛，但是乳癌还是在那里痛。

> 治疗移转的癌，恢复的会很快。直接发的癌症，不好治。

> 内脏讲肝心脾肺肾。如果乳癌生在外面，没有在肋骨里面，这个乳癌不会死人的。中医观念往外走，是吉，往内走是凶。乳癌一般都发在乳头周围，乳头凹下去，就是往里面走了，就是凶。反过来，乳头是凹下去的，吃了你的药往外走，代表是好转的现象。

> 所以不用挤压，然后针刺进去做个切片，那都是折腾人，痛的要死，做完又怎么样，死的更快。

#### 诸积大法:脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中;关上积在脐旁，上关上，积在心下;微下关，积在少腹。尺中，积在气冲，脉出左，积在左;脉出右，积在右;脉两出，积在中央，各以其部处之。

> 这个就是重点了。

「诸积大法:脉来细而附骨者，乃积也」。这个条辨看起来很长我给大家一个观念后，诸位再看就很快了。

> 这种脉，在我的诊所，一天到晚都能摸到。跟我临床的医生看的很多，一看就知道是附骨脉。

> 知道这个脉，就不需要做什么X光照射，注射进去再去切片怎么样，马上都可以查到。有的人做个检查就死掉了，所以一般我们不鼓励病人做检查，做了检查又怎么样，病人说我就算死也要知道怎么回事，那就死吧。

中医的脉分寸、关、尺寸代表上焦，关代表中焦,尺代表下焦。先不管寸关尺在那个位置上,诸积大法中当你摸到有积时，就知道里面有长东西，张仲景就是这个意思，不管积在哪里，脉肯定是「细而附骨」。

> 高骨之下是关，就是我们肺经的经渠穴，学过针灸都很熟。寸的位置，是太渊穴。尺，就是肺经列缺穴。

> 脉真的是细啊，跗骨脉，就是重按到骨边，还有脉。

附骨的脉就是你摸脉按到骨边，脉还是靠着骨边跳，移都移不开而且形很细，这就是积脉。

摸脉时，你稍微移动一下，或者你重按一下脉就没了，就是没有长东西。

当你有这个初步概念以后，依此类推就知，如果在寸脉位摸到附骨脉，就是上焦有积;如果是关脉摸到附骨脉，就是积在中焦;如果尺脉摸到附骨脉，就是下焦有积;如果是寸关尺都有积脉，就是身体里面到处长东西了，我们先要有这个概念。

> 肺癌的病人，在寸脉，一定有跗骨脉，不会有心脏癌的。

从这个想法来看，如果是寸口脉有附骨，寸脉指上焦，就知道积在胸中，心脏不会长瘤的，肺才会长瘤，一定是积在胸腔中。

如果「微出寸口」,就是脉出寸口之上，这是上焦之上，就是指喉咙，可能是甲状腺肿大、扁桃腺发炎,或者是腮腺肿大等，所以说「微出寸口」，积在喉中大家可以按照脉来决定它积在人体的哪个位置。

> 寸上寸，超过手腕横纹，还有细的附骨脉，就代表癌症到喉咙上去了，微出寸口，积在喉中。临床上，微出寸口，你如果没有摸过，你真的是不知道，我告诉诸位，微出寸口不是直着向上走，脉是横向走，往手掌内侧走，因为喉咙堵到了，没办法过去，就侧过来了。所以，脑瘤、喉癌、舌癌，都是一样。如果一个老师给你说是直的，那个人根本没治过癌症。

如果是「关上积在脐旁」就是如果在正中间关脉的地方摸到积脉,细细的附骨，就是有积在肚脐旁边。

> 肚脐的周围，可能是胰脏癌、肝癌之类的。

「上关上，积在心下」,如果在关脉上、靠近寸脉的下方就是心下出现积脉，表示积在中焦和上焦的之间，积在心下就是积在胃里面。

> 积在心下，可能是胃癌、胰脏癌。

「微下关，积在少腹」就是关脉下来一点还没有到尺位，附骨脉在这里时，我们知道是在肚子里面堵到。

如果是「尺中」有积脉，就是病在气冲，这段不单单是讲足阳明胃经的气冲穴，包含我们的下腹部、耻骨这带，自任脉上来，曲骨、中极、关元、石门、阴交、气海、神阙这段都是，主要是指少腹这个地方堵到的时候，在微下关的地方可以摸到积脉。

> 「尺中」有积脉，对妇女，可能是子宫癌、卵巢癌，男人可能就是摄护腺癌。

尺脉出现附骨脉时完全是指子宫、膀胱的地方有积了。

如果摸到左手是积脉，就是积在左边，右手积脉就是积在右边。积脉是同侧诊断，如果两手都出现积脉就是有积在中间，以各部位来决定积在何处。

> 一吸五至是正常。如果是附骨脉，你治疗后，一吸7、8至变成一吸5至，就代表病情好转。同样的，脉形从原来的细，就是肿瘤把血管包住变得很细小，如果脉变得粗大了，同时痛减少了，晚上睡觉好睡了，诸如此类的，都代表病人好转。

现在跟大家讲两个临床案例，我有一个朋友，我把他当成我的小老弟看，他父亲是前少将，退休下来，他闲来无事:「反正我们军人检查身体都不要钱。」他先到荣总去做检查，被告知「你可能有肺癌。」他一听，完了，回家都不能睡觉了。然后他儿子说:「爸爸，我带你去找倪海厦，你不要听西医的话。」他跟我是好朋友，我摸他的脉，按照诸积大法，肺癌，我倒要摸摸看，先摸左手，的确有积脉，在寸的地方。再摸右手，在寸的地方，也有积脉出现，我心知是病在中。我就说:「你爸爸没有肺癌，肯定是纵膈腔这边长东西。」所以他的症状是心痛彻背，背痛彻心。

我们右手的寸脉是气脉，主肺;左手的寸脉主心。如果只是右手寸脉找到积脉就肯定是肺里面长东西，结果两手都摸到积脉，就是在中间长东西。于是我说:「伯父，你不要相信我没有关系，你已经从荣总检查过嘛，你再去找一家医院去检查看看，你不要讲你已经检查过了，看另一家医院如何说。」结果到三总一查出来，是纵膈腔油网上面长一块脂肪出来,这下他回家病就好啦,他直呼:「这个倪海厦真厉害，有一套!」他回去没事就在讲我，结果最近他的亲家母也是一样，到荣总一查，说是肝上面长东西，这位妈妈吓得当天就不能睡觉了，回家就打电话给她先生说她受不了了，于是先生事情也不能做了，先回来看他太太，这怎么办呢?怎么搞的?怎么出这种事情呢?才五十岁。他就说:「倪海厦很厉害，找海厦去。」

其实说穿了我也没什么厉害，只是我知道诸积大法而已，肝脏长东西?我倒要摸摸看，一摸，什么积脉?她的肝脉比我的还要好!我本人近来太累了，肝都还有点痛，而她的肝脉比我还好，因为我最近写书，睡眠太少，晚上一点到三点都很准时起来写书，因为肝血不够用，伤脑筋耗掉了。接着又摸她右手:「脉很好啊!」但是她的胃脉不行，胃气浮起来了，查查里面津液如何，结果按下去脉很强，这是积脉。我就说:「你是肠胃的问题，没有关系。」她说:「的确，我去做胃镜检查，已经十几年这胃壁越来越厚，然后每三个月检查，胃就越来越厚，十几年吃药从来没有好过，那我肝上没有东西?」我说:「没有。」

如果肝上有东西，在左关的地方，一定会到积脉，而她却没有，诸积之脉是又细又附骨，她的脉没有这样，于是我说:「你的肝好的很，比我的还好。」我就开了甘草泻心汤做一点加减后给她，吃完后三天她就说:「哇!胃从来没那么好过，你这个中药真好，我十几年来吃药从来没这种感觉。」昨天台大医院的医师打电话给她，因为她荣总检查完后又跑到台大去检查，医师说:「您没事，您非常好根本肝脏没有东西。」

连西医的仪器都会有误诊，因为有时候照到的阴影实际上是很多湿很多痰在里面，有时是胃壁太厚了，胃里面是湿的。大家要有一个观念，我们胃的大小是一定的，哪天突然多起来就是胃癌,如果没有多起来,胃壁为什么增厚?实际上就是湿堵在里面湿把胃像海绵一样撑厚起来。我开甘草泻心汤的加减给她，我对她说:「你放心，我是治疗肝癌的高手，不会死的。」其实我知道她不是肝癌。可是你如何确定她不是肝癌呢?这就是要靠诸积大法，这段看懂就会应用了。

所以你如果摸到寸跳上来，就是喉咙痛，你看中医摸脉好像很神奇有没有，其实就只是这些方法技巧而已，事实上就是这么简单。

如果再加上我们的触诊法，摸脉时已经确定没有积了，再摸第九椎看看，我压她第九椎时，她连痛都没有痛，压十三椎外开三寸半痞根点，也没有痛点，消积、痞根都没有压痛点，第九椎肝没有痛怎么会有肝病、肝肿瘤?但是这经验却把她吓死了。

其实检查是很简单，就是你要了解，就怕我讲的时候你很了解，回家就忘了。张仲景真的是功德无量，依此类推，你检查其他内脏的部位也是一样。比如说喉咙里面有积，你就会在上寸上的地方摸到浮(附骨)脉，而洪数的脉就代表喉咙发炎了，依此类推。那膀胱尿道发炎的话，在尺下的部位就可以摸到附骨(浮，注:书上亦为「附骨」二字，但从含义上看应为「浮」)脉了。

> 临床上，有个病来，来的时候肺癌第四期了，过来说我要治肺癌，还有戒烟，这个病人很好玩，说我其他都很好，就是肺癌。西医没什么药可以治，给他吃高血压的药，给他吃阿司匹林。他说不做化疗，被查到已经第四期了。他说我还没戒掉烟前，还能不能抽烟，我说你继续抽好了，因为忧能伤肺，他现在已经很忧了，然后治疗的再把抽了一辈子的烟，突然停掉。因为我看过很多太太啊，一辈子抽烟，有个94岁的太太进了养老院，被戒烟了，烟一丢掉，一周就走人了，为什么长寿的人听短寿的人的话。所以到了这种阶段，继续抽，没有关系，不要刻意去戒烟，顺其自然，不想抽自然就不抽了。

> 我问他怎么知道肺癌了。他说我就是咳嗽，每天咳嗽，连续咳嗽6个月没好，然后跑去检查，做X光，又做了切片，检查出肺癌在第三期到第四期的中间。

> 我就问他，睡觉可不可以平躺？他说可以。这就是要知道，他肺里面有没有积水。治疗任何的癌症，经方家的观念，你看我们有很多利水的药，比如十枣汤、甘遂半夏汤、五苓散啊，我们要第一个把水阻绝掉。因为任何东西都需要水，没有水没办法生存。第二个是要把营养阻绝掉，所以我常常鼓励病人，吃越原始的，没有改良的，像糙米啊，荞麦啊，五谷杂粮的，没有改良的，体积比较大，一般癌细胞就吃不进去。人工添加物很多，或者改良的食物，这些营养就回去喂食癌细胞。你又有水饮，又有营养在，癌细胞生活在里面很爽啊。中医不是说要把癌症杀掉，而是要去改变环境，所以中医讲症状嘛，环境改变了，它就没办法生存了，正常的组织细胞可以生存。所以定义，什么是正常人，什么是不正常人，就是这样来的。

> 这个人可以平躺，睡觉还好，胃口很好。他说胃口很好的，这个男的不怕，最有利就是不怕，不像有些人，一听到坐在那边就瘫软掉了。我们什么都可以治，就是大胆丸没有。我细辛加太多，细辛本来就有毒，那没有办法大胆。

> 小编：倪师说过，增加胆气唯一的药就是细辛，吃了最让人大胆的就是大麻。大麻还能止痛，那岂不是更好？

> 这个人，晚上睡觉身体非常的热，因为有阴实堵在这里，阳要入阴，无法入阴。只是这个部位，不是全身，全身阴阳相隔，人就走掉了。局部上有阻隔，阳不入阴，阳就会反逆，阳就是热啊，就会感觉燥热。越治，热慢慢退掉，病情就在好转，反之就是恶化。

> 当然，晚上三点到五点，他一定醒过来。

> 我问他大便好不好，他说一天二十次。你想想看，这个人很壮，抽烟的人舌苔是黄的，咳出来的痰，有黄痰、白痰、有带血的。一天下利二十次，我看二十次是形容嘛，不是真的去算，就是形容很多次。你看他是实证，照理说应该是便秘，结果是下利。代表阴阳是相隔的，阳没办法守住，所以上面是热的，下面缺阳，肛门就守不住，所以不断的下利，阴再衰脱，上面阳又进不来，这是一种相反的症状出现。

> 小编：肺虚不能制下。

> 他说，咳痰出来，原来都是白痰，可是我们抽烟的人，咳出来是黄色的胶痰，他也抽烟，但是是白痰，泡沫痰，又有咳血出来。他告诉我很清楚，原来都不咳血，只是咳嗽很厉害，可是西医告诉他高血压还有心脏病中风，给他吃阿里匹林，从吃开始，就咳血，所以阿司匹林绝对会把血管破坏掉，管壁会变薄，容易破裂。

> 这个病人，左手脉，没有脉，右手脉非常的洪大，所以脉证上来看，他已经脱离的附骨脉，可能是他有做过切片，或者是病情还没有移转或者恶化的阶段，这是我很纳闷的地方，照理说应该有附骨脉的。

> 现在开始处方。他说白痰，一粒一粒的，好像稀饭一样，桔梗甘草汤，处方桔梗时，用一两，你看凶不凶。如果五钱，六钱都没有用，缓不济急，一定要一两以上。桔梗甘草，是排脓汤，在肺痈篇，口吐白泡沫，我们按照症状来开的。

> 这个人抽烟，所以我开了皂荚在里面，还有红枣，皂荚本身是碱性的，能够去肺里的烟痰烟垢，红枣保护胃壁，预防皂荚到胃里把味酸中和掉，所以开了皂荚，一定要开红枣，否则病人吃下去胃很难受。

> 病人咳嗽，肺里面有寒湿，因为他不会口渴。因为我们没有紫参，所以加生半夏，病人体格高大，所以半夏四钱，干姜用三钱。生姜或者是干姜，都可以解生半夏的毒，吃了也不会死，就是哑了，吃点姜声音就回来了。生半夏去痰去水的力量非常的强，绝对会比制半夏好。半夏制过，姜半夏，跟生姜煮过而已嘛，这里生半夏加干姜，实际上一样的功能在里面。但是我们用干姜加炙甘草，甘草干姜汤，专门能去肺里面的寒。

> 再加紫菀，可以去寒痰，之前讲的射干麻黄汤，就是肺里面有寒湿可以用。

> 款冬花，肺里有痰，用冬花来排。同时，我开了麻黄、射干。

> 整体是射干麻黄汤加桔梗甘草汤，还有寒热药并用的一个处方。这么复杂，就是因为没有紫参，而是紫菀来取代。

> 小编：倪师写地纪的时候，在亳州药材市场找到紫参了，大陆一直都有的，说用紫参甘草汤试过了，效果也很不错。

> 小编：桔梗一两 | 炙甘草三钱 | 皂荚三钱 | 红枣十枚 | 生半夏四钱 | 干姜三钱 | 紫苑？紫菀？ | 款冬花 | 麻黄 | 射干。射干麻黄汤的剂量倪师没写很清楚，而且上面几味药也不是射干麻黄汤的全部，也不知道要不要把全部加进来，比如细辛、五味子，倪师没写应该是不需要吧？看症状，尤其是细辛的禁忌，在本草中，升燥发散性烈，凡内热及火升炎上，上盛下虚，气虚有汗，血虚头痛，阴虚咳嗽，均忌。

> 病人在下利不止的时候，我们去温中，因为大肠和肺是表里，肺太寒了，上不能制下，所以用干姜和炙甘草，二者本身就是阳药。

> 开了五付，我平常开的是九碗水煮成三碗，药力比较强嘛，比较集中。如果是挨个三碗煮一碗，力量就不够，九碗煮三碗，同样的药，在火上时间比较久，力量会更强。我开的重，大概一付药可以吃一天半，五付大概吃一周。

> 我们开处方一般只开一周，这个人吃了一周后，病人咳嗽就好很多了，还是有咳出血块来，我说你把阿司匹林停掉。胸痛好转非常多，没什么痛了，但是很热，炽热感还在，很烧灼，身热还是有。睡眠品质好很多了，胃口依旧很好。痰吐出来，还是白痰很多。

> 此时，同样的处方，我就要开活血化瘀的药在里面。

> 丹皮三钱 | 桃仁三钱 | 冬瓜仁三钱

> 因为他吃阿司匹林，咳痰里面有血，所以肺里面很可能有破裂的气管，还有一些淤血。

> 这是从苇茎汤变化过来的，就是排脓化淤，只要咳血，肺里一定还有蓄血，这个血不排掉，会坏死。

> 没有阿司匹林，不咳血，我就不用加这几味药了。从没听过阿司匹林可以把肺癌治好，那干嘛给他吃。都肺癌第四期了，还怕他中风？胡说八道。

> 这次开了两周的药给他，之后他出去旅行。这个药吃了后，一直到最近，都没有改变。

> 这个人初诊是07年2月20号，今年的，到现在病人状况一直在进步中间。他在卖房子，不是缴费给我，我们看病不贵，他是买游艇，我说好，记得带药壶到游艇上。现在一直在恢复，看来情况挺好，如果状况没什么改变，要死还很难。
## 痰饮欬嗽病脉证并治第十二

> 肺萎肺痈篇，与这一篇非常相关。

> 先对饮有一个基本概念。我们每个人，身上多多少少都难免有点饮，就是水饮。多练功夫多运动，这个饮就会排掉。

> 饮的来源，可能是你喝水喝太快了，嗝在中间，打嗝一下，实际上饮就进去了。

> 可能是你在运动流汗，室内运动，空调很足，运动本来就该到外面去的，汗流掉后再慢慢喝水进去，新的水再去补充旧的水，才会把饮排掉。健身房等室内空调很冷的房间运动，然后还利用蒸桑拿流汗，都不对了，都会造成饮病。

> 如果你今天感冒，开了桂枝汤，一吃就好，就是没有饮病。如果每次感冒，就很严重，这种人就是有饮病，还没有发大病前，把饮病排掉。

> 饮常常停在内脏的下方，如果是水饮，在心脏的下方，中医的观念认为，脏的上方是动脉，是阳，下方是静脉，是阴，比如肝、心、肺的下方都会容易有饮停积在这里面。

#### 问曰:夫饮有四，何谓也?

#### 师曰:有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

#### 问曰:四饮何以为异?

#### 师曰:其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮;饮后水流在胁下,欬唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮;欬逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。

「问曰:夫饮有四，何谓也?师曰:有饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。」
开始读这篇的时候先要有一个观念，观念正确就很容易了解。

张仲景在这篇之后紧接着是「水气病脉证治」，专门讨论水气病饮跟水怎么区分呢?饮也是水，像肺里面有积水。

水饮怎么治呢?张仲景将这二篇区分开是有原因的，因为张仲景认为饮是由内发，水是由外感。饮之内发是因喜怒忧思悲恐、七情六慾造成的。水是外感造成的，就是来自风寒暑湿燥热，所以在水气病脉证篇的时候诸位将会看到很多外感的表症，像往来寒热、发热发冷等。而在饮症的时候是看不到外症的，只看到咳嗽，看到内症。

从这里也可以解读出有饮病的人到底在想什么，所以有时候我们不需要看相，只要听到这个人得什么病，我们就知道遇到是那种人了。

所以人有时不要太明，太明的话:「这个是小人，小人我把他救回来干什么?」我将他救回来会造成全家倒楣，就是他这种恶人才会得到这种病的，他好不容易生病已经不能去做坏事了，我将他救回来给他延长生命再去做恶，旁边的亲人就很可怜。

所以有时候治病要多考虑一下，看看如果是坏人，你就要多想一想了，这就是张仲景的观念，张仲景没有写出来，他为什么不写?就是要让你去想通，你想通就是你的学问了。

首先问张仲景:「问曰:四饮何以为异?」如何区分这四种饮病呢?张仲景说:有痰饮，有悬饮,有溢饮，有支饮。」

如何去分别呢?张仲景就讲「其人素盛今瘦」，一个人原本身材很强壮，突然间无原因的一直瘦下来,「素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮」。有痰饮的人，水会跑到肠里面。

> 本来很胖或壮的人，现在变很瘦，肚子里面咕噜咕噜的常有水声。

水进入肠间的时候有两种状况，如果水在肠内跑的时候，病人的大便一定是呈瞬间水泄下来的样子。如果大便是硬的，而肠里面又咕噜咕噜的叫，表示水是在肠壁之间，就是在肠的外面，跟肠里有水饮是不同的，水会入肠就是痰饮造成的。

我们正常状况应该是喝了水以后到胃里面就会气化，如果中上面有痰饮，我们饮食后食物与水到胃里面，食物会消化，但是水进入以后就没有办法完全气化。因为有痰饮在上面，使得小肠的热力不够，没有办法把水完全气化掉,这个时候水就慢慢从肠壁渗出去就渗到小肠壁的外面，肠外面都是腹膜，于是水就停留在肠与腹膜间的地方。

还有「饮后水流在胁下，欲唾引痛，谓之悬饮」我们平常喝水咕噜一声就下去了，悬饮病人就不是这样，水喝下去就往肋旁走到胁下，喝水越多积水就越多，水流在胁下后，水一涨满就咳嗽不止。

> 病人真的就会给你描述，喝水后，就感觉水往肋间肋骨里跑。临床上看到悬饮，就是十枣汤证。看到悬饮不要不敢用药，我常常在用，叫我倪十枣都没关系，对我来说家常便饭。

平时我们咳嗽时横膈膜自然会往上升起来才是正常的，结果病人横膈膜升起来的时候还要同时带动这些胁下停水，当然就很痛,这叫做悬饮水好像是悬在胸腔里，故名之。

一般来说西医来看悬饮的话，西医叫它「浆液性肋膜炎」像水浆一样停积在肋间。我们前面刚刚讲的痰饮，常常肚子里面咕噜咕噜有声音的，西医可能叫「慢性胃病」，中医叫做痰饮。

「饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重谓谓之溢饮」,就是喝水喝下去以后没从小便出去，却跑到四肢上这叫做溢饮。溢饮，中医叫做皮肤水肿，西医直接叫水肿。

> 溢饮，就是四肢水肿，喝水都跑到四肢上了，最浅的药，刚有一点水肿，就用麻黄加术汤，不单单可以流一点微汗，把水和湿排掉，而且对关节也很好啊，对皮肤肌肉痛都很好。所以溢饮的时候要发汗。

「数逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。」中医叫做支饮，西医叫做胸水，表示是胸腔里面积水。刚刚讲的悬饮是水停在肋膜中间。支饮，水已经跑到肺里面去了。

水在肺里面，造成病人咳逆，咳嗽咳得很厉害，「倚息」就是病人不能躺下去睡，只能坐着休息，又一直咳不停，然后躺不下去，一躺下去不得了，马上就咳。身体看起来「形如肿」，并没有真的肿，这种中医叫做支饮，西医叫做胸水，胸腔里面有积水,这是中西名词的不同。

你如果得到的水气病而兼具表症，这个是伤于外感。如果是内因造成的，你就要小心，我先看你是什么样的人，先看看相，确定你是被害者还是害人者，你是被害者我看的出来，你是害人者也绝对逃不过我的眼睛，一定看得出来。

简单讲这四种病，饮的成因由于内伤，饮之成由内伤,所以情志方面的病也会内伤于人。

大部分治饮病的方式，我们经方家取四字真诀，叫做「温阳利水」,治里有水的病我们一定是温阳，让病人的阳气回复起来，同时把已经造成的饮去掉，就是把积水排掉，所以在饮病篇里面我们看到非常多的排水药。

后面会有一篇水气病脉证，水气跟这个饮病看起来很类似，但是实际上是不同的。饮病是由内因发出来的,水病是由外感进来的中医就分这两种，到底怎么样再细分痰饮、悬饮、溢饮、支饮，我们后面讲解条辨的时候诸位慢慢就会知道。

#### 水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺，吐沫欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，而痛。水在肾，心下悸。

这条辨是指肝心脾肺肾五个内脏如果有水的话，我们该如何去分辨水在哪个脏腑。因为内伤是情志病，所以喜伤心、思伤脾、怒伤肝、忧伤肺、恐伤肾，因各种不同情志造成的水病。

如果是心受伤，就会在心下胃的地方会绷起来,「坚筑短气」,硬硬的顶在胃的地方，让病人无法正常呼吸，这是心脏有水。「恶水不欲饮」因为水在上面，就是所谓「水气凌心」，我们心脏本身是火，根本不该受水，因为心很热，当有水停在膈膜的时候，我们呼吸横膈膜就往上升动，水就跟着往上跑，水跟火一碰在一起，当然很难过，这叫做「水气凌心」吐气时心又把水降下去，这水气上来又降下去，就是造成在中心窝的地方硬硬的原因。

「恶水不欲饮」是因为水饮已经有很多水聚集在上焦，所以不渴。如果水停留在下焦的话，病人就会口渴，会想要饮水，五苓散证就是这样，病人有这种症状，我们就可以判定水是在上焦。

> 恶水，就是里面有水了，人体就告诉你，越喝水，水就越多，没办法消化。水在心下，就是茯苓杏仁甘草汤证，就可以排心脏积水。

水如果在肺里面，肺跟心都是在胸腔的部位，水如果挤压到肺，肺的气泡里面充水以后病人会「吐涎沬」，就是嘴巴里面不断的吐，吐白色津液出来。然后「欲饮水」想喝水，但是水喝下去以后又一直在不断的吐涎沫。

> 水在肺，常常吐白泡沫的痰出来，同时又口渴。

「水在脾」的主症是「少气身重」,如果脾脏肿大，就是脾脏有积水，脾脏功能就会衰退下来，没有力量。脾本来就主运化，我们身上所有的消化、代谢系统都要靠脾脏，脾脏积水，中焦的力量就不够，病人会感觉全身肢体都很重，是因为脾主四肢、主肌肉，水液没有办法正常的运送到四肢肌肉上面，所以会身重。脾位在中焦，如果肿起来，病人的呼吸就会很短，因为气没有办法下沉到丹田，气就只在肺上面进出而已。

> 脾主少腹，所以脾脏有水饮，水会渗到少腹。会感觉呼吸很短，因为腹部都是水，吸气下去没办法受纳到肾脏、小肠，就回逆，同时觉得身重。病人只要跟你陈述，奇怪，我走路全身很重，不灵活，就是脾脏有问题。水在脾，可以用桂枝汤，加点白术茯苓啊，加点利水的药就可以了。

「水在肝，胁下支满，嚏而痛。」水如果积在肝，会造成肋胁下支满，所以小柴胡汤的主证就是胸胁苦满。肝一半在膈上、一半在膈下，如果是肝有问题而造成的水饮，张仲景就说胸胁这边会胀满得很难受。「支满」就是撑得很难过，连打喷嚏都不能打，一个喷嚏，就让胸膈剧痛，有的人一打喷嚏肺就痛，有人打喷胸膈会痛。

> 水在肝，打喷嚏胸胁都会痛。知道有水，小柴胡汤加重半夏。

如果是「水在肾，心下悸。」心下悸讲的是脐下的地方，在肚脐正下的地方，如果水积在肾脏，水会停在下焦。我们正常的肾脏，水气化上来以后到肺，所以我们除了胃里面吸收的水进去以外，肠胃里面吸收食物中的水也会进去，就是好的水还会再回到肺上面。如果是肾脏积水，水没有办法被气化上来就会产生动悸，肚脐下边就会跳动。

> 心下悸，就是胃的地方会有动悸，可以用茯苓桂枝甘草汤，或者是五苓散啊，看他的状况。

> 小编：这里我记得之前倪师讲过，肾引起的动悸，心下悸，应该是脐下悸，这里上课估计又嘴瓢了。

这是几种内脏积水主要的表现症状,表示这是五脏有饮,饮就是有积，有水积在里面排不出去。

所有的饮篇里面，专门治疗饮病的处方，一定是利用温阳利水，同时把已经积到的水排掉，然后把不足的部分再补回去。就好像一个气球，你把它用水充满了以后，过一段时间你把水去掉，气球就变的很大，气球本身是不会变回原来的形状，我们要如何让它变回原来的形状，这样子的话才不会饮被去掉以后，一段时间后饮又再回头。

#### 夫心下有留饮，其人背寒，冷如掌大。留饮者，下痛引缺盆、软嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者有留饮。

> 留饮这里分两个，一个是心下，胃的地方。一个是胸中。

为什么有这种现象?胃跟我们背脊椎神经贴的非常的近，这里讲的「心下有留饮」讲的是胃。张仲景在伤寒金匮中，如果讲到「心下」实际讲的就是胃,如果有留饮在里面排不掉,就是说胃里面水饮太多,无法排除，这个时候会「背寒，冷如掌大」。

> 小青龙汤证，背后也会感觉到凉凉的，两个肩胛骨中间，如拳头大。过去得到这种病的人，裁缝师最多，晚上趴在那边赚钱工作，后面受到寒气。

> 这里的背寒，冷如掌大，就是在肩胛骨之下的背部，胃的地方，就是胃的下方有留饮导致的。

为什么这冷块会像巴掌般大小?其实就是我们胃的大小。「留饮者，胁下痛引缺盆」，胁下痛一直会痛到缺盆穴，「胸中有留饮」的话，「其人短气而渴，四肢历节痛」。「脉沉者」这种现象，通通是属于胸中有留饮。

> 胸中有留饮，短气而渴。正常肺中的津液会到舌下，有口水，如果留饮在胸胁胸腔，就是冷水。水会上去，是因为是热水，冷水上不去。

> 小编：这里还是不太理解口渴不口渴。之前讲的水多的时候，病人不会口渴，水多，有积水不也是冷水嘛。也就是冷水的位置不能在肺部？在其他地方都让人不渴，只有在肺，才会导致口水不足，口渴？

所以留饮，像胁下痛，咳嗽的时候会牵引到缺盆痛，还有短气、呼吸呼不过来。口燥渴，水如果停在下焦，病人会口渴，还有四肢关节都痛，这种都是属于身上有留饮。

所以饮病的主症很多，像这里说「四肢历节痛」、「脉沉者有留饮。」大家知道只要脉沉就一定是肾，肾脏的脉是沉脉。肾主骨主关节，如果水是在肾里面，关节本身收不到肾水的滋润，骨节就会痛。

> 大家要记得，我们一般治疗历节，关节痛，都是把水饮排掉，把湿排掉。这里不见得是有风湿关节炎了，而是你平常没事的时候，觉得肌肉很酸，关节比较紧痛，就是有留饮了，赶紧出去跑一跑，流点汗，就觉得很舒服，酸痛就没了。如果是北方，或很冷的地方，按照内经中说，就不要出汗了。

「四肢历节痛」这种都是属于寒症的痛。诸位可以看看曹颖甫注解的，他说「心痛彻背，背痛彻心之乌头赤石脂丸证」「轻则背冷如掌大，而为小青龙汤证。」如果是胃寒掉了，就是小青龙汤证。这是曹注，临床上用的时候还可能有一些部分需要做些加减。

「支饮之十枣汤证」「流溢四肢而历节痛，当发汗之溢饮证，于麻黄加术汤为宜」。当然这些大家可以做为参考，曹写的注解写的非常之好，曹颖甫是位经方大师，他的见解非常独到。平常我有些没有讲的，你们可以参考各家的注解，像曹颖甫医师是绝对优质的经方家无疑。

#### 膈上病，痰满喘欬吐，发则寒热背痛腰疼，目泣自出，其人振振身润，剧必有伏饮。

这个条辨是说明何谓「伏饮」，伏饮是饮里面最深的一种。这种饮在我们内脏组织中很深的地方，所以叫伏饮，非常不容易去除。

> 痰满、喘、欬、吐，这是四个症状，胸膈有问题，病人会咳嗽，痰涎壅塞，呼吸很短，呕吐。

这里张仲景条辨写得很清楚，他说「痰满喘效吐」,「发则寒热背痛腰疼」,比如说小青龙汤证，病人明明是小青龙汤，也有喘满咳嗽，咳得很厉害，外症又有寒热，「背痛腰疼，目泣自出」。

为什么会目泣自出?咳嗽或者喘气喘得太厉害时眼泪都会跑出来「振振身润」，咳嗽咳的那么严重，喘成这样子，病人在那边一直呼吸呼不过来，然后痰又一直咳出来，最后眼泪鼻涕都出来了，喘气剧烈到这种程度，一定有伏饮在内。

人体最浅的是「饮」再来是「留饮」，再来才是「伏饮」,伏饮最深。

临床上诸位要注意到，时常我们有时只看到表症，我们处方麻黄汤或者桂枝汤或者麻杏甘石汤下去以后，病人是好了一点，之后又换成别的症状，这就代表此人有伏饮在内。

张仲景在后面立了一个很好的方法，如何让这个饮完全排出来。有些人原本就有伏饮在身上，平时没有感觉，但一受到风寒、一吹到风马上就像导火线般，一下子就被激发出来。所以有的人得到感冒，我们用桂枝汤就解决掉。但是有的人得到感冒，就气喘大作，晚上不能睡觉，毛病就很多，张仲景认为这是因为身上有伏饮的关系。

#### 夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气，脉双弦者，寒也，皆大下后里虚，脉偏弦者，饮也。

所有我们的饮病，多是大下后里虚造成的，就是病人被误攻下,比如像误食十枣汤、误食大承气汤，或者是吃东西吃到腐坏的食物都会造成大下。

还有的人是里虚掉，比如说女子生产手术开刀过后,或者是长年吃抗生素的人都会里虚。抗生素千万不要吃，美国的西医开抗生素给病人时,会告知病人没有抗生素能杀死滤过性病毒的，所以美国人感冒就在家里面多喝点开水，没有药，结果我们中国人还在吃抗生素，还滥用它，这些都是不对的。

人在很虚弱的状态之下「饮水多」，这种饮的成因就是病人在很虚弱的状态之下大量喝水下去。

平常很强壮的时候，我们喝水下去到胃就正常的气化了，但如果是在身体很虚的状况之下喝水过量，如此慢慢就会产生饮的问题，因为病人本来就虚，当然无法将水气化掉。所以我刚刚讲的要温阳利水，就是因为病人里阳虚掉，才会让水停留在身上某个部位。

「凡食少饮多」就是吃东西吃的少，而喝水喝的很多，这种人的水最容易停在胃里面，严重时就会产生动悸，轻微的就会短气，呼吸微微的有点困难。

中医的观念里面，喝水喝到胃里面去，和我们吃食物下去以后食物的水被人体吸收的管道是不一样的。一般来说我们喝水一喝下去到胃马上就该气化上肺，就是正常。食物里面的水下去才会跑到肾，这两个不一样。所以你喝一碗很浓的汤，跟喝一杯白开水，在身体内是在不同的位置被吸收进去，中医的观念是这样的。

> 食物里的水，到了小肠，再到大肠，进入血里，所以血里的水分是从食物的水来的。如果吃的东西不对，血糖就比较高，比如白米白面。

> 喝的水，饮料的水，就跑到三焦，淋巴系统，在血管的外边，所以我们肌肉中间，脏腑之间有很多津液，都是喝水来的。

> 小编：这里喝的水进入三焦，三焦沟通脏腑，所以能进肺是很正常的。食物的水，从大肠到肺再下降到肾。

> 食少饮多，如果你胃火不够，平常就是素虚的人嘛，水喝多了，冷水就停在胃里，严重的会动悸，因为胃的上方是心脏，这个寒水不断往上冲，心脏就动悸。

「脉双弦者，寒也」，我们摸到弦脉，如果两手都是弦脉，代表这个人一定受寒了，如果只是一只手有弦脉，就代表有饮了，张仲景就是这个意思。

> 正常人大下后，胃气就回来。长期的人，身体又不好，又挑食，大下后，肠胃里面比较虚，大承气汤或三黄泻心汤，都是比较寒凉的药，此时又喝了冷水，就停在胃里面。

从摸脉也可以知道病人有没有饮，所以我们有时候摸脉可以知道许多隐藏体内的问题,因为有饮在身上病人并不见得都知道，因为当时没有外感，只有外感风邪产生的时候，就会引发原有的饮病，所以我们在外面被风吹到或者雨淋到，身体受到风寒，结果有的人是桂枝汤证，有的人是大青龙汤证，但是服用后都没有解决，有时还有很严重的十枣汤证都会出现,这就是因为平常有伏饮在身上造成的。

所以大家要注意，平常我们要随时保持身心健康，情绪很平稳。比如说不满意就先开骂，不要闷着不说，如此肝就不会有问题，然后情绪很快就回复平稳，如此就不会有内伤。这个时候你喝水多少，都不会造成饮。一次、两次喝水是不会成饮的，只有在很虚的状态之下然后又暴饮暴食，如此饮就会停在身上。

#### 肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气其脉平也。

> 饮病在肺，是摸不到弦脉的。

如果是堆积在肺里面的饮，这个饮跟水不一样，饮是黏答的黏液像痰一样，如果是在肺里面，脉就不会弦，但是呼吸很困难，气会很短促。

「支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。」我们讲的支饮是在我们的胸肋这边，并不在肺里面，在肋膜外面。

> 肺里面有积水了，一平躺，水会回逆上去，往肺里冲，呼吸会更短，喘息咳嗽很厉害，必须坐起来比较舒服，因为一坐起来，水又跑到肺的下方了。

> 病人只要来了说，我咳嗽都不能躺下去，就已经知道有积水了。

所谓渗透现象就是肋膜间有积水，叫做支饮。支饮也可以让病人喘不能卧，但水饮并不是在肺里面，而且非常短气。但是支饮的脉却是很正常的脉，摸到是平脉，摸不到那种饮的弦脉。

#### 病痰饮者，当以温药和之。

所有的饮大部分都兼有痰。痰的来源是因为一个人湿太盛，湿久会生痰，所以无论是寒湿、热湿都会生成痰。

最初就是水气的湿没有被排除掉，慢慢就变成痰，痰饮会造成堵塞，如果有一层痰积在一处，会让水停下来，于是水就跟痰混在一起，变成黏液。

所以我们治饮病的时候，攻水的同时病人除了会吐出水来，还会吐许多白色的黏液、白津出来，这就是痰饮。

所以张仲景说「当以温药和之」。所有的饮病张仲景认为都是寒湿造成的，所以说要开温药给病人，这是一个基本原则，就是我们刚刚讲我们开温性的药来利水。

#### 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

> 心下，就是胃的地方有痰饮。

> 你跟老外说阴阳五行，表里虚实寒热他不明白。我说你到法院去，看到那个天平。如果一个人头昏的很厉害，医生说耳朵里有发炎，内耳不平衡所以头昏，我就问他，西医讲了半天，治好了吗，没治好就是找错医生了。

> 头会昏的原因，天平的基座就在横膈膜的地方，天平的两个称，在左右两耳。当有水饮在横膈膜，水晃动一下，相当于基座晃动，上面就会不平衡，天平乱晃。

#### 苓桂术甘汤方

茯苓、桂枝、白术各三两 | 甘草二两

上四味，以水六升煮取三升，分温三服，小便则利。

> 茯苓、桂枝、白术各三钱，甘草两钱，用六碗水煮成三碗，三餐饭前各一碗，小便通利出来就好了。

> 临床上用的很多，因为可以行胃阳，又能行心阳。所以像病人神经衰弱，心脏肥大，心脏动悸很严重跳的很快，都可以用。或者精神病人跑过来说头很昏，走路一直在晃，没办法站的很稳。

> 过去病人耳聋，如果表证还是晕眩的很厉害，都是苓桂术甘汤证。

> 晕车晕船也可以用。如果吃下还是恶心想吐，五苓散也可以治疗晕船呕吐，差异是五苓散是渴，小便不利，所以利水用的，比如一个人中暑，他毛孔很小，在北方冬天出生的，很冷，中暑后水跑到皮肤表面没有流汗出来，水在表，小便就不利，中焦肠胃里没有水，又很口渴。五苓散水肿也可以用，但是苓桂术甘汤不行，就是昏眩、头疼、胸胁支满。

诸位在伤寒论中就学过苓桂术甘汤。苓桂术甘汤主症是心动悸，目晕眩，在金匮这里又提到这个苓桂术甘汤，「心下有痰饮，胸胁支满，目眩」，最主要的症状是头昏。

因为这是非常浅的水饮症，只是水隔在胃的地方。我们平常看到这种现象最多的是发生在大渴的时候，病人口渴得受不了，赶快去买水喝，喝的时候又是用猛灌，水灌下去后堵在胃里面。

张仲景为什么要用桂枝?因为桂枝本来就能行胃阳，桂枝的用途很多，而且桂枝又是阳药，是温药，张仲景不是说过要用温药来和吗?这桂枝药性很热，桂枝在本草里面是可以壮心阳，大家想想看，心阳一壮起来，心火就下行，火生土，所以胃阳就跟着旺起来，胃热起来，这个水就化掉了。

> 辛甘发散为阳，当桂枝和甘草在一起，就是阳药了。

当水化开来以后，我们靠白术去利湿，因为当初水停在胃里面一定同时影响到脾脏，而脾胃是表里关系，这个胃水会让脾有湿停在里面。

我们开了温药以后一定同时要开利水的药，所以开茯苓在里面。

苓桂术甘汤里面的甘草，最主要是让药停在胃的地方，取它的缓的性。

水饮停在胃里面，为什么会让人头昏?胃里面有水的时候，胃的阳气没有办法直接上到头面来，造成在头面上的阳气不足，于是就头昏。中医的理论认为人体的阴阳是平衡的，我们讲的阳气就是营养，也就是我们的津液，苓桂术甘汤就是治水停在中焦胃部造成晕眩时用的。

#### 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。

#### 肾气丸方(见妇人杂病)

> 就是六味地黄丸加上肉桂和附子。

> 桂附就是阳药。

短气兼有一点微饮的时候，我们可以利用芩桂术甘汤，也可以用肾气丸治疗。这里为什么把这两个处方放在一起呢?就是想跟大家说这是比较浅的症状，只是一般的水饮而已。

苓桂术甘汤是对胃的中积水用的，胃阳因水阻隔而不能上来，而苓桂术甘汤可以利掉中膈的停水，把水从小便排除掉。

另有一种水肇因是肾，这个饮如果停在肾也会产生动悸，这也是需要用利尿来治疗。

为什么不要用六味地黄丸要用肾气丸，因为中医的观念里面，肾有气的，这个气可以把我们人身上的水气化掉，因为三焦命门火很热，它可以把肾水气化掉，成为热气的水会进入督脉再到脑部。我们肺吸气后是应该直接进入肾脏，而如果肾不能纳气,病人就会短气。

我们打坐的目的就是要气纳丹田我们观想气到丹田里面去，就是想让肾脏能纳气。其实正常人的气都会下降到丹田，只是量不大而已。如果运用些动作，或摆些姿势能让气到丹田的话，身体就会热起来，因为水被气化上来了。

所以如果你能气纳丹田，则舌下的津液相对的就会越来越多，如果舌下干干的没有津液，就是你的肾比较虚一点，要用肾气丸，利用肉桂跟附子的阳热来把肾阳壮起来，一壮起来肾就可以纳气，于是水气就往上去，因而身就热起来了。

肾阳回复后气化就会正常，同时此方又可以利小便临床上我们看，这两种处方都可以用。但是有一点大家注意到没有饮病有一个共同的症状，就是短气。凡是有饮病都有短气，短气就是「老师，为何有时我常常有呼吸呼不过来的感觉，好难过。」

有时候嘴巴里很口渴，想喝东西，喝下去以后感觉到水梗在胃脘中间，好像没有下去的感觉，这就是饮病。

像我一个朋友他喜欢去打高尔夫球，每次早上打完十八个洞，打到中午一、两点以后太阳晒得很热，一进来，还没有吃饭就先抓一大罐的矿泉水喝，如果喝柳丁汁就是到下焦去，如果是喝水就在胃里面。他喝矿泉水，结果喝完后，呕了好几个礼拜。结果有一次来我这边，我倒茶给他喝，他喝不下去我一看，他是心下有停饮，就是胃，于是我开苓桂术甘汤给他。

我说:「你口渴不渴?」他说:「不渴。」我加了半夏进去，这就是方子的加减，可以加强药物的力量，当时他吃的是粉剂，还不是汤剂。吃下去以后，过了二十分钟，我再倒一杯水给他，我说:「你喝喝看。」他一喝:「咦!我这胃里面好像破一个洞，水一直往下跑了。」这就是停饮停在胃里，这是最浅的饮病，如果饮病日久没有被治好，日后病人成为伏饮的话就很讨厌了。

像大家平常就注意到身上这些小的特徵时就立刻将它治好，不然等到大病来的时候，所有的症状一起都发出来，就很棘手了。

初期本来用一剂小青龙汤就可以解决的问题，结果现在解决不掉还要再加些别的温药进去，后遗症会很多，所以我们如果在有初期症状的时候就动手治疗的话就不会生出大病来。

所以如果平常好好的没什么事，但是突然出现短气:「奇怪，怎么呼不过来?好像气很闷等等有没有?」这就是已经有饮在身上，我们就要查病人的饮停在哪里，所谓上工治未病。

#### 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

#### 甘遂半夏汤方

甘遂大者三枚 | 半夏十二枚以水一升煮取半升去滓  | 芍药五枚 | 甘草如指大一枚

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎，取八合。顿服之。

> 甘遂一钱，半夏二钱，芍药二钱，甘草二钱。两碗水煮成一碗，去渣滓后，再放入蜂蜜一碗，两个混在一起，再煮成一碗，煮法跟乌头的煮法一样。要加蜂蜜才是真正的甘遂半夏汤。

> 有甘遂的药，病人吃了，一定吐、泄同时来。蜂蜜可以解甘遂的毒。

> 这个药开出去，一剂一剂的开，吃一次，不要给的多了，太过了。

所谓「病者脉伏」，伏脉就是不容易摸到它，脉躲在很里面。病人出现脉伏的时候，有时还坐在那边讲话没事一样，可是你几乎摸不到他的脉，这并不是身体虚，而是他水气太盛了，这种饮病就是留饮，水太盛了。

> 如果脉很细，沉在骨边，再按还有，那是附骨脉。伏脉，就是很沉，沉在骨边，但是一按就没有了。

> 小编：五脏篇结束，倪师讲的肺癌案例，就是左手脉没有，右手脉洪，同时拉肚子很厉害，是不是就是伏脉呢？不过这个人可以平躺，肺里没有积水，就是积水在别的地方？不过那时候也没有用甘遂半夏汤，应该也不是。

因为水把血脉压下去，所以摸不太到病家的脉，这种人的症状就是拉肚子，拉很多的水利出来，拉完以后会比较舒服一点，过了一下慢慢又难过了。

「虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也」，在中间胸膈横膈膜一带，整个环绕胸腔一圈的位置，病人的感觉是躺平的不舒服，斜坐着比较舒服，这个时候还不算严重，斜坐的很舒服，然后会下利。你问病人说:「有没有上厕所?有啊，刚拉完后还好但是慢慢的又不舒服了。」这就叫做留饮。

张仲景为什么称做留饮?是因为留饮的意思就是饮去了以后，又慢慢的累积回来。其它的饮还有出路，饮到了很严重时就没有出路了，连大小便都没了，此时饮停在中间，这就比较严重了，此时我们要开很强的药来去饮。

这里的饮还有出路，因为仍有欲自利就是自下利，表示还有出路，所以病人拉出水以后，会稍微纾解一下，但是慢慢的又流回来，你可以看到病人的症状就是这样子。

实际上看的时候都是在胸膈里面的肋膜间有积水，有时水已经渗到肺叶的下方了，但是肺里还没有积水，肺里面有积水的话，这个方剂就没有用了。

这个水慢慢的渗在肺的下方，然后这个饮还会慢慢进入肝脏与脾脏的周围,甚至于连这些脏的下方都塞满了水，就是脏的外面，膜的里面都是水了，这是饮进入人体最深的地方。这个地方没有管道可以将水排出来，一般有管道的饮可以自己排掉，这里没有管道排水，于是水就停在里面，所以「心下续坚满 」，胃区又硬回来了。

如果你给病人吃一般的西药利尿剂，吃下去以后水被利掉，但是利完以后过一下子水又回来，西医就遇到这个问题，没有办法把停在人体最深的水饮去掉。

张仲景说「这个很简单。」第一个，我们用强力利水的药叫甘遂，甘遂这个药是大将，攻水的大将，甘遂如果攻不掉的积水，病人就差不多了。甘遂力量非常的强，甘遂本身就是专门通利中膈的水。

我们加了半夏，半夏能利水利尿能够把水导到小便排出来。

这个处方最厉害的地方就是选用了白芍，白芍我跟大家讲过，我们脏腑的下面都是静脉聚集的地方，当水饮聚在膜和脏下方的位置里，白芍性酸主收敛，一收，水就被逼出来。

> 任何脏的下方，都是阴，所以用白芍去酸收，脏的下方好像海绵一样，白芍一挤，水就出来了。出来以后，半夏利水，然后甘遂把水整个通通导出来。

水出来后往外走，用甘遂将在上的水吐出来，然后用半夏把下焦的水从小便排出来。因为此方利水力量很强，一定会伤到肠胃的津液，所以就要加甘草，这就是甘遂半夏汤证。

甘草我们要用炙甘草，怕病家津液丧失太快，张仲景只有在这个方子里是甘遂跟甘草两个并用，平常使用甘遂时我们都取它的药性强峻、剽悍、威猛。

> 怕甘遂、半夏利水太强，肠胃津液没有了，放甘草下去。

「老师，这里怎么加入甘草来缓它?」其实就是因为伏饮停留在人体太深的地方不好去除。如果光是用甘遂的话，就变成外面的水走了，里面的水还没走，而甘遂的药力就已经散去。

甘遂吃下去大概只在我们身上停留三个小时到三个半小时左右就没有了，这是毒药。中药里的毒药进入身体约三个小时到四个小时就会消失，没有超过四个小时的，而西药的一颗药可以藏在你身上二十年都不走。

因为怕甘遂走太快，希望让甘遂下去以后能透达到最深层的地方、没有通路的地方，让甘遂来通这些水饮靠白芍的收敛性把内脏里的停水挤压出来，最后靠半夏把水饮利出来。

甘遂能够深入人体最深处靠的就是甘草。如果没有甘草的话，甘遂经过肋骨时一下子就没了。喝这个药如果没加白芍，喝完后水排掉些，但是过一下又回来了，所以你只吃甘遂半夏会是下完水利后，水再慢慢回来，仲师的用方用的很高明就在这里表现出来了。

「右四味以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎。」用蜂蜜来和药最主要是因为蜂蜜能够解半夏的毒，还有也能够解甘遂的毒，这个药是用汤剂来服的。

我们用半夏的时机一般是用在中膈积水，大家拿到一粒一粒的半夏完全是生的,半夏用水泡过、再洗过以后晒干就是我们用的生半夏,我讲的生半夏是刚从泥土里挖出来的半夏根，一颗一颗小小的种子上面泥巴很多，泥巴不要去掉，直接放在那里，要用的时候把泥巴冲掉，丢在水里面洗净备用，这叫做纯生的半夏。

纯生的半夏能去至高之水，是脑积水时使用的。很多人死在脑积水，西药现在对于腹部、肚脐以下的水他能够用利尿剂来利掉，还有全身性的水肿，西药也有利尿剂，有时打针下去也能够让病人发汗发掉停水，这跟中医的观念是一样的。可是脑袋里的水去不掉、胸腔里的水去不掉、肝病造成的腹水也去不掉，西医只能使用针管来抽水或是置入小管来排水。

而生半夏之功，是能去至高之水，所以遇到脑积水的时候我们必须使生半夏。

大家要问:「老师，生半夏有毒!这个时候我们应该要加生姜。」如此一来那就完了，这会变成只去中膈的水，脑积水就不能去除了。

这个时候生半夏就是单一味的药在用，本来生半夏就是毒药，我们要以毒来攻毒才见效。生半夏如果这样子用的话，诸位看生半夏，如果把泥巴洗掉然后丢在水上面，生半夏立刻就浮到水面上来，它质很轻,性也就很轻，所以如果直接生的入药，它就直接进入脑部去利水了。

> 我有个病人，瘦瘦小小的姑娘，在我面前就不断咳嗽，说已经咳嗽好几年了，气喘二十几年，然后咳嗽是商声。咳嗽有几种声音，胸腔有浓痰的，咳嗯！嗯！，是抽烟的。如果是水，咳嗽是散开的，咳哈！咳哈！，就是商声。一摸脉，弦脉，知道是水，胸胁会痛，病人感觉上身和下身是分开来的，中间有个东西梗到，不知道是什么东西，就是难受了二十几年，十枣汤证嘛。病人这么瘦小，十枣汤开八颗药丸药粉，大约一钱的量，吃下好很多，但是没完全排掉，剂量不够，所以每个人都不一样。

> 吃药后，她说二十几年都没这么轻松过，可是吃药后，她一喝水，感觉水又回到胃里边来，就是其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满。我们把水清掉，她上吐下泻，不是自利嘛，但是利完水又跑回来了，就是有留饮。我一看，改成甘遂半夏汤。

> 我们严格区分的话，十枣汤是肺底下有水，病人不能平躺，一定是坐。甘遂半夏汤，是肋间有积水，肋膜积水，病人还可以躺平。一个躺平，一个不能躺平，是帮你区分最好的方式。

#### 脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。

> 十枣汤证的脉，很细，脉滑动的速度很快，动的很快。我经验很多，这种脉一摸脉就知道十枣汤了。

> 悬饮内痛，痛在两肋这边。不能躺平，躺平就很难受。

#### 十枣汤方

芫花熬、甘遂、大戟各等分

上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚。取八合，去，纳药末，强人服一钱匕，赢人服半钱匕，平旦温服之;不下者，明日更加半钱匕。得快利后，糜粥自养。

> 这种峻剂我们都用粉剂，控制好量。先煮红枣，用红枣水，吞药粉，生用。红枣汤会保护胃，要不然太刺激了。

> 剂量上，三味药等分，各三分之一钱，总共是一钱。在钵里，打碎成粉。

> 红枣多一点无所谓，喜欢红枣，15个也行，不必固定10个。由于是用红枣来煮，又名朱雀汤。

> 小编：确实是朱雀，烈火下去，什么水都没了。我记得之前有个节目，里面老中医说中药之精准，这十枣汤，9个枣都不行，完全没用，必须要10个枣，这说法简直离谱，把中医往玄学上引导。

我们摸到病人的饮脉都是细细的一条，饮跟水肿病不一样，饮是痰和水的混合体，饮出现在我们身上某个部位时，脉摸起来就是细细的，因为饮的力量比较大，把血脉压住，所以当摸到这个脉时，我们就知道病人伤于饮。

「脉弦数，有寒饮，冬夏难治。」如果摸到脉是弦脉，这本来就是寒脉，是属于有水的脉。

为什么是「冬夏难治」?因为冬天是大寒的时节，夏天是大热的季节，此时气候偏盛于太寒或过热。我们治疗饮病都是使用比较温热的药。

气候太冷时，身体会收缩的较紧密，此时我们用温性的药就没有办法将饮完全温化掉，所以在冬天治疗这种病的时候，往往还会有部分的饮停留在身体里面，没有完全被清除掉。

> 冬天比较寒，里面清的时候，表面寒水容易再回头，不容易根治。

夏天大热的时候，而这些药本来就很热，热遇到热，药力就会分散，所以说都不是很好的治疗时机。

你说:「老师，那冬天夏天就不用治?」不是的，现在我们的空调设备都很好，有时候外面是冬天，里面有暖气来控制，气温是春天，所以还是可以施治的。

> 只是难治，不是不治。

「脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。」悬饮的意思是指我们肺的下方都是水，就是水已经入肺了。

> 这个汤很重要，比如治疗肺癌，病人的状况都很好啊，突然一下肺里面有积水，你要瞬间把水排掉，如果你怀疑犹豫，这个水就在滋养癌症，一下癌症就扩散了。

肺是华盖，在我们人身上最上面的脏就是肺，水停在肺里面，会让肺泡里面充水，于是就悬在空中，所以被称做悬饮。肺本该像个气球，里面充满了气，可是气里面却有很多的水分在里面，正常的肺水是气化的水，就是像蒸气一样热，而不是冷水，一旦成为冷水，就会成为水饮停在里面。

> 伤寒里的定义，是病人被误下，得到十枣汤证。本来是麻黄汤证，还有便秘，按伤寒的原则，有表证要先解表再攻里。医生只看到便秘，开了大承气汤，没有注意到表证。或者病人自己造成的，吃坏东西拉肚子了，上吐下泻，也是误下。表上的寒邪下陷，陷到肺的下方了。

> 桂枝汤证、葛根汤证，误下后不会变成十枣汤证。只有太阳伤寒，寒水一盛的时候，表被表寒束到，肠胃功能很好，就提供抵抗力把病毒抵抗在皮肤表面，所以无汗、恶寒、体痛。如果你攻下了，寒就进来了，停在胃里面，悬饮。

> 这里的十枣汤证，是长年累月得到的。比如病人咳嗽气喘一直没好，不管是中医西医，都害怕治疗咳嗽，久治不好，这个饮没有去掉，就成为悬饮。最简单的方式知道身体有饮，就是桂枝汤证，吃了桂枝汤没好，就是有饮。

> 肺里有积水，十枣汤就是唯一处方。用西医的抽水方式，抽了后水还会回来，万一哪天再感染，人就走掉了。

> 太久的积水，排掉之后，可能会需要第二次第三次，因为太久了，水会习惯，里面可能有空间。

有时是外伤造成的肺积水，就是肺受伤以后引发的积水，还有一种是因为内伤造成的，一个人思虑太重。

思有两种，一种是正常的思，我们在读书时多思考，问题都可以解决。

一种是坏人的思，一天到晚给儿子制造问题的妈妈，要儿子选择是妈妈重要?还是媳妇重要?然后这个婆婆一天到晚就在那边想，日久就会变成十枣汤证。

还有喜欢到处搬弄是非的人，这种人非常的多，这种人也会得到十枣汤证，原因是坏心思造成的。

伤寒论里面有介绍过十枣汤，十枣汤是甘遂、花，大戟等份使用。这个药要在清晨六点钟，卯时的时候吃。因为卯时就进入大肠，肺与大肠相表里，清晨的时候吃，不要晚上吃，吃的时候一定要用红枣炖浓汤给病人空腹吞下。

以我们现在标准的剂量来说的话，用我们吃饭的汤匙来量，瓷的汤匙一平匙就足够了，不要一高匙太过了会让整个肺水都被排除。十枣汤我们平常壮汉喝的剂量是一个平匙，如果遇到老太太比较瘦比较小的，差不多半匙就足够了，介于老太太跟壮汉中间的就用四分之三匙量，余依此类推。

差不多六点钟吃完后，到十点半、十一点钟左右药力就没有了。

> 大概从八点钟开始发作，这个药作用在身上，超不过三个小时。

悬饮的十枣汤证时,病人大小便都很少了，此时病人已经但坐不得卧，就是只能坐，没有办法躺下去了，整个胸腔里面都是痰和水混合在一起。

十枣汤喝下去以后，约半小时左右，你站在病人旁边，就会听到像打雷的声音般，这样「轰!轰!」肚子里面好像雷鸣般的很大声，咕咕的。然后就看到他往厕所冲，要特别找一个厕所屁股可以坐在马桶上，嘴可以吐到洗手台里的厕所，这样上吐下泻都可以同时被接到，因为服药后是上吐下泻一起来的，不注意会喷的到处都是，吐完以后他会说:「啊!没事了。」出厕所以后，过一下又要进去，大概一个早上跑个六次到七次，跑完以后水就全部清干净了。

吃完十枣汤以后，等药力过去就要喝稀饭来养胃津,我们也可在稀饭里面放点红枣,让稀饭更黏一点,可以较快的产生出胃的津液。一定要用红枣汤来吞服十枣汤，因为这几味药是硷性的药。如果没有喝红枣汤，而直接吃粉剂下去的话，胃一定伤到，因为它是强硷性的药，会跟胃酸中和掉，胃就会很难过。

> 如果吃完，完全没有感觉，就不要吃了，第二天再吃，加重半钱进去。

悬饮的病人，脉一定是沉而且弦，沉脉代表病在里，弦脉代表是水也代表是寒。所以如果摸到脉是沉又弦，就代表里面有水、里面有寒了。

#### 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

> 饮就是身体里有停水，溢饮就是水跑到四肢上了，水肿到四肢。

> 前面学过，如果是四逆，里寒非常的盛，心脏、小肠功能都不行了，同时有水肿，是赤丸证，是极寒的。

> 这里只是溢饮，手脚肿了，身上浮肿了。病在表，当发其汗。

所谓溢饮就是说水跑出水道系统了。

平常的水在我们的血液里面估了百分之六十以上，其他的水在我们的三焦水道系统里面走动。

如果有一天溢出来，溢到皮下，就是从肌肉组织里面溢出来的水，就叫做溢饮。

接着来看大青龙汤、小青龙汤这两个汤方的方义。

#### 大青龙汤方

麻黄六两 | 桂枝、甘草各二两 | 生姜三两 | 杏仁四十个 | 大枣十二枚 | 石膏如鸡子大一枚

上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫纳诸药煮取三升，去，温服一升，取微似汗，汗多者温粉扑之。

> 麻黄六钱，桂枝、甘草两钱，生姜三钱，杏仁六钱，杏仁麻黄要等量用，麻黄再重用都不会津液伤到。

> 现在我们开处方，都是麻黄量减少，比如六钱，减一半，然后直接就一起煮了。就怕万一病人搞错了，没有先煮麻黄。

> 张仲景出这个方子，是治疗时疫，就是瘟疫，像禽流感。当时就是两种处方，病在表，大青龙，还有瘟疫出来，用五苓散。瘟疫，一听病人是渴，小便不利，就是五苓散。如果全身浮肿了，病在表，就是大青龙，禽流感就去掉了，不需要吃什么八角，药厂把中国便宜的八角提炼出来，再加几十倍的价格卖回来，中间一定有人帮他们，帮他们的中国人就是混蛋。

> 汗多者温粉扑之，如果发汗太过了，可以把皮肤毛孔收敛住，温粉过去可能用的是面粉或米粉，现在可以用痱子粉，什么粉无所谓，最主要是把毛孔收起来。

> 小编：伤寒里倪师说过温粉，现在估计忘了。温粉:牡蛎、龙骨(马骨)、糯米,三味磨粉等量，不要用痱子粉代替了。

> 大青龙汤证，肺里面是热的，所以舌苔一定黄，病人口渴，没有胃口。外寒里热。

> 小青龙汤证，表寒里寒，肺里寒。

#### 小青龙汤方

麻黄去节、芍药、干姜、甘草炙、细辛、桂枝各三两 | 五味子、半夏各半升

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沬纳诸药煮取三升，去滓温服一升。

> 肺寒，用干姜和炙甘草。五味子是酸收，能够降逆气。半夏去痰。

> 麻黄去节，麻黄的节可以敛汗收汗，麻黄的身体，是发表的。

大青龙汤中麻黄用六两，你不要真的开麻黄六两，麻黄可以用到五钱，这两个药方最重要的就是麻黄了。所谓青龙指的就是麻黄，大青龙汤要重用麻黄，小青龙汤的麻黄、芍药、干姜、甘草都是使用等量的。

为什么大青龙汤要重用麻黄?因为大青龙汤是用于水停在表面肌肤上的时候，张仲景的观念认为此时病邪跟皮肤最近，我们利用皮肤的毛细孔把水排掉。如果停水跟我们的肠胃比较接近、在上焦时，我们用吐法,如果在下焦我们就用泻法通利小便，所以汗、吐、下三法都是我们中医的排毒法，遇到病邪我们要攻它，这是让病毒离开身体的管道。

大青龙汤要重用麻黄的原因就是要让病人发表，让皮表的停水被汗来发掉。大青龙汤是表实造成肺里面过热时用的，所以大青龙汤证的病人一定口渴严重，或者是吐浓痰，舌头伸出来舌苔黄黄的，而且皮肤水肿。

小青龙汤证的舌苔是白色的，表示肺里是寒的，去里寒时，我们会需要用到小青龙汤。大青龙汤要重用麻黄的原因就是因为肺的里热很盛，如果不用麻黄来迅速的把皮肤上的毛孔打开来让肺热散掉的话，就很容易转成肺痿、肺痈脓、肺脓疡之类的化脓病了，或是肺部萎缩掉。加重麻黄可以马上将毛孔打开来肺里热发散掉。这里的热其实就是炎，肺发炎了就需要用麻黄把这炎热散掉，所以溢饮在外时，张仲景采用的是汗法。

西医学对于肺炎处理方式是用抗生素来杀菌，诸位，这是没有用的，可是他们不知道他们错了。我常常说，有时候只需要把两片树叶放在眼睛前面，就看不到泰山了。原因就是西医学在显微镜下看病毒，他们看到许多种不同的病毒，所以就想用杀死病毒的方式来治疗。但是你杀死了第一代病毒后，下一代就会更强，于是你就需要使用更强的抗生素来杀死它，如此恶性循环的结果终致有一天无法再杀死这些病毒后，只要病人一被这类病毒感染得到炎症后就是死亡，因为没药可治了。

中医用巨视观念来看，认为病毒长的是什么样子都不重要，只要将之全部发表，让病毒被赶出去，无论是什么病毒都一样，一股脑儿全部扫出去。西方医学讲的很形式化，都没有神，乍听之下他们好像是对的，实际上他们治病是越治病就越重，因为方法不对。

#### 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

> 这个处方很特殊，遇到的时候，一剂就中了。

> 木防己汤证，也可以看到腹水，肚子积水。但是主要的症状是，脸是黑的。其人喘满，心下痞坚，很容易会辩证错误，肝癌、肝硬化、胰肿大的病人，心下都非常的痞硬，但是都是面色暗黄，不是黧黑的。

> 病人面色黧黑，你问他的胃口好不好，如果很好，肚子会饿想吃东西，就是水。胃和肾脏相关，肾有肾阳，肾阳上来的时候会推动胃，所以胃气在动。膀胱里尿液能喷射是靠小肠，不是靠肾阳，肾阳很强，肠胃的功能就很好，这是土和水之间的关系。如果肾阳不够了，阴就会上来，肾阴就是肾脏的营养。

> 吃东西后，小肠消化后的五种营养，先交给脾脏，脾脏统一分配，色白入肺，赤入心，黑入肾，青入脾，黄色的就留在脾脏。

> 阳就是能固住阴的东西，所以肾阳够，脾脏交给肾的营养就会乖乖的呆在肾脏里面，来滋润肾脏，就能有肾其华在发，肾开窍在耳就有听力，肾主骨，牙齿、记忆、志气。肾阳不够，阴就会外泄，第一个就跑到脸上，因为头是诸阳之会。所以一看，病人脸是黑的，同时腹水肚子大，木防己汤。

> 膈间支饮，胸膈这边有水，病人呼吸，肺没有办法下降，肺是肾之母，肾得到肺的滋润，肾阳才会旺，练功夫要深呼吸，就是让天阳下降到肾脏。其人喘满，肺气不降就回逆。

> 病人「脉沉紧」,沉代表里、紧代表寒，临床上，风湿关节炎，病人的手拿起来冰冰的硬邦邦的，好像死人的手一样，紧，病人不能握拳，只能虚握，紧，就是里面有寒。

#### 木防己汤方

木防己、桂枝各三两 | 人参四两 | 石膏如鸡子大十二枚。一本十二枚

上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

> 临床上，气喘，兼有心脏病的，这个木防己对心脏病非常好，还有心脏瓣膜有问题。或肚子肿大，肝、脾、肾都没有问题，是心脏有问题，我们也可以用到。

> 石膏是去热的，人参补虚。中医认为，久病有两种情况，第一种，必有淤，第二个，就是有宿食。当你用处方清除它，原来这个宿食闷在里面看不到热，一清除的时候，热就跑出来了，叫做伏热。伏热是食物的毒素、沼气，所以加石膏。我一般用石膏一两、二两都没有关系。这个就是寒证会用到石膏的原因，如果是刚得到的，不需要。

> 后面还有小青龙汤加石膏，这种都是有伏热、宿食在里面。

> 如果一个人脸是黑的，肚子大大的，第一个就要想到是木防己汤。可能里面内证是胆囊癌，肝硬化等，都可以用。

#### 木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己、桂枝各三两 | 茯苓四两 | 人参四两 | 芒硝三合

上五味，以水六升，煮取二升，去滓内芒硝再微煎，分温再服，微利则愈。

> 茯苓排水，芒硝攻坚。

我们平常每一个人在胃的下方都有一些停留的食物在里面，这可以慢慢供应我们大概维持七天左右，不吃食物仍然可以存活，但是这个地方的食物必须每餐都在推陈，就是新的食物进来将旧的食物推出去，然后又留一部份新的食物下来。所以有时候你早上吃东西，晚上打嗝时还有早上食物的味道，但是这都是正常的状况。

有一天你胃的功能出现问题了，无法推陈，宿食阻塞在这个地方，食物塞在这种地方，这就中医叫做「宿垢」,就是很脏东西堵在里面。在有宿垢的状态之下胃的功能自然就不好，加上病人喜欢喝冷饮，冷的饮料或食物吃进去就造成寒湿堵在这边，热的就不会。

寒的食物在里面会让肠胃蠕动减缓，于是就会产生阻塞的状况，终致使得间有水饮停滞，这个饮就是有寒湿在里面，然后一些宿食堵在里面造成的。

这个时候你如果用X光去看是看不到的，因为它不是癌、不是肿瘤而是宿食，X光会透视过去，所以查不到。

其症状为「其人喘满」因为没有办法正常的消化食物，饮就会慢慢的累积起来，到一定的阶段后这个饮就会慢慢的渗透出来，结果就集中在我们胸膈这部位。这就是造成一些痰水混合的东西会停积在胸膈这里的原因。

这个时候你摸病人胃的地方出现硬硬的一块就叫做「心下痞坚」,其实这个就是宿食没有去掉，聚在胃上面产生的硬块，病人会「面色黧黑」，这表示胃气很差了，肠胃没有办法把食物的营养带到脸上面来产生光泽，简单说就是营养不能供应到脸面上来，所以脸色是黑黑的。像这种还只是宿食堆积在胃的下方，如果是累积在胰脏里面的时候就更严重。

病人「脉沉紧」,沉代表里、紧代表寒，弦比较倾向于水。伤寒论少阳篇里，我们在讲小柴胡汤证时，脉是弦脉，小柴胡汤里面就是使用半夏来促饮，因为半夏能够排水。

「得之数十日，医吐下之不愈」,这个时候如果医生用吐、下等方式治之不愈时，这个宿食停留此地太久了，就会渗到胃的膜内去，严重到这种程度，慢慢渗进去的就是湿。此时用吐、下已经迟了，这个时候就要用到木防已汤。

「虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯芩芒硝汤主之。」因为已经严重到进入病人的胸膈间，造成病人喘满。

这个木防已汤的防己，就是木防己，木防已本身能通利三焦，张仲景遇到所有三焦或者是淋巴系统或者是内分泌系统，譬如说扁桃腺、甲状腺、我们的胸腺、肾上腺、胰脏或者怎么样，三焦油网的病，全部都会使用到木防已，所以防已非常好用。

> 只要有水肿或有关三焦的病，我都用到防己。比如甲状腺、扁桃腺、耳朵的这个、还有你腮腺肿大，腋下淋巴的肿大，睾丸呢，凡是腺体都可以用。所以我们有防己黄芪汤，也是用防己。

防已形状长的就像车轮一样，所以它的性能通利三焦，非常的实用，这就是我们为什么要用木防已汤而且要重用木防已的原因。

> 经方里面，我们一律用木防己，过去有人用汉防己，里面有马兜铃酸啊，都是不对的。张仲景当年就知道，只用木防己，防己的种类很多啊。

> 小编：倪师弟子李宗恩直播中说过，倪师用的是粉防己。

「虚者即愈」，当胃被木防已通利以后，堵在胃下方的湿，还有胃里面的湿，就会被它排出来，加上桂枝能够行胃阳，让胃的蠕动加快，配合木防已后，这个寒湿就会被清利出来。当寒湿被清出来后，此时我们又加入人参，刺激肠胃产生好的津液，如此一来可以把原先丧失的津液同时补回去。

张仲景在运用经方时，只要遇到心下痞、胃里面难过，不管是胃溃疡、胃出血或是怎么样，都会用到人参。

> 这里一直用人参，就是病人之前有吐有下，凡是病人到你手上，吐过很胸，或者下利很严重，张仲景都会放人参进入，补虚，把肠胃津液补一下，滋补一下。

这个处方还有一个重点，就是石膏，为什么会要用石膏?因为病人原来有宿在里面时会有伏热在底下，当寒湿被去除后，这个伏热就会发出来，马上变成胃炎。本来这个炎是被寒湿包在里面无法查觉到，你替病人去掉寒湿之后，胃就会热起来，所以加石膏是要把这个伏热去掉。

如果是很单纯的不是很扎实的宿垢，就只是一些已经化掉的宿垢，就是中医所谓的「虚者」，治一次就好了。但如果是实者，就是宿垢已经集结成块，硬硬的一大块，遇到这种情形，就是所谓实者。病人吃到木防己汤后当时好了，但是三天以后还会再复发。复与不愈者此时你再给病人木防已汤他是不会好的，这个时候就要改处方，把木防已汤里的石膏拿掉，加入茯苓与芒硝。

> 茯苓，除了利水功能，本身色白入肺，有滋补的功能。

茯苓诸位都知道，而这里最重要是要用芒硝，因为芒硝最能攻坚。张仲景在什么时候会用到芒硝呢?凡是消化系统就是腑的系统，像胆、小肠、胃、大肠、膀胱里面遇到有坚块时，都会用到芒硝来攻破它。一般这些坚块大部分都是宿食造成的，如果一个硬块连芒硝都攻破不了而又在胆小肠胃大肠膀胱这个系统里面时，就一定是癌或是肿瘤堵到了，这时候我们就要考虑用巴豆等这类热药、峻药，如走马汤来攻坚，才有机会把硬块打个洞出来。

如果一个人一直吃东西，然后都不大小便，你觉得这个人会怎么样?所以大小便一定要随时保持通畅，如果连芒硝都无法将之通出去，此人一定有癌症。

芒硝攻下去，如果大便仍然没出来，就表示病情已经很严重很危险了，就是这方子的方义所在，所以说实症反而要将木防已汤里的石膏拿掉，要靠芒硝来攻坚。

大家注意看木防已去石膏加茯苓芒硝汤是煮完以后再放芒硝冲化下去，所以芒硝是最后放进去的，所以是生用，烫一下让它溶化就直接喝下去，一般中药生用时其攻坚的力道是最强的。

#### 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

> 心下就是胃的地方。病人昏眩的很厉害。之前学过，五苓散、苓桂术甘汤、真武汤，都有晕眩，还有中风的病人，用术附汤治疗极度晕眩。

#### 泽泻汤方

泽泻五两 | 白术二两

上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

> 白术入脾，用黄土炒过白术，就是希望入脾土嘛。

> 泽泻五钱、白术两钱。如果再加上白芍一两，茯苓五钱，厚朴三钱入脾脏能宽肠。这五味药，治脾脏肿大就够了。吃了就开始小便，肚子开始消。

这个处方跟苓桂术甘汤的用途不一样，泽泻汤是对付水饮停在脾脏时使用的，如果水在胃里面的话就是苓桂术甘汤证。

刚开始水停在脾脏里只是一小部分,如果不立即去除此水,以后脾脏就会越肿越大。

最初期时只是脾脏里面有一点点积水，就是此处所谓的「心下有支饮」。这个支饮就是在胃的旁边感觉到很胀闷，常发生在左肋这一带，只有在这个位置上我们才会用泽泻汤。

> 临床上，病人一定会告诉你，左肋痛。脾在左边，肝在右边。

> 脾脏肿大，病人也是没办法站起来，头会昏眩，最主要的特征就是左肋骨痛，也是一样心下痞，也是有支饮。如果等到很严重的时候，脾脏可以肿大到，垂下来到腹股沟的地方。

白术能健脾去湿，泽泻能利水，张仲景的泽泻汤就是只用这两味药，因为要把这水从小便排出去，所以需要重用泽泻。

这个部位的水饮引起的昏眩是非常严重的，所以称之为冒眩。

另一种是苓桂术甘汤证，虽然说都是会天旋地转，此处的泽泻汤证还有眼前发黑的现象。

> 如果病人没有支饮，蹲在马桶一站起来眼睛就发黑，是贫血。

我们人体吸收了营养以后，脾土生万物，就是土能生所有有用的物质，所以我们的营养取得就要靠脾脏，然后慢慢的再供应到四肢、到我们的五脏六腑里去。如果脾脏有停饮在里面，会造成病人身体里的营养，处在不敷使用的状况之下，这种状况就类似于西医讲的贫血。贫血时病人看东西都是黑黑的，所以这一种冒眩的现象表示是初期脾脏出现问题时特有的症状。

#### 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

> 这个支饮是因为小肠，下焦不通，下焦便秘，造成的。

#### 厚朴大黄汤方

厚朴一尺 | 大黄六两 | 枳实四枚

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

> 厚朴，降逆气。临床上看，病人来了会告诉你，胸肋这边很胀满，脑海里面不要去设定有没有什么支饮，心里要空空的。先问睡觉如何，大小便如何，胃口如何，病人告诉你便秘了，排气很多。

> 所谓逆气，第一个是排气、放屁。第二个是气往上升，常常嗝气。所以一个人肚子很大，一直在放屁，气很多，厚朴重用。

> 小编：大柴胡汤是不是也能治呢？不过大柴胡汤没有心下痞的症状，只是胸胁苦满还有便秘可以用。

厚朴大黄汤跟小承气汤很类似，支饮能够造成胸满，一定是张仲景查到病人因为有大便堵在肠子里面，于是浊气往上升才有这种现象。

这种支饮之所以会停在中膈是由于下焦不通造成的，肠子里面的残渣没有办法通利下来，于是我们喝进去的饮就因此而停在中焦，所以此条是说导致水饮会停在中焦的原因，是源自下焦不通利，这个时候张仲景会开厚朴大黄汤。

从这个条辨我们就可以了解我们中医的治病手法，我们在治疗饮病时一定先查查看肚子,如果一个人大小便都很通利,应该是没有饮病的。如果有不通利的情形，我们就先把大小便通利。当大便正常、小便也正常时，还有饮病在时，我们就要想别的方法来去饮病。

厚朴大黄汤中要重用厚朴，这跟小承气汤不一样，小承气汤是重用大黄，因为是下焦宿食产生的浊气上升，所以会重用厚朴来降这逆上之气。

#### 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

> 这里和肺痈篇互相呼应了。

> 当我们有支饮，病人没办法呼吸，甚至没办法躺下去。

#### 葶苈大枣泻肺汤(见肺痈)

这里的支饮又是葶苈大枣泻肺汤证，其实这一篇没有整理的很好，应该将支饮列一篇，悬饮另列一篇，溢饮再分列一篇，就比较清楚现在又在谈支饮。

像这种支饮临床上看，葶苈子这个药是很苦的药，苦主泻，苦泻的药专门是祛痰的，而且是专门去肺家的痰。

仲师会用到葶苈大枣泻肺汤是因为肺里面有痰积没有被清除掉，日久而造成胸腔里面有水饮。所以说如果病人水饮的成因是因为肺里面有积痰，就必须先把痰去掉。

> 葶苈子是苦寒的，所以肺里面一定是有热盛，非常的燥热，才会用葶苈大枣泻肺汤。

> 这个热盛，就是病久了，失治，肺化脓了，看起来也是支饮，胸胁苦满这一带非常的痛，没办法喘息。

> 所以这几个条辩告诉你，胸肋痛，原因很多，一定要分辨。什么时候用厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、木防己汤。

> 小编：完蛋，我现在一看到胸胁苦满，就会开小柴胡汤。

葶苈大枣泻肺汤吃下去以后,病人一定会大吐大下,会咳出来很多浓痰，痰去掉后则饮病就没有了。

肺在胸膈上，不该有痰饮在此的，正常人气化上来的津液本来应该直入舌头下方，之后才会冒出津液来，头上才会流汗。当有饮堵在肺里时，水到了胸腔就散开来了，结果我们看到胸腔里面有水饮，实际上是积痰造成的。也因为如此，一般我们遇到苈大枣泻肺汤证的病人，只要坐在那里听病人的呼吸，你会听到空气穿过气管时，里面就有很多痰的声音，呼噜呼噜的响，此时将痰去掉，水气就上来了。

所以如果饮被去除之后，病人嘴巴津液马上就会生出来，病人原先会口渴的症状就会消失，因为饮病被去掉，津液的管道恢复正常了，所以葶苈大枣泻肺汤专门是使用于涤痰。

#### 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

> 呕家，比如孕妇一直呕吐，还有常年胃不好一直呕吐。

> 呕家的人，呕吐后津液伤到了，应该会渴嘛，这是常识。不管吐的多凶，比如喝酒太多，早上醒了会很渴，这都是自己会好。现在有个人吐完了，居然不渴，就是有问题，心下有支饮。

> 想查有没有支饮，就晚上喝酒，喝吐，早上看看会不会口渴。

#### 小半夏汤方

半夏一升，一本五钱 | 生姜半斤，一本四钱

上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

任何人无论你吃什么东西，你喝酒也好，或吃坏肚子也好，只要呕吐以后，早上起来或半夜起来时非常的口渴这是正常的。如果晚上喝酒喝醉或者是胃里面不舒服,食物因而吐出来,吐完以后早上起来,一天不喝水都不会口渴,这就是心下有支饮。

所以吐完以后会口渴的,就是正常，也就没有关系。

因为有饮在里面，吐完以后饮跑上来，而饮是水，水饮和痰混合，水气停在喉咙这边就不会口渴。如果没有饮的人，吐完后一定很渴的。这个时候可以用小半夏汤。这个症状比较轻，所以用药也简单，因为病人呕吐的时候就已经把饮吐掉了大半，只剩一点点了。此刻张仲景就说:「小半夏就好了」，大半夏都不用。就是半夏跟生姜一同用，这是最轻治呕的处方。

#### 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

> 这是我常常用的处方。

> 比如，病人说自己便秘，有排气。有时候病人会在肚脐右侧，大肠里堵住了，痛。肠间有水气，叫病人躺下来，一压肚子，咕噜咕噜有很多水声，己椒苈黄丸。

> 病的原因，是原来这个人就有便秘，堵在大肠，本来是大承气汤证或大柴胡汤证，结果受惊了，干燥的大便，一下顶到了大肠和肝脏中间血管连接的那个位置，正好在肝脏下方，产生一个很特殊的现象，让水和糟粕分开，这个水就会渗到大肠的外面。

> 要把这种大便清掉，己椒苈黄丸是唯一处方。用大柴胡、大承气、大黄附子细辛汤都不行。病由惊发来的。

> 每次摸病人右侧的天枢穴，一压下去，很痛。甚至摸下去可以摸到大便的硬块。压后，听到肚子的肠鸣声很重。

#### 己椒苈黄丸方

防己、椒目、葶苈、大黄各一两

上四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。

> 这个一定要做丸剂才能攻出来，汤剂走的太快了，大便还是堵的，大便就吸在肝下面，吸的很强的。芒硝是吃药丸的时候，顺水冲服，生用。

什么时候会用到这个药方，大家看条辨里有一个重点就是「口舌干燥」。一个人如果嘴巴里面很干燥很口渴，是不可能有饮病的。口舌干燥又兼有腹满的人，肚子里面有咕咕的水声，这就代表肠里面有津液。

照理说如果肠胃里面有水饮时，病人是不会有口舌干燥的症状出现，可是现在肠子里面有水声，结果口舌又干燥，换句话说，这水不在肠里面，是在肠子外面的一层薄膜中，就是水停在肠壁和薄膜中间,因为水没有在肠子里面,所以没有办法直接化生成津液上来，又停在薄膜里面，排又排不掉，又不在水道里面。张仲景称这为「水停肠间」，就是肠间有水气，这时就是「已椒苈黄丸证」了。

首先大家要了解为什么会有这种病，在中医的观念里面，三焦的火不足时水的气化力量就不够。本来水该要气化掉，结果这个水到了三焦又进不了三焦，就停在肠子之间。

有时水会因为人体受到惊吓而透出肠壁，停积在肠子外面而产生的肠间有水气。

张仲景知道这是因为下焦的火不足造成的。他选用蜀椒，是因为蜀椒色黑入肾，蜀椒性本就是热，能让三焦的水气化上来。

> 蜀椒是辛辣的，入肺和大肠。打开肺气，让肺气下降，同时蜀椒可以驱虫，便秘很久了，怕里面有虫，可以消炎解毒驱虫。

张仲景选用防己，是因为防已能够把三焦油网里面已经有的水马上吸收掉，所以防已能让水的气化过程加速。

> 防己可以排三焦的水，因为堵在肝下面的大肠，水会从肠子出来跑到肠子外面，大便继续堵着。

防已跟蜀椒并用时，使源头得到火，火热起来后造成三焦的气化加速，这个时候防已可以让已经进去的水马上排掉，但是还要同时排除停积在肠子外面的水，于是就加了葶苈在里面。

葶苈子和大黄是用来排除已经既成的肠间积水，这个部位的停水光靠防已和蜀椒是没有办法把它通利出来的，防已和蜀椒下去只能保护三焦，而停在三焦外面的水，必须靠葶苈子，因为是在肠间，肺和大肠是表里，苈子的性本来就是苦，主泄。

> 葶苈子，涤水的力量很强，去痰的力量很强。苦寒的药，把水泄出来。

中药里面所有苦的药，比如说大黄、黄连、黄芩都是很苦的药，所有利水的苦味药里面，就属葶苈子最苦，葶苈子除了排痰也可以排水。

> 大黄加芒硝可以打碎大便，排出来的时候，像薯片一样，一片一片排出来，还有水排出来。病人会很爽，感觉这辈子没拉得这么爽，从此肚子就好了。很多太太小姐，不喜欢少腹比较大，吃完肚子就平掉了，这种不能乱吃的。

> 小编：倪师之前说过，妇女便秘比较多，没有便秘吃了可不能减肥啊，不能乱吃。

如果靠甘遂、芫花、大戟来排水，大家把甘遂、芫花、大戟拿起来舔舔看，真的是很辣，辛入肺，所以这三味药都入肺，只可以清除肺积水。

大黄跟黄连一样都是苦味的药物。

为什么半夏也可以排水却不用,而非要用葶苈子?原因是只有苦味的药能够进入肠子，葶苈入肠子可以去肠里面的水，为什么要加大大黄目的是要去实，因为病人此时是有实症的腹满。

当我们身体正常时，肠胃里面都有水份，食物残渣才能够顺利的通利出来，现在水跑到肠壁外面，里面的水反而干掉，这个时候大便一定不通，所以我们要靠大黄去实，才能把水再导回肠中。

> 小编：这里有点没头脑，葶苈子去肠里面的水，现在是里面水干了，水在肠壁外面的三焦里。应该是葶苈子是辛辣且有油性，润肠的时候，辛辣发散肠胃里面和外面的水气，同时辛辣入肺降肺气下气行水，肺水散出来，再入大肠，形成循环。

这四味药放在一起做成蜜丸来用，服前将一钱芒硝冲入水中，然后用此水来吞下这已苈黄丸。

诸位要如何知道这水饮是堵在我们肠子中间，不在肠子里面?只要病人肠子常常咕噜咕噜叫，你问他:「你是不是下利?」病人答:「没有啊，没有下利啊。」他如果回答有下利，就是水在肠子里面，如果没有下利，然后咕噜叫个不停，就是水停在肠子之间，这个时候就要靠这已椒苈黄丸了。

#### 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

> 平常都好好的，突然呕吐很严重，心下痞，胃脘很不舒服，因为膈间有水，产生的原因是水喝太快了。这种就是偶发一次，一剂就好了。

> 常常运动完，流大汗，喝水就仰着头灌。还有的人，太懒了，躺在沙发上喝水，躺着喝，水就嗝到了。

> 小孩子也会遇到，怎么老是吐奶，以前都不吐，现在突然吐奶了，偶尔吐发一次的，就是小半夏加茯苓汤。

> 如果是常常，每天在吐的，那这个药就不够了，要用五苓散，所以小儿科五苓散非常好用，有吐，还有小孩子水肿。还有小婴儿口水很多，每次都要换围兜啊，一天要换十几张，口水不断出来，水太多了，也是五苓散证。

#### 小半夏加茯苓汤方

半夏一升 | 生姜半升 | 茯苓四两

上三味，以水七升煮取一升五合，分温再服。

如果是水在膈间，病人会呕吐的很厉害，而且很晕眩又会心悸。吐完了以后胃里面还是很难过,小半夏加茯苓汤就是治在胃的外侧有水饮，之所以要加茯苓，是因为茯苓能利中焦的水。

#### 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫，而癫眩，此水也，五苓散主之。

> 瘦的人，肚脐下有动悸，吐涎沫，就是口水很多，而癫眩，很严重的头昏，讲到癫的话，就有一点昏迷的现象，都是水证。吐涎沫，就告诉你是水了。

> 肚脐以下，前面讲过，用茯苓。肚脐以上的动悸，是桂枝。肚脐后面，刚好在肚脐上下的中间，就是桂枝茯苓同时加进去。

#### 五苓散方

泽泻一两六铢 | 猪苓、茯苓、白术各十八铢 | 桂枝半两

上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮水，汗出愈。

> 这个方子，是标准的经方，用来温阳利水的。行阳的药，里面就看不到白芍。水会累积在身体，是阳不足。桂枝下去，感觉就是推一下水，白术后面就把湿收敛起来。茯苓、泽泻、猪苓就帮它从小便消导出来。

> 临床上，治疗尿毒的处方可以加上五苓散，治疗尿毒的病人小便排不出来。还有偏头痛，痛的很厉害，病人是头痛，可是你问他口渴不渴，很渴，小便也不好不利，标准的五苓散证，所以他这个头痛是因为表水没有退掉，水把头上的血管包住才产生的头痛，水利出来，头痛就好了。如果你不去想主要的症状，只记得头昏眩，晕车晕船就用五苓散，头痛你就不记得用五苓散了。主证只要渴，小便不利，都可以用。

> 还有一种癫痫，病人会告诉你，一看到水就发癫痫，就是五苓散证，他不能见水。所以临床上有关系到水饮的，你都可以考虑到五苓散，非常好用。

> 过去古代医案上面，在瘟疫的时候，都可用五苓散。

五苓散是用在病人出现脉浮有表症的时候，而且水蓄在膀胱，病人会口渴，因为水在膀胱下面、在下焦，没有办法气化上来成为津液,所以嘴巴会很渴。

有浮脉，表示病在表，有表水无法透发。

实际上产生五苓散证的就是我前面一再跟诸位讲的，病人本来明明是桂枝汤证，平常人喝一剂桂枝汤得汗以后病情就好转了。但是对于体力比较差的病人，同样的桂枝汤吃下去，肠胃的津液也按照桂枝汤的意思发到皮肤表面、也流汗，或者是服用麻黄汤，或者是小青龙、大青龙汤等。

这些水出来了以后，好的津液应该会再回到我们身体里面来，只有病毒会排出去。结果因为此人心脏的力量不够，没有办法把水再收回来，此时就要用五苓散。

五苓散里面有桂枝的目的就是强心，所以五苓散是一个利水又能帮助发汗的药，可以把小便从膀胱导出来。

脐下有动悸代表下焦有水，才会有动悸的现象。一般来说，你只要看到有肌肉或是皮肤润动、跳动，大部分都是有水在下面。

像真武汤证就有肌肉惕动的现象，这都是因为有水气而造成的问题，只是停留的位置不一样而已。

如果是在肌肉里面，肌肉就会跳动。如果在下焦，脐下就会动悸。

「吐涎沫，而癫眩」是因为水没有办法供应到上焦而造成的问题。一般来说我们看到有饮病的病人都是比较胖的人才会有，瘦子比较少，可是张仲景说瘦的人也会有饮病的。

#### 欬家其脉弦，为有水，十枣汤主之。

凡是弦脉，代表里水很盛，十枣汤是治疗悬饮的主方。

#### 夫有支饮家，欬烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或岁，宜十枣汤。

十枣汤方 见上

临床上看到的十枣汤证大部分都是肺里面有积水，病人主要症状就是咳不得卧，咳了半天又吐了很多涎沫出来，当我们看到病人吐涎沫时，就知道病人肺里有水饮，此时吐的涎沫是白色的，而且坐在椅上不能平躺下去。

当脾脏里面有积水时也会吐白津出来，但病人是可以平躺的。如果病人不能躺着，必须要坐着比较舒服时，这就是水在高的地方，在肺里面的明证。

诸位不要小看十枣汤，这个药很峻，应该是由医师在管制使用的。我们一定要确定病人需要的时候再给他一包，因为一般病人是不会需要用到第二包药的。

我们过去有一位学生的妈妈糊里糊涂的，结果有一次她得到十枣汤证，我拿一包给她。当时她说:「老师，万一说一包不行，我再拿一包做备用。」我就说:「好啊，你再拿一包。」于是两包她都拿回去了。当天在家里面吃第一包后，吃完了就很舒服，因为水通通排掉了，人也可以平躺下去，她直说这一个礼拜下来,今天终于可以平躺下去睡了，大小便也都通利了过了三、五天以后也都很好。

后来有一天大便又没有了，她看到桌上还剩下一包药，于是心想:「上次吃这个药后大便很爽，很通利，一剂就解决了。」于是再拿起来一吃，后来打电话来问我，她说:「老师,奇怪为什么我胃里面空空的感觉,食物吃下去好像都没有到胃里面的感觉。」我一听就知道这是误食十枣汤。

我当时已经忘掉还有一包药在她那边，我就把我的学生叫来，我说:「你问问看你妈是不是吃错了吃到十枣汤,但是你妈怎么会有十枣汤呢? 」于是他打电话去询问,果然是误食十枣汤。

因为吃十枣汤一定要配红枣汤一起吃，如果忘记要同时喝红枣汤，就会造成胃里的酸被药物的硷中和掉，使得胃的津液干掉,食物吃下去后胃根本就没有蠕动,就会有胃里面空空的感觉好像吃不饱，这就是胃里面黏液没有了的症状。

> 中医，最难的是很多症状很雷同，因为我们是按照辩证来论治。所以如果没有看到病人，会有误差，因为病人陈述的不见得是你想要的，有时候病人讲的我根本听不懂讲的什么，自己摸脉把它查出来。

#### 久欬数岁，其脉弱者可治;实大数者死。其虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

「久欬数岁，其脉弱者可治」,因为咳了很久的人身体一定会虚弱，此刻脉也是弱的，这是脉症相合，当然好治。

> 久病的人，不单单是咳嗽，任何病，久病，脉弱，都是脉症合到的。病了很久的，人应该是虚弱的。

如果是「实大数者,死。」就是脉摸到很硬很大跳得很数的实脉，表示里面长东西了，这是死症，咳那么久，摸到脉那么大，这就是脉症不合，病人是处在很危险的状态之下。

> 久病，脉还浮大，这种都是死症。因为阳浮上来了，阳要潜在阴里，如果阴阳分隔，就是死症。

「其虚者」,如果病人是虚的人, 「必苦冒」,就是头昏。「其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。」这种都属于饮家的病，都是所谓十枣汤证，所以十枣汤证是非常的普遍。

> 任何人，久咳没有好，同时有昏眩，都代表有支饮。那就要看他支饮在那个位置上了，再开什么处方。

> 张仲景分了很多条辩把饮归纳起来，包括支饮、悬饮、留饮，为什么？就是如果我们身上有积，不单是诸积大法的肿瘤癌症，当你有一点点水累积，还没有作乱的时候，就要把它治好，以后就没有问题了。比如你太阳温病，吃了葛根汤，发一点汗了，结果大便下利好几天，葛根汤本身不是攻坚的药，就是你的饮排出来了。就是你吃了药有不同的反应出现，就是你本身有饮在身体。

> 平常吃东西太快，喝水太快就容易有饮在身上。最主要在胸胁这一带。葛根汤或麻黄汤，一发表毛孔一打开，好像吸管头松开了，里面的饮就会排出来。所以有时候吃了发表药会下利，就是饮排出来了。这时下利的颜色越黑，水越多，越好。大便黑代表很久了，久病。

临床上看，像到医院去,只要看到病人是坐在椅子上不能平躺,西医没有办法就只有抽水,抽完了以后就比较舒服可以暂时平躺下去，五六天以后慢慢水又积回来，于是又去医院再抽水才舒服，以后长年就这样一直咳一直积水你们遇到这种年久的病，也是给一包，一次就好了，服后上吐下泻，痰水被通利出来后，整个三焦系统就恢复畅通。

因为我们身上所有的三焦油网，包括肺的外膜、胸腔的内膜、横膈膜、还有我们中膈的油网等等，里面全部是痰堵在里面。如果只是堵在肺上面，咳还可以将之吐掉,现在堵在油网里面怎么办呢?我们油网的油靠着脾脏来供应的，动力是靠我们三焦命门的火，热度在那边产生，所以水进入三焦油网后会热起来，会变成水气出来。

思能伤脾，所以有十枣汤证的人多是一天到晚担忧过多的人，最容易得到，我看到很多病人都是这样子。

#### 欬逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

> 小青龙汤主证很多。欬逆倚息出现，一定病人有表寒里寒。如果没有，只是欬逆倚息，不得卧，是十枣汤证。虽然症状很雷同，但是绝对不会弄错，大家不要紧张。

> 会用到小青龙，一定是有表证，同时表寒里寒。

小青龙汤方 见上

这里开始介绍我们临床上常常会碰到的一些问题。

一般来说如果是气喘，逢冬令，气候变冷的时候你也跟着会咳嗽气喘，这个就是小青龙汤证。

因为有里寒，里寒再遇到表受寒，就是节气变冷，于是开始喘息，小青龙汤证就是专治表寒里又寒的喘咳。

如果是气候变了,心脏就开始痛，这是薏苡附子散证，诸位学过的治疗风湿性心脏病的处方。

还有的人，平常都不咳嗽，只有早上起来咳，因为清晨最冷。千万不要以为晚上子时是最冷的时候，小姐，子时除非遇到鬼才真的最冷，否则都是凌晨天快亮的时候才最冷，也就是阴极要生阳的时候才是一天最冷的时候，这些大部分都是小青龙汤证。

#### 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

> 病人本虚，身体虚弱的人，比如病人有痨证，平常就很弱，精神就不好，走一段就受不了，爬楼梯二三楼都受不了。结果得了小青龙汤证，如果又发汗太过了，这里就出现变证了。

> 本虚的人，同时小青龙汤误汗了，产生了动悸。

#### 桂苓五味甘草汤

桂枝、茯苓各四两 | 五味子半升 | 甘草三两炙

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

「青龙汤下已」，病人吃了小青龙汤以后:「老师，我小青龙汤吃完了，为什么我还咳嗽?」小青龙汤喝完以后，病人却出现出唾液太多，嘴巴干燥，寸脉沉、尺脉微，手足冰冷，气从小腹上冲胸，手足痺。

> 嘴巴干燥，唾液排出来很多。

> 正常人发汗后，肠胃的津液会回头。虚的人，发汗后，津液不够了造成里虚，尺脉是血脉，所以会尺脉微，肠胃是血的源头。手足冰冷，心脏力量不够了，因为他本虚。

这条辨是要提醒我们使用发表药时不能汗发太过，如果是很强壮的病人,汗发出去即使过量一些都无所谓,但是对瘦一点的人来说这个人本就是虚，发汗太过就会有问题。

所以我在讲伤寒论时一直跟大家强调，我们要开给病人发表的药之前，一定要先确定病人津液足不足?身体里面是虚是实?

比如说遇到病人本是小建中汤证，他原本肠胃吸收就不好，平常不爱吃正餐，爱吃零食，或者是小肠里面有污浊的东西堵到，造成结代脉，或者是产后孕妇气血两虚时，就是当遇到身体本虚的病人时，在发汗之前必须要先把里虚补足，才可以发汗。

所以我叫小孩子们常常没事就去吃小建中汤，因为我们没有办法控制小孩子，他眼睛张开后就不停的动，每天都在想我要做什么，每天都流汗，津液丧失很多。而汗是从肠胃津液来的，中医的观念是汗血同源，血里面的水被蒸发掉许多，这个时候小建中汤吃下去，使得肠胃好起来，津液就很快的被补足。

小建中汤里面有饸糖、炙甘草，平常就让小孩吃这个，他的里就会很足。里不足的现象平时我们没有办法控制，常常遇到的突发状况，都会有里不足的现象。遇到这类人如果发表太过的话，会使肠胃的津液没了，但是却会造成唾液很多，嘴巴很干燥的现象出现。

此时病人的脉像是寸脉沉，寸脉应该是浮脉，很沉就代表胸阳很少了，里面肺的阴津虚了。尺脉微代表肾的阴津虚掉了，所以就是身体的上焦、下焦的阴都虚掉。

「手足厥逆」,因此手脚是冰冷的。这个时候病人「气从小腹上冲胸咽」,「手足痺」就是麻木的现象，当肾阴不足的时候，阳无所依，下焦的阳气就会往上冲，于是病人会有气逆的现象，这个时候「其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难」。

> 气从小腹上冲胸，这个气是人的宗气，在丹田小肠的地方，阴发出去了，津液散掉，阳就没办法固守在小肠，胃和小肠的热就会往上冲。

> 手足痺，手脚麻痹，没有感觉。小肠本身要管脚的循环，心脏管手的循环，我们的感觉，就是阳能透达到四肢末梢。阴缺失了，阳外走往上升，阳就没办法照顾手脚的循环，就会麻痹。

> 面翕热如醉状，就是阳冲到脸上去了。阳要回头的，阳去不回头的人就要走掉了，所以阳要往回往下走，就会感觉复下流阴股，热气有往下到了阴股，这时候小便很难，因为阳散了，同时阴津不够了，

「时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤。」这个处方适用于一旦人的阴津虚掉，阳就会往上行，阴虚则阳亢，这是阴阳律。

> 临床上，时复冒者很好玩，病人会讲，我咳逆很厉害，还有个很特殊的症状，老是感觉额头上有个东西罩着，好像带了个帽子一样，如冒状。所以我只要听到病人说，好像有一圈，头这样子把我箍到，或者带个帽子的，我一律开桂苓五味甘草汤。

当肾阳往上冲，到了胃的时候，热气相投，会让胃的热跟着往上跑，所以脸上会红红的跟喝酒醉一样，实际上是整个胃气跑到脸上来了。如果脸是黑色的就是没有胃气了，脸红代表胃气浮上来，两种气色都不好。

如果是冬天看到病人脸红红的，就不好，因为冬天是主寒、主肾，这个人脸会红，代表肾虚掉了，冬天应该是收藏的季节，现在面色红表示肾阳无法潜在肾中，就是肾脏有问题，此时病人是很危险的。

我们中医是由下往上看，西医是由上往下看:「这个人心脏有问题。」所以冬天很多人死在心脏病。心脏病为什么会突发死掉?主要是因为冬天很冷，这是寒的关系造成突发心脏病的猝死，人里阴不足，加上体外气候寒很盛，如此里外皆寒，终于造成心脏动脉血管急速的收缩，才是造成心脏病发作的真正原因。

这里指的是胃热冲上来以后，到了喉咙又会往下流，走回到下焦阴股，这是顺着冲脉上来然后再寻原路又下去。由于肾阴不足，就是津液已经不够，所以小便当然会没有了，于是「小便就难」。

「时复冒者」,就是有时头常常会昏，因为胃气一直往上冲造成的，但是这种冒只是昏一下，并不是像昏眩、发黑那么严重,这个时候要用茯苓桂枝五味甘草汤。

小青龙汤里面我们用五味子因为五味子能够止咳、降冲逆之气，能够让横膈膜下降，同时能够敛肺，否则的话会咳得很厉害。

加茯苓、桂枝，桂枝刚刚讲过了，它能够行阳、行胃阳，茯苓能够让三焦油网充满油，所以茯苓能够利水，读本草经的时候还会看到茯苓能够健脾利水，实际上就是因为油很足，所以这两个等于是补药。

> 桂枝可以让阳回头。

> 茯苓很好玩，在本草里是利尿。我一再跟诸位讲，茯苓色白入肺，所以我们常常使用茯苓，病人口渴我也在用，茯苓可以增润津液。真正的茯苓，拿起来对着灯光看，可以看到其中的筋，好像萝卜的筋一样。

> 这里有小腹气上冲，肚脐以下的动悸，都是要靠茯苓，因为水。

> 小编：感觉茯苓是可以打通肺到肾的路？或者是肺气肃降，让降的路更通顺？所以下焦的气足了，水就没了？

甘草能和中、和肠胃，用很简单的几味药将上冲之气往下降，所以「治其气冲」。

> 炙甘草可以把散失的津液补回来。

本草经里面说五味子功能降逆止咳，这个降逆的意思，就是治疗当阳气无所依而一直往上冲时，五味子能够收敛它。

> 五味子很好用，酸主收敛。

小青龙汤里的五味子和半夏放在一起用，是遇到心下有水气时，就是肺里面的水气很重，这个时候五味子下去不够用，一定要靠半夏把水同时利下来，五味子会跟半夏并用在一起的原因就是如此。

这里的情形是口干，表示水气已经不是很充足，只要把逆上来的阳气降下来就好了，所以只要加五味子就足够，不需要再用半夏，因为肺中水份并不是像小青龙汤证那么严重，更因为前面已经吃过小青龙汤了。

所以大家现在知道，吃过小青龙汤以后，如果出现发表太过或病人体虚的话就会有这种现象，这个时候大家就换方成「茯苓桂枝五味甘草汤」。

> 临床上，有个女孩子车祸，气囊把手机打到耳朵上了，耳朵外伤耳聋，来我这说头上好像带了个帽子，吃了桂苓五味甘草汤，耳聋也好了。

#### 冲气即低，而反更欬，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛以治其欬满。

> 小编：下面倪师写了，小青龙汤用了之后，有气冲的现象，治好后还咳嗽，直接用苓甘五味姜辛半夏汤，直接加半夏。

> 小编：个人觉得是不是还要加杏仁啊。

#### 苓甘五味姜辛汤方

茯苓四两 | 甘草、干姜、细辛各三两 | 五味子半斤

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

如果「冲气即低」,就是吃了苓桂五味甘草汤后冲气是被降下去了,结果却又咳得更厉害，加上胸口感觉很胀满，「胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其欬满。」

> 冲气是被降下，代表津液回来了。胸满者，代表阳气足了，就不用桂枝了，加干姜细辛治他的咳嗽。

这就是伏饮了。病人本来是小青龙汤证，吃了小青龙汤发表后变成里虚掉了，肾阳，就是下焦的元气因而往上冲，于是又开了苓桂五味甘草汤把它降下去。

> 这里的胸满，是胸腔里面有寒证。本来是虚的人，只是降了冲气，寒还没去。

可是气是降下去没错，但是在服用苓桂五味甘草汤之前，这个上冲的气把胸膈里面累积有很多的寒饮通通带出来，这是有本虚之人才会发生的。

本虚的人内脏的功能都不强，这个时候饮就能够囤积在里面，可是你平常没有感觉到，只是可能感觉肺里面的痰稍微多一点点，可是日久它会成伏饮，慢慢的加重，可是还没有严重到发病。

现在病人得到小青龙汤证，结果这小青龙汤一发汗，引起冲气上逆，然后用桂五味甘草汤把冲气往下降，可是这些痰饮被之前的冲气带出来，已经集中在肺里面,结果咳又回来了。这个咳回来了是原来有饮停在里面造成的，「而反更欬」，此时咳的会比前面还厉害。

张仲景就讲:「这是伏饮」。就是早有饮停积在身体里面，这个时候要用苓桂五味汤，删去桂枝，加入干姜细辛，变成苓甘五味姜辛汤。

> 一般这种情况，是病人本来就有支饮。冲气降下了，可是又把好几年前的支饮带出来了。支饮可能在，脏腑之间，肺和胸胁之间，肋骨肋膜之间，纵膈腔中，心包膜之间，小青龙汤把津液发掉后，空掉了，会补位的，津液一回头，就有支饮了。因为支饮是水嘛，所以有寒证的现象出现，所以有利水的药在里面。

因为胃的冲气已经没有了，所以不需要用到桂枝了。因为寒咳是在肺里面，就要用干姜细辛。细辛本来就是利尿剂，也能够把肺里面的寒水排出来。干姜是温药，所有的饮在身体里面日久一定会成寒饮，这个饮就是水，张仲景用温药来和之，所以要用干姜。干姜性热能去寒，然后细辛把这被干姜温化的水自小便导出来。

> 细辛止咳利水，干姜温中，色白也入肺。当我们发现胸满，胸阳太盛的时候，桂枝要拿掉。

#### 欬满即止，而冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也;支饮者，法当冒，冒者必呕;呕者复内半夏以去其水。

> 处方加了干姜细辛后，咳满停下来了，冲气又来了。好了这个，又坏了那个。

#### 苓甘五味姜辛半夏汤方

茯苓四两 | 甘草二两 | 细辛二两 | 干姜二两 | 半夏半斤 | 五味子半斤

上六味，以水八升，煮取三升，去滓温服半升，日三服。

「数满即止」,如果吃了苓甘五味姜辛汤后咳满都没了，但是又发冲气。

张仲景说这个人为什么又会发冲气?因为「细辛干姜为热药也」。「服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也」这就是说如果咳满停止了，结果又引发气向上冲，这就是身体里面还有别的饮，这饮是停在肋骨和肋膜中间的地方，这种就属于所谓的支饮。

> 细辛干姜为热药，吃了之后口渴，病人只要口渴就救回来了。现在吃了没有口渴，就是还是有支饮。

> 支饮者，法当冒，冒者必呕。然后就开始呕吐。

这饮包含在横膜里面有停水，还有在肋骨与胸膜之间的地方有停饮。

> 在胸胁这块的支饮往上冲，才会有恶心的现象。有恶心就加半夏，小柴胡汤里有半夏，就是胸胁苦满，胸胁里面有水停着，我们很大的淋巴腺的地方，都会比较容易停水。

这些统称为支饮。支饮比伏饮停的更深，所以更不容易去掉，当里面的伏饮被去掉以后，支饮才跑出来，会这样的原因是被干姜细辛拉出来的，干姜细辛是温药，能够去寒饮。

在苓甘五味姜辛汤中加半夏，这是因为原来累积的痰水被细辛干姜逼出来，因为前面没有加半夏，所以水就没有办法排下来，这就是苓甘五味姜辛半夏汤证的起源了。

> 医生怕治咳嗽，就是因为有这个变证，病人有饮在身上。

#### 水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄以其人遂痹，故不内之，若逆而内之者，必厥。所以然者以其人血虚，麻黄发其阳故也。

#### 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓四两 | 甘草、干姜、细辛各三两 | 五味子、半夏、杏仁各半升

上七味，以水一斗，煮取三升，去温服半升，日三服。

如果「水去呕止」,也不咳也不呕了，就是当病人将苓甘五味姜辛半夏汤吃完后，结果身体肿起来，本身精神还是很好，但是身体却肿起来。

这是因为肺的津液又不够了，病人肺里本虚，结果你加了半夏把肺里的津液再排除掉，肺就会变得很干燥，这种状况就要加杏仁来润肺，杏仁可以把肺的津液补足。

> 治好咳嗽后，表证也都没了，还有一点浮肿的现象，要用杏仁去增润肺的津液。没有杏仁，吃点水梨，任何色白入肺的，比如麦门冬，都可以用。当然杏仁最好，过去我们用在治疗肺结核是立大功的。

看这个症状「形肿」，应该是要发表水去肿，所以应该是放麻黄才对，但是「以其人遂痹，故不内之」因为这个病人本来手脚就时常麻木，就是本来就有里虚，因此而不加麻黄。

「若逆而内之」,如果不用杏仁而加入麻黄去发表，病人肺里面已经虚掉，现在又被强力发汗，其人「必厥」，就是喝下去时会昏倒，或者是昏迷。为什么会这样?因为「其人血虚，麻黄发其阳故也」。

> 误开麻黄，病人会昏厥的，因为津液不够了。其人血虚，所以这个条辩就是要大家注意，贫血的人，不可以发表，不能用麻黄。

我们会用到这些汤剂就是遇到有本虚的病人。现在大家回头想一想，如果是大青龙汤证或是小青龙汤证我们用这种汤剂治疗咳嗽时，我们一剂将它去掉后病人的冲气就上来，大家就要想到这痰饮咳嗽，这是张仲景替我后学者考量到可能会遇到的问题，如何知道里面有饮?有饮的话又是停在哪里?

刚开始降冲气时，如果冲气降完了病人还咳，我们就要加干姜细辛半夏。

一般来说，你不需要用到苓甘五味姜辛汤，我用的时候，都直接就用苓甘五味姜辛半夏汤，你不需要先试试看只放姜辛行不行，再决定要不要给他半夏，不用这么麻烦，直接加入半夏就可以了。

如果这个人身体看来有点浮肿浮肿的，这是肺的津液干掉了，因为是血虚的关系，并不是真正的水肿。所以说肺气不足时，我们用杏仁就能够滋润病人的肺气。

> 我给大家慢慢建立个观念，我们后面消渴的时候会用到。

> 中医里面，血也分阴阳，任何东西都有阴阳。血的阴就是血，你的观念可以是西医讲的血小板、红血球等，阳就是水，所以血管里一定要有水，如果开了麻黄，把水发散掉了。麻黄并不是会去伤血，而是血管里的水排掉了，所以伤血。麻黄和杏仁要并用，就是杏仁入非，可以把血里的水补足。

#### 若面热如醉，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之。

#### 苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方

茯苓四两 | 甘草二两 | 干姜、细辛各三两 | 五味子、半夏、杏仁各半升 | 大黄三两

上八味，以水一斗，煮取三升去滓，温服一升，日三服。

如果是「面热如醉」，就是脸色看起来红红的,「此为胃热上冲薰其面」，这个时候就是苓甘五味姜辛半夏加杏仁汤，再加一点大黄，因为胃里面有宿食堵到，只要把它清利出来就好了。

> 大黄只是去实。

所以说有时候小青龙汤下去或麻杏甘石汤下去:「老师，他怎么没好?」你不要怀疑小青龙汤，不要怀疑大青龙汤，更不要怀疑麻杏甘石汤不对症，是病家本身就有饮病，结果被你用药导引出来，才会发生这种现象，所以你并没有错。

#### 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

> 你怎么知道病人身体有饮？因为不是水肿，水肿可以看到啊，溢饮得话小青龙或大青龙。他这个饮就是停在中间。

> 所以先渴，渴了之后，喝水了，又呕吐，此属饮家。

小半夏加茯苓汤方 见上

所谓「先渴后呕」是，刚开始病人感到口渴，结果水一喝下去又通通吐出来，张仲景说这代表有水隔在中焦，我们用小半夏加茯苓就可以了。

中焦有水围积，要靠小半夏汤来去水，就是半夏跟生姜。如果是肠胃里面有停积的水没有被去掉，会使得三焦油网里的油不够，于是加茯苓让三焦的油增加，如此停水就能够更快速的从小便利出来，所以茯苓之性能够补三焦的油，因此茯苓能够利水。

> 当我们发现有饮，要赶紧去掉，这个水是最好的生病环境，水生万物。
## 消渴小便不利淋病脉证治第十三

> 进入这篇之前，要先有个概念。中医讲消渴，跟西医讲的糖尿病很接近，但是消渴的范围更大。这一篇学会，糖尿病很好治。

> 临床上看，西医分两种糖尿病，第一型糖尿病、第二型糖尿病。西医认为第一型糖尿病是胰岛素依赖型，必须终身使用胰岛素。第二型就是你还能分泌些胰岛素，胰脏还有功能，所以你可以吃一些降血糖的药控制血糖。

> 我临床上看到很多，西医在遮掩他的罪状，从小开始，第一型糖尿病，胰脏功能都没有了，根本就是打疫苗，小孩子对疫苗过敏，或者吃西药引起的。青年、中年以前，比如20、30岁都没有糖尿病，突然有一天，胰脏功能没了，就是吃西药引起的，临床上看，吃抗忧郁的药、抗生素、止痛药，都会造成第一型糖尿病。所以第一型糖尿病根本就不存在，是被西药厂制造出来的。

> 你在治疗的时候，遇到第一型糖尿病，你让病人停掉胰岛素真的很难，因为胰脏根本没有功能。这种病在经方里看不到，因为是制造出来的。

> 第二型糖尿病就是我们现在介绍的消渴。如果你是第一诊的医生，治消渴很快的。如果病人吃了十几年二十年的降血糖的药，或者注射胰岛素以后，你再治，就要耗费很多时间了。所以糖尿病人越早看中医，恢复越快。

> 现在先有个概念，有两个杯子，一个杯子的水是满的，另一个只有一半的水，现在我们在两个杯子都放入一块放糖。糖是一样的，肯定是水少的比较甜。中医让两杯水甜度一样，水加满变成一样就好。西医不是，不去看整个杯子水够不够，就看下半部分那半杯水，认为太甜了，研发个药把糖降下去。

> 大家初中都学过物质不灭定律，就是一棵树你把它烧掉，看不到树了，但是物质还在。西医没有看到，让血糖沉降下去，可是糖会累积在杯子下面，所以叫你验血用手指头验血，就是不让你用脚指头验血，一验血就穿帮了。手指头验血还是穿帮，因为五个指头的血糖数值都不一样，同一个手指，指尖和第二节指肚的血糖也都不一样，指尖120，指肚就80。

> 中医的观念，病人本身是缺水的嘛，所以才消渴。消渴，喝了一百杯水还是口渴，代表你喝的水并没有办法进入血管，把血管的水补足。血分阴阳，一定是食物里的水才可以进入血管，把血补足。所以你饭前、饭后血糖不一样。你不吃饭，光喝水，水是进不了血液循环系统，只能进入三焦系统。

> 西医的指数，不是科学，是科技。每天控制血糖，糖慢慢累积在下面，你的脚开始硬了，结果手上血糖120你好开心啊，但是脚上是600，你没有测量。然后每天很担心脚上有个伤口。

> 如果一个人感觉这个药对不对，吃下去，越吃脚越热的药，才是对的。越吃脚越冷越冰越硬，就是错的。

> 经方处理糖尿病，就算脚上破个伤口化脓了，发炎的现象，一直到骨头，骨头都黑了，还是有办法，不要截肢。但是如果你是第一型的糖尿病，真的是没有办法，你是被害的，找西药厂索命去。

> 第二型糖尿病，十五年以上的都很难治了，如果病人吃了十五、二十年，脚上开始硬了，有伤口了，配合中药，脚至少不用截肢，生活品质会很好，我们会把下面的糖去掉。过去的台湾前总统蒋经国就是这样死的。

> 糖尿病真的是很好治，我把迈阿密医院都给打败了，连医生都叫病人来找我。

这篇谈论到的消渴，就是类似今日的糖尿病，而西方医学并没有真正深入的去了解消渴的原因在哪里，中医在汉朝时期就已经讨论到这个问题了。

金匮里面张仲景只有提到两种消渴，我又增加了一种在这里，我先跟大家介绍消渴的成因是什么。它的成因，按照黄帝内经的说明是「三阳结谓之消渴。」大家就想，什么叫「三阳结」?这就是问题。

根据我们临床的经验来看，医书的定义很简单，第一个阳指的是胃，第二个阳指的是大肠。胃和大肠，这两个是所谓的二阳。

过热，什么叫过热?就是蠕动太快了。如果是单纯的胃蠕动太快，这是白虎汤证。

胃为什么会蠕动太快了?胃的能源在哪里?这里先给大家一个观念，就是中焦和下焦这两个地方过热了，过热的原因我们介绍汤剂的时候再跟诸位介绍。蠕动太快造成过热，这时候食物一到胃里面去，一下子就消化掉，马上到大肠，消化的速度过快，这个时候水一下子就被吸走了，从小便排出来，于是喝水下去马上就去小便，喝一杯水小出一杯水来。

还有就是才刚吃完食物却还是很饿，因为胃一直在蠕动，于是上面的胃和下面的大肠过热，其中间的地带在胃的下方有一个脏，中医叫脺肉,西医叫做胰脏，其实这个脏在中西医的观念里面是相同的，而且脺肉是属于脾脏。

大家来做个实验，今天晚上回家，拿一小锅水，不要煮滚，开一点点火，当水表面上有一点蒸气还没有滚时，你拿一块肉丢下去，小火慢慢的煮，那个肉是不会被煮烂的，但是会变脂肪，其质会变。西医发现到这一点，就说:「糖尿病的原因，是从胰脏发炎来的。」

胰脏本身在西医的观念里面，胰脏有两个功能，一个是外，一个是内。如果是胰脏的外分泌，在进入十二指肠的地方胰液跟胆囊管下来的胆汁混合,两个可以帮助小肠的消化，这是第一个外分泌。

胰脏本身还有个内分泌，它产生一定的液进入肝脏，我们的肝脏很大，横越在中膈的地方，胰脏产生的胰液进入肝脏以后，会让肝里面的血糖降低下来，没它的帮忙，肝就会产生过量的血糖。

有一天胰脏出问题了，胰脏里面有很多动脉血管都硬化掉，然后整个胰脏变成脂肪，变成像一块肥肉般没有功能了，于是肝里的血糖没有办法平衡，血糖在就上升了，这是西医的观念。你问西医:「那胰脏为什么发炎?」「不知道。」问题来了，西医不知道。

中医此处讲的炎就是有两把火，胃跟大肠太热了。所以你最初期得到糖尿病的时候，吃东西会吃不饱，肚子饿了又要吃，这是糖尿病的先期预兆。给西医看时会说:「是你的血糖太低了。」所以吃完食物后马上又饿，饿的时候如果不吃点东西手就会颤抖，或者会心慌、心悸、冒冷汗、发热，必须赶快吃点东西下去就会舒服一点，这是先期糖尿病的预兆，到了这个阶段，实际上就代表胰脏已经有问题了。

经方里面，张仲景只用二个处方来治疗上消和下消，单纯的大肠太热、肾脏的功能不行的时候，他的处方是金匮肾气丸，我们介绍肾气丸的时候再跟诸位介绍。如果是单纯的是上焦太热，因为是胃太热了造成肺里面跟着燥热，病人会大渴，渴饮千杯不能止渴，这时仲师用的是人参白虎汤。临床上看下消症时仲师用的是肾气丸，中消的就是我现在使用的泽兰丸。

人参白虎汤治疗上消效果非常的迅速。糖尿病的症状有三种，第一种是上消糖尿病,主要症状是口渴得很厉害,喝水再多都无法止渴,只要人参白虎汤喝下去，几剂药之后血糖就会恢复正常。

第二种是下消糖尿病，主要症状是阳不举，肾气丸可能你要吃较长的时间，连续吃个半年左右。

第三种是中消糖尿病，饥食百碗不能解饥，因为脺肉过热而造成的，就是我现在要介绍的。

治疗中消消渴时，开处方要注意。

第一:要让胃的蠕动缓下来，就是让胃火降下来。

第二:将大肠里面的脏东西同时清出去，因为大肠里面本来就热，如果围积了很多脏东西在里面，热散不掉又闷在里面，热就会更热，所以一定要同时清掉。

> 如果你想得到糖尿病。第一个，吃宵夜，定义是吃完就睡，如果10点吃的，但是过了凌晨才睡也还好。

这些致病原因跟现在的工商业忙碌的社会行为，还有我们的生活习惯很有关系。每天坐在那边工作，我们的血糖本来就需要多动来把它消耗掉，结果因为坐在办公室的时间太多、缺乏运动，再加上有时候忙了一天，白天没有好好吃一顿，晚上回到家里面就吃个宵夜再睡觉，于是食物闷在胃里面过久。

> 吃宵夜，马上睡觉。食物从胃本来就要有一段时间才进入小肠，一睡觉肠胃的蠕动就缓下来了。假如你把食物放在嘴中，原来是酸甜苦辣的，五分钟后，味道都变成甜的了，因为唾液里面有一些酵素。所以食物闷在胃里面，甜的东西就释放出来，血糖自然就高了，胃就开始热了，日积月累越来越热，吃的也越来越多。

本来我们人睡觉的时候，胃里面没有东西比较健康，因为睡觉的时候胃的蠕动会慢慢减缓下来，如果在睡觉前吃了许多食物到胃里面去,胃因为有食物在里面,胃又不能不动于是在那边压挤。

正常人晚上睡觉的时候胃火就下降，蠕动就减缓，结果你吃食物下去刺激它蠕动，于是变成人在睡觉胃在动，日久以后就造成血糖过高的情形。

西医说糖尿病会遗传，这是断章取义的说法应该前面再加一句话「生活习惯」才对，并不是体质上会遗传。今天胰脏变成脂肪，生个儿子胰脏也是块脂肪，哪有这种事情?其实是因为生活上有共同的习惯，做爸爸的在工厂、公司做生意很忙，忙一天都没有看到家里老婆跟孩子，回到家里面都很晚了，一回来就说:「你们通通起来，跟爸爸一起吃，爸爸要跟你们聊聊天。」于是大家一起吃宵夜，看看学校有没有什么事讲给爸爸听，听完了就去睡觉，日日如此。

父亲的生活习惯不对，于是得到糖尿病，结果儿子也被父亲感染到这种吃宵夜的习惯，于是儿子以后也是糖尿病，这就是生活习惯上的遗传。

男人在三十五岁到四十五岁这中间最容易遇到这种问题，一般人的事业于此时迈向巅峰，大家都拼命在向前冲事业，结果小孩子也养成吃宵夜的习惯。所以很多人到了五十几岁钱是赚到了，当想要去享受时，却被发现得到糖尿病，中国人的观念是「民以食为天」,饮食是一种人间享受，结果因为糖尿病而不能随便吃东西。

而小孩子从小跟着父亲到大也是吃宵夜吃出习惯，不吃东西手脚会发抖，晚上一定要吃了才能睡觉，这就是原因。

> 糖尿病第二个原因，就是喜欢吃甜食，咖啡之类的。美国糖尿病的人多，就是食物不好，古代吃食物都是糙米杂粮，这种才是最好的食物。古代烧火做饭也很麻烦，做个宵夜很不容易。现在夜生活方便，一票人凑在一起聊天吃东西，吃的又很精致。甜实际没有错，而是糖有错，过去我们吃的是蔗糖，最好，后来发明人工糖和精炼糖，体积很小，都会造成身体上的负担。所以吃到嘴巴是甜的，到身体里是酸的。酸累积在身体里面，又没有运动劳动，血糖就上升。

> 小编：这个酸累积，木克土，所以喝咖啡多了会胰脏癌。

> 非洲的土人，脚指头都是直的，五指分开的，因为运动很多，赤脚跑步。现代人的脚指头都是弯的，运动少都退化了。

> 处方治糖尿病，病人也要禁止吃宵夜、甜食，要多运动，慢慢病人就好起来了。不要吃味精，西药。

> 初中学化学都知道，很多化学反应都会释放水，吃了味精口会渴，就是水被释放掉了。吃西药，身上也会释放水出来，比如高血压，吃降压药，根本就是利尿剂，小便增加把你的水释放掉了。应该在身体里，正常的水，被释放掉了，当然糖的指数会增加。

外症的原因也有，中医的观念认为表症没有被治好，病进入阳明，于是发生燥渴不止的阳明证，这也是一种致病原因。

张仲景对于中消没有开立处方，其实就是我用的泽兰丸。糖尿病的人会发胖，是因为打胰岛素吃降血糖药造成的，并不是因为糖尿病才胖起来的。如果有一种药让他不但不胖，反而让他瘦下去，光是病人会瘦下去就代表血糖下降，中焦消渴一定要设计一个处方让胃火下降，同时可以通利大肠就对了，本来病人是食百碗不能解飢，就是吃完了还是饿，中药吃下去后，吃一点食物就饱了，就是胃缩小了，这时脺肉的温度马上就下降，大肠的热从下面走，跟大便一起被清出去。古时又没有飞机车子之类，要拜访隔壁邻居都要走好几公里，多数人的运动量都很多，所以这种病多见于富贵人家，现在车子很多，大家养尊处优，坐在那边没有动，于是造成很多人得到糖尿病。

如果糖尿病没有被治好，到最后就会进入肝，肝脏是我们人体的最后一道防线，病到肝脏就停住了，已经没有地方可以再深入。

这类病人到最后都会出现厥阴证。比如说嗜眠，嗜眠就是昏睡，然后疲倦不想动。糖尿病患如果脚上有伤口的话就会化脓不愈,骨头会生坏蛆，最后经过长期的洗肾，等到心脏衰竭就死掉了。西医讲的差不多是一样的，因为肝脏里面的血糖没有办法平衡，于是造成这样子。

西医遇到这种糖尿病病人时,其治疗方法是从动物身上把胰脏拿出来，提炼出胰岛素用来打到人身上去，或是从实验室中合成人工胰岛素，来取代胰脏的功能。这一打进去后，多余的血糖马上就消失掉，于是血糖值就下降了。可是你打胰岛素后，胰脏退化的更快，不但没有办法把病治好，反而会越用剂量就要越多，因为只是控制，所以大家要把握住消渴最初犯病时的治疗时机，病情一开始还没有恶化时就动手治疗是最好的。

> 黄帝内经中定义，三阳结，名消渴。三阳结，就是胃太热了，大肠过热，造成中焦也跟着热。中焦这里，十二指肠，肝胆这里热是冤枉的。

#### 厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，飢而不欲食，食即吐，下之，利不肯止。

> 心中讲的就是胃，很热燥热，疼。很饿，吃东西又吐，病在胃。症状上看，可能有宿食堵着，但是用大黄甘草汤攻下，清完病人没有胃很舒服，没有开始吃东西，也不会吐了，但是利不肯止，病还在，代表不是宿食。

病在厥阴时会出现消渴之症，而消渴之症会让病人感到胃里又痛又燥热，感觉到肚子很饿，但是无法吃东西，因为一吃食物就会呕吐，看起来好像是肠胃里面有宿食造成的，于是你使用攻下的药物，想将之清除掉，但是病人并不是因为肠胃里面有宿食才呕吐，所以当病人无里实症时，你去攻下，于是造成下利不止。

#### 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相抟，即为消渴。

#### 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。

肾气丸方(见妇人杂病)

「大坚」,大便很坚硬。「溲数」,小便次数很多。

> 趺阳脉，就是黄帝内经里讲的三部九侯。过去就在骂，医生摸脉都不离寸关尺，不会摸三部九侯。这当然不可能啊，每个病人都三部九侯摸一下，很麻烦的。

> 实际上摸脉只是第四种诊断，我们要望闻问，实际上已经够用了。

这就是我刚讲的我们胃的趺阳脉很浮、很数，代表胃热，代表消化力很强。食物吃下去后马上就大便出来，而且很硬，同时津液又跑到小便里面去。

这种因为胃和大肠二阳热夹结时，造成中间结热，所以称为三阳结热此时肠胃里面的津液都干了,于是感到饿了又要吃,吃了又消化很快,不吃又不行，吃了又消，消了又饿，故称为消渴。

张仲景说「寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳」，寸口脉讲的是上焦，心肺的地方。浮脉是虚，表示人虚掉，肺气不足，迟即为劳。

> 消谷，就是消化力很强。吃的东西很多，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚。大便很坚硬，小便次数又多，大便很干燥。大肠太热了，津液没有了。就是看起来像是便秘有宿食，攻下来病症还在，就是消渴。

「虚则卫气不足」就是表虚了，劳则血气不足。当人在气血两亏的状态之下时，病人都会产生燥渴，这一段说的就是白虎汤证。所以糖尿病，你只要问他:「你的症状?」「喔，好渴啊，渴的受不了，喝了还是渴。」就是人参白虎汤，一剂下去就可以去掉这燥渴。

> 上消，就是非常口渴，肺里的津液不够了，渴饮千杯不能止渴，就是人参白虎汤证，石膏来去热，来补足津液，人参把肠胃的津液补足。

> 下消，就是肾气丸。看起来和上消一样，小便多，喝水一斗就小便一斗，实际上这里是男子消渴，就是性功能没有了，不举。

另外一个消谷的处方肾气丸方，此方为什么叫肾气丸?张仲景非常熟稔于内经，依照他的判断，我们两个肾脏本身有肾气，这个气就是阳，就是热。所谓肾气很旺，就是表示我们先天的气很旺，所以小孩子即使在睡觉你喂他吃，他照样可以吃，边吃边睡，睡醒还是可以再吃，人躺在那边不动，照样可以消化，就是因为先天的阳气很盛，所以可以做到。

先天阳很盛的时候，肾火会上来刺激胃，胃之所以会蠕动，靠胃的热，而胃热就是来自肾，整个中焦的动能就是来自肾脏，肾气是后天脾胃的根源，中医讲的「先天之气」指的就是这个根源。

有一天肾气衰竭，衰竭以后肾阴无阳因而不足，阳不足和阴不足不一样，阴不足的话肾脏就萎缩掉。糖尿病人用西药控制血糖，很多人到后来就变成尿毒，就是肾脏的阳功能衰退了。

我们正常人的阴阳，在身体里面是互相合作的，不会随便任意分离开。当阴不足时阳就会散出来，阳会往大肠那边去，于是小便就一直往外跑，喝一杯水后马上就小便出来。这个肾阳热出来时，往旁边走就是虚热，往上面走才是我们正常的先天气脉。

如果散开的热跑到前面膀胱时，小便次数就会很多。所以「男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗」遇到这种情形小便的次数就很多，所以肾气丸专治下消糖尿病。

前面六味药就是六味地黄丸，丹皮、泽泻、茯苓、淮山、山茱萸，还有地黄，这六味药实际上是补足病人肾阴用的，加桂枝和附子就是要加强病人的肾阳气，八味用在一起可以同时补足肾的阴阳，如此一来肾阳就不会向外散，就会往上走，所以这是治疗下消糖尿病的主方。

但是往往遇到下消症状的时候，大概要吃肾气丸五个月到六个月，连续不断的吃，慢慢就正常了，不能够一剂知二剂已的。

上消糖尿病真的是一剂知二剂已，恢复很快。有钱人，人参可以开重一点，一般人用党参就可以。人参是很好用的药，大剂的人参下去效果更快。糖尿病大部分都是中年那段时间赚钱忙过头，等到老了有钱，开始享受时却被发现得到糖尿病，用人参绝对是买得起的，真正的人参白虎汤可以将上消消渴很快的治好。

张仲景当初写伤寒杂病论时，这里应该不是这样子写的，我想是小徒弟搬书简跨越门槛时摔倒，当时竹简散乱一地，于是就乱摆一通造成的结果。

#### 脉浮，小便不利，微热，消渴，宜利小便，发汗，五苓散主之。

> 口渴，小便多才是真正的消渴。但是这里是口渴，小便不利，只要是这个症状，都是五苓散证。

> 内因可能是头痛，可能是胃溃疡，可能是肋膜炎，或者是小孩子发烧，只要出现这个症状，通通是五苓散。

#### 渴欲饮水，水人则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

> 最常看到的就是小孩子吐奶，看的多了，有时候一望就知道。

> 一进入诊所，看到妈妈在喂奶，小孩子前面围兜很多，一直在吐啊，不喂奶，也在吐口水，已经是五苓散了。

> 还有的人，运动完喝水，一喝就吐，就是五苓散证，水隔在中焦。原因是他运动的时候，灌水太快。

五苓散方(见痰饮)

实际上五苓散不是治疗真正糖尿病的消渴，而是因为五苓散最主要是治渴、小便不利，然后还有脉浮的现象，代表表症还有，然后兼有膀胱下焦蓄水，所以用茯苓、泽泻、白术把水利掉,用桂枝来解表,这就是五苓散证。

渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。有的时候口渴很想喝水，但是水喝下去马上吐，这也是五苓散证，这是一种水隔在中焦的情形。

但是大家要注意，会用到五苓散的是比较重的症，病人必定兼具小便不利的症状。

平常就很口渴，大量灌了许多矿泉水下去，结果水隔在中焦横膈上，于是一喝水马上就吐出来，小孩子常常一喝奶就吐，主要原因就在此。

你不需要用五苓散来治这种情形，因为病人小便还很好，只是有水隔在中焦，用小半夏汤就足够了。就是半夏加生姜，一剂下去就好了。

> 小编：那这里小孩子吐奶是用小半夏汤还是五苓散呢？之前倪师说过一种情况，喝什么都吐，就五苓散不吐。我感觉这里的意思是，如果小半夏汤治不好，可以升级成五苓散。

#### 渴欲饮水，不止者，文蛤散主之。

> 这里是光口渴，小便很正常。

#### 文蛤散方

文蛤五两

上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。

张仲景说渴，饮水即吐，五苓散治之，如果是口渴，喝水千杯又不能止渴，就是消渴，水消的话就是人参白虎汤证。

但如果是水逆，这两个都有渴，一种渴是水逆，水在中焦，津液没有办法上来，下焦小便又出不来时就是五苓散证。

现在讲的是介于五苓散证跟人参白虎汤证两证之间，渴又想喝水，喝水又不容易止渴，也不会大渴，所以是介于这二种症状之间的一种现象。

伤寒论也介绍过文蛤散，金匮也介绍文蛤散。文蛤就是到菜市场去买壳发黄的蛤蛎，淡水的、表面是金黄色的，光拿壳来煮汤喝就好了。你说:「老师，把肉拿出来再煮。」其实就是连肉一起煮汤喝，不需要把蛤肉拿淖，也就是蛤蛎汤,张仲景说消渴，就出了这两个方子，人参白虎汤跟肾气丸。

后面应该还有，但是编排上出现错误，这里的消渴(糖尿病)还没有正式介绍完又马上进入淋病篇，就是编排错误的明证了，所以我们人类要阶级平等，以前古人用门槛高低来决定人的高低，实在不好，结果还造成好书的散乱，真是气馁。

#### 白虎人参汤（白虎加人参汤方） 上消

> 石膏一两，知母五钱，生甘草，粳米两钱，人参三钱

> 我开白虎汤的石膏都是一两起步，麻杏甘石汤的时候，不要开到一两，八钱五钱都没有关系。

> 因为我们要止渴，要用生甘草，会生津，不要用炙甘草。

> 小编：在之前白虎加人参汤方讲解中，是炙甘草三钱，没有特意提到用生甘草。这里相当于打了个补丁，以后白虎汤都用生甘草。

> 人参在救逆的时候用，平常用党参就可以，如果人参党参都没有，用栝蒌根，我们有跟多生津的药，比如栝蒌根、竹茹、石斛、生地，都能生津止渴，都可以并用在里面。

#### 中消

> 石膏一两，知母五钱，甘草，粳米，大黄两钱，枳实两钱，厚朴，

> 中消的时候，我们三阳结，兼有便秘。前半部分和白虎汤一样。

> 枳实、厚朴来清他的下消，就是大肠太热了。

> 所以，你把上焦肺和胃的热，还有下焦大肠的热，同时去掉，就是治疗中消。中消就是肚子很饿，吃了一百个汉堡还是肚子饿。胃口这么大，石膏重用到一两、二两、三两都没有关系。

> 中消这个处方，用的最多的是，病人饿的慌，手脚发抖，西医说你血糖太低了，中医看到他是，一饿起来马上要吃东西，或放个糖，不然会休克昏倒。冒冷汗，饿得慌，动悸，用白虎汤，一两、二两、三两下去，这个症状就慢慢好起来了。

> 所以中药很奇怪，血糖太高了是白虎汤，血糖太低了还是白虎汤。

> 所以你知道记得，胃蠕动太快了，这个人要常常吃东西，要放点糖在身上，过去还有学校老师很糊涂，医生都交代了小孩子一发抖就放个糖在嘴里，老师还不准小朋友吃糖，结果小孩子昏倒了。

> 如果石膏开了一两、二两，病人还在发抖，还在冷，不要担心，你没有错，只是剂量不够而已，可以加重到四两、五两，在美国来说，美国人个子那么大，一开始都是五两，我这个一两是开给华人吃的，瘦瘦小小的，老美十两十四两都有，这都不算什么。

#### 下消 金匮肾气丸

> 到了妇科，再介绍肾气丸的来源。

> 以上就是消渴，糖尿病了。

#### 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

> 小便如粟状，小便很浓稠。小腹弦急，痛引脐中。

中医讲的淋跟西医讲的淋不是完全一样，西医把性病叫做淋病，中医把小便有问题叫做淋病，反正小便有问题，都叫做淋。

> 中医的淋病范围很大，包含西医的性病淋病。

如果小便出来带血，就叫做血淋。

如果小便出来像牙膏一样黏稠就是膏淋。

> 小便白色的，浓稠的，黏黏的，就是膏淋。

如果小便出来带石头叫做石淋。

如果小便出来像砂子一样就叫砂淋，诸如此类的都是属于淋。

如果是心里很想小便，小便又小不出来，这是气淋，反正你小便有问题通通归类于淋，这就是中医的观念。

> 小便很浓浊，甚至里面有白白小小的一片一片的，就是发炎了，也是淋病。

> 正常的小便，应该是淡黄的，很透彻很清。

西医只把淋病说成是性病这一类，我们的淋病也包含性病在内的，待会我慢慢跟大家介绍，所以中医治淋就不用打什么盘尼西林，我会跟大家介缙用很简单的方子来治。

淋的成因，我们中医认为是停积在身体里面的东西在做怪，有很多原因会造成如此的。比方说我们喝的水质不是很好，有些乡下地方使用地下水，水中的石灰质比较重，这种水煮起来让茶壶边都会结有石灰块，喝多了就容易得到肾结石。

还有我们被打伤，或者是尿道发炎的炎症，结果引起小便不顺畅。

有的石头很大，最大的大到像鸽卵这么大，小的很细，像细沙子般。如果像黄豆那么大，就叫做「烁」，更大的像鸽蛋那样子就叫做石头。

那么多种的东西如果长的很大堵到输尿管，结果造成剧痛，痛的时候如果开刀拿掉是暂时可以得到缓解，但是石头绝对不会只长一颗，而是一群在里面。

西医认为要用超音波把石头打碎，然后顺着小便排出来。我们中医认为喝汤药进去可以把石头化掉，张仲景早就想好了，于是就设计出不同处方，遇到石头如何让石头化掉?如果是血淋，小便带血的话怎么处理?如果是膏淋的话怎么处方?张仲景把它分类，所以就开出这几个方子。

西医的观念里面认为有肾脏结石这种问题的人盐巴尽量少吃，你吃了盐巴太多的话，沉淀的东西会更多。张仲景也知道，所以张仲景入药的时候不用海盐，特别选用青海来的青盐，所以我们大陆上内陆有许多咸水湖产的盐可以用，海里面的盐不行用。

大家看「淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中」这段有两个地方诸位要区分开来。

第一，如果结石从肾里面进入输尿管后引起的痛，这种痛会呈现放射状，时常会痛到我们的大腿的根部、鼠蹊部，或是痛到睪丸那里，严重的会痛到肩膀上来，最明显的就是腰两边肾区痛，石头堵到以后会产生很强烈的痛。

> 石头在肾脏，还没有那么严重。

> 小腹弦急，非常的痛，就是石头在尿道里了，堵塞尿道就很痛。

第二是石头堵在膀胱里面，此时痛就会引到肚脐旁边，甚至于痛会牵引到肚脐中间正面牵引上来。

> 痛引到在肚脐的后面，少腹中间，就是石头在膀胱里，膀胱结石。

中医是以痛的位置、痛的角度来决定这个石头是在肾脏、还是在输尿管里面、还是已经进入膀胱。

如果在输尿管上堵到，还可以有一点小便。

在膀胱里面堵到，于是小便很难排出来。

如果是在膀胱的出口堵到的话，小便就出不来了。

「小腹弦急，痛引脐中」所以这个症状讲的就是膀胱结石，金匮从这里开始讨论的就是肾脏结石、膀胱结石的问题。

> 如果你石头堵到，送到医院急诊，西医不敢给你打止痛药，因为打下去，你就不蠕动了，石头就停住了，那你就在那边疼的哇哇叫，再强壮的人都受不了。

> 中医治疗，不会那么痛苦，第一个，在内踝关节的地方，针灸讲过，太溪穴上方，假象这一块是个肾脏的形状，找到压痛点，这个针一下去，当场痛就去掉了。病人会告诉你，我有东西在里面跑动，但是没有痛。

> 后面会有处方，急诊的时候，针灸最好，好的中医一定要针灸、处方都很强。

#### 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便则数。

这个条辨不应该在这里，应该把它移到前面消渴段落去，下一段又是淋家。

> 在伤寒金匮里，看到胃中，不单单是胃，要想到胃和小肠，看到心下的时候，大部分都是胃。

> 消谷引饮，大便必坚。就是吃了饭下去，一下子就消化掉了，消化了还想吃，口又很渴，喝了还想喝。

> 小编：这里说的也很像寒实结胸，三物小白散证，一直吃喝，食物一路堵到嗓子眼。不过这里是趺阳脉数，胃中有热，寒实结胸则无热。

> 大便一定坚，因为大肠的津液是来自糟粕，来自吃的食物的水分，如果小肠太热，食物的水到小肠就蒸化掉了，大肠里面就没有水了，大便就比较硬。

#### 淋家不可发汗，发汗则便血。

> 淋家，就是小便已经很浓稠了，代表津液不够，因为你已经很热了嘛，膀胱里的尿很浓了，再发汗，更浓，石头就干在膀胱或输尿管，一带动就会小便便血。

张仲景认为有几种状况是不可以发汗，像是里虚的人、结代脉的人、有小建中汤证的人、或者是心律不整的人都不可以发汗，还有疮家，身上有脓疮的，或者衄家，会流鼻血的人，都不适合发汗。

这里特别要提到淋家，小便有问题的时候也不适合发汗，因为小便已经被石头堵到，无法排出去了，这个时候如果有水在膀胱里面时它还会滑动。

如果病家被你用发汗剂将汗发掉，造成膀胱里面没水，此时我们用攻石头的药去打碎的时候，石头已经跟身体里面组织连在一起，药物将之硬拉开来的时候一定会扯破，有的石头表面很利，一下就刮破膀胱或是尿道或是输尿管，于是本来只是石淋而己，结果被你搞成血淋，所以「发汗则便血」这里的便血不是大便有血，而是指小便带血的意思。

#### 小便不利者，有水气，其人若渴，栝瞿麦丸主之。

> 小便不利，滴滴答答的，病人又有渴的时候，从这两点，我们就可以判定里面有炎症，发炎了，就是有热，膀胱发炎。

> 五苓散也是小便不利，口渴啊，但是五苓散不是治淋病的。小便有问题，黏答答的小便，跟五苓散虽然有同样的症状，但是小便是很粘稠的，不要搞混在一起。

#### 栝蒌瞿麦丸方

薯蓣三两 | 茯苓三两 | 栝蒌根二两 | 附子一枚，炮 | 瞿麦一两

上五味，末之炼蜜丸，如梧子大，饮服二丸，日三服;不知。增至七八丸，以小便利腹中温为知。

> 我们不用丸剂，直接放到胶囊里。这里饮服二丸，吃的太少，不可能的，要吃20颗，30颗。

> 小编：放到胶囊里没说吃多少。称一称30颗六味地黄丸的重量，来计算下重量？大概4-5克。

> 遇到这种病病不多，一般都是到西医那里打盘尼西林了。

> 小编：那这里倪师的潜台词，就是此方是治西医的性病淋病的？当然，只要有症状就可以用。

「栝蒌瞿麦丸」一般临床是用在急性膀胱结石的时候用的，如何知道是急性症呢?此处张仲景写的很清楚一个字，「渴」。

渴就是热,热就是炎，就是里面发炎了。所以小便不利又口渴，就是代表急性的尿道炎。

我们不管里面是血淋、膏淋、石淋，里面有时候是血块堵到，或者是一些我们原来的尿道发炎，流出来的脓堵到，其中有很多原因造成的。

急性症的时候我们要用栝蒌瞿麦丸，发病的时候病人都会有口渴的现象，因为津液伤到了，所以只要病人有渴的现象出现时，就知道是栝蒌瞿麦丸证。

栝蒌瞿麦丸这个处方中有一个要了解的药物就是瞿麦，瞿麦这个药物在本草经里面特别介绍过，可以通经堕胎，月经不通的时候瞿麦可以打通，它可以破血，可以通膏淋、石淋、血淋都可以靠瞿麦打通，所以瞿麦的功用在利水消痈，痈就是脓，化脓、发炎的意思。发生尿道炎，或者是淋病、性病都可以用到瞿麦。

得到性病的时候小便会很刺痛或者红肿，此时瞿麦非常好用，等于中药的盘尼西林一样，它有攻坚、攻血之力，所以说连血淋都可以运用到瞿麦，但是这里是丸剂。

> 瞿麦非常好用，本身可利水消炎，用中医的名词就是去热。攻坚，活血化瘀的力量很强，对小便刺痛非常好。

> 还有土茯苓，可以治淋病，可以把膀胱里的病毒清理掉。如果瞿麦不够力量，病很严重，可以加土茯苓。

> 临床上，不要担心，比如病人是梅毒。就问睡觉好不好睡？不好睡，很热，口渴啊，舌苔又黑又干，脉又很数，便秘啊，也不排气，小便深黄。病人讲的是大承气汤证，病例上写的是梅毒，大承气汤一下去，梅毒也好了，中医就是这样的。

诸位看为什么要用薯蓣?薯蓣就是淮山，也可以称之为山药。薯蓣三两、茯苓三两、栝蒌根二两。

栝羹根是为了要解渴用的，茯苓是为了利尿用，薯蓣是为了要把肾脏的津液补足，因为我们要把石头冲刷下来靠的是肾脏，故此肾脏的津液就要很充足，加强肾脏的津液就要靠淮山了，所以淮山过去是男人的肾药。

补充男人的阴精是靠淮山，精的温度是阳，精本身是阴，精子太少，就是阴不足，精子冰冷的，精子出来不往前跑，在原地打转，表示阳不足。

西医只知道精子会原地打转，但是没有办法解决这问题，西医甚至连精子怎么来的也不知道，你不要以为我随便说，你跑到台大医院问一下就知道了。

山药能够让肾脏津液很旺盛，让肾脏水气很强，这个时候水大量往下冲，在前面打前锋的是瞿麦，瞿麦一下子把堵塞清除掉。

炮附子是壮肾阳，让水气化过程更完整，所以肾阳、肾阴同时兼顾到。

所以在研究伤寒论时,如果病人是桂枝汤证,遇到有渴的时候就加栝蒌根，原因是肠胃的津液不够，因为发炎的比较厉害，栝蒌根能够消炎，这个是一般的生理学的名词。我们如果讲中医的名词，栝蒌根是止渴，就讲完了。

所以这里说的「渴」就是代表比较紧急，已经堵到了。

「右五味，末之炼蜜丸。」像我们做药丸的，如果吃下去以后，「以小便利，腹中温为知。」小便通利出来，感觉肚子热起来时就是好了。

诸位看，张仲景在开处方时，一定是知道病人身体里面肾阴和肾阳同时都不足，才会用这个处方。

这个方跟猪苓汤不一样,猪苓汤是专门去石头,如果不是石头堵封，而是血淋、膏淋堵在里面,就必须给他栝蒌瞿麦丸,否则光靠猪苓汤是无法治疗这种小便不利的。

#### 小便不利，蒲灰散主之,滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之。

#### 蒲灰散方

蒲灰半分 | 滑石三分

上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

> 用水菖蒲，晒干后，烧成灰备用。

金匮里有些段落来得莫名其妙，时常让人摸不着头绪，感觉好像书没写完，这里的蒲灰散是外用药，专门用于治疗全身性水肿用的。

> 蒲灰散，外用、内服都可以。利水的，通利小便。

> 病人全身水肿，人很虚弱的时候，或没办法吞食药物，你用蒲灰散涂上去。身上先擦一点麻油，或者什么油，然后蒲灰散撒上去。

当静脉的血要回流回心脏的时候力量不足，刚开始时表现出是静脉瘤，因为心阳不足，血喷出心脏的力量没有那么强而使得心脏回流的力量不够，结果这个血就停滞在静脉上面。

静脉的血受阻后，后面的血一起直上来，前面的血又瘀阻着，于是静脉里的血就越积越多。

我们微血管的地方受到的压力很大，很容易扩张起来，这个时候血里面的水就会渗出来，一渗出来是全身性的，这个时候我们再用芍药甘草汤就太慢了，因为水已经渗出来，全身看来都晶莹剔透，皮肤像小孩子的皮肤一样很嫩，看了以为是皮肤保持的多好，其实是水肿，所以变成胖宝宝，人还很瘦，但是整个皮表都肿起来。

还有一种状况是发生在男人身体睾丸那边，就像是气球一样，透明的，里面都是水，然后你摸他的鼻子呼出来都是冷气，没有热气的，全身是水肿，我们知道得病的原因，可是攻已经来不及了，只能很快速的把水肿先去掉，这个时候就是用蒲灰散。

水菖蒲，我们佛罗里达很多，而蒲灰散很早就失传了，还有后面一个杏子汤也失传了。

临床上所有的经方家就是曹颖甫对了，用水中菖蒲。有的菖蒲长在石头上面，有的长在水里面，形状是一条一条的，上面还有菖蒲花茎，根是长在水里面。把它采收起来，放在阳光下晒干，晒干以后变成干的菖蒲，然后用火去烧。烧成菖蒲灰后，把灰扫起来，跟滑石粉混合在一起，然后跟麻油或食用油等，用橄榄油也可以，这些油本身没有功能，只是靠它使粉黏在一起。

然后涂在皮肤四肢上面，全身涂满，涂的时候也可以内服，像我这种身材一次给我二钱，二钱的量差不多就是一个我们喝汤用的汤匙平勺，中间一半就是钱半，剂量差不多就是这样子。小孩子的话一钱或是半钱就可以了。

光是这个药喝下去，一晚上会小便十几次，一直跑厕所，越跑就越瘦。

水整个退掉以后就要服用像麻黄附子细辛汤，蒲灰散只是专门利水而已，它的目的达到后就要停用。

我们知道这种水病是因为心脏力量不够造成的，所以我们常常在利完水以后再摸病人的脉都变成少阴证，都是麻黄附子细辛汤证，因为静脉已经没有阻塞了，这个时候我们用麻黄附子去加强心肾的力量，让肾阳和心阳都能够壮起来。

麻黄除了壮胸肺、上焦的阳以外，同时麻黄可以利尿，吃了精神就会很好，麻黄附子细辛汤是少阴证主方。

如果遇到病人血不足，我们可以加一些当归、熟地等，这些药加在里面是无所谓的，治病在收尾的时候，开出调理的方子多是这样子。

#### 滑石白鱼散方

滑石、乱髪烧、白鱼各二分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

滑石白鱼散，诸位看这第二个方，里面没有列出遇到什么症状要用滑石白鱼散。

> 膀胱里面，有淤血，同时有结石，一起堵在里面。这个方子我很少用。

> 所以这里的白鱼，一定是利水的，通利小便的。

> 小编：本草经里讲过，鲤鱼利水，治水肿。那这里应该是白色鲤鱼吧？

大家要先了解白鱼是什么，过去经方家为此争吵几百年了，因为这个方子没有留下症状内容。有的人说是白色的鲤鱼，因为历朝很多名士喜欢养鲤鱼，纯白的鲤鱼最好。

有些经方家在用的时候，认为是书中的蛀书虫，蛀书虫可以将书咬一个洞穿过去，你们如果没有看过蛀书虫蛀过的书，没关系我家很多，很多古书都是给蛀过后我才拿到，这也被称过是白鱼。

为什么要乱髪?就是头发。髮为血余，牙为骨余，所以诸位如果长期吃六味地黄丸，到七八十岁时牙齿都不会掉，因为肾气功能很好。年龄到六七十岁以后牙齿开始松动，开始掉牙，就是因为肾气衰竭掉。

髮为血余，把头燃烧的目的是破血，从这里看可以知道，这个方子一定是用在水血并结在膀胱里面造成小便不通时用的。

如果是单纯的血堵到膀胱，多因外伤引起的，我们用桃核承气汤去攻它，前面伤寒论有介绍到。

如果血和水并结在膀胱，就是中医讲的血淋，有瘀血淤在里面，结果外面的石头又慢慢围积起来，所以这两个药里面加滑石跟乱髪。

滑石专门走膀胱，性向下是利尿效果非常好的一种药。所以就用滑石、乱髮、白鱼三个药合在一起，这是等量在用的，因为是用散剂,所以要把它敲碎成粉状再吃。

#### 茯苓戎盐汤方

茯苓半斤 | 白术三两 | 戎盐弹丸一枚

上三味，先将茯苓白术煎成，入戎盐再煎，分温三服。

> 小编：倪师没讲剂量啊。是换算成茯苓八钱？白术三钱？

> 这个戎，就是西戎，讲的就是青康，青海。

> 内陆的人吃青盐，海边的人吃海盐。这两种盐，功能完全不一样，吃的味道都是咸的。

> 历代医案统计到，东南沿海的人，大多都得到肾结石，青海这一带的人没有肾结石。东南沿海的人，没有胆结石，青海的人胆结石很多。归纳总结下来，东南沿海的人喜欢吃醋，所以江浙菜酸味都很多，醋能够把胆洗的很干净。青海的人，吃内陆湖的盐，可以把石头打掉，不会有肾结石。西边的人喜欢吃辣，很多得到胆结石。

再来讲这茯苓戎盐汤。有一天你发现到:「老师啊，我的肾才那么一点点大，我长了那么大的石头在里面啊!」怎么办?石头太大堵在里面，怎么拿出来呢?西医用碎石机将之打碎，再利用小便把它排出来，但是我告诉你，打碎后还是会有石头堵在里面，不会完全排出来的，这是中医的第一个观念。

第二个是，碎石机打碎石头时，会同时伤到身体。

张仲景认为遇到石头堵到时，治疗法就是把石头化掉变小，就是要靠青盐，就是我们现在讲的茯苓戎盐汤里的戎盐。

内陆的盐里面本身不像海里面的盐，同样是盐，青盐本身就能够消化分解掉石头，能利水。

要让青盐能直达肾脏就要靠茯苓跟白术，加上这两味药后，喝下去药马上就会到肾脏，进入肾脏的就是青盐了，中间不加甘草，以免药性变慢。

如果加了泽泻或是猪苓在里面，会把下焦的水都利掉，等于是青盐刚到肾脏就被你赶走了。

茯苓跟白术能够让脾脏中焦健起来，能够利中焦的水，于是这药一喝下去同时会开利中焦的水，所以一下子就到肾脏去了。

中焦一定要经过下焦才会出去，所以不开利下焦水的药，可以让青盐停留在肾脏，把大石头打碎。

这三味药，先把茯苓白术先煎成汤，然后再入戎盐再煮。盐一定要后放，盐不要煎太久，因为生用的时候药物的力量会很峻，会直接攻下。如同芒硝生用会直达大肠，戎盐也是一样,先煮完白术茯苓以后再下戎盐，化掉以后马上喝，也是一样的意思，取其迅捷。

把盐煮过再煮茯苓这叫盐汤，海水的盐，这样就没效了。

> 青盐放进去微煮一下，化掉就行。这个汤很难喝，很咸。一般来说，这个我都是做成胶囊让病人吃。

> 小编：上面写了先煎汤，再放盐。那这里的胶囊应该是只有青盐。

> 有的时候很严重，我就撒一点叫病人带点，一个小药匙那么多，也不一定要吃一汤匙，吞都吞不下去。

> 小编：很严重的时候，不多吃点青盐胶囊吗？还要单独在汤里，再放点青盐？同时也要吃青盐胶囊？

> 我们取吐法的时候，病在胸膈上，不管是小孩子铜板卡到，或者是痰涎壅塞，很多人痰涎很多，在成癫痫或怎么样，用瓜蒂太麻烦了，就用盐巴加重，无所谓青盐或海盐，用浓盐汤，喝完当场就吐。

「茯苓戎盐汤为膏淋血淋阻塞水道通治之方」,所以茯苓戎盐汤往往我们在用的时候，多是遇到石头较大时，或是膀胱被堵到了，小便就是不出来，常常看到都是大粒的肾结石造成阻塞，此时我们用茯苓我盐汤效果就很好。

#### 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方 见暍病

这个条辨应该把它放在前面的消渴病的,现在却放在消渴的后面。我跟大家讲过是因为小徒弟绊到门槛后摔倒造成的，中国人的门有门槛不太好。

「渴欲饮水，口干舌燥者」,这是上消糖尿病，肺太热了，使得肺的津液没了，此时要用白虎汤加人参。

为什么要加人参?因为肠胃的津液一定也不够了,如果光开了白虎汤,可以把肺的津液补足,把肺的热去掉，但是肠胃的津液仍然不足，热还是会再回头的。

当初肺这么热就是因为肠胃太热而造成的，所以要加人参来把胃的津液补足，如此燥热就退尽了。

#### 糖尿病（补充）治疗方法

> 经方里只有两个处方治疗糖尿病，白虎人参汤，金匮肾气丸。但是光靠这两个，治不好。

> 糖尿病人，都会渴的很重，消渴，处方呢，比如石膏加重，3两、4两，看病人体格，一般来说，开一两下去，大概都不行，要2两3两上去用，像我的体格，可以开3两，大剂的用。

> 知母，除烦，你想想看，病人一个人不断要带着水，不断要喝，肚子又饿，吃了还饿，此时加重处方。

> 小编：没看清知母写的是三钱还是三两，原方是六两，所以最少也要5、6钱吧，上面又写的加重，那就三两？

> 石膏可以把胃火降下去，胃的蠕动减缓，所以石膏来减肥很好，即使没有糖尿病，白虎一下去胃口就变小了，好像被西医做了胃缩小手术。

> 经方里，病人在高热的时候，都是用石膏。

> 会用到人参，就是补津液而已。石膏只是去热，真正津液不足，才会用人参。病人如果负担不起，或者没有人参，用党参也可以。

> 如果吃了白虎人参汤还是口渴。在此基础上，比如生地，重用生地，栝蒌根三钱五钱都可以，都是生津止渴的。

> 小编：重用生地，三钱没多少的，那应该也是一两起步，甚至三两了。

> 石膏三两 | 知母五钱 | 人参三钱 | 生地一两 | 栝蒌根三钱

> 如果一个病人糖尿病15年，一直吃西药降血糖，5年以后没办法控制，就开始用胰岛素来控制，又控制了10年，总共15年。

> 这个病人到我们手上，脚已经破洞了，脚是冰冷的，脚指头都不能弯。

> 这时候病人出现的状况，叫上热下寒，这个寒怎来的，就是累积来的，也就是说病人一直吃胰岛素，或降血糖的药，实际上血糖并没有离开身体，囤积在脚上面，积年累月后，脚是冰冷的，如果不幸，脚又受伤了，1年多都没有恢复，脚指头都开始发黑了。

> 病人呢，肾脏又开始衰竭。肾脏衰竭有两个主证，第一个就是恶心，第二个晕眩的很厉害，所以病人一定躺在床上不能动，吃东西就吐出来。为什么会这样呢？

> 肾阳有两个地方，第一个，阳会顺着输尿管进入膀胱，膀胱和肾是表里，这是阳热会进去，所以膀胱里的阳，其中有一个是来自于肾，另一个火来自于小肠的火。第二个，肾阳会进入胃的下方，所以当你的肾脏功能很好，肠胃的蠕动会非常的好。这就是中医先天的肾，和后天的胃的关系。

> 肾脏有问题，阳不够了，阳是动能嘛，变成肾是极阴寒的，功能都衰弱了。肾阳就上不去胃下方了，而是水上去，水慢慢多起来，胃的蠕动就受到影响，东西一吃就吐，水再上到隔膜以后，头就开始昏了。

> 如果病人的脚是温热的，还有头昏，是五苓散证。现在没有五苓散那么简单，我开个处方来看看。

> 病人，上热下寒的症状，即使用了15年西药还是口渴，胃口还是很大，一般看到这种病人，胖胖的，没办法走路了，脚是痛啊，有伤口在，坐在轮椅上，运动更少了，恶性循环，等死。

> 上热，用石膏三两起步，下寒，用炮附子三钱五钱，重剂用，没有关系，炮附子的观念，是固肾阳，肾阳不足用炮附子来加强肾阳，同时，炮附子又可以固表。

> 寒热药并用，会有一种现象产生。上热下寒，我们希望一副药把寒热一起去掉，这就是技巧，是石膏和附子煮在一起的，当你汤剂煮完药以后，如果你趁热喝药，上面是热的，一下来就吐掉了，吃不进去的，所以我们就想出来，热药冷服。石膏附子要煮在一起，不然这两个寒热没办法配合。

> 冷服的药，进入胸腔，进入胃，身体感觉它是冷的，就会接受，炮附子就可以偷偷跑到下面去。等到胃发现的时候，说炮附子你不应该在的，我上面很热啊，炮附子已经下去了，石膏上来了。

> 病人的脚已经冰冷了，不能走路了，要配合去杖汤，白芍一两，白芍除了活血化瘀以外，可以让血流回心脏。炙甘草五钱。

> 脚上有伤口，不能走，我们用牛膝三钱，这就从本草经里抓药出来了。

> 下面太冷了，光靠炮附子，寒没办法完全去掉，炮附子，白芍，炙甘草，就是芍药甘草汤，真正让下焦的寒回头，要靠生附子，同一个处方，要有炮附子和生附子。

> 生附子用在四逆汤，救逆的时候，病人快挂了，阳要绝了。四逆汤是，生附子、干姜、炙甘草，生附子一下去，心脏就跳起来了。病人到这种阶段，桂枝行胸阳，增强心脏的力量，桂枝力量不够的。生附子这种极热的药一吃下去，下面整个寒湿会化掉，因为心阳会壮起来，心火就直接下来到少腹。

> 这个时候，生附子配合桂枝五钱，这里的桂枝是导引的药，把生附子导到小肠里。下焦的冰，就开始融化。病人吃完药，脚就开始热了。

> 脚上有淤血，伤口很多怎么办？除了牛膝以外，丹皮三钱，桃仁三钱，活血化瘀，只要有伤口，都可以用三七三钱。如果病人有骨折，骨头断掉或怎么样，才会用续断，否则三七就可以了。

> 病人上热，舌苔都是黄的。石膏跟黄连有两个不同的意义在里面，都是寒药。石膏专门去口渴、燥渴，黄连我一般用两钱，是解毒的，到心脏里面去，因为黄连是苦味，非常苦。所以我们黄连、黄芩三钱，放到汤剂里面，补病人的心血，苦味入心，一进去以后，护住病人的心脉，任何的毒跑到心脏里都能解，即使病人肾脏功能很衰弱，黄芩黄连就会解尿毒。

> 尿毒有没有侵入心脏看手掌，看手掌心，劳宫穴、少府穴，这个中间呢，黑的、暗的、青的，就是毒跑到心脏里了。就要重用黄连和黄芩。

> 病人恶心想吐，最常用就是半夏三钱，来止呕，把水排掉。肠胃里的水，生姜两片，干姜三钱。

> 经方家在治重症，时常生姜和干姜并用，前面介绍的补气治湿汤，也是并用。生姜去胃里面的停水，所以可以止呕。干姜是温中，胃太冷了，蠕动不够，速度很慢。所以这个药一下去，病人胃气开了，肚子饿了，头昏也没了，水排掉了。

> 如果病人有水肿，加白术三钱，茯苓三钱。这两个完全是利水的，如果你没有温阳，下焦的寒化不掉的，一定要温阳利水。

> 黄帝内经讲，肾主二便，肾脏功能很好你才有便意，才能感觉到想去小便。如果你坐在那边，肚子都肿很大，膀胱都肿起来，一天都不小便，还不想去厕所，根本就是肾脏功能都没了。

> 忘了教大家小便，男人要站好，吐气和吸气要配合很好，站好后吸一口气，吐气的时候硬把小便逼出来，尽量让小便喷射，这是练功夫，可以练肾脏。

> 肾脏功能衰竭的时候，便意没有。用细辛三钱，经方里少阴证，用麻黄附子细辛汤，并不是发汗的，是利尿的，少阴证，里面阴寒，病人嗜睡，但欲寐就是一直想睡觉。细辛本身是利尿用的。

> 脚外的伤口怎么处理？用蔗糖，化在水里，量你可以放多点，比如一盆水可以放半斤，脚就泡水里。糖遇到糖，蔗糖就开始不断的吸，病人会看到那个脓，喷出来。我都要病人一天泡两次，早上一次，下午一次。伤口就开始收口。

> 石膏三两 | 炮附子五钱 | 白芍一两 | 炙甘草五钱 | 牛膝三钱 | 生附子2-3钱 | 桂枝五钱 | 丹皮三钱 | 桃仁三钱 | 三七三钱 | 黄连三钱 | 黄芩三钱 | 半夏三钱 | 生姜两片 | 干姜三钱 | 白术三钱 | 茯苓三钱 | 细辛三钱 | 知母五钱 | 人参三钱 | 生地一两 | 栝蒌根三钱

> 这是个基本处方，用的地方非常多，凡是上热下寒都可以用。所以临床上，我遇到红斑性狼疮、血癌的病人，只要出现上热下寒，都是这样使用的。

> 如果病人很容易出血，撞一下就变成淤血块，就要加川芎三钱。

> 病人如果大便不通，他是大黄附子细辛汤，这里面已经有附子和细辛了，你就加个大黄。剂量多少，你就问病人，一周才一次，五钱，隔天就有大便，两钱，这样子加减，三四天大便一次，三钱。必须用大黄的时候，看当时情况加减。

> 如果病人吃了石膏、知母还是渴，可以加栝蒌根，加重啊，加石斛啊，这种额外的加进去都没有关系，能增润他的津液，都可以加。

> 小编：增润津液还有竹茹、生地等，不过没必要全都加进去，加重使用就行。

> 病人初诊是上热下寒，不管是不是糖尿病，当你帮他治疗一周两周，脚越来越冷，上面越来越热，代表说你的处方方向错了，没有效果。诸位按照我这种处方，没有一个不好的，除非病人对你没有信心。

> 现在看到了重症，几乎都是上热下寒，所以诸位临床会发现，治疗严重尿毒的处方怎么跟治红斑性狼疮查不了多少，因为都是上热下寒。

> 药基本上都是经方在用的。除了像三七这种是本草经中抓来的，因为有伤口。你如果从来不记伤科的药，比如云南白药，还有我们的汉唐红，你不用记都没有关系。

> 知母本身，粉剂放久就变干掉了，所以知母能够除湿，有伤口一定有湿。黄连能解毒去热，湿热嘛，这两个就可以外敷。你可以加一些，像血竭这种收敛伤口的药，这个非常好，腐烂的肌肉能够重生。随便开个处方都可以外用。如果你药性很熟悉，即使在一个小城镇，缺了药，还是可以很简单的稍微组合下。

> 如果糖尿病人，手脚都是冰冷的，不单单是脚冷，寒很盛，这个时候你用当归四逆汤来做加减。

> 小编：手都开始冷了，那就不是上热下寒，那是身体全寒了。睡觉的时候脚冷是当归四逆汤，睡觉时候身冷是四逆汤。

> 当归四逆汤很好用，我们治疗红斑性狼疮，血癌，都是用这个做加减。还有一种叫雷诺氏症，它就是指头前端冰冷的，看起来是青紫色的，很奇怪啊，摸上去手是温的，手指头整个是寒冰一样的。

> 当归四逆汤里并没有炮附子和生附子，如果用了手脚还是冰冷，可以加入炮附子或生附子。当你心脏没有力的时候，用炮附子就错了，应该用生附子。肾脏功能不行，就要重用炮附子。肾脏功能极端不行的时候，水去克火了，心脏都快停了，脉没了，这时候炮附子都没有用了，就要靠生附子。

> 小编：以下是在水气病讲黄汗后，补充说明的。

> 我们一般开生附子的时候，我这种体格，比如160磅170磅，用三钱，用棉布包起来。如果不包起来，里面很多纤维，一煮，附子就烂掉，纤维跑出来浮在汤药上面，一层黑毛。

> 三钱是用九碗水煮三碗，所以一碗是一钱。如果开出去是六碗水煮成两碗，生附子就两钱。如果人很瘦小，130磅140磅，九碗水煮三碗，就用两钱。

> 会用生附子的人，就知道，效果是立竿见影的，去寒去里寒，增强心脏的力量非常好。

#### 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

> 渴欲饮水，小便不利者，看起来也像五苓散，脉浮发热，脉浮，有表证的发热，五苓散也可以。但是这里的发热是发炎，结石梗到的地方发炎，或肾脏发炎，用猪苓汤。

#### 猪苓汤方

猪苓去皮、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。

> 泽泻利上焦的水，茯苓中焦，猪苓下焦。滑石把石头利出来，石头表面锋利，划伤尿道，用阿胶止血。

> 你说石头很大，排不出来？前一阵一个老太太排出来，像鸡蛋那么大。我赶紧摘录下来，证明有多大都可以排。这个老太太还带尿布，没有力量都能排，年轻人体力很好怎么排不了。

> 肾结石的来源就是饮水。古代是地下水，石灰岩石很多。现代人喝自来水不煮开。像美国人，都是水龙头打开，杯子接了就喝，千万不要学，美国的水不能相信的。还有美国人喜欢吃维他命C，说可以预防感冒，新的研究出来根本就没用，吃下去还造成肾结石，还有钙片也会。中国人补钙就吃芝麻，高钙的。

「脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者」，这个就是我们平常用的一般治疗肾结石的方子猪苓汤，我刚刚讲的是比较特殊性的要用茯苓戎盐汤。

如何区分呢?要利用肾经在脚上的结石点，我教诸位针灸时提过我们可以利用压痛点来做诊断。

一般来说如果是石头很大的，一定要靠茯苓戎盐汤，但是中医早年是只有依据外症来做判断，无法看到里面石头有多大的，所以症状很重要，这么大的石头，平常就会痛，不会发现那么晚。

张仲景当年一定有观察到住在海边的人，吃东西比较咸比较重，于是许多人都有肾结石,然后到了青康藏大陆内陆一带，大家都没有海盐吃，结果都吃青盐，而居住内陆的人从来没有人得到肾结石的病。张仲景一定是发现到这一点，所以会用青盐。

这里用猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻五味药组成的方剂，以前我在介绍猪苓汤时特别有跟大家介绍过，这里就不多讲了。

有经方家认为「导水邪清血热主治」的方子，「猪苓汤用阿胶者为其湿伤血分也」，其实都不是。选用阿胶是怕当石头通过输尿管时，把输尿管割破了，所以我们在通利石头的同时，一定要加止血的药在里面把血止住，不然石头是利出来了，结果尿道跟着发炎。

尿道发炎后就会有血在停在里面，我们又需要再把血清出来，万一血没有完全清出来而停在里面，日久又变成结石了，结果是结在膀胱里面的瘀血又变成膀胱结石。

膀胱结石的来源就是如此，实际上刚开始时都是肾结石，经过输尿管的时候割破了留下的一些瘀血围积在膀胱里面，然后膀胱里面的尿酸就慢慢把它包起来就变成石头。

刚刚的条辨没有办法让读者了解，现在你们这样看起来就会很清楚，所以我们应该要把条辨重新再编列过。
## 水气病脉证并治第十四

> 水病，就是身上积水了，或肚子变大了，或全身积水，或下半身积水，或早上起来面部肿大积水。

> 饮病是内发的，自己平常生活习惯不好，比如躺着喝水。水病是外来的，表证失治，本来是桂枝汤或葛根汤证，结果遇到南方温病派，就不会用麻黄葛根桂枝，就用连翘啊，银花啊，板蓝根，诸如此类，这种药都是拿来刷牙漱口的，没办法去掉表证，水就累积在身体。

#### 师曰:病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

「师曰:病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。」现在讲的水气病跟前面的饮病不一样，饮病是内发的病造成的水肿，而这里的水气病是外感引起来的。

一开始感受到风邪时没有立刻被排掉，于是造成的水肿，这就叫风水。风水如果没有去掉，日久就慢慢严重的变成皮水，皮水再没被治好时，就变成里水，积水的过程就是这个样子，所以是一层比一层深。

首先看风水，张仲景就讲了「风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。」这就是表症，是病在太阳的明证。

> 风水，是最浅的，风引起的水病。风水失治变皮水，皮水失治变里水，就是正水、石水、黄汗。

> 其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，看起来是麻黄汤证或桂枝汤证，这是风水。

> 风水的产生，是当一个人正在出汗的时候，受到风，结果汗水没有透发，造成水肿。

「皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。」进入皮水的时候实际上就是进入少阳，太阳表症没好，进入少阳，少阳的时候:「老师，你怎么知道他是皮水?」你看病人的脚跗、脚后跟的地方，我们讲的跗就是照海、太谿这一带肿起来，你一压，凹个洞下去。

> 外证跗肿，脚踝裹的地方水肿了。

> 不管是风水，还是皮水，都是汗解。西医只会用利尿剂，排了之后水又回来了。中医不是，先讲的是用汗法。用汗法，处方前要确定病人可以可以承受汗药。比如病人头上长了很大的疮，就已经告诉你不能用汗药了。疮家不能发汗，那就小便排掉，所以我们总是有方法的。只要按照经方的禁忌和原则，绝对不会错的。

然后还有脾经经过的胫骨这个骨头，诸位摸摸看这个骨头是不是平平扁扁的，当体内有水肿时就会肿在这边，你按下去就凹一个洞，但是身体外面还没肿起来。

> 皮水比风水更深一层，水入三焦系统，产生的水肿，就是肚子鼓大。这个腹如鼓，并不是要肝癌、肝硬化、胰脏癌、胰脏肿大才会有，人好好的，就是肚子大，就知道水停在三焦里面。同时脚也肿起来了，病人不渴。

「其腹如鼓」,皮水大部分是由于三焦运送水的热度不够，我们身上真正在气化水的所在，一个是在三焦里面的水进入三焦时在气化，另一个在肺上面也在气化。如果在肺上面气化不足时就发生风水，因为水在表，肺主皮毛在表。如果是三焦系统没有办法把水气化掉，会因为水停滞在三焦系统而肿起来，就是这里在讲的皮水。

「正水，其脉沉迟，外证自喘。」脉沉，代表里。迟，代表寒。如果是里寒很盛，内脏功能差了的时候造成了积水叫做正水，病人主要症状是自喘。因为里寒很盛，气只能吸到胸口就出去了。

> 正水，水跑到内脏里面，造成里面很寒，里寒很盛的时候，肺下面中焦都是寒的，吸气后横膈膜就没办法下降，外证就自喘。特别讲到里寒，比如用麻黄附子细辛汤，我们有很多药去里寒，一下就好。

「石水，其脉自沉，外证腹满不喘。」石水的脉也是沉，但是并不会迟。迟的话代表寒,石水只是代表脉是沉在里面，是里症，就是体内发出来的。外症是「腹满不喘」，就是外面看起来肚子大大的，但是并没有喘的现象，病比较浅。

> 石水和正水的差异就是，石水不喘。

> 还没讲黄汗，这里先有个概念。中医讲，肚脐以上我们采吐法，肚脐以下采攻下，全身性的病用汗法。所以是汗、吐、下三法。一般皮水出现，就是全身性水肿，都采用汗法，我们汗剂很多，比如麻黄汤，所以用之前一定要确定可以用汗剂。

「黄汗，其脉沉迟」,由于里寒很盛，于是把热发到表上面去，就会「身发热」「胸满，四肢头面肿，久不愈，必致瘫脓」。

> 黄汗，就是正在流汗，跑到水里面去了，汗没法完全透发，累积在胸腔里面，这个湿没办法排出来。

> 为什么胸满？这里要讲汗水的源头了。肺主皮毛，心脏移热到小肠。汗水源头有两个，第一个，喝水到胃就气化上来进入三焦系统，在我们的脏腑之间跑来跑去，第二个，食物里的水到了小肠化为糟粕和水，进入大肠，水再被气化，回到肺里。

> 如果你没有运动，毛孔没有开，大肠的水一直上到肺，不会过多的，而是去进入皮毛，滋养皮肤，水还会再进入肾脏，金生水。

> 黄汗，就是一种湿热。汗水停在三焦，三焦本来就是黄色的，一两次没事，日积月累，三焦系统累积湿热很多，最明显就是腋下，衬衫的黄汗很多。

不单单是黄汗，所有的水肿如果长时间没有治好，到头来都会化脓。因为我们四肢的末梢如果没有办法接受到正常的营养时，日久就会化脓坏死，生出坏蛆很危险的，病人到后来都是因此而死。

> 任何水没有排掉，皮肤都会化脓，因为新水没办法取代旧水。所以当你发现皮肤很干燥，不应该干燥的时候很干燥，不是说你在沙漠这种环境造成的干燥，大部分都是有水在里面，这是基本上大家要有的一个概念。

> 小编：那就是有水肿，皮肤反而会干燥吗？

黄汗是怎么得到的呢?过去在很多船夫的身上看到这种病。这些船夫是专门划船载客人渡江的，划到目的地后身体很热，于是流很多汗出来，到对岸后在等下一批要渡江的客人时，因为全身大汗，所以就跳到水里面去凉快一下，并不是说因为跳到黄河游泳才造成身黄，其实跳到长江也会出黄汗的。

因为运动所生的汗源自三焦，当人体正在流汗时却跳到水里面，体外的寒水将皮肤毛孔封住了，表被封住后，里面的水因为很热又要散出来，要散又出不来，于是表面上看他皮肤并没有发黄可是流出来的汗液却是黄的，这就是黄汗。

你看到病人如果皮肤是黄的，这是黄疸。黄汗就是你看病人皮肤没有黄，可是流出来的汗却是黄的，所以以前最多得到黄汗的就是渡船的船夫，最特别的表现症状就是在衣服腋下部位出现黄黄的颜色，这就是黄汗了。

#### 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相抟，风强则为瘾疹，身体为痒，痒者为泄，风久为痂癞;气强则为水，难以俯仰。

#### 风气相繫，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多，此为黄汗。

「脉浮而洪，浮则为风，洪则为气」，轻轻摸到病人手上的脉，出现浮又洪大,这个时候代表里气很强。

我们身体的气是从里面出来的,风是从外面进来的，因为外面感受到风寒，于是我们体内的阳自然的会出去与表邪相抗，所以从身体里面出来的就是气，中医喜欢用气这个字。

所谓「风气相抟」就是我们体内的阳气跟外面的风邪(滤过性病毒)相抗，风强过阳气时就会有瘾疹，瘾疹就是皮肤起一粒一粒很痒的红疹。

> 风强，是瘾疹，就是标准的麻黄加术汤。流汗的时候，又吹到风。比如荨麻疹，皮肤的红疹，气候改变的时候过敏性。还有晚上睡觉被子一盖，身体一热就开始痒，因为你毛孔没打开，皮下很多水，身子一热皮下的水就开始动，毛孔打不开水就停在皮下，就会痒。

「身体为痒，痒者为泄」痒的话自然就会去抓，一抓皮肤气就泄出来了，于是就比较不痒。

如果是持续的风痒，可以给病人吃麻黄加术汤，麻黄加术汤是麻黄汤加了白术在里面，其目的是想让我们的皮肤发一点点表汗，不需要发太多就可以治好了。

因为疹的起因就是我们身体本来要正常排汗时，却被外面的风吹到，于是我们的汗孔被束到，使得汗液没有办法排出去。这个时后汗已经离开汗腺，但是又没有离开毛孔，只好停在皮肤的下面，于是造成皮痒，并不是真正的皮肤病，所以只要利用麻黄加术汤把这停积的汗水发出去，痒疹就好了。麻黄加术汤设计的很好，此方刚好就可以发掉这一层汗水而不伤正常津液。

如果遇到是肝病引起的腹水，你说:「老师，麻黄加术汤可以发水。」这药喝下去病人根本没感觉的，因为是不一样的积水，要确定水是停在皮肤下面才会用到麻黄加术汤。

如果你不晓得麻黄加术汤专治这种痒疹，于是没给病人吃，风疹在身上过久失治，终将成为痂癞、疥癣之类的干癣等等这种顽固的皮肤病，其实最初成因就是这样子来的。不然的话癣为什么长在你身上，不长在别人身上?

我曾经看过一位干癣的病人，很胖的体型，皮肤拉起来都有那么大的一块，上面红红的长得像鱼鳞一样，一片一片排列的很整齐，一刮就掉下来许多干皮，然后没多久又长回来，我故意讲恶心一点，做医生就不要怕这些。然后你看完了这一边，他再展示另一边给你看「啊!我背上还有!」裤脚一拉起来脚上都是,还有很大一片在腿上面!全身到处都是，西医对这种干癣目前没有很好的药可以治疗。

诸位遇到这种癣病时，由于这种癣起因是身体里面有湿热，长久的时间此湿热没有被去掉,平时汗水又没有透发,造成这汗水慢慢累积于皮肤下而脾胃里面的热又没有办法发出去，于是闷在里面变成湿热。

> 小编：这里就是皮五针了。

这个时候如果用针灸来治疗，我们可以选用治皮肤病的消炎穴，像曲池、合谷、三阴交、血海、筑宾等等这五个穴道，专门治疗皮肤痒的，然后在皮肤长癣的地方点刺放血，再在皮肤表面涂上三黄泻心汤加一点白术粉在里面，做为外敷药粉，内服可以吃乌梅丸。乌梅丸是苦温的药苦温能够化湿，例如肝病的湿就要靠乌梅丸来去掉。

如果是阳气强，就是我们的体能很强时，汗水就会出来的很快结果被表风阻挡到了，于是造成身肿，这肿的来源是因为风，所以被称风水。

> 气强，就会有积水。汗水的源头有两个，第一个是大肠的水回到肺里，如果没有运动，肺水就会下降到肾。第二个，喝水到胃里再一发散，就进入三焦，到了脏和腑的周围。肺又主皮毛，三焦的水和皮毛的水混合在一起，就在我们四肢上。

> 所以如果发汗太强，肺、胃、小肠的津液都没了，三焦的水也没了，就会太过。如果发汗的水，没透发皮表，停在皮下，就是五苓散证，肠胃干掉了病人口渴，水又停在四肢末梢，没有回头，所以小便不利。

肿起来后「难以俯仰」当然难以俯仰，肿大的像气球一样怎么能俯仰呢?当然不能。

「风气相繫，身体洪肿，汗出乃愈。」遇到这种症状时，只要发汗就可以治好了。所以治水肿时，就不要加白术，直接用麻黄汤之类的变方让病人的汗发透,水就退掉了。

如果是瘾疹我们就要加入白术，其目的是让病人发一点点汗就可以了，白术除了能去湿之外还能够敛汗。

「恶风则虚，此为风水」当表虚时病人会怕风吹，这个怕风的症状就已经告诉你病人有风水了。

「不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗」这就是我前段讲的黄汗了。

> 其口多涎，此为黄汗。黄汗的人，不一定嘴巴里面痰多，而是上焦肺是冷的，肺主色白，肺寒时，大肠的津液上到肺部，水就进不去，就会吐逆出来。之前的甘草干姜汤，就是治肺寒的。黄汗的人的人，不见得有上焦有寒的现象，条辩上稍微有点不通。

为什么「小便通利，上焦有寒」?就是我刚刚说过的，病人是在出大汗时立刻进入冷水里面而得到的，如果小便还是通利的，表示上焦有寒，因为上焦主肺，肺主皮毛，皮毛跟肺是相连到的，当皮毛被冷水刺激到而收缩，肺同时也会受到影响，于是原本肺里面就有寒的病人，在外来寒的刺激之下，此寒水无处可走，于是就从口中吐出白色的津液,反过来说，当我们看到病人口吐白津时,我们就知道这是肺家寒症了。

#### 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水;视人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时欬，按其手足上，陷而不起者，风水。

> 金匮里写到寸口脉很多，看到寸口，诸位想到阳就对了。寸口脉沉滑，沉代表阳往里面走了，滑代表有水。

「寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名日风水」风水病也可以从病家的脸肿而得知，又「目上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时欬」可以看到病人下眼袋是肿的，其形如卧蚕状，再加上颈动脉动得很厉害，又常常咳嗽。

> 中医的望诊，眼袋这里很肥大，或眼上面的眼皮很肥厚，都代表有积水。因为眼眶周围是脾脏的区域，脾是土，正常土要克水，当土不能克水，就是身上有水肿。

「按其手足上，陷而不起者，风水。」我们如果有水肿时，当手按到肿处后，按下去的地方没有弹起来，就是有风水了。

> 看到这种全身性的水肿，都是风水，我们用汗法就可以了。我们用越婢汤，用这个汤的技巧是，病人告诉你发烧、喉咙痛都不管他，就问有没有流汗，有流汗，这时只有两证，一个是桂枝汤，一个是越婢汤，病人咳嗽很厉害，那就是麻黄，入肺。所以感冒发烧，有汗又咳嗽，就是越婢汤。真正会用麻黄的，可以用麻黄来止汗，不是来催汗。

> 如果是面目肿大，脸部肿大，也是汗法，所以早上起来怎么脸肿肿的，就是有问题。

如果按下去弹起来，就是气肿，气肿给病家发汗药就不对了，遇到水症我们才会开发汗的药。

张仲景的观念是肚脐以上有积水，我们采的是汗解法。肚脐以下的积水，采的是利尿法。

原因在心脏，当心脏衰弱的时候，第一个表症是足跗肿，所以心脏的阳如果不足，肿会从脚肿上来。肾脏功能不足的时候肿会从头上肿下来，所以表面上看是面肿，实际上是肾脏出现问题，因此我们采用发汗法，来减轻肾脏的负担，不想用利尿剂影响到肾，张仲景的想法就在这里。

> 小编：面肿，那就平常多吃点桂枝汤和六味地黄丸？发一点汗，再强一点肾嘛。像早上睡起来脸肿的，先用越婢汤治治，再平常吃上面两个药就行。

上焦心阳不足时产生的足跗肿，这个时候可以用利尿法，因为肾脏功能很好，开利尿剂又不会影响到心脏，原因就在这里。

我们平常看到别人的目窠泡泡的肿起来，目窠就是眼睛下方的眼袋，本来眼袋的皱纹很多，当水肿的时候:「你看我眼带的皱纹都没了，不用去拉皮了。」这种刚开始有水肿的症状就叫做风水。

水因为在皮肤表面上压迫到皮表细小的血管时，我们心脏的血要经过脖子的动脉到头上，结果通过眼皮的时候，因为有水压到，所以眼皮会跳得很厉害。

> 小编：所以眼皮跳不一定是跳财跳灾，还可能是水肿。

常常会咳嗽，是因为有风水在最表的地方一段时间没有被排掉，于是水就逐渐的渗到肺里面去，就会产生咳嗽的现象，这是刚开始得到风水病的初症。

平常我们治疗风水和刚刚我们讲的风痒不一样，遇到风瘾疹痒的时候我们用麻黄加术汤。

遇到有风水的时候，一般我们采用的是越婢汤，越婢汤就是麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣五味药组成。

生姜、甘草、大枣能增润肠胃的津液，我们使用发汗的药时一定要加生姜、甘草、大枣在处方里面，以预防因为过度的发汗而造成病人脱水。

病人本身因为肺有热，水没有办法宣泄出去而停在里面，才造成汗水停在皮下的地方，加石膏是要把肺热去掉，加麻黄来开表，麻黄不但能够开表，也同时能够利尿，这是麻黄的功能，这就是越婢汤证的精义所在。

#### 太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而痠，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，软而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗则愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

> 这个条辩就讲，风水怎么来的。就是本身就有湿累积在身上，湿家。得了伤寒，正常人就是麻黄汤，湿家全身就腹中起来了。

「太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛」这是说如果是太阳病，出现脉浮而紧就是麻黄汤证，是表寒实之证。一般应该是有骨节疼痛才对，但是现在不疼，「身体反重」就只是感觉到身体很沉重，而且骨头酸,「其人不口渴，汗出即愈」这叫做风水。

> 身体反重，就是湿。其人不口渴，就是湿很盛，不会口渴。

就是表面上看起来是麻黄汤证，其实病人本来关节里面就有湿，本有里湿的状况又得到表寒时就会有这种现象。

> 所以这种也用麻黄汤，但是我们一定要加白术，去湿。否则只有水去了，湿还在，不会好。这就是麻黄汤和麻黄加术汤的差异。在南方的人，平常就不要累积湿在里面，不然就要吃更多的药。

所以身体重就是脾主湿而又主四肢、主肌肉，本来就有湿在里面，现在又得到麻黄汤证，外感风寒，里面又是湿的，这个就是现在说的风水。

如果发汗太过，比如说你开了麻黄，忘了开杏仁、生姜、甘草、大枣，一下去就会发汗发太多，结果病人变成恶寒。这里的恶寒不是表的恶寒。

我们太阳病的恶寒是病人会感觉身体很怕冷，病人躺在那边一直颤抖，摸他的身体却是滚烫又无汗出，这就是麻黄汤证。如果病人喊「好冷好冷!」，你摸他身体冰冰的，这是里寒，就是里面虚掉的寒，千万不要弄错了。

一般我们得到感冒时如果觉得身体很冷，这是麻黄汤证。人虚掉了也是有恶寒，因为前面用麻黄汤造成发汗发太多了，于是津液不足了，病人里虚掉，也会出现恶寒。「恶寒者，此为极虚」,是因为「发汗得之」就是因为你发汗发太过了，所以我们开处方时剂量多少是很重要的。

> 这里开始是皮水，比风水更深一层。代表风水没有治好，进入三焦就变成皮水。

如果病人是「渴而不恶寒者，此为皮水。」现在大家进入渴症，我一再跟大家讲，渴就是炎，就是比较严重些，如果病在表，不会有这种现象。

> 水不在皮肤表面上了，所以不会有恶寒了。

当进入半表半里中间时，这个水经过肠胃以后，通通都跑到三焦油网上面，所以这个水肿是在三焦油网上面。如果水阻在皮肤表面上，就是表水，也就是风水。如果是阻在三焦油网上面，中医叫做皮水，这种现象出现的时候，病人就会有口渴的现象。「此为皮水」。

「身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。」黄汗之人必有胸满，刚刚讲到黄汗的原因，是因为汗后入水中，结果体热出不去，于是造成「暮躁不得眠」。

> 三焦淋巴系统全身都用，所以身肿而冷，全身肿。周痹，就是皮肤和肌肉感觉压力很大，不见得是麻痹，就是感觉很不顺畅，全身不适。

> 胸中窒，三焦在脏腑的外围，水在肺的外面，当然呼吸不顺畅，吃东西吃不下去。

> 暮躁不得眠。黄昏的时候，是阳要入阴的时间，清晨是阳从阴里面出来的时候。黄昏的时候，三焦有湿有积水梗到挡到，阳不入阴，就会躁不得眠。

> 这里条辩很乱，有时候把黄汗放这边有时候又把皮水放这，常常搞混。其实没有关系，大家只要记得，这个黄汗也是一样，也代表说，这个黄色不是肝胆的病，而是三焦系统里面的营养，水停在三焦系统出不去，累积水越多，营养就跑出来了，流汗就是黄的。所以黄汗也是皮水的一种。

如果「痛在骨节」,「欬而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗则愈」。此段编列的比较凌乱，我区分些段落给大家看。

> 肺有问题，表证出现，一定会有咳嗽。不渴，是寒，热的时候就渴。有时候病人讲不出来什么，突然来了一句，我常常会忘记喝水，忘记喝水就是里寒很盛。

> 当然黄汗这里是不能发汗的，我们黄汗有黄汗的药，前面介绍过黄芪苦酒汤证。

> 小编：黄芪苦酒汤证，应该是后面的黄耆芍药桂枝苦酒汤吧？

如果是肺胀，我们前面有介绍过肺胀，就是肺的呼吸系统出现问题，我们身上有两大排水系统，一个是三焦油网，所谓决渎之官，能运送津液。一个是肺，肺是当津液上升以后，再把它分散到四肢上去，如果四肢有多余的水，就要利用发汗将之发掉，大家可以从我们喝热汤等喝下去以后就容易流汗而知，这就是肺能发散津液的功能所在。肺胀时「其状如肿」，发汗则愈，只要是属于上焦的、肚脐以上的，我们就采发汗就会好。

「然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。」我们有一种状况是不可以发汗的，就是「渴而下利，小便数者」病人已经有燥渴，照理说应该没有下利的，结果却下利，渴代表津液不足，下利又代表里虚掉了，有里虚的人，我们是不可以发汗的。

所以仲景一再强调，发汗需要有可以发汗的条件，病家一定要有充足的体力才能发汗，人瘦干干的，已经奄奄一息了，再给他发汗就危险了。

> 遇到不能发汗的情况，如果水肿的厉害，外敷就用蒲灰散。

> 还有一种情况，比如商人，从重庆坐船，先搬行李一身汗，晚上江上风大受风吹了。再到了三峡更冷，受寒了，水往里走，到了宜昌以后，就变成皮水，全身关节沉重，有渴，还下利，可能是在船上吃坏东西了，或者吃生鱼片等。

> 此时不能发汗，过去经方家想到个方法，吃水梨吃西瓜，吃一些增润津液的东西，先把水不足，再去发汗。所以遇到这种情况，就要想办法变通。

「小便又数者」，病家本就下利，现在小便又数，已经在表现出津液在丧失了，这个时候用发汗剂，都是不对的。

> 比如麻黄汤发汗太过，津液没了，病人会抽筋、痉挛，小便滴滴答答很浓，此时可以用一些生津的药，人参、甘草、生姜、红枣等增润津液，让津液慢慢回头，也可以吃一些水果。

所以我们开麻黄汤给病人吃后，第二天都会问病人:「先生你有没有出汗?」「没有，吃了没有汗，但我的烧却退了。」你说:「奇怪，怎么麻黄汤不会发汗?」其实他的病是从小便解掉,所以不要老是问病人是否发汗。而该问 「那你的小便如何呢?」「昨晚小便很多，半夜还起来小便。」这已经说明病人不是发汗而解，有时解病会从小便出来的，所以中医认为汗尿同源，我们下焦所有关系到水的系统，如小便、大便等也都是要靠肺气往下降，才有力量排下来的。

#### 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故今病水;假令小便自利，此亡津液，故令渴，越加术汤主之。

> 里水，就是水更深一层了。

像我们如果身体里面有水，出现「一身面目黄肿，其脉沉，小便不利」。这里脉沉代表里面有病，这里提到小便不利，诸位可以使用肾气丸。

> 小便自利，代表水有地方宣泄，就会亡津液，病人就有口渴的现象。

假令小便正常，人还是出现全身面目黄肿，我们就知道这个人里虚掉了，所以说「此亡津液」也，因为里面津液不足，所以我们要用越婢汤加白术。

越婢汤里我们重用石膏，它能够把肺热去掉，里面有生姜、甘草、大枣，能够补足肠胃失去的津液。

> 越婢汤在使用的时候，病人一定会有汗的，而且喘气，而且发高烧。加白术，就是本身有湿，湿家，平常没事肌肉关节比较酸痛的人，就是汗水没有透发，所以常常说冷气间不要呆，如果没办法就每周运动或练易筋经，让汗出来一下。有汗的同时有渴，就是越婢汤。所以病人水肿的时候，又有汗，又渴，又小便不利，肌肉又酸痛，已经是越婢汤加白术了。

> 小编：没事吃桂枝汤应该也是解肌发汗去湿的。当然不能完全代替运动，但是可以做为平时养生汤剂，每周一次。

> 小编：现代人，胖胖的不爱动，都是湿多。同时再有里虚，虚火旺盛，浑身燥热却身重无力，又不是劳证，是不是也可以用越婢汤加白术？

#### 趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，即胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷小便数，今反不利，此欲作水。

「趺阳脉」就是指冲阳脉，中医讲胃气的地方。「当伏，今反紧」正常的脉应该是伏脉，伏脉就是慢慢的跳，缓缓状，正常的胃脉是缓脉。

如果跌阳脉变紧，表示「本自有寒」就是胃里面已经有寒，这就容易造成疝气、癥瘕等，子宫里面长硬块就是瘕，中医讲的癥瘕就是指硬块而言。

> 有寒湿，要赶快温阳利水出来，否则会造成肿瘤。比如女孩子的脚是冰的，每次月经来都延后，延后就是里寒证了，下焦冷月经却准时代表温度是正常的，只是下焦冷可能是心脏比较弱一点嘛，如果月经延后，代表下焦寒湿，此时要赶紧把寒湿去掉，否则会有癥瘕，或疝气下坠。

> 温阳利水，就是用比如桂枝、炮附子、茯苓、白术啊。

「腹中痛」，一般就是里面寒已经很盛了，此时我们应该要开温药给病家，比如说像干姜、细辛、附子、炙甘草等等。

> 小编：此时应该是芍药甘草附子汤?因为腹中痛，有湿再加个白术、茯苓？

用温药是因为本来就有里寒存在，结果碰到个医生采用攻下，而所有攻下的药都是属于比较寒凉的药，病人腹中已经很寒了，又被攻下，张仲景说这就是医生造成的错误。就会出现胸满短气，变成下面更寒，上面阳又下不来的局面，结果吸气时气只能到胸部就吐出去，让病人觉得胸腔胀满，呼吸短促。简言之就是应该用温里，结果误用攻下了。

> 腹中痛，误被攻下后，下焦的关元，就是元气要关在这个地方。一攻下，下焦就虚了，上面就会来补位，就会出现胸满短气。吸气为肾，吐气为肺，能做很深的吸和吐，代表肺、肾功能正常，下焦虚，元气往下走，等于上焦没有力量做呼吸的动作，因为里虚，横膈膜也没法下降，就会胸满短气。

「趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水」。这个条辨讲的是同样可以用脉法来做诊断。

一个人准备要发生水肿之时，在正常胃脉的地方出现数脉，「本自有热」本来就有胃太热的问题，所以才会「消谷」，小便数就是吃不饱，而小便又没了。

> 想造成人水肿很简单，本身有湿的人，不该攻下的，给他攻下，就会水肿。

> 有里热的人，病人消渴，应该是喝一杯水就小便一杯水，结果喝水下去，小便没出来，肯定水肿。

一般如果胃在过热的状况之下,我们应该小便出来很多才对，「今反不利」,结果现在反而没有小便，由此我们就可以预知此人马上要开始水肿了，这段就是想说明这个，「此欲作水」。

> 大家要记得，有寒湿的时候，赶紧去掉。临床上看，女孩子的，巧克力囊肿、子宫肌瘤、卵巢肌瘤、子宫颈癌等都是寒湿的症状。

#### 寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相抟，名日沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相抟，名日伏。沉伏相抟，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相抟，水走皮肤，即为水矣。

> 看到这种条辩，如果你真的不了解，不要担心，因为我们临床上治疗，不会这样子看的，不会那么复杂。

> 这里讲的，是一个人阳气不够，身体素来虚弱的，结果呢，你运动完该流汗的时候没有流汗，得到表风，毛孔束缚住，汗水没有透发，日积月累得到积水。

> 所以要运动，走路和跑步都是直线运动，直线运动一般是劳动，不是运动，练功夫就是运动。素虚的人，或常常有虚汗的人，平常就可以把桂枝汤当补药吃。如果多梦、梦遗、或盗汗、惊悸常常容易动悸，容易做梦，桂枝汤加龙骨牡蛎汤。不一定补药都是四君子，四物汤这种，有时候这种太热了，桂枝汤最好，能协调阴阳，固表能力会很强。

「寸口脉浮而迟」，浮脉代表热，寸口代表胸,「迟脉则潜」，潜就是虚，「热潜相抟，名曰沉。」趺阳脉就是胃脉，如「浮而数」就是胃气太热了。

「浮脉即热，数脉即止，热止相抟，名曰伏。沉伏相抟，名曰水」刚刚有提到我们身体里有二个排水系统，一个是肺，一个是三焦油网。

三焦油网的排水系统完全是靠肠胃的津液与肠胃的热度来的。下面讲的就是因为肠胃功能过热，结果也会造成积水。

「沉则络脉虚」，络脉包住我们的全身，我们手上有三条阳经，阳经中间有非常多的络，好像橘子一样橘皮底下有很多的丝络，主经是大经，还有很多孙络互相连繫着，此地讲的就是络。

当络脉虚的时候病人会感觉到身冷无汗，我们讲的络脉就是西医讲的微血管部份，微血管里血不足了，病人就会感觉到身冷与无汗。

「伏则小便难」伏脉出现时小便也会跟着难以排出，因为肾气虚之故也。胃热的来源是靠着肾，肾阳不潜而四散时就会有这种小便难的现象。

「虚难相抟，水走皮肤，即为水矣。」风水篇大部分讲的是当一个表邪进入人体以后，我们的排水系统没有办法将之通利出去，就会造成水的停积。当体内因为过热而不断的运送水出来,外面皮表的水又出不去,于是就慢慢的积下来,成为积水，这是中医的观念，而这些问题的产生是来自心脏和肾脏，此处不谈这些，因为谈这些东西就没有办法开处方。

#### 寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而况，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

「寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。」这个条辨是讲水病刚开始的现象，水病初期是「寸口脉脉弦而紧」,寸口脉就是讲心脏的脉，也就是心脉，广义的讲是指「上焦」。「脉弦而紧」，弦代表水，紧代表寒，就是上焦受寒。

「弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。」这个不是真正肠子，应该把它写成「阳间」,就是水自然而然的会走到皮肤肌肉之间,这个就是水病之初脉象,我们随时该保持肺阳很足，不然如果肺阳没有办法把皮肤上的水做汗而透发出来的时候，就会停积成风水。

> 水走于肠间，是己椒苈黄丸证。

「少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。」这是指水病已经形成了，得到水病以后，肾脏功能就会慢慢弱下去，造成「少阴脉紧而沉」沉代表里，紧代表寒，肾脏功能寒下来，就是排水系统出现问题，于是小便小不出来了，就成为水肿病，所以这里是麻黄附子细辛汤证。

> 用脉证来看的方式，诸位看看就好了，知道有这么回事，实际临证的时候，病人说小便排不出来，已经讲完了。再看他脸色苍白，或者摸脉，尺脉很细小，就知道是寒湿。

麻黄附子细辛汤是非常好用的利尿剂，它同时能够壮肾阳，又可以去除肺寒。所以第二条讲的是水病已成，病走入里，病会走里，都是因为表水没有被治好，才会慢慢入里的。

#### 脉得诸沉者，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。

所有水肿病人的脉，都是摸到骨边才摸得到脉。因为我们的水很盛的时候，会把我们的血脉压在底下，造成血脉很低，这是正常发病的脉证。

> 所有的沉脉，都是身上有水。所有的水病，也通通是沉脉。

「脉出者死」,脉不沉反浮，就是脉症不符，这是真阳要脱出的危证。

因为水病太久没去掉，整个肌肤和肌肉都会坏死掉，这是很危险的症侯。中医的观念里面认为脉症不符就是危险，你看病人瘦干干的，连元气都没有，结果你摸脉他的脉居然这么大，就表示病人很危险了。

如果病人很瘦很虚弱你摸他的脉也很微细，就是脉症合，这种症候不会死人的。

同样的你看癌症病人都没有力气，东西都吃不下去时，结果你摸他的脉是一息九下、十下，这就是死症。有的人看来很壮很强悍，你摸他脉时却很细又无力，这也是脉症不合，表示此人就已经快死了还不知道。

#### 夫水病人，目下有卧蚕，面日鲜泽，脉伏，其人消渴病水。腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

水病人有几种特徵。

第一个是「目下有卧蚕」就是眼睛下面的眼袋浮肿起来，有点半透明的现象，表示此人有水病。相书上说如果眼袋肿起来很光润，像珍珠一样，出现在左边主有贵子，在右边主有贵女，千万不要说错，以为是水肿病。

第二个是「面目鲜泽」,脸色会变得很光泽，实际上是积水的颜色。

第三个现像是「脉伏」,所有的水病脉一定是伏脉，因为水很盛而把血脉压下去造成的。

第四个现像是「其人消渴病水」，水病之人一定会口渴，喝水下去水又排不出来结果造成「腹大」肚子胀大、「小便不利」。我们身上排水系统，一个是小便，一个是流汗。如果这个人会流汗，会小便，根本不会水肿，就不叫做水病，叫做消渴。

> 有水病的人，出现的症状，肚子会肿大，小便一定不利，小便利就没有水病了。

> 小编：也就是有水病会口渴，有寒湿则不会口渴？身体里面停水多了，会导致寒湿？倪师说病人有渴，就是好的现象，那就是水病很少到重度，阴证的程度？

「其脉沉绝者，有水，可下之」。治水原则是，肚脐以上我们采汗法，肚脐以下采利尿法。像这种情形如果小便不利，大便跟着不通，这个条辨就变成了大黄附子细辛汤证。

> 我们遇到很多条辩，就算你不了解，你只要掌握一个大原则，如果病人是全身性的水，用汗解，如果是肚脐以下的水，用利尿来解。

#### 问曰:病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也?

#### 答曰:此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。

人在下利以后，正常状态是肠胃的津液都没了，所以一定会有口渴想喝水,「渴饮水」。

> 下利后会口渴，代表津液回头了，就代表很好治了，甚至不治有时候自己都会痊愈。所以经方家开增润津液，滋阴的药，不多，让津液自己回头才是痊愈。

> 最怕的就是下利后，又不口渴，里面阴寒很盛，阳绝了，比较危险。

结果「小便不利，腹满因肿者」，就是喝了水以后小便不通，整个腹部都肿起来。

为什么如此呢?张仲景说:「此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。」这就是病水的原因，水应该要排掉，结果排不掉，小便不出或汗流不出来，都是会造成水肿的原因。

#### 心水者，其身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

这里讲的是如何来区分五脏病出现不同的积水症，我们有的是因为心脏而积水，有因为肝脏、脾脏、肾脏、肺脏等病变而出现不同的积水，张仲景将此分开来说明。

> 这就是从外证，判定哪里有积水。

「水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。」如果是因为心脏病而产生积水，此时病人有几种症状，像身重少气。因为心是火，心火生脾土，脾脏的功能会动，都是靠着心脏的力量才能动的，心脏如果出现问题，脾土就没有能源，而脾主四肢，又主肌肉，所以就会身重少气，呼吸不过来。

「不得卧」就是躺不下去，上焦有病，大部分都不得卧。心脏里面积水、肺里面有积水都是不得卧，例如十枣汤证就是不能卧，必须坐着睡，同时可见病人「烦而躁，其人阴肿。」就是阴囊整个肿起来。

肝病引起的积水「其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生,小便续通。」常常看到肝病人的腹水，还是有小便的，而且嘴巴常常有口水一直出来，肝病腹部水肿时，小便会滴滴答的排不尽，腹水肿大到不能翻转身体。中医的概念，胁是肝的表，我们肝在肋下，胁是肝的腑，所以肝有问题，胁一定会跟着有问题，故有下腹痛。

「肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。」鸭溏是形容大便很稀，世界上的鸭子拉出来的大便都是稀的。过去俗话说羊都有白内障，鸭子都是溏泄的。你说:「老师，这个溏泄我们给它吃乌梅丸好了。」这不得了,鸭子会变成干鸭，它本来就是该溏的，它的性就是这样子，鸡不能浮在水面，鸭子就可以浮上来。肺积水时小便也会难出，肺跟小便也有关系，所以说大小便同时不通利的时候，也是代表肺脏里面有积水，像十枣汤证时大小便就都出下来。

> 肺在最上源，肺里面有水的时候，肺主皮毛，全身会肿起来。

「脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生」,表示完全没有津液了，像肝积水的话还有津液，脾脏积水肚子也是胀大，但是四肢沉重嘴巴里面很干。「但苦少气」就是呼吸很短，此时小便也是很难，像肝积水时小便还是有通的，所以以后你看到病人人肚子胀大，先问:「先生，你小便有没有?」「小便我还有一点。」就是肝积水，小便没有了就是脾积水。脾积水比较轻，肝积水比较危险。

> 肝脏积水还有津液，到脾脏积水就完全没有津液了。但苦少气，就是气若游丝，呼吸很短。脾主少腹，主湿，脾脏有积水，肚子也是很大，少腹湿很盛，小便受到挤压，不容易排出来。

> 小编：这里小便出不来为什么比较轻？是膀胱完全没有水，不会逆流到肾脏嘛？要不然堵着一天不小便就会走了吧。或者说倪师认为脾积水好治，肝积水难治。

「肾水者，其腹大脐肿」肾脏积水的话，肚子整个大起来，肚脐都会凸出来。大家可能没看过，凸起来时就像个鸡蛋那么大。

肝腹水的话顶到腹皮时，我们皮肤表面有很多络,就是西医讲的微血管,此时络会整个被撑起来、好像蜘蛛网一样，肚子上看到都是蜘蛛网状。

肾脏积水的时候，肚脐整个这样凸起来,「腰痛不得溺」就是腰痛同时小便小不出来。

「阴下湿如牛鼻上汗」牛的鼻子永远是湿的，是指在阴部、阴囊睾丸的地方都是湿漉漉的，脚会冰冷而脸部反瘦，因为水通通沉积在下面，没有办法上来造成的，皮肤很润泽很嫩，是因为里面有很多水份。哪一天水干了就会变成风干的橘子，肾脏病水肿，就是水在下焦，上面没水了，因此脸面上反而瘦掉，这种是由望诊，就知道病家是哪个部位积水。

当我们知道是哪个内脏造成积水，我们再决定是怎么用处方来治。

> 心脏有问题，水一定从脚上开始走。病人身上都没有肿，只有脚肿，脚踝裹肿，就是心脏。

> 正常人的心火移热到小肠，火力力量一直会到脚上面去，热力到脚上当然不会积水，水都气化掉了。心脏力量不够，水到了下肢，就是冷水，所以脚会肿。所以我们会用当归四逆汤，桂枝加强心脏，白芍让下焦的血流回心脏，炙甘草强心又解毒，下焦太冷，肠胃里会有宿食宿便在产生毒素。当归、细辛、木通让小肠温度热起来。

> 肾脏有问题，一定是脸肿。所以早上起来感觉脸肿肿的就是肾脏。

> 肾脏在小肠后面，肾阳足的时候，肺是金，肺水下到肾脏，肾阳经过命门，水顺着督脉上到脑部，所以肾主脑，肾其华在发，开窍在耳。肾阳有问题，肺水下来，阳不够，热力也不够，水就没办法到头部，旧的水停在头部，新的水无法上去取代。站立的时候没有感觉到，躺下去，平躺着水就胀在头部，早上一起来的时候，脸就比较浮肿。

> 小编：那就是肾阳不足，桂附八味丸。

> 今年一个病人，肝硬化腹水，当时是暗黄，初诊脉非常细，先去救逆，用茯苓四逆汤，茯苓、生附子、干姜、炙甘草，吃药后不到一个小时就吃下一碗面了，有胃气了，之后，我回到美国，就没办法好好帮他，这次我回来，病人又肿的很严重，整个脸都是黑的，跟前面的症状不一样，我们开了补气治湿汤啊，分消汤啊，没有办法把水利出来，胃口也不开，结果呢，我昨天在想他是木防己汤证，因为面色黎黑，肚子腹水，是心脏引起的。

> 所以他当初为什么是这个病呢，这就是我要告诉诸位的临床经验。心脏外面是心包，肝的下方有个胆，胆有个神经联络心包，心脏搏动会触动这个神经，会推这个胆，像香水喷头一样喷射胆汁，香水瓶子是肝，碰头是胆。

> 这个病人的病因，是他神经病，跑去体检，为了照射肝胆里的东西，吃了显影剂。如果是我吞没有关系，因为我两脚会走路啊，他是小儿麻痹，所以没有办法动作代谢把它代谢出来，就整个堵塞在胆里面。所以就是显影剂下去，还来不及拍照，当场胆汁就逆流，全身就发黄，一直拖到现在，奄奄一息。

> 心脏，那面色黎黑我们知道他胃气很绝没有了，木防己汤之前介绍了，就是心脏的问题，我们用了很多治肝腹水、脾脏腹水的药还肿在那边，换成木防己汤，一剂下去，大便就出来了，胃口就开了，可以吃饭了，效果很好。

> 所以诸位遇到腹水的时候，有很多种情形，大家不要怕，把水排掉后，同时把病人肠胃固的很好，胃口很好，病情就稳定下来了，这个时候你再去思考如何治疗他。

> 所以像他这种情形，属于心水，心脏积水，处方用对了，效果就来了。所以心脏有积水，这种身重，肚子胀大的时候，脸色是黑的，真的黑啊，跑出来比非洲的黑人还黑啊，明明是黄种人，脸是黑的，那就是木防己汤证。

> 讲到这里再跟大家提一下，中医治证里面，大便不通，我们通利大便和通利小便，两个做比较，通利大便很简单，通利小便很难，所以说大肠癌很好治，如果开刀，移转肝癌，死的更快。如果是小便堵到，腹水了，比排大便困难十倍百倍都会有这种情况，不是不能治，可以治，用对处方就行。

> 小编：倪师讲完枳术汤，又回头讲这个条辩。

> 这个条辩应该放在，刚刚讲的气分，大气一转后面。还是小徒弟的摔倒问题，竹筒就排错了。

> 当你知道阴阳气的旋转，肚脐为中心，肚脐上是阳，肚脐下是阴。刚才讲的是气分，气分简单讲就是肠胃嘛。如果是内脏，是血分。气分是寒实，内脏的血分，脏是阴实。

> 如何治疗阴实？阴实为什么造成严重的腹水？回头再看这个条辩，之前汤方没有讲到，所以没办法讲的很详细。

> 心脏积水，身重而少气，不得卧，烦而躁。诸位看到一个人，不管是什么病，情绪很不好，很焦炉很急躁，都是心脏的问题，因为心藏神嘛，神不守的时候人就会很焦虑烦躁，跟他讲话还懒得去听，当你跟他讲话，甚至去摸他的脉他都不理你，这个就是心脏。

> 怎么知道心脏积水？本应该是8字形的，心脏造成阴阳气不通的时候，水会停在心脏下方，身重而少气，因为心脏下方是脾脏的地方，水会慢慢渗入到脾脏，中隔的地方有水，呼吸的时候，气只能到肋骨，无法下到肾脏，气就会回逆，所以少气。阴肿，因为小肠和心是表里，有积水，心的火没办法下到小肠，阴囊是人体最底下，水很重会累积在下面，会阴囊肿大。

> 心脏积水处方，茯苓利三焦、心包的水，桂枝强心脏让心火入小肠，水跑入阴囊用防己，烦而躁是心火下不来回逆，会烧光肺里的津液，肺就比较干燥，加杏仁。身重，白术，黄芪。

> 肝脏阴实积水，就不一样了。病人肚子很大，鼓胀，怎么知道肝脏积水？第一个，腹大不能自转侧，躺在床上不能翻身，胁下痛，肝在右侧胸胁下。当你遇到血分病，肝家阴实，这个实可能是肝硬化、肝癌，实堵到了，营养没办法进入肝脏，肝里面越来越肿，顶到脾脏，木克土。小肠消化的食物，营养要交给脾脏，脾脏受肝的影响，营养它不受，这个水只好回头，就累积在腹腔。时时津液微生，小便续通，肝脏影响了脾脏，但是没影响到肾脏，肾脏的津液还会上来到嘴巴里，小便会滴滴答答还是能排出来的。

> 肝脏腹水的处方，因为要去救脾脏，如果脾脏能接受食物的营养，就立于不败之地。脾，甘味的入脾，所以用甘淡渗利的方式，强脾，治肝先实脾。小建中汤只能实，虚寒的脾，而不是阴实的。用甘淡渗利把水排掉，去通利脾脏，就可以把水利出来，前面伤寒论就介绍过的分消汤啊，补气治湿汤，治疗的时候，甘草不能加，甘草会蓄水，腹水还是会累积。

> 中医的观念里，已经阴实了，要把实打开。不赞成切片栓塞，已经有实了，会造成更实，所以我痛恨西医，病人也没有活下来，还去做，断人生路。所以临床上严禁病人做这些。

> 肺积水，和心脏积水一样不得卧，不能躺下去。肺家的阴实，造成肺积水，因为水从大肠上升到肺，有东西堵着进不去，就慢慢累积在肺的下方。除了人不能躺，肺主皮毛，水会渗到皮肤上面，为什么？我们平常人，运动出汗，皮肤上毛孔的汗出来了，现在肺积水，身肿，肺主气，没有办法气化的现象。为什么小便难？大肠一直供应水，水停在肺，下不来。正常人，金生水，肺水入肾再入膀胱。时时鸭溏，因为大肠和肺表里，上面堵到了，大肠的水还在气化上升，但是压力会回来，想上去挤不进去，所以大便就像鸭子大便一样。

> 脾脏出问题，也会腹水。中医的脾包含了胰脏，比如胰脏癌。脾主四肢，主肌肉，病人的手脚四肢肌肉很笨重沉重的感觉，一听就已经知道是脾脏了。脾主少腹，肚子会大。津液不生，但苦少气，小便难，脾脏有问题，气也没法下降，呼吸比较短，小便难是因为少腹的湿很盛。去湿，白术茯苓，少腹重用白芍，诸如此类，就可以排掉水。

> 肾脏积水，也是肚子大啊，但是肚脐会凸出来肿大，严重的像鸡蛋一样大。腰痛不得溺，肾脏是腰所以腰痛，肾脏有问题，小便排不出来。阴下湿如牛鼻上汗，肾本来就是水，水排不出去，小便的便意都没有了，水就累积在少腹，阴下你都不用问，看肚子就知道了。其足逆冷，肾经到脚上去，脚会逆冷，冰冷。

> 面反瘦，因为水停在下面，上焦的水下来，新的水没办法上去。肾脏的水有两个地方可进入头部，第一个是命门火气化后，水上冲入脑，水太热脑子就烧坏了，所以设计个脖子，冷却一下，所以风池、风门、风府都在这，所以当你天气冷会缩脖子，冷却系统就短了。第二个，肾脏的水顺着冲脉到舌头下方。肾脏功能不行，上面水源会不够，脸会瘦。

> 肾脏积水，我最常用生硫磺，硫磺是太热了的热毒，硫磺入三焦，也是补肾的药。一看病人，腹大肚脐肿，小便不得，我们用真武汤来加减，可以加硫磺三钱，因为是粉，所以用棉布包起来煮。硫磺可以利水，治疗水肿我用的很多。

> 我们治疗肝家的阴实，脾家的阴实，本草经中有很多去实的药，比如茜草、制鳖甲、牡蛎、瓦楞子，去实功能不一样，比如瓦楞子是去痰积。治疗肝病，常用制鳖甲，可以跑到肝脏很深的地方。同时要用去阴的药，光去实不会好，就好像病人是寒实便秘，实是大黄，光用大黄，开三钱五钱都出不来，开到一两出来了，病人也痛死了，所以必须要开去寒的，比如附子细辛。现在是阴实，要用阳药去阴，从最初的桂枝，到生附子，一直到硫磺。

> 我们试开一个方子，肝家阴实，用生附子三钱，石硫磺三钱，桂枝三钱五钱都没关系，炙鳖甲三钱，茜草在黄帝内经里叫鹿衔草，茜草三钱，可活血化瘀，通经，女人的月经不通或子宫里里面有淤血，茜草可深入内脏活血化瘀，川芎三钱。再配合所谓的泻南补北，泻南用黄连两钱、黄芩三钱。如果病人很黄，用栀子三钱，茵陈也去黄，二者稍微不同是，茵陈是实热，栀子是虚热，看病人情况用，实热是燥热不停的热，虚热是间歇性的短暂的。

> 这个处方之前，病人已经有腹水的现象，要去甘淡渗利，把小便先利出来。

> 肝有阴实，你不用管肿瘤在哪个地方，想了也没用。阳要入阴，阴实堵着，阳要回头，就会产生热。初证在病发两年前，病人每天晚上一点钟准时醒来，三点以后才能睡，就是热醒，肝经气血流注的时间是丑时。三点后走肺经，肺没有东西堵着，又可以睡了。

> 这种初期的证，根本不需要上面那么强的处方，柴胡三钱少阳的药入肝胆，黄芩三钱去热，郁金三钱五钱都行，它是苦寒的药可以去血中热，所以女孩子月经不好都可以用，逆经，每次月经流鼻血，单味的郁金就会好。加龙胆草三钱，这四味药做基础方。我常用川芎三钱，丹皮三钱，白芍三钱入阴可活血化瘀。病人如果有点暗黄，茵陈三钱能去黄，黄从小便走，加泽泻三钱。治肝必治大肠，通大便，绝对不能便秘，枳实，所以大柴胡汤加白芍和枳实。大黄去实，比如用三钱，大便很好，就用两钱。

> 刚开始阴实初证，没有结的很实，也没有腹水。可以用炙甘草增强胃气，大枣十枚，生姜。病在初证，是攻跟养同用，攻坚的药和滋养的药一起用，固好病人的胃气。

> 如果吃药后，一觉睡到天亮，完全没有燥热，心平气和，阴实就去掉了。病在初就能治，这个阶段去找西医，就查不到，一定要等阴实很严重西医才能查到。刚才这个处方，治疗B肝，C肝都可以用到，只有做加减，如果病人上热下寒，嘴巴很口苦，咽干，脚又是冰的，上面加点石膏知母，下面加点炮附子，这样就可以了。

> 如果常常恶心想吐，小柴胡汤里有半夏三钱，能去水止呕，确定是水造成的恶心会用半夏，关脉是弦的，弦脉通通是水脉，就可以加半夏，舌头一看津液比较多，不干燥，也可用。吴茱萸也可以止呕，是胃寒的时候用，不口渴，想喝热水。一般胃寒的，先喝汤再吃饭，正常人吃完再喝汤帮助消化。吴茱萸和生姜常常并用，生姜去水，因为胃里有寒水，吴茱萸只是去寒。

> 下堂课要开始讲黄疸病了。

#### 师曰:诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈。

> 张仲景在此立下了治水的规矩。

张仲景在这里就讲出最简单的经方治疗原则。

前面说积水分五种五脏积水,但是肚脐以上的积水一律采用发汗,肚脐以下使用利尿法,这是基本的经方治病原则，有的时候水肿在下焦，有的水肿在上焦都不一样的。

如果是全身性水肿，就采用发汗、利尿一起来。

> 临床上这个地方，我最喜欢用生硫磺，本身颜色是淡黄，像刚生出来的小鸡的颜色，买到褐色的，那是土硫磺，是伤科外用的，很毒，不要用。

> 淡黄色入三焦，硫磺是很热的药，第一个，遇到全身性水肿的时候，会用硫磺。第二个，小便不出来的时候，可能是金属累积在里面，病人喝的水里铁质或金属很多，有个妇女喝了一辈子高雄的地下水。

> 五金类的东西累积在膀胱排不出来，是躺下来可以小便，站起来就不行，平躺的时候，不像石头，不会堵住会滚动到膀胱里，站起来，重力就堵住了。攻五金的，就要靠生硫磺。

> 小编：是不是可以理解五金类的结石是圆润一点的，纯结石就比较锋利了，可以卡在一个地方，或者和组织长在一起。

> 水肿很严重用生硫磺，一下去，药很热，全身好像透发发散出气来。

> 有个太太常年在餐厅站着做事，站了七八年后，十年后，全身水肿，我们用发汗的药下去，加一点硫磺，效果倍增，每天出来的汗都好几磅，不断的流汗，不断的小便。

掌握一个发汗的原则，就是病人在身体内津液不足的时候忌发汗，比方说病人正在下利，小便也都正常出来，此时你也不可以给病人发汗。已经有小便出来了就不用再发汗了，因为代表水已经有出路了。

#### 师曰:寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相抟，跌阳脉伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。

「师曰:寸口脉沉而迟」，摸到心阳之脉，这讲的都是心脏，可是张仲景就是不讲出心脏，就担心后学者被它锁住了。

> 所有的水肿都是寒的。硫磺就是很热的药，有人说硫磺有毒，没有，硫磺是热毒，太热了产生的毒，本身并不是毒，不要怕吃硫磺。

「沉则为水，迟则为寒,就是上焦太寒了。」寒水相抟,再加上「趺阳脉伏」,趺阳脉伏的话代表胃里面蠕动不够、消化功能不好，这样会造成水谷停积在胃里面不能消化，反而让脾气衰弱下去，于是这个水在下焦就更没有办法气化掉。此时肺在上焦又寒，这个水没有地方去，于是水就渗到肠子里面去，所以大便就鸭溏了。

「胃气衰则身肿」意思是胃气本来是要消化水谷的，结果水喝下去胃没有把它消化掉，这个水就慢慢的渗到四肢上面去了。

「少阳脉卑」这个「卑」应该把它改成「衰」。就是少阳脉衰，是半表半里的脉气衰弱。

> 少阳讲的是三焦。少阴讲的是肾。三焦系统在我们身上是一个个管道，一般来说西医不管你三焦系统，只管血液，只检验血液，不检验水。

而少阴脉是细，如此就「男子则小便不利」我们讲的少阳脉是三焦之位，三焦功能不足的时候也会有水肿，就是所谓的少阳脉衰。

如果同时有肾脏脉「少阴脉细」的话，「男子则小便不利」，我们的金匮肾气丸是可以利小便。

如果是妇人，张仲景特别提出来，当月经不通「经为血，血不利则为水，名曰血分。」血不利则名为水，女孩子在十四岁到四十九岁这段时间都该有月经，期间如果得到水病，月经下来就不是经血，排出来是黄水，这是病在血分。一般来说病在气分的话，病就比较表，很好治的，病在血分就比较难治。此处特别把妇女病提出来，讨论一下。

> 妇人里寒很盛，月经排出来的不是血，而是水。所以一个太太找你说，奇怪，我的月经为什么那么淡，就代表里寒很盛。如果月经排出的是血块，很厚，很黑，那是里面太热。

#### 师曰:寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。跌阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相抟，血结胞门，其瘕不写，经络不通，名曰血分。

> 这里慢慢进入水病的重心。

「师曰:寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。」这里是说经方家利用脉诊也可以知道病的虚实状况。

> 沉代表肾，代表水，数代表热。寸口的脉，又有水，又有热，一个人当他有表实，皮肤毛孔闭的很紧，有的人生下来就很紧，或者不喜欢流汗，躲在冷气间，也是表实。寸脉会热，代表肺热，也就是胸腔很热，但是表实，热散不掉。

为什么「寸口脉沉而数，数则为出」?这个出则为阳实，指的是肺太热了，结果皮肤没有办法将此热发散出去，这就是实。

> 水的来源，第一个，喝水入胃，被胃热气化进入三焦，再慢慢进入内脏。第二个，大肠的水被下面小肠火烤，气化上升入肺。两种水混在一起。大肠和肺是表里，胃是土，土生金。

> 如果脾里面很寒冷，肝里面很冷，或者脾有实，肝有实，挡到了，胃消化后的水，想传给脾，传给肝，想传到三焦系统里，被实挡到，水到了三焦就退出来，进不去，水就日积月累，在脏腑中间，三焦系统中间，腹腔中间。这就是腹水的来源。当然，这是比较严重的。

> 这里，只是说女人，为什么子宫长肿瘤，肌瘤。这里了解了生化过程，当然知道怎么处方了。

「入则为阴结」就是水气通通沉积在三焦系统，结实在脏里面。

「跌阳脉微而弦，就是胃气化水的力量不够，趺阳脉微就是没有胃气。」弦则不得息,因为水太盛了，于是没有办法正常呼吸。

> 跌阳脉微，就是胃气不足，弦代表有水。代表这个人喝下去的水，胃气没有办法把水气化上来。

「少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实」,就是病在里，而且里实很盛。

> 少阴脉，是尺脉，少腹的位置，又沉又滑，代表里面结实，长了肿块肿瘤肌瘤。

「沉滑相抟，血结胞门，其瘕不写，经络下迩」,这也叫做血分。此处是说当里寒很盛的时候我们必须要赶快去治疗，否则就生瘕。

> 瘕没有办法泄出来，造成经络也不通，病成为血分，就是淤血堵到。

张仲景讲了半天就是告诉我们寒就是没有动能，尤其是妇人如果里寒很盛的时候我们不赶快将寒去掉，就很容易积实在里面。

什么叫做实?比如刚刚生完小孩，肚子里面还有很多脏东西在子宫里面，或者是月经排完还有部分干血在里面，没有排出。

还有时是女孩子因为骑脚踏车或摔伤、挫伤产生瘀血在子宫里面，这就是实，就是有东西长在里面，最常见的是发生在妇人产后。

如果有实在里面，加上里面原本是寒的，所谓的寒就是蠕动太慢、功能比较弱的时候，就很容易结块，长久以后就结成子宫瘤、卵巢瘤之类的肿瘤了，这是「经络不通」的后遗症，都是属于血分的病。

> 从这边回头来看，一个女孩子，如果不喜欢流汗，常常躲在冷气间，胃气也不够大，没办法把水消化掉，日积月累，少腹就会比较寒冷。女人得到下焦结实，不管里面是什么，都是因为水与寒相结合，还有淤血淤到。去水，用茯苓，子宫太冷，我们把心阳往下导入子宫，用桂枝，有淤血，丹皮、桃仁，少腹血结胞门经络不通，不通则痛，加白芍，处方就是这样来的。

> 这个处方很面熟，就是桂枝茯苓丸嘛，后面妇科会教到。当你用意会的方式，处方就浑然天成。

> 如果处方力度不够，她的寒很盛，桂枝不够力，加炮附子，如果还是手脚冷，换生附子。如果水去不掉，加硫磺啊。处方就是这样来的。

> 如果处方治子宫肌瘤，吃了半天还没有好，尺脉还是沉滑的，代表阴结没有去掉，或者耳针查子宫的位置有没有压痛，还有三阴交直接络到子宫卵巢的地方，三阴交有压痛，好像刀刺一样。那就加重。

> 怎么知道她好了？脚热起来了，就好了。

> 西医看见子宫肌瘤，先拿掉肌瘤，如果拿掉子宫就不能怀孕了。里面还有水和寒，所以又长回来了，再拿再长。

> 中医不一样，就算是肌瘤，照样去水去寒，让太太小姐多运动，不要表实，让胃气不要那么弱，冰水冷食少吃，诸如此类的。如果病人说不要，那就继续长肌瘤吧。

> 水和寒去掉后，妇女就很容易怀孕了，这是正常的。就算里面有肌瘤，有囊肿，照样可以怀孕，生完小孩所有的病都出来了，可能你看到胎盘上肌瘤肿瘤通通排出来了。

#### 问曰:病有血分水分何也?

#### 师曰:经水前断后病水，名曰血分，此病难治。先病水后经水断，名曰水分，此病易治，何以故，去水，其经自下。

「问曰:病有血分水分」,水分跟血分怎么区分呢?张仲景说:「经水前断后病水，名曰血分」就是在月经停了以后，没有月经了，再得到水病，我们就可以知道她的病是在血里面，这种病不好治。

> 经水前断，后病水。这样加标点符号比较好。这里有两种解释，就是女人七七四十九，天葵竭，之后开始水肿。另一种，就是每次月经后，开始水肿。这两种，我们叫做血分的病，代表子宫里面长东西了，或有淤血，都是实证。

如果病人先得到水肿病之后月经就没有来了，其实还是有月经在的，只是变成黄水出来，月经会停掉，是因为里面水太盛，造成应该来的经血被水冲淡，变成黄水出来，这个就叫水分，比较容易治疗。

> 先病水，后经水断。这样断句。因为水中，女人月经停了。月经没有问题，本身水病导致的。

水分病把水去掉病就好了，而血分就不容易去掉。张仲景没有出方，这里我给诸位一个方子，专门给妇人用的。

> 月经，经水从乳房下来，经过冲脉、任脉下来，到了子宫以后，子宫太冷了，月经没办法完全排出，血就停在子宫，太冷了，冷就不动了，就像冰山上的冰千百年都不化。知道是寒导致的，就算不动中药，用艾灸来灸关元、中极。

妇人停经了以后产生的水病比较不好治，如果是女孩子血分的水肿，用人参、当归、瞿麦。

我讲过瞿麦是破血、利尿的，加一点大黄通利下焦，桂枝能够让冲脉里的心血往下行走，能够通经强心阳之气，然后加些茯苓来通三焦的水与葶苈子来清除肺里的水气，这六味药各用五钱，只有葶苈子用两钱。

把这些药做成丸剂，就像我们的六味地黄丸一样的丸剂，每一次吃十五粒，这是治疗女孩子水肿病用的。

所以女孩子从十四岁到四十九岁在有月经的时候，特别要小心注意这个问题。张仲景提出来只有妇人不一样，因为妇人有月经的问题，男子没有，以后我们介绍到金匮最后的妇科时，就知道为什么了，这边我们暂时不详细介绍，大家只要知道遇到妇女有水病时，就要特别将之区分开来。

一般我都要问她:「小姐，你这个水肿病，是在月经之前得到的，还是之后才发生的?」「哦!医生，我是得了水病以后，从此就没有月经了。」这个病就比较简单治，用发汗或是利尿把水病治好，月经就正常了。

如果答案是:「哦!我是月经来了以后才得到这个病。」这个病就在血分，原因是因为月经来了以后，经血并没有排完，堵塞在里面，造成水肿这就表示病是在血分，我们需要清出瘀血，才可以治好。

#### 问曰:病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微喘!审如师言，其脉何类?

#### 师曰:寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相抟，结在关元。始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气繫不去，其病不除;复重之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则欬喘逆。当先攻击冲气令止，乃治欬，欬止，其喘自差，先治新病，病当在后。

「问曰:病者苦水」全身都水肿，「面目身体四肢」也都肿了，小便也不利，这是标准的水肿。

病人「不言水，反言胸中痛」意思就是「我没有感觉水肿得难过，就是胸里面闷的很难过，胸中有痛感。」

> 这里就是全身水肿，可是水肿并不困扰病人，觉得没什么感觉，反而觉得胸口痛。

「气上冲咽」,感觉气一直往上冲到咽喉来。「状如炙肉」好像喉咙里面被热水烫过的感觉。

「当微效喘，审如师言，其脉何类?」这种情形病人水肿的很厉害，结果反而不会为水所苦，只有一点喘咳，张仲景说:「寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒」这是上焦心脏力量不够，即胸阳的力量不够就是寒。

> 寸口脉沉而紧，沉代表里，紧代表寒。

「沉紧相抟，结在关元」心脏有问题时，寒一定会结在下焦「关元」位。关元是小肠的募穴，心和小肠相表里实际上讲寸口脉就是指心脏，临床上看，得到水肿的病人都是心脏力量不够，张仲景讲寸口脉，实际上就是直指心脏。

会「结在关元」就是冷结在关元，过去我在介绍任脉的时候，我跟诸位提到关元是我们急救心脏病的大穴，当心脏跳的不是很正常时,甚至于会跳跳停停关元一针下去心脏跳动就会正常，这就是因为冷结在关元。

刚开始冷结关元时是很轻的，我要大家常常灸灸关元，就是想一开始有结时就去除掉，将来就不会有水肿。

当「年盛」，年轻时「不觉」，没有什么感觉，可是实际已经有冷结在关元了。等到「阳衰之后」年龄比较大了以后气血两虚，阳不足的时候，寒结就开始发作了，所以这个病从很早就开始了。

> 这个条辩讲的不是很重的证，是年轻人，常常就水肿，原因是可能是每天站在火炉旁边，上身津液不够，就喝水喝水，日久后水道系统就不正常，因为常常在燥热的环境里。还有，常常在很冷的环境里。总之，就是水没有透发，就常常水肿。晚上睡觉脸色很正常，早上起来脸变得很泡，白的。有的人，晚上睡觉前，脚都是肿的，站的太久了，水累积在下面，还有的人全身都水肿。

> 这种病在年轻气盛的时候，不感觉到痛苦。水病无所谓，等到年龄大了，阳衰之后，阴气很盛。

「结寒微动」会造成「肾气上冲」，这个肾气会从关元穴往上冲，因为小肠有寒结在里面，原本很热的肾气无法在此停留结果热气自然会往上冲，于是造成病人「咽喉塞，胁下急痛」。

> 我一直讲，治喉咙的时候，一定要会治肾，如果不知道喉咙跟肾有关系，喉咙病治不好。

> 正常人，肚脐下三寸，小肠的募穴关元，所以关元相火。两个肾脏在小肠后面，小肠火点肾脏的火，所以先天的命门火和小肠也有关系，所以肾脏的津液顺着督脉上去，进入脑部，也会顺着前面的冲脉上来到喉咙。所以，喉咙的问题，有时候看起来像发炎，里面热痛，有东西梗到，实际上跟肾脏也有关系。

> 小编：所以下消的糖尿病，病人也是喉咙干痛口渴吗？舌下的金精玉液没有了吗？

> 肾气为什么会上冲？阳一定要有阴，阴要足才可以把阳包在里面，阳才能潜。所以我常常说不要生气，一生气，阳就上来了。如果阳不足，没办法控制阴，比如年龄大了阳衰了，阴就会往上升，看起来是发炎，实际上是肾气往上跑。肾气随着冲脉上来，经过两个肋骨的地方，医生一看，这是留饮嘛，就误诊了，用甘遂半夏汤大下。

> 小编：这里还是没懂，为什么肾气上冲，不是阳气上冲，是阴上冲？津液上来不是好事嘛？是津液上来之后，停在胸腔了？我理解是肾阳不足，所以控制不好下焦的水，小便会滴滴答答，然后，也控制不了水上冲到舌下的金精玉液，然后停在胸那块。但是阳不足为什么，喉咙像发炎？

> 这个条辩就告诉我们，要治疗水病前，要判断虚实。有的人的水病是假的，只要津液不足，他自然而然水就排掉了。

医生一看到:「病人的喉咙堵到，胸胁又难过，认定病人有留钦!」的确是看起来很像有留饮，大家记不记得讨论苓甘五味姜辛半夏汤证时就有气上冲胸，咳满逆胸，胸胁苦满等症状，误导了医生的辨症，其实不是留饮，是冷结关元，结果当然是采用攻下法。

攻下了以后,「气繫不去，其病不除」，攻了半天病人还是气上冲胸，没有改善。没有改善时又采吐法「重吐之」。吐了以后，胃家津液虚掉了，就「胃家虚烦」，结果造成病人「咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化」这个时候开始面目手足开始浮肿。

看到水肿时，医生又给他葶苈丸来下水，刚才那个方子其实就是葶苈丸。攻下了以后刚开始觉得好一点时，结果病人又饮食过度，于是肿又回到原来的状态。

> 病人如果是水病，即使你用葶苈大枣泻肺汤，用一剂下去不会伤到他的，放胆的用，所以不要听到甘遂、大戟吓死了，只要年龄大了不要乱用，年轻的阳足的都可以用。阳气足不足看一个人的头发，阳气往上冲的，头发越黑越亮阳气越足。

> 所以医生看到他咳嗽，以为有肺脓疡，去攻他，葶苈大枣泻肺汤，实际上都不对。

所以我们时常看到水肿病人，西医给他吃利尿剂，小便排出很多后，病人变得很瘦，体重下降，但是没有多久就又肿起来了，这种利了水然后水又回来的案例屡见不鲜，就是这个原因，张仲景要说的就是这个。

有时候我们帮病人利尿一次就好了，但有时病人水利掉后又再来，我们也会遇到这种现象，就是因为有寒结在关元，这病兆是从很早以前就开始有的。

结果「胸胁苦痛」，胸及两胁肋很涨满，看起来好像奔豚,「其水扬溢则效喘逆。当先攻击冲气令止」攻击冲气令止，一般我们用苓桂五味甘草汤。

只要遇到有冲气上升时，我们都会用茯苓、桂枝、五味子来降其冲气，然后冲气下降后，如果咳嗽还有，就用苓甘五味甘草姜辛汤，如果喘好了，我们就开始先治新病，就是治原来的病。

关于寒结小肠，我们常常用的是灸关元，这种病是从小就开始的，陈寒在关元。

这个「寒在关元」代表的意义很多，因为关元是小肠的募穴，小肠不通利的话就会引起心脏的心律不整,小肠在中医理论中是有热度的，所以被定义为火，因为它很热，寒结在这里，小肠蠕动就会变慢此时就已经不正常了。但是西医不会去管它的:「这个没有什么。」

我们如果有宿食堵在小肠里面，我们是用小承气汤来治，如果比较轻的话，用麻子仁丸。如果是寒堵到了，小肠的火就会降下来，小肠本来就是吸收营养的大本营，变寒的话营养就没有办法正常的吸收，体力就会衰退，遇到这种情形，我们帮病人利尿后，病人的气还是往上冲还是有水肿时，我们就直接来降其上冲之气，不要再去利水，使用苓甘五味这种汤剂来治疗就可以了。

#### 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。腹痛者加芍药。

> 防己黄耆汤，越婢汤，我是一天到晚都在用。这两个都是风水。差别在身重。有身重用防己黄耆汤，无身重用越婢汤。

> 风水是水病最初的症状，所以水病初期就是这两个方子。

防己黄耆汤方(见湿病) 防己黄芪汤方

> 防己一两 | 黄耆一两 | 白术五钱 | 炙甘草五钱

> 腹痛者加芍药。同样的，短气者我们加麻黄，诸如此类。有咳嗽加点杏仁。

> 白术去湿，身重，代表病在脾上，脾主四肢主肌肉，水湿很盛，停在肌肉，肌肉没办法把水代谢掉，湿阻挡在肌肉里，身上的新水无法取代旧的水，旧的水停着排不出去，所以病人就脉浮，身重。病人不断流汗，是湿太盛造成的。这种都是冷气病，常常在空调房里，或者工作的时候到冷库里搬东西来回进出劳动，结果表汗没有透发，湿就累积在身体。

> 湿在人的身上，会造成虚胖。所以诸位觉得小腹微突，可以吃吃防己黄芪汤，效果很好，吃了就知道。

> 临床上，治疗淋巴癌，淋巴肿瘤，防己入三焦，可以通利三焦，茯苓可以利水，可以生三焦油网里的油。如果有东西累积在三焦，那一定是水的水道堵塞了，这个湿一定为痰，痰堵到了，一定是痰凝，水太浓了变成痰。所以处方，防己、茯苓，再加瓦楞子五钱，瓦楞子专门去痰饮消积，效果很好。如果一个女孩子乳房里有硬块，一样用瓦楞子，你把它想象成痰水就好了。

> 如果是结实了，很硬一块，排不出来，用牡蛎软坚，吃牡蛎死不了人，一两，不要小气。配合防己、茯苓，病人如果身重，加上白术，如果有汗出人气虚的时候，加黄芪，这是加减。

> 淋巴癌，淋巴肿瘤不要让病人动刀，如果今天去切片，产生一些结缔组织。我们用药攻进去的时候，没有切片的地方统统去掉了，结缔组织就在那造成阻碍，攻不掉。

> 如果淋巴结，你摸到硬块表面是圆滑的，这只是良性的。如果表面是粗糙的，很硬的，像石头一样，这是癌症。治疗方法一样用上面的处方，只是剂量要加重而已。不管是乳癌，淋巴癌，都用这个方法。临床上在看的时候，一周大部分都好了，就是切片的地方还有硬块，很麻烦。

风水就是正当流汗时皮表受到风吹，导致皮表没有把汗水排尽，于是成为风水。

为什么用防已黄耆汤呢?因为黄耆走表，它能够攻气郁结又能够固表。黄耆本身「攻」就是「固表」，人会得到风水，一般来说都是因为肠胃的功能比较差而容易得到。

如果肠胃的功能很好，一般来说多是得到桂枝汤证，不会是得到一个感冒，病人就发生水肿了。

水病也是外来的，平常你得到的只是桂枝汤、葛根汤、麻黄汤等证，怎么会得到一个风，就变成水肿?此时桂枝汤、麻黄汤就没有用了，要利用黄耆来走表，因为病家表虚，选用白术跟甘草是因为白术甘草可以补强病人肠胃的功能。

防已能够去三焦油网的湿，因为水没有办法排出去就会停在油网上面,造成里湿很盛。防已是除湿剂,再加上黄耆来固表就是防已黄耆汤了，用防已黄耆汤后，病人的小便量就会大增。

#### 风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热越婢汤主之。

#### 越婢汤方

麻黄六两 | 石膏半斤 | 生姜三两 | 甘草二两 | 大枣十二枚

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

恶风加附子一枚。

> 吃了越婢汤，有时候表虚掉了，再加附子，把表固主。

风水加术四两。

> 越婢汤加术汤。一般都是发现病人肌肉关节里面累积很多湿，才会加白术。否则光是肺热，身体没有沉重，一般都不会加白术。越婢汤加术汤，是一个很有名的，治疗全身发黄的一个处方，后面黄疸病会介绍到。

所谓「续自汗出」就是本来应该没有汗了，但是还是有汗出来一直不止。「无大热」是表面看起来没有大热，其实里面是大热，因为热发不出来造成的，这个时候我们一定要想到用麻黄。

> 流汗的时候，麻黄可以止汗。这个没有大热的原因，是有伏热在肺里面，所以常常会有一点汗流出来。

> 所以不见得是风水，病人伤寒表证，脉是浮的，有流汗，口不渴，脉又比较数，就已经是越婢汤了。病人如果恶风很严重，桂枝二越婢一汤。

> 小编：有热的话，病人会口渴吧？那也就是这里口渴不渴不能作为判断标准了，因为有风水可能不渴？然后用舌苔，判断有没有热。

> 肺里燥热，舌苔一定是黄的干的。

> 小编：之前说过，有汗的感冒，只有越婢汤和桂枝汤，区别就是有没有咳嗽，有咳嗽用越婢汤。

肺里面太热，水排泄不出来，热堵在肺里面，就是越婢汤证。

麻黄六两，你不要真的开六两，三钱就好了。我们临床开就是三钱，把表打开来，由于肺里热很盛，所以加石膏。麻黄用到三钱的时候，石膏要用到一两，其他是生姜、甘草、大枣。石膏能去肺热，表寒又束到，这是风水的另外一种要发汗的症侯。

像防已黄耆汤，是想将水自小便排出时用的。越婢汤是走发汗路线来去水肿，喝下去就发汗，当水退后，汗会自止，经方家时常说用麻黄可以止汗，就是源出此处。

#### 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

> 病，初证在风水的时候，都没有渴。病比较久的时候，病人都会渴。所以皮水就一定会出现渴证。

#### 防己茯苓汤方

防己、黄耆、桂枝各三两 | 茯苓六两 | 甘草二两

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

> 防己茯苓汤，就是防己黄耆汤把白术去掉，换桂枝、茯苓。

> 小编：这里没讲剂量，那就是按防己黄耆汤的剂量，然后茯苓六钱，桂枝三钱？

首先要知道防已茯苓汤跟防已黄耆汤如何区分。防已黄耆汤是用在风水，就是刚开始有水病在表的时候用的。而防已茯苓汤是用在皮水，就是当病走到半表半里中间时用的。

所谓半表半里就是指在油网上面，造成手脚润动不止，四肢都肿起来。二者都是水病，但是一个是皮水，一个是风水。

> 四肢聂聂动，并不是手在那边抖动，手会抖，但是最主要是肌肉跟着动，所以遇到帕金森病人，一摸肌肉，肌肉就在跳动，病人没法自主的肌肉动，就用防己茯苓汤来加减。

「老师,还有没有更简单的辨症法来区分它们?」我讲过，刚开始病很浅的时候病人一定不渴，所以防已黄耆汤证的病人一定不会口渴。防已黄耆汤证跟防已茯苓汤证最简单的区分是用「不渴」就是病在表，病已经走里时，病人一定有渴，所以防已茯苓汤一定有渴症出现。

大家看防已茯苓汤方，其中有防己、黄耆，白术就不用了，再加上茯苓、桂枝。

防已本身能通利三焦，三焦内之水所以不能通行，是因为三焦里面的黄油不够，这个时候就要加茯苓来产生黄油。黄油的热度要靠心脏的火来支援，所以加桂枝进去，这就是防已茯苓汤用防己、黄耆、桂枝、茯苓的原因了。

> 桂枝行阳，把心火导入到小肠也要靠桂枝。

如果光开茯苓，结果三焦油生了很多，人肥了，水还是没排出来，因为没有火，所以油归油，火归火，开桂枝能强心火，心火就能生脾土，油就开始动，就会把水利出来。

> 病人有尿毒，也会用防己茯苓汤，只要有肌肉在那边颤动的症状，都会用。

#### 里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，无渴，故令病水，甘草麻黄汤主之;假今小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。

> 全身水肿了，病人告诉你小便不利，那一定是水病啊。

越婢加术汤方 见上

#### 甘草麻黄汤方

甘草二两 麻黄四两

上二味，以水五升，先煮麻黄去上沫，内甘草，取三升，温服一升，重汗出，不汗，再服。慎风寒。

> 如果你个子比较大，麻黄四钱，甘草两钱，否则就是麻黄二、甘草一。

「里水」就是当风水与皮水都没有被治好的时候，水跑进身体里于是成为里水。

如果里水在上焦，就可以看到面目黄肿，我们就要使用「越婢加术汤」或是「甘草麻黄汤」。

里热盛的时候，我们会用越婢加术汤，越婢加术汤里面有石膏就是要去里热的。

什么时候我们会用甘草麻黄汤?内无热的时候，只是表实无汗的水肿，我们就要开表让他发汗，只用甘草麻黄两味药就足够了。采用药少力专，全力去发汗就可以了，此药发汗的速度很快。

如果看到肚脐以下水肿，我们是不会开甘草麻黄汤，一定肚脐以上水肿才会用到甘草麻黄汤。

所以如果遇到一个病人脑积水，头肿得很大，「老师，肚脐以上发汗!」没错!为什么呢?因为麻黄本来就是强心剂，麻黄非常强，麻黄汤又名还魂汤，其起阳之力可以让已经死掉的人，从阴间再回来，所以又叫返魂汤，回魂汤等，在伤寒论中有介绍过。光发汗不行，水还是要利的，可以在麻黄甘草汤中加生半夏进去，脑积水就可以去掉。

大家看甘草麻黄汤是怎么处方的，甘草二、麻黄四的比例，要重用麻黄。麻黄性轻浮，轻阳之性会一直往上跑的，是质很轻的药。要用生半夏把水利下来，所以发汗的同时要利尿，就可以把水利下来了。如果光是甘草麻黄汤，可能是治疗头部水肿，身上水肿，皮下肿，等皮水用，尚未进入里。

本草里面讲生半夏能去至高之水，就是能够把脑积水利出来。

五苓散是小便不利，但这里说的是里水，五苓散是当病人还有表症时用的。这里说的是表症已经看不到了，刚刚讲过从风水再进入皮水再来就是里水，水一直没有被去掉，现在又因为在肚脐以上，所以用甘草麻黄汤把积水从汗来排掉。

如果遇到肺家很热之人时，舌头伸出来一看就是黄黄的，表示里面很热，这时甘草麻黄汤不行用，因为你用汗法将水排掉，热又会散出来，结果是吃完甘草麻黄汤以后变成发高烧,因为水都被发光了,血里面的水不够就出现高热变成肺炎，这个时候需要用越婢汤。

湿在三焦里面时，要去湿一定要靠防己，湿在肌肉里时一定要靠白术。

所谓「里水者，一身面目洪肿」,我们中医治水的原则是要让水去掉，就是发汗跟利尿二法，只有两条路。而帮我们决定到底是用发汗剂还是用利尿剂的就要先确定病人的状况。

第一种，病人小便不利，无渴。

第二种，小便不利，有渴症。

照理说小便不出来，有津液停在里面，病人又会口渴，代表津液停积在下面，没有在上面，这就是五苓散证里出现的渴症。

大家现在了解了，当小便不利又不口渴，这是水在蔓延，就不是五苓散证。五苓散是水积在下焦，病人有水肿，而水积在下焦，所以会觉得口渴，就是五苓散证。

水病一般来说是不会口渴的，然后全身肿胀、脉沉。沉脉的原因并不是说病在里，而是说因为水气太盛了把病人的脉管压下去，于是摸到的是沉脉。

如果是面目整个都膨起来，这个时候我们需要迅速的替病人发汗，所以其他药都不要用，直接用甘草和麻黄二味药，病人喝下去马上就发汗了。

一般来说，不管是桂枝甘草汤、大黄甘草汤或者是甘草麻黄汤，比例上都是甘草一麻黄二，主药是二，副药是一。比如说大黄甘草汤，后面会介绍到食入则吐，大黄跟甘草，大黄也是二、甘草也是一。我们桂枝甘草汤,心动悸的时候用桂枝二,甘草一。

> 如果是脐下动悸，茯苓二甘草一。

如果水肿病人「小便自利」，小便却很正常，我们就知道这个人是在亡失津液，病人会有口渴，此时就是越婢汤证了。

> 肺主皮毛，全身水肿的时候，小便不利，发汗就好。小便利，我们要把肺里面的津液补回去就好了。

越婢汤可以把汗发出去，让积水退除，同时因为病人津液已经丧失，所以越婢汤里面加了甘草、生姜、大枣下去来补足津液。

白术除了健脾之外,还有可以让病人发汗不会太多。麻黄除了发汗以外,还有利尿的功能所以越婢加术汤喝下去以后，病人发汗、小便会同时来。

用石膏的原因是因为肺里干燥。又因为每个人的肠胃中本该有津液存在，如果小便自利就会丧失正常津液，所以要加入生姜甘草大枣等。

当肠胃里面是干的时候如果有宿食等浊物停在里面，两、三天以后就会腐坏掉,如果我们不用甘草去解毒，以后病人会有伏热在里面，结果病人水肿好了，却出现肠胃炎，这种因为食物坏死掉，而产生其他的病毒，一旦感染到其他地方，就会造成其他的变症。

所以中医学是很细腻的医学，在治病的同时将可能会导致其他病的原因都一起去掉。这就是我过去说的，为什么桂枝汤很好用，因为它除了把病毒发掉以外，里面还有一个甘草，本草里只讲甘草是解毒用的，其实甘草就是有中和的作用，将不好的食物里面部份还可以被吸收做为营养的，甘草就把它吸收起来，还有分解掉已经坏死的食物所产生的毒素，这样两个方剂就可以区分的很清楚了。

简单说，甘草麻黄汤一定是无里热，大家在它旁边写个「无里热」，就是里面没有热的里水用的。而「越婢加术汤」是身体内里热很盛，同时肠胃的热也很盛时用的。

#### 水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。

#### 麻黄附子汤方

麻黄三两 | 附了一枚 | 甘草二两

上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。

> 其脉沉小，里阳不够了，要麻黄附子汤来壮里阳。

#### 杏子汤(方阙陈修园曰恐是麻黄杏仁甘草石膏汤)

> 我的看法，和陈修园的不一样。麻杏甘石汤是用在肺里面有燥热，有渴，有喘的时候用。如果喘又表实，汗透发不出来，又咳嗽，舌苔黄，肺里面热，加上胃口没有，麻杏甘石汤加上桂枝、生姜、红枣，就是大青龙汤。

> 这里的杏子汤，怎么会有喘和咳嗽呢，所以陈修园经方没有读熟，不对。

> 经方里，用麻黄来发汗的时候，我们就要加最少等量的杏仁在里面。所以杏子汤，就是麻黄附子汤，去附子，换杏仁，不用加石膏下去了。

「水之为病」言人身上的水肿病，如果病人的「脉沉小」摸到脉是沉在骨边，而我们知道水气盛的人，脉容易沉。摸到脉很细小，我们就知道:「这个是属于少阴证。」这就是我们前面讲的「石水」是少阴证。

> 少阴证，脉微细，但欲寐。为什么微细，就是因为寒水，又不是很大的水，寒水把全身的血液循环系统包住，所以脉变得很小。所以麻黄附子细心汤的麻黄，不是发汗的，麻黄是利尿的，之所以可以利尿出来，是因为阳，一个人阳虚的时候，会有屯水积水，阳足的时候，不会有积水的现象。

「浮者为风，无水虚胀者为气水」，就是如果脉是浮的，表示只是一般的水病，我们只要发汗就好了。

但是遇到「脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。」这个条辨的意思就是，如果病人的脉是沉细小者，所以可以知道病在里，是肾脏发炎或是肾脏功能衰弱才造成的水肿，这个就是麻黄附子甘草汤证。

如果是浮脉，我们知道病邪仍然在表，也代表水仍然停在皮毛，此时我们就要壮肺。

麻黄附子甘草汤是壮肾阳而利尿，此处的麻黄不是发表剂，而是利尿剂，肾阳起来后尿就自然排出，于是肾脏病的水肿就消除了。

如果你用针灸的方法来去水也可以，比如我们的天地人三皇穴，就是阴陵泉、地机、三阴交这些都是利水的穴道，还有肚脐上一寸的水分穴，还有足阳明胃经上的水道穴等也是。

但如果是浮脉，代表水在皮毛上面，杏子汤这个汤方缺失了，按照杏子汤的方义来说我判断它就是麻黄杏仁甘草汤。也就是这一条辨里一个是麻黄附子甘草汤，一个是麻黄杏仁甘草汤。

用杏仁不用附子目的就是要壮肺，肺的胸阳不够时，会被寒束住，而肺主皮毛，因此水会被阻在皮肤毛孔上。这个时候我们用麻黄将肺打开来排汗水，然后用杏仁把肺失去的津液补足，所以这个杏子汤也是个利水的方子。

所以这两个方子的功能不一样，一般来说这个条辨讲的是「无水没有真正的积水病，病人是「虚胀」不是直正的水胀。所谓虚胀就是有胀闷感但是没有水病，这种是属于气病，气病会肿胀，中医就叫做「风温」。

气胀跟水胀不一样，水肿病人的皮肤和脸色一定会很光润很亮，眼袋一定会膨起来，脉都会比较沉，有时候按到肿的地方就会凹陷下去一小洞，都是因为有积水在里面，水在里面累积最明亮的表症是小便变得很少，然后喝水又很难过,喝不下去,病人也不会口渴,这是一般标准的水肿病症状。

#### 厥而皮水者，蒲灰散主之。

蒲灰散方(见消渴)

> 蒲灰，就是水菖蒲晒干了，烧成灰，表水很重的时候用。一般来说用不到蒲灰散，用防己黄芪汤，防己茯苓汤，麻黄附子汤，杏子汤，很多处方把水排掉。

> 用到蒲灰散，就是病人汤药没法喝下的时候。

这个蒲灰散我上次有跟大家介绍过当我们静脉里血液回流力量不够时，血就会围积在静脉里面而撑大血管，于是血管里面血太多了，而流回力量又不够，加上后面动脉一直给它血，于是慢慢累积起来，直到脉管里的压力过大时，血里面的水就会渗到血管外面来。

遇到这种情形，如果是刚开始还没有水肿时，就是芍药甘草附子汤证了，只要重用白芍让血液流回体内，加上炮附子能加强心脏的力量，就可以治好了。

可是当肿水已经有了，芍药甘草附子汤里面没有一个是排水的药，所以是无法用的，这个时候我们可以利用外敷的或者是内服的药来消导这积水。

蒲灰散就是我讲过的菖蒲跟滑石，一个可以外敷又可以内服的方子，外敷的时候我们要用有点油质的东西，并非一定要像书上写的麻油，你也可以用一些乳膏之类把药粉沾在身上，只要不要让它掉下来就可以了，不然灰一洒上去就跑掉了。

也可以内服，像比较强壮的人我们可以一次吃一个汤匙，比较瘦的人一次吃半个汤匙。遇到小孩子水肿，只要用外敷药在体外利水力量就够强了。

这种蒲灰散证是遇到全身肿胀起来，肌肉都绷满水时用的。蒲灰散消导水是很快速的，力量非常的强。

水肿出现时,我们需要很快的将病治好,因为水太多的时候容易滋生病毒，容易受到感染。

所以很多水病人因为没有被治好，后来都生了坏疽，皮肤溃烂，流水流出来，蔓延到骨头，到最后就要截肢，这就很危险了。

蒲灰散把积水去掉以后，调理用的方子大部分都是用比较热性的处方，因为水气很盛后，体内阴寒必重,这个时候大都是要靠麻黄附子细辛汤这类温阳利水的处方来做加减来做收尾用。

#### 问曰:黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之?

#### 师曰:以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜耆芍桂酒汤主之。

「问曰:黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水」看起来像风水，就是我们前面说的先是风水再来成为皮水再来就是里水了。

现在外表看起来好像是风水，但是当汗沾在衣服时却是鲜黄色，「色正黄如柏汁」。我们中药里的黄柏，如果拿来做颜色染，衣服上的黄色会变得很鲜黄，像黄柏汁一样很浓稠。

「脉自沉，何从得之?师曰:以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜者芍桂酒汤主之。」这就是黄耆芍药桂枝加苦酒汤。这个汤方前面有跟大家大致介绍过;

平常这种病人都是属于劳力之人才看的到,坐在办公室里面的人一般是看不到。

以前的河上面划船的船夫，他要带客人渡河到对岸，以前都是用桨划的，到达对岸后，身上流出很多汗，此时体表已经虚了，而我们吃的食物变成营养以后，经过脾脏吸收后，进入三焦油网系统再供应给我们全身，而此时却正在划船，结果能量不断从三焦出来，一直在向外消耗，当船到了对岸停下来后，船夫很热一直流汗，于是立刻跳到水里面去降体温，此时冷水一下子就束到表，造成要出去的营养出不去，里面又一直在制造，结果堵塞在三焦油网里面，所以流出来汗的颜色是真正的三焦原色。

这种黄汗顾名思义叫黄汗。跟后面介绍的黄疸不太一样。我们的肝病、胆病都会看到黄疸，病人全身发黄，而这里的黄是说流出来的汗是黄色的，所以很多苦力之人，他们的衬衫腋下或者汗衫外面都是黄色的，一看就可以知道是黄汗病。这种黄西医也称为黄疸病，但是脸不黄，只是流出来的汗是黄的而已。以后大家遇到这种黄汗病人时，大家就了解到真正的病因所在了。

> 汗离开汗腺之后，没有透发，也不会回头回到汗腺，就停在皮肤表面，日积月累，渗入肌肉，身体会肿，影响三焦系统，让三焦的油和营养没办法滋润四肢，三焦营养就渗透出来，黄汗。

> 病人有表虚，用黄耆芍药桂枝苦酒汤，很厉害的，一剂就知，当然你可以卖他一周的，其实一剂就好了。

> 这个用的很多，很多状况会造成黄汗。比如美国，几乎每个家里都有游泳池，流汗以后又跳到游泳池，享受寒热，就是在制造黄汗。

#### 黄耆芍药桂枝苦酒汤方

黄耆五两 | 芍药、桂枝各三两

上三味，以苦酒一升，水七升，相和煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。

> 七碗水加一碗醋，煮成三碗。

若心烦不止者，以苦酒阻故也。

> 吃一碗后，如果病人心烦不止，不要担心，黄汗好了，自然就不烦了。

张仲景为什么要桂枝白芍两个等量在用?因为这两味药能够让我们身上的血液循环增加速度，速度加快以后会让我们本来要进入三焦的黄色营养，马上进入血里面去，无法停留在三焦，这是第一个原因。

> 桂枝白芍两个等量用，让血液循环加速，加速的时候我们希望表汗去掉，堵塞的汗去掉，又不伤正气，就加一点醋，来收敛。

> 看起来表虚用黄芪，黄芪为什么可以固表，就是能把没有透发的汗给清除掉，旧水排掉，再利用桂枝芍药的加速血液循环，新水就上来了。同时酸收，把三焦黄色的营养，收回三焦。

第二个重用黄耆，为什么要用黄耆?当我们表虚在流汗时突然遇到冷水，本来毛孔正开着在流汗，突然间遇到冷水，毛孔就收敛起来皮肤、肌肉、汗腺，很多水离开汗腺后还是没从毛孔出来，而停在皮肤跟肌肉中间的地方，日久不去皮肤会干掉，而里湿却更盛，中医称做肌肤甲错，西医叫干癣之类。

大家可以去大医院找皮肤科的医生问他可以治否?目前不要说西医没法治，外面的中医也没法治，因为他们不晓得如何使用黄耆。

像这个处方如果没有加入黄耆，日后皮肤就会出很多干癣。所以得到干癣的病人，真正原因却是湿热积太久，没有办法宣泄出去造成的。就如同我时常要求人人都要心平气和，我们生气时，怒就能伤肝，而肝经是直接络到百会头顶，所以肝的血会先到头顶以后再进入眼睛，于是我们才可以看到。

如果你生气，一气湿热就会往上跑，会聚集在头顶上，以后头顶上就都是干癣，实际上来源是肝家湿热上升造成的。

去除湿热之法，如果光是开去湿的药，没有开去热的药，或光开去热的药，没有开去湿的药，结果永远都治不好，二种药必须要同时用才行。

所以张仲景用黄耆，是因为黄耆不但能够固表，而且它又能够收表，让已经流出汗腺的东西能够收回来，就要靠黄耆了。

大家知道苦酒就是指酸醋，在中药的理论里面，酸的东西功能是收敛，像肝的味道是酸味，所以肝主收敛，它能把全身的血通通收集起来，坏的血它也收集起来将之分解掉，把毒素从大便排掉，让新鲜的血再进入心脏供应我们身体来用。

所以这个黄耆芍药桂枝苦酒汤是一个收敛的方子，当一个人在表虚时它可以收敛，有敛汗的功能，免得黄汗再往外流了。

黄汗出现就表示病在三焦淋巴系统里面，桂枝白芍把三焦里面油网的油回归到脾脏里面，再进入血脉神经，由黄耆来收表，醋来敛汗把它收回来，这些药配合的很好。

所以「右三味，以苦酒一升」来煮，「服至六七日，乃解 」「若心烦不止者」,这是因为醋喝太多了，你可以减少一点，这是一个收敛的方子。

我们中医治疗黄汗，只有两个处方，一个是用发汗来发掉，一个是用收敛法来治，这个症是要用收敛法来治，因为病人表虚了。第二种黄汗就是下个条辨要讲的。

#### 黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出又身常暮盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身润，润即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰臗弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。

> 黄汗就这两个房子，对中医来说非常简单，西医就查不到是什么病。黄耆芍药桂枝苦酒汤是收敛的，表虚用的。

> 桂枝加黄耆汤，表实用。

> 如果病人流了黄汗，脚的膝盖很冷，这种是历节，代表里面是寒湿的，跟黄汗没有关系。

#### 桂枝加黄耆汤方

桂枝、芍药各三两 | 甘草、黄耆各二两 | 生姜三两 | 大枣十二枚

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗;若不汗更服。

> 桂枝芍药各三钱，黄芪就减量了，如果比桂枝白芍多了，病人就不容易流汗。桂枝汤一解肌，汗透发了，黄芪去三焦的黄。补气用黄芪，气就是水，水要气化靠黄芪。

「黄汗之病，两胫自冷」，得到这类黄汗病的时候，其表症一样是流汗多而且是黄色的，两个膝盖胫骨都很冷。

假令发热,假使膝盖这边是发热的话，就是属于历节病，就不是黄汗，黄汗病膝盖是冰冷的。

西医讲的尿酸过多就是痛风，这时候历节是又红又肿又痛又烫这种热到好像被热水烫到那种热的感觉，受不了的热与电掣般的痛如果是病人有热证就是属于历节，不是我们现在要讨论的，如果是胫冷才是我们这里的治症。

「食已汗出，又身常暮盗汗出者」吃饭后就流汗，晚上的时候也会盗汗，「此荣气也。」这表示病在血分。

> 黄昏和清晨正好相反，中午以后，阴开始盛，阳开始衰败，到了黄昏，阳要入阴的。清晨是阴气很盛，阳气慢慢出来，所以你会醒过来。黄昏的时候有盗汗，代表阳要入阴的时候，阳没办法入阴，阳往外走。

「若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身润，润即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。」

> 久久其身必甲错，就是皮肤很干燥，有白色的皮屑会脱落下来。

> 发热不止者，必生恶疮，我们身上有恶疮，都是湿热太盛。

> 所以上面讲的，都是燥热、湿热的症状。这种的黄汗，是堵在表，因为表实，无法发汗，这个时候三焦系统的水没法排出去。如果这种人有流汗，黄汗就不会发了。

> 所以我们直接用桂枝汤来发汗，同时用黄芪来退黄，不是阴黄肝胆的黄，而是黄汗的黄。

> 这里有个重点，腰以上汗出，下无汗。我们有但头汗出，就是身上没有汗，头上出汗，这里是腰以上出汗，下半身无汗，这种都是有湿在里面。

> 当你有湿，就要赶快排湿。方法很多啊，有白术茯苓，如果你很胖，吃了白术茯苓胃口大开，湿排了人也胖了。还有苦药和温药配合一起来化湿，就是前面介绍的乌梅丸，苦温化湿。

> 但头汗出，可以用防己黄芪汤。腰以上汗出，是桂枝汤加黄芪。

> 身疼重，因为汗水没办法透发，三焦又不停制造营养。实际上腰以上的汗是被逼出来的，并不是真正的表虚。如果正常人流汗，应该是全身透发的汗。

这个汤证里面写的条辨虽然很多，诸位只要有个观念，白芍是收敛药，病人表虚流汗时要用黄耆,但如果病人是表实又流汗，就需要用白芍，所以桂枝汤一样是可以发一点表汗，伤寒论中的桂技汤证是有汗时用，完全无汗时就是麻黄汤证。

现在有表实必须要取一点汗，又不可以太过，所以会用桂枝汤加黄耆。

过去用桂枝汤加黄耆时，往往都是因为表虚掉，汗水又流太多了的时候用，我们要靠黄耆来收敛。

所以我们汗水有问题的时候我们都是靠黄耆，一个是发，一个是收，而黄耆是相同的，黄耆的作用是固表，同时不要让病再回头。

所以说桂枝汤里加黄耆，桂枝、芍药各三两，黄耆只用二两，主力是桂枝汤方。

所以历节也会有黄的现象，我们膝盖里的风湿如果开刀拿出来看都是黄水，这是湿已经渗到关节里面，不在三焦油网中。

平常看到小孩子皮肤非常不好、非常粗糙，都可以开桂枝汤加黄耆。但是如果黄汗很严重,病人表又虚掉的时候，就必须要用桂枝芍药苦酒汤。

最简单的辨症区分就是这样，一个是实症用的，一个是虚症用的。

#### 师曰:寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足;趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，即手足逆冷;手足逆冷，则营卫不利;营卫不利，则腹满胁鸣;相逐气转，膀胱营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺，名曰气分。

#### 气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。

> 这个段落，在经方的历史上，是个谜团，很多经方家来解释。我试着让你了解，我们什么时候要用这个处方。

> 这里整个讲的是一个气分。黄帝内经讲过，不分阴阳不能做医生。腹为阴，胸为阳。什么是腹为阴？你写个数字8，中间的交叉点在肚脐，你看8的书写方向，肚脐是阴阳的交汇点，下面的阴，走的方向是顺时针，帮助你们记忆，大肠是不是先升，再横，再降，所以大便是顺指针走的。

> 所以阴走一圈后，到了肚脐，回到阳，从肚脐跨上去到肋间，逆时针，再回头下来，这是阴阳大气一转。

> 当一个医生，我们一定要知道正常人，西医就把正常人的标准定的太低了，指数对了，实际上手冷脚冷，还有痰和伏饮等在身体。如果阴阳气这样转动后，就是阳中有阴，阴中有阳，非常协调。

> 所以头面是阳，摸到是冷的，下面是阴，照理说是寒的，实际下面摸起来是热的，正常人上面冷的，下面热的。不正常就上热下寒，马上就要动手了，千万不要等到肿的很大了还不自知，那是你年轻气盛，等你阳衰了就知道了。

> 这个阴阳气在转的时候，分两证。第一个，这里的气分，回头我再讲血分，血分就会分析到阴实证，包括肝硬化、脾脏的、肺癌啊。有了基本概念我们再来看。

> 当你的胃气太冷了，太寒了，再加上肺，胸腔也是寒的，上焦下焦都是寒，此时我们饮水入胃，吃的食物，胃都没办法完全消化。

> 什么是气分？肠胃就是气分，气分的力量不够，水没办法完全气化出来，此时的五脏并不是有重病的状态下，水气没法化掉，小肠也没办法完全蒸化掉，水就比较冷，慢慢累积，不是气也没办法入五脏。

> 正好，以肚脐为中点，上面沿着肋骨下方，画一个大圆盘，圆盘的边有硬块，就是因为寒，造成水没法气化，肚子变得很大。所以看到这个症状，我们知道是气分，阳不够造成的，才会有阴累积，津液累积。

> 手足逆冷，手脚的温度和胃有关系。手脚热，代表肠胃是热的。手冷脚冷的，肠胃都比较冷，尤其是脚，因为胃经到脚上。

> 营卫气血不利，上焦定为气，下焦定为血，腹满胁鸣，肚子胀满，胸胁肋骨这边会有水声，此时相逐气转，阴阳气本来要按8字循环的，结果中隔堵到，上下焦的气，自己转自己的，阴在下面，阳在上面。

> 脾主少腹，主肌肉。当你腹部是寒的，肌肉会麻痹。

> 阴阳要8字循环，这就是我们要练功，九转玄功，旋转的意思在这里。阴阳气相得，大气一转，寒气才会散掉。

> 实证，放屁放的多，虚则遗溺。实证的时候，寒湿很盛，小肠这边阴气很盛，没办法化升成阳，食物堵在里面，堵久了自然就排气。如果是虚证，里面是寒的，小便没办法气化，就漏出来。气分，就要行阳升阳。

> 心下坚大如盘，就是环绕肚子一圈，硬邦邦的，边如旋盘，就是寒湿堵在这边，因为肠胃里的津液，化生的营养，没有办法进入脏，就梗在这边。

#### 桂甘姜枣麻辛附子汤方

桂枝、生姜各三两 | 细辛、甘草、麻黄各二两 | 附子一枚，炮 | 大枣十二枚

上七味，以水七升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。

> 桂枝三钱，生姜，细辛、麻黄二钱，炮附子一钱。用六碗水煮成两碗，用七碗水也可以，看你的剂量。你看我的体格，麻黄用到三钱，麻黄四钱我心脏就受不了了，体格比较小就两钱，小baby就半钱。不用先煮麻黄，我们临床把麻黄剂量小一点，一次煮完就好。

> 当汗出，如虫行皮中，因为阴阳大气在转，阴阳会协调，皮肤也有阴阳，肌肉也有阴阳，什么都有阴阳，所以才有虫行在皮肤中间。

> 把白芍拿掉，因为白芍是阴药，本来就是阴太盛了。行阳靠桂枝，硬把心火导到小肠。麻黄也是行阳。细辛附子也是阳药，这是少阴证，专门去下焦的寒实。寒实和阴实不一样，一会介绍阴实再说，现在是气分，气分的时候通通是寒实。

> 实，我们知道东西堵到了，要化解掉。寒，像冰块，我们要溶解掉，所以才有麻黄附子细辛汤。

> 这个药吃下后，一剂就知，肚子的水就退掉了。

这里的两个汤方过去经方家都没有办法把它解释的很清楚。

其实很简单的利用中医阴阳的观念就可以解释，阳就是气，阴就是血。

如果一个病人气先走，血不走，就是所谓的「阳前通则恶寒」阳气不在血里面，病人就会有怕冷的现象。

如果是血走了气没有走，病人就会有麻痹不仁，这是「阴前通」的基本的观念。

当食物与饮水进入胃里面去以后，由于肠壁、胃壁所有的消化系统都有一层膜在上面，如果胃的火不够时，会影响到脾阳的消化力，于是吸收力就不够。胃本身有火，胃是阳，脾是阴，正常状态下，胃火消食后，原本该要经过油网交给脾脏的，但是脾的吸收力不够，结果食物营养就顺着肠壁渗出去，于是同时遇到病人肾脏的阳不足，就是里寒过盛，造成所有内脏都太寒了。

平常吸收的食物营养经过三焦油网后转交给脾脏，脾脏是土生万物，可以将营养灌溉到所有的脏去，所以肝心脾肺肾都能够接受到营养。

现在病人的状况是所有的内脏都寒了，不吸收任何东西。我们的腑吸收营养要交给脏，结果脏不受，而胃液又把它消化掉了，结果就造成所有的营养停在肠壁、脏腑之间和三焦油网的中间，因为停在这个地方，中医就称之气分。

张仲景知道是这样子，现在大家有这个观念以后，诸位先不要看里面的条辨，诸位先去看汤剂内容。

他说「气分」,「心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。」胃的位置在我们的中焦，胃旁边有腹膜，吃下去的水和饮通通梗在这里，整个绷起来的形状刚好是胃外膜绷起来的状态，当然会整个腹部都硬梆梆的，形状就像大的菜盘一样，这就是「气分」。

张仲景了解到这病因所在，因此第一个要让内脏的功能恢复，这就要靠麻黄附子细辛汤，内脏寒太盛时就是麻黄附子细辛汤证，可以把里寒去掉。

前面用桂枝汤，是因为桂枝汤能够健脾，而桂甘姜枣麻辛附子汤里面是不用芍药的，原因是当时病人已经是在很虚弱的状态之下，这个时候如果用芍药，而芍药用酸苦涌泄的，是能攻血、破血的药，就会让病人更虚弱，所以就把芍药拿掉。

#### 心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

> 这个条辩一看，和上面很像啊，怎么区分？这里讲的很清楚，水饮所作。

> 胃的下方有水饮。当我们水没法气化的时候，有一种特殊的情形，他身体都没有问题，就是在胃的下方有水。胃的下方有水饮，就会造成阴阳气不通，就用枳术汤。

> 白术去湿，枳实能够把浊气水气融通。我们的几个承气汤、大柴胡、四逆散都用到枳实，枳实真正的功能是，当胃里面消化不好，比如胃冷，会产生很多浊水，实际是食物坏死的水，枳实就专门针对这个浊水，把它利掉。

#### 枳术汤方

枳实七枚 | 白术二两

上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中輭，即当散也。

枳术汤就只有枳实、白术两个药。「老师这两个条辨看起来都有腹坚大如盘，怎么区分?」前一个说的是营养跟水停积在气分，就是在胃膜中。

这个条辨是指喝进去的水堵在胃里面,胃好像变成一个袋子，水下又下不去，梗在胃中，原因是脾湿太盛造成的。

脾湿过盛后，湿就会渗到十二指肠。脾脏经过胰脏(胃下方的甜肉，中医也归纳为脾脏)会分泌很多的胰液到十二指肠里面帮助我们消化食物，当湿很盛时就会堵在胰脏这一带。

当湿累积在这里后，会造成水喝下去胃就涨满起来，结果水化不掉，胃热又不足够将水气化掉，此时胃就像个水袋般，其实这水无法消化是因为被湿堵到而成的。

张仲景心里很清楚是这么回事，所以张仲景说:「这很简单，我们要靠白术。」因为白术能够去湿，让胰脏的湿被清除掉。

食物堵在胃里面时就要靠枳实，枳实这个药是苦泄，所以大柴胡汤、四逆散、小承气、大承气都有加枳实，枳实专门能够清除胃下方十二指肠间的积。

所以临床上如果发现到病人的胃下方有围积的食物在里面坏死掉，我们就会用枳实把它清出来。如果光是使用大黄、芒硝就会造成药走太快，宿食还在里面的窘态。

这个汤方就两味药，所以胃里面有水饮堵到时我们一定要开积术汤。

你说:「老师，你怎么知道他里面是水或是什么?」它两个形状都很像，我告诉大家，你只要在病人肚子上拍一下「咚!」一声空空的，好像一个气球中有水的声音，因为水停积在胃的下边，胃里面就是空的声音，此时就是积术汤证。

当营养停在胃壁外侧的两肋下边以肚脐为中心，周围绕一圈，每个人的大小不一，端看有多少营养累积在里面而定，但是必然是绷得很紧，所以被形容为坚大如盘状，养通通都梗在肚脐周围所以被撑得很大，这就是桂甘姜枣麻辛附子汤证。两个症状看起来很像，实际上是有差异的。

大家了解后，现在回头去看这个条辨中说的「寸口脉迟而涩」,表示心脏力量比较衰弱了。「迟则为寒，涩为血不足」这个时候就代表进入少阴证，阴寒比较盛，血也不够。

「跌阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，即手足逆冷;手足逆冷，则营卫不利;营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。」

由于我们身上所有的热度都是靠着食物化生成营养来生成的，这就是所谓的阳。营养变成血以后，进入血脉神经去滋润骨头时就变成阴，所以会阴气不通。

这个实症「则矢气」就是如果只是食物堵在十二指肠，造成食物不下去，胃膨胀的很大，而肠子不断的蠕动，可是食物又没有下来，这个时候病人一定会放很多屁的。

如果是虚，「则遗溺」。虚症的话就是没有扎实的东西堵在里面没有在胃里面，完全是在胃壁外面，这个时候营养没有办法吸收到，而里面阴寒还是很盛，于是小便就漏出来了，不是气化才出来的，正常的小便是水进入膀胱以后，经过小肠火在后面加热，于是水才能气化出来，所以小便是很热的。

这种少阴证的阴寒到很盛的时候，肾阳都没有了，所以这个水是滴漏出来的。这时我们处方就是用桂枝汤跟麻黄附子细辛汤的加减，把芍药去掉。

枳术汤就只是当有水饮停在胃中间的时候我们才会去用的。

> 我们回头再看这两个处方，病的意思是什么？

> 胃和脾为表里。当你脾脏湿很盛的时候，胃里面的浊没办法排掉，脾湿去掉靠白术，胃里的浊靠枳实，枳术汤就是这样来的。

> 这两个症状都是一样，肚子好像腹大巨如盘，但是一个人胃很不舒服，枳术汤。前面那个，没有胃不舒服。所以一个治疗胃，一个治疗阳气让它循环。
## 黄瘅病证并治第十五

现在要介绍中医的黄瘅病。黄瘅跟黄汗完全是不一样的，黄瘅是胆汁分泌出来，跑到皮肤表面上去，或跑到血脉里面看到的黄。

我上篇介绍的黄汗是讲食物的营养进入脾脏，再自脾脏里出来的黄，进入三焦油网里面,病人流的是黄汗。

中医的观念里面遇到病人只要发黄,我们分为阳黄与阴黄。阳黄怎么治?阴黄怎么治?什么是阳黄?什么是阴黄?病人汗是白的，但是皮肤脸色是黄色的，我们如何治它?鲜黄的如何去治?另有一种是暗黄，看过去病人脸色黑黑的，气色很黯黄，如何去治暗黄?这一篇讨论的就是这些。

> 中医的黄分两种，阳黄，阴黄。阳黄的颜色看起来比较鲜黄，像橘子一样鲜亮，阳黄比较好治，很快就好了，大概10天左右。阴黄，黑黑暗暗的黄，就比较难治。

#### 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。跌阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷瘅。

> 黄疸有两种成因，第一个外来，第二个是内发。不管是外来还是内发，会造成黄疸的原因，是胃过快，脾过慢，因为湿累积在脾脏里面，脾脏肿大，顶到十二指肠，再顶到胆，胆汁就会逆流，跑到肝里，然后再跑到全身上下。

> 外因，脉浮者，就是有表证。比如你在冷气间里，或者是过去的劳力工作者，甚至在家养尊处优的人也会出汗，可是你的汗没有透发，就容易积湿在身体里，长年累月下来，先成饮，再成湿，一个桂枝汤证你就发黄疸了。风邪一束在表上，汗又没有透发，加上里湿又很盛，湿很粘稠，排不出去，所以会回逆，脾湿过剩的时候会压迫到胆，胆汁就回逆发黄。

> 内因，是脾湿太盛，土克肾水。如果回到脾脏腹水的条辩，跟肝脏腹水不一样，是土克水，所以肾脏，底下的少腹，都累积有水，此时小便就没有了，所以脾脏的病包括胰脏癌，引起的腹水，病人就没有小便了。肝脏引起的腹水，病人还有续通的小便，只是木克土，还没克到水，小便还是通的，但是量不大。

> 肾本身是水脏，也有阴阳，湿压制了肾阴，影响了阴阳平衡，肾阳会往上逆。肾阳，第一个会经过输尿管的尿液，进入膀胱，肾在后，小肠在前，肾阳和小肠有相关性，这就是先天和后天的关系。小便到了膀胱，本身就是热的了，是热水，再经过小肠的蒸化，才气化掉。第二个，肾阳会去支援胃，先天来支援后天，胃会蠕动，肾脏功能很好，所以肾脏功能衰弱，胃就不能纳谷了，蠕动就慢了，所以尿毒的病人，第一，吃了就吐，第二头很昏眩，肾整个充满了阴，阳无法入阴进入肾，反逆就影响胃，再上冲到头部，就极度晕眩，无法站立。

> 这里当然没有肾脏衰竭那么严重，只是脾土的湿太盛影响了肾脏，再影响胃火。肾阳一上来，胃就会加速，胃速快，脾速慢，两个不平衡了，产生黄。脾胃相表里，就是脾脏缩小胃在扩大，胃缩小，脾扩大，循环持续。

> 不管是内还是外，总之就是脾湿太盛。所以要考虑是什么造成脾的负担。第一个，脾主思，思念一件事，考虑担忧一件事，比如思念你男朋友，思太甚会影响脾脏。第二个，不运动，平常就在冷气间，日久成湿，被表风这个导火索触发，就发黄。

「寸口脉浮而缓」，寸口脉就是讲胸阳的脉，脉浮而缓，浮脉代表有风，就是表受到风。

「缓则为痹」,为什么会痹?这里特别提到寸口就是因为肺为胸阳之所，又主皮毛。土生金，脾脏里面吸收到的营养交给肺以后，肺再把这个营养传送到四肢，所以我们皮肤肌肉才有感觉、才有力量。

当肺把营养传送到四肢与皮表时，因为受到风的关系，所以这营养没有办法完全到达皮表与肌肉里，于是病人的四肢就会感觉到不正常、不舒适，这就是寸脉浮又缓的意思。

痹，就是时紧时木感，但是不是中风，症状是病人「四肢苦烦，脾色必黄」这个脾可以写成皮肤的皮，皮肤的颜色一定会黄，「瘀热以行」大家现在可以知道黄瘅病的第一个症状，就是病人皮肤表面发黄，当黄淤积在四肢上时，而体内大部分是湿、热这两个相结合在一起而成的，同时也使得黄色的营养没有办法很正常的运行于体内。

我们的胃肠消化过程是，肝分泌酸液给胃，脾分泌甜液给胃，胆分泌苦液，到十二指肠来帮助消化。如果有限多浊物堵在胆管里面，会造成胆汁没有办法排出去，这个浊物就是湿与热。湿停在里面不走，自然就有热会累积，这个热就是发炎，结果造成胆汁回逆到肝脏里面。肝本身是血脏，胆汁跑到血里面，之后马上进入全身血脉，而胆汁的原色就是黄色，于是病人就全身发黄，黄瘅病的原因就在此。

大家看「趺阳脉紧而数」，这是第二个症状用来诊断黄瘅病的，所谓趺阳脉指的就是胃脉。「数则为热，热则消谷」代表胃的蠕动很快，食物吃下去马上就消化掉。「紧则为寒，食即为满。」「老师，怎么又热又寒呢?」这里指的是脾脏寒，正常的脾和胃，两个是表里关系，胃是表，脾是里。

我们胃的热，就是胃蠕动的来源有二，中医的观念是肾脏的火往外走时，一个火进入膀胱气化尿液，一个肾脏的火进入胃，让胃蠕动起来。所以当脾脏寒，就是脾脏功能衰弱了，可是胃的蠕动还是很快，所以会摸到跌阳脉紧而数，紧代表脾脏寒，脾脏功能衰弱，而胃还是一直在蠕动，于是就出现「食即为满」这个症状胃下面有个胰脏，是很大的腺体，肾上面有一个肾上腺，这两个都是最大的腺体。

西医控制糖尿病人的血糖使用胰岛素，结果肾上腺也同样会受到影响，因此西医治疗糖尿病的方式等于是从胰脏开始，当下焦肾水没了，他们就在上游放水下来补充，好像一个城市没有水了，就把水库里面的水放些下来，这是西医治疗糖尿病的观念，所以要施打胰岛素来控制。

中医的观念却不是这样，中医的想法是饭要煮熟，需要火在饭锅下加热，所以像中药里的肾气丸就是去壮肾火，肾阳强了水气化上来，于是口渴就好了，中医是反过来思维。西医从胰脏下手就只能是控制，中医从下面加热，让肾脏的火住上走，就是治疗，否则如果肾火不上来，只是肠胃的火上来，就变成只是腑里面过热，这是燥热，不是真阳，结果等于是把胰脏当成一块肥肉放到温水里面慢慢的烫熟了，这就是体内心血管动脉硬化与胰脏变成脂肪的原因所在，这是中西医观念不一样的地方。

现在这里是说因为胰脏有寒湿堵在那里，胰本来主湿，不动的话湿就会很盛，加上胃的蠕动又很快，是热，结果湿和热两个结合在一起梗在十二指肠的地方，胆汁就逆行进入肝脏，造成全身都是鲜黄色的黄疸，当湿热梗到两肋胁时，胆汁就会逆行上来，于是早上起来就有口苦的感觉，这就是小柴胡汤证。

如果是整个堵在中焦的话，胆汁会回流到血里面去，于是「食即为满」一吃食物就胀满，胃里面被撑得很胀满。

> 当你知道病因，处理就简单了。

然后「尺脉浮为伤肾，跌阳脉紧为伤脾。风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷瘅。」

> 尺脉浮，就是肾，这一段讲的就是内因。脾脏肿大，胃又热，不断的吃，胃撑得很大，脾脏又顶到，食物就下不去，食物在胃里太久就变成浊，只有浊水很粘稠的水能够下去，残渣还堵在胃里。

这段就是说我们食谷在胃里消化掉以后，可是食物没有办法往下走，于是食物就堵在胃里面，结果「胃中苦浊，浊气下流」，只有食物里面的水可以渗下来，也就是浊气，不是很干净的水。这本来就是带了很多湿、很多浊物的水，因为没有办法进入我们的三焦系统，从胃上面下来后就逐渐渗到膀胱里面，使得膀胱里面积到很多湿湿黏黏的湿舆热,这种状况就是这段中医所谓的小便不通的原因，故阴被其寒，热流膀胱,身体尽黄,名曰谷瘅。

> 小便不通，浊水没办法气化了，太黏了，渗入膀胱，小便就很浓稠，就是湿热。

所以被称做谷瘅，瘅病就是发黄，有黄瘅也有黑瘅。最重要的是这里要称为谷瘅?就是说这个病是食谷所产生的。

这种病的原因很多，举例说一个人房事做太多，元精会过度消耗，肾阳平常该潜藏在下方，结果肾阳浮上来，第一个感受到的就是胃，胃因此而加快速度，加上行房的时候又很担心很紧张，担心自己身体不好又有别的毛病等等思能伤脾，结果脾脏也伤、肾脏也伤，结果就发黄了。

还有喝酒也会造成这种病，酒喝到胃里面是热的，到脏里面却是寒的，所以酒会围积在身体里面。喝酒下去到胃里面会让胃的蠕动加快,酒精散掉以后酒的性还在脾里面,造成脾的寒湿很盛。

还有的人喝了酒就去行房事于是造成脾脏和肾脏在两虚的状态之下也会产生这种病，病人全身发黄，小便也黄。

西医认为这是外来的病因，像急性肝炎也会身黄，也是黄的一种，中医不管你到底是什么滤过性病毒感染都没有关系，我们是采辨症论治。

所以谷瘅是食谷引起的，是在人虚弱的时候食谷引起的,结果造成身体青黄。中医的观念是吃东西时不要吃太过量太饱过饱撑到对身体不好，喝酒喝多也是会伤害到身体。

> 这都是很好治的，分析辩证比较难，治疗很快的。

#### 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳瘅，腹如水状，不治。

「额上黑，微汗出，手足中热」，此处是说得到女劳瘅的主要症状是，第一个额头上黑，第二个是微汗出，第三个手脚中心热，手足中热，第四个症状到了傍晚薄暮即发，第五个膀胱急，第六个小便自利，「名曰女劳瘅，腹如水状，不治。这是非常危险的症状。

为什么叫女劳瘅?「腹如水状」其实病人肚子里面并没有水，而是好像肿起来像有水，其实是虚肿，这种病，西医不知道原因是什么，而过去中医认为是病人色慾太过，日久成为女劳瘅，现代要加上吃西药太过也会如此。

> 额头不需要大，大不见得很聪明。额头要光亮光鲜，不能黑黑的。额头是黑的，胃气就没有了。

「额上黑」，我们额头的地方是胃气所部，肾的颜色是黑色，大家随便哪天到洗肾中心看看，大家站在外面看，这些来洗肾的病人，最明显的气色就是额头与身上的皮肤都是黑的，这是肾脏的原色，也是水的原色，肾水在身体里的颜色是黑的，这黑色是病色没有反光，所以肾脏有问题时从外表就可以看出来。

中医的观念里面认为色慾太过，会造成肾的元精丧失，整个精液都没了。

「微汗出」,为什么会有微汗?就是人已经虚脱了，已经没有什么津液可以再流出来了，只剩下一点阳的津液往外走。

> 已经胃气没有了，还微汗出，坐着不动就流虚汗，就是阴不断的流失。

「手足中热」,手心和脚心发热，是当人阴虚到极限时，我们的阳热就会散到表面上来，散到最后的末梢就是手足心，所以大家如果感觉到只有手心脚心热，这是人在很虚弱的状态之下，才会有这种现象，尤其到了黄昏的时候就热得更厉害。

> 手掌心是心包经和心经，脚掌心是肾经的涌泉穴，心和肾的虚热往外走。阴和阳要协调，当你阴很虚，里阳就不能固守，往外走，就手掌心脚掌心发热。

为什么在「薄暮」?因为白天的时候精气神在我们的气分，晚上的时候精气神在我们的血分，当病人阴精不足时，到了黄昏晚上精气神进入血分,这时候阴精不足无法固守阳，所以虚热就比较严重。

> 黄昏的时候，阳要入阴。癌症的病人就是这样子，里面阴实，阳不入阴，到黄昏病人就会燥热。

「膀胱急，小便自利」,阴极虚时的症状就是感觉到常常很想上厕所，小便也很顺利，但是才小完便却又想再去，就是所谓膀胱急，这种小便也有出来，可是小完便会觉得没有排完的感觉，这就是所谓的女劳瘅。

> 这里就是没法控制小便，想小便不见得能出来，不想小便时自己流出来。

在中医的观念里面就认为是很危险的症状，西医不认为说这种是很危险，实际上这段陈述的症状是来自中医有一个名词叫做「女劳」,就是这里说的女劳瘅，这种瘴病就会印堂发黑，中医把它取个名字叫做女劳，就是这样才把女劳弄混了，后代的人都误解认为是因女劳得之。

> 女色太多，脸上可以看出来。脸怎么老是那么黑的，眼眶周围都黑的。

实际上我的看法不是这样子，因为我看了很多女人也都得到这种病，她不是因过度行房得劳，而是家事操劳过度，或是吃西药止痛药造成的，这种病女人得到还比较多。所以大家哪天到洗肾中心去看一下，会发现女的比较多，男的比较少。

这段讲的就是尿毒的症状，像「腹如水状」，因为肾脏功能衰竭掉，病人体内的毒没有办法完全排出去，终于导致心脏衰竭而死亡。

> 腹如水状，实际上并不是鼓胀的很厉害，是感觉好像有积水，因为小便排不出来。

过去的中医认为这个条辨是说行房过度造成的，西医很反对，其实是中医错了，如果中医只是这样解释我也会反对，这病不单单是色慾，只能说是其中一种没有错，但不是绝对的病因所在。

#### 心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒瘅。

> 酒瘅，就是酒客病。喝酒的人，最容易发黄。

这种症状就是急性黄疸，西医的名称叫做急性的黄疸发炎。

> 金匮伤寒里读到心中，你把它想成胃。胃里很难过，胃里有燥热。

主要症状是胃里面很难过,「懊侬」就是舒展不开的感觉。吃东西又吃不下去，常常有要恶心呕吐的感觉，这就是黄疸。

酒瘅就是有浊物堵住造成浊物没有办法消化的很好，也就是喝酒过量造成的，叫做酒瘅，所以我们喝酒时绝对不要太过量。

> 喝酒下去的时候，表热，嘴巴里很烫，实际上表热里寒，酒会停积在胃里面。西医讲酒精的刺激，胃就很难受，实际上酒的本性是寒的，到了胃就是冷的，胃一看这么冷，就加速消化，感觉到就是热的。

> 不能吃东西，常常呕吐，就已经是酒伤到身体了。这种病很好治，但是治习惯很难。

> 没结婚的小姐要注意，喝酒酗酒的人不能找，赌博的人不能找，还有喜欢玩女人的不可以嫁。以后我教你们怎么看，一看就知道了，害死人，我最恨这种人。

#### 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

> 诸位看到阳明病，就想到纯热证，没有寒证，经热、腑热。经热白虎汤，腑热承气汤。

「阳明病，脉迟，食难用饱」,阳明病照理说脉应该很洪才对，现在是脉迟，脉跳得很慢，就是胃蠕动得很慢，结果食难用饱，就是不能吃饱，不是说永远吃不饱，而是不能吃饱，如果病人一吃饱就会发烦燥，头也昏眩。

> 一吃饱，情绪会烦躁。这一条就是我们可以预测谷瘅，赶快要治好，不然就发病。

「小便必难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。」这个就是遇到即将发谷瘅的病人，我们知道是食物堵到，肇因在胃过缓，蠕动太慢，吸收太慢。

> 阳明本来脉数，脉洪大，现在脉迟，就代表脾脏蠕动慢，胃里面不消化。

如果用攻下的方法,就只能把病人胃里面堵到的东西去掉，病人还是会回到原状，所以我们攻下的同时要把胃的蠕动加速回来才行，这就是张仲景的想法。

病人得到谷瘅为什么会头昏?因为所有的胃热本在中焦，吃下去的食物没有往下排掉时，热气就会往上升，于是就会头昏的很厉害，甚至于恶心时都会有食物味道从嘴巴出来。

#### 夫病酒黄瘅，必小便不利，其后心中热，足下热，是其证也。酒黄瘅者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之;沉弦者，先下之。

#### 酒瘅心中热，欲吐者，吐之愈。

#### 酒瘅，下之，久久为黑瘅，目青面黑，心中如噉蒜状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

「夫病酒黄瘅，必小便不利，其后心中热，足下热」脚底下热还有胃里面、胸口这里热，加上小便不顺是酒黄瘅的主症。

> 脚下热，是因为胃气往下走。心中热，有时候胃发炎，里面也会滚烫。

> 喝酒，酒的寒湿在胃里，之后会影响到肠，会影响到脾脏，所以喝酒也会造成脾脏累积湿。

喝酒喝多了，病人会有很重的湿热，当湿热下注到膀胱里面以后，本来膀胀里的尿水是很清的，结果现在变成很黏稠，于是就堵在膀胱里面，造成小便不易排出，才会造成这样子。

> 还有一种酒瘅，胃里没有热，安安静静的都不讲话，肚子胀满，鼻子很干燥。

> 这种的酒瘅，是中隔积湿，造成大肠的津液没办法到肺，肺很燥，肺开窍在鼻，鼻子就干燥。

「酒黄瘅者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之;沉弦者，先下之。」这里说的是喝酒喝多了以后造成的，其实这两个条辨讲的都是急慢性肝炎、肝硬化或是肝癌的症状。

> 其脉浮者，病在上，取吐法。沉弦者，病在下，取下法。如果觉得临床上光看脉容易弄错，你不用看脉，没有那么复杂，如果病人没有手怎么办。

如果是没有热。「靖言了了」,「靖」就是神情很安静,「言了了」讲话慢慢的，这种人「腹满欲吐」,是因为湿很盛，堵隔在中焦里面造成的。

我们为什么常常要去中焦的湿?因为湿很盛的时候会影响到肝脏和脾脏的作用，胃在中间被挤得小小的，就会想吐,所以急性胆管阻塞，急性肝炎的人一下肝指数马上升高，就是肝肿起来顶到胃，造成这腹满欲吐的症状，中医称之为木克土，利用木克土来形容它的症状。

「鼻燥。其脉浮者，先吐之」鼻子干燥代表湿热阻塞在中焦，湿本身的起因是水停留很久以后成为饮，而长久的饮积才会变成湿。

我再讲一遍，刚开始是水气在身体里面，水气病时没有被去治好而停积在一个地方，日久以后就变成饮，此时中医称为饮病。所以水病要赶快去治疗，不然会变成饮病，饮病再没有治好，就变成湿，湿就会梗阻隔在体内。如果湿梗阻在中焦，于是上焦就会干燥，所以口会很渴，就是所谓的阳明燥热症，阳明燥症时鼻子会很干。

「其脉浮者，先吐之」,脉浮代表湿热隔在胸腔这里，所以我们采用吐法。

如果是「沉弦者」,沉弦者代表湿热的邪是梗在下焦，我们就用攻下法。

湿热如果梗在中焦，就是我们讲的乌梅丸证了，建议大家吃乌梅丸就是这个目的。

「酒瘅心中热，欲吐者，吐之愈。」喝完酒以后感觉胃里面很热，感觉很恶心，就立刻吐掉，吐掉就好了。

> 这里是告诉你，酒瘅胃很热，想吐就吐，没有什么大不了。

当然我们现在有方子治疗，像我们可以利用小柴胡汤重用半夏，在喝酒前先喝一剂，因为它可以直接把水利掉，当酒喝下去还来不及造成湿热，就跟着小便一起排出去了，如果要让你喝酒千杯不醉，请吃我们的酒前药，这样酒精还来不及进入你的内脏时，在三焦油网上就进入膀胱，于是跟着小便就排出去了。

肝病比较严重的人或是慢性肝病一直没有被治好，久久就变成黑瘅。

人在有黄瘅的时候，去给西医检查,「你的指数很正常，没有关系。」「医生，我现在东西都吃不下去，脸都黄黄的，小便出来像茶色一样，你帮我查却是正常的。」等到你一段时间以后再去查，他会说:「咦!你现在有肝病了。」「医生我之前就跟你讲过，我这个症状好几年了，你说我没有，现在又有。」

因为西医学把人定了一个标准，科技的东西就是必须有一个标准，但是我可以告诉大家,世界上唯一可以依据的标准就是你的手表,就是时间,其他没有标准的，疾病诊断上如果定了个标准，在这个之上有病，在这个之下没病，这就有问题了。因为许多的疾病，在没病的时候就已经先有症状了，中医是从有症状就开始下手治疗。

> 酒瘅的人，常常便秘，又一直攻下，就会造成黑瘅。黑瘅，就是进入肝胆了，胆有问题。颜色发黑，大部分都已经进入内脏。黑瘅出现，大部分是肝病，肝硬化、肝癌之类的。

「久久为黑瘅」,等到西医查到有肝病时，看到的都已经变成黑瘅了。结果病人「目青面黑」眼睛旁边的眼眶都是青色的，叫做目青，你不要误看成眼珠子里面是青的,眼珠子青是预备杀人的相,杀完人以后眼睛是赤红色的。「目青面黑」，脸孔整个是黑的。

「心中如噉蒜虀状」，这个是吸气时感觉到胸口到胃这边有很辣的感觉。

「大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。」所以肝病的人不管到了肝硬化的阶段或怎么样，我们都可以看到黑瘅的气色，就是灰黄相间，有黑有黄相间。

「大便正黑」,为什么会有黑的现象?比如说一个肝硬化的病人，肝本身囤积很多的血,当整个肝都硬化掉时,里面的血管也都硬化掉,无法再囤积血了。本来应该进入肝的血就没有办法循环，慢慢地会渗入大肠里面，于是排出来的大便就是黑色的，像马路上的柏油一样，黑油答答的，这是一种症状。

> 大便黑，第一个，有淤血。还有一种黑，大便出来，好像柏油马路的柏油，这个是内脏腐烂了，或胃癌末期，走之前，大便一块一块啪啪的掉出来的声音，全黑的。这里只是有淤血。

还有一种症状就是内脏里面烂掉了，比如说胃癌，到后来的时候你看病人的大便，拉出来就好像柏油一样黑黑的一块一块，代表内脏腐烂了，这就是命在旦夕，一般来说看到这种情形就是死症。

> 如果想让一个人皮肤很好，先不讲外面保养，内部的调理。平常有饮得时候，就要去掉，否则变成积湿。还有一种伏热，比如平常大便就不通，就要治，不然同样是麻黄汤证，吃下去是不一样的效果。

如果是肝病会看到这种症状，「皮肤爪之不仁」皮肤本来就是靠血脉来滋养的，湿热太盛时，营养没有办法供应到四肢上去，而且病人吃不下食物，因为肝肿起来顶到胃，所以吃下去后又要吐掉，长时间没有营养在身体里面，自然皮肤都会变得比较粗糙，过去中医的观念认为，整个过程都是因为喝酒过量而造成的。

> 所以，酒客病，长期喝酒的人，尽量不要去攻下。攻下的药都比较寒凉，寒凉的药慢慢进入肝脏，内脏，胰脏慢慢就冷了。里面我们最怕就是阴寒，里面阴寒掉后，问题会更严重。

> 所以长期喝酒的人，有便秘，我们大多都不用大黄，会用麻子仁、柏子仁啊，一些仁剂，酸枣仁，当归啊，来通利大便。所以很多方法可以通利，尽量不要攻下。

#### 师曰:病黄瘅，发热烦喘胸满口燥者，以病发时火劫其汗两热相得，然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄,肚热，热在里，当下之。

> 发热、烦、喘、胸满、口燥，这些症状都代表病人很热燥热。

有一种黄瘅病，起因是本来病人就已经有发热症状，「发热、烦、喘、胸满、口燥」，代表身体里面的津液不够，病人有发热而且口燥，再加上呼吸短促喘息。于发病时又被火劫,意思是正好又靠在火旁边,结果「火劫其汗」病人身体里面已经没有津液时，皮肤表面的津液又被火热发掉，于是就更干了。

> 有发热，又火劫其汗。可能是北方冬天坐在烤炉旁边烤的，或者是做夜市烧烤，还有家里发生火灾，不得不被烤。

这个时候津液没了，血里面的水就会不足，此时我们隔着皮肤可以看到病人身上发黄，其实这是看到血的正色，并不是真的黄瘅。

「然黄家所得」刚刚讲的是病的肇因，如果是因黄瘅病，就是从湿得到的，湿会停积到的原因可能是思能伤脾，或者是喝酒造成的，原因很多，包括行房事行得太过也会有湿积。

如果「从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里」湿热停积在身体里面时，我们是采用攻下法，如果热是在表就用发汗法，这是黄瘅病的正治法则。

#### 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

#### 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。

所有会发黄的病人，在发病之前都有预兆，这个条辨就是如何来预测病人会发黄。

> 脉沉，代表病在里，在肾脏。脉沉代表里寒，渴要饮水，代表有热，小便又不出来，是不是湿。中医治疗湿，一定是小便解，当你身体有湿，小便又没办法把湿排出来，日久都会发黄。有湿的人，舌苔很厚，平常就吃乌梅丸，苦温能化湿，人都难免有点湿。

张仲景说如果脉是沉脉代表病在里，又有「渴欲饮水」这代表燥热，当身体里面热很盛的时候，病人思饮水，这时应该小便很通利才合理。

因为小便通利的话，热有出路就不会发黄病了，如果小便不利，因为被湿堵到，造成热回流，热无出路待在身体里面太久，就会造成发黄。

「腹满，舌痿黄，躁不得睡」都是属于黄家症候，一般多是属于肝胆或是脾脏有问题，就会看到这些现象。像肚子脤满，就是因为脾湿太盛。

> 舌痿黄，舌为心表，代表心脏，舌头扁了。舌头太薄，太厚都不对，要适中，边缘要圆滑，舌苔淡白的一层很平均。舌痿黄，舌头干了，像干掉的橘子一样。

「舌痿黄，躁不得睡」，当血里面的水份不够时就可以看到这些症状，也就是前面有介绍过的白虎汤证。

> 躁不得睡，应该是津液不够，但是这里腹满，里面湿很盛。湿很盛，太浓稠了，新的水进来替换不掉，湿梗在这边，肚子就大。讲了半天，一个湿字就结束了。

像这种情形「腹满，舌痿黄，躁不得睡。」其中燥不得眠我们要用白虎汤，白虎汤是去里热用的，可以把血里面的水补足。

「腹满、肚子胀满。」可以加白术，因为它能够去湿。

前面的「脉沉，渴欲饮水，小便不利者」像这种发黄造成小便不利，我们可以使用前面介绍过的栝蒌瞿麦丸。

如果是脉浮，渴欲饮水，小便不利，脉浮代表有表症，病人渴又饮水，代表津液没有回头，水停在皮表三焦中，此时的小便不利，就是五苓散证。

现在这里讲的是脉沉，就不要用五苓散，大家只要记住一点，用五苓散时病人一定要有表症，因为里面有桂枝。

所以五芩散的脉证一定是浮脉，现在这里脉是沉脉，表示这个病是在里，如果开发表的药就不对症了，用这样的思维方式就可以判断如何正确的使用经方而不会出错。

#### 黄瘅之病，当以十八日为期，治之，十日以上瘥，反剧为难治。

「黄疸之病」，全身会发黄黑的病症,「当以十八日为期」就是治疗期间，应该十天左右就恢复了，这是治疗一般的黄瘅病。如果治疗超过十天以上没好，而病情反而更加剧，表示病人体内必然有其他更严重的问题存在，这就很难治了，但是难治并不是说不能治。

> 阳黄十天左右就治好了，一般一周就够了，速度的快慢，看你处方的剂量。阴黄就要很长了。如果病人到你手上是阳黄，治成阴黄，那你就别当医生了。如果是阴黄，治成阳黄，这个很厉害，病由里走表。知道阳黄不会死人，黑心的医生就开的剂量轻，好心的医生开的剂量重。

我们中医怎么知道病患身体里有肝癌呢?因为里面可能是十二指肠肿瘤，或者是胰脏里面长肿瘤，你怎么去区分呢?这些病人身体也会出现黄色的。

答案是我们帮他治疗十天，如果十天以后黄没有退，反而更严重。

第一个就是肝癌会有这种情形，第二个是胰脏癌，西医讲的胰脏癌，包含在中医讲的脾脏中，还有第三种是在十二指肠的地方有肿瘤，十二指肠里面长了肿瘤堵到胆道，造成胆汁回流。

还有第四种西医讲的坏死性肝炎，西医讲的坏死性肝炎就是有一种病毒很厉害，一进入肝脏就会让肝细胞死掉，这个坏死性肝炎也是很危险的。

现在还有一种就是所谓猛爆性肝炎，以前这种病较少见，猛爆性肝炎最近这几年很多人得到，一得到很快就死亡，而西方医学到目前为止并没有任何很好的治肝药。

中药有治疗肝病的处方，而中医需要临症来开处方，已经有的处方像是乌梅丸，这是事前还没有发病时用的，乌梅丸只是我们的调理药，真正治疗肝病时乌梅丸是没有用的，可是你用乌梅丸经常把湿去掉，你根本就不会有肝病的。

会有坏死性肝炎是因为湿在体内很盛时，没有马上把它去掉，等到滤过性病毒进入我们肝里面，有可能是你去输血后被传染到，有的人是感冒就引发肝炎，此时如果肝里面没有湿,这个病毒进入身体后，肝的状况是在最有抵抗力的时候病毒一进来就被清除掉。

但是你平时里湿就很盛，抵抗力就不够强，一旦滤过性病毒进来，病人的肝脏一下子就沦陷了，这就是坏死性肝炎。

所以说我们治疗黄瘅病，应该以十天为期限，治疗十天以后病情变坏，就知道病人身体里还有其他严重问题存在，必然会很难治。

像我们检查肝病时，上次我有跟大家讲过一个案例，有一个人被西医检查后告之肝里面有长硬块，我却说没有，到底我是怎么检查的呢?

记得上次教过的诸积大法诊断法，还有指压第十三椎外开三寸半的痞根穴，压按没有压痛点，再加上第九椎没有压痛点，这表示肝脏好的很。所以我说:「你的肝脏比我还好，我喝的酒比你还多，我都没有肝病，你怎会有肝病呢?」我平时都在吃乌梅丸，你还不用吃，可是他还是很紧张，后来去医院检查后确定他没有肝肿瘤，我们中医就是用这种方法来做检查。

所以大家以后治病时遇到这种情形，特别要记住张仲景讲的，以后如果你的亲人发黄瘅，想确定是不是真正黄汗时，治疗黄汗一剂就好了。如果黄瘅病人全身发黄，又黑，又是暗黄，一般治疗十天就会好，结果越治越严重,就是里有重病了,千万要小心治疗,必是很难治疗的病。

#### 瘅而渴者，其瘅难治;瘅而不渴者，其可治。发于阴部，其人必呕;发于阳部，其人振寒而发热也。

> 黄瘅的病人，有口渴，就不好治。因为有湿，我们要利尿，利尿后会更渴的。不好治就在这里。不渴，直接利湿就好了，很简单。

「瘅而渴者，其瘅难治;瘅而不渴者，其可治。」为什么会这样子呢?我们每当看到病人发黄，或是阴黄黑黑的，都会先问「先生，你口渴不渴?」诸位，中医的问诊「你渴不渴?」很有道理的，「好渴」表示里面热，「不渴」里面就不热，就是这么简单。

现在是「瘅而渴者，其瘅难治」就是病患里面热得很厉害。发炎得很严重就会燥渴。

如果是「瘅而不渴者」,很简单，是因为里湿比较盛造成的，此时我们把湿去掉就好了，所以说易治。

「发于阴部，其人必呕」你不要说什么阴部，其实就是发在里面发在脏上面。

如果湿热在脏上面，代表脏是湿盛，而经过腑消化后的营养没有办法交给脏，于是就吐出来了，故「其人必呕」这就是是小柴胡汤证。

> 发于阳部，就是发在腑，发在表证上。

如果病是在阳部，就是还在表，「其人振寒而发热也」代表这只是表症，没有什么大间题。这种瘅讲的就是湿和热。

> 如果你的胆被堵到，胆汁会回流，全身发黄。堵到的原因很多，可能是蛔虫堵到，石头堵到，痰饮，炎症，脾脏的湿。胆汁无法排出来，小肠里面缺乏了胆汁，当然大便就不会很好了。

> 西医来看，胆结石堵到，给你的胆拿掉。跟肝连接的总胆管，是不能开刀的，动脉很多。所以胆囊拿掉，从此是终身堵到。

> 胆结石，石头堵到的原因很多啊，很多人喜欢吃内脏，本来吃内脏很好啊，美国人喜欢吃牛肝，吃肝真的补血对肝脏很好。可是不晓得如何保养，吃内脏的东西要加点醋进去，醋可以把胆清的很干净。不吃酸的很容易胆结石。

> 切掉胆，胆汁累积在总胆管，以我的经验，最快15年，最慢20年，总胆管里变成铁片一样硬的东西。一发作，晚上病人痛的在地上打滚。再到医院拍片子一看，可能三个医生三个结果，肝硬化、肝癌，实际是胆没有了，肝结石，更难清出来，胆结石还好清。

> 如果会用后面这个处方，再稍微加点药，石头就可以排掉了。

> 小编：肝结石和胆结石用同样的处方，之后临床案例说了。

#### 谷瘅之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷瘅，茵陈蒿汤主之。

大家看「谷瘅之病，寒热不食」就是初期病人刚开始会有寒热往来的症状，表示病还浅。「不食」就是吃东西吃下下去，肝有病的人是吃不下食物的，因为肝肿起来顶到胃，勉强吃的话，吃下去头就会昏，因为此时胃的容量变小，吃下去的食物产生出热能，结果热没有办法为我们身体所受用，就往上冲，于是头就昏了。

「心胸不安，久久发黄」就是湿热在里面，闷久了以后就是黄瘅，「发黄为谷瘅，茵陈蒿汤主之。」张仲景出方的时候考虑非常周详，茵陈蒿汤里用茵陈、栀子、大黄三味药。

> 什么东西都吃不下去，一吃头就昏，胃已经不纳谷了，整个中焦梗到了。胃的浊气上升，胸口当然很难过，头会昏。

> 治疗肝病，胆病，有几个药一定要会用。第一个就是茵陈篙。

#### 茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 | 栀子十四枚 | 大黄二两

上三味，以水一斗，先煮茵陈减六升，纳二味煮取三升，去分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

> 如果没有魄力，茵陈三钱，栀子两钱，大黄一钱。这个药要吃三个月才好。

> 我一看病人体格高大，茵陈一两，栀子六钱，大黄两钱。如果是140磅150磅，像女孩子的话，茵陈六钱，栀子四钱或者三钱，大黄两钱或一钱半，看便秘程度。剂量重用的时候，效果完全不一样，完全是按照上面小便当利和之后说的情况。

> 三味药，六碗水煮成两碗，分两次分三次都可以，九碗水分三次。真是的尿如皂角汁状，皂角汁就是深咖啡色的，一晚上就腹减，肚子整个消掉了，大便出来好爽。处方剂量够了，一剂就好。

> 标准的阳黄，病人来了一看鲜黄，大便便秘，舌头一看黄的，就结束了。

茵陈蒿汤学会了以后，所有急性肝炎大家都会医治了，一剂下去，就是一剂知二剂已。

过去有案例在刚发病时肝指数达两千七百多，吓死病人，茵陈蒿汤喝下去以后，就一路退下来，二个礼拜之内，病患的肝指数会从两千七百多降到三十几，我就可以做到,经方非常的棒。

茵陈这个药本来就是中药里面治黄的专剂，所有身体发黄的症状出现都可以用茵陈，它能去黄而且利湿。茵陈这个药本身又可入肝胆，栀子本来就是能去中焦的热，大黄能去实。

> 茵陈专门去黄，去湿，这个黄无所谓阴黄阳黄。就像大黄只去实，不管是热实还是寒实。茵陈不要管寒热，目的就是为了去黄。茵陈可以去黄，又能湿，所以去的黄是由湿引起的。

> 黄疸病，不会用茵陈根本没法治。不管你是急性肝炎，猛爆性肝炎，猛爆性肝炎实际上不存在，是西药引起的，现在慢慢承认了。急性的胆堵塞或者胆囊炎，都可以用茵陈。用茵陈，阳黄去的很快。

我们看到肝病的病人问他。「先生，你头昏不昏?」「昏!」你就知道有食物在胃里面没有下去，于是食物的浊气往上冲，头就晕了。我们利用大黄把实排掉。

> 栀子，专去肝胆的湿热。

消除肝胆的热要靠栀子，如果只是肠胃炎，不是肝胆病，而肠胃炎是不会发黄的，你可以开黄芩、黄连，如果是尿道炎，要加开黄柏。

现在此处是发黄瘅是肝胆，胆汁逆流跑到血里面，造成肝指数很高，就要用茵陈。

茵陈进入肝协助肝把胆汁分解掉，茵陈非常的好用，不管病人身体里面是虚实寒热，只要看到皮肤黄色，都可以用茵陈。但是黄汗不要用茵陈，黄汗的黄跟这里说的黄是不一样的，黄汗出自三焦油网，这里的黄是来自肝胆。

「右三味，以水一斗，先煮茵陈减六升」，先把茵陈煮过，取它的热性。「分温三服，小便当利，尿如皂角汁」小便出来很黑、很黄，暗深黄色的，茵陈蒿汤主要是利尿。

中医讲的黄病就是发自肝胆的病，真正在治疗黄瘅时，是利病人的小便。当小便利出来后里面的热就会散去，所以茵陈蒿汤主要是利尿，加大黄只是要把堵到的食物清出来，栀子可以去热。

茵陈把已经跑到血里面的胆汁导回肝藏，让它正常的进入胆中，大黄把已经堵在里面的宿食清出来，这样胆汁当然会正常的出来，进入十二指肠帮助消化。

遇到严重发黄的病人，小便会黄的像茶色一样，这时要开大的剂量才行。千万不要说:「老师，茵陈两钱。」这样我就打你的头。「茵陈三钱?」再打一下。「 茵陈四钱?」我再打。「五钱?」就踢你一脚。

茵陈要用一两才行，要大剂的用效果才快，因为这是应付急症，平常一两下去，肝脏功能马上衰弱下去，因为太强了，而我这里讲的急性肝炎是里很热、很渴的，病人只能坐着，烦躁不得眠，肝病的人是没有办法好睡的，全身发黄，东西吃不下去，小便出来是深黄的，人疲劳倦息，这个时候就要用茵陈蒿汤。

由于人已经很虚弱了，「老师，大黄用六钱。」我就打你一下，「五钱?」我稍微微笑一下，「两钱?」很好。

所以茵陈蒿汤里的大黄用量最少，茵陈用量最多，栀子跟茵陈的比例差一点点，比如说茵陈用一两时，栀子差不多要八钱。如果是比较消瘦的，茵陈可以开到六钱，这经方只有三味药，但是药简力专。

如果遇到南派中医，很多人都说有秘方可以治疗肝病，结果拿来是，一大袋的药，你问:「有几付在里面?」答:「一付而已。」他们把所有可以对肝胆好的药通通拿来放在一起，我们经方家却只有三味药而已。

还有一个是堵塞性的黄疸就是长肿瘤，或者是宿食梗在胆囊管到十二指肠的地方堵到了。还有一种是寄生虫跑到胆囊管造成阻塞，胆汁也没有办法出来，于是逆著走，也会造成这种现象，这也是茵陈蒿汤证。

还有就是胆结石，胆结石的病人胆囊被石头阻塞到的时候,除了剧痛之外,全身也发黄，也是茵陈蒿汤证。

如果遇到阴黄怎么办?这种是黯黯的黄，身体里面寒了，我们还是一样可以用茵陈蒿汤，但是里面会加些附子，因为附子能驱寒，这个处方要因症而做些加减会更好用的。

#### 黄家，日哺所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑瘅，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。腹满者难治，硝石矾石散主之。

> 如果不是白虎汤证，黄昏会发热，就是阳不入阴，很可怕。

> 阳不入阴，发热，而反恶寒，怕冷。

> 这个女劳得之讲的不好，我们看过女孩子也得过这种病，大家听听就算了。

这条论述是因女劳所导致之黑瘅，又兼有瘀血之症治法。

一般黄瘅病在黄昏时发热较重，而此条之症却正好相反，病人是恶寒，同时又有像膀胱急，少腹胀满，全身尽黄，额头黑色，脚下是热的症侯，这些是因为肾虚而导致的女劳瘅。

如果再加上看到大便黑，时溏泻就是女劳瘅又兼有瘀血之症，所以这一条是女劳瘅的一种变症。

虽说表上看起来像是腹积水，但是不是水肿，本条利用硝石矾石散来除湿祛痰，出现腹满时是病已经至末期，是肝肾两败之侯，一般愈后都不好。

> 硝石矾石散这个处方很凶，用这个处方，必须确定西医没有碰过病人。这个你把他当成肝硬化、肝癌都没有关系。

> 硝石在这个处方里是火硝石，就是炸药。矾石是一般的清矾石。

#### 硝石矾石散方

硝石熬黄 | 矾石烧，等分

上二味，为散，大麦粥汁和服，方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其候也。

> 硝石熬的时候要小心，在火上一烧就爆炸。用铁锅，在上面隔火熬就没关系，熬黄，就是熬熟。矾石也烧，这两个一起烧。矾石一经过火，石头里的水分就会没有，当场看到水烧掉，石头变成很细的粉末一样。

> 一次吃一茶匙，就是平常喝汤的一个平匙，三餐前日三服。

处方中的硝石就是火硝石，味苦咸，可以入血分来消坚。矾石入血分可以去湿，二味药放在一起可以消淤去湿。

> 硝石很热很凶啊，可以攻淤血，矾石去湿。觉得家里很湿，用点烧过的矾石，一下就不湿了。如果鼻子流鼻水很多，晚上睡觉前放点矾石在鼻孔里，第二天早上鼻子就干的，很强。

此方需要用大麦粥来服，是要消除二药的副作用。大麦粥又能和胃，近代一些医家认为矾石可以用皂矾取代，可以治内伤等。

> 这个处方很少人用。是危险的时候，死症的时候，最后一击用的。

> 我们一定要确定小便正黄，大便正黑。小便黄，代表湿盛。大便黑，代表里面有淤血。这个处方，完全是用火硝石去攻肝脏里面的阴实用的，肝脏肿瘤。

> 所以本草经中说，硝石可以消坚，攻坚，硬块，肿瘤。只要是咸味都可以攻坚，硝石是咸又苦的味道。

一般中医治疗女劳瘅，大多以补肾为主，如果是肾阴虚时，就用六味地黄丸,遇到阳虚时就用桂附八味丸，或是斑龙丸之类的补肾阳的药物来治疗。

#### 酒瘅，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。

> 心中懊憹，胃里面很难受，不舒服，或者是热痛。

> 桅子是寒凉的药，所以去肝胆的热。病人舌头一定很黄，脉一定很数，才会用寒凉的药。

> 这个处方没有用茵陈，代表病人没有发黄。有发黄，一定用茵陈。

> 这个是酒客病。

#### 桅子大黄汤方

栀子十四枚 | 大黄三两 | 枳实五枚 | 豆豉一升

上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

> 栀子五钱，大黄三钱，枳实五钱，豆豉三钱。六碗煮两碗，分温三服。

一般的黄瘅大部分都是茵陈蒿汤证，有一种是喝酒喝到胃痛，就不要用茵陈蒿汤，改用栀子大黄汤。

「心中懊，或热痛」就是胃里感觉到有灼热的痛，一般来说是因为喝酒喝多了才产生的胃痛,大部分我们都是开栀子大黄汤来治。

> 栀子去肝胆的热，豆豉去胃里的热。大黄去实，枳实去胃里的湿。之前讲过枳实，承气汤会用，真正的功能，食物堵在胃里出不来，只有泔水会流出来，枳实专门针对这个。当然，枳实对心脏很好，这里是专门对浊水下流的问题。不然浊水慢慢渗到膀胱里面，小便就会很浓稠，不是水，就排出来很困难。

栀子跟豆豉专门去胃热，枳实、大黄同时能够去湿热，用大黄把胃下方的宿食通通清出来。

真正的用来治疗因为喝酒引起的胃病，就要靠栀子跟豆豉，这是因为喝酒喝多造成的问题。

#### 诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之。

> 这里是治黄的一个大原则。

> 黄家大便不通，像茵陈篙汤，标准就是大便不通。即使是胆堵到了，茵陈篙汤一下去，黄就去掉了，脾脏的湿也退掉了，胆汁也流回来了，大便也出来了，效果非常好。如果病人有黄，大便便秘，西医说有C型肝炎或B型肝炎，或猛爆性肝炎，都无所谓，不要被病名困扰，看证。

桂枝加黄耆汤方(见水气)

一般的黄家大部分都是利小便就可以治好的，但如果是脉浮，代表病在表，这时候我们就要解表，解表的话要靠桂枝加黄耆汤。

如果是表虚掉又流黄汗的话，我们就要用黄耆芍药桂枝苦酒汤。

#### 诸黄，猪膏髪煎主之。

> 诸黄，不能看到黄，就用猪膏髪煎。

#### 猪膏髪煎方

猪膏半斤 | 乱髪如鸡子大三枚

上二味，和膏中煎之，髮消药成，分再服病从小便出。

在经方里有两个地方介绍到猪髪煎，一个就是这里。

如果湿热停在身体里面太久了，湿到后来就会变干，停积在我们的身体里面，这个时候我们开茵陈、栀子大黄汤是去不掉的，我们要开猪膏髮煎。

> 当一个人久湿，湿都干了，造成身体里非常干，皮肤非常干。所以猪膏髪煎有两个主证。

> 第一个，大便黑。第二个，肌肤甲错，皮肤干燥。

为什么要用猪油?猪油本来就是油脂，可以滋润里面干燥的部位，太干的话就去不掉，然后再靠头髪。

> 发为血之余。头发一炸，就没了，化入猪油里了。头发可活血攻淤血。

猪膏与乱髪，不用专找一个很乱的头髮来用，整齐的头髮也可以用，反正都是头髪。捲起来像鸡蛋那么大差不多两个、三个就可以。

> 头发你不要挤得硬邦邦的三枚，就是松松的，三个鸡蛋那么大。硬挤三枚可能好几个人头发剪下来才够。你一剂就好了，结果熬太多了。

> 猪油适量，刚好三团头发可以溶解掉就行。

猪油在锅子里熬，等到油滚后再把头髮放进去，直接在锅子里面炸。

经方里有两处用到此方，一个是妇科里面，张仲景说:「胃气下泻。」就是胃气往下走的时候进入阴部，这只有女孩子会用到，在妇科里面叫做阴吹，就是从阴部里面放屁出来，不是从肛门那边放屁出来，后面会介绍到为什么，也是用猪膏煎来治疗。

> 阴吹，女人在阴道跟子宫中间的，纵膈那个膜，破个洞，放屁本来从肛门出来，结果从阴道出来了。

大家如果没有得过这个病，不会晓得痛苦，当你得到这种病时你又不好意思讲，怎么办呢?「奇怪阴道怎么会放屁呢?」这时候就要想到猪膏髪煎。

自己在家里面熬点猪油，然后自己把头髮剪些下来，放进去炸过就关火备用，猪膏髪煎最主要的症状有两个主症，第一是病人湿热在身上停留太久，于是大便成黑色，又皮肤很干燥，这个就是猪膏髪煎的主症。

肌肤甲错大家知道是湿热过盛了，像干癣也是所谓的肌肤甲错，大便黑掉，就是里面有淤血了。如果湿很盛，大便出来就会比较溏，这是最主要的两个症状，大家只要看到这两个症候，不一定说一定要有身黄，通通可以使用猪膏髮煎，吃下去以后黄会自小便排出来。

#### 黄疸病，茵陈五苓散主之。

> 茵陈五苓散用的非常多。茵陈篙汤是大便便秘，身黄。茵陈五苓散是小便排不出来，身黄。

#### 茵陈五苓散方

茵陈蒿十分，末 | 五苓散五分

上年二味，和先食饮服方寸匕，日三服。

> 饭前吃。

这个病就是一般看到的黄疸，黄疸病的人必有小便不利。

> 五苓散的主证就是口渴，小便不利。再全身发黄，就加茵陈蒿。

> 临床上看，病人有的是急性肝炎，或者胆堵塞。

五苓散能够发汗，能够利水，茵陈蒿能治湿同时治黄，把黄从小便排出去，这是单纯的黄疸病。

所以无论是肝病的人或者是胆病的人，只要有身黄我们就可以用，阳黄的病人发的黄很鲜黄，我们就用茵陈五苓散。

茵陈五苓散大部分用在感冒很久没好转之后转成肝炎的人，或者是输血性肝炎的人，造成小便不利，基本上有表症的时候一定会有小便不利。这个是散剂，做成药粉来喝的，服用后尿出黄退。

> 黄柏，茵陈，栀子，黄芩，柏子仁，这几位药，诸位一定要非常了解它的药性，任何的肝病你都会治疗。

> 茵陈你不要管寒热，去黄，只要看见病人有黄都可以用。同时可以去湿。

> 栀子，是肝胆的湿热，性比较寒的。

> 黄柏专门治膀胱不利，小便排不出来，膀胱发炎。

> 黄芩，治胃，胃里面发炎的时候都会用，胃和十二指肠这一带。

> 柏子仁是通利大便的，如果病人很虚，便秘不是很严重，大黄就太强了，用滋润的方法导出来。柏子仁是肝胆方面，很好的润肠剂。

> 当你知道这几个药的药性了。现在距离，有个病人，胆结石，第一个右上腹这边很痛，胁肋这边痛，第二个，胆结石的痛会通道背后去，还有痛到肩膀上，从上腹这边放射状的痛到肩膀上。第三个，阳陵泉下一寸，胆石点有压痛。第四个，耳朵的胆囊点有压痛。

> 胆结石我们一般用四逆散的加减，柴胡三钱，黄芩三钱消炎，枳实，炙甘草。化胆结石，用五倍子，海金沙。这个跟我们治疗肾结石的处方不太一样。我们知道酸入肝胆，五倍子入药之前，用黑醋炒过，配合海金沙一下就把石头清出来。

> 有个案例，胆被切了，但是胆道还是通的，肝还是能排的，病人大便都很好啊，但是还是一样，四十年后肝硬化。所以胆汁下来，先在袋子里，需要用的时候慢慢喷射出来，不会从肝直接喷到十二指肠，有缓冲的作用，有食物再用，根据身体自己调节。

> 胆结石很痛的时候，下针，胆募日月，胆的胆俞，胆结石点。

> 胆发病很好玩，晚上十一点到一点，子时，胆经流注的时间，突然发病。

#### 黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

> 如果肠胃里面结实，有热的时候，小便会颜色比较深。吃药吃到小便颜色变成淡黄，就好了。腹也不满了，黄也没了。

> 会用大黄芒硝，一定有便秘，干燥的燥屎。会用栀子，代表有肝胆的湿热。会用黄柏，代表小便里面有发炎。

> 小便不利而赤，红色的，一般来说都会有痛。小便只要不顺畅，尿道发炎，膀胱发炎，都可以用黄柏。

> 所以此时这个病人，好几天不大便，小便不利，很黄。大承气汤证的小便还是可以出来的。这里小便排不出来，我们知道膀胱的结热，还有一种肝胆的结实也是湿热，也是这个处方。

#### 大黄硝石汤方

大黄、黄柏、硝石各四两 | 栀子十五枚

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。

> 六碗水煮成两碗。

这个条辨就是如果肝胆有问题，同时又兼有大便堵在里面，加上小便不利造成里实更盛，这个时候就是大黄硝石汤证。

大黄硝石汤专治里实很盛的人，本来病人就已经有黄瘅，胆汁已经堵到了，结果大肠里面又结实的很盛，照理说如果是单纯的是肠子里面实很盛，我们用大承气汤就好了，现在顾到病人同时有黄疸病，这时候大承气汤并不是很适用，就把它改成大黄硝石汤。大黄和芒硝同样还是要用。

为什么要加黄柏还有栀子呢?黄柏这个药是专门消除下焦有热用的,像肝胆很湿热的人，这些湿热就会进膀胱，造成小便不利，而且又灼热，这个时候我们要靠黄柏来去热,然后把水利出来。

栀子也是去热的药，但栀子是直接进入肝胆来去热。我们经方家有几个看法，第一个若不会用栀子，第二个若不会用茵陈，第三个若不会用黄芩，第四个若不会用柏子仁这几味药的话，是无法将肝病治好的。

我们所有肝硬化，肝癌的病人我们一定会用到这几味，就是张仲景要告诉我们的，其它的药是临症时再做加减的。

第一个原因是因为柏子仁是个仁剂，里面油脂很多，专门可以通利大便的，当肝病的人身体虚掉后，如果开大黄的话有可能会受不了，使得很营养的食物吃进去却被大黄利掉了，同时因为肝病的人抵抗力比较差，肠胃消化力量也不是很好，所以要让肠胃里面已经有的宿食、浊物等先排出来又不伤到正气。

茵陈蒿能退黄，栀子也能退黄，一个进入胆，一个进入肝。茵陈比较偏重于入肝，栀子比较偏重入胆，肝胆是表里，以这四味药为主药。

怎么做加减呢?如果病人有少阴证，就加麻黄附子细辛。

病人有血不足，脉很洪、很大，肝病的人有贫血，因为脾脏功能不能造血，这个时候你要加些补血的药进去，像当归、川芎、生地等补血的药，同时你需要加些健脾的药进去,比如说桂枝,当病人已经虚的时候，白芍就不要用了，加桂枝进去让脾阳健起来，再加一些生姜红枣把肠胃的津液补足，这些都是治疗肝癌方的加减法，其中这四味药绝对是不会去掉的。

黄柏一定是遇到小便不利、膀胱有热痛时用的。只要尿道那里很热、很痛都会用到黄柏，因为黄柏是很强的下焦去热药。

黄柏不能沾到衣服，一沾到衣服就会被染黄。过去民间拿来染布，要把布染成黄色就得用黄柏，布被黄柏染到的话洗都洗不掉。

#### 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者小半夏汤主之。

> 这里提到一个重点。小便如果是赤色或者暗黄深黄色，就知道有热在里面。现在全身发黄，但是小便颜色正常的，大便没有堵到。

> 这种里面只有湿，没有热，没有炎症。但是腹满，胀满而喘。此时里面是寒，不可以除热。

> 如果你遇到病人发黄，但是没问小便的颜色，就开了栀子黄芩这种寒凉药下去，病人就会打嗝，胃里面有水。这里比较轻，打嗝用小半夏汤。

> 这是你去除病人的胃热造成的。还有一种打嗝，病到末期，不管是胃癌、胰脏癌、肝癌等，最后胃气要绝的时候，都会看到哕证，不断的很规律的一直打嗝，打嗝到没有元气了，还在打嗝。这里没有那么严重。

小半夏汤方(见痰饮)

这里讲的就是里虚了，刚刚讲的是里实。

同样的，表面是黄病全身发黄，而小便颜色并没有变，代表里面并不是实热。

「欲自利，腹满而喘」,这里的腹满指的是中膈胀满，就是湿的胀满，并不是有实或是有不干净的东西堵在里面，只是湿堵在里面，中气下不去，就会造成喘。

这个时候里面的阴寒很盛，不可以除热，如果体内热很盛，第一，病人一定口渴。第二个，小便是赤黄的，很浓的颜色。所以我们常常问病人:「你小便是什么颜色?」,如果是黄色的，就知道是实热，如果是口渴，也可以知道是里热。

现在这个病人，小便是正常颜色，色没有变，有「腹满而喘」，这个时候里面是虚寒的，所以不可以除热。

如果开除热的药就是寒凉的药给病人吃，就会伤到胃气，会造成哕。已经得到哕的话，该怎么办呢?小半夏汤能够去哕。更严重的嗝逆，我们就用茯苓四逆汤，小半夏汤只是普通的止哕方。

最轻的是橘皮生姜汤，用橘子皮跟生姜来止嗝。橘子皮生姜汤治不好就用小半夏汤，小半夏汤治不好的话，就用茯苓四逆汤，一般到这个阶段时病人都是比较危险的，因为胃气快没有了才会遇到这种现象。

#### 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。

即小柴胡汤，见呕吐按本方加减法，腹痛去黄苓加芍药

在伤寒论、金匮里面所有遇到只要有恶心、呕吐时都会用到小柴胡汤。这里讲的是除了腹痛以外，还有其他的小柴胡汤证的症状，比如说胸苦满，不单单光是有恶心就会开小柴胡汤。

> 只要发黄，不管你是B型肝炎，C型肝炎，肝硬化什么的，有腹痛，且呕者，最主要是恶心呕吐，这个腹痛大部分应该是胸胁苦满。如果是腹满肚子痛，一般来说，我们都加白芍。

> 小柴胡汤的加减非常的广泛。柴胡三钱，半夏三钱，黄芩三钱，人参三钱，炙甘草三钱，生姜两片，大枣10个，这是小柴胡汤。遇到肝炎，病人发病急性肝炎，全身都是黄的，用郁金三钱去血里的湿热，龙胆草三钱清除肝胆的湿热。如果黄的很严重，加茵陈三钱。如果便秘，加大黄三钱。

> 你处方量比较多，可以九碗水煮成三碗。

> 病人下去，如果有干呕，舌苔是白的，里面是胃寒的，加吴茱萸三钱，干姜两钱，吴茱萸汤治胃寒造成的恶心呕吐，尤其是肝脏发炎的时候，肝肿起来会顶到胃，木克土，所以肝病的人，恶心想吐就用吴茱萸止呕。吴茱萸偏向肝胆方面，当你有热，可能是阴虚，吴茱萸补肝的阴虚，把阳叫回肝。半夏止呕，大部分是因为水和痰，痰在胸腔里面，或者水在胃里面，会用半夏。

> 病人如果小便很痛，又黄，可以加黄柏三钱。如果病人很唠叨，说自己头发白了，可以加何首乌啊，头发掉了，可以加侧柏叶、当归啊，诸如此类。

#### 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

> 小建中汤，用在很多小孩子身上。这个虚劳，可能看到外证，小孩子气喘，怎么病那么多，还有小孩子出去运动，太阳一晒就昏倒，这种都是虚劳。可能胃口还是正常，并没有明显的不好，但是有气喘诸如此类的，都可以用小建中汤。

> 经方里有两个补虚的处方，小建中汤，炙甘草汤。小建中汤，小朋友一定都是腹痛，两个眉毛山根的地方是青色的，一根青筋，然后抱起来孩子，肚子一压，小孩子就推我，拒按嘛，已经结束了。小建中汤也可以用粉剂。

> 如果病人虚劳，有腹痛，然后有肝病，可以混在一起用。唯一注意就是，肚子有积水的时候，把甘草拿掉，甘草会蓄水。

像刚刚讲的前面黄瘅都是实热在里面，如果一个男子发黄，看起来皮肤暗暗黄黄的，结果小便出来却很正常，颜色并没有黄，这表示里面没有瘀热，我们遇到的是虚劳。就是虚症人所发出的黄色。

虚症的黄，不是肝胆的黄，而是病人血管里面停了很多湿在里面，结果造成血里面的水不是很足，这时从皮肤表面看时它是黄色的，其实是血的正色。

虚劳篇里的小建中汤证是专门治虚劳用的，像这种虚劳的症状，大部分都有头痛，或者是四肢无力，又会晕眩，还有随时突然就会昏倒。

像小孩子脸色很苍白，病奄奄的坐在一边，脸色苍白不能晒太阳,站在操场没多久就要昏倒的这种人，就是小建中汤证，就是说只要遇到虚劳的人，都可以给他吃小建中汤。

病人有贫血出现时，我们就要去加强肠胃吸收的功能，此刻经方家就是开小建中汤给病人。

不管是什么样的病，大家只要发现病人身体是虚劳的，就先不要用解表或是攻里的药，要把体力先壮起来。

有一次有一个小孩子才十二岁，结果他气喘了十年，自两岁开始他就得到气喘，我先不检查喘，我在治病之前先看这小孩子是不是有虚劳，结果摸肚子时，他会肚子痛，舌头伸出来一看是白湿的，此时连脉都不用摸，我就先开小建中汤给他吃一个礼拜，结果还没有一个礼拜，吃五天他的气喘就好了一半。

但是小建中汤证并没有提到可以治气喘,而是治虚劳。他吃完后胃口大开一直吃五谷米面类的食物，再次看到我时，体力已经强壮很多，连喘都没什么喘了，本来是二十四小时都在喘，之后就变成晚上三点到五点在喘，这就简单了，三点到五点是时症，药都不用吃，鱼际上下两针就好了，是不是啊?

大家要活用理论，不要学了针灸忘了中药，学了中药忘了针灸，记不记得我讲过的时症?当出现时症时直接取他的荣穴就可以了，就是五腧穴的井荣俞经合的荣穴。
## 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六

#### 寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。

寸口的脉指的是心脏，主管胸阳，心之常脉为洪脉，洪而有力，这是正常脉。

现在是脉动，所谓心动悸，脉结代。「动」和「悸」这是两个症状。

所谓「动」就是脉左右跳，跳的不平均。一个人当他受到惊吓的时候，脉就会这样跳，这就是动脉，就是脉在左右晃动，这是受到惊吓造成的。

> 受到惊吓是左右跳动，不是上下跳动的，乱跳的。

心藏神，心气一伤脉就开始乱动，当你摸到病人的脉如果重按就没有，就是弱脉。「弱」就是很微弱，因为瞬间受到的惊吓，刹那之间肝里面的血全部分散开来，没有办法集中到正常的血液循环系统里面。

这条辨是说如果摸到病人的寸位有动脉的话，代表这个人是受到惊吓。如果脉很弱的时候，重按都没有，就代表是「悸」,但是动和悸这两个脉证都因为受惊而发。

> 寸口脉太小太细，就是悸。

「悸」比较偏重于水饮产生的悸，悸就是心慌，没有受到任何环境影响，可是病人就会感觉到心慌慌的，好像有什么事情要发生一样。一般来说我们遇到这种情形时多是用炙甘草汤来做加减。病人兼有失眠的时候，我们可以加一些像酸枣仁、辰砂，这种药都是能定心、宁心的，辰砂不要加太多一般五分以下就好了。酸枣仁可以用多，体格比较强壮的可以用到五钱、六钱。而雄黄、朱砂类的药物含汞量比较高，我们就用轻一点的剂量。

> 肚脐以下动悸用茯苓，就是因为有水饮。

#### 师曰:尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

尺脉讲的是肾脉，指的是下焦的脉，尺脉浮起来代表肾脏有热。

> 尺脉应该是沉脉。

「目睛晕黄」，眼白的地方是黄色的，叫做晕黄。晕黄的现象，除了指这里的黄色很多，眼白变成很浓浊以外，最重要是眼睛周围这一圈黄的特别厉害，像月亮的晕，就是所谓的「晕黄」。

我们知道肝开窍在眼睛，出现黄色我们就知道肝里有蓄热。肝本身是藏血，一旦过热时，就是肝炎。如果再过热的话，热就会往上冲，会流鼻血出来，所以知道「衄未止」，鼻血不会止。

> 肝如果不藏血了，眼白会看到黄色，因为木克土，土的黄跑到眼白。

> 小编：针灸里讲眼诊，眼白是肺，出现黄，就好像烤白面包片一样，是肺热。同时肺开窍在鼻子。感觉肺热比较合理啊。当然肝开窍在眼更合理，所以肝、肺两热？但是这里是尺脉浮，不是寸脉浮，就不是肺热了。

所以这里说的尺脉浮，就是指肾脏有热、肝脏有热，这些热往上浮的时候，都会造成病人流鼻血。

病人流鼻血，中医的观念里面就认为说是血因为受到热而离经叛道造成的，因为热会导致血液循环加速。

如果「晕黄去」，如果眼睛的黄没了，「目睛慧了」就是眼睛变得很清澈，代表肝肾的热退去，这个时候流鼻血会自止。这里的是衄，衄就是流鼻血。

所以这个条辨主要讲的是，当流鼻血愈后我们需要再看看他的眼睛,如果眼睛还是很晕黄，代表他还会再流鼻血。

> 伤寒论讲过，14岁以下的小孩子，是先天纯阳之体，抵抗力很强的，流鼻血就退烧，所以会流鼻血的小孩子，是不会发高烧的，流个鼻血就把热宣泄掉了。如果一个人28岁了，急诊进来两个鼻孔冒血不止，就有问题了。下针，中府云门天府诀，在鼻头点个黑墨，小臂正常不扭动，左臂的大臂去擦鼻头，黑点印上的地方下针。还有侠白穴，可止流鼻血。包括开处方治疗，等病人好了，结果眼白还是有黄，代表还会再流鼻血，还要再吃药。

#### 又曰:从冬至春，衄者太阳，从夏至秋，者阳明。

同样是流鼻血，如果从冬天到春天，在寒的时候有流鼻血，代表是太阳热。很多小孩子大部分都是太阳热，此热在表，加上运动量多，于是冬天的时候特别容易会流鼻血。

如果从夏天到秋天，这是比较热的时节，有流鼻血的话，多是属于阳明热。

> 本身就是阳明，再遇上节气非常热，就非常容易流鼻血。

阳明热多出现在女子身上:你看病的时候，你只要问她:「小姐，大便不好?」她说:「对。」每一个小姐几乎都大便不好，你讲这句话时，她还以为你很厉害，实际上十之八九都是这样子,因为女孩子情绪变化很大,女人心海底针,于是肠子蠕动也跟著出现变化。如果阳明过热，加上夏季气候的热，于是热上加热就成燥热，燥热会让血流动加速，然后从鼻子冲出来。

#### 衄家不可汗，汗出必颧上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。

> 衄家，流鼻血，或意外车祸，失血很多的人，阴虚掉了，汗血同源，绝对不能发汗。

常常会流鼻血的人不能发汗，不要说衄家，凡亡血家都不可汗这是治病原则。所有病人只要出过大血，如刚开完刀后在病房恢复中时得到感冒，结果你给他一剂麻黄汤，于是就「汗出必颧上陷，脉紧急，直视不能晌，不得眠。」

> 汗出必颧上陷，在眉毛尾部，上方的地方，相书里叫天仓，嘴角两边是地仓也叫地阁？格？地库。阴虚极虚，天仓是黑黑的没有气色的凹进去。如果一个人天仓地仓都凹进去，但是精神好好的，那就是小偷啊，既败祖业，自己又不留财产。天仓很大，祖产很多，地仓凸出，财产很多。天仓这边有个青筋在动，是驿马星动。

还有一点就是目晕黄，我们在诊断时就知这病人有流鼻血。如果平常就有晕黄，则有两种情形。

第一种是酒喝太多会有晕黄的现象，眼白会很混浊，代表有湿热在肝里面。

如果眼白有一大片血丝在里面，这叫做「猪眼」。如果眼睛再大一点，变成「鸡蛋眼」。鸡蛋眼再配上旁边眼白很多黄黄的血丝，就叫做「羊眼」。遇到这两种人，你就闪远一点，这个人非奸即盗，大坏蛋一个。

「颧上」是在两个眉毛旁边的天仓位，这个在相书上面叫做天仓，这两个角一直延伸到太阳穴的位置。天仓如果很饱满,代表祖上有积德，天仓凹下去的，代表祖上无德。如果天仓黑掉了，代表气血两虚，此地讲的就是这个「颧上陷」，光是「颧上陷」还不行，如果陷下位置的皮肤很润泽，那只是祖上无德。要陷下去位置是黑黑的，才代表是气血两虚的现象。亡血家被发汗以后,造成气血两虚就会有这种现象。

此时「脉紧急，直视不能晌，不得眠。」因为汗血是同源，本来已经亡血，再被发汗，病人就亡阴了，就是津液没了，这个时候阳热无阴的制衡，热会往上跑，于是体热就四散出来，没有办法控制。

> 脉紧急，直视不能眴，不得眠。阴虚到极致，阳亢上来，眼睛都闭不上，睡不着觉，脉紧急。

人类吃食物以后，会将营养储存起来，慢慢提供给身体使用，人本身有阴阳来帮助完成这储存的动作。储存的营养就是我们的阴，就是汗跟血。阴津能把阳固守住，能够让阳潜藏在里面，所以阳才不会随便的发散掉。

正常的阳是潜伏在身体里面，如果阴被发散掉，阳就会亢进，病人的眼睛就瞪在那里，闭都闭不起来。诸位可能没有看过快要死亡的人，眼睛真的是闭不起来，你叫他闭他也闭不起来，因为阳亢，阳就要脱出来了，此时根本没有办法睡，就只能坐在那里，这就已经很危险了。

如果遇到这种情形，你必须开大剂补气血的汤剂给病人，以救于万一。

#### 病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄;脉浮弱，手按之绝者，下血;烦欬者，必吐血。

「病人面无色」,什么叫面无色?就是气色非常的黯淡，面色非常的薄白，没有气血的样子，看起来白白的，没有精神。

病人看起来面无血色，我们知道病家身体气血很衰弱，结果问他:「你会不会冷?会不会热?」答:「都不会。」就是没有表症。

再摸他的脉又沉又弦，照理说如果病人虚到很虚的时候，应该会感到冷，还不是很虚的时候会有虚热现象，如晚上会盗汗等。

阳虚到很虚的时候四肢会逆，就是四逆汤证。

如果没有寒热，但是你摸他脉又沉又弦，沉，代表病在里，也代表肾，弦代表肝。所以当一个人就算没有寒热的症状，但是病人的气色却黯淡无光，脉又沉弦，我们就知道阳虚后阴会往上走，一样会造成流鼻血。正常的血应该留在肝里面，有一天如果出现阳不足时，阴就会离经，血就逆行而上，于是就流鼻血。

「脉浮弱」什么叫脉浮弱?轻轻摸到皮表时，就感觉到有脉叫做浮脉。用浮的方法去摸，结果发现这浮脉很微弱，手指重按时就按不到脉了，这表示病人在下血，这个是用脉诊来诊断病人哪里有出血。

如果「烦欬者，必吐血。」这三个症都是中医讲的阳不能固守阴，故而阴失去控制，也因为阴虚，阳才会往上浮上来。

> 血会离经叛道，外证上，第一个就是面无血色，第二个是没有寒热，脉沉弦，里水里寒。

如果浮到头面上来，就会流鼻血。如果在身体里面阳虚掉，阴也会失守而下血。

血好像一个水袋，这个袋子本身有弹性才能把水固在里面，弹性没有了，中医就叫做阳虚，这个时候水袋就易破，水就流出来。

> 没有弹性的袋子，稍微一个压力就容易破裂了。比如气到了，被情绪影响到。西药的抗生素、止痛剂、降压药、降血糖药，会把你身上的水释放出来，小便多。比如你吃了阿司匹林，是一个酸性的药，让血变得很稀，结果是血管很容易破裂，一撞到就青一块。这种西药都会影响阳的力量，阳破坏掉了，弹性就没有了，阳不能固阴，阴就会漏出来。

> 所以脸上没有气色，脸色苍白，就是阳虚了。阳虚到不能制阴，阴也会虚。

如果在下焦的话，血管破裂掉，跑到大便里。

如果「烦欬者，必吐血。」所谓烦欬者就是说咳嗽过久，肺阳必然受损，肺阳虚后，肺里的血管就容易破裂。所以病人有咳嗽时就要赶快将他治好，不然的话久咳会成，病就这样子来的。因为长久的咳嗽，会造成肺里面的津液丧失，这个时候肺就很虚，等于是固表能力没有了，这个时候病毒非常容易在病家肺里面居住下来，慢慢地日久成为痨，痨病就是这样来的，这个就是所谓的肺痨，跟我们中医讲的劳症不一样。

#### 夫吐血，欬逆上气，其脉数而闲有热，不得卧者，死。

> 这个是肺癌。甚至于肝癌都会有这种现象。比如肝有实，血进不去就跑出来，跑到心脏里面，造成心脏压力很大，因为大量的血进去，肝肿起来也造成胃的压力很大，顶到胃，血就集中在心、肝、胃之间这一带，会把旁边的一些静脉挤破裂掉，然后就吐血。

> 肝有一点阴实，会一点到三点钟醒过来。阴实慢慢向四周扩大，越来越不能睡，等到超过一半的肝，你晚上就不能睡了，失眠，白天可以睡一点。等到24小时都不能睡，就阴阳相隔了，坐在那里等死，不能躺着睡，最后一点阳要消耗掉了。

> 正常人，肺在上面，把心脏盖住，让心脏的热往下走，肺主皮毛，所以头面是冷的，手只有掌心是热的，因为有心经劳宫穴少府穴。心移热到小肠，小肠四周有大肠、膀胱、肾、膀胱、子宫精宫等包裹着，这些里面都有很多津液，所以小肠里面是很热的，外面还是冷的，所以跟上面是雷同，肚皮后背都是凉的，只有脚底是热的。这就是阴阳相合，人是上寒下热。

> 比如人感冒了，吃抗生素，看起来好了，其实还是上热下寒，脚还是冰的。抗生素第一颗吃下去，24小时你就没有性功能了，后遗症很多。

> 进入正题，现在病人阳不入阴，脉很数，正常一息五下，现在一息九下十下，病人已经差不多了。不得卧，最后一口气撑着他，24小时不睡觉，还一边一直打嗝，完蛋了。

这是很危险的症候。吐血吐到后来，「欬逆上气，其脉数而闲有热」这是阴虚到了极虚，因为血吐的太多，表面上会看到虚阳在上之证。

大家看，「脉数而闲有热」就是病人半夜时分身体会感觉有虚热，「闲有热」又不得卧，这是阴虚到了极限的症候，就是很危险的现象了。

当我们遇到这种症候时，我们多用大剂的甘草干姜汤，或用理中汤来救逆都可以，病人危在旦夕。

这里还要跟诸位讲一个很重要的风鑑之术要教给大家，我常常说为什么我们中医多少要知道一些相术?这跟中医最高阶段的望诊有极大的关系。

我们「知人为智」，聪明的人他能够知人，看到这个人是怎么样子看的很清楚。「自知为明」什么叫做「明」呢?自己知道自己，很了解自己叫做「明」。很多人不知道自己的聪明才智有多少，我常常说「不明而动」就是你在不懂的状况之下就做决定，基本上是未做决定之前就已经错了，这种就是不够自知。能够自己了解自己的实力，知道自己在做什么，就叫做「明」，「明」的定义在这里。

很多人一天到晚在怨别人，他们为了竞争就一直在骂别人，都没有去检讨自己，这就是不明，一定要先明自己。像看到病人面色苍白毫无血色，可是他的精神却很好，摸他的脉又很正常，然后你看他眼小，唇大又不盖齿，然后一见到你就对你笑，脸色又很苍白，眼睛又小小的，这是个非常阴险奸诈的小人，相上称为郎君面，这不是阳虚。我们一生不需要浪费时间去了解他，何必一定要受到伤害才去了解他?开始第一次见面就晓得这种人了。

#### 夫酒客欬者，必致吐血，此因极饮过度所致也。

此条辨是说平日喝酒喝太多的人，遇到有咳嗽而仍然继续喝酒，常常后来就会吐血。

因为酒刚喝进去时，会感觉身体很热，但是酒性本寒，厚味又入血分，最终就进入肝脏，然后累积在肝脏中，日久就造成肝家阴实之证。

而酒寒之性会停留于胃中，日久后将成胃家之寒症，胃阳尽失蠕动减缓下来，有一天发生咳嗽不止时，这咳嗽就会牵引胃的反向蠕动，于是导致胃出血。

长期喝酒的人，他在饭前如果不喝点酒的话吃饭就没有味道,这就已经是胃寒了。如果喝酒喝太多了,胃里面又没有东西，当然就吐血出来，所以浅酌可以，不要猛喝，就可以避免胃出血。后面会有几个方子专门介绍这种病如何医治。

> 喝酒的人，肝和胃都不好。肝和肺中间，金木互相制衡才是常态，肝有问题会反侮到肺，肺有问题会影响肝，所以抽烟也对肝脏不好。酒客伤肝伤胃，上方的肺就很可怜啊，因为太寒了，血会往上冲，血管爆裂开，吐血。

#### 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为，减则为寒，则为虚，寒虚相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

> 寸口脉弦而大，血虚症的时候，脉形会变大。血虚时，五脏会去争这个血，尤其是芤脉，像葱绿一样，中间是空的就是贫血。手掌一看，苍白的或者黄黄的，没有血色，贫血。手掌粉红最好，太红也不行，就是肝脏有问题。

摸脉时手指头按到寸和关的中间这一带，脉一下跳这边、一下跳那边这样左右来回的跳。

为什么我们中医可以知道妇女会流产?因为正常人是心脏的血往下走到我们的下焦，来滋养胎儿让胎儿成长。妈妈吃食物到胃里面，脾胃消化以后再交给肺。肺经过冲脉，一部分做乳汁，一部分下降到子宫，然后让胎儿得到营养。另外一个血是从肝里面进入子宫，也是会帮助小孩子长大，中医的两个管道都是胎血之源。

如果摸到正常孕妇的脉，会从寸到尺一直下来，而今病人的脉是两边在跳，脉会左右两边跳的原因是她里已虚，阴血不足。

而当我们血不足的时候，脉管里面会有两种脉症，第一种是微弱的几乎摸不到，这就是快死了，血快要停止流动，此时脉是小到连摸都摸不到。还有一种，就是还有一点血，但是病人的生命力很强，你摸脉时会感觉比较急，因为内脏在争相用血，所以这时脉就会两侧的跑。

孕妇在虚弱时，子宫里面的血会不够,这里的血本来是要给胎儿用来成长的结果突然没有血了，于是就会流产，然后恶漏不止。

一个月本来该来一次月经，结果来了四次、五次。有时来了三天就没了，然后没多久又来了，如此循环不已。

> 女子不容易怀孕，或容易流产，还有先生不容易让太太怀孕，都是血虚。开补虚补血的药，再加去寒的药就好了。

男人遇到这种脉时就是「则亡血失精」，因为男人的精与血是同源，男人的汗与血也是同源，男人的精就好像女人的乳汁一样是白色的,女人的乳汁是靠心臓的热去蒸化营养后再降下到子宫成为血出来，男人的精是靠小肠的热蒸化营养而成的，而这两个都是白色的。

半产漏下与流产时的处理方式，后面我会介绍给大家。

男人亡血失精该怎么处理呢?像用桂枝龙骨牡蛎汤等，但是这只是不让你失精，如果壮阳的话桂枝龙骨牡蛎汤就没有那么厉害，我们要靠像天雄散之类。

#### 亡血不可发其表，汗出，即寒慄而振。

失血的人，如果被发汗，「即寒慄而振。」我前面刚讲过的人体汗血同源，所以衄家、亡血家、疮家等都不可以发汗，还有病人生了一大堆疮在身上你也不可以给他发汗。

> 亡血，车祸大量出血，流鼻血，下血大便带血，吐血。反正病人有失血的状态，就不能发表。

> 血是阴，亡血已经阴虚了，再发汗，又阳虚，阴阳两虚，病人就会寒慄而振。

> 如果不用阴阳来解释。心主血，失血了，再一发汗，心主汗，所以我们在治疗尿毒或红斑性狼疮或乳癌，先治疗心脏，怎么知道心脏功能回来了？病人会感觉到会流汗，以前好久都不流汗。所以不流汗，心脏有问题。流汗的定义是，你运动走动才流汗，坐在那边没事就流汗是虚汗，也不对。心主五液，五中津液，一发汗，心里的液就不够了，造成心脏的跳动，搏动速度就慢下来，病人就感觉到冷。

#### 病人胸满唇痿、舌青口燥，但欲漱水，不欲嚥，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有淤血。

「病人胸满唇痿」从这个条辨开始进入讨论血的辨证法则，我们要怎么才知道病人身体里有瘀血呢?由于血的原因很多，有的人是生完小孩子宫秽物没有完全被清出来,有的是内伤、跌打损伤造成，各种意外也都有可能造成体内瘀血。

> 嘴唇是脾脏在管，舌头是心脏。嘴唇不够丰润，枯萎掉，舌青口燥，但欲漱水，不欲嚥，嘴巴很干，水漱漱口又不想咽下去，很奇怪。这种就是有淤血。唐荣川写的《血症论》就强调久病必有淤血，所以任何病都用活血化瘀去治，效果也非常好。

> 脾统血，心主血，所以唇痿、舌青口燥。

> 强调无寒热，就是说病人没有表证。脉微大来迟，就是有淤血。

> 第一个，当你看到舌苔旁边，齿痕很重，是内有淤血。

> 第二个，舌头上有黑点。

> 第三个，妇人，少腹左侧腹股沟有压痛。

> 第四个，最明显的就是唇痿，嘴唇没有那么丰润。

> 第五个，舌头非常干燥，又不喜欢喝水。

> 第六个，看起来病人烦躁，口干而渴，烦满，但是脉却是一息四五至很正常，没有热脉，没有浮脉，但是病人看起来有热在里面，就是阴伏。

> 中医认为，淤不去，新不生。如果一个病人贫血，一直开补血的药，补了半天还是贫血，是因为里面有淤血。攻淤血的时候三，补虚的时候七，用3:7来做比例，是不求无功但求无过。经方，比例是1:1，一半一半，妇科就能见到。保守也是可以，但是时间拖得比较长，急症就没办法了。

> 攻下淤血后，大便是黑的，吃药后大便会变黄，舌头也正常了，齿痕也没有了，嘴唇也丰腴了，也不会燥热了。

> 不单单是久病必有淤，淤血不去，以后会生出很多问题来，子宫肌瘤卵巢瘤，很多的肿瘤里面真的是一块淤血。

有几个症状可以帮助我们中医做出诊断病人是否有瘀血在体内。

第一是「病人胸满」，病人感觉到胸口胀满，然后「唇痿」，嘴唇干而且缩小了。为什么如此?等一下说明给大家听，我们先记下有几个重要症状。

第二是「舌青口燥」，就是嘴巴里面干燥，舌头发青色。

中医的观念是「心主血」所以当有瘀血的时候血回流到心脏的力量不够，于是病人就会有胸满的现象。像我们使用桂枝汤时，如果遇到病人有胸满的症状，因为心脏有病的人会有胸满，这个时候我们需要把白芍去掉。

又如脾主运化，脾是土是黄色的，在我们体内营养的运送过程中脾脏非常的重要，当我们人体生血的过程中，如果遇到身体有淤血堵到，这个血可能在胃里面，可能在肠里面先不管它，有瘀血就代表血液循环有问题，如此将没有办法把正常的血液运送到四肢上去，而脾开窍在唇，这时就可以看到病人的嘴巴比较干燥，比较枯萎，没有润泽的现象。

舌头色青，这个舌头青色并不是整个舌头青青的，而是在舌心的两侧，这是从临床上看出来的，我看过很多。一般遇到有内伤的人，伸出舌头一看两侧边是青的，就是有内伤。

还有病人嘴巴里很干燥，因为有瘀血阻到后，血已经离开血管，而停留在肌肉组织或者在脏腑之间，就会有这种症状出现。

病人「但欲漱水，不欲嚥」，就是心理上很想喝水，但是水到嘴巴时又不想喝下去，这些症侯都是有瘀血的外症。

我们临床上看了很多妇女们，得到乳癌后做乳房开刀手术，开完刀以后，病人嘴巴就会很干燥，喝水又喝不下去，喝下去又吐掉，就是体内有血，无法化尽，这成血液循环不好，这个时候口会很渴，但是饮水即吐。

「无寒热」，就是你看病人舌头干干的可能是阳明热，我们摸脉时脉又没有寒热，又没有表里症，「无寒热」就是连表症都没有。

「脉微大来迟」，瘀血的脉就是稍微大而来迟，这要靠大家临床去摸来感觉了。

病人「腹不满，其人言我满」就是你看病人的肚子并没有胀满，但是病人却一直说肚子里面很胀闷，可是看外形又没有胀，这也是有瘀血瘀在里面，以上这些都是体内有察血的症状。

你说:「老师，今天碰到个哑巴，然后他头髮又很长，脸又遮住了。」或者是摔伤了，脸上都是乌青我们看不到，你怎么检查呢?

中医检查血有很特殊的检查方法，当人身上有瘀的时候，有几个地方可以查出，而且是男女都一样的，人体左边主血，右边主气，在左下腹冲门穴上方，有压痛点，还有我们背后第七椎下有压痛，因为血会膈俞，在这种位置压下,即使他是哑巴，你按下去后，都会有很强烈反应，像腿会收起来，眉头皱起来等现象。还有三阴交，三阴交是三条阴经交会的地方，所谓「阴」，就是最深的地方叫做阴，阳就是表面，阴就是比较深。

当脏腑里面有血瘀到时，血不会停在那里不动，它会慢慢地渗透到组织很深的地方，这个时候就进入阴部了。阴的地方不一定是阴部，比如说脏腑很深的地方，肝的下方或者脾脏的下方有瘀血的时候，三阴交都可以找到压痛点,这是临床上可以看到。

最明显最容易看的就是舌头,舌头伸出来一看就晓得有无瘀血。像女人的舌头旁边齿痕很多，就是妇科有问题，还有的人舌头是青色呈块状分，这里一块那里一块，这都代表有瘀血。

有淤血时，我们要先攻瘀，把攻掉病就好了。攻瘀的方法，像桃核承气汤、抵当汤都是攻瘀的方子。攻的时候，处方要特别小心，我们要看病家，确定在哪个位置上，然后再决定使用什么处方。

#### 病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。

> 人身上的伏，第一个，伏饮，第二个，伏热，第三个，阴伏，就是身上有淤血。

> 平常生活习惯会造成有伏。伏饮，主要是喝水太快了，或者是上吐下泻吃坏肚子了，或者汗没有透发。

> 伏热，是肠胃里的宿食，没有完全排掉，累积久了，就会靠在肠壁上，生成一层薄膜，把宿便包住。如果一直保持大便通畅，根本不会有大肠癌、胃癌什么的。

> 如果早上起来刷牙就恶心，中隔就已经有伏饮了。

> 久病必有淤，所以癌症的病人，久病的人，一看，嘴唇都是干的，有时候嘴唇皮都翘起来了，甚至于舌苔都翘起来了。

> 像瘀血这种实证堵到，症状都是持续性的。

病家看起来好像有发热，「如有热状」，不是真有热，病人显现的症状是「烦满」,就是情绪很烦躁，然后「燥而渴」,嘴巴很口渴，喝水后口还是很干燥,照理说烦躁的症状脉应该是很数,跳得很快才对，结果病人的脉没有数脉「脉反无热，此为阴伏，是瘀血也」

我们中医讲的伏，这个字是再也找不到比它更好的字来形容。比如说一般我们看到病人得到伤寒又有寒咳时，我们用一剂小青龙汤发汗发掉就好了。但是病好后却还是一直在咳嗽，又有胸(胁?)逆满等症状，就是有伏饮，也就是以前就有在身上的水饮。因为小青龙汤一发汗，于是把伏饮都引发出来，这样其实比较好，免得以后饮在里面又发生别的问题。

还有伏热，有伏饮就有伏热，什么叫伏热?比如说胃里面或者是肠子里面有宿食堵到，有时会跟著大便一起出来，但有些还是会淤积在里面，这些宿便淤积在肠子的间隙中间，日久以后，就会产生伏热。中医讲的热就是西医讲的炎，肠子就发炎了。

当他哪一天吃到麻黄汤，或者是运动后流出大汗，汗的起源就是我们肠胃的津液，当津液干掉，于是宿便就跟肠壁黏著在一起，当时病人没有感觉，因为大便还是通的，里面只是淤到一点点，然后又再吃食物，于是津液又慢慢回来了。像喝水、吃食物等津液就会慢慢补充回来，回来以后这时肠壁已经干掉，于是在肠的表面上会生一层黏液黏在那里，这就是饮停在那里。一天、两天不会作怪，一年后、两年、三十年、四十年就开始生变,肠癌就这样慢慢累积而造成的,阻在直肠中就是直肠癌,而这就是伏热，潜伏在身体里面的热。

所以有的人生了感冒，就会发生肠炎而下利，或是一下子变成肺炎等，而有的人就不会。

为什么会变成肺炎?因为有伏饮在肺里面没有被去掉，有咳嗽时又不当一回事，结果以前的水饮跑出来，就是肺炎。简单说就是本来只是太阳表症，结果因为病家肺里面有饮在里面，病毒遇到水是如鱼得水，于是一个变两个，两个变四个，一下子一瞬间就满满的都是病毒，就变成肺热。出现高烧时，西医一看:「肺炎」西医不晓得实际上这病毒的性是一样的，滤过性病毒长的样子都不一样，但是性都是一样的。所以我们平常就要把身体调理好，一旦有饮就要想办法去掉，如此将来可避免得到其他的病。

#### 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

> 火邪的定义，第一个，是急诊，病人从火灾现场逃出来。第二个，是病人本身就燥热燥渴，又靠近火，比如厨师，做瓷器的进入窑洞，结果津液伤到了。

> 温病的想法和经方不一样，他一定开滋阴的药。经方家，就要行阳，把阴药芍药拿掉，阳的速度加快后，可以固阴，阴不会再虚掉。因为被火烤，津液丧失很多，身上水冒出的很多，要赶快制止它。

> 所有火邪者，津液丧失一定会有浓痰，只要有痰饮、伏饮、淤血、伏热，滋阴的药吃进去，根本到不了身体里。

> 蜀漆去痰，但是太毒了，手一摸漆树，手指再碰到就粘在一起了，要用女孩子的去脂水擦一擦。现在蜀漆都用常山苗代替，三钱，常山也是去痰的。

> 龙骨敛阳潜阳的，牡蛎是滋阴，咸能入肾，能够补足津液。当你行阳的时候，阴固住，阴就会自回，吃东西的时候，阴就慢慢回来了。

#### 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两，去皮 | 甘草二两，炙 | 龙骨四两 | 牡蛎五两 | 生姜三两 | 大枣十二枚 | 蜀漆三两，洗去腥

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

> 桂枝三钱，炙甘草两钱，龙骨四钱，牡蛎五钱，生姜三片，大枣十二枚，常山三钱。

> 如果蜀漆换常山苗，就不用先煮了。

「火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤」,我们人体遇到外面的火，就像把肉丢到火里烤一下，是不是外表烤干了?人可不可以这样被烤?不行的，中医称此为「火邪」。

如果体外的温度比体内的温度高很多时，我们身上的血会溶解掉，很危险的。当一个人遇到火灾时，由于这个火不是内发，是外来的，除了皮肤烫到起水泡，热的余毒还会停留在身上,这个时候就要用桂枝汤去芍药加蜀漆笼骨牡蛎救逆汤。

由于白芍本身是敛血，这个时候我们人体遇到火烧，血一定会到处乱跑，因为加热后速度会加快，就会到处跑，此时继续用白芍并不好，只会再加速血流而已。因为血已经被加热了，好比将猪血滚过以后变成猪血糕一样，把血烧过以后，血就产生质变。人的血也是一样，所以这个时候是不可以再用活血的药物，所以要删去白芍。

为什么要用蜀漆呢?因为我们人身上有很多组织液，当你身体被火一加热以后，体液里面的水跑掉了，此时津液就会变成痰，加蜀漆就是要把痰去掉。龙骨牡蛎完全是要收敛镇惊，牡蛎味咸能入肾，能够滋肾阴、镇惊，镇压因为火灾所引起的惊吓。龙骨也入阴分，能够让体内的温度急速的下降，就是降下因热而浮起的阳，所以龙骨牡蛎非常的好用。

桂枝、生姜、甘草、大枣这些药能够行阳，不但可以将丧失的津液补充回来,同时又把龙骨牡蛎带到四肢绕行一圈。然后加上蜀漆,再把身体里面的痰攻出来，于是就不会有很多的后遗症。

有的女孩子从火场里跑出来，本身中了火邪，吃了桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤后好了，去摸她脉时却是动而悸的脉，这就是炙甘草汤证了。心动悸、脉结代，实际上就是受到惊吓而引发的。也有的女孩子平时大便就是便秘，于是就容易引发奔豚，这时就变成桂枝加桂汤证。

> 如果一个太太，本来就有伏热，大便堵在盲肠那边，右下腹，结果失火，一紧张，一惊吓，大便上来梗到肝与大肠连接处，吃了桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤后好了。

> 之后还有两种情况，第一个，发奔豚，心脏跳的非常快，桂枝加桂汤证。

> 所以你吃桂枝汤、麻黄汤、苓甘五味加姜辛半夏，或者比如一个人做公交车会恶心，坐船会呕吐，晕车晕船，因为你有伏饮在里面嘛，所以我们才会苓桂术甘汤，或者是渴，小便不利的用五苓散。晕车晕船，就是有伏饮。

> 第二个，堵在肝下的大肠之后，糟粕和水到了大肠以后就会分开，水就会跑到肠间，便秘就变成己椒苈黄丸证。

#### 心下悸者，半夏麻黄丸主之。

> 心下悸，胃有动悸。病人会告诉你，我的胃这里有个脉会跳动。

> 悸出现的时候，都是有水。当一个人胃中有水的时候，靠半夏。半夏可去水，去中隔，胃里的水，来止呕。同时半夏可以去痰，因为水没有去以后，就变成痰。

> 半夏吃了后，水排掉了，但是半夏没有那么听话，它会把小肠、大肠很多肠胃里的水清掉，甚至食道里的水也清掉了。所以病人有口渴，一般不用半夏，会把水利的很快。

> 要利水，则不用甘草，会蓄水。

> 一般人理解的麻黄，可以让心脏加速，实际上麻黄有宣发的效果，一吃下去，麻黄的药质很轻，所以麻黄宣肺，把肺像雨伞一样打开来，一打开，大肠的津液就往上蒸，渗到上焦来了，所以肠胃里面的津液往上走。

> 半夏来利水，把肠胃的水排掉，麻黄来把水升提上去。

> 还有一个地方使用，就是肺家有问题，有寒实。和阴实不一样，阴实是癌症。寒实，要去寒，去实。半夏能涤痰，麻黄宣肺，就这两位药，讲完了。所以小青龙汤就有麻黄、半夏，但是小青龙是表也有实才会用。

#### 半夏麻黄丸方

半夏、麻黄各等分

上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。

> 可以用粉剂，放到胶囊里。一次8颗，一天三次。

这个半夏麻黄丸只做丸剂来用，此处「心下悸」是最浅的一种心下悸。用半夏和麻黄这两味药做成丸剂来用，丸剂的目的是取它的药缓力重。

同样是心下悸,像桂枝甘草汤、苓桂术甘汤都有动悸的现象,这里的心下悸，完全是因为水饮造成的动悸。

别的也是水饮，这个也是水饮，我们怎么样来区分它呢?半夏麻黄丸的水饮完全是在胃中间，胃里刚开始有水饮的时候，本来是没有动悸的，喝水下去后如果水排不掉，才会开始动悸，这就是比较浅的动悸，表示此人胃中有水饮。

为什么要用半夏?因为半夏可以把水往下利，所以半夏能降逆止呕。中医的降逆法很简单，胃的蠕动不正常，中医叫做「胃反」就是胃会把里面食物往上推到食道，再推到嘴巴里出来，而半夏就能够让胃蠕动正常，让食物往下走，所谓降逆就是这个意思，因此它能够止呕。

麻黄这个药本身能开肺，当半夏把多余的水先利掉，再来是希望肠胃的津液能够入肺，所以需要将肺张开来，这是最简单的一个丸剂，就两味药而已，等量用。「炼蜜和丸」做成丸剂。

临床上我们也可以用在肺家的实症，比方说当寒束在肺上面是肺实，就是肺被寒束到了，所以病人没有汗，这个时候痰会很多。半夏能够祛痰，麻黄能把肺打开，这种现象一样是用半夏麻黄这两味药而已。

#### 吐血不止者，柏叶汤主之。

> 吐血不止。里面的原因，可能是食道出血。或肝癌肝硬化的血回到肝，回不去，大量的血进入心脏，进入胸腔周围，静脉受不了就爆裂开，吐血。胃里面出血，也会吐血。肺里面出血不会吐血，是咳血，咳嗽带血。

> 柏叶汤是很有名治疗吐血的方子。经方认为吐血和下血，都是肠胃里太冷了。

> 经方里有两个止血的，一个是柏叶，一个是阿胶。肚脐以上出血用柏叶，肚脐以下用阿胶，比如女人的妇科，月经不止。

> 血无止法，病人正常了，阳回头了，血自然就止了。如果病人失血很重，贫血了，要止血，从下焦，阴部出来的血，用阿胶。嘴巴吐出来的血，用柏叶。

> 干姜是温胃，对肺也好，所以上焦太寒了用干姜。

> 艾草，可以进入血脉神经。

> 当你用这三味药，艾草可以让你血归经，不乱走，柏叶可以止血，干姜促进肠胃蠕动，因为冷才会出血。就像冬天的水管里，还有很多水，第二天就冻破裂了，人身体也一样，太冷了，血管会破裂，所以用干姜。

> 寒热弄不清楚，看到病人吐血，不敢使用热药，就耽误了病。

> 小编：吐血都是寒，寒让血管没有弹性，从而裂开。但是下面也有个泻心汤，治热证吐血。下血应该是有寒证或有热证，要不怎么会有桃花汤呢，治下痢脓血。

> 马通汁，过去的观念要找白马的大便，这个我都不能接受，到哪里找啊。为什么用马通汁？肠胃里出血，嘴巴的吐血只是一方面，还有一些血回流跑到小肠大肠里面去了，就跟宿便混在一起。承气汤用大黄芒硝，只能清宿便，如果血在肠胃停着，清不出来，所以用马通汁希望和血混合在一起。

> 如果没有马通汁，这个方子当然可以用，不要死脑筋。所以我们治疗肝病、食道、胃，的吐血，一定要用到这个处方，非常厉害，一剂就知。

#### 柏叶汤方

柏叶、干姜各三两 | 艾三把

上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。千金加阿胶三两亦佳。

> 柏叶三钱，干姜三钱，艾叶三钱。六碗水煮成两碗。

如果「吐血不止者」,「柏叶汤主之。」从这以后有很多治疗吐血的方子，千万不要弄错。

吐血，并没有说咳血。如果一个病人吐血中带有咳嗽，我们就知道是肺痈，病在肺。如果没有咳嗽，单纯是吐血我们就知道血是从肠胃里面出来的，我们可以用这个方法来弄清楚这个血是从哪里出来的。

张仲景的观念是上焦病时采吐法,反过来看当上焦有病时病人就会有吐的现象，所以我们知道吐，一定是病在上焦,不可能说把直肠的东西都吐出来,对不对?如果肺没有问题的话就是胃了。

简单将这两个做区分时，一个是咳血，一个是吐血。

吐血就是完全没有咳嗽，血是一阵一阵的自口中出来，一般来说就是我们的甘草干姜证。

「吐血不止者」,为什么叫做吐血不止?因为吐到后来人虚脱了还不停的吐，这时候就要考虑到用柏叶汤。

为什么要用柏叶?中药里面有两味药，一味是阿胶，一味是柏叶，柏叶就是本草里面记载的侧柏叶。阿胶本身有胶质，侧柏叶也有胶质，但是阿胶是属于动物性的胶质，侧柏叶是属于植物性的胶质，两种都可以止血。中药当用到有胶质的药物时，其都能够止血。

阿胶比较著重在肚脐以下的出血,柏叶比较着重在肚脐以上的出血,腑方面的问题我们用柏叶完全进入血脉时，像妇科病出血不止时，我们一定是用阿胶，不要用柏叶，柏叶越用头髮就越多，结果血还是没止。

吐血的时候用柏叶，柏树的叶子冬天再冷，它都青色的，过去在大陆上的女孩子爱漂亮，她们把柏树叶子放在水里面泡，泡了一个上午以后就会起一层胶油、胶质浮在水上面白白黏黏的，然后她们拿来固定头髮，不然风一吹头髮就会变形。过去大陆上没有髮胶，就是用柏叶的胶质来固定髮型，所以柏叶有胶质能够止血。

柏叶本身是入阴分，性稍寒凉，所以说它一下去马上就可以把血止住，我们也知道病人吐血不止是因为胃太寒而造成的胃穿孔，用柏叶时能止胃出血，可是怕以后再吐出来，所以还要用干姜，因为干姜能温胃，所以干姜炙甘草是经方中专门用在胃出血、吐血的时候用的。

这里用艾草，艾草这个药能行经血，什么叫行经血?我们针灸的灸是用艾草在灸，我们血脉神经的血要行走时就要靠艾叶。艾叶下去以后可以把要准备要吐出来的血，逼回到血管里面，让血在血管里面继续流行，而不要跑出来。柏叶把有伤口的胃壁补起来，干姜让它蠕动，艾叶让它的血正常的归经，不让血再流失出来，这就是柏叶汤的方义所在。

麻烦还在后面，「右三味，以水五升,取马通汁一升，合煮取一升」，问题就在马通汁，你们知不知道什么叫马通汁?光是马大便还不行，还要找白色的马大便。如果我们真的要去追究它的话，按照最古老的「外台秘要」讲的马通汁要找白色的马才行。诸位骑过马就晓得，马是一边吃一边大便，一边走一边吃一边大便。

也就是说马大便能够润肠，这个药会需要用到马通汁是因为考虑到一点，当血从血脉离开了以后进入胃里面，一部分吐出来，一部分会从十二指肠下去，血到了肠子里面结果干掉了，就会阻隔在肠子里面。因为我们肠胃里面还有很多废弃的大便，这个血会跟大便混合在一起，所以大便出来会变黑色的。所以用马通汁就是怕当前面胃出血被止血后,而本来大便不是很干,因为血混进来以后就变干掉了,硬生生的堵在里面，于是就变成大便大不出来，就要靠马通汁。

马通汁就是拿一杓马大便、一碗水把它和开来就叫做马通汁。「老师这我绝对不敢吃!」这是第一个要注意的，你给病人吃时不要讲出来，自已在药房煮好拿出来给他喝下去。第二个是，过去还有人使用童便所谓童便的定义是小孩子在喂母奶中间,他还没有吃五谷杂粮的时候才是真正的童便，不一定是童子的童便，而是小孩子尚未食人间烟火的小便，这种小便不会臭的。诸位有小孩子就知道，吃了五谷杂粮之后就变臭了。

再来看「千金方中有加阿胶」,你加些阿胶也可以。一般阿胶我们用在妇科、妇人的漏血不止，所以平常月经中间不要吃到阿胶，会止血的，但是当妇女血极虚时加入阿胶却可以增血而帮助来经的。壮盛之妇女如果早上来月经，中午吃阿胶，晚饭前经血可能就没了，阿胶就这么厉害。所以要血出来时，一般不要用阿胶。所以当没有办法止血、很危险的时候我们才会用到柏叶汤，这是治疗吐血的名方。

#### 喉癌、食道癌

> 从喉咙，喉管，食道，贲门，胃。如果有东西梗在喉咙，吞不下去，伤寒论中有半夏苦酒汤，但是只能治一般的气淤到，或者是一些发炎，喉咙肿吞不下去。如果是喉癌、食道癌，力量就不够了。

> 无论是喉癌，还是食道癌，所谓喉闭，喉咙闭住，就是寒。寒则缩，热则纵，所以用炮附子。喉咙食道有问题，痰水一定很多，所以用半夏去痰，经方最后妇科，有一个半夏厚朴汤，治疗妇人咽中好像有个东西梗着。还有一个栀子。

> 炮附子，半夏，栀子，这三个放一起。如果病人痰很盛，吞不下去，呼噜呼噜里面痰很多，半夏用六钱，栀子三钱除烦去虚热，炮附子两钱少一点，半夏最多，然后栀子，最少是炮附子，这是一般的剂量。

> 如果你没有看到病人，那就等量三钱，如果病人说吃了药好多了，但是痰还有，第二次换方子，半夏加重。如果喉咙还有炙热的感觉，那是虚热，寒在里面束到它的时候，胃热会往上走，栀子要加重。如果不行，喉咙还是闭锁的很厉害，炮附子加重。

> 胸腔是阳的位置，气之所在，所以还要开一些行气的药，这是张仲景的精神，半夏厚朴汤就是这样来的，因为厚朴可以行气。当我们身上气淤到，比如病人肚子很大，肿的很大，大小便都有，也不是肝癌肝硬化的腹水，我们用厚朴生姜半夏人参甘草汤。

> 喉咙这边，可以用紫苏叶，对喉咙，开胸膈非常的好。

> 如果是肿瘤，在喉咙上，或舌头，或脸颊喉咙这一带，从本草经里选药，络石藤，对喉咙，舌癌、喉癌效果非常好。

> 如果病人没有化疗，开刀，那效果非常好。如果开刀化疗了，人已经变了，处方用的再重，可能只是延长寿命。

> 炮附子，半夏，栀子，成为利膈汤，利胸膈，开利胸膈。经方里有半夏炮附子，半夏栀子，我们把三个药并在一起用。如果你听到病人东西吞不下去，食道里面有问题，都可以使用。

> 为什么不赞成病人吃甜的？这种人工糖非常不好，体积非常小，细菌和滤过性病毒嘴巴都很大，等于喂食了。他们吃了人工糖，排出的代谢物就是酸。胃里很酸了，再吃人工糖更酸，咖啡也是酸，几个酸加在一起太多了，酸就会反逆，食道癌、喉癌，日久了会破洞吐血。胰脏癌、胃癌都是这样来的。

#### 下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

> 下面这个处方，是我治疗胃癌的主力方。如果病人有吐血，这个处方配合刚才的柏叶汤。如果吞不在东西，配合上利膈汤，你不用管它在食道哪个位置上，不管是贲门还是胃。

> 当你的胃又出血，肠子出血，经过小肠，大肠，很远的，再排出来的时候已经缺氧了，血就是黑色的，大便是黑色的。

> 黄土汤，对胃出血、胃下垂、胃溃疡、胃癌都可以用。

> 在美国看病的时候，我们经验太多了，病人跟我说大便里面黑的，常常呕酸，就已经讲完了。我说你每天喝咖啡，病人说你怎么知道。让病人咖啡不要喝，甜食不要再吃，再用黄土汤就恢复的非常快，我治疗很多。

> 临床上你只要看到胃癌，病人有下血，大便是黑的，你就可以用这个处方。

> 中医分几种胃癌。病人三更半夜，晚上在家里吐血，吐的床上都是血，到急诊一看胃癌，开刀拿掉，胃没有怎么可以。病人吐血又下血，黄土汤跟柏叶汤加减，吃两周，病人再去检查就没有胃癌了，胃里虽然不舒服，但是检查出红红的只是有点发炎，医生听到两周前是胃癌调了病例一看吓一跳。

> 如果呕酸，吐酸很严重，就加旋复花、代赭石各三钱，来去酸，这就是加减。如果病人没有吐血，没有下血，旋复花代赭石就够了，生姜甘草大枣下去就好了。但是你不知道这个酸是吃甜食，喝咖啡来的，病还会犯。

> 一天喝十几杯咖啡，不是胃癌就是胰脏癌。

> 黄土汤除了肠胃出血以外，还有一种证，精神错乱，结果人昏迷了，有幻觉，产生幻觉，不断的摇手。中医的观念，土能胜水而平木，强土可以制水，水肿就不会来了，肝木就会平下去，这是一个治证法则，好像公式一样。所以黄土汤去强脾胃，病人是不断的动，动证都是肝，处方是风马牛不相干，只是因为黄土汤是土而已，结果精神错乱也好了。所以有很多治证的观念大家一定要有。

#### 黄土汤方(亦主吐衄)

甘草、干地黄、白术、附子各三两，炮 | 阿胶三两 | 黄芩三两 | 灶中黄土半斤

上七味，以水八升，煮取三升，分温三服。

大便有血出来时分两种，一种是先拉血再拉大便、一种是先大便以后再拉血。现在是说先大便以后再拉血，这叫做远血。

远血可能来自小肠的肠壁，很深的地方的肠壁里面出来的血，所以大便出来以后它才跟著出来。如果是先拉血后面出来大便，就是肛门、直肠附近的出血，拉出来都是鲜血。

我们看到远血出来，大便是黑便，就是血便，远血因为在肚子里面太久，结果血液缺氧就变成黑色的，可是你用清水去冲它，慢慢的红色就出来了，这就是远血。代表病人有胃溃疡、胃出血、胃癌、十二指肠溃疡等就是黄土汤证了。

还有像我们的阿米巴痢疾，一个人得到痢疾如果没有被治好，肠壁会被痢疾的病原虫破坏，肠壁破裂后也会出血，反正是肠胃引起的出血我们都可用到黄士汤，当然阿米巴痢疾你不能光是去止血，还有别的问题在里面要一起治才行。

为什么叫做黄土汤?你不要到黄土高原去拿黄土，这个土是灶中黄土。以前的灶烧了十几年几百年，灶土烧久变薄后就再涂些黄泥士上去，这种黄土烤到后来，你拿一块下来在水锅里面煮，会变成非常非常细的沙子。没有煮过、烧过的土拿起来是泥巴，而地上的泥巴浆是所谓的地浆水，我们黄历上写的地浆水，可以解毒，名字取的很好听，因为中国人文笔很好，写起来好像地浆水很好吃，其实就是泥巴浆。把泥巴和水搅和在一起就是地浆水，因为很脏，喝下去就会吐，也因此可以解毒。比如吃到不新鲜的螃蟹或是吃了狗肉加葱等，结果食物堵在胃里不消化，喝泥巴浆把它吐出来，这就是地浆水可以解毒的原因所在。

这个处方主要就是灶中黄土，西医遇到肠出血，他们用的是高林土，他们也是用土，高林土是西药的名称。白垩时代的时候，上古的土因为风化很久了，提炼出来就变成高林土，这是西药。中医用灶中黄土，本省乡下山里面的村庄中还有很多。

诸位看看方剂内容，有甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶中黄土。

干地黄本身是补血用的，因为有下血的人一定兼有血虚，所以我们会用地黄。还要增加脾胃的蠕动，让肠胃消化的很好能够生新血，而甘草、白术都是健脾整胃的。

> 因为胃寒，里面也是寒的，所以用炮附子。

一般来说失血的病人除了血虚之外，一定也有里寒，所以都会加入附子除寒，阿胶本身是有止血的功能。

黄芩，因为血出来在肠胃中，我们肠胃有破口，不管是在十二指肠的位置或在小肠中，因为大便很脏，本身就一定会发炎，肠胃发炎就靠黄芩，黄芩能消炎，消炎后灶中黄土来补上破裂的伤口。

> 我们有很多泻心汤，当你胃里面有发炎的时候，黄芩。小肠发炎，黄连。心脏过热，或是心虚，阴虚，就是血不够的时候，舌苔是黄的，黄连，苦入心脏，小肠和心是表里。黄柏入膀胱，水道系统，这是三黄汤，可以从胃里一直消毒到小肠，可以消毒到水的系统，所以就变成解毒汤，比如食物中毒，或者肾脏病的尿液回流，或者浊物跑到血里。

现在灶中黄土不好拿，大家临床上如果没有，可以用赤石脂来代替，赤石脂是涩剂，过去我们拿来止下利用的。这个处方是我们经方家遇到病人有肠胃出血时在使用的。

> 灶中黄土，又名灶心土，或伏龙肝。现代都是用瓦斯的，没有灶心土，需要经过十年以上的烤制最好。灶心土就是补消破洞的地方。买不到灶心土，用赤石脂代替。

#### 下血，先血后便，此近血也，赤豆当归散主之。

> 也是大便带血，血先出来，再看到大便，就是近血。分两种，外痔，内痔。外痔很痛，内痔不痛。内外痔都有，一定有痛。

> 最大的区别是，内痔，病人下血的时候，血是喷出来的，我们叫血箭。外痔，看不到血，但是卫生纸一擦就看到了。

> 这里的赤豆当归散不用发豆芽，直接打粉。赤小豆是去湿去热，在消炎。当归是润肠。

> 治疗痔疮的大原则，要保持大便很软，让它通过肛门，不要让肛门撑大，伤口才有机会痊愈。如果病人有便秘，又有痔疮，当归只是润肠，力量不够，加大黄芒硝下去，让他大便通利出来。

> 槐花，在本草中的功能，就是治痔疮，特殊的单味药使用。你可以加上去。

方见狐惑中

为什么此处要用赤豆当归散?在肠痈篇讨论腹膜炎时我们也会用到当归赤小豆散。而这两个地方有什么不一样呢?

所谓先出血后大便，可以知道是直肠部位出血，绝大多数是痔疮造成的，也有可能是别的原因，但是我们中医不管病只管证。

赤豆当归散是把赤小豆直接打成细粉来入药，能够去湿解毒，当归赤小豆散是我们在肠痈溃烂时使用的，在西医来说是腹膜炎，腹膜炎发生的地方本身会被腹膜包的很紧，像我们的盲肠炎破烂掉，或者是胆结石堵到，结果胆汁一直过不去，最后胆破裂掉变成腹膜炎在中焦的地方。

我们腹腔里面间隙很多，所以炎会深入在间隙里面，像树根一样蔓延著，肠里面的大便跑到腹腔就变成这样子。张仲景知道这种情形，他使用当归红小豆散治疗肠痈腹膜炎时,他先把赤小豆放在水里面浸湿两天,让它发芽出来赤小豆发了芽以后，然后再跟当归放在一起打成泥状，生用吞服来治疗腹膜炎。

此条的赤豆当归散的赤小豆是要研成粉以后入药，所以你如果弄错了，药就没效了，同样的处方因为使用方法的不同就可以治疗不同的疾病。

过去有一个师父带一个徒弟，这个师父很厉害，他是专门做锣的师父。他做出来的锣不但长的样子都一样，最重要是每个锣的声音都一样，这就很厉害了、其他师父做的声音都不一样。一个徒弟就跟他学制作锣。结果学了一辈子、伺侯他一辈子，嘘寒问暖，帮他煮洗脚水，端汤给他吃，这个徒弟打锣功夫很好，可以敲打得外形通通一样，功夫是有了，可是每个锣敲出来声音就是不一样。他师父一直不告诉他这个诀窍，等到快走的那天晚上他把徒弟叫来:「我告诉你，你要声音一样很简单，我们在每次敲打锣之前一定要先加热过才能打，你打完一批以后一起去火里面烧，一起加热，加热完后一起拿去放在水里面冷却，然后再一起拿出来，只要加热和冷却的时间一样，这样锣的声音就会一样。」同时入火同时入水，这个就是诀窍。

所以以后如果你用当归赤小豆散的方法错了，病人只是痔疮下血并没有得到腹膜炎，结果把发了芽的赤小豆吃下去就没有效果。

#### 心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。

> 胃就用黄芩，小肠用黄连。

> 心气不足，有两种解释。心下就是胃，这里讲心气。苦入心，这种吐血衄血都是热证引起的，实热证，舌头黄的干的，大便便秘，小便黄。内症可能是胃癌、食道癌都没有关系，只要是热证吐血。

> 有的时候是肝癌、肝硬化引起的吐血，但是出现的是实热证。

> 张仲景这里强调心气不足，因为表面上看实热证，里面很可能是肝癌，肝里面血太多了，回逆出来跑到心脏，心脏本身阳不足，没法把血固住，所以血离经叛道。心脏固守住，阴才不会出来。所以看起来，桂枝、炮附子这些热药，实际上就是预防血管破裂掉。

> 正常人，心移热到小肠，经过一条主动脉血管，除了血往下走，热也从这里走，被人的五脏六腑包着。有一天，心气不足了，里面寒了，心脏搏动产生的热不够了，当你这个血管寒了之后，就破裂了，西医还只能到大医院换一个很粗大的塑胶血管，开刀换完，寒还在啊。所以因为寒，当你手脚冰冷的时候就开始治，让血管热起来，预防。身上的淤血淤血块，也是因为寒，冰块冷才会结冰。脚离心脏最远，脚都热了，其他地方都是热的，所以你不用查哪里有堵塞有淤血。手冷也不行，所以病人跟我一握手，有时就知道问题了。这是我们对心气的看法。

> 黄连，苦入心，好像火太小了，丢点木材下去，让火热起来。你以为黄连是苦寒，丢入心脏，实际上是热的，所以我们常常用黄连。所以厥阴篇里，有一个附子黄芩黄连干姜汤。

> 小编：上面说的应该是厥阴篇里的干姜黄连黄芩人参汤吧，再加炮附子？

#### 泻心汤方

大黄二两 | 黄连、黄芩各一两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

> 大黄两钱，黄连、黄芩各一钱。我们真正用在吐血，鼻子出血，是用热水泡，而不是去煮。

前面的柏叶汤是治疗因胃的虚寒而引起吐血，如果是胃的实热症就不可以用了。

这里所谓的「心气不足」是代表心阳不守，而阳不守的时候阴血就会离经逆行，结果像女子月经就会因此逆流，于是就出鼻血。

或是遇到肝硬化、肝癌等肝家阴实之证，结果肝脏因为阴实而不收纳血后，大量的血会因此进入心脏，当心脏无法承受这大量的血时，胸腔里的静脉血管就会破裂，于是就发生吐血，此时仲师就使用三黄泻心汤。

黄连、黄芩等量用，这两个药因苦味可以入心，所以能够补心气之不足，大黄把已经瘀在里面的瘀血清出来，所以这个三黄泻心汤，专门是针对心气不足时服用的。

现代因为工商业时代大家都很繁忙，结果时常有时三餐不按时吃，这种人一般都是得到胃家虚寒之症，遇到这种病人，经方家多使用黄土汤。

三黄泻心汤在治疗这类流鼻血或是吐血时，不要给病人喝煮熟的汤剂，要生用药材直接热泡水用。用热开水把它当茶泡，就是取它的气，不要取它的味。

病人不是下面出血，而是鼻子或是口腔上出血所以我们取药的气，是让药气往上走。

一般流鼻血我们可以用针灸针天府、侠白等穴位，天府侠白穴你针扎下去后病人还在流血，就是你没扎到穴位，否则是不会再流血的。

中医学是站在外面看里面是什么的一种学问，如果今天扎完针，病人鼻血不流了，但是如果你看到病人眼白中还带有晕黄色，我们就知道还有问题在里面，病根尚未去除。中医是不管病家得到鼻咽癌或者是什么其他癌症，只要症状一样,治法就不变。所以有晕黄就代表还会再流血，我们要想办法把这晕黄去掉，所以像我们在治疗鼻咽癌之类的时候，大部分开出来的方子都是入肝、入心的，让肝火、心火下降。

所谓火就是炎，炎下降可以让鼻咽癌部位的癌细胞没有得到营养，结果癌细胞就干燥掉了、就死掉了，临床上看到的就是这个样子。
## 呕吐哕下利病脉证治第十七

#### 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

如果遇到呕吐的病家，吐到后来吐脓出来，我们就知道是胃痈，如果是咳嗽咳得很厉害，到后来咳出脓来，这就是肺痈，我们有许多可以治疗肺痈的处方，例如葶苈大枣泻肺汤等。

如果没有咳嗽，完全是呕吐，吐到后来吐脓出来，脓就是黄黄黏黏的痰水，就像我们身上一般的脓疡，就是胃里面化脓了，像这种情形，我们尽量不要去止呕，让病人把脓通通吐出来，而吐血是要去止的，千万不可以误会以为家不要去止吐，此处说的是吐脓不是吐血不止，而遇到吐的病人，「脓尽自愈」让他将脓吐尽而自己会好的。

> 脓如果不吐完，闷在里面，内脏会烂掉。就好像酒客，喝酒太多了，呕吐完就好了。

#### 先呕却渴者，此为欲解;先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

「先呕却渴者，此为欲解」，一个病人呕吐完了，立刻就说口渴这就表示要好了。

一般在喝酒时喝太多了，就会恶心呕吐，吐完后第一个现象就是口渴，这类呕吐没有什么大碍，只是因为喝酒过量或是吃到不干净的食物所引起的，吐完后休息一下也就好了。

但是如果是「先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。」什么叫「先渴却呕」?因为口渴而去喝水，喝下去后又呕吐出来，从这个症状我们就可以知道此人「水停心下」就是胃中有水饮，当属「饮家」之人。此时像苓桂术甘汤、小半夏汤等都可以把这胃里的水饮去掉，只是饮的种类不同而已。

> 水停心下，就是胃里有水了，病人会口渴，因为水是冷水不是热水，然后一喝水又会吐掉。小半夏汤证，生半夏两钱涤水，生姜两片。

苓桂术甘汤能治的饮是已经造成头昏眩的饮，小半夏汤主症是呕心而无头晕眩。

「呕家本渴」就是有呕吐的人吐完之后本来应该会口渴，但是「今不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。」就是说呕家照理说水吐掉后，应该会口渴，结果病人不口渴，这是因为吐了半天，水饮无法跟著出来，表示此吐家本身还有支饮。

> 心下有支饮，用苓桂术甘汤。小半夏汤证的水只在胃，苓桂术甘汤证的水是在整个横膈上面，所以病人一定会有晕眩，小半夏汤只有恶心不会晕眩。

饮病如果纯粹只是在胃里面，当呕吐发生时就跟著出来了。但是有些饮已经停留在胃旁边的网膜里，就是在三焦的油网里面，看起来好像也是在胃的位置，实际上它不在胃的里面，这就是支饮。

此时必须要先呕出来，然后等这个饮再慢慢地流回到胃里面后再呕吐出来，但是有了候会流回来，有时候不会流回来。因为如果水饮是在两个肋骨下边时，已经离开肠胃的系统，进入所谓的三焦系统，除非有练气功之人，否则是不会再流回胃里来的，这时候我们就要靠药物将此支饮清除掉。

临床上经方家在看病时，当遇到病家呕吐完了以后，我们会询问病人有无口渴，如果吐完口渴就是好了，当呕吐完后居然不渴，我们就要多注意他了。

#### 问曰:病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也?

#### 师曰:以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦,故名曰虚。

「问曰:病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也?」这里是说，病人的脉跳得很数，数是代表热，照理说应该是胃里面会「消谷」，就是食物吃下去马上就消化掉，结果吃下去以后反而吐出来。

张仲景的解释是:「以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也。」张仲景意思是说这种情形是病人吃了发汗药所引发的。

有的人吃麻黄汤或者是桂枝汤、葛根汤之后服俊汗发出来，结果造成中膈上焦气虚，因为我们的肺气是走表的，发汗了以后肺阳变虚，结果脉也可以摸到是数脉，但是这种情形就跟胃没有关系，这个脉数是因为发汗引起的，此时没有办法把食物消化掉，是因为这类人平时胃中就比较虚冷造成的。

> 本来就胃中虚冷的人，脉跳的很快，数脉，一发汗就阳虚，阳虚时膈气就会虚，中膈，脉乃数，数为胃热，这就是之前说的，胸，肺的地方，上焦是阳的所在，一发汗，肺主皮毛，肺里的津液发出去了，阳虚，中膈会往上升，会动膈，此时脉跳看起来是很快，好像是胃热，实际是虚数的脉，虚热。

只要大家了解到使用发汗剂治病的理论，是要利用肠胃里的津液，将皮肤表面上的病毒推出去来治病，所以我们平时就要保持肠胃在很正常的状况之下，如此你的身体就可以随时保持在待命的状态，一旦病毒入侵你的体表时，此时经方家就会利用发汗剂将之立即驱逐出去，这就是治病于未病时，当然是可以很快速的把病治好。

但是病人如果出汗了，脉还是很数，这表示食物吃到胃里面却没有津液在其中，这是因为胃本来就很虚弱才造成的。所以在伤寒论中张仲景说病人吃桂枝汤发完汗以后，吃一点稀饭最好,「啜热粥」就是担心万一遇到病人本身肠胃就不是很好时，可以预先做防范，以免病家因为被发汗后，造成肠胃枯竭的窘境。

所以平常感冒好了以后，不要马上吃食物，尤其是肉类要避免,免得胃肠无法将之消化而成为宿食，大家一定要记住这个原则。

> 胃里虚寒的人，一发汗或攻下，或误下吃坏肚子，会产生一个症状，叫做胃反。食物入胃后，磨碎了进入小肠，胃反就是逆过来，吐出来。胃里虚寒的人，比如常常吃冷食，所以不赞成女孩子月经来了后吃冷的，寒和水冷结在子宫会造成肿瘤。甘草干姜汤，很多热药可以让胃热起来。

「脉弦者虚也」脉弦就是指肝脉，胃脉位置出现肝的弦脉，代表肝脏横逆过来了，所以造成胃气虚。胃虚弱时，就会「朝食暮吐」，变为胃反中医名称叫胃反，胃反是个症状，不是病名，而是说胃寒，我们所谓的胃寒就是胃蠕动减慢了，于是早上吃的食物到了胃里面，就停在胃中，一直到傍晚时，病人就感觉到:「奇怪，早上的食物好像都还没有消化。」还在胃里面胀胀闷闷的很难过，感觉要吐掉比较舒服些，这就是朝食暮吐。

> 朝食暮吐，早上吃的汉堡薯条，晚上吐出来的还是汉堡薯条。

所以有两种吐的现象，一种是吃下去马上就吐，这是吃太多了，另外一种就是朝食暮吐，我们用大黄甘草汤来治疗。致病原因是肠胃本身就虚寒,结果又被医生攻下,攻下了以后胃就更虚,这个时候肝会膨胀起来，影响到胃，造成胃脉反弦，所以名之为虚。

#### 寸口脉微，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

这里开始是一系列的血虚辨症法。首先是如果摸到「寸口脉微」寸口为胸阳之脉，就是上焦，正常时应该比较洪，结果却摸到脉微，「无气」的脉。

> 先是阳虚，再影响到，然后会血虚。所以阳补足，血才能回来，不能开一票补血的药，结果没开阳药，胸阳没有回头，没有用。所以这里，知道补血要壮胸阳。

> 诸位在摸脉的时候，还要看病人手掌的颜色，颜色如果比较苍黄的，比较淡没有血色的，再一摸脉，寸脉，你可以望跟脉一起，同时你看他皮肤的颜色，就大概晓得了。

「无气则荣虚」就代表血虚掉。「荣虚则血不足」这个人血不够，「血不足则胸中冷。」因为胸是诸阳之会的地方，我们所有的食物营养到了肺以后，而肺主白色，所以食物营养从脾脏的黄色，进入肺以后营养就变成白色。胸中阳气是很热的，因为心脏在其中阳热将白色营养加热后，就成为红色，于是化生成血，所以血是红色的，但是如果我们舔一舔血，会有一点苦苦的味道，因为热而导致如此，中医认为肺白和血是同源，就是因为有胸阳。

现在讲的是胸阳不足就没有办法化生成血，于是造成血不够，中医的生血过程解释跟西医说的生血过程不一样。西医说督脉在制造血小板，脾脏在制造什么白血球等等，讲了一大堆。结果还是有很多有关贫血的问题他们没有办法解决，因为他们没有找到源头和脏腑之间相互的关系。西医讲的理论只是我们中医说的生化过程里面其中的一个部分而已。

#### 跌阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。

「趺阳脉浮而涩」正常的趺阳脉应该是脉浮而缓，因为胃的常脉是缓脉，一息四至，表示胃的蠕动正常。如果哪一天胃蠕动变慢了胃气就浮起来，此时摸到的脉就是浮的，所以摸到浮脉实际上是虚，「涩则伤脾」涩是血不足的脉，结果「脾伤则不，朝食暮。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反」，这就是我们刚刚讲过的胃反的症状食物吃到胃里面，就停在胃里，胃没有办法把这些食物磨碎消化掉时常是早上吃的早餐，到了傍晚时分又吐出来，叫做食暮吐。

如果朝食暮没有吐，这只是消化不好，就是伤寒论中提出的几个泻心汤证，但如果是「脉紧而涩，其病难治。」紧就是寒脉，脉涩代表血不足，也就代表津液不足，胃里面是又寒、津液又不够，这就很难治。

> 脉紧为寒，脉涩为虚，去寒、补虚的药同时开。

照理说如果胃里面很热，而津液又不足，我们开些去热的药再开一些补津液的药就可以了。现在胃里面寒，照理说寒的话里面津液应该很多，结果现在寒又没有津液，所以难治。因为我们开热药下去会把津液再蒸发掉，所以必须开寒凉药给病家，但里面又是寒的，因此很不好治。但是这只是比较难治，并不是不治之证。

#### 病人欲吐者，不可下之。

病人有呕吐的现象时，不管病情如何，绝对不要去攻下，这是治疗原则，因为呕吐代表病在上，病要在下才能够攻下。

> 大柴胡汤证会看到呕吐和便秘，介于少阳跟阳明之间。只有确定有大承气汤证才能攻下，否则一攻下会胃反。

病在上，绝对不要攻下，这就好像衄家、亡血家、疮家不可发汗的道理是一样，所以我们要治好病，就要知道病灶确实的位置在哪里。

#### 哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈。

这个应该放在最后面一段才对。打嗝有三个处方，一个是橘皮汤，橘皮竹茹汤，还有就是下段要讨论的汤方。

> 一般来说，吃东西打嗝了，比如吃米粉太快了，像性子很急的很容易嗝到，用橘子皮两钱、生姜两片，这两个，不需要称，不用斤斤计较，可以橘子皮一片。橘皮辛香发散，生姜去胃里的水，一下，嗝就去掉了。是去胃里有虚热用的。实热会用大黄。

> 常常会用到橘皮汤，有的人来找你，精神很好的，都没有问题，就是隔一段时间打一下嗝。

打嗝时如果同时有肚子胀满，而且是胃有虚热所产生的嗝逆，就是橘皮汤证。

如果没有好，我们就要看到底是大便不通还是小便不通?知道何处不利，将之利出后嗝逆就好了，但是这只是一般性的嗝逆。如果连橘皮竹茹汤都不能将之治好，再加上利了大小便都不能治好时，这就是胃气绝了，这个时候不要再用橘皮汤，也不用再帮病人通利大小便了，直接使用茯苓四逆汤，或是通脉四逆汤加葱白下去通其阳气，一定要很快的把胃气壮起来才行，否则病家很危险。

#### 呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

> 这是虚寒产生的呕，打嗝。

> 如果是胃气要绝了，比如肝癌或肝硬化的病人，打嗝的病人，这些都没有用，要用茯苓四逆汤。或者是通脉四逆汤加点葱白。去年过年就看到病人腹水，吃了茯苓四逆汤下去，他自己以为是半个小时，他太太以为五十分钟，反正一个小时以内，他就能吃下一碗面了，他说一周吃的饭都没有这一顿吃的多，胃气恢复就是那么快。如果嗝逆，茯苓四逆汤下去胃气还没有恢复，人就差不多了，所以这种都是最后一击。在这之前，病比较浅的打嗝，虚寒的时候，用吴茱萸汤。

#### 吴茱萸汤方

吴茱萸一升 | 人参三两 | 生姜六两 | 大枣十二枚

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

> 吴茱萸三钱，不是很好吃，太苦了，亲人用人参或党参一钱，因为吐多了津液不够，可以多加一点补津液，生姜多一点可以止呕嘛，四、五、六片都没关系，这种都不是毒药，不用斤斤计较剂量。

> 肝脏虚的时候会肿起来，肝实的时候，阴实也会肿起来。肝脏虚肿起来顶到胃，病人也是恶心呕吐，用吴茱萸汤。晚上睡得很好就是肝虚，没有东西在里面，睡得不好，每晚一点到三点醒过来，就有问题了。

病人有恶心、呕吐等症状，是由厥阴病所引起的。

肝脏藏血，肝是木，肝脏将血代谢了以后，把所有血里的毒素清除后变成新的血再进入心脏，厥阴地带的肝脏是人体最后的一道防线。

吴茱萸汤讲的是「呕而胸满」,就是肝阴不足，属于厥阴证，当肝里面的蓄血量不够时，肝就会胀满，这种胀满是因为肝脏阴虚而引起的，所以张仲景才会用吴茱萸汤。

吴茱萸汤是止呕的良方，一般呕吐、恶心都会用到吴茱萸汤，以前介绍急性肝炎,纯热症的话我们会用茵陈蒿汤加桅子大黄。

如果是虚寒症的时候会有恶心，肝硬化的时候我也常常用到吴茱萸汤，吴茱萸汤不但能够补肝阴，还能够去胃家寒症，因为吴莱英汤药性属热性。

我们治呕吐家时，因为病人已经呕吐了一段时间，胃的津液必然伤到，所以仲师都会加人参、生姜、大枣把吐掉的津液很快的补回来，再靠吴茱萸让肝的功能马上恢复，这段是说遇到虚寒的现象造成的胸满，要用吴茱萸汤才对。

#### 干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。

> 干呕是恶心的感觉，但是没有吐出来。还有吐白色的痰。还有头痛，都是吴茱萸汤主之。

心肺一带，如果是心气不足，病人症状就是口吐涎沫，沫是白白的津液，表示此人心脏力量不够。

一般心脏虚弱或是肺的力量不够时，我们都可以看到病人吐白沫，这是因为上焦有寒。张仲景说上焦有寒，口吐涎沫，张仲景不在上焦治，却还是用吴茱萸汤，因为这寒是来自胃肠的。

为什么会头痛?由于肝经的经脉直接络到百会，再从百会络到眼睛，这就是肝开窍在眼睛，当肝血不足时，经脉就没有血的滋润，病人就会头痛，这种痛并不是很强烈，而且痛在百会或是眼睛后方，而且是剧痛。严重头痛发作时，会痛到满地打滚甚至于去撞墙，都是因为血通过不去造成的，西医会说因为血管壁太小了，当血要通过时，没有办法扩张开来，于是就很痛，所以西医使用血管扩张剂，但是他们却不知道血管壁为什么会太小?为什么会收缩?中医认为是寒，寒则收缩，热则放纵。

> 吴茱萸汤有一个特殊的治证，是强烈的头痛。这个痛，最常见的是从肩胛到后脑，沿着耳朵后面一直到太阳穴的地方，一剂下去，头痛就去掉了。针灸也可以，下针后头痛就去掉大半，再吃药，第一碗就中了。

> 为什么止头痛，因为吴茱萸可以补肝阴，补肝的血不足。肝经直接从肝的位置上到头部的百会，然后再连接到眼睛后面，所以头顶的痛，眼睛的痛，还有肝经络到女人胸部乳房乳头这边，乳癌大部分都从乳头开始，如果乳头下陷，阳气就下陷，这都是危险的症状后面痈脓再讲，肝经的走向在向上的时候，又分叉连接了乳头。肝经的走向是这样，如果肝血不足，病人会有强烈的头痛，肝阴不足，里面是阴寒的，所以血管非常细小，血就通不过去了，就非常痛。

> 如果病人告诉你，头痛很严重，每次头痛都会吐，呕吐又头痛，就是要吴茱萸汤，吴茱萸本身就止呕。一味药都不用变。

当我们知道是寒，我们就用热药去治疗，西医没有寒热之分，他们用药物硬将血管撑开来，让血通过，头痛就去掉了。但是每次吃完头痛药以后头还是很头痛，有时吃完西药十二个小时后痛又回来，此时就会更痛，西药止痛药都伤胃伤肝，所以胃也跟著痛了，这种胃闷痛的现象也是吴茱荑汤证，因为肝脏虚掉而产生的干呕，干呕就是恶心，吐却没有食物吐出来。

> 吴茱萸药性热，可以去肝的阴寒，所以病人头痛以外，手脚冰冷也可以用吴茱萸汤。所以后项强痛，头痛啊，还有胃下垂。

> 胃下垂，是胃的虚寒，不是热证，也没有胃反，舌苔是白的厚的，病人每次吃饭后都很难受，因为食物堵在胃里，把胃压的更低，也是吴茱萸汤。

> 所以吴茱萸汤用的地方非常多，如果不会用，很多的头痛你不会治好。甚至有的太太小姐，月经来了会头痛，我问你会不会吐的很凶？会，那还是吴茱萸汤。你不用管里面什么原因，只要头痛恶心，都是吴茱萸汤。

> 恶心的原因，就是肝血不足，肝虚了，肿起来顶到胃。太冷，肝经到头部的血管都变小了，造成强烈的头痛。

> 小编：胃下垂，应该也是肝虚肿大给胃挤下来了？

#### 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

> 有表证不能攻里，轻者变成心下痞，重者造成悬饮，十枣汤、甘遂半夏汤。心下痞，有五个泻心汤。

> 黄芩对胃，胃发炎，胃不舒服，舌苔是黄的，舌苔也是胃气，只要是黄的，都会重用黄芩。到了小肠，小肠也会肠鸣，用黄连。恶心，胃里有停水，加半夏。胃里太冷了，加干姜。病人呕吐了，加人参、甘草、大枣把吐掉津液补足。

> 临床上，半夏泻心汤证，有些病人常年下利。正常人一天一次，两次最多了。病人吃完就拉肚子，一天六七次，半夏泻心汤证。

> 半夏泻心汤证出现的时候，一定有肚子痛，兼有肠鸣。

> 如果一个病人也是恶心，心下痞，但是没有肠鸣，没有腹痛，就是甘草泻心汤。

> 如果是下利、肠鸣很重的人，半夏泻心汤都去不掉的时候，就要增加生姜的量，就变成生姜泻心汤。使用的时候，生姜加到 5、6、7 片都没关系，干姜不用加量，干姜是温中的，生姜是排肠胃的水的，因为一直下利，拉肚子拉的都是水。

#### 半夏泻心汤方

半夏洗半升 | 黄芩、干姜、人参、甘草各三两，炙 | 黄连一两 | 大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去渣。再煮，取三升，温服一升，日三服。

> 半夏五钱，黄芩、干姜三钱，人参两钱，炙甘草两钱，黄连一钱或两钱都没关系。

> 如果是心下痞，但是没有肠鸣，那就把黄连拿掉。

肠鸣就是水跑到肠子里面去咕噜咕噜的叫，在泻心汤证里面就可以看到。

我们的皮肤表面上的水是靠胃消化食物后再出来到皮肤表面上保护人体，这是正常的状态。有一天气候变化过快，我们皮表因为气温突然忽冷忽热，时出汗时又止，此时病毒就会趁机攻击你。

当病毒进入表后，人体会很快做出反应，自卫能力会去跟它相抗，此时体能好的人就可以把病毒通通阻止在表面上，可是体能差的就不行了，所以我时常叫大家不要吃西药,一天到晚吃西药,会把肠胃都破坏掉,而人体的抵抗力就在这里，结果你平时就把它破坏掉，如此当病毒进来以后，你的抵抗力只能出来抗衡一部分，另一部分病毒就会进入三焦淋巴系统，如果渗到肠子里面就变成肠炎，这个时候如果你再吃西药下去治疗肠炎的话就更糟糕了，会出现更多的问题。

张仲景说遇到这种情形「呕而肠鸣」心下痞气，诸位只要看到心下痞，胃里面难过消化不好就一定会用到人参、甘草、红枣，这几个先拿出来。遇到有肠鸣下利时，我们知道是因为胃里面没有办法消化食物，甚至于我们喝下去的水也疱到肠子里面去，于是造成了肠鸣。

人体正常的水有两个来源，一个是我们喝的水。还有一种是存在食物里的水份，食物里的水会在大肠里面被吸收掉。正常情况下我们喝进去的水在胃就应该蒸化掉，结果水却渗到小肠里面去，所以我们要开半夏把水利自小便出来。第二个是利用黄芩、黄连来治发炎，就是去热。还有干姜，可以让肠蠕动正常，半夏泻心汤的方义就在这里，一般肠胃病来说都会用到此方。

半夏泻心汤是治痞的主方，简单讲就是治胃痛的主方，胃病、急慢性胃炎的主要处方。如果是胃炎引起的下利，就是前面介绍的「生姜泻心汤」。

简言之，半夏泻心汤就是用在腹痛兼有肠鸣的时候。如果没有肠鸣也没有下利，只是胃里面难过,就用「甘草泻心汤」。

肠鸣是因为水分很多在肠里造成的，但是当水进入肠间后所产生的雷鸣，也会有肚子里面咕噜咕噜的叫声，这已经是已椒历黄丸证了。

#### 干呕而利者，黄苓加半夏生姜汤主之。

> 这个处方，黄连不见了。病人有痛，所以加芍药，腹痛一律加白芍。半夏止呕，在胃的地方，用黄芩，下利会用一些生姜排水。

> 张仲景止利，给了很多处方，到了最后还是没法止利，你就去利尿，把水从小便导出来，否则，利停不掉人会虚掉。

#### 黄苓加半夏生姜汤方

黄芩、生姜各三两 | 甘草二两 | 芍药一两 | 半夏半升 | 大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

这段是说病人已经有胃热，这个热就是指发炎，当胃发炎时津液又不足，而病人又有下利的现象，这里是干呕、恶心但吐不出食物来又兼有下利，这种下利多是属于热利，我们才会用到这个方子。

为什么要重用黄芩?因为黄芩能去胃热，生姜、甘草、红枣能够把肠的津液浦足，为什么用芍药与半夏?因为芍药能止腹痛，丰夏能够利水。

我们肠胃科治症的用药里，我们常常会将干姜、生姜在一起并用，然后用甘草、红枣，然后用黄芩、黄连、半夏。你看病时如果病人恶心很严重时，我们就加重半夏的剂量，因为半夏可以止恶心。如果没有恶心，我们就重用甘草，此时就变成甘草泻心汤了，大家使用这种思考模式来做处方加减，就不会错了。

#### 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤上之。见痰饮

这种呕吐家，就是连食物都已经吃不下去，此时我们必须用小半夏汤，实际上这里吐的原因是因为有痰饮在胸中造成的。

小半夏汤我们临床在用时，只要听到病人胸腔里面都是痰声，呼吸时痰声隆隆，就是小半夏汤证了。

小半夏汤里只有半夏跟生姜二味药就能够止住呕吐。治呕吐的方子很多，而小半夏汤一定是有痰饮的呕吐，大家千万不要弄错。

#### 呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。

> 一个人呕吐完，吐的很严重，渴死了，大量喝水下去，造成这个症状。所以喝水不要急与之，慢慢喝。

> 喝水喝太快了，梗在胃里面。

> 经方里用到散剂，都是希望它能在肠胃里面停留的时间久一点。

#### 猪苓散方

猪苓、茯苓、白术各等分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

「呕吐而病在膈上，后思水者解」,「病在膈上」就是吐掉就没事了，所以可能是食物堵到或者是什么东西阻塞住，或是湿热梗到。通通吐光后，如果病人说:「好渴啊!」代表病愈，此时喝点水就会好了。

「急与之，思水者，猪苓散主之。」呕吐完病人出现口渴现象，张仲景在伤寒论就讲过:「少少与之，即愈。」呕吐完了津液才刚恢复，结果大量的水下去又增加胃的负担，这就要用猪苓散，三味药猪苓、茯苓、白术。

茯苓把水自三焦利出来，利到下焦后，猪苓再把水排出去所以说猪苓能利下焦水。白术是要去除中焦的湿气增加脾脏的阳气帮助把水通利出去，这只是一个健胃整脾的方子，其他药都不要用因为没有那么严重。

#### 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

> 病人呕吐恶心，脉弱，知道是里虚了，小便复利，代表津液一直排出来，伤到了。身有微热，身体里面极虚了，阳要离开了，阳要浮出来。这种都不好治，四逆汤主之

> 四逆汤，兼到的症状是，手冷到手肘，脚冷冷到膝盖。

#### 四逆汤方

附子一枚，生用 | 干姜一两半 | 甘草二两炙

上三位，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

> 生附子一枚，大概三钱，附子有大有小，所以要确定剂量。一般来说，生附子到手上是湿的，大概三钱，干掉以后变成小小一个。

> 干姜，两钱或一钱半，看你怎么煮，炙甘草两钱。生附子煮的时候要用棉布包起来，可以用六碗水煮成两碗。

四逆汤诸位看是生附子、干姜并用，炙甘草前面学过了，像这种呕吐以后，病人肠胃津液虚掉了，如果脉是缓，代表津液会恢复，脉很弱，代表里因吐而虚掉了，虚掉了以后如果是「小便复利」，小便又有很多出来，代表里阴寒极盛,「身有微热」,这种状况是体内仅剩的阳要浮出体外，属于虚热，我们常见病人在极虚的时候会发出一点热症，「见厥者」，手冷到手肘处与脚冰到膝盖下方时，这就是标准的四逆汤症，现在大家都知道，遇到里寒极盛时，经方之中唯有四逆汤才可以救逆。

> 生附子煮过，毒性就少很多了，生附子可以壮心阳跟炮附子不一样，炮附子是固肾阳。

> 肾阳是先天，生附子壮心阳。现在一个人肾衰竭了，比如洗肾，尿毒了，要去固肾，用炮附子，当你肾衰竭了，肾水是寒水，水会克火，克心脏，要壮心阳用生附子。所以变成一个处方里面，炮附子、生附子同用。

> 炮附子三钱，生附子三钱。手脚冰冷是当归四逆汤证，桂枝三钱，白芍三钱，当归三钱，细辛三钱，大枣十二个，炙甘草两钱，通草两钱。如果胃口不好，加白术三钱去湿、茯苓三钱利水。

> 肾衰竭，一定有恶心呕吐，肾在胃下方，肾水是寒水，慢慢累积上来顶到胃，同时胃气也被下方的寒水挡着，下不来，就上去，造成头昏的很厉害，要排水，用干姜两钱。

> 现在这个处方，就是治疗尿毒症最有效的方子。我就从头到尾故意不改，一直给病人吃，就是希望制造出来一个固定的方子，比如说桂枝汤葛根汤，遇到皮肤不好的太太小姐，想皮肤好，就加一点皮肤的药，比如麻杏薏甘汤加一点进去，或者皮肤有脓疡，可以加排脓汤。

> 小编：倪师之前讲过黄连入心脏，解尿毒，不知道这里怎么不加。

> 生附子，我宁可你从小的剂量开始，慢慢用。甘草可以解生附子的毒。生附子里有乌头碱，很毒的，尿毒也有毒，所以以毒攻毒，两个中和掉。

#### 呕而发热者，小柴胡汤主之。

> 呕吐但是全身发热。小柴胡汤热一定是往来寒热，一定不是持续的热，一定是忽冷忽热。同时胸胁苦满，就是肋间胀的很厉害。

#### 小柴胡汤方

柴胡半斤 | 半夏半斤 | 黄芩、人参、甘草、生姜各三两 | 大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

这里的呕而发热的是表症的热，所以这个热是呕吐完以后，全身会有点热的现象，过一下子又冷了，过一下子又热了，这种情形一定会兼有胸胁苦满,不单单只是呕而发热,这种发热跟虚热是不一样的,千万不要一看到病人呕而发热,就开四逆汤给病人,这是小柴胡汤证结果你给他四逆汤，会造成阳亢，晚上坐在那里不睡觉，精神很好，因为四逆汤太强了太过了。

#### 胃反呕者，大半夏汤主之。

> 胃反是一个症状，朝食暮吐我们叫胃反。

> 小半夏汤，是胃里有停水，恶心，打嗝。

#### 大半夏汤方

半夏二升 | 人参三两 | 白蜜一升

上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。

> 半夏五钱，人参三钱，蜂蜜一碗。

> 煮药前先放入蜂蜜，让蜂蜜溶解在水里。五碗水加一碗蜂蜜，六碗煮两碗。如果想药效强一点，就两碗水一碗蜂蜜，三碗煮成一碗。

> 为什么要想药效强一点？当我们恶心呕吐的很厉害，肠胃的津液会伤到，经方都是用人参补津液，党参也可以，半夏利水利尿，怕半夏太强，人参白用了，就用蜂蜜水去煮，蜂蜜加人参一起把好的津液巩固在肠胃里面，都是甘味，可补土。所以大半夏汤的症状会比小半夏汤来的严重一点。

「胃反」，治疗一般胃中停水所引起的呕吐，最常用的就是大半夏汤。

这个时候并不是吴茱萸汤证，吴茱萸汤证实呕吐涎沫，又干呕，所以，同样是恶心，一个是肝脏的问题引起的恶心，一个是单纯胃有停水引起的恶心，这要分开来治。

诸位看大半夏汤，张仲景用人参来补足胃内因呕吐所丧失的津液,半夏能够利水、能够降逆、能够止呕，胃的蠕动应该是把食物慢慢往下挤到胃的下方来，当里面有停水造成胃部蠕动不正常时，蠕动会逆行，这就是胃反，半夏可以支吐就是因为半夏能够让把胃里的停水排除掉，使得胃的蠕动恢复正常。

这个时候张仲景有加了白蜜在里面，白蜜就是蜂蜜，「右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。」什么叫「扬之」?就是把白蜜放在水里面一直搅拌，让水跟蜜完全的混合。水的性时能够渗，所以渗透力量很强，但是它不会停留，为什么要混合蜂蜜在一起使用?就是让好的津液留下来，因为当半夏把停水排除后，胃的蠕动就会正常，但是停水被利掉以后，胃里是干的，胃一摩擦就会过热，所以一定要有粘水在里面才行，所以如果没有加白蜜时，半夏把水利掉止呕后，结果病家的胃会产生灼热感。

所以平常多喝些蜂蜜水能够美容养颜是真的，功能可以保湿，只是遇到肠胃里面宿食很多的人，蜜喝下去养出来的都是青春痘，养出来的都是皮肤干癣，就是因为大便的浊气在皮肤表面上，所以要先将便秘治好以后再来养颜才对。

> 喝蜂蜜前要注意，千万不要有伏热，大便不好的时候，你又用蜂蜜固住，本来目的是要皮肤美白的，结果跑出来一大堆痘痘。别人吃蜂蜜，皮肤都很好，你长痘痘就是有伏热。

> 大原则是，身上有伏热、伏饮、痰饮通通去掉后，再一养，皮肤就会很好。

#### 食已即吐者，大黄甘草汤主之。

> 刚吃完就吐掉了。

> 有一种人为了瘦为了美，吃完饭，到洗手间抠嗓子吐掉，食已即吐者。

> 这个汤证，是胃的下方，本来就有宿食。正常人胃下就有宿食，早上吃的汉堡把昨天晚上吃的米粉汤顶替清掉，中午吃鸡腿饭又顶替替换了，所以胃下的食物永远是干净的，有一天你的食物直接过去进入肠子，没有办法替换胃下方的食物，然后坏死掉了，所以就会吃东西就吐，就是朝食暮吐。

> 大黄去实，甘草解毒，分解食物的毒死。

> 所以在调胃承气汤之前，就是大黄甘草汤证。

#### 大黄甘草汤方

大黄二两 甘草一两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

> 汤剂麻烦，用粉剂，大黄两钱，甘草一钱，三钱粉太多了，吞不下去的，一次吞一钱就行。

> 小编：阳明篇讲过，可以用粉剂，大黄 2/3 钱，甘草 1/3 钱，加起来是一钱。我常常吃坏肚子，或觉得吃的东西不对就吃这个，因为我练功夫嘛，很敏感，不会说等到胸部变很大，比女孩子还大才知道不能吃。

大黄甘草汤大部分是因为暴饮暴食的不良饮食习惯造成的，就是吃太多撑到了，撑到以后「食已即吐」。所以方剂就很简单，靠大黄还有甘草就足够了，剂量比例是大黄二、甘草一，所以如果你很会用方剂，吃鱼翅燕窝舍不得吐出来时，就吃大黄甘草汤就不会再吐了也是可以用在这里，很聪明的方法。

#### 胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

> 这种胃里面本来就有留饮。也是朝食暮吐，吐掉后口渴，这种的朝食暮吐，就是胃里面有停饮。

> 会有茯苓泽泻，代表这个水不单单是在胃里面，而是胃的周围，网膜上面都是水。只是停在胃，半夏生姜就可以去掉。所以不单单在胃里，吐掉以后会口渴，喝了还是恶心。所以这个是我们需要大剂一点的处方。不单单是半夏可以解决。

> 小编：有点懵，伤寒太阳下篇讲了，生姜去胃中的停水，胃外面的水，包住胃的水靠半夏。那现在这个茯苓泽泻，我有三个猜想，第一个，之前说过，有渴，就不用半夏的。第二个，是半夏强度不够了，半夏只是清除，水还是会回头，所以才用茯苓泽泻打通水道。第三个，根本就是湿在胃的周围，而不是水了，湿很粘稠，可能是胃反嘛，馊水渗入胃的周围造成的湿，或者别的原因的湿，所以白术、茯苓，泽泻。下面倪师说了是饮积，那就是长年累月造成的，也就是身体适应这种水包在胃的情况，半夏去掉后水会回头，不是说人体突然有水挤进来，去掉了就不会回头的那种，而是已经有根据地了。

#### 茯苓泽泻汤方

茯苓半斤 | 泽泻四两 | 甘草、桂枝各二两 | 白术三两 | 生姜四两

上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻再煮取二升半，温服八合，日三服。

> 茯苓五钱，泽泻四钱，甘草、桂枝两钱，白术三钱，生姜四片。六碗水煮成两碗。

> 甘草解食物的毒素。胃的周围是脾脏，水也在这边，所以用白术、茯苓。一般来水，用生姜来止呕的时候，生姜要加重。白术的剂量会比茯苓少，就是要把水排掉，白术收敛湿，收起来以后，茯苓把它排掉。胃上方的水，靠泽泻来排。胃反，是虚寒的，所以用桂枝，壮心阳。

这一条辨就是告诉大家，病家先吐完了以后会口渴，就代表已经吐尽，没有食物在胃里面了,这个时候我们可以用茯苓泽泻汤来止渴。

茯苓泽泻汤大家看到方剂内容就知道了，茯苓、白术都是健脾胃的，泽泻能够利水下来。桂枝、甘草、生姜这三味药能够行阳，使胃的蠕动正常，然后把好的津液再补回去。

为什么要加利水的药在里面?为什么重用茯苓、泽泻?因为要治疗多年的饮积。当我们加了桂枝、甘草、生姜等，胃里面就能够正常吸收营养，可是这类的呕吐，表面上看是有停水，其实体内还有很多饮在，就是因为本来身上已经有水饮,但是不在胃里面，才会造成胃中停水，这种饮积如果不去掉，病就会会发，去掉这一类饮积，就一定要靠茯苓、白术、泽泻等把它利出来，所以茯苓、白术、泽泻不是利肠胃里面留饮的水，把留饮从小便利出来才能根治呕吐。

> 如果你碰到病人，跟小半夏汤，很多症状都很接近，搞不清楚。病人呕吐，吐出来，只要有口渴，我们不用半夏，半夏很强啊，一下去不渴也渴了。

> 胃反，朝食暮吐的症状，只要是有实，大黄甘草。吃东西下去，食物就吐掉，没法呆在胃里很久，茯苓泽泻汤这个处方，就是寒湿围绕着胃一圈，在中隔的，肚脐以上是阳，靠桂枝，肚脐以下是阴，靠白芍，胃在肚脐以上，要行阳气靠桂枝。

#### 吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。

> 渴欲得水而贪饮者，就是口渴很严重。文蛤汤，用海哈蜊的壳打碎，你不要整个壳丢下去，没法煮。

> 表面上病人口渴，喝的很多，实际上还是要使用麻黄，大家怕用麻黄发表太强，水丧失很多，你看这里，还是有用麻黄止渴，所以要善用麻黄，不要怕麻黄而不敢用。

> 像我们治疗尿毒症，如果病人水肿，四逆汤或当归四逆汤下去，心脏功能没有办法恢复，我们会用麻黄让它恢复，麻黄是回阳，可以壮心阳，心脏起来以后才会流汗，所以想让病人心脏功能恢复，才会问你吃了我的药后会不会流汗，有出汗，就是药到了，没有出汗，代表心脏功能还没有恢复。

> 小编：这里是不是可以理解，比四逆汤更强的救逆处方，是大剂量的麻黄汤？让病人强行反魂，激发心阳？不过一般都用四逆汤吧，生附子的毒反而可以规避掉，比如喝药嘴麻即停？麻黄汤用过头了，感觉没什么能收场的，所以才是最后关头用，死马当活马医？

#### 文蛤汤方

麻黄三两 | 杏仁五十枚 | 大枣十二枚 | 甘草、石膏、文蛤各五两 | 生姜三两

上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

> 麻黄三钱，杏仁三钱，甘草、文蛤各五钱，石膏五钱，生姜三片。六碗水煮成两碗，早晚各喝一碗。

> 杏仁润肺，石膏去肺家的热能够止渴，脉紧头痛代表有表寒表实，所以用麻黄。

文蛤汤是麻杏甘石汤加了文蛤、生姜、红枣在里面而成的。

经方在太阳篇里面有介绍文蛤汤，这里是「吐后，欲得饮水」就是喝水不能止渴，这个时候但用文蛤一味药就可以了。但是遇到病家于吐后却喝水不停，再加上「兼主微风，脉紧头痛」,还有表症在时，就是麻杏甘石汤的加减方。由于有表寒在表面上造成病家有头痛的表症，所以说是兼主微风，脉紧、头痛这些都代表有表寒在，所以说要加上麻杏石甘汤加生姜大枣这些才行。

#### 干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

> 临床上看到干呕吐逆，这种吐涎沫，我们有很多处方，所以辩证很重要。像这种干呕吐逆，小半夏汤、大半夏汤、半夏干姜汤都有这种症状。这种吐涎沫，代表胃里面是寒的，所以用干姜，能吐涎沫代表津液很足，所以是寒湿。如果是寒的，胃里津液不够，吐太多了，就变成大半夏汤，里面用蜂蜜、人参。

> 临床上，我把胰脏癌跟胰脏炎分开给你看，就看的很清楚。

> 胰脏癌，如果给西医治，大概最多六个月死了，给中医治还有生存的机会，病人来的时候，干呕吐逆，肚子痛，呕酸的很厉害，有的人不呕酸，但是吃东西就会吐，反逆，所以我们会用到旋覆花三钱和代赭石三钱，这是临床上最好用的一个处方，这个可以降逆，去胃中的停水。加厚朴三钱来行气，人的肚脐以下是阴，肚脐以上是阳，阴阳气要转，可以用单味厚朴让它转，当然不是那种严重的，行气用气一推开来就好了。喉咙是我们气的所在，也是利用厚朴来行气。枳实，在本草里来说是行滞气，东西阻塞在里面，还有去浊，比如馊水，去浊水浊饮食物的馊水。

> 临床上用的时候，病人吃药，如果有便秘，可以加大黄，如果有头痛，可以加川芎，吴茱萸。这种药方下去，半夏三钱，干姜两钱。所以吴茱萸和干姜，也会在同一个处方里。病人吃下去，第一碗就知道了，效果就是那么快。

> 最近的一个案例，胰脏癌吃这个药，非常好，结果发了肝脓疡，肝脓疡待会介绍怎么处理。我也不晓得，我回美国去了，今年来一看，病人走了，说吃你你的药很好，结果发肝脓疡走的，发病就到西医院，也不知道中医可以治。以前我这个人看好就让病人走了，所以现在我要病人之前和之后的资料，才给治。

> 小编：怎么发的肝脓疡，也是离谱。

> 胰脏癌，这个是最好的处方，病人是一定要停掉咖啡，临床上病人每一个都是因为咖啡，台湾这个，我治病的时候在纸上写咖啡，我问他最喜欢什么饮料，说咖啡，我把写的给他看，没有一个例外，所以你觉得人生乏味，你就喝咖啡吧，每天喝。胃癌跟胰脏癌绝对跟咖啡有关系。

> 小编：倪师这里忘了讲胰脏炎啊，可惜，在疮痈肠痈篇讲了。

#### 半夏干姜散方

半夏、干姜各等分

上二味，杵为散，取方寸匕(匙)，浆水一升半，煮取七合，顿服之。

病人有干呕、恶心、吐涎沫时就用半夏干姜汤。

大家请注意，这两味药是等量用。半夏干姜汤是治疗胃寒的名方，当遇到胃寒又兼有津液不足时，我们要靠大半夏汤去寒同时补足津液。单纯胃寒，里面津液又很足时，我们就用半夏跟干姜。

所以半夏有时候跟生姜并用，有时候跟干姜并用，而姜无论是生姜还是干姜，都可以解生半夏的毒性。

胃中水饮比较重的时候，大部分都是用半夏、生姜。所以小青龙汤证或者是苓甘五味姜辛半夏汤都用到生姜来散水。

如果不是水逆而是本身有寒饮的时候，干姜本身就是温中的，所谓温中就是胃寒胃不蠕动了，干姜下去胃就开始蠕动，胃一旦开始蠕动，此时半夏就把停水利掉，就这两味药，呕吐即止。

大半夏汤是遇到病人本身津液已经不够，所以要靠人参去补足津液，靠白蜜去和他的胃，然后用半夏止吐。

如果把这个处方改为半夏、干姜、再加人参进去，就是妇人怀孕妊娠中间害喜呕吐时最好的处方，大家要知道，怀孕时害喜，最好吃中药，西药是没有用的。

> 孕妇有的抱着马桶吐，绝对不是言过其实，因为吐的太凶了。津液没有了，加人参。粉剂，给了五天，吃药第一天恶心就去了。

> 美国人不知道孕妇怎么能吐的那么厉害，就用胃镜来看，进进出出一个多小时，结果把脾脏弄破了，小孩子也流了，还要修补脾脏。

#### 病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦无奈者，生姜半夏汤主之。

> 胃中停水过多造成的。胃里感觉很奇怪，想吐又吐不出来，闷闷的，难受，呼吸想气喘又没有气喘，就隔在胃里，因为如果你隔在整个横膈上面的话，呼吸当然会有短气。

> 胃中停水可以制造出来，如果口渴喝水，站着喝与躺着喝结果不一样，躺着猛喝下去，结果就停在胃里。胃本身有火热，水进去就气化了，但是必须要水在上面，火在下面，才会气化，躺着的时候，位置不对，不会气化的。

> 如果没有生姜和半夏，就跑步，让它汗流出来，可以发散掉。

> 如果不治，一次两次还好，日积月累，水停着没去掉，胃就慢慢寒了。寒则积，东西会累积，寒则缩，胃就会变小。所以石膏是寒凉的药，胃就缩小了，就减肥了。本来是大胃王，吃个五两的石膏，原来吃20碗饭，现在半碗就饱了。所以每天躺着大量喝水，也会瘦。

#### 生姜半夏汤方

半夏半升 | 生姜汁一升

上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服，呕止、停后服。

> 生姜四钱，半夏两钱。好了就不要吃了，否则津液没了，食物堵在胃里面，或者再吃到不干净的食物，食物中毒，成大黄甘草汤证。

生姜半夏汤就只是生姜、半夏两味而已。这个是针对「胸中似喘不喘」为主症用的。

这个症状跟前面介绍的小半夏汤不一样，大家注意看，为什么用那么多生姜?半夏只有生姜用量的一半，小半夏汤也是用生姜跟半夏，其实并非如此的，大家看最后两行，「右二味，以水三升」，先煮半夏以后再放生姜汁。换句话说生姜是取汁，取生姜汁来入药的，并不是直接放下去一起煮。

这个处方是采用半夏能够取水的药性，生姜生用能够加强散水的力量，所以用生姜汁就是有这个功能在。

我们明眼人一看就知道，这个条辨是说当水饮在胃里面停积的比较多时,就必须要加强散水的力量,如何知道水很多呢?诸位看「胸中似喘不喘」,因为水邪在中膈，使得肺里面变寒，这个是肺寒，是因为水饮顶在中膈,结果胃里面的水都没有办法上升给肺,就出现「胸中似喘不喘」的症状，水就会累积在胃里面，事实上胃的功能很正常，这个时候我们把水打散掉。

我们将这个处方跟茯苓泽泻汤稍微区分一下，用症状来区分就很简单，就是当胃很难过，喝下水去就很难过，感觉闷又不太闷，呼吸好像呼不过来，又好像呼的过来，然后想打嗝又不想打嗝，心里很不舒适，但是又很无奈，不知如何是好时，就用这个半夏生姜汤来治疗，像刚刚介绍茯苓泽泻汤就没有这种现象，茯苓泽泻汤完全是渴欲饮水，喝太多水又会撑到，有没有办法消化掉才会用的。

#### 干呕哕若手足厥者，桔皮汤主之。

> 这个是最浅的方子。煮起来很好吃，鲜黄色的。

#### 橘皮汤方

橘皮四两 | 生姜半斤

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下即愈。

> 一个橘子的橘子皮，两片生姜，三碗水煮成一碗。一般来说，第一碗喝下去就好了。

> 如果一般的打嗝、干呕，吃这个药，嗝没有好，里面根本就是还有肝癌、胃癌等症状。所以你看一个人，躺在床上，元气都没了，脸色暗黄，还在打嗝，你怎么会开这个处方呢。这个处方，一定是人很正常，精神很好，活蹦乱跳的，就是打嗝。

> 民间的法子，用塑料袋套住口鼻，在塑料袋里呼吸自己的二氧化碳，吐气就会好。

> 这就是吃东西太快会造成的。橘皮，辛香发散，行阳。没有橘子皮不要用柠檬皮，柠檬皮是酸味的，两个不一样，不要自作主张。

一般来说遇到干呕打嗝的太厉害时，手脚都会点冰冷，就是橘皮生姜汤证。橘皮生姜汤就是橘皮根生姜放在一起煮,这是最轻的方剂。「右二味，以水七升，煮三升半，温服一升，下即愈。」橘皮就拿我我们吃的橘子皮和生姜煮,金黄色的汤很好喝,喝下去当场就会好,这是经方中最轻的汤剂。

#### 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

> 遇到一个病人打嗝，但是口渴很严重，就是吐了很多胃的津液出来，此时加竹茹，止渴。

#### 橘皮竹茹汤方

橘皮二斤 | 竹茹二升 | 大枣三十枚 | 生姜半斤 | 甘草二两 | 人参三两

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

橘皮竹茹汤是专治「哕逆者」,会打嗝的人多是胃中本身虚热，然后呕吐又伤到胃的津液，然后才产生嗝逆不止的现象。

如果看看一舌头，舌苔就是黄的，这是胃热。如果我完全没有，就只是吃东西梗到，像有时米粉吃太快或者是吞咽时梗到，或者是喝太快等造成打，用橘皮汤就可以了。

张仲景用橘皮竹茹汤来治疗因胃家虚热产生的嗝逆，看看方子就以指导仲师的想法。大枣、生姜、甘草、人参是不是想把胃的津液补足?就是补胃中虚的部分。

> 会用到人参，就告诉大家，哕逆的时候，吐得津液很多，伤到了。

热的部分靠竹茹，这个热因为并不是真正的发炎，如果有破损或者发炎的话是靠黄芩黄连才能去掉，这里只是胃有虚热，是因为病人在吐逆时，胃的蠕动加速而产生的，不是真正的热，所以加竹茹不用芩连。

> 小编：我理解是，没有津液则是虚，有虚热靠竹茹，竹茹应该也能补充一部分津液。

竹茹这个药是治渴的良药，在本草里面主治止渴，临床上治糖尿病的病人我们就会用竹茹，竹茹能够把血糖降的很低。

还有一种现象我们会用竹茹，像治疗甲状腺等病，中医称为瘰历，西医讲的甲状腺功能亢进，或者是淋巴癌、腮腺炎等等，通通会使用到竹茹。

> 临床上，淋巴结肿、扁桃腺肿、腮腺肿、甲状腺肿、糖尿病，竹茹都很好用，是一个很好的药。

橘皮本来就是止逆的、止咳，此方主要药物是桔皮跟竹茹，所以叫橘皮竹茹汤，这个条辨跟前面的哕症类似，所以前段的「知何部不利，利之愈」，应该加在这个条辨后面比较合理，就是因为小徒弟在抱着竹简时绊到门槛后摔倒，于是把这个「知何部不利，利之愈」误放到后面去了。

> 肝癌、肝硬化、胃癌等，末期的时候，打嗝不止，这是最重的嗝逆，胃气要绝了，按照伤寒论来说是死症，但是还要出手救。这个时候，最好用的就是茯苓四逆汤，最后一搏。

> 胃气要绝了，上面的橘皮两个方子都不对证，里面是寒，而是是非常的是湿，就因为内脏有寒实，造成胃里面是寒湿。有寒，用生附子、干姜，有湿，用茯苓。不用白术了，因为生附子非常的热，一下去，在心脏周围一直到小肠，中间这一段，全部会热起来，一热，湿就开始动，急救应急的时候，要药简力专，所以茯苓加生附子，就把中焦的水排掉了。

#### 夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩，五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

现在开始介绍下面的问题，夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩，这几个症状都是当我们的腑，像胆、小肠、胃、大肠等消化系统功能丧失掉，没有吸收能力的时候，病人会显现出手脚冰冷。

> 腑是阳，如果一个人阳气绝了，手脚是冰冷的。胸是阳，阳绝的话，横膈膜一定会缩小嘛，上气脚缩，脚在晚上睡觉会缩起来，抽筋。

> 看到这种症状，我们就知道是腑气的阳绝了。要把胃气弄回来。

「手足寒」,你可以摸到病人手脚是冷的，同时会「上气脚缩」,就是呼吸很短，脚会缩起来。我们中意讲究阴阳，因为我们的腑就是能够吸收营养的消化系统，也就是阳。如果阳气没了，阳所在的四肢会紧缩，阳所在的胸部就会短气。

> 内脏也有阳啊，阳气绝了，利不禁。人的大便小便有阳控制，有阳才能固表，不单单是皮表，还有大小便，所以一个人吊死，都是大小便失禁，肛门还有尿道口就打开来。

「五脏气绝淤馁者」,如果是肝、心、脾、肺、肾五脏气绝时,刚开始脾脏是最明显的，因为所有的五脏都是靠脾脏来供应营养的，脾是主土，土生金，脾主运化，所谓运化就是我们是食物到了小肠里面开始火生土在运化，在开始消化的时候，脾出现问题，没有办法好好的消化，于是就下利不禁。

如果「下甚者」「手足不仁」，最重下利时，吃完食物就全部拉出来，「手足不仁」跟「手足寒」没有关系，手足寒是你摸病人时感觉病人手脚是冰冷的，手足不仁是病人还有气但是没有血，因为营养通通被拉掉，所以是麻木的现象，病人不会感觉到冷。

我们在饿的时候就回感觉身体很冷，此时如果吃食物下去，身体马上就热起来，冷的时候是腑气快没有，因为腑里面没有食物，所以不仁跟手足寒是不一样的。

> 临床上，看病人的时候，这种条辩放在心里面，真正你去看病人的时候，脑筋是空白的，不要去想你背的这些东西，去听病人跟你讲的东西，听得很清楚讲的很清楚，病已经看完了，脉都不用摸。就好像昨天讲的，病人说头痛厉害，这个头都痛，每次痛都吐的要死，吴茱萸汤已经讲完了。

#### 下利，脉沉弦者，下重，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

脉会变沉变弦，沉代表里，摸到病人脉很深，到了骨边才摸到，好不容易才找到病人的脉，就是沉脉，表示病在里。弦代表寒，也是有水的脉，所以代表的是里寒很盛。

我们如何知道病人正在下利?你摸病人的脉，摸都摸不到，好不容易找到，就知道此人里寒很盛，此时下利若不治好，就会越下越重，这时需要靠药物来治。如果是「脉大者为未止」，内经里，经云:「脉大者，病进。」脉很大时，代表病越来越严重。

> 病人下利时，脉很大，代表还有很多阴在里面，没有排完。如果脉变得很小，变的微弱的时候，又变数了，代表阳气要回头了，为欲自止，虽发热，不死。阳气不够才会下利，然后下利到后来止不住，阴要绝了，人就快死了。这种就是阳气会回头，特别讲虽发热。如果是烛火，最后快灭了，会砰一下变大，所以脉突然变大一点，同时发热，会死，是回光返照，这里是脉微弱数者，虽发热。

「脉大者为未止」此处脉之所以呈现脉大，是因为我们的阳气正在跟我们肠胃里面的病毒相抗，一直相抗争的现象，所以是「为未止」,这一条便讲的就是如何用脉去查病人现在是到了什么阶段。

「脉微弱数者，为欲自止」,脉微的时候代表胃气恢复了，虽然脉跳得很弱，但是很均匀的慢慢在跳，稍微一点数，这代表肠胃的功能慢慢的回复过来了，我们就知道「欲自止」下利要自行停止了。

「虽发热，不死」。此时如果病人有发热，也不会危险的。比如说我们看小孩子的病，小孩子在发高烧，你看看他的舌苔，只要舌头有舌苔，表示胃气尚在，这时你可以放心，不会死人的。如果是高热烧昏头了，此时舌苔就是白白的一层，不是很厚，代表胃气仍在。

任何病只要胃气在，就不会死人，如果胃气没有了就很危险，因为胃气没有了，代表腑的功能没了，此时你看到的热是假热，不是我们体能跟病毒相抗产生的热，而是我们本身的体能要失散掉的热，我们看舌头的目的就是在这里，只要有舌苔，虽发热但不会死。

#### 下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温;若脉不还，反微喘者，死。

下利到什么程度死亡呢?当一个人下利到手脚都冰冷掉。

我们中医讲症，不管病人是因为霍乱或疮疾等，当下利到手脚冷冰，脉都摸不到时，表示腑气已绝，脏气也绝了，这时就是阴阳两失。

「灸之不温」，这个时候我们给他灸关元，灸上百壮，再怎么重灸还是「脉不还」,脉还是回不来。

> 灸关元、中极、中脘，灸了半天，还是手脚冰冷，脉不回来。微喘，就是还有唯一一点点阳气在。

「反微喘」,反而有微喘，这时仅剩下的一点体力，就是只剩下最后一点的生命力，这就是死症。

#### 少阴负趺阳者为顺也。

> 这里是从脉诊上讲，正常人，关脉比尺脉大，同时尺脉也比关脉大，像跷跷板一样，寸脉最高，这时下利也不会有问题。

> 这种不记得没关系，病人手没有了，就听他的声音，望，看他的气色。说话声音那么大，已经讲完了，顺。最怕下利的人，讲话没有元气，再一看脸血色都没了，再一看手，手指头的末梢，是血的地方，末梢的血都没了，就知道贫血很严重了。

「少阴负跌阳」,少阴脉是指尺脉，遇到下利最严重的病人，摸他的尺脉，开始时找不到脉，结果逐渐的脉从尺脉开始往关脉上跳，此时就知道这个病人被救回来了。

我们左手的尺是肾，肾主水，左手的关是肝胆是木，所以当你摸到尺的脉往关脉上去，正表示是病人身体正在水生木。

中医脉诊很有趣，比方说从按脉我们可以知:「这个人木正克土。」你问:「老师，你怎么知道他有木克土?」因为病人右手胃脉的地方，就是右关脉。正常的胃脉是缓脉，现在在胃脉的地方却摸到弦脉，就是摸到肝脏的脉，这就是肝木克到胃土，也就是说肝肿起来顶到胃。很多中医可以光凭摸脉，就可以知道很多病情的发展状况，其实都不是什么大的学问。

#### 下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。

#### 下利，脉缓有微热，汗出，令自愈;设脉紧，为未解。

「下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。」一个人一直在下利，照理说下利太多会把阳里面的津液都散失掉，应该会渴，如果不渴，就代表里寒很盛，如果有渴，代表胃热回来了。

胃的热气回来时，病人一定会想喝水。所以我常常问病人:「你渴不渴?」渴就不用怕，不会死的，不渴就麻烦了。

> 有渴，就是身体恢复了，想去喝东西。我们最怕的是病人在下利，不断的丧失津液，居然还不渴，不想喝东西，或者是你给他喝东西，喝了还吐，身体又不能接受新的东西，排掉旧的东西。

大家看，下利的人「脉缓有微热，汗出，令自愈;设脉紧，为未解。」就是下利的病人，你摸他的脉是微微的很缓，这是很正常的脉，此时就算你不治他，他也都自己会好的，不去治而让病人自己恢复，经方家是赞成的，能让病人的身体自己恢复，对病人的身体只会更好，抵抗力也会增强。但如果是「脉紧」，紧是寒脉，代表病还没有去掉，这就是用脉症来查看病人下利的情形。

> 不管是任何的病，不单单是下利，只要是脉缓的，代表胃气回来了。所以原则是，不管多严重的病，把胃气固到，就可以延续生命。

#### 下利，脉数而渴者，令自愈;设不差，必圊脓血，以有热故也。

「下利，脉数而渴」，刚刚讲过，下利会让津液耗损很多，此时如果有口渴就代表胃阳恢复了,所以病人会自愈。如果没有自己好起来，就是肠胃里面仍有热，所以渴了水以后没有自愈，此时大便就会带脓血出来，会由寒利转成热利，「以有热故也」。

> 如果一个人下利，没有好，脉数而渴者，一定会大肠发炎。最浅的方子，是葛芩连汤，治疗一般的热利。如果有脓血葛芩连汤一点用没有。后面有方子，一会介绍。

> 临床上看，我把前面给大家综合下。先血后便，这是痔疮，先便后血，这是肠胃里面出血。这里是血便是混合的，发炎了，对西医来说可能是大肠炎。如果你大肠发炎，吃抗生素，把好的杀了，坏的还在。本来肠胃就不好，然后没事就吃西药，肠胃伤到了，又得到感冒，本来抗生素就不治感冒，你又迷信西医，吃抗生素，肠胃更差，抵抗力更差，表邪下陷，病毒一下子跑到肠子里面去，变成肠病毒。

> 平常有固定周期一定感冒的，别人感冒你感冒，别人不感冒你也感冒，就常常吃桂枝汤。

> 小编：我记得小时候每年秋天必咳嗽半个月，然后每年必发烧感冒，都是吃西药，长大了身体素质好了，感冒自己硬抗几次之后，反而不怎么感冒了。

#### 下利脉反弦，发热身汗者愈。

「下利」时如果「脉反弦」，这种脉出现时，病人却「发热身汗者愈。」就是身体发热而且有汗出时，这是要痊愈的症侯。

照理说脉弦代表寒，寒的话应该不会有发热，但是病人却有发热的症候，这代表病人阳气回复了。阳气回复的时候，寒气就会慢慢的化掉。

这条辨应该是你摸脉的时候，病人正好寒气要去，正气要回头时，就会有这种现象，所以病人会有发热的现象。

#### 下利气者，当利其小便。

「下利气」就是拉肚子又放屁，张仲景写得比较好听，因为他是读书人，他写「下放屁」是很难听的，所以写「下利气」。

「当利其小便。」如果病人一直在放屁，同时下利又不止，帮病人利小便就会好了。

> 五苓散，猪苓汤都是利小便的。如果不会，本草中找利小便的药，茯苓、泽泻、猪苓等，小便利出来就好了。这个病很好治。

为什么要利小便呢?我们中医常常会问:「小姐,你小便怎么样?」答:「我小便很正常。」只要小便很好，就代表病在血分。小便不好,代表病在气分。

因为正常的小便是气化后才出来的，如果气化系统有问题，小便就会有问题。像摄护线肥大的病人，中医按症称为频尿，这种小便不利就是病在气分。

小便很正常，像肝炎的病人小便是正常的，只是小便颜色很黄，看来像茶色一样，代表气分没有问题，病在血分。

这只是协助我们辨症用的。我们中医用一些很简单的症状就可以知道人体里面藏著些什么了，所以中医学是站在外面就知道里面发生什么事情了，这是圣人之学。

#### 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

这种是属于即时性的下利，不是慢性下利。

当突然间下利很严重的时候，寸脉反浮数,此时寸脉反而又浮又数，这代表胸腔里很热再加上「尺中自涩」，涩脉就是血不足，我们在尺脉位摸到涩脉，代表下焦血又伤到了。

当我们固守阴的阳受到热时，这热一直没有去，最终就会伤到血分，血就会离经叛道，此时我们就知道病人会下利脓血。

> 寸脉反浮数，尺中自涩者。阳脉又浮又大，代表阳在上面下不来，所以阳没有入阴，尺中涩，涩是血不足，此时，就会排脓血。

> 正常人的阳，应该从胸阳下来到腹部，阳能够入阴，就不会下利。

#### 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

病人出现下利清谷的症状，有的人会持续几年之久。美国医院里面一位小儿科医师就是这样，下利清已经有五年之久了，可是最近六个月他受不了了，一天要跑十几次厕所，六个月都没有办法出去渡假，带著尿布如何去渡假呢?结果只好到我诊所来治疗。

下利清谷代表肠胃里虚寒了，病人陈述的症状是说:「我一直感觉到东西没有办法待在胃里面，吃下去就跑出来，很难过。」这就是所谓的下利清谷，这时病人里寒很盛，我们应该开温里的药给他才对，因为发表药是攻表阳被寒约束时用的。

如果里寒重时你用发表的药，会让表虚掉而里寒外出，就会感到腹胀满，这种是虚胀，不是实胀，是气闷在那里不能动，因为阳气被发表药发掉了，所以肚子会胀满。

像遇到这种情形，病人下利清谷,你要开大剂的温中药物给病人服用。像真武汤,我们重用炮附子，干姜甘草跟真武汤放在一起，因为真武汤可以利尿利出小便，利不止时我们会去利小便，把里面的水从小便导出来，要将里面的寒去掉我们必须再加别的药才行，一般来说我们都是给病人真武汤服用。像这位西医师就是我使用一剂真武汤,里面重用炮附子，重用干姜甘草，一剂下去，小便也好了，大便也好了，当场胃就热起来了。

> 如果一个人下利清谷，吃了黄瓜就拉黄瓜，不可以解表，要先解里。如果一攻表，病人会胀满，本来寒在里面，解表后，寒会走到外面来，身体会虚胀。下利清谷，再有表证的时候，一般我们用真武汤，也是利尿剂，治肌肉润动，把湿排出来。

#### 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，必郁冒汗出而解，下利清谷者，其人必微厥，所以然者，下虚故也。

> 一个人在下利，基本都是虚的，不会有实。

下利的人「脉沉而迟」,沉代表里，迟代表寒，这是里寒很盛造成的下利。如果病人脸上红赤，身有微热，就是还有一点阳气在。

大家要了解，胃的阳气平时是不会显现在脸上的，什么时候会显现在脸上呢?就是身体极虚的时候，胃里的阳气就会跑到脸上，脸上两颊就会变得比较红。

这个时候「必郁冒汗出而解」，当病人的胃气上冲，冲到头部时，此时如果流汗出来，就代表阳气恢复，病情会自解。

如果病人已经变成「面少赤」，胃阳往上升了，结果还是在下利清谷，这代表是虚阳，不是真正胃肠的阳，此时还在「下利清者」,「其人必微厥，所以然者，下虚故也。」病人会因为极度的下虚，而有点昏迷的现象出现。

这条辨简言之，就是在下利时，病人如果脸上出现红色，又同时有流汗出来，这表示是好转，病人可以不药而愈。但是有一种下利很严重，也同样会出现脸色红的，但是病人没有汗出，又有点要昏的现象时，这是坏病，表示病人里极虚了，这种是中医所谓的「戴阳」张仲景认为戴阳是很危险的症状，我们要特别小心才是。

> 看病最喜欢脉证合，比如下利，脉很虚，就是脉证合，如果脉那么大，脉证不合，很危险。

#### 下利后，脉绝，手足厥冷，碎时脉还，手足温者，生；脉不还者，死。

病家「下利后，脉绝」下利之后连脉都摸不到，加上手脚冰冷。「啐时」，啐时应该讲是两个小时，就是一个时辰以后，「手足温者，生，脉不还者，死。」如果脉回来了而且手脚都温起来，就活了。脉下再回来时，就是死亡了。

> 手足厥冷，这个手脚冰冷，真的跟寒冰一样。这里不能说，脉不回来就不治了，如果脉没有了，用通脉四逆汤，把脉弄回来。煮汤的时候，艾灸关元、中脘等，把胃气恢复过来。

诸位遇到危症时，病人持续下利不止，而且是清谷，连大便都没有味道，就是里寒极盛。这时你摸他的脉都没了，病人脸色发白、嘴唇发青、四肢都冰冷掉，这个时候，吃什么都不吸收，此时你如果开的处方不对，喝桂枝汤下去，拉出来就是桂枝汤，这个时候可能你还有一次机会出手，此时要用大剂的四逆汤来救逆。生附子可以用到一个、两个、三个都没有关系，服药后手脚开始温热起来，命就救回来了。通脉四逆汤大剂的吃下去时，病家可能会拉出来七、八分，但是只有两分能够进入身体，就可以将里寒排除，这是最后的一击了。

#### 下利后，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。

「下利后，腹胀满」病家下利后，肚子反而会胀满，表示里寒很盛。

> 这里是虚寒的腹胀满，病人喜按。

寒跟热不一样，热是拒按，按下去就痛，这是大便堵在里面造成的胀满。寒很盛时肚子也是胀的，但是你按他肚子时却是软的，压下去病人感觉很舒服，但是你摸病人皮肤都是冰的。

「身体疼痛」代表有表寒。有表寒时身体骨节还有肌肉都会痛。

这个条辨建立了一个原则，就是当病人有里寒时，如果同时又得到感冒，遇到这种情形张仲景认为应该先温里后再攻表。温里用四逆汤，攻表用麻黄汤或桂枝汤如果有汗就是桂枝汤证。如果是麻黄汤证，就有恶寒、无汗、全身骨节痠痛的症状。

> 这里特别注意一点，我们有一种下利腹胀满，病人是拒按的，天枢穴的地方，硬邦邦的，甚至压下去就能感觉有硬块在里面，一块块像乒乓球，燥屎把大肠堵到了，只有水可以通过它，这是实证的腹胀满。

> 如果有不让摸的病人，你就问，拉水出来有没有味道。下利里寒虚寒的时候，大便没有味道，如果是阳明燥屎，这种下利馊水，臭的要死。

> 我们看脸色气色也可以看出来，非常多的方法可以辩证。

#### 下利，三部脉皆平，按之下心(注:原文如此，但《金匮玉函经》为心下)坚者，急下之，宜大承气汤。

> 这种下利，就是刚才讲的，阳明燥屎造成的。吃很多东西下去，食物没有排出来，排出来的都是水，肚子胀胀的。

> 排食物的馊水，我们会用到枳实，这就是枳实为什么能够降滞气，降停滞在身体里面的气。

这条是说热实有时也会引起下利。热实的下利，平常我们常见到的多发生在夏天，夏天时天气很热，再加上运动的时候流汗很多，使得津液丧失很快。

我们流出来的汗是肠胃里面的津液，津液丧失很多之后，大便就会很干燥，当干燥的大便将大肠阻塞住后，旁边的缝只有水可以通过，于是就会渗出来，病人看起来是下利，拉出来很多水，但是却仍是大承气汤证，这就是我常说有时病人的下利是因为便秘而引起的。

有的学生会弄错，因为都是下利，就会问:「老师，下利有时候是四逆汤证，跟大承气汤证刚好相反，一个要温里一个攻里怎么来区分呢?」大家不用担心，绝对不会错的，只要看看舌苔就知道了，大承气汤证的舌苔都是黄干而且厚的，四逆汤证的舌苔整个都白白厚厚的，就是里寒很盛。寒利都没有味道的，你问他:「先生你大便臭不臭?」「很奇怪，我的大便没有什么味道。」这就是寒利，有的人说:「我的大便臭死了。」这个就是热实造成的下利，这些都是我们开方时所依照的症状。

#### 下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

「下利，脉迟而滑者，实也」这个是由脉诊来得知虚实。

当病人下利时如果出现迟脉，但是很实很滑，脉滑是上下流动样，流得很快就是滑脉，代表里实还很盛，就是大承气汤的脉证，重按下去脉跳得更强就叫做里实盛。

里虚就是重按脉后脉就没了，大承气汤证因为有大便堵在里面，自然按压下去脉就跳得更紧，越压反弹力就越强，这就是里面有实。里面没有东西就是虚，里虚的时候按脉时摸不到脉，有时按到骨边都摸不到脉。里实很盛的时候如果「利未欲止，急下之宜大承气汤。」所以遇到热实下利时，我们还是要用大承气汤。

> 开了大承气汤，如果大便没有出来，第一个很可能是大肠癌，肿瘤堵到了。第二个，可能是你的剂量不够。

> 大肠癌也不用慌，小便是深黄的，即使是癌，但是病在阳明，不会死人啊。大肠癌长在肛门，当然也有人长在盲肠头，西医给你肛门切掉一般，做个人工肛门，肝和大肠有个血管连着，全身上下就这个血管没有瓣膜，无法防止血液回流，治肝要治大肠，如果切不干净，大的在肛门，还有很多小的癌细胞在那边，顺着血管进入肝脏，有的人是一年，有的两年，99.9999%都会转移肝癌，肝癌死的。

> 如果大肠癌没有动手术，阳明证，最多到大柴胡汤证，病在少阳和阳明之间的证，都是阳证。开刀完，到了肝脏，就成厥阴证了。我有个病人，大柴胡汤吃了半年，还在吃，如果是大便便秘的大柴胡汤，一两剂就好了，大肠癌就要吃很长一段时间，吃到大便正常，突然有一天说，我很燥渴，热的要死，嘴巴口渴，吃东西很多，变成纯阳明证，就没有死症。或者吃到，风吹得很难过，有一点流汗，进入太阳证，桂枝汤解决。

> 所以说，六经辨证绝对是对的，我们每次治疗，都是从阴证变成阳明证，或者到桂枝汤证。有的是一剂一次就跳过去了，就恢复回来了。根据六经辨证看病情的发展，这个流程，完全跟我们讲的一模一样。用气血营卫那一套弄了半天，滋阴，看什么都是阴虚，就看不好病。

#### 下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

这就是有宿食停在身体里面，大承气汤证一定有腹痛、拒按的现象。

如果病人是缓痛，就是一阵阵隐隐作痛感，按到时很舒服，像这种就是我们前面提到的附子汤证、理中汤证、四逆汤证等。

如果痛的很厉害又拒按，这种都是承气汤证，必须攻下病才会好。

> 大承气汤证不单单有下利，还有一种，中间有洞，四周都被燥屎堵着，所以大便穿过去，大便如鞭子。

#### 下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

大承气汤(见痉病)

「下利已瘥」，到某年某月某一日又发了，这是因为「以病不尽故也」「当下之，宜大承气汤。」没有将宿便清除干净而又再犯同样毛病，结果还是大承气汤证。

> 所以大承气汤证，小便深黄，大便攻出来后，小便变棕黄，里面还是有宿便，不能停药，一定要吃到小便淡黄、清的就好了。

> 开大承气汤的时候，厚朴、枳实两钱，剂量不用太多，如果便秘严重，四五天或一周没大便，大黄四钱，芒硝两钱分两包。前三个药先煮，六碗水煮成两碗，芒硝一钱一包，冲服。如果病人腹痛严重，就把厚朴加重，就变成厚朴三物汤，按照这种处方来加减。如果大便出来了，病人偶尔便秘，还兼有恶心，就知道病进入阳明少阳之间，大柴胡汤证，里面也有枳实，大黄，芒硝，但是没有厚朴。

#### 下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

> 小承气汤证出现，病人一定排气很多。

> 如果有个女的来，你问他什么事来找我，她跟你鸡同鸭讲，讲话讲的你听不懂，就是谵语。女人，在月经来的时候，得到感冒，也会有谵语，风寒顺着经血跑到子宫里去了，小柴胡汤正。不要谵语通通给他小承气。你问病人月经来了没有，说来了，回话很清楚，然后又一下讲到别的地方了，胡言乱语。

> 小承气汤跟厚朴三物汤的区别是，小承气汤便秘但是没有肚子痛，厚朴三物汤是便秘而且痛，但是两个都会排气，放屁很多。

#### 小承气汤方

大黄四两 | 枳实三枚 | 厚朴三两，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。

> 小便变成淡白就可以停药了。得利则止，如果得利了，大便出来了，小便还是很黄，不能停药。

谵语就是胡言乱语，自己不知道自己在讲什么。如果病人是女人，特别要小心问她:「月经来了没有?」十四岁以下五十岁以上不要问，如果是一般的少妇、小姐、少妇或者是妇人，你就一定要问。因为女子热入血室也会发谵语，大便堵到也会发谵语。

两种检查方法，一种是压压她的肚子，如果是大便堵在肠子里面，你一压，她眉头一皱，就是拒按，这就是阳明燥实引起的谵语。如果你压下去她说:「嗯!好舒服。」这是喜按，我们就知道是小柴胡汤证，这时候可以针肝经的期门穴。

但如果是大承气汤证，也会发谵语，所以你要分辨出这两个的不同处。摸脉也可以区分出来，如果是大承气汤证，尺脉上去一定是很滑很实。如果是月经来潮时的热入血室，造成病人谵语，由于月经是从胸阳生化而成的，所以脉会从寸部往尺部去，寸脉的脉会两边跳，然后一个手指摸到尺脉，一个手指摸到寸脉，就会感觉到寸脉的跳动会向尺脉去，而且是弦数的脉，就可以知道女孩子月经来了。「下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之」小承气汤症状比较轻，大承氯汤证一定比较重些。

#### 下利，便脓血者，桃花汤主之。

> 这个处方我用的很多，只要学会这个，诊所上就可以挂个牌子，写上，专治大肠炎。西医绝对无治。

> 病人一天二三十次下利，大便里面都是血。

#### 桃花汤方

赤石脂一升，一半全用，一半研末 | 干姜二两 | 粳米一升

上三味，以水七升，煮米熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

> 赤石脂四钱，两钱下去煮，两钱不要煮。干姜两钱，粳米两汤匙，不要太多，煮成干饭了。七碗水煮成三碗，分三次吃，吃之前，再放生的赤石脂粉末下去，如果吃一碗就好了，就不要吃了，否则大便会出不来，下利成便秘，太过了。

> 速度真的很快，一服愈。这个西医治不好的，这个药吃了第一碗就好，你的名声会如何呢，下利带脓血都能治好，感冒怎么治不好，胃炎怎么治不好呢，名声就是这样建立的。

大便拉血出来，中医分寒跟热二种。这里说的「便脓血者」是属于寒湿的利。

寒利时，肠壁黏膜破损而造成大便里面带有血，一般来说都是寒湿的利。

为什么要用赤石脂?大家看桃花汤的制法，赤石脂五钱，把赤石脂先拿出来，把它分两半，一半放入药中熬汤，一半做成粉剂，汤成了以后粉跟汤混合一起，再喝下去，所以赤石脂有一半是生用，一半是熟用，因为粉走肠间，是涩剂，可以止利，熟用可以把破损的部分修补起来而止血，它的功能就在这里。所以「赤石脂一斤一半全用一半研末」，但是你不要真的用一斤，这是古制，现在我们差不多用五钱就好了，瘦的人三钱就可以了，不要给病人吃太多。

干姜、粳米，是因为下利很久以后，肠胃的津液一定不够，所以用粳米去助他的胃气恢复，干姜是温中的药。

你看「右三味，以水七升，煮米熟，去滓，温服七合。」先把赤石脂一半跟药一起煮熟，然后再生用「赤石脂末」做粉末冲入汤药内,「若一服愈，余勿服。」就是第一服给病人吃后，吃了就好了，好了就不要再吃第二碗了，张仲景知道此药很强，吃太过的话大肠里面会整个干涩掉，反而变成没有大便了。

> 生用赤石脂末，就是为了止利，是涩剂。煮熟用赤石脂，是补破洞，大肠炎的时候，大肠里很多破洞。就是有补破洞的功能，所以你用黄土汤的时候，找不到灶心土，用赤石脂取代它。

#### 热利下重者，白头翁汤主之。

> 都是热利，桃花汤是能看到脓血，大便里有血，白头翁汤只是热利，也是一天二三十次下利，大便气味很重，你要问他啊，不要自己跑去闻。

> 葛根汤治的热利比较浅，一般肠炎下利用葛根汤。热利下重者，里急后重，就是上完厕所，觉得还想上，肛门口收不起来，白头翁汤。

> 这个处方治疗纯热利，没有寒，也是一剂就知。

#### 白头翁汤方

白头翁二两 | 黄连、黄柏、秦皮各三两

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，不愈更服。

> 白头翁两钱，黄连、黄柏、秦皮各三钱。剂量比较轻，是因为白头翁质很轻，两钱就很多了。

> 这里不用黄芩，用黄连，意思就在小肠里面。如果是在胃里，胃炎啊，一定用黄芩。胃和小肠都有问题，葛根黄芩黄连汤就出来了，葛芩连汤。

> 黄柏，治热入膀胱，膀胱有炎症。

白头翁汤跟桃花汤两个刚好是相对应的方子。白头翁汤是治疗纯热利，就是一般的疟疾、痢疾的下利。下利很严重，又臭又多水利，肠壁都破损掉了，这就是白头翁汤证，中医不管你是阿米巴痢疾也好或者是什么样的下利，只要是下利便脓血，就是桃花汤证，这个在伤寒论中也有介绍过。

#### 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

#### 栀子豉汤方 栀子豆豉汤

栀子十四枚，擘 | 香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则愈。

> 栀子三钱，豆豉三钱。这个方子很浅，热利下重的时候一点用都没有。

什么叫「心下濡者」?病人还在下利时，按肚子是软绵绵的，我们知道这个肚子上软绵绵的，代表胃肠中没有宿食，一定是有虚热在里面，所以说「按之心下濡者，为虚烦也」这个是栀子豉汤证。

> 大病初愈后使用，刚刚恢复会有一些虚热的现象。甚至病人失眠，用栀子豆豉汤，都会有帮助。

一般来说这个是病后调理用的方子，病人已经虚烦了，此时如果需要发汗，但是发汗还不能发太多时，所以像麻黄、桂枝此时就不能用，我们要靠豆豉来发汗，里面又下利，下利又不是很严重，我们用栀子比较浅的药，不需要用到白头翁汤里的黄连、黄柏之类这么强的苦寒药。黄连、黄柏、白头翁可以说都是很强的杀菌药。

> 豆豉可以补肠胃的津液，豆子发酵过后，对肠胃非常好吸收。

> 吃药后，得吐则愈，是大病初愈后，还有一点点下利，代表肠胃里还有一点点津液，用栀子豆豉汤把一些不好的腐坏的食物排掉，所以栀子是虚热的时候用。

#### 下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，汗出而厥，通脉四逆汤主之。

> 不断的下利清谷，因为阳不够了，没有办法把阴固住，里面是寒的，外面是热的，阳浮上来了，阳没有办法入阴，此时脉微欲绝。

> 这里没有写死症，因为人是虚的，脉是虚的，脉证合，所以一剂就救回来了。

#### 通脉四逆汤方

附子一枚，生用 | 干姜三两，强人可四两 | 甘草二两，炙

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

> 干姜三钱，壮的人四钱，炙甘草两钱。生附子一定要用棉布包起来，生附子拿起来像无花果，要破开来用。

> 小编：新鲜的生附子一枚大概3-5钱，干的生附子大概1-2钱。

通脉四逆汤大家都知道了，在讲四逆汤时我一直在强调，如果用生附子时就要用干姜来配合，如果用炮附子时我们要用生姜来配合。所以真武汤是用炮附子，而炙甘草都是一样要用的。

#### 下利，肺痛，紫参汤主之。

#### 紫参汤方

紫参半斤 | 甘草三两

上二味，以水五升，先煮紫参取二升，内甘草煮取一升半，分温三服。

过去有医家注解说:「这个是肺痛，下利跟肺有什么关系?应该是下利腹痛。」其实下利不需要你来讲腹痛，而是下利一定有腹痛。

下利，肺痛是因为肺跟大肠为表里，所以紫参汤实际上就是桔梗汤。

> 桔梗甘草汤在肺痈篇里，是排脓汤，排肺里的脓疡，主要的症状，病人咳嗽吐出白色泡沫，痰是白色的，我们只要这个人有肺癌。临床上，桔梗吐脓效果很好，肺癌不够，真正最好是紫参，但是我上次跟大家介绍过了，紫参没有了。

> 小编：倪师后来在亳州药材市场找到了，说使用效果也很不错，参考肺痈篇治肺癌那里。

曹颖甫的观念是对的，紫参汤根本就是桔梗甘草汤，把紫参换成桔梗，桔梗甘草汤或大黄甘草汤、桂枝甘草汤、茯苓甘草汤我们在用的时候一定都是甘草都是一，主药是二，比如说桔梗用六，甘草就用三，用这个比例，不要开等量，效果才好。

> 紫参按照神农本草经记载，上面是一种叶菜类珍珠菜，根是紫黑色的。

> 计量上，甘草是三的话，紫参一定是六，我们很多处方，桂枝甘草汤，大黄甘草汤，茯苓甘草汤，半夏甘草汤，都是2比1的比例。单味药用，会用到甘草，就是因为他胃里面有腐坏的食物，甘草来把宿食得毒素分解，防止病人有病的同时，肠胃功能不好，再造成肠胃的负担，让药可以全心全意来治病。

> 临床上，病人肺痛，都是一天二三十次的下利，这种痛是持续的痛，根本就是肺癌。

> 如果肺癌在右胸，你在右手的寸脉上面会摸到附骨脉，同侧的。病人一定会燥热，肺家的阴实，你正面看病人，阳气是逆时针转动的，从肺通过，有阴实就阳不入阴，会反逆，反逆的时候病人会非常的燥热。大肠和肺是表里，当你肺气被堵到，阳气没办法下来到腹部，肛门没办法守住，阳无法固阴，所以病人一直下利，我看过一个肺癌病人，在我面前检查就跑厕所跑两次啊。实证的痛，是持续的痛。

> 现在没有紫参，用桔梗甘草汤，一般用桔梗都用一两，用五钱就是缓不济急，桔梗可去痰去水去脓，病情严重的时候都可以用。桔梗不单去肺里的，甚至肠子里面有脓，肚子里面，比如女孩子妇科，生完小孩子，过去比较多，现在少了，过去胎盘没有完全排出来，或者残渣没排出来，在子宫里面，日久后腐烂掉，化脓，从阴道排脓出来，或者从肚脐排脓出来，都可以用桔梗，非常好用。桔梗用一两，甘草就五钱，其他药看证。

> 病人燥热，我们用攻坚，丹皮三钱、桃仁三钱，病人咳嗽很厉害，只咳嗽不吐，就是在肺里面，用苇茎汤，苇茎三钱，冬瓜仁三钱。临床上用这个处方，病人寿命会延长，燥热的现象慢慢退掉，药吃了大概4、5个月，现在还在手上，病人很好，要卖房子去买游艇，坚持不吃西药。紫参要是找出来的话，一定可以救他。

> 经方写的太简单了，就是下利，肺痛。临床上只有肺癌吻合这个症状。紫参一定要找出来，这是功德无量。

> 讲到这，再说一个，如果病人喘的很厉害，送到西医就是上氧气罩，或者打那个喷剂啊，让他呼吸过来。中医用甘草两钱、麻黄四钱，这两个药紧急的时候，甚至可以用粉剂，一钱的粉剂，麻黄2/3钱，甘草1/3钱，用水给病人冲服，喘马上就停掉了，定喘。

#### 气利，诃黎勒散主之。

> 气利，病人进入你的诊所，再进入你的办公室，一路放屁过来，已经看完了。

> 专门针对气利，排气很凶，这是唯一的处方。

> 气利的原因，就是小肠里面有宿便，大肠里面没有，可是又不是小承气汤证，他没有便秘，还是会排大便，但是沼气会一直排出来。这个用的不多，所以诃黎勒你可以烤一次，放到冰箱里等着。

> 小编：厚朴生姜半夏甘草人参汤，也是治放屁多，可能没这个严重吧。同时是腹胀，肚子里都是气胀的很大。

#### 诃黎勒散方

诃黎勒十枚，煨

上一味，为散，粥饮和，顿服。

> 一定要烤熟后打粉。外国人没有粥，用面汤，意大利面汤，也可以。

气利就是屁放的很多，这时候用诃黎勒散，它也能够利小便，专门止气利的。

诃黎勒这个药性本身是收敛、顾肠的，但是它的性跟赤石脂、禹余粮不一样，是一种行肠气的药。

病人放一大堆屁出来，结果摸肚子又咕噜咕噜肠鸣又很厉害，拉又没有什么水或大便出来，放出来全部都是屁，有时候屁带一点水这样喷出来，可是里面没有很多水在里面，这就是诃黎勒散证。

诃黎勒散一定要先把它煨熟，就是先烤黄，烤得很干再打粉。因为诃黎勒也是一个固涩的药剂，你如果直接拿来生用打成细粉，吞下就会卡在喉咙这里，结果气利还是在利，诃黎勒散却卡在喉咙，病人又不是喉咙在气利，是肛门在气利，所以生用时是很涩很难吞的，烤黄才能吞下。

讨论到这时，我想以后大家对于病人下利就不会担心了，看看伤寒论里讨论的下利，加上金匮里的下利篇，治疗下利一般来说都难下倒大家了。自此以后如果你自己下利，还要去找西医治疗，你就完蛋了，因为我碰到的西医是因为下利很久没好，只有来找我求救才治好的。
> 小编提示，金匮的pdf翻译版，没有伤寒翻译的好，很多时候有错，建议参考倪师繁体原版，原版文件太大了，几百兆，到时候整理个网盘。我在学习过程中，也会把错漏的，参考原版给补上，当然，肯定也会有遗漏。

#### 在金匮开始前，倪师总结伤寒论

整本伤寒论，总共有113个方子，那么多，不好记，我们做个总结，帮助大家记忆。

实际只有三个方子在里面。

一个是辛散的药，二是寒泻的药，三是温补的药。

辛散。麻黄、桂枝，辛香发散，可以祛寒，把寒驱逐掉。

寒泻。石膏、黄芩、黄连、大黄，可以撤热，把热撤掉，因为要救阴，希望急下存阴，把阴能够保住。

温补。干姜、附子，以辛热来温补，目的是回阳，救逆用的，病人阳不足了，我们用温热的药来救。

张仲景用人参，目的是养阴来退热，就是阴津不够的时候我们要用。阴津不够会产生热，比如胃不断的蠕动，如果津液没有了，就是干掉了，像引擎一直在跑，水箱的水没了，热就起来了。这个热，并不是发高烧的热。

太阳时，我们用麻黄桂枝。

少阳时，用柴胡。

阳明时，用葛根。

少阴时，用细辛。

以上的药都是辛散的。

张仲景的观念，非寒不泻，不用寒药，无法达到宣泄的效果，包括膏、黄。

非温不补。补药不是说要去吃四物汤，而是药性不是温的，补不进身体里，所以才有吴茱萸、干姜、附子、蜀椒。
## 续伤寒篇

#### 问曰：病有霍乱者何? 答曰：呕吐而利，是名霍乱。

> 这个霍乱，不要跟现在霍乱病当成一起。只要看到呕吐同时下利的，在中医就叫做霍乱。

> 黄帝内经中的，素问的六元正纪论。太阴所至，中满霍乱。病在太阴脾脏，霍乱，吐下，因为湿太盛了。灵枢也介绍了霍乱，太阴厥气上逆。

> 北方很少有霍乱，南方常见。出现在春分到秋分中间，也就是说冬天看不到这种病。天地之间，六气，我们称少阳相火，少阴君火。手少阴心经是火，手少阳三焦经从夏至到冬至中间是相火。君火和相火，配合到太阴的湿，火就是热，和湿夹杂在一起。比如地球，地心有火，外面的太阳也是火，地心火往上升，太阳火往下降，中间的土又很湿，人在中间，湿热交杂，这种环境下，产生的霍乱。所以北方很冷，就不会有。

霍乱之名始见于《汉书·严助传》，其言夏月暑时呕泄霍乱之病相随属者是也。此病南方为患，北方罕见，盖因地气之湿，遇天之阳气外张，互相蒸之，逼人汗泄太过，导致血热而燥渴，于是在饱食之后又食冷物，于是湿热不得外出，宿食不化，浊气上升故吐，清气下降故泄，肠胃不适，因而吐泄不止，由此可知霍乱之名，就是指吐泄不止之证也。

#### 问曰:病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病? 答曰:此名霍乱。霍乱自吐下，又利止复更发热也。

> 所以治疗霍乱，去湿去热。同时发高烧，头痛，身疼，恶寒，看起来是太阳证，恶寒，无汗是麻黄汤，有汗是桂枝汤，项背几几然，葛根汤。同时有吐和下利，就属于霍乱。

> 一般来说，霍乱的人，比如是夏天白天很热，湿热很盛，流汗很多，古代没有冷气，坐在大厅里吹凉风，有吃很多冷的东西，结果肠胃不消化，湿热又很盛，也影响肠胃蠕动，食物就在里面坏死掉，上吐下泻。中医不管什么霍乱病毒，疟疾疟原虫。

> 小编：我理解是，天地在影响你的肠胃，再吃冷的，更坏，同时微生物喜欢湿热的环境，所以肠胃不好更不容易抵抗，然后就霍乱传染了。

这段的目的是要后学者能区分出太阳伤寒与霍乱是不同的，如果出现表里并病时，应先治里症，然后再解表症。像发热、头痛、身疼、恶寒这些是太阳伤寒无疑，而现在兼有呕吐与下利，这是表里皆病的现象，这也可以称之为「霍乱」。

遇到这种情形时，要先治霍乱之吐下症，等到吐利好了，如果出现发热等太阳证时，再去治表。

#### 伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，经尽故也。

> 伤寒，脉一定是浮紧的，麻黄汤。如果表寒里寒，小青龙汤，表寒里热，舌头是黄的，口渴，大青龙汤。都是治伤寒的方式。

伤寒之症，如脉微涩者，这是四逆汤证，病家是因为心阳不振，导致寒水不能气化造成血寒于体内,病原是来自霍乱,而今有伤寒之症,因此用麻黄汤之类无法治好。

失治后三周左右，病由阳入太阴，就会下利，此时还有上热未去，无法给予热药，故不可施治。等到阳热自回后，大便转燥而利止，即排出矢气，这时就是阳明证，其便必硬，二周内会好，这是因为阳明经尽止于二周。

> 临床上，遇到呕吐下利，不可能让病人自己恢复阳热自回，一定要治。

#### 下利后，当便鞭，鞭则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。

> 阳明证，舌黄，脉数且有力，小便很黄。阳明不会死的，只有热证没有寒症。阳明最初，葛根黄芩黄连汤证，病人没有便秘，可能一点点下利或肚子痛，便秘后就转到承气汤证，都是腑病。经病，就是白虎汤，燥热，口渴，胃口特别大。

下利之症如转热后，大便必硬。如果大便硬而胃口好，这是回到阳明证，表示自己会痊愈的，不需要治。但是如果病人没有胃口，就要等十三日，之后病人能开始吃食物以后就会好了。如果没好，就表示病不在少阳与阳明，可能已经入里了。

> 病入阳明，病人一定可以吃东西了。如果不能吃东西，大便如鞭，那就不是病在阳明，要小心了。

#### 利止，恶寒脉微，而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。

> 常人是虚，好像天空一样空虚的，空灵的，灵就是你的想法、思考、思虑、灵感啊，有意志，才能有我要怎么怎么样的想法。所以食物从嘴巴进来，谷道排出，一定要有进有出。一但不出来，有了实，就不空灵了。

> 肠胃一定有很多津液，才有办法有进有出。如果津液干了，比如天热做劳动出太多汗，或下利了很久了，然后停掉了，不是不利了，而是没有东西可以利了，肠胃里面整个枯竭掉了，这时候病人恶寒脉微。

> 伤寒恶寒和这里的恶寒怎么区分？心脏在不断跳动，有的人搏动力量很强，有的人虽然速度和节奏不变，但是搏动力量很弱，跳动摩擦后产生的温度不一样，让心脏搏动力量变强，要用热药，比如桂枝、附子强心，所以才叫热药能让身体热。利到最后，脉微，心脏力量不够，病人当然感觉身体冷。脚比手离心脏远，如果你脚指头开始冷，就已经知道心脏的力量不够了，冷到膝盖就是极限。

> 人身上有三阴骨，小孩子头顶收口的囟门，还有耳后的两个智慧骨，所以智慧骨越高越大越聪明，不均匀就是痴呆，扁一点的只是笨一点，没关系。还有就是脚膝盖骨。这都是小孩子离开母体后，开始生长的，所以小孩子刚生下来没有膝盖骨不会走路。头顶的骨头封起来后，才开始有记忆。耳后骨头封起来，才有听力。所以这都是骨之最末的地方。

> 有表症的恶寒，脉一定是浮且紧的。受到风寒后，病人的毛孔玄府整个封闭，汗无法透发，卡在肌肉里面，肌肉里的水应该是循环的，结果堵住了，就会有痛，痛来自于压力，旧水出不去，新水不断要挤进来。

> 利止，又复利，很危险，这就是要走人了。是亡血，病人津液都没了，复利的就是血里的水了。

> 张仲景用人参，是要救阴，保存肠胃的津液，如果胃气没有了，病人就要走人了。人参在救逆的时候，不会是一钱两钱，要一两二两的下去，不能省的，要大剂的用。

> 用到生附子会配合干姜，用到炮附子会配合生姜。用生附子可以壮心阳，搏动力量加强，血液通到四肢末梢，手脚就开始热了，治四逆。如果没有冷到手肘或膝盖，也不需要开生附子，太强了。

#### 四逆加人参汤方

甘草二两，炙 | 干姜一两半 | 附子一枚，生用去皮，破八片 | 人参一两

四逆汤内加人参一两，余依四逆汤服法(上三味，吹咀，微火煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。)

如果下利停止,病人又出现恶寒脉微小无力,之后又开始下利时就表示病人血寒了，此时救逆的处方就是四逆加人参汤了。四逆汤是温阳救逆第一方，功能起死回生，多使用于心脏衰竭之危症时。此处之失血，并不是真的贫血，而是血寒，所以不用当归、川芎、白芍之类的补血药物。

#### 霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。

> 五苓散。热多欲饮水，实际上应该再加一个主证，小便不利，病人因为新的水没办法取代旧的水。五苓散证出现的时候，是水停在皮肤表面，肌肉里，而中焦肠胃没有水，表水又没办法回头，很口渴想喝水，身上又有很多积水没办法排掉，喝下去水就吐掉。所以五苓散常常用在小儿科，小孩子吐奶吐得很凶，很奇怪，喝什么都吐，就是吃五苓散不吐。

> 泽泻，可以把四肢末梢还有表水集中到腹腔来。茯苓，可以通利三焦的水，所以有饮病会用，茯苓入中焦。猪苓，入下焦。肺主皮毛，用这三个把水集中在小便里。桂枝，来强心强肌肉，让动脉的血液循环加速，肉桂让心脏喷射的力量更强。白术、茯苓可以健脾，脾藏意，肾藏志，有志向有欲望是肾，消沉什么都不想做，肾气不够，意就是注意力，比如读书没办法集中注意力，就要强脾健脾，不单单说脾脏功能恢复，让胃口开。白术，可以去湿，桂枝，入肌肉，白术的药力就会进入肌肉，然后泽泻把湿收集到中焦，中焦再交给茯苓，然后在交给下焦的猪苓，小便就排了。

> 临床上，小孩子，五苓散，不用汤。吐奶，还有小孩全身水肿，用五苓散，轻轻一推就好了。小孩子的病很简单，因为小孩子吃的东西很简单，也不会吃牛排什么的。同理，吃的很简单的人，会长寿。所以说五苓散可以退热，退烧。

> 一般来说，临床上只要看到病人，得水则吐，喝水就吐，就是五苓散证，小便不利啊，全身水肿啊。

> 摸脉，一吸四至，就是吸气，胃蠕动两次，吐气胃蠕动两次。如果寒了，吸气就蠕动一次，吐气也是。解释给病人，就不要说什么表虚里寒，他也听不懂，用速度讲给他停。肠胃寒，就是蠕动变慢。

> 理中丸，用丸剂，采用它的药缓力量专一。

> 干姜和生姜的差异，干姜是胃寒，用来温胃用的，寒则缩，速度变慢，或者病人不会口渴，吃不下东西胃口不好，都是寒症，温胃就是让胃的速度变回来。生姜，是散胃中的水，胃中有停水，常常感觉有水在里面，恶心。

#### 理中丸方

人参、甘草、白术、干姜各三两

> 这个甘草，一定是炙甘草。

> 轻症的时候，人参可以换党参取代。真正救命的时候，不要用党参，就是人参，高丽参最好。

上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸研碎，温服之。日三四服，夜一服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤，汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

> 饭前吃。

> 先打粉，然后用蜂蜜和成丸，然后用开水沸水，放温后，就着丸剂吃下。白天三四次，晚上再吃一次，如果肚子没有热起来，再增加到三四丸。

> 如果用汤，就是八碗煮成三碗，一天三次。

若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。

> 肚脐以上的悸，是心悸，用桂枝。肾气动也，肾脏的水应该停在下面，可是现在回逆到心脏。肚脐以下动悸，用茯苓。

吐多者，去术加生姜三两。

下多者，还用术。

> 白术是除湿的，让肠胃里的水湿，收起来，跑到膀胱里去，下利就会停下来。伤寒论中说过，止利最后止不住，最后的方式就是利尿，把水从小便导出来。

悸者，加茯苓二两。

> 这个悸，就是肚脐下的动悸。

欲得水者，加术，足前成四两半。

腹中痛者，加人参，足前成四两半。

> 这里的腹中痛，是津液不够的痛。

寒者，加干姜，足前成四两半。

腹满者，去术加附子一枚。

> 寒湿累积很多的时候，胀满，加炮附子。

服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。

> 吃完药再喝点热稀饭，身体微微发热，但是不要为了凉快不穿衣服，睡觉不盖被子，要出一点汗。

病人霍乱吐利不止时，出现头痛、发热、身体疼痛、病家多热又欲饮水者，给予五苓散。

如果是寒多而不饮水者，表示里寒湿重，此时给予理中丸服。

伤寒治则是当有表症时,必先解表,而今有伤寒症但兼具吐利时就不可解表。

五苓散之功在能将表之寒水引回体内，再自小便排出,使得新水能取代旧水，故能止渴。

理中丸能去里寒湿，同时补足肠胃的津液，是治疗肠胃寒湿之主要处方。

#### 吐利上而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

> 病人身痛，就要问，是痛在皮肤？肌肉？骨头？痛在肌肉，就要想到桂枝汤。痛在骨头，关节，附子汤。只是膝盖痛，桂枝芍药知母汤。痛在皮肤，麻黄汤，痛在非常的表上，要靠麻黄去掉表寒才行。临床上变化不多的，所以诊断速度会非常的快。

> 身痛不休者，一定是痛在肌肉上面。桂枝汤，有痛的同时，一定是微微的有汗。

> 本草中，有玉竹，可以解肌肉里的痛，所以桂枝汤里可以加单味的玉竹，这是我用的很多的，西医可能叫肌纤维痛症，反正名词很多，我才不管。

这里是说里症之吐利好了以后，如果病家还有身痛等表症时，我们就该帮他解表，解表用桂枝汤就可以了。

#### 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

里阳不守而上浮，就会呕吐而且汗出。阴寒内结，就会下利而恶寒。这是水气盛血衰之症，于是造成四肢拘急而且冰冷的现象，这是四逆汤证。

> 发热恶寒。心像火，肺法像天很寒冷，这两个平衡的时候，就是常温，不会感到怕冷怕热。当津液不够的时候，肺的津液因为出汗从毛孔流失过多，心火无法制衡，火克金，心火外走，会发热，然后对外部寒冷很敏感，所以恶寒。同时，肺无法压下心脏的火，传达到小肠，脚趾头，所以手脚会厥冷。

> 津液不够，会四肢拘急，抽筋。寒则拘挛，热则纵，所以中风分两种，一种是手脚弓起来，一种是伸直。

病家又吐又下利，照理说应该津液已经失去，然而小便还有，又出大汗，甚至于还下利出未消化的食物,这是里真寒、外假热的症状,其脉微小欲绝之象，此为脉症相合，易治之症，是标准的四逆汤证。

> 正常人，夏天皮肤表面是冰的，冬天是热的，反之就是不正常。外面越热，皮肤下的阴越强，才能把阳封闭在里面，可以保持体力。如果阴在内，身体就这么大，阳只有往外走，所以内寒外热，这个热不是发高烧的热。

#### 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

> 汗出而厥，昏迷了。脉微欲绝者，只要还没有断气，都可以用。

#### 通脉四逆加猪胆汁汤方

甘草二两，炙 | 干姜三两，强人可四两 | 附子大者一枚，生去皮，破八片 | 猪肥汁半合

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。

> 猪胆汁，代替人的胆汁，帮助消化肠胃里可能存在的一些宿食，只此而已，应急用的，平常没事不用猪胆汁，很恶心很难吃。

> 附子一枚三钱，我有时还用四钱，不要用到太多，五钱就受不了了，可能死在附子上。救逆的时候用到四钱，看病人好点了，就开始减量，三钱，两钱就下来了。我不在美国，诊所通通只用两钱，我在才敢用三钱。

> 甘草炙过后，是在火和土之间走动。

遇到吐到已经无可吐，下利到已经无可利的阶段时，病人必虚汗出不止，因为里阴已极虚，无法固阳，因而仅存之阳外出，故可见汗出，此时四肢已经无阴可以滋润，又无阳可以伸屈，所以四肢会拘急不解，脉当是微细欲绝，这是通脉四逆汤加猪胆汁汤证。

#### 利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

> 小烦者，这是刚开始恢复了，肠胃还有点不适的一种现象。一般病好，吃点稀饭，青菜，蛋都不要吃，更别说肉类了。白水煮面，盐都不用加，放一点葱，葱白能通脉啊，可以让肠胃吸收，就可以了，等正常以后再吃东西。

这是说按照前面所说的用四逆汤后吐利停了，再服用桂枝汤发汗后，病人的脉已正常了，本来应该就好了，但是出现吃饭后肠胃好像不消化的现象时，这是因为病体刚才恢复过来，肠胃之气尚虚故也，稍事休息一阵，就会自己好的，这是不需要处方治疗的。
## 疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八

这一篇讨论疾病成因分为内因与外感二种。

中医认定会致病的内因是过于喜、怒、忧、思、悲、恐等情志。另外一种是外因，来自风、寒、暑、湿、燥、热等。还一种属于外伤科，像是刀伤、摔伤、枪伤等，我们中药里有很好的金创药可治。

金创药就是武侠小说里面，一般出门在外的人多少都带着金创药。遇到受伤就用药粉敷在伤口上再包扎起来，敷过以后除了可以消炎止痛以外，还可以生肌肉、长肌肤,过去中医也有缝补伤口的技术，遇到伤口很大时，就用缝衣服的针去缝它，线就是用羊肠做的线。

古代部队打仗时，难免有被刀砍的机会以前军医都是用缝补法，再加上一些外用药。以前争战时军医所带的治疗器材就是针灸的针还有羊肠线,用来缝伤口用。外敷用的金创药这类药物既能止痛，又能内服、又能外敷。

这篇第一个讲的就是疮痈后面还有讨论肠痈，就是盲肠炎该怎么处理。还有浸淫疮，这些疮还区分局部性脓疮，与全身溃烂时怎么处理。还有带状疱疹也是属于浸淫疮，因为扩散症状不同，使用不同的名称等等，各种皮肤表面上的疮家我们该怎么去治疗。

#### 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

> 痈，就是化脓了。

「应当发热，而反洒淅恶寒」，照理说如果病人无汗，脉又很数，理当发热的，结果病人不但不发热，反而恶寒，就是病人身上患有脓疮的疾病。

> 病人不单单会发热，还有痛点，你一摸他的皮肤，痛在胸部，或背后，或手臂，就是那个地方准备化脓了。

当皮表有痈脓时，我们体内的阳会出来相抗，此时病人就会感觉到身冷，脉浮就是病在表，脉数就是有热，所以这是表热要发出来的现象。

此时如果皮肤表面尚未见到脓出现，但是如果病人有痛处，这痛处里面就是脓的所在，将来痛处一定会发病，里面的会透出皮表的。

脉浮而且紧，加上恶寒身痛才是麻黄汤证。

#### 阳和汤

> 过去经方家用的很多的排脓的处方，阳和汤。

> 当发其痈的处方，就是这个。

> 麻黄三钱 | 炮过的生姜，炮姜三片 | 熟地一两 | 鹿角胶三钱 | 肉桂三钱，生用冲服

> 六碗水煮成两碗。

> 大家在处方的时候，鹿角胶很贵，也不容易弄到真品，我们后面还有些处方可以用。炮姜，就是生姜在锅里面干炒，干煸，变成黑的就是炮姜。

> 如果病人寒重的时候，加附子。

> 有一种病叫做脑疽，脑壳里面化脓，就用这个处方，平常在外面，不在脑部，还用不到这个处方。

> 鹿角胶，鹿角生在头顶上，是督脉之余，所以斑龙丸用鹿角，可以透达脑部。所以阳和汤用在脑脓疡的时候，脑里面化脓的时候，手摸上去是烫的。

#### 师曰:诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

> 化脓的地方，用手摸，热的地方有脓，不热的地方没有脓。脓出现，可能是你腹膜炎，胆破裂或者盲肠破裂导致，诊断上就是手摸上去那块是热的。

> 胆结石，在胆持续扩张还没有破的时候，是非常的痛，外证上可以看到痛在右肋，痛到背后，痛到肩膀上，因为胆经走到肩膀上，然后左腿的阳陵泉下一寸，胆石点可以找到压痛点。

> 等到膨胀到胆破裂，痛当场就没了，所以痛不是来自发炎，痛是来自压力。你用手一摸，皮肤是烫的，旁边都是冰的，就是里面化脓了。

> 阑尾发炎，西医常常查不到，不在肠子也不在血里面，验血也查不到，没有炎症嘛。阑尾肿大，在破掉前，病人是剧痛，一但破掉，痛就没了，脏的大便就四散了，手一摸上去，腹部是热的。

> 有时我们身上有脓疡，伤口这边，比如乳房有硬块化脓了，手一摸，热。还有喉咙，我有拍到照片，有个病人喉咙肿那么大一个，摸上去烫的，就知道里面化脓了，我开排脓汤，之后她就是旅游的时候破裂了，化脓流出来，给她先生吓死了，最后整个消掉，只剩一个小疤在。她就不要去开刀，化脓那么强的脓。所以痈脓在身上到处都有可能。

#### 方剂补充

#### 仙方活命饮方《补充》

乳香、没药各二钱 | 炙甲片五钱 | 皂角刺三钱 | 防风一钱 | 大贝四钱 | 生草二钱 | 归尾二钱 | 生耆三钱 | 赤芍四钱 | 银花三钱 | 排脓加白芷

这是用触诊来决定病人的病情发展。此处附上的"仙方活命饮方,什么时候要使用这个处方呢?这条辨是说医师用手去触摸臃肿痛处，万一是女孩子阴部就不方便，但是病人又跟你陈述阴部那里很痛，你可以开这个处方，这个是曹颖甫后来加进去的方，叫做仙方活命饮。

我们一般排痈时的处方是用阳和汤,阳和汤在经方里面是我们北派最常使用的排痈汤，而这个处方专门是治疗脑痈用的。

如果有肿在头壳里面，不管你是脑瘤或者是其他什么脑病，或者是脑溢血，血出来以后停在脑细胞中间，太久后坏死掉就会化脓，此时就要使用专门对付脑疽用的阳和汤，脑里面生痈脓又叫脑疽。

我们中医用疽这个字就代表病比较深，用痈就表示病比较浅，在皮表。

用痈，就是病比较急。用疽，病比较缓。

痈的症状都是发热，疽的症状都不发热，这是痈和疽的区分法。

> 治乳癌效果也不错。

后面这个仙方活命饮方可以用于治疗乳癌的基础方，单纯只是要排脓时，开这么多药物是不需要的，我开个方子给大家，用小柴胡汤做加减就可以了。

柴胡黄芩半夏，有的时候我们的痈肿生在很深的地方，比如说在鼠豁部很深的里面，或者我们平常如果生青春痘又挤不干净，此时要让脓浮在表面上来时，仙方活命饮的目的就是让它浮到表面上来，但是不需要用到这么多药，临床上我用的最多就是小柴胡汤。

> 仙方活命饮可以把身上的硬块，乳癌的硬块，硬逼到皮肤表面上，变成脓疡后排出来。一般来说，肿块凹陷下去都是恶性的，突出在外面的都是良性的，你摸到肿块，表面光滑的都是良性，如果像石头一样很硬，表面非常粗糙的，就是癌症。无所谓良性还是恶性，我们要把它化脓出来的时候，把它往外提的时候，这是个很好的处方。

> 乳香跟没药，这两个是秤不离砣砣不离秤。临床上，伤科，有扭伤，外伤受伤有伤口，都可以用，可以消炎、镇痛、止痛。没药比较着重在止痛上，乳香比较着重在化脓上。

> 炙甲片，就是炙鳖甲。皂角刺就是发脓疡的。大贝可以用贝母，一般来说，脓疡病都有痰在里面，有痰饮，比如像淋巴肿瘤、甲状腺瘤、腮腺炎，或者任何硬块，中医过去都认为是痰饮在里面，很浓稠的，都要去痰。

> 小编：以前听说过痰包这个词，有在胳膊上的，可以移动，应该也可以用把。

> 当归尾，绝大多数都用在活血化瘀上，有须须的部分是当归尾。生耆，生黄芪，还有赤芍、银花都是活血化瘀，同时收敛伤口的。如果要排脓，就重用白芷。

> 这个处方，临床上开，比如你碰到病人在喉咙上，在气分的地方，三角淋巴系统，可以用防己，为主药，把药带过去。如果在乳房上，乳头的地方，肝经络过，就以柴胡为主。所以说，其他药一样在用，导引进病灶的位置。

> 大家不要担心，后面的视频里，有两个小时的，有讲乳癌怎么治，都是临床上治好的处方，诸位可以按照那个处方来做加减。

开小柴胡汤的技巧在柴胡我们重用到五钱，黄芩用到六钱，半夏两钱就可以，半夏少一点，是不要把水利掉太多，黄芩去消炎，党参跟柴胡等量使用五钱，这个处方最重要是后面要加桂枝与白芍，生姜、甘草、大枣不用谈了，桂枝能够行阳，所以利用小柴胡汤的方剂配合桂枝，就可以让脓从半表半里肌肉中间浮到皮肤表面上来，这一段就要靠桂枝白芍。桂枝白芍等量，它就能够浮到表面上，后面加生姜、甘草、太枣。

吃这个下去以后，差不多一剂、两剂，痈脓就浮到皮肤表面上了。当浮到表面上时，你看到头出来了，就把它刺破用火罐拔一拔,将脓吸出来,找不到火罐就抓一条吸血虫来吸,当然现在吸血虫比火罐更难找。

前面讲的是疮痈在身体很深的地方出不来，病人很痛苦，有的人刚好生在屁股那边，坐下去又痛，不坐站著又很累，你去摸痛处时，皮肤表面上却摸不到，要压到骨头旁边很深的地方，才感觉很痛，这时就要用药将之发到皮肤表面上，然后把脓头去除掉就可以了。

吃了这个药以后，有脓就会发到皮表上来，痛就止掉了，「脓成自溃，末成即清。」如果还没有成脓的就会慢慢消失。

#### 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状，按之濡，时时发热，自汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，大黄牡丹汤主之;脉洪数者，脓已成，不可下也。

> 大黄牡丹皮汤，专门治疗肠痈，就是急性盲肠炎。

> 肠痈，有实证，第一个，有痛，第二个，病人一定会把右脚弯起来，才会比较不痛。第三个，足三里下一寸，阑尾穴，有压痛。

> 如果是脓成的时候，破裂掉了，痛就没有了，手摸到盲肠的地方，皮肤是烫的。

> 阑尾炎，处方就是大黄牡丹皮汤。阑尾没有发炎，在盲肠的地方，后面会介绍。

#### 大黄牡丹汤方

大黄四两 | 牡丹一两 | 桃仁五十个 | 冬瓜仁半升 | 芒硝三合

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，顿服之，有当下，如无当下血。

> 大黄四钱，牡丹一钱，桃仁三钱，冬瓜仁三钱，芒硝两钱，芒硝生用两钱分两包冲服，六碗水煮成两碗。

> 吃下去后，大便会清出来，痛一直会消。煮药的同时可以下针，阑尾点，一下去痛就没有了，腿脚就可以伸直了。吃药吃到痛完全没有了，脚可以伸直了，小便变成淡黄了，就可以停药了。

> 造成盲肠炎的原因，吃东西太快，比如吃螃蟹，甲壳类没有消化，或者吃西瓜吃太多，西瓜籽也一起吞下去，还有食物的残渣，壳类的或者种子类的容易掉进里面。

脓成或不成，其实都要靠大黄牡丹皮汤。介绍这条辨之前，我要先给大家一个概念，前面一直没有跟大家讲过。

在小肠进入大肠的地方，有一小段叫做蚓突，大肠的最下方叫做盲肠。如果西医说这个人得到急性盲肠炎，就是指蚓突这个地方发炎了。西医是开刀将蚓突切除掉;中医是使用大黄牡丹皮汤来治疗，张仲景开出大黄牡丹皮汤，就是针对急性蚓突炎用的。

我是不赞成西医开刀的，因为开完刀后没了蚓突，你就以为这辈子就不会再发蚓突炎了。你错了，因为盲肠还在，里面还在是会有大便累积，于是右腹时常会隐隐作痛，这时西医就叫做慢性盲肠炎，就是仍有宿便堵在那里，此时大黄牡丹皮是无法将之清出来的，需要靠别的药。

> 阑尾开刀拿掉非常简单，但是你以为好了，实际没有好，宿便以后还会堵在盲肠，慢慢越来越大，后来大肠头变成一个袋状的东西屯在那边，大便就一直根深蒂固的留在这里面，隐隐作痛，就成慢性盲肠炎，问题更多。

大黄牡丹皮汤专门只能清除蚓突这段的发炎，也由于大黄牡丹皮汤是在紧急发炎时用的，所以用牡丹皮桃仁，丹皮破血瘀消炎，桃仁也是破血，这两个药同用能够清除肠里面淤积造成的发炎。

> 大黄攻坚。牡丹皮是消淤，所以有淤血要活血化瘀都要用丹皮，还有去炎去肠子的热也会用。桃仁完全是破血用的，因为有胀痛。冬瓜仁在前面千金苇茎汤介绍了，可以增润肺的津液，是仁剂，大肠和肺是表里。

加大黄，芒硝，再加冬瓜仁，为什么要加冬瓜仁?因为肺跟大肠是表里，我们希望同时能够增加肺的津液，加冬瓜仁能够清除肺热增润津液，使病人胸阳的热可以往下走。

往往得到急性自肠炎时，病人同时也在发高热，就是肺在发热，肺的热是大肠的浊气往上升进入到肺之后才产生的。西医开完刀后病人躺在病房中，还时常是在发高烧，这样很容易得到感冒，也时常会转成肺炎。张仲景很聪明，有预先考虑到这个问题，所以在大黄牡丹皮汤的处方中先加了冬瓜仁在里面。

这五味药没有加甘草，外面的中医师是什么药方都加甘草进去，紧急的时候甘草还开多些，理由是甘草可以解毒。事实上正好相反，此方如果用甘草后，大黄、牡丹等的药力就到不了这里,进不了蚓突这一段。

> 在攻坚的时候，处方里没有放甘草。如果加了枳实和厚朴，就不对症了，我们希望药力进入阑尾，加了之后小肠和大肠会变的宽肠，它自代谢会没有，变成小承气跟大承气了，把肠子清掉，阑尾炎还在这边。

紧急的时候你如果开的大黄只有三分，芒硝只用两分，这会害死人的，因为剂量太轻。紧急用时大黄开到五钱、六钱都没有关系，剂量要开重，应急时才可以解除危机。桃仁我们也可以用到五钱，丹皮用五钱，大剂的用不要担心，芒硝可以用到三钱，冬瓜仁可以用到一两，重用冬瓜仁，可以把肺气往下降，高热就退去了。

此外肺的力量集中到下焦去，可以让药力直接进到蚓突里面去，让病人大肠有力量能够从蚓突里面将浊物挤出来，因为冬瓜仁能加强肺气下降的力量，所以要重用，这是治疗急性盲肠炎的唯一处方。

怎么知道是盲肠炎呢?方法很多了，像压病患足三里下的阑尾穴，如果有压痛就是盲肠炎了。

急性盲肠炎有时会让病人痛到在地上打滚，这种痛是剧痛，右腹下方的地方痛的很厉害，右腿弓起来比较舒服些，这些都是急性盲肠炎的症状。

如果病人跟你说:「医师，我的盲肠已经被切掉多年了，可是我的右小腹常常还会隐隐作痛。」这就是还有宿便累积在此的症状，此时就是下个条辨要讨论的问题了。

#### 肠痈者，少腹肿，按之即痛，如淋，小便自调，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

> 阑尾破裂跟胆囊破裂是一样的，赤豆当归散，生用，赤小豆要发芽，不发芽直接打粉是治肛门出血。

> 如果没有破裂，在盲肠这一段堵到，就是薏苡附子败酱散。

> 炮附子一钱或两钱，很轻的量，药性热，热就可以动起来，薏苡仁除湿，因为里面也堵着很多津液，败酱草可以把堵到的分解掉，让它松动。所以治慢性盲肠炎。

> 慢性盲肠炎，会隐隐作痛，你摸都可以摸到一个东西。

#### 薏苡附子败酱散方

薏苡仁十分 | 附子二分 | 败酱五分

上三味，杵为散取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。

「小便自调」就是病在血分，不在气分。

薏苡附子败酱散专门清盲肠这一段，这个时候要重用薏仁，薏仁可以重用到一两，不会中毒的。败酱草这个药物是专门清肠，又消炎止痛的药，败酱草能够让宿食腐化掉。

大家要了解为什么要加附子?一般认为病人体内已经很热了，又有宿食堵在里面，居然还给病人吃附子?其实这个处方开的最好的部份就是附子，用的剂量很轻。

张仲景认为，附子如果轻用，是利用它的热性，来刺激大肠的蠕动让它加速，于是能将屯积的腐败掉的宿食排出来。附子入药如果开很重，一下子就会散到四肢上去。如果附子开的很轻，薏苡仁有油脂，会把附子带到这边来。

比如说现在,薏苡仁用一两，败酱草用六钱，附子一钱就够了，不要那么多。如果你只用一钱时，附子会跟著薏苡仁一下子就进入肠内了。如果多用的话热会往旁边跑，病人此时已经很热了，这样做会使得热上加热。

由于轻剂量的附子能刺激肠蠕动，腐败的宿便我们可以靠附子来清除，附子将这些烂掉的宿食移动以后，败酱草会跟宿便混合，不让它留在里面，然后薏苡仁能够去湿所以能够把它清出来。

我讲的这种慢性盲肠炎，有的人得到十几二十年，甚至三十年都有的，大便在里面当然很烂，清出来以后，上厕所大便是像河底的黑泥一样的烂，黑的清出来以后如果病人右下腹部还有隐隐作痛，表示仍未清除干净，此时再给他吃第二剂下去，吃到后面大便会变绿色的。

如果急性盲肠炎没有开刀，或者没有用大黄来攻，结果阑尾因为压力太大而破裂掉，当破掉的那一刹，宿便进入腹膜时痛会马上减轻掉，原来很痛是因为蚓突发炎产生的压力造成的痛，破掉后该处压力顿失，有一段时间不会有痛，但是你用手去按腹部时，会感觉皮肤很烫，这个时候就要改用当归赤小豆散，不要再用大黄牡丹皮汤了。

「那老师，可不可以当归赤小豆散跟大黄牡丹皮汤并用?」的确，过去的医生就是怕转成腹膜炎，常常在大黄牡丹皮汤里面加上当归跟赤小豆，这是对的。

清出来以后，痛已经只是隐隐作痛，我们还是可以用了大黄牡丹皮汤跟薏苡附子败酱散并用在一起把它清除干净，所以不要那么死板板的大黄牡丹皮汤就是大黄牡丹皮汤，当归赤小豆散就是当归赤小豆散，它们可以合并在一起用。

注意看薏苡附子败酱散，薏苡十分、附子二分、败酱草五分，这「右三味，杵为散」「以水二升,煎减半，顿服。」喝下去后小便当利。因为我们在清积粪时，如果这个时候小便很通利，就代表气化的运作正常了，也就代表肠子开始正常的蠕动，所以小便会下来很多。

薏苡附子败酱散还有一个地方可以用，在临床上，妇人或者是男人，下焦关元这一带，男人的精官，女人的子宫。有一天，女人月经末排尽时，或者是生完小孩瘀血块没有排出去，子宫里面还有积的胎盘碎片等等堵在那里，这些瘀在里面过久就会发炎化脓，这个时候脓会从阴道里出来，有时候脓会从肚脐出来。

> 动手术有纱布留在里面，造成化脓。

以后你看到有病人的肚脐化脓，女人的话就是病在子宫里面，叫子宫脓疡，男人的话就是精官有浊精在里面。男人的精会浊，原因可能是性病等等，如果浊精在里面没有排掉，发脓疡也是属于薏苡附子败酱散证。此时症状跟慢性盲肠炎是不一样的位置，但是痛却是一样的，右下腹部这个地方是滚烫的，就是里面发炎很严重，所以千万不要只是慢性盲肠炎用薏苡附子败酱散，遇到这种子宫化脓之类病症的时候一样也可以用它。

> 妇人肚脐有脓排出来，或男人的阴茎和女人的阴部有出脓的现象，也就是说腹部有脓疡的时候，都可以用薏苡附子败酱散，也叫做排脓汤。

> 小编：叫做排脓散应该比较合理吧。

#### 问曰:寸口脉微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何?

#### 答曰:若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

「寸口脉」讲的是心脏、胸阳。胸阳要足才是正常，结果胸阳脉很微弱，胸阳不足时是没有办法主血的，因为心火没有办法把脾土生给肺，白色的营养液就无法化生成红色变为血，这就是「亡血、贫血」。

> 寸脉细小，又很涩，就是没有力量，中间是空的脉，病人是贫血，亡血，会流汗。如果是不流汗，寸口脉同样细小，我们知道这个人是失血，失血的原因就是外伤。

> 这里就在区分，是内因还是外伤导致的失血。

如果「汗出」就是真正的亡血，失血了「设不汗者云何?答曰:若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。」如果不流汗，大家注意，所有的外伤病人，开完刀后的病人，因为失血过多都没有汗的，由此可知这是因为外伤引起的失血，所以病人没有汗，否则应该会有汗，中医认为汗血同源。

内经里面讲过「夺血无汗，夺汗无血。」汗流太多没有办法控制时，病人就没有血了，就是夺汗者无血。血失太多病人就没有汗，这样夺血者无汗，这可以协助我们来辨症。

汗是来自血里面的水，血里面的水是来自肠胃的津液，肠胃吸收后再交给血的。

#### 病金疮，王不留行散主之。

> 王不留行，是一个很有名的伤科的药。有的中医，用王不留行当耳针来埋。

> 小编：倪师说有的中医，没说自己这样用，不知道有效果没，针灸里讲过，倪师是埋针的，没说过用王不留行。

> 王不留行散，过去的金疮药，可以内服，可以外敷。

> 病金疮，就是被金属所伤的伤口。

> 这个处方很少用，制造很麻烦，还有蒴藋细叶买不到，大家看看就好。

> 一般的伤口，最快的方法是用蔗糖收口，甜的可以收口，肺主皮毛，肺属金，土生金。盐是水，用盐收口，雪上加霜，金生水，不但收不了口，还会化脓水出来，一般拷问犯人用的。

#### 王不留行散方

王不留行十分，八月八日采 | 蒴藋细叶十分，七月七日采 | 桑东南根白皮十分，三月三日采 | 甘草十八分 | 黄芩二分 | 川椒三分 | 厚朴二分 | 干姜二分 | 芍药二分

上九味，前三味，烧灰存性各别，杵筛合为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。

金疮就是我们所谓的刀伤等，王不留行散可以做外敷，也可以做内服。西药内服的药是内服的，外敷的是外敷的，不能把外敷的药吞下去，中药就可以。

王不留行散是中医经方家用的金创药，是外伤的总方，所有外伤我们都会用到它。

这个王不留行散因为是粉剂，涂下去后，第一个，伤口能透气。第二能止痛、消炎、止血，其力量非常的强。

王下留行散主力药是前面三味药，王不留行、蒴藋细叶还有桑东南根白皮，桑树要的桑东南根白皮，就是桑白皮。

> 蒴藋细叶是一个忍冬花科的植物。

> 小编：蒴藋细叶=接骨草的叶子

还有规定王不留行要八月八号去采，另外一个要七月七号去采，一个三月三号去采采完以后这三味药放在暗处阴干百日，不能晒干或者烤干，见到阳光药力就不行了，一定要阴干，然后烧成灰再入药。

你看「右九味，前三味，烧灰存性各别。」其它的药通通打成散，然后服一个汤匙那么多，「小疮即粉之」就是涂在外面就可以了。「大疮但服之」外面要敷，也需要内服。

妇女产后有瘀血淤在子宫里面也可以用王不留行散把它清出来，所以一般来说女人有怀孕的时候绝对不能吃王不留行，因为王不留行是活血化瘀的药，攻血的力量很强，如果孕妇吃下去就会堕胎。

再看下面的川椒、干姜是辛味的药，跟甘草配合在一起时是辛甘发散为阳。黄芩、芍药是酸苦涌泻为阴，厚朴能行气，胡此阴阳气就会协调流行，伤口或是内瘀伤等就会痊愈了。

#### 排脓散方

枳实十六枚 | 芍药六分 | 桔梗二分

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散舆鸡黄相等，饮和服之，日一服。

这三味药的组合也是我们伤科用药，名叫排脓散。排脓散中光是枳实就用十六个，芍药才六分、桔梗两分。枳实会用到那么重一定是胃痈，就是胃里面化脓了，就是得到胃脓疡，西医讲胃脓疡时病人是已经吐脓出来了。我遇到肝脓疡时也会用到此方，肠胃科的药我们大部分都用粉剂，而排脓汤是用汤剂，诸位看下一段:

> 胃会吐白白的脓出来，脓就像你的伤口，你的青春痘挤出来的脓。

> 肝脓疡，肝区的皮肤手摸上去烫的，其他地方的皮肤都是冷的。同样是排脓散，加上了柴胡，我们有四逆散，柴胡三钱、黄芩三钱、枳实三钱、炙甘草三钱，排脓散+四逆散，六碗水煮成两碗，要用汤剂。吃药两天后，肝区皮肤热的地方越来越小，病人精神越来越好，代表脓在推。

> 胰脏炎，主要症状，由肚脐左侧，偶尔也会看到右侧，左侧动悸，气会上冲心口，心下痞胃里面难过，呕吐，同时腹部的胃痛很厉害。处方是苓桂甘枣汤，茯苓五钱、桂枝三钱、甘草两钱、大枣十枚，加上枳实五钱、芍药三钱、桔梗两钱，排脓汤处方不变，治疗胰脏发炎效果非常好。胰脏炎，大概15、20年后，得到胰脏癌的几率很大。

> 病人也是左侧动悸，气上冲心，也是有化脓，症状一样，就能用同样的处方，不一定非要胰脏炎，内证可能是胆结石，所以说有的人是右边痛上来的。

> 小编：如果是胆结石，右侧动悸，我感觉一定要再加四逆散一起煮成汤剂。

> 枳实是治馊水、浊水的，所以用在排脓的地方，气停滞在里面。

如何知道是肺有脓还是胃有脓呢?当肺脓疡的时候一定有咳，咳出来的不是痰，是脓。而胃里面有脓脓疡是不会咳的，都是用吐的出来。

#### 排脓汤方

甘草二两 | 桔梗二两 | 生姜一两 | 大枣十枚

右四味，以水三升，煮取一升，服五合，日再服。

甘草、桔梗、生姜、大枣是不是就是桔梗甘草汤方?所以这一定是治疗肺痈用的。当肺里面吐脓出来时，我们就要用到桔梗甘草汤，也就是排脓汤。

> 桔梗，最重要是痰饮，所以说第一个要想到肺脓，用排脓汤。第二个，喉癌，喉咙里面生东西，化脓。第三个，舌癌，舌头里的癌症化脓，烂掉透出来。都是用桔梗甘草汤做基础方。

> 舌癌，我们知道上焦痰就比较多，用桔梗甘草汤，胃口不好，可以加开脾胃的药，然后大便不顺，再开大便的药，就可以了。

#### 浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。

> 如果你看西医的皮肤病的书，一大票分析的很细，金匮里面不这样。浸淫疮，就是生在你皮肤上的疮，慢慢侵蚀你的身体，不要当一个病名，而是所有的疮从四肢，由外往内走的时候，都是不好治的，由嘴巴由身体里面往外走的，都是好治的。

> 反过来，如果病在身上，吃了药后，往四肢上去蔓延，代表病在恢复中间。痛也是一样，比如背痛，扎针后背不痛了，痛到了肩膀上，再扎针，肩膀不痛了背也不痛了，现在手臂痛，由身体往外走的，通通是，顺，都是在好转的中间。

> 有四肢往身上走，都是更严重了。比如破伤风，或者毒蛇咬到，一直往身上走。

> 黄连粉是外用药。黄连一两，薏苡仁五钱，白术五钱，冬瓜仁三钱，四味药打粉，外敷的。

> 薏苡仁、白术都是收敛湿的。白术比较接近于肌肉里面的湿，薏苡仁，皮肤上的湿。

> 冬瓜仁，润肺。黄连，消炎镇痛。用了冬瓜仁，产生新的皮肤，就很漂亮。

#### 浸淫疮，黄连粉主之。方阙

这里的「浸淫疮」我们看来有几种。

一种是皮肤化，刚开始时这边一个干癣那边一个干癣，日久就变成脓肿，然后越来越大，蔓延范围趋广，然后化脓疡，有很多脓水流出来。

有一种很严重的是发生在小孩子身上，连四肢末梢都不能碰到，只要碰一下，过半小时后刚刚碰到的地方就开始化脓了，中医称为「天疱疮」，也叫「浸淫疮」就是在皮肤上面会蔓延性的一种脓疡，其中包括带状疱疹也可以使用此原则。

举凡「从四肢流来入口」，就是病由表入里，代表很危险，病在恶化中，所以是不治。由口往四肢上走，由里往外走，代表易治但是不管好治或不好治我们都得治。

「黄连粉主之。」方缺。你会说:「老师，那这段不就变成废话了吗?」其实没有缺，只是因为方子现在找不到，我好不容易把它找出来给大家。

黄连粉就是重用黄连，大剂的用黄连，里面一定湿很多，所以我们一定会加意仁、白术，因为在皮肤表面上，所以再加冬瓜仁。

黄连用差不多一两，一般黄连没有人开一两的，人家当你神经病，我们平常开给病人一钱二钱的，给人家开一两会苦的要死，其实这是外敷用的，所以需要用到一两，意仁五钱，白术五钱，冬瓜仁三钱就好，因为冬瓜仁主肺、主皮毛，这个就是黄连粉的处方，主要用于外敷。

> 当时我看到这个处方，很久了，我忘掉在哪本书上看到了，我一看到就知道这是黄连粉。过去经方是有，可能散失到别人的书里面去了。
## 趺蹶手指臂肿转筋狐疝蚘虫病脉证治第十九

> 趺fu一声，蹶jue二声。

#### 师曰:病趺蹶，其人但能前不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。

什么叫做「趺蹶」?这是走路的一种病症，病人向前走没有问题,可是病人不能停，一停下来就好像要摔倒，必须赶快往前走几步才能稳住身体。

> 其人但能前不能却，只能往前走，不能退后，还刹不住车，走着走着撞到墙。

还有的病人要左转时，必须先在原地转过身来，然后才行再走。

脚不能随意转动，就是跌蹶。

相书上面称这做「禹步」,相传大禹在治水的时候，因为长年站在水里面，寒湿侵入骨节间的地方就是得病的原因,结果大禹以后走路就变成这样子了,过去叫做禹步走路像鸭于一样，鸭子的脚是不会交叉的，这种人主大贵。

「跌蹶」是因为寒湿而得到的，主要症状是往前走、要停下来时不能停住，一停身体会晃动，这个时候可以扎针，扎承山穴，承山穴我们下针时都使用很长的三寸针。

> 刺腨chuan四声，腨就是承山穴。小腿，一般牛奶喝多了，踝肌比较大，足踝裸会比较大。

> 针承山的时候，手要摸到前面足的胫骨，针从后面下去直接扎到，碰到骨头。如果你手不在前面，就不知道针的方向是左是右，我们的手很天然的这种能力，手放到前面摸着胫骨，自然而然就会扎到骨头。

太太小姐穿高跟鞋时，走楼梯不小心摔倒，刚好伤到尾椎骨，如果早上受伤，下午就到你的诊所来时，你看她的委中和承山的中间这一带会有青筋出现，表示有瘀血堵到，此时不要扎针、用放血针将这青筋表皮刺破，挤一点血出来就好了。

「惟近世内科，能用针者少。过去经方家都是开处方的，多半不会用针灸。」予尝患右臂痠痛，曹颖甫以前患手臂痛，从肩到尺泽，在我看来很简单，对侧的太渊穴扎一针就会好了，但是他女儿昭华给他吃毛姜什么来的薰洗，洗了一个月才好。我们针灸一针下去就好啦，如果是刚开始的痛，属于实症只要在病患对侧的尺泽穴上下针，针下去就好了，他们都不会用针过去的中医是针家归针家，经方家归经方家，很劳累病人的，拿药洗治疗肩痛一个月是笑话，尺泽一针当场就好了，可能你还没去煮药，还在抓药时，这边病就已经好了，只因为不会用针。

> 上下这两个条辩的症状，常常同时出现。

#### 病人常以手指臂肿动，此人身体润润者，藜芦甘草汤主之。方阙。

> 一般来说，你看到这个人走路，病人来找你，有两个人搀扶着，手不由自主的一直抖，你把病人的手按住不抖，你看到他的肌肉还在跳，严重的时候，人身上都会晃动。

> 一般来说抖右手的很多，你跟他说不要抖，会停下不动，然后过一下他忘掉了，又开始抖。如果是帕金森，你叫他停下也停不了，一直抖。这个，他一专心的时候，就不抖了。

> 藜芦这个药不见了。

这个是精神病人的症状，如果有一个人站在你家门口，每天这样开门关门的，站在那边一个小时，都是做一样的动作时，这会把你吓到，看似著魔，这就是「手指臂肿动」一个动作持续的做，就是精神病患。

对于精神病患的诊断，中医观念里面认为绝大多数都是痰涎壅塞、痰迷心窍等造成。

这里为什么手臂不能控制呢?中医认为痰迷除了在胸腔以外,年深日久的痰都已经渗到经脉里面，渗到肌肉组织、关节里去了，不单单只是在胸腔，痰都渗到肢体上。

如果痰在胸腔里面就很简单，我们只要把它吐出来或是把痰化掉，就可以了，现在痰在经脉里面，只能用藜芦了。

藜芦这个药长得很像葱，身体很长，比葱长，这个处方就是只用藜芦、甘草两味药而已，藜芦形长，里面中空，就是告诉你吃下去后，药会到了四肢关节、到了肌肉经脉里面去把痰清出来。这就是藜芦甘草汤，两味药就足够用了。

> 这个病是痰饮造成的。本草经里有很多，半夏、天南星、甘遂、常山苗、杏仁也可以去痰，皂荚，这些都没有用，就用了藜芦，只有这个药可以清除血脉神经里的痰，这个人的痰饮在经络里面，必须要藜芦。一般碰上两味药的，藜芦的剂量都是甘草的两倍。

> 帕金森你让他不要抖，他停不下来。这个可以停下来，就是藜芦甘草汤主之，你再问他，走路的时候是不是停不住，直接撞上墙，病人说对啊，你很厉害啊。

> 这个证出现在，这个人有个性，惧，心里面很害怕，怕死，看到别人死了自己很紧张，日积月累，痰饮就跑到血脉神经上了。不晓得有什么好怕死的，大家都会死对不对，他就会惧。如果从60岁开始怕死，到90岁还没有死，很痛苦啊，等于他就抖了30年，吃饭的时候，筷子也飞了，食物也到处飞。

> 要把藜芦找出来，但是病可以好，没有办法去掉惧。经方里的唯一一个壮胆气的药，只有细辛。

> 本草经里说，藜芦长得很像葱，上面有个白花，然后这个药生了很多的白毛。

> 过去有临床的案例，饥荒的时候，没有饭吃，就吃藜芦，吃了之后，吐了很多痰呐，也不晓得是什么东西，吃完身体感觉非常好，精神也很好，原来这个老太太就会抖，从此就没有抖了。

> 小编：我看淘宝上有卖藜芦，也不知道是不是真品，还是要到药材市场看看，最好是亳州药材市场，倪师就在那里找到了紫参。

#### 转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡矢白散主之。

> 转筋，抽筋。

> 鸡矢白就是从鸡大便里找到那个白白黄黄的东西。我才不要吃。这个不要去吃啊，不要神经病。

> 现在来看就是缺钙。鸡是吃石头沙子的，鸡胃可以磨碎，里面就有钙。

> 如果脚抽筋，痉挛，黄帝内经讲，本草也提到过，肝苦急，急食甘以缓之，这句话非常有用。很急的脚抽筋，赶紧弄点蔗糖泡水喝，白糖、人工糖、精炼糖没有用，就可以把抽筋解掉。等会还会介绍另一个甘味，看看厉害到什么程度。

> 小编：古代蔗糖不多，鸡大便还是随处可见的，现在肯定是蔗糖最方便。

> 吃香蕉、木瓜，木瓜都是中药啊，当然可以。

#### 鸡矢白散方

鸡矢白

取鸡矢白为末，取方寸匕，以水六合和温服。

所谓「转筋」就是指抽筋，脚臂强直。剧然遇到冷气，或是跳到冷水里面脚就抽筋，这就是鸡矢白散症。现在当然不需要吃鸡矢白散了，为什么过去用鸡矢白散?中医的治疗观念是很自然的、很天然的鸡啄虫吃时，有时候也会吃到比较松软的岩石，吃进很多岩石再消化以后，鸡大便里面都会带有一点点黄黄白白的，这是因为鸡吃到很多岩石。石灰质的东西吃到胃里面磨碎以后变成钙再排出来，意思就叫你吃钙质，因为钙太少就抽筋，肌肉关节强硬，这跟西医观念是一样的。所以鸡矢白散现在不要去吃了，多去吃含钙质的食物就可以了。

#### 阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。

> 男人睾丸，有大有小，时上时下跑来跑去。

> 蜘蛛散我看过别人用，效果很好，我自己没有用过。我用两个处方，第一个，防己黄芪汤，是睾丸里面积水，睾丸亮晶晶的好像水泡一样，气球里面很多水，蓬起来。第二个，睾丸有疝气的时候，当归四逆汤。

> 光是当归四逆汤来做加减，临床上血癌、红斑性狼疮、尿毒的病人，都可以用。

> 当归四逆汤里，加缩砂两钱，升麻三钱，过去南派喜欢用补中益气汤，能够提升他的中气，靠升麻。

> 针灸下针大敦穴、隐白穴，扎对侧，右侧的睾丸掉下来，你就扎左边。大墩在大拇指旁边很痛啊，一下针一痛，就收起来了。

> 还有一种疝气带，设计好的，下面有两个木头，病人一带上就把疝气顶进去，你再吃这个药，当归四逆汤加减，不用抓蜘蛛了，吓死人。因为我们现在要对病人做告知义务，这是法规嘛，跟病人说是蜘蛛，吓到病人了，讲又讲不出口。

#### 蜘蛛散方

蝴蛛十四枚，熬 | 桂枝半两

上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。

为什么叫「阴狐」?因为狐狸善变又善动，今天往这里跑，后天往那边跑，狡免有三窟，它六窟都不止，所以跑来跑去就是狐性。疝气就是这样子，有时候这边坠下来，有时候是那边坠下来。掉到左边来的话左边罢丸就变大，掉到右边来右边墨丸就变大，时大时小，这就是蜘蛛散证。

蜘蛛散吃的时候一定先要把疝气塞回去，有的疝气比较轻微，你一塞到腹腔里就回去了，然后再吃蜘蛛散。

如果你塞不回去就下针，针下肝经的大敦穴，肝经的曲泉穴，针下去也会收回去。

过去用的蜘蛛,家里身上长毛的蜘蛛不能用,五颜六色的蜘蛛也不能用,一定要用房屋西南角坤卦位置的蜘蛛才行。就是身体很小，屁股很大那种蜘蛛，才是真正我们用做蜘蛛散的蜘蛛。如果吃错蜘蛛，结果是吃到蜘蛛，却不叫做蜘蛛散。

> 小编：视频里说要东南角，估计又嘴瓢了。

蜘蛛烤起来很香，烤黄后将它磨粉，跟桂枝合用。由于桂枝能够把这个药直接带到腹腔，经方里面常会用到桂枝，像女孩子妇科都会用到桂枝。

当腹膜破掉，得把那个膜补起来蜘蛛会结网，用它的物性「物所受为性」,所以说蜘蛛能够将破损部位封起来，不然我们中医怎么去补呢?如果去开刀，有时开一次就好了，但是腹膜不好的人，时常是这边缝起来，明天就从另一边掉下来然后这边补起来,后天从另一边再掉出来。因为腹膜本身力量就不够,腹压太大承受不了腹压，才破裂出来，所以有时开刀只是止一时，没有办法止一世，如果是孩童时期开刀这还可以,因为他们恢复会很快，用桂枝把蜘蛛带到腹腔,不然光吃蜘蛛,结果它的结网性只有到喉咙,就没效了，吃下去的目的是要把腹膜补起来才行。

读者如果看过曹颖甫的金匮发微二百三十六页最后一行中间下方，就有提到他使用过。他说「有倪姓来诊」,「其证时发时止」有疝气、「夜有寒热」用大蜘蛛,「炙过，用川桂枝」一剂就好了。

蜘蛛散就是将桂枝和蜘蛛打成散以后，一次「和服」。或者是把它做成蜜丸，这里是散剂。

他用什么大蜘蛛一枚，这里我不敢讲他用什么种类的大蜘蛛。平常真正在用的时候都是身体小、尾巴大的这种蜘蛛，然后弄个十几只这样子，烤干以后打碎成粉，差不多算起来约五分的剂量。但是一定要加桂枝，不加桂枝不行。桂枝用的时候也是五分，两个是等量的，再用蜂蜜和在一起吃下去。

现在外面有一种疝气带可以包起来，让疝气不会掉下来，这也可以用。吃蜘蛛散加上包疝气带，效果很好。开刀开完后出来，没多久又掉下来，有的人开了五、六次疝气刀，结果还是掉出来。如果实在受不了，我们中医就去抓蜘蛛来烤给病人吃。

#### 问曰:病腹痛有虫，其脉何以别之?

#### 师曰:腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有虫。

> 虫，蛔虫，肚子里的寄生虫。

「问曰:病腹痛有虫，其脉何以别之?」病人肚子里面有虫，你怎么用查脉就知道病人身体里面有虫?张仲景说:腹中痛,病人有肚子痛，当然不只是肚痛，病人有虫的话一定有胃痛。

「腹中痛，其脉当沉」照理说腹痛是脉沉弦，结果你摸病人的脉是洪而且大。尤其小孩子，小孩子肚子里面常常有虫，肚子痛时你摸他的脉，如果脉沉就知道肚子痛是里寒造成，这是小建中汤证，结果摸到脉反而是洪大，就知道肚子痛是因为里面有虫。

> 脉沉是病在里，弦是比较寒。小建中汤证的脉，都很小。

小建中汤是非常好的止腹痛的药，腹痛的药。

如果有虫的话脉就会变成洪大，简单说就是肚子痛应该是里症，病人陈述的是里症，结果我们摸他的脉却是表脉，这就是有虫的脉诊。

#### 蚘虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

> 令人吐涎，嘴巴吐口水。心痛，胃痛。

> 甘草粉蜜汤比乌梅丸更上一层，经方里最强的打虫药。

#### 甘草粉蜜汤方

甘草二两 | 白粉二两，即铅粉 | 白蜜四两

上三味，以水三升，先煮甘草取二升，去滓，内粉蜜，搅令和，煮如薄粥，温服一升，差即止。

「蚘虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时」,肚子里面有寄生虫时第一个症状是「令人吐涎」。第二个症状是「心痛」就是胃里面绞痛。第三个症状是「发作有时」,有时发，有时又不发。第四个症状是「毒药不止」者。

这个毒药，过去我们有打虫药，像「锡粉」、「雷丸」这些都是打虫药，吃「使君子」也可以，使君子像落花生般，把它拨开来吃里面的仁，这也是打虫药。结果吃了所有的毒药病人还是一样有腹痛。

> 伤寒里介绍了乌梅丸，蚘虫从嘴巴里吐出来，吐虫，我都看过，病人吐出来白白的一条小小的，一咳一吐就虫出来，你看那很恶心，你还要假装不动声色。

> 当医生有两个重点，第一个，手指甲一定要干干净净，你摸病人的脉，一看指甲是黑的，心已经凉了一半了。第二个，要安静，静如处子，不动声色，不要慌，不要病人慌你也慌，病人紧张你也紧张。

为什么「发作有时」?当虫吃饱就不动，肚子饿的时候它就开始动，所以它饿的时候病人就有腹痛，不饿的时候就不痛。

吐涎、胃痛，这都是有寄生虫的症状，就是「甘草粉蜜汤」证。

甘草粉蜜汤里的粉，日本的经方家认为:「这个粉，肯定是米粉。」就是我们的米粉。为什么要用米粉?因为甘味，虫都喜欢吃甜的，所以他们用米粉做的甘草粉蜜汤，有引诱虫来吃的意思，一剂下去当场病人就不痛了。当然不痛了，因为虫吃饱了。于是以为这一剂就知了，其实表面上是不痛了，但是虫还是在里面，所以如果你喜欢虫待在里面那你就吃甘草米粉汤。

> 日本的经方家，像大塚敬节，东洞吉益，认为白粉是米粉。米粉能打虫，我都不相信。

我们的北派用的粉是铅粉，也有用轻粉。这两个药你到药房去买，保证被赶出来，这两个药是毒药，没有人会用铅粉和轻粉。轻粉提炼的方法是将水银放在锅子里，用罩子罩住，再用大火加温，水银气化掉以后，将杯盖拿起来反过来，有一层细细的沙子状在盖子上面，不要拿下面的，因为毒就是下面的部份，把这粉自锅盖上刮下来就是轻粉，轻粉不容易买到，只能靠自己提炼轻粉来用。

> 一个杯子罩着碗，碗中的水银在下面烧，烧干了，水银气化后，杯子上有一层粉粘着，碗里的残渣不要用。

我们在驱虫的时候，一般打虫药因为前面的医生已经用过，像第一个用了使君子，第二个用雷丸，第三个用了钖粉，到这个时候，虫已经学乖了它不吃，也不上当了。这个时候你用乌梅丸下去都没办法清出来了，病人吃东西都吐，连药都进不去，此时就要设计药让虫来吃，所以就加了蜂蜜在里面。甘草蜂蜜都很甜，然后把轻粉混合在甘草蜂蜜里面。这个虫闻到:「哇!蜂蜜，太好了。」一口咬下去，结果是人吃到蜂蜜，虫吃到是轻粉，这样一下子全打出来了。

过去的记录打出来的虫有像指头般粗，也有一尺长的都可以打出来。你一定要加蜂蜜，不要让虫吃到甘草，你吃到轻粉。轻粉本来就是毒药，不是给病人吃的，是给虫吃的，所以我们要用时，一定要确定病人有虫，这是经方里面最强的驱虫剂，虫吃到轻粉，当场就被毒死了，没事当然不要去吃轻粉。

甘草二两、轻粉二钱这是处方比例，白蜜的话我们差不多是四个平汤匙，然后把轻粉两钱混合在里面。吃的时候诸位看「右三味,以水三升，先煮甘草，取二升」，把甘草四碗水熬成两碗，然后分两碗就是纯甘草水，用甘草水把蜂蜜跟轻粉和在里面，「搅令和，煮如薄粥」，可以再煮一下，把药煮成像稀饭一样黏黏的再吃。

> 乌梅丸，又苦又辣又辛，吃下去，排出来都是活虫子，虫是逃走的。这个吃下去，虫都死掉了，再排出来。乌梅丸没有效果，就要想到甘草粉蜜汤。

> 小编：这个我也不敢吃啊，肯定也不敢给病人吃，附子还有可能说服病人，水银估计不行。只能看看西药有没有打虫能打掉的。

#### 蚘厥者，其人当吐忧，今病者静而复时烦，此为藏寒，蚘上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。

> 今病者静而复时烦，静就是虫吃饱了在睡觉，虫的肚子饿了跑出来病人就会烦。病人情绪动来动去，你就知道虫在那活动。

> 如果病人是哑巴，或者没有两个手。把病人下嘴唇拉下来，看牙齿和嘴唇交缝的地方，会有很多白卵，白色的卵。还有眼白里面会有些蓝色的点。都代表肚子里面有虫。还有针灸里的百虫窝，都可以协助我们诊断。

#### 乌梅丸方

乌梅三百个 | 细辛六两 | 干姜十两 | 黄连一斤 | 当归、川椒各四两 | 附子、桂枝、人参、黄柏各六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米上饭熟，捣成泥和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食饮服十丸，日三服，稍增至二十丸。禁生冷滑臭等食。

这个伤寒论中诸位都会用了，所以不再解释。
## 妇人妊娠病脉证治第二十

自这篇开始正式进入妇科。妇科病分经前、经后，产前、产后，然后还有些子宫肿瘤、卵巢瘤等分类下去。大家学过这一篇后大多数的妇女病都会治了。张仲景用几个条辨将妇女病解释完毕，同时又提出一些处方给后医来治疗，效果又好又无后遗症。

西医的妇科是专科，一大堆医生在研究，弄了半天也治不好，还是问题一大堆。本章后面还有如何生子，治疗不孕症等通通有说明的。

#### 师曰:妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者却一月加吐下，则绝之。

这个条辨的意思就是说，过去中医没有验尿技术，中医又要如何知道妇女怀孕了?这段是过去诊断是否怀有身孕的方法。

> 现在怀孕用试纸验尿很快的，我都叫病人去试，因为文明嘛，利用西方医学的专长，没有关系，也不是侵害身体的方式。

第一个是「得平脉」，凡是女人家怀孕时，脉很正常，只有阴脉稍微弱一点，为什么是阴脉呢?因为阴脉是尺脉，也讲的是左手的脉，就是血脉，人很正常，但血脉却比较弱一点，就是因为有胎，妇女刚怀孕时血比较弱，因为刚开始受精卵在子宫里面的时候，血会慢慢顺着冲脉与任脉下来，此时阴气比较弱，所以会摸到阴脉比较弱。

> 阴脉，就是尺脉，讲的是少腹的位置。寸是胸，关是肚脐到心蔽骨，尺是肚脐以下。

加上病人的症状是「渴，不能食」,嘴巴里面很渴，但是东西却吃不下去，又没有寒热现象，就是没有表症，这就表示此女怀孕了。

中医过去在诊断孕脉时，同时要按孕妇双手的脉，正常怀孕时应该是气衰、血旺，左手主血，右手主气，我们两手按到病人两手时，如果病人左手血脉很大，右手的气脉比较弱，就可以知道她怀孕了。第二个是看尺脉，如果左边的尺脉跳动的比较强，代表怀的是男的，右边的尺脉跳动的比较强，代表怀的是女的。

为什么从脉的强弱，我们可以知道生男还是生女?如果小孩子在妈妈身体里面是跟妈妈面对面坐着的，就是男的。同一方向坐著的就是女孩。因为方向不一样，所以我们摸孕妇的脉就会不一样。

西医必须要等到妇女怀孕到一个程度,用扫描器去看有没有生殖器才知道男女。有时候看到生殖器，结果生下来还是女的，因为可能还有别的东西在里面，诸位记住，不需要扫描那么麻烦，只要拍身体侧面的X光片，跟妈妈面对面坐就是男的，同方向就是女的，这百分之百准确，因为阴阳是相对的。

> 所以外形上看，怀的男孩子，肚子会比较尖比较高一点，女孩子同向坐着，腿在下面，下面高一点，圆一点。

所以当男孩子从母体里出来的时候是脸朝上就知道是男的，女孩子因为刚好跟妈妈是同向的，所以她要出来时是都是先看到后脑出来的。

过去中医接生时，孕妇都是采蹲姿来生产的，因为蹲著有物理作用，小孩出来会很顺利。

现在孕妇是躺在手术台上，西医叫孕妇像排粪一样用力排，结果造成肛门直肠脱出来，小孩子还是没出来，现代很多妇女生完小孩后都得到痔疮，或是脱肛就是因为接生不当造成的后遗症。

中医采蹲姿接生是对的，现在苏联在研究，让妈妈在浴缸里泡在水中接生，这也是一样的意思。

怀孕刚开始前两个月、六十天里面内，如果我们摸到病人的脉很正常，可是她东西吃不下，身体很难过、很不舒服，你问她有没有寒热感觉，她会说没有，只是身体很难过，嘴巴里面会口渴，东西又吃不下去。

摸脉又没有什么表症之类的浮脉，如果是渴，体内津液伤到的话，这是阳明证，脉会变得很大，但是都没有，嘴唇也都没有干裂，此时我们就知道她是怀孕了，这个时候我们可以用桂枝汤。

> 孕妇怀孕是正常的，不孕才是不正常。治疗不孕没有固定的处方，当然后面还有一个温经汤。我常常是看她的症状才开的处方，病人是大柴胡汤证就开大柴胡汤，气喘多年，有时候是十枣汤或射干麻黄汤，都是用经方。有的病人静脉瘤很严重，或者月经不要，我们来调理她，芍药甘草汤、去杖汤之类的。过一两个月以后怀孕了。都是正常人才会怀孕。

张仲景在这里为什么要用桂枝汤?过去我们学的桂枝汤是解肌用的、解表的，能和营卫，也就是让皮表上的气血能够通和，这是桂枝汤的功能。桂枝汤到身体里面也是调和阴阳用的，就是说桂枝汤能够让脏和腑之间关系重新作调整。

因为妈妈在怀孕后，正常的身体内多了个胎儿在里面，这个时候脏腑功能就不是很协调，因为同时要养胎，身体需要重新调适过。这个时候只有桂枝汤可以帮助孕妇来调和阴阳，使脏腑之间能够互相沟通，所以就很简单的用桂枝汤就好了。

最后一句说「则绝之」就是你不要用任何其他药物给孕妇，「则绝之」就是不吃药、不用看医生，叫做「则绝之。如果你把她当成病来治，一定会反逆，因为她根本就没有病，所以如果不知道是怀孕，而继续吃药，妇人又吐下不止时,就会流产。

> 第一个条辩就是最初期的怀孕，怀孕头两个月，胃里面怪怪的，吃不下东西，脉又正常，吃桂枝汤就好了。调和阴阳，保护正气，培养正气。

> 则绝之，我们翻译有两种。第一个就是不要看医生，什么都不用看，自然现象。另一种就是误治，可能会流产。

> 临床上，很多不孕不育的人来找我，治好后，怀孕初期的脉我摸得很多。病人坐在你对面，两手一起摸脉，女人，左血右气，不管有没有怀孕，常态就是左手的脉要比右手的脉大，血要大于气，男人相反，气大于血。如果妇人不孕不育，右手的脉大于左手的，气脉大于血脉就不会怀孕，因为要靠血来养胎，所以针灸的时候，合谷是气穴，三阴交是血的穴道，补气泄血就是堕胎，补血泄气就是安胎。

> 寸脉是阳，尺脉是阴，阴脉大的时候，血旺气衰的时候，胎位是很好的，小孩子没有问题。如果气旺血衰，寸脉很大，尺脉很小，即使怀孕了，或者有出血的现象，代表小孩子可能会流产流调。

#### 妇人宿有癥病，经水断，未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也;下血者后断三月，衃也。所以不上者，其癥不去故也，当下其癥桂枝茯苓丸主之。

> 当我们知道，女子停经前的三个月，每个月的月经都很准时，此时很可能就是怀孕。

> 如果她月经不准时，有时候一个月来两次，有时候两个月来一次，忽快忽慢或者一直延后，越延越长，现在是不正常的出血，可能子宫里就有肿瘤。

> 如果怀孕前三个月月经很好，怀孕到第六个月，会胎动。

> 一般以90天为一个周期。怀孕前三个月月经很好，怀孕第三个月排出了鲜血，很糟糕，是怀孕了，但是可能会流产。

> 前三个月，月经不正常，可能有瘤在里面。之后三个月没有月经，以为是怀孕了，第三个月来的是黑血，血块很多，我们就知道不是怀孕。

#### 桂枝茯苓丸方

桂枝、茯苓、牡丹、桃仁去皮尖，熬、芍药各等分

上五味，末之，炼蜜丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

> 看到这个处方这几味药我们就知道了，因为寒，里面有寒还有水，就会子宫长瘤。寒，东西就会累积在里面，可能是你的月经没有完全排完，还可能是你过去流过产，排的不干净堵在里面。

> 桂枝可以把心火导入到小肠，子宫里来，去寒。茯苓去水。牡丹、桃仁攻淤血。芍药，止腹痛。

> 没有怀孕的女子，吃桂枝茯苓丸，对一般的子宫瘤很有效。如果是严重的癌症的话，这个就没效了，力量不够。因为寒很盛，而且是实，有东西堵到，不单单是水。实就要靠很热的药，所以加一些生附子，硫磺，这两个药等量，同时放到桂枝茯苓丸，硫磺去水又去寒，生附子去寒，可以把寒实去掉，所以我们做的桂枝茯苓丸就很强，很快。

> 月经痛，或月经不准时，只要症状是符合的，都可以用这个处方，不一定非要确定里面是肿瘤才能用。

光看这个绦辨很不容易了解，我稍做解释一下大家就懂了。这个条辨实际上讲的是,我们如何区分病人是怀孕了?还是子宫里面长肿瘤了?

「癥」就是血块之类的瘤，有瘀血块或者里面有肿瘤没有被排出来。

怀孕期间本来应该是没有月经的，这是正常的。比如说现在这个月的月经该是五号来经，结果月经没有来，此时我们怎么知道她是怀孕还是有癥病?就要先问她之前的三个月月经如何。如果往前三个月的月经都非常正常，就有可能是怀孕了。如果前三个月月经很不正常，这就不见得是怀孕，这是张仲景考虑的第一个重点。

如果确定是怀孕，到了第三个月发现到月经漏下不止，我们就要怀疑她有癥痼。

「妇人宿有病」,如果孕妇本来子宫里面就有瘀血或是原来就有癥病在里面，大部分怀孕到第三个月时，都会有漏下不止。

「胎动在脐上者」,其实这个并不是真正的胎动，而是说因为有瘀血在里面瘀到，所以会产生动悸的现象，看起来是跳动在脐上，其实这不是真的胎动而是有癥块在里面阻碍到胎儿生长。

简单讲就是怀孕的前三个月月经很正常，等到怀孕后的第三个月如果有漏下不止，而流出来血是鲜色的话，代表是怀孕了，但是将会流产，不是癥痼造成漏下的。

如果前三个月的月经就很不正常，加上又连续停了三个月月经没来时，此时你不晓得她是有癥?还是有怀孕?结果第三个月后出现漏下黑血不止时，这就晓得是子宫里面有癥痼了，不是怀孕。

仲师是想告诉我们，一定要确定妇人不是怀孕，再开药给她，千万不要误诊，造成有孕在身的妇女，结果吃到桂枝茯苓丸，就有落胎的可能。

「所以不止者」,为什么她月经会漏下不止呢?就因为「癥不去故也，当下其癥。」

现在我们临床上使用桂枝茯苓丸时，对于所谓的子宫肌瘤或是卵巢瘤等效果较好。

我在临床上遇到过一位妇女的子宫瘤大到像个柚子那么大，表面上摸到是很硬的，一般女子在七七四十九岁以后天癸就竭了,但是她到了五十四岁时月经照样是准时来潮。这位太太很有意思，她的想法很特殊，她很早就知道她有子宫肿瘤，子宫瘤长这么大，西医建议她开刀她就是不要，她问西医说:「这个会不会死人?」西医说:「也有一点机率，不是一定会死的，可能千分之一。」她说:「 我就赌这千分之一的机率，我就是不要开刀。」

这个太太也是很异类的，我就叫她吃这桂枝丸。她原来每个月月经都很正常，从开始吃桂枝茯苓丸以后，月经就一直不停的来，没有停过，可是她精神很好，没有变虚，肚子开始一直消下去，就是只吃桂枝茯苓丸而已，没有加其他什么特殊的处方里面。

所以对子宫肌瘤、卵巢瘤等，女孩腹部生的瘤是可以使用此方的，先不要开刀拿掉。有时开刀后遇到血止不住，此时西医就只有把整个子宫拿掉或者把卵巢拿掉，将来就无法再怀孕了，这就更麻烦，有时甚至于连性慾都没了。

因为癥是来自瘀血,所以张仲景就采用破癥、破血两个方法并用，丹皮、桃仁的作用就是活血化瘀。中医的理论认为，男人的精官、女人的子宫，都是属于下焦油网中间的一个缝隙而已，并不是把它列为一个脏或是一个腑。因为他认为这是个在三焦油网中的问题，于是加入茯苓。茯苓本身就是入三焦，可以通利三焦油网。

用桂枝是因为桂枝能够通利冲脉，能够让上焦的血往下行。当上焦的血往下行，再经过茯苓把这新血带到子宫里面，然后靠丹皮、桃仁把这个陈旧的瘀血破出来，就是将子宫瘤内部的瘀血块破出来。

出来的同时怕肚子会抽痛，这时候加白芍进去止痛，张仲景在经方中说明只要遇到腹痛时，处方里面一定会加白芍，这就是桂枝茯苓丸处方的设计原意。

此处不用甘草的原因是怕药性减缓,不够迅捷,而南派的中医最喜欢开甘草我每次看南派医生开的药方，看了就丢掉，真是胡说八道，他们什么药里面都加甘草，不信我的话，大家去看就晓得了。张仲景五味药就开完了,他们要开五十几味药都还没开完,还嫌纸不够大张还要再写这就是温病派的中医了.

这里是要用丸剂。「右五味，末之，炼蜜丸，如免屎大」。你不用真的去看兔子屎有多大，多吃一点就可以了。

> 大概六味地黄丸的大小，吃三十颗。也可以40-50颗。吃药有没有效果，你要问病人吃了一两周后，脚冷的还是热的，手脚都温热了，就继续吃不要停。越吃越冷就不对了，她还有其他的问题。

> 所以西药，比如C型肝炎，吃干扰素，越吃脚越冷，我们有很好的处方，不需要这么暴力的治疗，有的人吃完还是没有效果，还会产生其他的后遗症。控制型的西药，对病人有没有帮助，两三个问题一问就知道了。

经方家会使用丸剂时，就是取它的药缓力专的特性，但是用丸剂时要注意，如果病在上，我们一定是饭后吃，让药力往上走;病在下，就是饭前吃，使药力往下走。所以中药的饭后吃，并不是因为这个药会伤胃，而是要让药到病灶位去。像乌头赤石脂丸是专门治心痛彻背、背痛彻心的特殊症状，在胸痺病脉证篇时我们有讲过，此时一定是要饭后吃。如果是肚脐痛痛到背后去，那就是饭前吃。现在病在下焦，所以「每日食前服一丸」不要只吃很小的一丸，这没有用的。一般大概吃个三十粒，一天吃三次。

这个桂枝茯苓丸除了治疗有病与子宫里面长肿瘤以外，当月经不正常，有的时候来、有的时候又不来，来时都是黑血时，也可以使用它。

西医不晓得经血是奶水从胸腔中的任、冲二脉往下走，再加上肝经的血进入子宫后而产生的。当血下来以后到了子宫，如果被挡到了，于是经血就会淤积在这里，没有办法正常的排出来。过了一个月、两个月后才出来时，这个血在里面已经太久而失去氧气，所以出来的血是「衃」，这个字就是坏血、就是黑血的意思。如果是正常的月经，颜色就会比较鲜红，所似妇女的月经如果变成黑色的血块时就可能是一个月、两个月前应该要下来的，却没有下来才造成的，没有下来的原因是被东西堵到了，这个东西就叫做「癥痼」。大家现在了解妇科一些基本知识，后面还有很多很好的药方，可以治疗妇女病。

还有的女孩子她的癥痼没有挡到经血，而是长在旁侧，结果她怀孕了以后这个癥也不会变大，当妇人生产小孩时，这个就会跟着一起出来。所似中医有云:「妇女生个小孩以后，百病皆去。」就是指这个了。万一正好挡在中间时，小孩子会跟一起在抢食营养的时候，小孩子长大了，而癥也变大，此时就是我们说过的抵当汤证，可以用它把癥攻掉，而不伤害到婴儿。

#### 妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。

方见《伤寒》

> 炮附子 | 白术 | 茯苓 | 人参 | 白芍

> 脉弦，就知道是寒。

> 妇人怀孕，一般身体都比较热，因为你两个心跳在跳啊。

> 其胎愈胀，肚子越来越胀。

> 临床上，真的是少腹如扇，病人会告诉你，好像有人在外面对着肚子扇扇子。

> 里寒很盛，子宫冷了，肚子越来越胀不是小孩子长大了，是因为里面有水，寒嘛。胀的很快，绷的很紧。

> 附子去寒，白术去湿，茯苓去水，人参补津液，白芍止腹痛。效果很好，上面的症状消失，肚子缩小，小便排出来，就可以停药了。

一般来说，几乎所有怀孕的妇人，身体里面都会比平时来得湿热些。

第一个主因是由于月经没了，少掉一个排泄的系统，所以孕妇身体比较湿热。

第二个原因是想太多，担心过度造成情志病，也会使身体内累积湿热过盛。

当怀孕时出现「脉弦，发热」时，弦脉应该是寒症，也就是说脉摸到的是寒脉，结果病人却发热，代表是里寒而把阳热往外逼，也就代表子宫是冷的，张仲景要讲的就是子宫寒。

比如说孕妇得到葛根汤证，结果正好在怀孕中间，此时感冒病毒一下子就跑到胎儿身上，等于是胎儿感冒了，于是变成腹腔里在恶寒，症状就是「腹痛恶寒」，肚子会隐隐作痛，感觉到里面会一阵一阵的发冷，平常如果得到感冒，是体表上发冷，所以「子藏开故也」，就是代表说子宫受到表寒的侵袭。

「附子汤温其藏。」附子汤是温里里的主方，这时候我们不能把胎儿受寒当成表症来发汗,因为胎儿是跟母体的循环在一起，所以要把他当成里病来治。

当病是里寒时，我们就会用到附子汤，这时候如果能够问胎儿的话，胎儿一定会在里面说:「哇!我全身痛。」附子汤的主症就是全身痛、肌肤都痛，如被鞭子打一样。附子汤是附子、茯苓、白术、人参、芍药五味药的组合。

#### 师曰:妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

> 脾主少腹，脾统血。所以妇人的子宫怀孕，一定跟脾脏的运化有关系。所以妇人平常吃饭胃口正常，一怀孕胃口会变大很多，一天可以吃好几餐，一人吃两人补，血的来源。

> 第二个血的来源，肝脏，全身只有肝经络过子宫，还有肝经到头顶，所以我们的吴茱萸汤，病人头痛，强烈的恶心，里面有生姜可以去恶心啊。如果是血跑到子宫里来，也会想到是肝的问题。

> 腹部有肝、脾，两个脏来协调它，在供血。所以小孩子在肚子里，就是肝脾在养他。

> 有四个症状，都可以用胶艾汤。

> 第一个，妇人有漏下者，没有怀孕，不停地有流血下来，常常滴漏不止，不正常的出血。

> 第二个，妇人流产以后，继续下血不停。或者病人只要怀孕就流产，我有个病人怀孕五次，五次流产。

> 第三个，怀孕中间流血的，还没有流产。

> 第四个，怀孕中间肚子痛。

#### 胶艾汤

干地黄六两 | 芎藭、阿胶、甘草各二两 | 艾叶、当归各三两 | 芍药四两

上七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶令消尽，温服三升，日三服，不差更作。

> 干地黄，就是生地黄。真正的补血，靠生地黄，不是当归，当归可以补血是因为里面有油脂，油脂会滑利，如果今天什么都不吃，只吃当归就会拉肚子，会把里面的宿便统统排掉，所以就会肚子饿，吃新的东西，所以当归补血。生地黄，黑黑的软软的，里面很多铁很多对血非常好的东西。

> 川芎，活血，如果腹痛月经痛的很厉害，用川芎下去。腹痛也可以用吴茱萸，印堂头痛也可以用川芎和吴茱萸。川芎只是可以把血管打开来，让血进去，里面有淤血的时候，你可以加一些茜草、丹皮、桃仁活血化瘀的药在里面。

> 艾叶，艾灸就是因为艾草湿阳，能够行气，艾草入药可以活络我们的血脉神经，也是非常好的活血化瘀的一种药。

> 九碗水煮成三碗，比如水六碗，清酒三碗。中药用酒煮，可以升提，升发，所以你的补药在里面，人吸收的很快。煮过之后酒精其实很少了，有的妇人一喝酒就倒了，八碗水，一碗酒，不要死脑筋，只是用酒效果好。如果女的是酒鬼，八碗酒，一碗水也行。

> 阿胶是不能煮的，生用。三碗水，三钱阿胶分三包，吃之前倒入碗中融化掉。

> 这个处方就是针对腹中痛，肝脾两虚，所以这个人一定是气色晄白，精神不好，里面是血虚的状态。

> 这个药下去，止血，瞬间就止掉了，很快。

经方的胶艾汤有三个地方在使用它，第一是「妇人有漏下者」,什么叫漏下?就是月经恶漏不止。

月经正常五天左右就结束了，有的人快一点四天，有的人三天，而今有人说已经一个月了，而月经还继续来，这就不对了，妇女的脸色都变黯，代表漏下严重。

脾是统血之脏,肝是藏血之脏，脾脏没有办法运化，肝脏本身又不藏血，于是血就漏下来，所以是肝脾两虚之病。

> 如果一个人，肝脾两虚，血是没办法固在子宫，血就会漏出来。

有的时候是因为喝酒喝太多或者是思虑太重，工作压力太大，或是一个人在家里面很孤单就会慌乱，这都会造成肝脏脾脏两虚的状况，所以有很多女孩子都会漏下，诸位学过漏下的脉了，就是寸脉以下，关脉以上的地方脉会两边跳，这就是月经在恶漏不止。

> 脉经中提过漏下的脉。寸脉左右两边换着跳，不固定在一个位置上，因为阳没办法守住，阳虚，阴就一直往下漏。所以阳很强的时候，寸脉是直的不会两边跳，稍微像跷跷板一样，尺脉低一点，寸脉比较高一点。

第二是「有半产后因续下血都不绝者」,半产就是流产。病人流产过以后，结果月经不停止，一直来。

第三是「妊娠下血者」，怀孕中间有流血，也有的人是生完小孩以后流血不止，此时病人脸色都是黯的，表示已经失血失很多。

张仲景说:「这些所有的现象通通可以用胶艾汤。」胶艾汤是非常好用的方子，大家看胶艾汤里有干地黄，地黄本身补血，我们六味地黄丸本身是入肾，肾壮起来就可以把肝的血补足，所以干地黄实际上是为了补肝、补血用的。

川芎能够活血，阿胶能够止血,艾叶能够使经脉通畅,所以我们的灸是用艾草来做灸当归能补血，芍药能够收敛止血又止腹痛。

使用胶艾汤时最重要就是阿胶跟艾叶，所以才叫做「胶艾汤」，阿胶本身是止血用的。

大家现在知道了，当胃出血时，我们要用柏叶，这是植物性的胶质来止血，如果是子宫出血或是其他地方出血，我们要用阿胶来止血才行。

比如说病人虚弱时，我们开出滋补的处方，干地黄可以用到一两，川芎用五钱，阿胶用三钱，甘草用三钱，艾叶、当归等量各三钱，然后芍药四钱，煮的时候可以放六碗水下去，然后放一碗半或两碗的米酒进去然后一起煮，煮成两碗以后再喝。这些药需要放酒进去。你不放酒其实也没有关系。

> 如果肚子痛的厉害，白芍用五钱、六钱都没有关系。

煎药的同时我们可以用针灸辅助病人，针穴能够止血、止漏的穴位，像脾经的隐白、肝经的大敦，治疗肝脾两虚，加针三阴交、血海。血海针下去以后肚子就不痛了，三阴交能够让肝脾的气血旺盛起来。大敦、隐白二穴本身就可以止血，这种状况下用针灸配合效果会更快，针下去后病人家属还在煎药时，病人的血就已经不漏了，效果很快的，除非你扎错穴位。

#### 妇人怀孕，腹中绞痛，当归芍药散主之。

> 腹中绞痛，没有漏下。漏下了，当归芍药散这个药力量不够的，是胶艾汤证。

> 没有怀孕也可以吃，不要那么死板。腹中绞痛，女孩子月经痛也可以用。但是要确定是，子宫里面有水。如果是淤血堵住的月经痛，这个药可以用，但是力量不够，还要再加一些活血化瘀的药，像丹皮、桃仁啊，经方里最常用的是茜草，茜草非常厉害，攻肝血、肿瘤的时候都在用，因为茜草入肝经。吴茱萸是补肝的虚，肝没有病，只是补肝虚用的。茜草活血化瘀，肝里面有硬块、肿瘤、淤血的时候。子宫只有肝经络过，所以茜草下去，妇女的月经痛消除的很快。

> 有的人喜欢用三棱、莪术，也可以用，但是这两个药的破血的力量太强，所以一般来说，我们都是打胎的时候用的。用三棱、莪术打胎，同时怕她身体会虚掉，可以加一些当归2钱、生地3钱，如果小姐比较虚寒一点瘦弱一点，不用生地用熟地，川芎3钱能够活血，这时候不要加阿胶，会止月经，不要倒行逆施，你希望的是她月经来，再加丹皮、桃仁。

> 用桂枝茯苓丸，也可以堕胎。

#### 当归芍药散方

当归、芎藭各三两 | 芍药一斤 | 茯苓、白术各四两 | 泽泻半斤

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和日三服。

> 当归、川芎各三钱，白芍一两，茯苓、白术五钱，泽泻六钱。

> 当归川芎芍药是入血分，茯苓白术泽泻入气分排水的药。妇人怀孕肚子会痛，是因为有水停在子宫里面。病人吃药后，水排掉了，就会有点口渴。

> 不想用酒，用水也行。

当归芍药散是妇女怀了孕以后，因水气太盛而造成血不足时用的处方。

血要通行才能供养胎儿，结果病人平素水气太盛，造成怀孕时腹中绞痛。

大家记不记得我们在讨论小青龙汤证时，我们是用汗法。小青龙汤证是表寒里寒，结果发完汗以后，如果病人会咳不止，就用苓甘五味姜辛汤，然后再成为苓甘五味姜辛半夏汤，然后再变成苓甘五味姜辛半夏加杏仁汤，然后再演变为苓甘五味姜辛半夏加大黄汤，一路变化下去。为什么这样呢?

这就是平时就有伏饮在身体里面。有的太太本来就有伏饮在身体里面，也就是素来就有水气在体内，结果怀孕使得水气更盛。

水和血是有一定的比例在我们身体里面，水太多了血就会停滞。血一停滞下来，代表静脉的血流回心脏力量不够了，所以会重用到芍药。

当归芍药散里面有当归、川芎、芍药这是活血用的，茯苓、白术、泽泻就是去水用的，把积水去掉，同时把血补足病就好了，这是最好的怀孕期中调理身体的处方。

这种痛是妇人怀孕时肚子里面的「绞痛」，这种痛是绵绵在绞痛，不是抽筋样的痛，这就是当归芍药散证，最明显的现象就是看到孕妇有腹痛又有点水肿。

一般妇女怀孕时都会有一点水肿的，不用担心太多。

#### 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

> 干姜人参半夏丸，一剂就知，非常有效，第一次吃完就好很多了，每个人强弱不一样，有的还需要再吃。

> 中焦冷，胃有停水，干姜温中，半夏去掉停水。人参把吐掉的津液补回去。

> 如果没有药丸，用三味药打粉吃下去也会好，也可以放到胶囊里。

> 平常胃就比较虚寒的妇人，只要一怀孕就会吐的很凶。

#### 干姜人参半夏丸方

干姜、人参各一两 | 半夏二两

上三味末之，以生姜汁糊为丸，梧子大，饮服十丸，日三服。

怀孕害喜吐翻了，有的人严重到抱著马桶下不来，这好像是我夸大，真正孕妇在呕吐严重时，是真的会抱著马桶下不来的。整天吃不下东西还不讲，只要闻到油烟就想吐，真的会受不了。如果吐完感觉很清爽就好了，可是吐完还是要再吐，很痛苦的。

处方中的干姜本身是温中，妊娠呕吐是因胃寒引起，里面是寒水停积，用干姜、半夏、人参，这里一定要用到人参。

平常怀孕时不需要吃人参，可是因为这时孕妇吐太多了，肠胃的津液会伤到，此时必须加些人参进去来补足它。

加入干姜是针对胃中虚寒，水饮引起的呕吐不止使用的。

有一种人是因为胃热太过，也会造成气逆呕吐，而干姜人参半夏丸是针对胃寒引起的呕吐，所设立的一个方子。

张仲景不是胃热呕吐就没有开处方，他是觉得大家学习至此，应该自己会设计处方了。

平常用竹茹来让胃热凉下来，加上橘皮，在竹茹橘皮汤证里是止逆用的，用半夏生姜来散水降逆止呕，呕吐太多可以加人参，茯苓能够健脾整胃，这些药放在一起就可以了，这是橘皮半夏汤的加减，就是因胃热太过而产生的逆气呕吐时用的。

如何区分寒热呢?很简单,病人怀孕害喜时你要她将舌头伸出来给你看，舌胎黄就是热。舌胎白就是寒。还有从小便也可之知道，小便颜色黄就用这个处方，颜色白就是干姜人参半夏丸证，诊断方法很多，大家看状况来做选择吧。

#### 当归贝母苦参丸方

当归、贝母、苦参各四两

上三味末之，炼蜜丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

> 不用真四两，是等量的意思。打粉之后，一次吃一汤匙一平匙，如果还排不出来就加重。

> 苦参专门利膀胱的湿，小便。贝母能够利尿，可以润肠。当归，有油脂可以润肠，本身可以补血。

> 小孩子因为里面有热，热就会转动，动的厉害就压到膀胱了。

> 这个处方只是小便排不出而已，不要和后面的处方弄混了。

怀孕期间胎儿过大，因而压迫到膀胱，于是小便小不出来，造成小便滴滴答答。

当看到小便难出时，如果次数多、量很少还算好，有的人是次数少、量又少，小便会累积在里面，尿停留在身体里面过久会产生毒素很危险的。

张仲景用当归、贝母、苦参这三味药等量，把它做成丸剂使用。诸位想是不是该饭前吃?因为病在下，吃到小便通利为止。丸剂是要取它的药缓力重。看这个方子就知道，张仲景很了解这个人会小便不通,是因为胎儿过大使得母体变虚，于是因血虚而成的，所以张仲景开当归来补血，贝母能够散结利湿。

我们临床上看病时，遇到妇女抱怨说:「医生啊，我肚子很大了，小便又不好。」「太太，你是不是一天到晚在郁结，在忧郁?」平时就在家里面忧心，一天到晚在想先生在干什么，然后又想不开，看到任何人都很生气。她会说:「是啊，你怎么知道的。」

这种郁结、散结就要靠贝母，三物小白散中也有用贝母，可以把瘀痰去掉。

苦参能够泻热，能将膀胱的热排出来。所以整个病况看起来，是因为病人思虑太重，导致血虚生热，这个热是虚热不是实热，所以要用苦参，能够泻热。

苦参是很寒凉的药，能够将膀胱的热排出来，所以苦参有利尿的功能。已经产生的气结，靠贝母让它散开来。血虚的部分用当归去补回来，所以这个处方也可以治疗妇女的情志病，也可以帮助嫌腹部太肥的妇女去脂。

#### 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩葵子茯苓散主之。

> 这个处方也是小便不利，但是水肿。所以怀孕中间，下半身，脚都是肿的，或全身水肿，水肿很严重，当归贝母苦参丸没用。葵子茯苓散，专门治疗水肿。

#### 葵子茯苓散方

葵子一升 | 茯苓三两

上二味杵为散，饮服方寸匕，日二服，小便利则愈。

这两个方子大家一定会常常用到。许多太太们都有这毛病。

第一个，多疑的太太们。一天到晚怀疑先生，有时连作个梦都会发现先生有问题,这种人大概都要吃当归贝母苦参丸。

> 有的太太平常也不会，一怀孕就会疑神疑鬼，尤其是到了8,、9、10月的时候，快生的时候，先生每天必须按时回家或怎么样，没有先生在，她不安心啊，就会东想西想，就会小便出不来了。因为小孩子会移动位置，压到膀胱。

第二个也是常见的一种，这葵子茯苓散用在妇女怀孕后，全身水肿，连脚也变得很肿，走起来很重，积水都排不掉，此时就要用这个方剂。

葵子茯苓散是治疗水气肿到肌肉上面，肿到皮肤上连血管都看得到，腿变得很粗，手指按下去就是一个洞，张仲景认为此时不要用猪苓汤、五苓散、麻黄汤之类给她利尿或是发汗，也不要用麻黄加术汤，要用葵子茯苓散。

这两味药比例差不多是一比三，比如说葵子是九钱，茯苓就是三钱，要重用葵子才能够增加通利水气的性，吃下去以后小便就会通利出来。两味药打成散,混合在一起就可以用了。

> 上面是一天吃两次，你可以吃三次，小便利出来就好了。

> 中药利尿后，水不会再回来。你用利尿剂，水就会回来，有时候利尿剂还会利到小孩子的水，比如羊水很多，利尿剂下去，羊水跑了，身上还是水肿。中药非常温和，只把不要的水排掉。

> 茯苓可以通利三焦的水。葵子可以增加茯苓的力量而已。

经方中妇科里面大部分都用丸剂，不然就用散剂，很少用汤剂。因为汤者荡也，扫荡力量太强会影响到胎儿，所以大部分都用散剂。

当水气堵到全身上下都肿起来时，就会有一种头晕眩的现象，所以诸位要记得，如果只是小便难，然后孕妇在看你时是五官都挤在一起，这就是前面说的当归贝母苦参丸。如果这个人是水肿的很严重就吃葵子茯苓散，很简单的区分法。

#### 妇人妊娠，宜常服当归散。

> 1-10个月怀孕。前两个月可以吃桂枝汤，第三个月到第五个月可以吃当归散。最后的五个月可以吃白术散。后期同时吃当归散和白术散也可以。

#### 当归散方

当归、黄芩、芍药、芎藭各一斤 白术半斤

上五味，杵为散，酒服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无所苦，产后百病悉主之。

当归散不见得说一定要有身孕才可以吃，没孕也可以吃的。

当归散一般是怀孕两个月以后才开始吃，主要给孕妇补身体用的，同时也可以加强孕妇的体力，如此十月怀胎要生产时就很容易生产。

一般妇人怀孕的时候身体的湿热都会很盛，当归散里面有黄芩可以去热，再加上白术可以去湿，同时又要补血，所以会用到当归、芍药、川芎。

> 黄芩去热，孕妇在怀孕中间都会有点热，尤其是胃的虚热，胃口开的很大，吃的饭很多。白芍可以让下焦，肚子活血化瘀，芍药吃多了并不会堕胎，不像丹皮、桃仁。

#### 妊娠养胎，白术散主之。

> 如果不知道调理，很多妇人就乱吃啊，吃的孩子超级大，排不出来，现在还有剖腹产，古代就会难产。

> 白术散

#### 白术散方

白术、川芎、蜀椒去汗、牡蛎各三分

上四味，杵为散，酒服一钱匕。日三服，夜一服。

但苦痛加芍药；心下毒痛信加芎；心烦吐痛不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。

服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之;复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。

> 本草中讲了，小麦是心之谷，管心脏，大麦比较着重于肠子，所以当你肠胃津液不足的时候，大麦。病人有点情志上的问题，用小麦，心情，心之谷嘛，比如说忧郁、烦躁，看到先生不回来，烦躁摔东西，就小麦。

这处方不是养母体用的，张仲景写得很明白，是养胎儿用的。

> 白术散会养胎儿，也不会养成超级巨婴，骨骼会养的很好。

如果胎儿长得不好，西医会说:「这个胎儿太小。太缺乏钙质了。」就给你吃钙片等。钙片吃下去是你自己补到钙，胎儿不见得补得到，所以吃钙质到后来是妈妈越吃越胖，胎儿还是很小，这时候吃经方的白术散最好。

张仲景的白术散用牡蛎，而牡蛎本身钙质就很多在里面，吃下去以后如何让钙跑到子宫里面去养胎儿，就要利用川芎，川芎这个药能活血，胎儿太小的原因是下焦太寒，就是子宫里面太寒了，张仲景上焦寒是开蜀椒，像经方中的大建中汤，蜀椒除了能用在治疗胸阳不足上焦有寒时，下焦有寒时也可以使用。

当下焦有寒时，如果寒是在肾脏里，我们是使用附子汤，此处说的是子宫太寒，所以我们用蜀椒、川芎，加上白术是因为白术能够健脾整胃。

> 大建中汤中有蜀椒，就是因为它能够温下焦。

这三个药中再加上牡蛎，吃下去以后，牡蛎利用川芎可以直接到子宫去补小孩的骨质，所以白术散太部分都是在怀孕五个月以后才开始吃。

现在知道当怀孕之初两个月，如果身体不舒服，吃点桂枝汤就好了。怀孕第三个月开始到第五个月可以吃当归散。怀孕六个月以后，就可以吃白术散。

怀孕期间如果害喜不止，连白术散、当归散也吃不下去了，诸位就考虑用干姜人参半夏丸，或是我们讲的治胃热的方子，就可以止她的呕。

如果遇到孕妇全身水肿严重时，就是葵子茯苓散。经方是非常很好用又简单易学的。

#### 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。

#### 方剂补充

#### 难产方

生潞党二两 | 当归三两 | 牛膝四两

上三味，浓煎顿服，食顷即产，盖取其气血两补，并利用牛膝之坠胎也。气分充满者，去党参加牛膝一两。

怀孕的期间万一伤到胎儿，比如说摔倒，或者是跟先生打架，或者是跟婆婆干架等等，都有可能，或者是国民党上了民进党计程车于是打起来了，我还看过一个女的把人家计程车打个凹洞，那个凹洞是怎么来的?是位女乘客把计程车司机头抓著撞上去造成的。这女的多厉害。然后到法官面前却打死也不承认，怎么可能呢?大家说对不对?有些妇女是很剽悍的。

假使那时她又一刚好怀孕，于是就受伤而伤到胎气。伤到胎气时病人会感觉到肚子很胀满，而且小便不利。

因为伤到胎后胎会转弯，就是说胎位不正了。当胎位不正时刚好压倒膀胱，于是就不得小便。

> 小便没了当然会从腰以下重，尿液会累积在下焦，肾脏里面都有。

「从腰以下重，如有水状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实」，一般来说这个病是在少腹，脾主少腹主下焦。这个「心气实」诸位可以把它改成「水气实」比较易懂。

「当刺泻劳官及关元，小便微利则愈。」因为张仲景的针灸不是很内行。我们要利尿又同时要安胎,针不是这样子下的,应该针膀胱经的井穴至阴穴，跟脾经的隐白穴，这两个穴道本来就是很好的安胎穴，可以当场让胎位回正。

> 针一下去，躺在床上伤胎的孕妇就说好舒服，很有效，肚子会在动。后面太阳经伤到了，所以小便不利，从腰以下重。井主心下满，像之前说的疝气，肠子坠下来了，我们用井穴。脾主少腹，所以用隐白穴。

> 这两针就是解决胎位不正的，安胎的。原因很多，也可能是晚上睡觉，肚子很大，左右翻转太快。小便排不出来，就知道伤到胎了。

想帮孕妇利尿时，千万不要扎关元，关元穴孕妇忌针，因为容易扎到胎儿。张仲景的针灸技术没有我们强，我们该用阴陵泉，地机与三阴交就是三皇穴来帮助孕妇利尿，胎气动时只要把小便利出来就会恢复正常，这是安胎的技巧。

后面附上难产方，党参、当归、牛膝。党参二两、当归三两、牛膝四两。

> 胎死腹中，妇人脸上的气色会很暗很黑，肚子里面有一块死肉啊。如果是死胎，不是难产，建议送西医，拿出来比较快。这个用在难产上，胎位不正啊，或不是头先出来而是手或脚先出来。

> 剂量用大剂的，直接用两，不用钱为单位。

牛膝我们在活血化瘀的药里面用的很多，当牛膝大剂用的时候可以下胎，所以怀孕中间是不能吃牛膝的，牛膝因为能活血化瘀，所以在伤科里面时常会用到它。

> 牛膝一般用在脚没有力，或者下肢有淤血、有淤伤的时候，像糖尿病的脚指头破个洞，都用牛膝。还有静脉曲张，比如说芍药甘草附子汤，可以加点牛膝，让静脉收的更厉害。

比如说经络痛我们循经取穴扎针后，如果有桂枝汤表症，我们在桂枝汤里加一点牛膝进去，帮助病人舒筋活血一下，让筋脉能够更强而有力，就是靠牛膝，下胎药中靠牛膝就可以很快的下胎。

> 当归补血，党参补气，当气增强了，血液循环回来了，牛膝把它攻下来，所以这三味药很简单，而不伤正气，可以下胎。

牛膝、党参、当归这三味药浓煎，「浓煎顿服，食顷即产。盖取其气血两补，并利用牛膝之坠胎也。」

如果「气分充满者,去党参加牛膝」。什么叫做「气分充满者」?你摸病人右手的脉很旺。就是气分充满者，表示孕妇已经气旺血衰，表示胎儿快要流失了。

正常怀孕时应该是血旺气衰，生产之前才是气旺血衰，当气已经很旺时就不再需要党参，因为党参本身是补助气分的药。
## 妇人产后病脉证治第二十一

这篇是讨论妇女生完小孩以后可能发生的问题。

#### 问曰:新产妇人有三病:一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也?

#### 师日:新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故大便难。

「问曰:新产妇人有三病,就是刚刚生产完的妇人有可能会得到三种病，一个是「病痉」，一个是「病郁冒」，一个「大便难」。

为什么会这样呢?张仲景说刚生完小孩的妇人多「血虚」，因为生小孩同时会流出很多血，多数会呈现血虚的状态。血虚时「多汗出」，病人不动也会流很多汗出来。这个时候「喜中风」，就是很容易受到风邪,这就造成「故令病痉」，因为津液丧失太多而得到的痉病。

如果是柔痉，就是栝蒌桂枝汤证，如果是刚痉，就是葛根汤证。

> 过去，坐月子要40天，非常折腾人的，把窗户的缝隙，门缝，只要有缝的地方都用棉被塞满封住，然后吃当归生姜羊肉汤。台湾呢，吃麻油鸡。就是不让太太吹到一点风，再热的天都头上带个帽子，身上包住，就是怕，得到中风。

「亡血复汗，寒多，故令郁冒。」如果遇到孕妇产后失血太多，流汗又流太多，造成里寒很盛，这时候就造成郁冒。郁冒是代表血不足产生的虚症，孕妇心情忧郁、闷闷不乐、头昏等产后忧郁症的症状，处方下段会介绍。

「亡津液胃燥，故大便难。」孕妇生完小孩以后，如果津液丧失过多，比如说她流了很多汗，同时又吐，这时候大肠与胃里面太干燥了，大家可以用麻子仁丸，我们用的都是比较轻的处方，不是很强，如果我们用承气汤，其攻下力量很强，而孕妇刚生完小孩，在血虚的时候，你给她大下，结果本来不虚的都被给你弄虚了，之所以选用麻子仁丸，可以慢慢地润肠，让孕妇的大便可以很轻松的排出来，不需要用很强的药去攻。

#### 产复郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出;以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

「产后郁冒」,当生完小孩以后，孕妇出现头昏眩又忧郁时，表示血虚，同时里寒很盛。

> 血虚而厥，厥而必冒。冒，有的人是头昏，有的人是郁冒，抑郁，心情不好。

「其脉微弱」,摸到她的脉是又细又弱。病人会「呕不能食，大便反坚，但头汗出」。因为血虚掉而造成的主要症状是呕不能食，恶心。

「厥而必冒，冒家欲解，必大汗出;以血虚下孤阳上出，故头汗出。」这是讲但头汗出的原因，因为里虚掉，于是阳往上走。

> 一个人的阴阳协调，不该流汗就不会流汗，生完小孩，气血两虚，阳虚，毛孔就无法束缚，同时阳不固阴，汗就会出来。阳虚，阳会往上浮动，阴阳应该混合在一起，互相辅助的，不能分开来。

「所以产妇喜汗出者」,不是说孕妇喜欢流汗，生完小孩的妇人，时常会容易流汗出来的，这就是「亡阴血虚」「阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之」。

> 亡阴血虚。汗血同源，本来生完就很虚弱，再一直流汗，就会血虚。

所以小柴胡汤是一个刚生完小孩的妇人，非常好的一个调理方剂。伤寒论里面讲:「但见一症，不必悉具。」病人只要有恶心，我们就可以使用小柴胡汤去调理，所以小柴胡汤是非常好的产后调理方剂。

> 又大便难，又忧郁，又有中风。你不能开一票药在里面，张仲景说了，任何你搞不清楚的，就开小柴胡汤，用和解的方式。这里就像三阳合病，用担法。

> 小柴胡汤，原方是人参，想省钱用党参，自己的亲人用人参。

怀孕前两个月身体不舒服，用桂枝汤，生完小孩以后不舒服，用小柴胡汤。刚刚讲过的栝蒌桂枝汤是给这些已经开始准备发痉的产后妇女用的。

平常我们用小柴胡汤调和新产妇的肠胃就可以了，用小柴胡汤时大家要注意小柴胡汤的药性。

如果病人已经流汗流很多，而小柴胡汤里面的柴胡这一味药会入半表半里之间，也是一种解表药，所以吃柴胡也能够发汗，因此如果病人汗流过多时就要把柴胡拿掉。

如果病人恶心的很厉害，就要加重半夏的剂量。

如果病人舌苔很黄时，表示里面很燥热，就加重黄苓。

如果病人吐出很多津液，就加重人参。

这个方的加减就是如此简单，千万不要看到小柴胡汤证就开小柴胡汤，你需要做些加减来适用于当时病人的状况。

#### 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，宜大承气汤主之。

「病解能食，七八日更发热者，此为胃实」,就是如果吃了小柴胡汤以后症状都去掉了，新产之妇开始吃东西。

由于新产妇人本就气血两亏，肠胃功能还不是很强，这个时候东西吃太多，结果排不掉，于是宿食在肠子里面发热，变成阳明燥实，身体就会发热。

这个「胃实」之症,「 宜大承气汤主之。」 大承气汤可以把肠胃里面的宿食清除的很干净。

这里说是七八日以后用大承气汤，如果是二三日就用调胃承气汤，三四日的话用小承气汤，七八日才是大承气汤，千万不要七八日还在调胃承气汤。

#### 产妇腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝,虚劳不足。

当归生姜羊肉汤这处方是经方家用来滋补血虚时用的。

张仲景认为羊肉对妇人非常的好，它补血的力量非常的强，加了当归生姜，于补血的同时还能够把胃中的水饮去掉。

> 高原上，寒冷，人们都吃羊肉的，吃猪肉都不能活。所以羊肉温中去寒，同时能够补血。羊肉是肉中最好的。

虚劳的病人除了可以吃这个处方，孕妇生完小孩后，经方家给妇人坐月子时吃的就是当归生姜羊肉汤，现在台湾人多给新产妇吃麻油鸡，我想当归生姜羊肉汤可能比麻油鸡好许多。

#### 产后腹痛，烦滞不得卧，枳实芍药散主之。

> 烦满不得卧，这种现象就是子宫里面，有残渣没有排出，妇人不能睡觉，情绪很不好。

#### 枳实芍药散方

枳实烧令黑，勿太过 | 芍药各等分

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痛脓，大麦粥下之。

这里说的「产后腹痛」已经是到了「烦满不得卧」的状况了，只用望诊来看病人就可以知道。

病人肚子如果是实痛，会抱著肚子在叫痛，如果病人静静的躺著，就是虚痛。

烦躁不得卧，就是里面有内实,才会烦躁，所以看病人烦躁不得卧就知道是属实症。知道里实很盛，就可以用枳实芍药散。

枳实、芍药各等份，枳实能够行滞气，芍药能够止腹痛。这二味打成散，然后一天吃三次，一次吃一汤匙左右。

> 枳实可以去浊物，浊水，脏的水，所以不要把枳实设定到大小承气汤里面，能够宽肠，薤白枳实，可以去心痛彻背背痛彻心。

「并主痈脓」就是肠胃里面化脓都可以使用此方。「大麦粥下之」,用麦煮粥与其混合后再吞食，就能够把腹中浊物通利出来。

「产后腹痛」代表里实很盛，也代表说子宫里还淤积一些未排尽之类的浊物。

#### 师曰:产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有瘀血著脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

> 产妇腹痛，吃了枳实芍药散后没好，就知道是有淤血在子宫里了，可以以此作为诊断。比如病人是大柴胡汤证，吃了大柴胡汤没好，就已经是大肠癌了，肿块很大，堵到肠子了，不然怎么可能不出来。

> 你的方剂很对症的情况下，没好，方剂已经在帮你做更正确的诊断了。

#### 下瘀血汤方

大黄一两 | 桃仁三十个 | 蟅虫二十枚，去足，熬，按此即地鳖虫

上三味末之，炼蜜和为四丸，以酒一升煮丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。

> 一般药房里没有虫类的药，你可以换植物类的药，比如三棱、莪术，这两个不单单可以下淤血，正常健康胎儿都能打掉，当然要一个月内的最好，怀孕五六个月了打不下来的，越早越好。

> 一般有淤血在里面，都是有寒在里面，加炮附子三钱，温下焦的阳，治下焦阳虚。你一热，肝血就会动，淤血也会动，动了之后就用活血化瘀的药清出来，可以加丹皮，川芎啊。

「师曰:产妇腹痛」，刚生完小孩子的太太在坐月子时有肚子痛,如果是实症，我们就用枳实芍药散。但是如果枳实芍药散吃下去后病情没有好转，代表这个腹痛是因为「腹中有瘀血」造成的。

「瘀血著脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。」这个痛就不一样了，枳实芍药散跟这个下瘀血汤分的很清楚，如果腹中有血，病人会感觉到的痛是刀刺般的痛。枳实芍药散只是绞痛，或者有点抽筋般的痛，所以枳实芍药散常常被用在女人刚生完小孩以后,子宫收缩不是很正常时所产生的腹痛，下瘀血汤就是用于刺痛型的腹痛，看病人舌头时，可以看到舌上面都是一块一块青的，舌头边缘都是齿痕，再按病人的三阴交也有压痛，再按她的血会膈俞穴又痛，就已经很肯定是内有瘀血了。

下瘀血汤攻坚的力量很强，如果生完小孩肚子里面还有瘀血在里面未清除干净的话，将来就会有癥痼，必须用攻坚的下血汤才可以将其清除。此方是大黄、桃仁还有蟅虫三味药而已。

「亦主经水不利。」月经不利就是月经因为子宫里有血堵到，造成月经排出不顺利时也可以用它，但是会用到下瘀血汤一定是很确定子宫里面有瘀血才会用的。

如果大家在药房里面买不到蟅虫时，可用红花来替代破瘀，王不留行本来就是活血化瘀的药,也可以加进去,再加牛膝来跟大黄、桃仁并用。

桃仁本身攻瘀血的力量很强，用大黄是因为子宫里面有瘀血时，肝脏的血就进不了子宫，淤积在大肠这里，一般服用活血化瘀的药物后攻出来的瘀血会跟大便混合，于是大便大出来是黑色的，所以下瘀血汤需要用到大黄。如果很严重时我们大黄都会用到六钱、八钱以上，平常用的话大黄四钱就够了。桃仁跟大黄等量用，桃仁也是要用到四钱。如果用红花，红花跟桃仁一样也是四钱，王不留行三钱就好了，牛膝可以用到三钱或跟桃仁红花等量用，最重要的是红花，是破血力量很强的药物。

#### 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，热在里，结在膀胱也，不大便，烦躁发热，切脉微实，日哺时更倍烦躁发热，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。

「产后七八日，无太阳证」,就是生完小孩后一个礼拜没有太阳证出现，就是没有头痛、恶寒、发热的现象。

此时如果「少腹坚痛」就是下腹部很硬又痛时，「此恶露不尽」,就是子宫里面还有浊物没有完全排出来，造成里热很盛，于是知道是「结在膀胱也」。

> 有恶露，会肚子很硬。生完小孩子应该肚子软掉了，慢慢收起来。

如果病人「不大便,烦躁发热,切脉徽实,日哺时更倍烦躁发热，不食，食则谵语」,为大承气汤证，是因为生完小孩以后津液大伤，病人又大汗不止，造成肠里津液枯竭，于是变成阳明燥热之实症。

> 日哺时更倍烦躁发热。黄昏时，是阳要入阴的时候，肚脐以上的阳，要进入肚脐以下大肠的阴了，结果大肠堵到，阳进不来。

#### 产后风，续续数十日不解，头微疼，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。

> 心下闷，胃里面闷闷的，吃不下东西，干呕。

> 虽久，可能生完孩子很久了，还是有这个症状，还是阳旦汤。

> 中国人知道坐月子，老外不一样，我那个大嫂，生完孩子就跳到游泳池里去，结果现在浑身关节痛，不懂得保养身体，结完婚很快就老掉了。

#### 阳旦汤方

桂枝三两，去皮 | 芍药三两 | 甘草二两，炙 | 生姜三两，切 | 大枣十二枚，劈 | 牡桂四两

> 阳旦汤，实际就是桂枝加桂汤，我们奔豚也是这个处方。

> 这里产后气血两虚，得到中风。加肉桂，就是让心脏力量加强，经方的观念是行阳，阳气旺了，阴会自回。

> 肉桂要生用，不能煮。一碗里加半汤匙，一平勺的半勺，就行，不要太多会太辣，呛鼻。

「产后风」,这是坐月子的期间得到感冒。刚生完小孩后母体是呈气血两虚的状态，此时又得到感冒，这就叫做产后风。

「继续数十日不解，头微疼，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。」阳旦汤就是比桂枝、麻黄、葛根更深一层的汤方，也是属于太阳证，但是是病人在气血两虚时，得到的太阳证大家看看，阳旦汤是不是就是桂枝汤加牡桂?就是肉桂，所以是桂枝加桂汤。肉桂可以加强心脏喷射的力量，所以也可用在治疗奔豚症上。

如果说有两个人同时得到感冒，两个人都是桂枝汤证，结果吃桂枝汤后妹妹好了，姊姊没有好，为什么呢?因为姊姊刚生完小孩子正在坐月子，这个时候光靠桂枝汤是不行的，必须加些肉桂进去才行。

如果你看到是葛根汤证，你就开葛根汤加肉桂，依此类推，千万不可以只会开桂枝汤，葛根汤就不会开，临症上要会活用。如果得到的是白虎汤证，但热不寒，病家津液伤到很多，晚上发烧的很高，此时光用白虎汤下去是不行的，因为病人里虚很盛，气血已经不足，白虎汤喝下去会使得肠胃蠕动减缓，这个时候我们要在白虎汤里面加人参，来补强她原有的里虚。

#### 产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。

> 脸上，是胃气的颜色，红色，代表胃气上冲，冲上来，病人会喘而头痛。胃热没办法呆在胃里面，上逆。所以你看到病人两颧很红，足阳明胃经嘛，承泣四白巨髎，实热，白虎汤证。如果说是生产完，不要给她吃白虎汤，是虚热上来，不是实热。

> 虚热也会面赤。实热的脸红是赤红，很亮，虚热的脸红是粉红，没什么光亮。

> 头痛，这种头痛不会是很严重的头痛，轻微的头痛。

#### 竹叶汤方

竹叶一把 | 葛根三两 | 防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两 | 附子一枚，炮 | 生姜五两 | 大枣十五枚

上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，覆使汗出，颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，前药扬去沫。呕者加半夏半升洗。

> 葛根，预防刚痉。防风，通利三焦。生完孩子都用虚热，有的是实热用承气汤，这里的虚热，都会带一点湿，因为湿有流汗嘛，用桔梗在排痰排湿。

> 用到炮附子，一般手脚冰冷。所以如果不知道是虚热还是实热，问她口渴想喝热水还是凉水，喝热水就是胃冷虚热。

这个是坐月子期间得到太阳阳明合并的病，就是见到太阳证，又同时见到阳明证。如果光是太阳证，就是阳旦汤证。

「面正赤」代表脸红、胃气反逆上来，就代表是阳明热，胃里面有实。

「喘而头痛」，这是太阳证，这个时候是太阳阳明合并之病，而是生完小孩以后才得到的。

这几个药中，因为病人产后血虚但是肚子没有痛，所以不加芍药。你再把葛根、桂枝、人参、甘草、生姜、大枣把它拿出来，剩下的就是竹叶、防风、桔梗、附子。

竹叶本身是能够去风痉，就是去因风产生的痉病，这里的竹叶汤是治疗所谓太阳中风的风痉，防风主治因为三焦不通利而产生的内痉，葛根是用在治疗刚痉上,病人有抽筋、筋挛的现象，就是脑膜炎。栝蒌桂枝汤，是用在柔痉。风和柔的症状非常类似。这十味药你们在旁边写一个:「产后遇到太阳阳明并病的时候，我们会用到竹叶汤。」用桔梗是因为有痰，中风、发热时胸腔里面都会有痰存在，当人在虚弱时也会有痰，此处的防风是要解除三焦的热。

#### 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

> 竹皮大丸是很有名的处方，专门给妇人在喂母乳的时候，哺乳期有虚烦的现象。

> 虚烦，是因为你的产奶量，跟不上你的孩子饭量，或者生双胞胎，奶水不够。乳中虚，身体虚，心里就想奶水不够。

#### 奶水不够

> 妇人奶水不够，可以多吃一点鱼，鱼能够补奶水。也可以用一些四物汤，比如当归、川芎、芍药、熟地，加一些四君子，用八珍汤，比如人参、白术、茯苓、甘草。如果你用这些药，再炖些老母鸡吃，或者当归生姜羊肉汤，当归生姜羊肉汤也会补血补到奶水。

> 小编：最后临床案例的第一个乳癌案例中，讲到露蜂房可以让奶多增加的很多，一钱就够。

#### 退乳 退奶方

> 等到你一年或者一年半的时候，想断奶。打西医的退奶针，西医不知道心脏管奶水，我们有很好的退奶处方，如果你断奶的很好，可以预防妇人将来得到乳癌，有七种癌症在后面等着，这都是临床上看的。

> 当你想停止母乳的这两周，痛到乳头都会发炎，因为奶水不断出来，因为你不喂奶了，如果你一直喂奶，月经就不回来。很少的妇人，在喂母乳期间有月经的。用炒麦芽五钱，四物汤，当归两钱，川芎三钱，白芍三钱，熟地两钱，这个处方吃下去，奶水往下走，很快月经就来了，胸部的压力就没有了。

#### 乳癌方

> 同样用退乳的处方，太太没有生小孩，就是乳房痛，很担心是乳癌，里面有硬块，还可以加竹茹三钱，防己三钱，通利三焦，到乳房去。紫根三钱，牡蛎五钱，咸来软坚。瓦楞子，去痰水痰积，停在三焦里的奶水，都是属于痰，湿痰。

> 病人吃这个药，胸部乳房就开始动，会刺痛，硬块在缩小，速度很快，同时叫病人心情开朗，不要想太多。

#### 竹皮大丸方

生竹茹、石膏各二分 | 桂枝、白薇各一分 | 甘草七分

上五味，末之，枣肉和丸弹子大，饮服一丸，日三夜二服。有热倍白，烦喘者加枳实一分。

太太们在生完小孩后，于喂母乳期间喂到一半突然变成「烦乱呕逆」，孕妇自己很想吐，情绪又很烦躁，看到人就想打，这时候做先生的如果懂得竹皮大丸方就会好很多，这种现像是因为肠胃青黄不接造成的。

当食物吃到肚子里面后在胃里面产生营养，再供给肺就变成白色的乳汁出来。而小孩子喝太快了，奶汁没了，母体又来不及补足乳汁，就变成虚烦，这个烦躁是虚烦，「呕逆」是肠胃虚造成的。

为了能「安中益气」,所以用生竹茹、石膏，因为虚烦产生的燥热，所以用石膏来降热。

桂枝、甘草来行阳，竹茹能够通利三焦淋巴系统，所以所有的甲状腺功能亢进,或是大脖子或者是淋巴肿瘤都会用到竹茹，治疗乳房的硬块也会用到竹茹。

> 竹茹，我常在口渴，糖尿病的时候会用。竹茹很好用，三焦系统，淋巴系统，腮腺肿了，甲状腺肿了，淋巴腺肿，乳房的硬块都可用。

> 竹茹可通利三焦，去她的湿，类似防己。

白薇这个药性属寒性，专门入阳明，入阳明治狂热，就是情绪很不稳定的情状。

> 白薇，专门入阳明经，治阳明经的虚热。

「右五味，末之，枣肉和丸弹子大。」一天吃四次，六个小时吃一次，「日三夜二服」就是连续的给她吃。

如果热很盛的话白薇就加倍，喘盛的话加枳实一分。此处喘很盛是表示肠胃里面还有一些食物残渣。

妈妈体虚时，胃下方的血液会不够，于是有宿食堵在里面，病人就会有喘满，这个时候我们加一点枳实下去就足够了，不要加大黄，因为妈妈是虚的。

#### 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

#### 白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁、甘草、阿胶各二两 | 秦皮、黄连、柏皮各三两

上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。

> 阿胶都不要煮，要生用。

伤寒论里面介绍过，白头翁汤本身是治疗热利用的。

如果妇人在坐月子期间，身体气血两虚时又得到热利，此时除了用白头翁汤之外还要加入阿胶跟甘草。

甘草是补中，阿胶能够补血，这是身体在虚的状况之下得到热利时用的。

> 阿胶能够止血也能够补血。甘草可以解宿食的毒。

> 一般人下利严重，都会里急后重，上完厕所，肛门还很沉重，就是单纯的白头翁汤证。

如果没有这种现象，单纯的热利就是白头翁汤证。

会用到白头翁汤，病人的大便一定很臭。简而言之，遇到大便很臭，又下利不止，身体又虚弱的状况时，就要用这白头翁加甘草阿胶汤方。
## 妇人杂病脉证治第二十二

#### 妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

「妇人中风七八日」,平常中风，跟怀孕没有关系。结果「续来寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。」

上次跟大家都介绍过，女子月经来潮，是因为奶水顺著冲任二脉往下行，到了子宫里面就成为月经。当女子得到感冒时正好遇到月经来潮，此时病毒就跟著奶水进入子宫里，阴部只有肝经络过，所以病会从子宫再进到到肝脏里，肝本身又在横上面，于是病人就会胸胁苦满，病情发展的很快，此时小柴胡汤已经来不及，这时候要扎期门穴，而过去很多经方家是不会针灸的。

> 正好月经来了得到了感冒，不要怀疑，直接开小柴胡汤，当场就会好。

此段是说如果太阳症已经进入子宫，张仲景说此时再用小柴胡汤已迟，「此为热入血室」，来不及的话，我们可以针刺期门，如果还有往来寒热的现象「如疟状」，就继续用小柴胡汤，从这点可知张仲景认为子宫本来就是属于三焦系统。

#### 妇人伤寒发热，经水适来，昼曰明瞭，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之，无犯胃气及上二焦，必自愈。

「妇人伤寒发热，经水适来，昼日明瞭，暮则谵语」，白天很好，晚上到了黄昏太阳一下山开始「如见鬼状」,「此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。」治疗这种病用吐法、汗法、下法都是不对的，要用和解的方式才对，譬如说用小柴胡汤或是等病人自愈。

> 如见鬼状，白天见鬼，就是魄。必自愈，不要等到自愈，开小柴胡汤就好。

#### 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟身凉和，胸脇满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也,当刺期门，随其实而取之。

「妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除」，女子本来得到中风或是伤寒等表症，结果适逢月事来潮，使得原来的发热恶寒症状消失了。

「脉迟身凉和，胸满，如结胸状，谵语者，此为热入血也」，这个血室指的就是肝，所以这时候「当刺期门」。

当病人往来寒热的现象都好了「热除，脉迟身凉和」这时候只有胸胁苦满的很难过，此时小柴胡汤已迟，我们要「刺期门」才行。

> 小柴胡汤，只要一个证出现就可以用，比如说恶心，胸肋骨下方胀满或一个点痛。往来寒热还不一定是小柴胡汤，桂枝二麻黄一汤也是往来寒热。最明显的症状就是胸胁苦满。

这在伤寒论里有讲过，病人得到中风或伤寒，正好月经来潮，往来寒热，就是小柴胡汤证，就怕你还在熬柴胡汤时，病毒已经进入肝里了，所以过去很多人吵说血室是子宫，或是认为血室是肝，其实张仲景的意思是跑到肝里面去，所以才会说出刺期门这句话。

#### 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，然汗出者愈。

这前面说过。

> 热入血室，就是月经期间得到了感冒。

#### 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

> 半夏厚朴汤和后面的甘麦大枣汤我用的很多。

> 如有炙脔。就是喉咙里面有个梅核气，一个东西一直梗在那边，怎么咳怎么吞都不行，或者是很热，好像有灼烧感在里面。

> 临床上，只要病人说，好像有人把我的心脏抓住了，握到我的心脏，就是半夏厚朴汤证。

> 因为胃中有停水，所以用生姜，半夏去痰去水，厚朴能够行气，喉咙这边，人的喉部是气脉要经过的地方。茯苓去水，苏叶可以行肺气，如果你用麻黄，就是整个肺在东，如果你只用在喉咙，就用苏叶。

> 常常感觉喉咙有梗到东西，就是因为气挡到了，实际上没有东西，是个痰在里面，吃东西什么都没问题。

> 我上次跟大家讲半夏厚朴汤的时候（甘麦大枣汤讲完后补充的），有个很特殊的症状，就是病人说感觉有人好像手伸到胸腔里面，把心脏握住，就是半夏厚朴汤证，为什么？

> 因为什么，你看处方就知道。半夏厚朴汤之所以妇人会有，是古时妇人出门很少，运动很少，口渴喝水，水停在胃里面，所以茯苓、生姜去除胃里面的停水，如果不去掉，这个水是寒的冷的，心脏是火，水火不相容，水刚开始一点量没事，到了一定量，就会反扑心脏，水要灭火，所以感觉心脏收缩的很厉害，所以病的源头是胃里的停水。

> 半夏能够把痰去掉，因为感觉喉咙有东西梗到，妇人平常恶詛，郁闷，窗户又不能开。厚朴能够降逆气，因为水往上走的时候，会影响到心脏，气就一直往上冲。苏叶专门开肺，宣肺，喉咙。当你知道处方的来源，有些特殊的情况发生的时候，你就知道了，所以病人告诉你有人抓住我的心脏，已经开完处方了。

#### 半夏厚朴汤方

半夏一升 | 厚朴三两 | 茯苓四两 | 生姜五两 | 苏叶二两

上五味，以水一斗，煮取四升，分服四服，日三夜一服。

> 半夏五钱，厚朴三钱，茯苓四钱，生姜三片，苏叶两钱。苏叶非常轻，两钱已经一大包了。

喉咙旁边一直感觉有一个痰粘在这边，咳又咳不掉，吐又吐不出来，吞时也感觉有一个东西梗在那里，这是忧能伤肺造成的特殊症状。

张仲景为什么不讲男人只讲妇人得到?因为以前的女子是足不出户的，每天闷在家里很忧郁，开窗户时要看看有没有人在，才敢露头出去，一旦有人来就赶快关起来，给外人看到就要嫁给他了。

忧能伤肺，肺气只要气滞不利时，就会产生痰饮，因为肺里面津液很多，痰饮产生后，就会梗在喉咙中。

处方中，第一个要能够宣肺气，这要靠苏叶。苏叶本来就是宣肺气的，肺气气滞不利时，能够让肺气很畅达不要那么忧郁。咳逆上气，因为喉咙梗到痰气，病人就产生逆气的现象，所以会加半夏来降痰气，为什么要用厚朴?因为厚朴能够散结行滞气、润肠，能够宽肠下气。

茯苓、生姜，茯苓能够利水，生姜能够把胃中的水散掉，让土能够生金，加强脾胃的功能,这是此方的方义,这个方剂里最重要的是苏叶。

西医遇到这种病叫「癔病」,如果是男人喉咙梗到,不需要用这个处方、男人可能是抽烟或者什么其他原因,我们可以用半夏、桔梗、厚朴、甘草这几味药。厚朴能够开结，如果痰多我们就加点贝母在里面来祛痰，桔梗也是祛痰，这两个都是祛痰的药。

#### 妇人藏燥，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠喜伸，甘麦大枣汤主之。

> 甘麦大枣汤，一般人应用的范围只局限在这里，实际上不止。

#### 甘麦大枣汤方

甘草三两 | 小麦一升 | 大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。

中医叫做「藏燥」就是子宫整个干掉。常见到的病人是子宫萎缩掉了，这些太太们很早就停经，看到别人在喜乐的讲话、聊天时，她自己一个人在哭、在流眼泪，情绪很不稳定，有时候又突然看到很奇怪的东西，这就是「藏燥」。这种病情西医说是歇斯底里，把她当精神病去治疗。

> 子宫太干了，也就是说，阴部完全没有津液。

「藏燥」也代表脏里面的津液不足，肝藏血，心主血，当里面津液不足时也会产生这种现象，中医叫「藏燥」。

> 象如神灵所作，她认为你是鬼，或者对你有敌意，思想方面完全不是正常人的想法，神经病一样。有个病人，她三代同堂，先生孩子都很好，也没有欠债什么的，都很好，她跟大家聊天，眼泪就不断流出来，没有办法控制住，这就是悲伤欲哭。

> 子宫太干了，她的津液从任脉、冲脉下来，没有办法进来，回逆上去，从眼睛出来。所以什么事情都没发生，常常一个人流眼泪一个人哭。

> 临床上还有一种情况，肝苦急，急食甘以缓之，小麦甘草大枣都是甘味的。小孩子的癫痫，癫痫就是急啊，烦躁啊，所以癫痫上用效果非常好，尤其是这个小孩子发烧过，比如得过高烧，脑筋烧坏掉了，从发烧过以后，就一直发癫痫。

> 日本经方家的《腹证奇览》，专门腹诊，肚子的诊断方式，甘麦大枣汤证出现，尤其是小孩子的癫痫，你摸他的腹筋是从胸胁垂直往下走的，压一压，很硬，直的，都是一条条直的上来，因为苦急，苦急时候，他里面的津液不够，要用甘味来补，效果很好，连续吃，吃到他肚子筋没有了，癫痫就好了。

> 看起来很简单的三味药，不要说治病吃，平常都可以煮粥吃。甘味能够行阳，所以非常好用。

> 上堂课听完，有的同学家小孩子的癫痫就用了甘麦大枣汤，吃下去以后，马上开始下利，一直拉肚子，这三味药怎么可能导致拉肚子。当出现癫痫的症状，复诊左右两边各两条，中间一条，一共五条腹筋急，非常的急，食甘缓它。经方里面，就在这个地方说悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠喜伸，这个人发癫痫，突然倒下去，好像被鬼附身，然后吐涎沫吐口水，眼睛往上吊啊，象如神灵所作，这是甘味，同时抽搐的很厉害，筋急。可是病人吃药了下利，因为当你的筋急去掉以后，完全甘味的东西进入身体以后，甘会生辛，土生金，金是肺，病人癫痫发作的时候，喉咙里面很多痰，痰延雍塞，不断地呼噜呼噜的声音，甘味下去后新的津液会生出来，取代旧的，就是新陈代谢，我们有控涎丹，有很多涤痰去痰的药，你不用开，用甘麦大枣汤下去，新的津液上去就会把里面已经有的浊痰去掉，所以吃药后反而下利。

> 过去说，病在上取吐法，病在下取下法，病在中用和解。如果把这个原则深入推敲一下，当你吃甘麦大枣汤，药本身没有大黄芒硝，完全没有一味是攻下的药，病人吃了下利，就代表病在下，因为攻出来了嘛。所以说有时候你开处方，大黄七八钱可能都没有大便，用甘麦大枣汤就大便了，所以要临证来看。可能你这个药是通肾结石的，开猪苓汤下去，病人居然呕吐啊，就好像我常常讲的空的吸管，上面一开开水就排出来了，所以呕吐一吐的时候，下面石头跟水统统释放出来。所以临证上，有很多特殊的现象，诸位不要怀疑自己的药开错了，开对才有。

> 腹筋急，一直拉肚子，筋就一直软一点了，没那么硬。吃到筋急完全没了，小孩子不说肚子难受，从此就好了。西药抗癫痫的药，越吃越笨。

现在美国对老人痴呆症一直没有办法解决，经方家要治老人痴呆症很简单，我们每天三餐给他吃甘麦大枣汤，小麦煮起来很好吃，加些红枣、甘草在里面，你看这好不好吃?三餐吃的主食就是这个，然后我们再临症用药。

为什么要用小麦?中医的观念里面认为小麦是心之谷，五谷杂粮之中，唯小麦是入心脏，能够滋补心气。

甘草、红枣能够生津液，把津液补足其他临证再决定用药。

歇斯底里，西医到现在还没有什么很好的药可以治疗这种藏燥。

#### 妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

「妇人吐涎沫」内经里面讲过:「口吐涎沫，上焦有寒。」

病人在上焦有寒的时候会吐口水，此时应该用温药，比如说麻杏甘石汤、大建中汤，温散的方法。

> 吐涎沫，上焦是寒湿的。有表证不治，先攻下，轻则心下痞，重则十枣汤证，悬饮、留饮就来了。

结果碰到一个医生，「反下之造成心下痞，寒陷下去陷到胃的下方,这个时候!当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。」

因为上焦有寒而吐涎沫，病又被攻下后寒更入里，所以用小青龙汤来将它发散出去。小青龙汤服后诞沫止了，这时候再回头治疗因为被误攻下而造成心下痞的泻心汤证。

> 吐涎沫，就是小青龙汤证。表解后，如果恶心呕吐比较多，用半夏泻心汤，下利比较多，用生姜泻心汤，诸如此类的。

#### 妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年血寒积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，呕吐，久成肺痿形体损分。在中盘结，绕脐寒疝，或两疼痛，与藏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时著男子，非止女身。在下来多，经候不匀，令阴痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥颠，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦!脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。

这一段诸位看看就可以了。

「妇人之病」，一般女子的病有三个原因，一个是身体「虚」，一个是「积冷」，女孩子喜欢吃冰，因为女孩子身体比较虚热，还有一个是「结气」心里想不开，每天在生气，也不晓得为什么事情。

为诸经水断绝，至有历年于是造成月经停了一年或是两年都没来，结果「血寒积结胞门」瘀血痼等积块寒症，集结在子宫里。

> 有个病人，上大二，两年没有月经，手脚冰冷，脉非常细小，当归四逆汤为主做加减，给了一周的药，吃药第二天月经就来了，中医就是这么快。所以对症开处方，不要看表面，看到月经没有来就说血堵到了，开一票攻血的药下去。

> 知道是里寒造成的，要把里寒去掉。积冷，寒积在里面，所以血才会淤积。经方里最强的热药，除了硫磺，就是生附子，所以救逆用生附子，强心脏的力量，之后干姜在肺上面，在胃上面，温胃外，甘草干姜汤可以治疗肺家的寒证，所以小青龙汤里用干姜。生附子加干姜，一热，火就往下走，再加强心跳的力量，所以放炙甘草，三味药就变成四逆汤。小肠一热起来，子宫里的淤血块当场就化掉了。

严重时寒气会伤及经络，如果是「凝坚在上」病人如果血寒凝结在上面，比较接近肝的位置，病人就会产生「呕吐」还有「涎唾」,日积月累之下就成为「久成肺痿」。

> 寒气会伤及经络。刚开始是上焦寒，心脏没有力量，久成肺痿，甘草干姜汤可以治疗肺家的寒证。

> 血寒积结胞门，没治好，则久成肺痿。不管是痨证，或者是肺体积缩小。

因为肝一半在膈上一半在膈下，肝的络直接络在整个肺周围，所以病人会有胸胁苦满的现象，造成「形体损分」,病人身体越来越削瘦。

「在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛」如果是横在中焦，就是肝胆脾胃这一带，就会造成绕脐痛与腹痛或是两肋下方痛。

「与藏相连,或结热中,痛在关元」,如果与子宫相接触或是结在任脉时，就会有关元穴位痛的现象。

> 女人，任者妊也，任脉不通畅，就没办法生小孩，没办法怀孕。身体的阳要入阴，但是阳进不去，下焦太冷了，痛在关元。是身体的阳，不是药力的阳，生附子下去管你什么统统给你去掉。女孩子月经痛，痛在关元的地方，我们就可以知道那是冷结，寒在里面。

这个时候如果「脉数」，摸到病人的脉跳的很数，但是里面又没有脓疡，就会出现「肌若鱼鳞，时著男子，非止女身」。女子皮肤如鱼鳞状，喜欢穿男孩子的衣服,就是下焦有寒。

> 一般来讲，里面化脓生疮才会脉数。隔着皮肤摸，只有一块是烫的，旁边都是冷的，就是化脓，脉数。可是又没有化脓，纯脉数，就是阳要进去进不去，回逆，就会脉数，阳不入阴。

> 我们常常在治病的时候，病人脉是数的，附骨脉，脉很快，糟糕，经方里说四逆汤是要脉微细，脉证不和，你不敢用，你就错了，不要去看脉，望闻问切，脉是第四个。此时是阳不入阴，要用真正纯阳纯热的药，把阴融化掉，让病人身体的阳入阴。

> 就是阳要入阴，所以我们不希望，在阴的部位做任何动作，比如五脏，肝脏做栓塞，心脏做支架或绕道手术等。

> 阳不入阴，肌若鱼鳞，皮肤就会不好很粗糙。因为阳亢，阳往外亢，所以时著男子，非止女身。问女儿想穿裙子还是牛仔裤，穿牛仔裤，就是阳不入阴，女儿的性格像儿子。

> 看到女孩子肌若鱼鳞，就知道有淤血在子宫里。

子宫的地方多寒的话，就会「经候不匀」月经不顺。「令阴掣痛」阴部会疼痛。「少腹恶寒」，肚子感觉很冷。或者是「引腰脊，下根气街」,自后腰椎下牵引到前腹腔下方气街穴位,「气街」，这是穴名。「气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒」就是鼠蹊部疼痛，膝盖与前胫骨疼，常常会有头昏。

> 有带脉，所以少腹的痛会引到腰部。中医认为，十个女的九个有带，一会教诸位几个很简单的处方，带脉一下就好了，女孩子的白带、赤带一下就好，很简单的问题嘛。

> 气街，是腿正面，像伏兔、梁丘这一带。气冲穴，在我们的鼠蹊部。

> 这里就是下焦都会有痛到膝盖。奄忽眩冒，状如厥颠，或有忧惨，悲伤多嗔。悲伤多嗔，女孩子这个脾气不好。

> 积冷，要用热药去化它。结气，用一些散郁气的药。

这种状况，中医称为「带下」，并不是有鬼神附身。若日久失治，病人就变得很「羸瘦」「脉虚多寒」，脉虚细小无力。

> 所以看到女孩子非常的瘦，好像痨证一样，说明体内有冷结。

「三十六病」就是无论何种变化，「千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。」多数妇人病变化很多，实际上并不难治。

> 女人带下，在煎药的时候，你可以针灸，三阴交、血海，严重的扎腹部，中极、关元都可以。想要再快一点，针隐白，为什么叫隐白，就是把白的给隐藏起来，一针下去，病人她还躺在床上，就已经没有带了。然后等药煮好，第一碗药下去，小便排出来，就好了，就是那么快。

总言之，妇女病就是因为阴虚，因为积冷，平常喜欢吃冰冷的东西，因为结气而造成的。有的女孩子睡觉做个梦，第二天早上起来就结气了，所以比较麻烦。

#### 白带 赤带 妇人带下方

> 妇人带下有两个，热湿，寒湿。如果没有湿，根本不会有带。这个我们看的很多，病人一剂就知。

> 湿热，有个特征，不要去记，用常识去理解，女人的带一定是颜色比较黄，比较深，味道比较重，体格会稍胖。女孩子胖的体格，就容易得到湿热，这个跟你吃不吃素没关系，该胖，每天吃青菜还是胖。

> 如果病人体力很好，讲话声音很大，那是实。病人已经很瘦弱了，本来是胖，日久病没好，变瘦弱虚弱，体力虚我们有治虚的方法。

> 一般来说，湿热的病，处方：黄连两钱，黄芩三钱，黄柏三钱，三黄泻心汤专门去热。

> 少腹的问题，女人的子宫，肝经一定络过，小柴胡汤里用黄芩，就是黄芩可以去肝家的热。黄连，心脏和小肠是表里，心火下来，小肠过热，我们用黄连。黄柏本身入下焦，入膀胱，去膀胱的热。

> 白术三钱去湿，赤豆三钱去里面的湿

> 躺着生小孩的，十个里面九个都有痔疮。中医从古至今都是要蹲着生。有痔疮，就加槐花两钱，严重就三钱，再加当归，一配在一起就是当归赤豆散。处方就是这样，很简单。

> 如果身体很虚，因为已经有热了，可用生地黄三钱，虚的话可以加栀子，栀子同时去虚去热。虚的症状是人的体力倦怠无力，同时舌头比较肥大。

> 再来看寒湿，处方和湿热的处方很雷同，因为只有寒热不同。寒湿出来，都是白带，无味，滴漏很严重，严重到好像下面吐痰出来。因为寒湿，下焦阳不足，没办法固守，白带的量很多。

> 一般女子，有带，大部分都是情绪不好。

> 去寒，比如炮附子三钱，还可以固表固阳，收敛下焦。白术三钱。很确定下焦寒，炮附子三钱、五钱都没有关系，重症，我有时候一开就六钱、七钱，有个意大利人比我还高一个头，一开就是八钱，一剂药啊，他还煮错药了，九碗煮成两碗，更浓，生附子吃下去，把我吓一跳，还好没事。

> 寒湿要从小便利出来，跟湿热不太一样，茯苓的计量会超越白术一点。如果是利中焦，小建中汤下去，还是湿很盛，我们会加白术茯苓，这个时候在中焦，白术茯苓是等量的。

> 泽泻五钱，猪苓三钱。这个是基本的处方。

> 如果太太很忧郁啊，白带三年了，三年前就离婚了，情绪不好啊，你可以加一些像郁金啊，甘麦大枣汤啊。

#### 问曰:妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?

#### 师曰:此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当温经汤主之。

> 这是中医很有名的处方，我用这个处方专门帮妇人助孕，治女人的不孕不育。经过中药帮助生下的小孩，百分百都是男的，所以治之前要先讲好。想要女孩子，内经中就讲了，大医就要懂周易六壬，地理位置你可以帮她改。

> 内经说，女子七七四十九天葵要竭，进入更年期。温经汤除了更年期以外，没有更年期也可以用。

#### 温经汤方

吴茱萸三两 | 当归、芎藭、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草各二两 | 半夏半升 | 麦门冬一升

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温二服，亦主妇人少腹寒，久不受胎;

兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

> 月经常常延后或提前，可以用温经汤做加减。

「问曰:妇人年五十」,就是女子更年期到了，现在专门讲更年期大家要将这个部份学好，免得以后麻烦很多。

如果女孩子更年期到了出现「下利」时，此处的下利其实是下血。七七四十九癸竭后，月经应该停止，如果到了五十岁以后月经还是不断的来，就是下血「数十日不止」。

> 更年期，所病下利，不是拉肚子，是下血不止，应该没有月经了，还是有月经，数十日不止，一直不停。

「暮即发热」，到了黄昏晚上就发热。

「少腹里急」，如果肚子里面如抽筋般的痛。

「腹满」，肚子胀满。

「手掌烦热」手掌是阴,手背是阳,此处的手掌热是因为阴虚才产生的烦热。

病人「唇口干燥」。

为什么月经停经了会变成还这样子呢?张仲景说，这个病就是所谓「带下」，对于妇人杂病，我们有一个统一的名称就叫「带下」。

其原因是「曾经半产」,妇人年轻时可能流产过，造成「瘀血在少腹不去」。有的人是生完小孩后，子宫没有清除干净，还有血在里面。于是造成现在的唇口干燥，这时候当以「温经汤」主治之。

因为妇人停经时子宫会萎缩，如果用大剂的药去攻是不正确的。病家子宫在萎缩时我们多用温经汤，因为有瘀血在少腹，温经汤专门针对子宫虚寒时用的，所以除了女子更年期时可用以外，月经来得不顺、或是子宫有瘀血不能够去除、还有一种就是妇人不孕时也都可以用到它。

温经汤是中医过去用做求子的处方，所以大家可以在温经汤旁边写上「长年血寒」就是经年累月长年的血寒积结在胞门、在子宫里面。「寒」就是冷，就是里面有缺氧，就是静止不动，是血块瘀积在子宫里面造成的，所以温经汤也是求子的处方。

诸位看吴茱萸，张仲景选用吴茱萸是因为吴茱萸入肝经，能够让肝血很活络，能够让肝血到子宫去。

> 吴茱萸，在肝虚的时候用。肝虚时，第一会头痛、呕吐，不管月经来不来，只要头痛的时候呕吐，吐翻了，就是吴茱萸汤证。头部，肝脏直接进入百会，再到眼睛里，所以眼珠子痛，眼珠子后面痛，旁边痛，都可以用吴茱萸。肝经络到子宫，所以用吴茱萸补子宫的虚。

当归、川芎、芍药本身是补血的，能够让血量增加。

> 当归、芎藭、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草。原方这些都是等量的，但是你要会做加减。比如这个太太，人很虚，又有便秘，吴茱萸可以补肝的阴，就是肝脏的血，阿胶可以加重，病人很虚，肚子又痛，里面血结在胞门，芍药就可以加重。又有便秘，人太虚了不能用大黄芒硝，就加重当归，里面的油脂可以通利大便。

人参桂枝，跟后面的生姜、甘草这些都是行阳的药，能够让阳气旺盛起来阳气盛时血就会跟著走动，这是可以生阳又活血的药物组合。

阿胶是我们用止血补血的药，因为病人有漏下，丹皮是要攻瘀的药，因为女子寒血集中在胞门中。如果我们硬要去攻它,病人身体会跟著虚脱掉,所以我们必须要确定她有瘀血时，或是女孩子子宫太冷而不会怀孕时才会使用。

> 阿胶可以止血，但是血很虚的情况下，阿胶可以补血，同时可以利月经。所以病人三四个月没有月经来，就是温经汤证，开了阿胶，吃了月经就来了。只有实证的时候，你看那女的体格很壮，阿胶一下去月经就不来了，胸部很胀，奶水下不来，情绪也会不好，严重的会发狂奔走，送到精神病院。

> 用到半夏，是因为痰，女孩子想的比较多，比较忧郁。

> 麦门冬，可以润肺。行阳的药把心脏的力量强大后，再把肺的津液补回去，黄昏的时候发热，就是上焦的肺里没有津液了，心火往上走，把肺补足，再用桂枝把火导入小肠，在一些用活血化瘀，补血就好。

一股来说西医讲的子宫内膜异位，就是温经汤证。

「右十二味药」,以水来煮，煮完以后去渣喝汤。「 妇人少腹寒」「久不受胎，兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来」。

只要妇人子宫冷，就无法受胎，有时月经来的太多，有时又到期不来，都可以使用温经汤来治。久年不孕也可以利用温经汤来助孕，所以温经汤是个很好用的方子。

#### 带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。

> 妇人月经来的时候，第一个月右边的卵巢排卵，下个月就左边的卵巢排卵，交替进行。如果有一个卵巢的功能没了，就是隔月月经会来，经一月再见。

> 土瓜根，就是专门攻这种卵巢有问题的。

> 现在土瓜根不好找，蟅虫也买不到真的。

> 过去土瓜根散用粉剂，可以想象到有多凶悍，所以刚刚的温经汤是虚的时候用的。这个是实的时候用的，所以讲的一定是卵巢肿瘤或卵巢癌之类的东西，卵没了嘛。所以这个处方，是以卵巢为主，不是以子宫为主。

> 蟅虫，用虫类动物类的药，大部分攻坚的力量很强。

#### 土瓜根散方

土瓜根 芍药 桂枝 蟅虫各三分

上四味杵为散，酒服方寸匕，日三服。

「带下」只要讲到带下就是月经的病。

如果病人「经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。」月经来了一个月，结果第二个月没有了，到第三个月又来，中间会停经一个月，年纪轻轻的女子寒结子宫时，我们要用土瓜根散。

土瓜根散中有土瓜根、芍药、桂枝、虫等分，如果没有虫，可以改用桃仁、红花。还有时方中用的三菱、莪术之类的活血化瘀药物，这些都是通经的药。

> 三棱、莪术、桃仁、丹皮啊，用粉剂就行。当我们攻肿瘤或者炎症的时候，粉剂力量会比较专一，不会像汤剂跑的那么快。

一般月经如果没有正常来的话我们就要攻经，让月经出来就靠这个土瓜根散。

> 吃到每个月月经来就行了。

诸位如果要用温经汤，最主要的病人症状是脣干口燥，表示里面血虚，如果病人没有血虚，就不需要用温经汤，直接用土瓜根散攻出来就好了。

温经汤跟土瓜根散都是治疗血结胞门用的，差异是一个是血虚、一个是血足。温经汤是血不足时用的，所以嘴巴才会口干舌燥。

#### 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。

这个前面介绍过了。

#### 妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。

#### 胶姜汤方(即胶艾汤加干姜见千金方)

什么叫「陷经」?其实就是血崩。诸位在旁边写，「陷经就是血崩」。

> 妇人生完小孩，可能胎盘没有完全清出来，留在子宫太久了，就血崩了。或者外伤，造成大量出血，没办法止住，就是胶姜汤证。

女孩子出现血崩，就是大量的出血，或者是漏下，就是滴漏不止。一般月经五天就结束了，结果到十五天都还没停，滴漏不止，「黑不解」,就是经血变成黑色时都可以用此方。月经是黑色的就是缺氧，就是阳不足了。

胶姜汤，其实就是胶艾汤。诸位如果把胶艾汤里面的艾草换成干姜，就是胶姜汤，因为胶姜汤的方子没有流传下来，其实我们怀疑它就是胶艾汤。这是遇到妇人经血下不止时，经方家所常用的处方。

> 胶姜汤的目的是止血补血的，艾草专门进入血脉神经，艾草可能会增加出血的量，所以换成干姜。

#### 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水舆血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

> 这个处方，大概只有我用过。

> 水舆血俱结在血室。什么都不凸起，就凸起少腹肚子，很鼓胀，少腹满如敦，敦就好像一个鼎卡在里面，硬邦邦的，摸表面又不是肿瘤，一拍好像篮球，嘭嘭嘭还有回音的，里面空的，就是因为有水，同时病人不孕不育。

> 只是水结在子宫里，月经来的时候颜色比较淡。

> 临床上，给她一剂8颗胶囊，因为里面很辣，所以用胶囊。吃完人就不见了，第二个月跑来，怀孕了。因为吃药太难受了，所以不回来了，吃下去急的要去上厕所，可是头又昏，因为中病了，药不瞑眩厥疾弗瘳，到了厕所吐了很多，泄了很多，大便拉出来全都是黑的水和血。

> 这是唯一处方，遇到这种病，别的处方都不行。

#### 大黄甘遂汤方

大黄四两 | 甘遂、阿胶各二两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服，其血当下。

> 大黄1/2，甘遂1/4，阿胶1/4。三个加起来正好是一钱。实际上不用煮，放到胶囊里用粉剂也可以。

> 用汤剂，就大黄三钱，甘遂一钱，阿胶一钱，三碗水煮成一碗喝下去。

> 这种处方给病人吃，就给一付就好了。不然你怎么知道病人想什么做什么，病人很可怕的。

生过小孩以后，结果少腹鼓胀，使得小便坚难不出又不口渴时用的。

诸位不要随便给妇人吃大黄甘遂汤，现在很多女孩子的小腹都很大，因为坐在办公室里太久都不运动而造成的，这个就不是所谓「少腹如敦状」。

我们现在讲的少腹如敦状是小腹非常之硬，肿起来像锣鼓般绷的紧紧的，连妊娠纹都被撑开来，这才叫做少腹满如敦状。

如果小便很正常，就是病在血分，是瘀血堵到了，就是单纯的血结在子宫里面造成的。

如果加上小便也难，代表连水也结到了，所以说是「水与血俱结在血室」里面，这就是大黄甘遂汤证。

三味药而已，大黄、甘遂、阿胶，这是一个同时攻水与血结的处方。

大黄去、去实、去积，把大便通利出来，甘遂能去水，阿胶能和血，让血的温度增加，将瘀血块化尽，化掉以后因为血积太多，小便又下利，所以张仲景将之从大便排出来。

大黄甘遂汤吃下去以后，病人下利出来全部都是水跟血。刚出来是黑色的，泡了几个小时以后就看到红色，你看到以为是黑色大便，其实是瘀积在子宫里的血与水，这是水血攻的方剂。

如果给西医看的话，西医可能叫做「盆腔蜂巢组织炎」之类，讲完后他也只能给利尿剂，利完后血还在里面。

由于这是水和血并结不单只是子宫有积水，如果我们开的处方是桃核承气汤，就是桂枝加桃仁和小承气汤的组合，在桃核承气汤中加猪苓汤在里面，吃下去一样血水并结可以去掉，只是没有像甘遂那么迅捷，病人也一样会下很多水出来。

基本上我们一定是看病人体力比较好时，才会用到大黄甘遂汤。

#### 妇人经水不利下，抵当汤主之。

> 这是纯是血结在子宫，没有水。月经排不下来，这是实证。

#### 抵当汤方

水蛭、虻虫各三十个，熬 | 桃仁三十个 | 大黄三两，酒浸

上四味为末，水五升，煮取三升，温服一升。

「妇人经水不利下」,月经不能够顺利排出来,「抵当汤主之。」

抵当汤用的时候要注意，不要看到女子月经不来就开抵当汤，一定要有几种症状同时出现再用它。

第一个，小便自利。就是小便很正常代表病在血分，不在气分。

> 如果下焦痛，小便不利，代表血结在膀胱，桃核承气汤证。小便很利，代表膀胱没有结血，只肚子胀痛。

第二个，大便黑。病人大便是黑色的，代表血结在里面。一般病人体内有瘀血时，大便就会变成黑色的。

第三个，病人一定会有发狂、善忘的现象。记性不太好，因为血液循环系统不好，有瘀血淤在身体里面的时候病人就会善忘。

> 发狂，不是真的拿刀砍人，而是容易发脾气。

第四个，一定会有少腹结痛。因为有瘀血结在子宫里面，所以少腹会结痛，而且是剧痛，通常痛在左少腹下方近冲门穴这一带，触诊时可以感觉到有绷得很紧的一硬块顶在这里。

> 会有固定一点痛，实证的痛，24小时都痛。

前面有跟诸位介绍过抵当汤，有的孕妇在怀孕的同时里面的子宫瘤也跟著长大，轻的话就用桃核承气汤，重的话就用抵当汤，攻下后瘤会去掉，小孩子就会长大了。

抵当汤专门用在有里实症，瘀血集结在少腹里用的。所以如果是血虚掉、血寒掉，我们要靠温经汤。如果是血实的痛，我们要靠抵当汤来攻瘀，不要弄错。

> 如果你去西医开刀，伤口会造成更多的淤血，同时伤口愈合的时候还会有结缔组织，造成更多的阻碍。

#### 妇人经水闭不利，藏坚癖不上，中有干血，下白物，矾石丸主之。

> 妇人月经停了，或者滴滴答答。

> 之前讲的寒湿，白带，下针和处方下去还有的话，可以用这个外用药。

#### 矾石丸方

矾石三分，烧 | 杏仁一分

上二味，末之，蜜丸枣核大，纳藏中，剧者再纳之。

这段讲的就是治疗白带的外用药。

女人白带有时会严重到好像吐痰一样出来很多，此时就要用矾石丸。

矾石就是白矾，比例是三比一把白矾打成粉以后放在锅子里烧，水分跑掉就变成黄色的粉末，从锅子里面将之刮下，刮下来以后用三钱比一钱的比例跟杏仁混合在一起，再加一点蜜和成丸，作成像粉笔这样条状，拿取都方便，然后塞在阴部里面去，不可内服。

塞完以后如果还有白带，再塞第二剂。

记得作成蜜灸丸以后要先烘干，不要黏黏的放进去，就会散掉。

此丸去湿力量很强。

> 药不能直接放进去，会烫伤皮肤，要用棉布袋包着，放进去。

> 小编：那到底是用蜜还是不用蜜直接包到棉布袋里，再塞进去呢？

#### 妇人六十二种风，腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

> 腹中血气刺痛，像刀子刺进去，像针刺到身体一样。

#### 红蓝花酒方

红蓝花二两

上一味，酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。

> 红花两钱就够了，质很轻，两钱已经一大包了。

> 单味药用酒煮，去掉红花渣滓，然后先喝一半红花酒下去看看，红花破血的力量很强，如果吃完痛去掉了，就不要吃了，吃太过了会贫血，血会伤到。

红蓝花就是红花，单味的红花在用，针对腹中刺痛用的，这种刺痛是瘀血造成的，单用红花就可以来破它，此方我们可以常常并用在别的药里面，像心脏病造成的胸刺痛也可以使用它。

#### 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

> 妇人的任何腹中痛，当归芍药散。如果是腹中痛，小建中汤。一个是实证，一个是虚证，虚劳的时候用小建中汤。小建中汤证，病人一定没有胃口。所以看太太胃口不好，脸色淡黄暗黄比较苍白，都是小建中汤。

很多地方都会用这处方，像「妇人经水，按月而行」每个月来月经，有的时候「血不足」而「水湿有余」，就是血少水多时，我们就要用当归芍药散。

当归补血、川芎活血、芍药止腹痛。茯苓、白术、泽泻是去水湿用，这就是当归芍药散的方义所在，主要症状是月经颜色呈淡红色。

#### 妇人腹中痛，小建中汤主之。

肚子的虚寒痛一定是小建中汤证。

治疗里虚劳经方中就只有两方在用，一个是小建中汤，一个是炙甘草汤。

只要看这个人虚劳、面色苍白、肚子痛，这就是虚痛的隐隐作痛，不是实痛，然后按肚子痛处时，病人觉得比较舒服，就是小建中汤证。

要记得小建中汤里的芍药不要跟桂枝等量，一定是桂枝的两倍剂量。

临床上看到妇人腹中疼痛时，也是小建中汤证，大部分都是器量狭小的妇女多有此症。

#### 问曰:妇人病。飮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也?

#### 师曰:此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但当利小便则愈，肾气丸主之。

> 胃口正常，饮食正常，但是情绪很烦躁，小便不出来，就叫转胞。

> 胎儿在子宫里面，或者子宫本身的位置移动了，压迫到膀胱，小便出不来，都是肾气丸。

#### 肾气丸方

> 金匮肾气丸，又名桂附八味丸。

干地黄八两 | 山药、山茱萸各四两 | 泽泻、丹皮、茯苓各三两 | 桂枝一两 | 附子一枚炮

上八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。

「问曰:妇人病。饮食如故」妇人有病时，而食如故，代表中焦没有问题。

但是病人却「烦热不得卧，而反倚息者」，为什么会这样呢?

「师曰:此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但当利小便则愈，肾气丸主之。」

这种烦躁不得卧中医叫做转胞。转胞就是子宫位置偏离正位，这个时候因为子宫压迫到膀胱，于是造成小便排不出去，膀胱里面累积的尿产生的压力往上冲，病人就会烦躁不得卧，这就是肾气丸证。

> 干地黄，一般我们用熟地八，怀山四，山茱萸四。熟地颜色是黑的，同时黑的入血分入肾，味道比较厚。怀山，色白，健脾胃。山茱萸入肝，很酸，味道好像葡萄干很好吃。一个补肾，一个补脾，一个补肝。

> 泽泻、丹皮、茯苓都是三。桂枝和炮附子都是一。比例绝对不是八味药等量的，台湾的GMP药厂都是等量，那个都不行。

> 八味，是三个补，三个泻。丹皮泻肝脏，茯苓泻脾脏，泽泻泻肾脏。一般来说，补会比较多一点，泻会比较少一点。

> 桂枝加强心脏的力量，同时让心脏移热到小肠，再用炮附子把热固在小肠，所以炮附子是固下焦的阳用的。强心要靠桂枝，或者桂枝力量不够了用生附子。

> 怕阳往外走，才加的炮附子，好不容易把阳建立起来了，你没有固好，阳又散失掉。

> 有桂枝和附子，下焦比较热，如果病人有便秘，则用六味地黄丸，吃了一段时间大便也会正常。如果便秘开成八味了，便秘会更严重一点。所以唯一的区别就是，病人有没有便秘。

> 如果只是针对小便，这个处方很快。一般来说，我们吃的时候，三十乘二，早晚饭前各三十颗丸剂。平常没事就可以吃，肾气丸也是治虚劳的，手脚冰冷，身体烦躁，都可以吃。如果一天一两次，大便比较稀的，就是标准的肾气丸证，赶紧吃。

> 中医过去认为，六味地黄丸和桂附八味丸，都是长寿的药。这是一个养的方子。

> 平常没有病，养是什么意思？如果你要当医生，病人找你减肥，结果病人一看你比他还胖，就不找你了，所以要瘦一点。

> 一个人的胖瘦，是心脏决定的，如果心脏有问题，就算你吃素，照样胖。心脏很好，吃荤的，照样瘦。桂附八味丸，里面有附子、桂枝，就是强心脏。

> 平常就要保持心脏功能很好，我们每个人都有压力，比如我，今天是人纪最后一堂课，两年半的时间，我坐在书房里，想运动练易筋经都没办法练，所以明天我要开始练功夫了，将来地纪要用，地纪的时候体力要很好才行。

> 小编：针灸第一节课倪师还是胖胖的，这节课就已经感觉瘦脱相了，哎。倪师一定是写地纪，太过操劳，所以才猝死的。

> 在不动的状态下，还是继续瘦，第一个心情要保持开朗，常常保持幽默的感想，一旦有家庭纠纷，要逃走，你坐在那于事无济。世界上所有长寿的人，都是瘦子，所以有一句话，从未见过长寿的胖子。美国的西医，平均寿命是54岁，同时吃西药越吃越胖。

> 第二个，保冷，不是说吹冷气，而是心脏要强一定要用冷，不是热，所以张仲景说火邪，平常能够洗冷水澡就洗冷水澡，实在不行，很痛苦，就用冷水冲脚，即使你的脚是冰的，都没事，也可以冲，冲两三分钟，冬天也是一样，冲了一两分钟以后，你会发现水是热的，就强到你的心脏了。强心的动作，不是说一定要吃一副药，而是日积月累下来。心和小肠是表里，心火进入小肠，像我们抽烟抽很多，为什么会瘦掉，因为我们用药，皂荚丸，或者是苦参，配在汤剂里面，加黄芩黄连，把肺里面清掉，加一些五味子、麦门冬把津液补回去，然后利用心脏到小肠的温度，腹部周围的脂肪都会燃烧掉。小腹突出，除了防己黄芪汤，平常就要保持小肠的火是热的。脚是热的，就知道小肠的火是热的，金匮肾气丸，就是让脚热的一种药。所以不管中药西药，任何药能吃下去，让你脚是热的，我都赞成。

> 在人纪结束前，我们要有观念，任何事情、药物、生活习惯能对病人有利，我们就应该发扬，所以今天如果阿司匹林真的对病人有效，我一定会支持，可是我看了所有的美国人，吃阿司匹林的没有一个是好的，这就是我反对的原因。

> 所以大家知道药有没有效果，吃一两天就知道了，不用吃一个月。

#### 妇人阴寒，温阴中，坐药，蛇床子散主之。

> 妇人阴寒，就是阴痒，阴道里很痒啊，里面可能有寄生虫或者湿在里面很盛。刚才的矾石丸也是塞到阴部去的，但是那个是带下很厚重的、严重的。

> 有个太太跟我讲，我走到沃尔玛突然痒起来了，想抓痒又不好意思，很难过。

> 这个药，一剂就知。

#### 蛇床子散方

蛇床子

上一味，末之，以白粉少许，和合相得，如枣大，绵里内之，自然温。当云不。

> 有寄生虫，我们会用到白粉，上堂课介绍过如何取白粉，从水银中烧了以后，再盖住，杯子盖着水银在烧，里面的顶上面产生的粉末就是白粉，专门打虫的。

> 蛇床子，打粉用棉布包着塞进去，塞进去就不痒了。如果还痒，就是更严重的情况，就是让你加白粉。所以你不要随便做白粉，一般蛇床子粉一剂就够了，当场就会好。

> 美国的药房都有卖，女孩子阴道的月经棉条，可以让病人用月经条粘粘蛇床子粉，再放进去也可以，效果非常快。

> 蛇床子，内服也可以。我们在开处方的时候，比如这个太太还有其他的问题，比如是少阳证往来寒热，小柴胡汤里就可以加两钱蛇床子，外面在再给她一点蛇床子粉就可以了。

写「阴寒」就看不懂了，其实就是阴痒。

阴部很痒时，搔痒又不敢，可是痒的又很难过，经方家认为这是阴道里有寄生虫在作祟。

蛇床子散是塞药剂，使用单味的蛇床子粉。

白粉就是铅粉，跟蛇床子一起用棉布把它里在里面，直接塞在阴部里，专门对付阴。

严重的大概要三次，轻微的一次就好了。蛇床子杀虫的功能很强，还加上铅粉就更强了。

#### 少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀，疮烂者，狼牙汤洗之。

> 阴道里面生出疮，阴道有破裂，有脓疮，腐烂了溃烂掉。

> 下一篇就会介绍到，男人得到梅毒，阴茎烂掉或者怎么样。

#### 狼牙汤方

狼牙三两

上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋，如茧，浸汤，内阴中，日四遍。

> 狼牙草煮完后，用棉布沾湿后，做成蚕蛹一样，放进去。

「少阴脉滑而数者」滑代表实，数代表热，代表里面发炎了。

「阴中即生疮」，少阴脉讲的是尺部的脉。如果「疮烂者，狼牙汤洗之。」

妇人阴部有疮，不管是得到性病的阳梅疮或是什么疱疮，就是性病我们用单味的狼牙草煮汤来洗阴部。

狼牙草是一种草长的很像狼牙一样，短短尖尖的。五钱的狼牙草，用四碗水煮成半碗，将棉置入渗湿后再把它放到阴部里去，这是外洗方，不可内服。

#### 胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏髪煎主之。

> 阴吹，就是阴道跟肛门中间有瘘管产生。可能是因为手术过，肛门痔疮手术，或者是刚才讲的阴中生疮，然后腐烂，烂到直肠去产生的瘘管。

> 造成瘘管后，越开刀瘘管越大，不会收口的。这个时候用，猪膏髪煎，很好使用的一个时机。

> 用自己的头发或者自己亲人的，不要用外面的，谁知道他头发里面有什么。

#### 猪膏髪煎方

猪膏半斤 | 乱髪如鸡子大三枚

上二味，和膏中煎之，髮消药成，病从大(旧误作小)便出。

「胃气下泄」，我们平常排气时是直接从肛门放出去，就是屁，此处叫做「阴吹」，是指直肠和阴道的地方中间产生一个管，管产生的原因很多。

什么叫管?我举一个例。比如说有痔疮在里面，西医开刀把痔疮切掉，拿掉以后表面缝起来了，但是里面时常还是空的，这就是瘻管的来源。很多人开完刀以后结果这边好了，那边却产生瘻管，以后肛门就一直滴漏不止，流脓出来。

管产生后，慢慢的腐蚀到前阴的地方，造成这一段腐烂掉，于是前阴跟后阴相通了，结果放屁时就从阴部放出来，这就是所谓的「阴吹」。

我们前面也介绍过猪膏髮煎本来是通大便的，一般来说湿热在身体里面太久，湿久化燥，结果热就干在里面成为燥热，这个时候我们用猪油来润燥，用头髮把堆积的湿热瘀去掉，所以会用到猪膏煎你看「右二味，和膏中煎之，髮消药成，病从大便出。」

猪膏髮煎是不是能够把这一段补起来我不敢讲,但是有这种病的人吃这个药很快就会好的。

此处产生瘻管后很困扰病人的，所以以后大家遇到痔疮开完刀后所产生的恶漏不止，就是有管而收不了口时，大家可以使用猪膏髮煎来治疗。

此药制作法是要先将猪油煮到滚热时，把头髮放进去一炸就关火。如果病人嫌吃别人的头髮感觉很下好，没关系，病人可以使用自己的头髪。

此外还有直肠癌、阴道癌也都会看到这种阴吹症。

> 以前的金匮，到这里是最后一篇。但是我把前面伤寒论里面，少掉的两篇，最后一篇，阴阳易差后复劳，放到第二十三。
## 阴阳易差后劳复第二十三

> 这篇就是讲性病。

#### 伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧棍散主之。

> 感觉身体沉重，少气，呼气很短，少腹里急，就是阴部那里痛，痛的时候会引到阴中，常常抽筋的，痉挛的痛。热，有时候热上冲胸，这种热上冲胸诸位都不用去记，常识嘛，正常人心脏移热到小肠，现在下面长了很多脓疮或者坏死的东西，本来要下来的热，回逆回去，没办法呆在小肠。

> 头重不欲举，眼中生花。这种都是有中毒的现象。膝胫拘急，这种都是肝脏有问题，肝经络过阴器，所以有抽筋的现象。

#### 烧棍散方

裩

上取妇人中棍，近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿则愈，妇人病取男子中棍烧灰。

> 这个烧棍散，我绝对不会去吃，有这个处方，就是同气相求。

所谓阴阳易，就是男女交接后得到的病。

起言伤寒，说明病人是在得到。伤寒初愈之时与人交，如由女子传给男子则曰阴易，如是男子传给女子则曰阳易。

此为湿邪无疑，因为三阳无寒湿、三阴多寒湿阴病愈时为湿将尽之时，此为湿欲退未退之际，一旦与人交则因湿之易传而致病，至于烧棍散是取同气相求之意，浊气之染以浊治之，如食鱼后鱼骨刺喉,则取该鱼之一骨烧灰后,吞下即愈为阴阳相易同义。

#### 梅毒 第一期 第二期

> 之前，女人，用狼牙汤。男人，我们有解毒剂。这个解毒剂处方，适用于梅毒 第一期 第二期。同时出现，阴部生疮，脓疮很多，当然非常的痛。如果失去治疗时机，整个都会溃烂掉。

> 这个处方，像一般的淋病、下疳，下疳就是睾丸肿的很大，同时两个鼠蹊部的淋巴结肿的很大。还有，像梅毒引起的一种滴漏，他那边有破洞，滴漏，恶臭这种东西。

> 临床上最好用的处方，就是这个。如果你不会用，你用606，又名洒尔佛散。

> 土茯苓4 | 木通4 | 川芎3 | 忍冬花3 | 甘草2 | 大黄2 | 茯苓5

> 比例用钱，可以用汤剂。

> 小编：看到木通和大黄，怪不得之前倪师说有的梅毒病人是大承气汤证。

#### 梅毒 末期

> 如果严重到，阴茎那边都烂掉了，我们用药就更简单了。 叫阿胶附子汤，三味药，病越重，经方就是越简单。到了末期，阴茎呢，都掉落了，不要以为我夸张。

> 阿胶5 | 炮附子1 | 甘草2.5

> 阿胶能够止血，附子能够固表阳，甘草能够解毒。看起来很简单，一剂就中。

> 你们呢要有慈悲心，不要像我一样霸气，像我就是管你去死啊，你自己活该，这个不好，不要学。

> 处方治疗的时候，可以用汤剂，可以用粉剂。

#### 大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。

> 大病初愈，劳复，就去做劳力工作了，工作过度，得到劳病。也是病后调理的处方。

#### 枳实栀子豉汤方

枳实三枚，炙 | 栀子十四枚 | 香豉一升，绵裹

上三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗，若有宿食者，内大黄如博子大五六枚，服之愈。

> 煮都豆豉要用棉布包着，要不然散开了。清浆水，过去的水不干净，现在就用自来水就行。

> 先煮枳实，四碗水煮成两碗，再下豆豉，枳实不容易煮嘛，豆豉一煮就熟了，豆豉滚一下就可以了。

> 覆令微似汗，取一点点汗就好。过劳后身体的津液丧失了一点，不是严重的散失津液。

大病之后本应好好修养，不可过劳，如果强出劳力导致百脉伸张汗液大出而致表阳无法固守，因而易得风邪，此际里热又盛，阴阳不合，此为病后又因过劳而复中虚之态。

枳实可以降上升之浊气，栀子可以去虚浮之热，豆豉可散虚邪。

如果遇到有宿食停积之人，则可酌加大黄将之排除，这是因为大病初愈，恐胃家不堪重剂故也。

#### 伤寒脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。差已后更发热，小柴胡汤主之。

这是说遇伤寒表症时，吾人当以汗解。而汗剂如稍用之过后，病人脉呈沉实，此为有内有宿食淤积之脉，因此攻下。

> 解表之后，或攻下之后，还有发热，就代表还有少阳证。

> 妇人真的会如见鬼神，进诊所来，对我说你后面有个鬼啊，就是小柴胡汤证。

病愈后又有发热等症，似乃未尽愈之症出现时，此际唯以小柴胡汤来和解最为适当。

#### 大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

> 大病痊愈后，什么都好了，就是腰以下有水肿。

#### 牡蛎泽泻散方

牡蛎、泽泻、蜀漆洗去腥、海藻洗去咸、栝蒌根、商陆根、葶苈子以上各等分

> 用粉剂，慢慢攻他。蜀漆、商陆是比较强的药。这里的蜀漆，用常山苗来取代。商陆根也是很强的排水的药，利尿剂。不用担心药力过强，这个我们也常常在用。

> 全部等分，弄成散剂，一次吃一个平匙，一个平的茶匙。

如果遇到大病初愈之人，自腰以下仍有积水之现象时，只需要利小便，小便出后就可以停药，不必太过。

利小便时用牡蛎泽泻散方即可，方中选用商陆以通瘀，此因顾及久病必瘀，用蜀漆葶苈以祛痰，则因病人久卧病床，必生浊痰。

> 葶苈子，是清上焦的，上源。下焦是小便拍不出来，就是水肿的，上源要去掉，葶苈子把肺里面的痰去掉。

海藻咸味攻坚，含碘能去疮伤活血。牡蛎性重能降逆上之水气。泽泻利水出。栝蒌根可以增润津液，补足失去的津液。

#### 大病差复，喜唾久不了了，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

大病初愈后，病人出现喜欢吐口水，一直不好时，这是胸阳仍不足之兆，给予理中丸即可。

> 胃家有寒证的时候，一定会吐涎沫。胃有寒，心火下来，到胃以后，挡到了没办法，又回去了，带着肺里面的津液就从嘴巴里出来了。

> 嘴巴里的口水怎么这么多，吐掉了又来，都是胃上，就是心周围有寒证。

#### 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

> 大病好了之后，人很虚弱，短气，心里想吐。这种有恶心的现象，就是胃里面有虚热，治病的同时，一定要强固他的胃气。如果让一个人的病，完全治好，不再发，就是要把胃固好。分清寒证还是虚热。

> 胃的津液不够了，热往上冲。津液不够的原因，可能是你在治病的时候，发表太过了，流汗留太多了。

> 我们常常用在糖尿病人身上，糖尿病人常常会有虚羸少气，气逆欲吐，恶心的现象。

> 实证的恶心，我们都会用到生姜、半夏。虚证的恶心，胃里没有东西，因为肝肿起来，顶到胃造成的恶心，就是吴茱萸汤证。

#### 竹叶石膏汤方

竹叶二把 | 石膏一升 | 半夏半升 | 人参三两 | 甘草二两 | 粳米半斤 | 麦门冬一升

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。

伤寒解除后，无论是因汗法或是下法，病人都易失去胃津，当肠胃功能尚未尽复之时，就会有虚赢少气的症状出现。

胃津不足时，胃热上升故会感到气逆欲吐，此时将肠胃津液补足即可。

方中竹叶石膏可以清除上升之胃热，人参甘草和胃生津，生半夏可以止吐，粳米滋养胃气，麦冬润肺，全方可以去除胃热补足中气，为病愈后调理方剂中之最。

> 半夏去恶心，代表有停水在里面。

#### 病人脉已解，而曰暮微烦，以病新差，人强舆谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

当病人出现脉和时，表示病已痊愈。

如果到每日黄昏之刻，病家微感烦躁，这是因为大病初愈之际，肠胃功能尚未恢复正常时，病人却吃了过多的食物，造成肠胃负担过重，因而无法消化乃致，并不是病，此时只要减少食物量就会好的，无需药治。

> 大病刚好，吃一点比较容易消化的东西。这里实际上讲的是吃肉类，大病初愈就吃肉，在胃里造成负担。所以说，你吃完肉没有关系，代表你没有大病初愈。

> 大病初愈，多吃稀饭，白水煮的面条，尽量不要吃太油腻的。

> 金匮到这一篇结束了。所以你看阴阳易差后劳复，是不是要放到最后面，所有病都好了，病好了以后，都按照这个法则来做。
## 藏府经络先后病脉证第一

杂病的范围牵扯很广，但是所有的方子基础都在伤寒论，所以一定要有伤寒论做为基础，伤寒论的观念是同症同治。金匮就是因为病的种类比较多，症状又都不一样，但是诊断方式还是以阴阳表里虚实寒热八纲辨症为主，处方也是用阴阳表里虚实寒热来区分，但还是同症同治。在刚开始介绍杂病的时候，张仲景就讲了一些内经的理论。

#### 问曰:上工治未病，何也?

#### 师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不任用之。

#### 经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。

> 上工治未病，不仅知道肝病要传脾脏，而是要知道这个人要要发肝病了。

> 肝的气血流注时间是，晚上1-3点。如果1-3点不能睡觉，就要注意肝脏了。

> 治肝一定要治大肠，肝脏下方有个血管通到大肠，所以肝的排泄有两个，第一个是胆，排胆汁出来，第二个是排入大肠。所以治疗肝脏，要把肝脏的压力，就是积毒宣泄掉，可以从大肠走。所以要随时保持大便的畅通。当你有便秘，就已经要注意肝脏了。还有在发肝病之前，小便的颜色都比较黄，病人比较没有胃口，手掌拿起来看，不是粉红色，而是深红色的暗红色的，肝脏就已经有问题了。

> 实脾的目的，就是让肝病不要再传了，到此为止。比如，临床上常看到，肾脏有问题，要强心，因为肾水不去生木，直接跑到心里，西医的洗肾，就是洗心嘛，防止血毒入心。手掌的中心是心包经的劳宫穴，往小指外侧是心经的少府穴，肾水克心，手掌心就会发黑发青色。所以掌心太红是肝脏有问题，发黑是肾脏有问题。苦味入心，黄连最苦了，还能解毒，所以肾脏的毒跑到心脏里，血液里面很多尿毒，就用黄连解。临床上，十年不洗肾，也不会死啊，虽然手掌和脸都是黑的，还有得了37年的乳癌，什么开刀化疗都没做啊，结果按照西医的来死的更快。所以说，洗肾要到什么阶段，才是必须要洗，存疑。如果肾毒入心，心太冷了，火不生土，同时水太多了，对土来讲压力太大，所以肾脏衰竭前，有两个很大的症状，就是呕吐不止，还有就是头昏眩，毒气上升到脑部了。

> 脾藏意，心脏功能恢复了，脾脏功能也会跟着恢复。所以在治疗肾脏病，是在治疗心脏。治心后，脾恢复了，就有了便意，肾脏有病的人，没有小便的意念，膀胱涨得很难受，但是没有便意。所以不用管尿毒指数多少，原来没有便意，小便排不出来，吃了药后小便正常了，就不用洗肾了，再一看手掌，黑色退掉了。

从这段可知治肝有三个重点，补用酸，助用焦苦，益用甘味。所以治疗肝病经方中就有三个方子。补它的时候用酸，如乌梅丸。助的时候用焦苦，像吴茱萸汤。吴茱萸性燥，是很焦苦的药，它能够止呕，如果是「甘味之药调之」像小建中汤之类。这是治疗肝虚的时候用的三个法则，肝实的时候就不能用。

> 病人会死，都是实，很少有人因为虚而死。所以你看人很瘦弱，风一吹就要倒了，可是也能很长寿啊。所以一遇到实证，赶紧把它变成虚证。所以没事吃补药干什么，不要吃维他命。

> 重点是肝虚，所以肝炎可以用啊，也是虚证。肝硬化和肝癌就不是了，补脾就没用了。实脾的时候，甘味的药，就不是建中汤了，而是白术、陈皮、薏仁、泽泻、茯苓，所以在用甘味的药，是治疗实证，而不是虚证，虚证建中汤就可以了。

> 南派的人，看到肝硬化肝癌，都是阴虚，开补虚的药，维他命也是补虚。比如疟疾，下利不止，当阴虚去补他，造成痞证，心下痞，造成鼓胀，肚子变大，所以说不要乱开补阴的药。如果你把咳嗽当成阴虚来治，病人就会成为痿证，肺会萎缩掉，这个我看到非常多。病人只是咳嗽，不管是慢性支气管炎，或者肺炎、肺结核，一直滋阴，美国人吃很多维他命，最后就是肺萎缩。痰饮，胸腔里有痰，肋骨两边有积水，你把他当成阴虚来治，病人会肿，浮肿，脸肿。如果病人吐血，泄精就是梦遗精子不守，也当成阴虚，就会造成劳证。所以很多病是被制造出来的。如果病人中焦湿盛，堵住了，照理说该用白术茯苓，或食物停在中焦，承气汤就行了，如果当成阴虚，就会成格，阴阳相格。临床上，就能看到这六大弊端。

> 经方家知道阴虚，不会开补阴的药，而是用阳药，让他阴自回最好。

肝实在伤寒论介绍阴的时候，病人出现下利，有时呕吐就是肝实热发炎，就是肝肿起来，肝实热里面发炎的东西「热」往外走，进入大肠，拉出来都便浓血，又臭，伤寒里面就出方了，它叫「白头翁汤证」,白头翁可以止痢，可以止腹痛。白头翁加黄柏、秦皮，还有黄连，都是寒凉的药，后面陆续会跟大家介绍。实热症的话用凉药，虚症用刚刚讲的三个方剂。

> 实证出现，我们要把实宣泄掉，就是非寒不泄，一定要用寒凉的药才能够把实泄掉，所以在厥阴篇，处方常看到附子、黄芩、黄连、干姜，寒热并用。

所以我们治疗肝病，不管他是西医讲的名词肝硬化或肝癌，基本上我们处方的时候就在这几种方子里，这是张仲景以肝来举例子。「无实实，无虚虚，补不足，损有余。是其义也。余藏准此。」依此类推。

诸位要了解所谓:上工治未病，这个就是张仲景的原意。

比如说肝出现问题时，我们应该先去实脾，这是最基本的法则。就是我们不让肝病继续传入脾脏，也就是把病局限在肝里面，不让它再传经，这是张仲景一个来自内经的观念，就是上工治未病，我们中医的最高阶段就是上工治未病，而西医是治已病。就好像一对夫妻要准备离婚了，到律师事务所去签字时，此时就是叫做「病已沉」。其实在离婚之前就已经有很多症状，显示如果继续恶化下去必将面临离婚，有症状的时候律师(西医)不会出面，中医会出面。「有症状了!」所以我们就开始动手。所以中医是辨症论治，这叫做上工治未病，如果要等到生病后才开始治疗就太慢了!

内经的经义比西医学更广，西医学只限于局部在脏腑里面。但是像「小建中汤为治肝补脾不二法门」这不是法则，误用之则大误病情矣。小建中汤只是用它的甘味来调脾胃，并不是用小建中汤来治肝病，因为「盖肝知本味酸，而中含有胆液则苦」「胃实为生血之原」我介绍伤寒论时有提到，血的来源是脾胃。当我们肠胃吸收了食物以后「肝胆之液，渗入胃」，胃里面有三样东西: 肝的酸、胆的苦、还有脾脏的甜与胰脏的黏液。

如果太冷了，我们肝受到寒后，就会吐酸，所以呕酸的时候我们用燥来止呕。病人会呕酸就是肝液外出，我们用吴茱萸汤来治疗。

如果肝热则吐胆汁，热则吐苦味。「老师，为什么我早上起来嘴巴苦苦的?」这就是胆汁上逆，是小柴胡汤证，诸位现在很熟稔了。如果苦味很严重时，小柴胡汤里面黄芩就要重用、半夏也要重用、半夏能够降逆止呕，就是说胆汁往上逆时，我们需要用半夏把它往下降下去，所以小柴胡汤能和胃气。

「湿胜则肝胆不调」中医最难让人家去了解的，就是「气」实际上什么叫气?西医看不到气，只看到一个循环系统，不管是我们的淋巴腺循环系统或者是血液循环系统，西医看不到是气在推动这个循环系统，它的原动力就是中医讲的气。肝胆的气不够好，就是肝胆的原动力量不够了。

肝本身是我们身上最大解毒的脏，西医医学里面也是这样讲，我们吃进很多东西，如果肝功能不是很正常时，代谢系统就不会很好，结果解毒的功能就不能完全发挥出来。中医的观念，这种状况就叫做「郁，气郁在肝里面，肝没有办法蠕动。

正常时我们身体会把全身的血液，与身上残余的毒素，通通带回肝里面，然后经过肝脏解毒过以后再释放出来，进入我们的心脏。肝气郁久了以后，会造成食物残毒停留在这里，囤积久了就会生出湿。生湿出来后病人就容易有恶心。其实胃本身没有问题，而是肝藏湿气郁结积聚于此，压迫到胃，所以会恶心，自然就吐了很多湿液出来。

有的时候早上起来刷牙时，会有恶心，就是因为里湿太盛造成的。所以一般病人只要有呕，大部分都是有湿在里面。

诸位看「湿胜则肝胆不调，故多呕。」湿围积在身体里面太久以后，我们身体的环境就改变了，非常容易生虫，不要说是我们吃进去食物里面有菜虫，不用吃到菜虫，只要猪肉丢在那边，也会生虫的，只因为湿太盛了。所以如果我们肠胃消化不好时，食物在我们身体里面就会停留过久，坏掉的食物也会生虫的。补肝用酸，助用焦苦，此时可用乌梅丸。中医有苦的药，像黄连、黄芩等，而苦的药都是寒凉的药，主泄、主向下走。只有乌梅丸，张仲景出了这个处方，他用的方法不是苦寒,而是利用苦温。因为温能化湿,只有温才能把湿化掉,所以乌梅丸里面有「以乌梅之酸，细辛、干姜、蜀椒、桂枝、附子之温，及黄连、黄柏之苦燥，而后胃温湿化，肝胆之郁，方得条达。胃受到温药以后湿被排掉了，这个时候湿被排出来，于是整个虫的生态环境就被改变掉了，虫才会出来，于是肝郁能够条达。

中医的观念里面肝脏是木，树木要能开花，花要开的很好，才能够结果实，基本上它要能得到很多很新鲜的空气，它的生态环境要很好才行。乌梅丸就是能够让你身体里面那棵树长得很好，那棵树的名字叫肝，肝就是木。

中医的湿分为两种情形，一种是有蛔虫病，身体里面生有蛔虫，严重的时候就呕吐，因为里湿太盛于是吐出来很多虫，还有大虫、小虫之分，还有虫卵。还有一种就是久痢，无时无刻不在下利，很久都治不好，大部分这种下利是当我们到了有瘴疠的地方，比如说到了中国云贵高原这一带，或者是西南边陲一带。我碰过一个案例，一个美国人，他是作防卫系统的，美国在巴西有个基地，他就到南美洲去，在那个基地待了两年，他是设计外围警卫系统的工程师，那两年是什么都没得到，但是一回来就得到下利，我用所有能治下利的处方都治不好，这时就要靠乌梅丸。

台湾的乌梅丸不纯，因为乌梅必须要先蒸过，先把乌梅泡在醋里面泡一个晚上，让醋渗透进去，酸才能入肝然后再用米饭来蒸它，蒸完以后再把乌梅里的核拿出来才能入药，小孩子平常没事时就可以吃乌梅丸，一般小孩子吃十五粒，大人大概吃二十五粒，有一种状况不能吃，就是下利便浓血时不要吃，其他通通可以吃，对肝病的人来说，乌梅丸可以专门用来补肝的。张仲景已经告诉大家该怎么做，只是外面的乌梅丸不纯，所以我们只有靠自己来做，我们自己做的乌梅丸，你放在嘴巴里时是又酸又苦，因为黄连用了四两在里边，很苦，可是苦能驱虫，解毒驱虫的力量很强，里面的蜀椒就是杀虫的，这个是治肝胆湿热很好用的处方。

第二个就是吴茱萸汤，大家看「胃中虚寒，干呕，吐涎沫。」吐涎沫出来时，我们开吴茱萸汤，吴茱萸汤方就是吴茱萸加生姜还有人参、甘草。

吴茱萸汤也是专门治疗胃下垂时用的处方。胃下垂在中医的观念里面，下垂就是功能不好了，中医叫做胃寒，为什么会寒?因为肝脏功能不好才引起胃寒，由于肝把胃压迫到，胃就没办法动，结果就是胃下垂了，很多长年喝酒的人，就会造成肝脏的负担，进一步就造成胃下垂，此时吴茱萸汤很好用。实际上吴茱萸就是入肝经的药。此处不是用酸来补肝，这是寒湿初起之时，所以肝脏未虚，肝脏有虚的时候就要靠乌梅丸，肝脏虚掉的人体内较易生虫，而且会有长久的下利。如果肝没有虚，就只需要助胃阳而止呕，这时就用吴茱萸汤。

吴茱萸的性很热很燥，如果要用甘味来调肝，就是专指建中汤而言，以上的三个方法，就是乌梅丸证，小建中汤证，还有吴茱萸汤证，这些都是治肝于未病时用的。

肝实热的话会有下利后重，所谓下利后重，就是上完厕所之后还是想再上一次，肛门感觉很灼热，大便出来很腥臭，有下利未尽的感觉，就是所谓白头翁汤证，这就跟我们这里说的又不一样了。

「若不问虚实而概用建中汤以治肝补脾不病胀懑即病烦躁。」所以我们要分出很多不同的状况，不仅仅是说肝病发出来后，我们赶快就用小建中汤去实脾，现在外面的中医就是这样做的，结果造成越吃腹水就越胀大，所以我们需要临症来决定如何使用，乌梅丸非常的好用，但是我讲的乌梅丸是真正的乌梅丸，外面的乌梅丸拿起来咬下去没有味道，我们自己制做的你不用咬，只要放在嘴巴里时你就会想赶快把它吞下去，待在嘴巴里会很难过。当你都感到难过，虫吃到就更难过虫一碰到辛辣的东西就往下逃，逃后再碰到苦的把它泄下去，整个生态环境改掉了。平常我们吃乌梅丸的时机会选在晚上睡觉前吃，吃了以后早上起来上厕所时就会很愉快。只有一种状况就是遇到病人下利便浓血时不要吃，因为下利便浓血是里面太热了，乌梅丸里有一大堆蜀椒干姜细辛热性的药在里面，病人里热已经很盛了，如果再加热药入内，只会造成流血更多。除了这种明明就是白头翁汤证，你给他吃到乌梅丸才会有问题,其他都不会有问题的，就算没有虫也可以吃它所以乌梅丸是很好用的丸剂。

#### 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。（腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也）

简单讲这整段的内容就是分三个，我帮诸位整理一下就很简单了。

中医的观念，你会生病，不外三种。一种是虫蛇刀伤，当然现在还加上枪伤，这种是属于外科治症。其他一个是内因，一个是外感，内因就是喜怒忧思悲恐情志造成的病，像后面讲的百合汤证就是其中一种。外感是因为风寒暑湿燥热而致病的，这些就是造成我们一个人生病的主要原因。

为什么我常常跟大家讲「要有平常心」。比方说，妈妈坐在那边烦恼儿子闹同性恋，如果你烦恼后的第二天他就不闹同性恋，这个烦恼我们就可以做。问题是你没有办法解决!所有人都在那边哀声叹气的怨叹，实际上于事无补，而且不但是于事无补，反而造成自己身体障碍更多，然后让更多人都担心，这是恶性循环。

基本上一个人如果能够有个观念「我不贪」,你的病就已经去掉百分之八十了，譬如说做婆婆的你，媳妇才一进门你就贪了，什么叫贪?你希望媳妇帮你煮饭洗衣服烧菜。结果媳妇没做，你就很难过很生气，你就开始忧、就开始悲、就开始思、就开始怒，这就是后来很多病的来源。很多病源就是我常讲的「这是婆婆病，这是媳妇病」其实都是因为生气才出来的。

这是小人特有的病，小人的屎尿会比一般人多许多，诸如此类的我后面会慢慢跟各位介绍，为什么有个人会像狗一样走到哪里都要上厕所，而且上厕所的时候一次分十几个地方，一个地方小一点，这也是有原因的。读中医学时如果能将我国的风鉴之术加进去，对一个人我们就可以看得很清楚。

至于外感风邪，我们为什么要去练功夫?为什么要练像八段锦、太极拳、易筋经?目的就是要外练筋骨皮，练的很勤快，就是要让风寒不能入侵身体，为什么要练打坐?就是要练心，不要受到喜怒忧思悲恐，过喜、过忧、过悲、过恐都不好。至于刀伤枪伤这没有办法，就是要靠自己小心主动去避免发生了。

伤寒金匮里面都是跟各位介绍内因外感，实际上所有的病因，不管你生什么病，都只来自这几种，张仲景的意思就是这样。

我们在前面介绍针灸时，还有伤寒时没有跟诸位讲过，在介绍金匮时，我打算一堂课教诸位一个动作，这是文式易筋经。

> 小编：易筋经要多练。针灸时，倪师教了武式易筋经，这里开始教文式。

> 以前上大学的时候，跟同学们打麻将，都一直吹着空调，我感觉不对劲，赶紧出去打一圈易筋经，就排掉了。其他人可能，打一圈麻将就是葛根汤证，第二圈打完就是麻黄汤证，又不能下桌，很难受，然后你就赢钱啊。

> 文式易筋经是站姿练，都不借助外力。不要去举重，举重太过会伤肾嘛，黄帝内经就讲过。文式易筋经，下半身都是不动的，上半身动作多一点。

> 小编：这里大家去看倪师的视频课吧。

第一个是按蹻式，可以帮我们把外感去掉，这个没有内因，做按蹻式时，心要保持平稳。按蹻式，蹻脉的蹻。以下所有的易筋经有一个基本动作都是一样的，就是下盘动作都是一样的,自肚脐以下叫下盘,早上起来到公园里面去,不要站在你家床上面，我们脚要直接站在地下面，吸到地气，打赤脚五个脚指要像鸡爪一样抓在地上，抓的很紧，然后屁股肚脐以下整个肌肉绷的紧紧的，连屁股的肉都绷紧，肛门自然而然会提肛，上半身是放松的，松和紧刚好上身和下身是极端的，以下所有的动作下盘都是一样的。

> 打赤脚。也就是光着脚，在草地，泥土地上最好。以前台湾没有火蚁，现在有了，要小心点。

> 肌肉绷的紧紧的。就是你用手打击肌肉，会弹起来，很硬（视频课里，倪师打的是两股）

> 握拳的方式。手握住后，手背要和小臂调整平，不能往上勾。还有尺骨和桡骨要平行，是直的，要不打到东西，手腕就固定不住，弯折扭伤了。

> 按蹻式，就能在风寒暑湿燥热，在刚开始进来的时候，在经络的时候，发汗就能去掉。

还有上面的动作、眼睛的动作、嘴巴的动作，诀窍就在这里。我如果不告诉你这个诀窍，你做到的只是形，你做不到神，做到形的时候做了半天冒了一身大汗，回到家后你还是你。如果你做到神的时候，做一个动作下来就有效，在呼吸的时候，你会感觉到你肺没有呼吸，是手掌在呼吸，气会很强，如果你做对后就会有这种感觉，如果你做完了在那边喘了半天，你等于是在跑步，这种叫做劳动，你并没有真正的做到运动，因为方法不对。

易筋经平常我不太敢练，因为越练精神就越好，我的精神已经很好了，平时只要睡上五个小时就够了，再练下去就不用睡觉了，所以我不敢练，可是我们到五六十岁练的时候你体格就会很好。我今天头发到现在还黑的，这跟我练易筋经很有关系，而且不要花钱，真正的中国功夫是不需要利用外力来练，譬如说我们去举石锁，或者是举重之类，这是练习外家功夫的，这个外力练不好就会伤到你。刀伤外伤都没伤到你，结果你举这个东西然后伤到，是不划算的。

按蹻式第一个动作就是我们背要挺直，眼睛要瞪怒，眼睛睁开很大，千万不要两眼微张，平常你们听课时这样微张看我就好了，这样看才能用心听，不要用力看，耳朵用力就好了，心在用力，眼睛要瞪怒，舌头顶在上颚，牙齿咬的紧紧的，很凶的样子。不要管呼吸，自然呼吸感觉舒适就好，下盘要绷紧。按蹻式的动作就是这样子，心里好像在想，手按在桌子上要跳起来的感觉。脸部的动作做好，手这样按下去时全身同时绷紧，不必做很大的下按距离，短短的一寸距离就够了，要做到所谓的「寸劲」 ,就是只有一寸的距离来出力。寸劲就是劲力发出去的时候只需要有一寸的距离就够了,你看一般人打人手挥出去是没有力量的，因为在远处就用力了，结果真正打下去时就没有力量了。寸劲就是原本是松的，在刹那之间将力量聚集在一起打下去。所以平时上半身是松的，往下压时立刻绷紧就是按蹈，好像人要跳起来一样，同一个动作做四十九下，做这四十九下的中间，肚脐以下绷得紧紧的。做完以后全身再放松开来。

> 诸位在做的时候，可能做到第30个就开始出汗了，再摸摸背后，是冰的，太阳寒水。所以你在一用力的时候，玄府就是毛孔会打开，汗水出来，肠胃里的津液会再补回去，也就是说你不用跑步，一练，马上就会出汗。

下堂课我再教大家第二个动作。今晚开始练，练完晚上睡不着觉我不管的。因为这是九阳神功，阳气很旺，手臂很硬，肌肉会绷得很紧。这是文式易筋经，文式有十二个动作。

内因没有办法避免，只有常常听我讲课保持心情愉快就好了，功夫要自己去练。张仲景认为说，一般人会得到这几种病，如果我们能够「服食节其冷热，苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，三焦通会元真之处。」就是不要受到这些虫蛇的外伤，也不要受到情绪的影响，也没风寒暑湿燥热的影响，常常练功夫强身，偶尔得到风寒时，我们用针或按摩方式让病毒跑出去，或泡热水，这样子的话任何的病毒都没有办法进到你身体。这就是中医认为可以让一个人长年不病的方法，我们不能说长生不老，但是至少让你活到长命百岁，平安的寿终正寝。

「 三焦通会元真之处」所谓三焦，诸位都学过是体内连系各部位的油网。「胸中三焦系统发出乳糜水液，出肌流成汗，故曰通会元真。」我们的胸腔里面，我们所有的汗水来源，都靠我们的胃阳，我们东西吃到胃里面去以后，会流出汗，就是因为胃里面很热，胃一热起来的时候，水一进入胃，就立刻进入我们的三焦系统，然后再从此系统发散到皮肤表面就是在流汗，这是正常汗水出来的管道。

#### 问曰:病人有气色见于面部，愿问其说?

#### 问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻头色微黑，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。色微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

张仲景说到鼻头，我常建议当中医师需要学一点相术，所谓鼻头就是要看印堂位，在相书上面写，印堂叫做疾厄宫，所以看到疾厄宫有一个横纹，这个人一定有痛，身体里面常常痛，像头痛，胃痛之类所以疾厄宫最好不要有横纹。有的人有这个横纹，但是无痛时，就表示他在四十一岁时命运一定不好，事业上遇到很大的阻力，遇到很多灾难是非的事情，于是事业停滞不前。

譬如说:上校应该升少将了,结果没升上去，你看看他的鼻头，他就是这里有一个横纹。你可以问问他当年没升上去的原因是什么?「哎唷，我那年生肝病，所以没升上去。」刚好是四十一岁那一年出现横纹。中医的四诊心法提到望闻问切部分，包括医宗金鉴里面写的望诊写的都不够详细，诸位需要参考些相书才会比较完整。

我给大家介绍像宫笃相法、神相铁关刀、冰鉴、麻衣相术、柳庄相法等，这些好书是诸位可以做为参考的书，大家也可以参考我着作的天纪，关于看疾厄的部分我写得很清楚。

> 相书上关于望诊，比中医书写的还详细。多看相书，才能提高望诊水平。汉朝最有名的一个人，叫管辂，精于相法，书越厚越不好，管辂的相书，薄薄一本。后面相书很多了，公笃相法，风鉴(风鉴揭要?)，麻衣相术等。

仲师说印堂这边是青色的，代表腹中痛。很多小孩子印堂青青的一块，就是肠胃里面太冷，肠寒就是腹太寒了。常见到爸爸妈妈要喂小孩子吃东西，喂了半天结果是「我不要吃。」跑掉了。爸妈说:「这小孩子真不好养啊!」一般爸爸妈妈看到的是形，我一看小孩子印堂是青的，他当然不吃。

> 青色的，不一定是一块都是青色，而是你可以看到一条青色的血管过去（视频上画的血管，横向跨过山根）。最常见就是小建中汤证，小孩子小婴儿见很多。

这是中医所谓的寒，就是肠胃蠕动太慢。肠子里面静脉的血回流回心脏的力量不够，于是造成肠子蠕动太慢，这时候我们要用小建中汤。

为什么小建中汤能够去他的肠寒?如果桂枝用三钱的话，白芍就用六钱，白芍是桂枝的两倍，目的就是要让肠子蠕动，因为白芍性酸能收敛,所以能够止腹痛,让腹部静脉里瘀积的血流回到心脏里面，然后再加点饸糖在里面，让汤药停在胃肠里面，如此就能够把肠中的寒去掉。所以你一看这个人鼻头是青色的就代表有腹痛，肚痛。

有的爸妈不会观察，父母抱着小孩子时，你问他:「小孩子几岁了?」「才十个月大。」「他会不会讲话?」「当然不会讲话!」「你知不知道小孩子肚子痛?」「他从来没说过他肚子痛啊!」你看这个爸妈多糊涂?小孩子当然不会告诉你肚子痛，还有的小孩子他会讲话，可是他根本不想跟你讲，他想去玩，肚痛根本不会死人的，爸妈的脑海里面是一直想要他吃东西，他脑海里面是一直想要玩，两个人是鸡同鸭讲。你拿东西给他吃，当然不吃，然后你就说他皮，说他不好养，事实上他是根本没有胃口。小建中汤喝下去以后胃口会大开，此时你不需要去喂他，他自己就会跑到饭锅里面自己去抓饭吃，会有这种现象的。

「苦冷者死」什么叫苦冷?如果这个印堂的部分整个冰掉了，甚至于摸下去有点水水的感觉，这是相书上面的疾厄宫。鬓角这个地方相书上叫做命宫，就像我们排八字有命宫是一样的，重病的时候整个印堂的地方都青冷掉。

> 过去会出现这种死亡，是因为医师不多，小建中汤证很简单的。小建中汤，桂枝1，白芍2，加重白芍能止腹痛，可以把静脉的血流回来。所以很多小姐的腿长满了静脉瘤，白芍开个两钱，根本没有用，要一两、二两以上，静脉就拉回来了。白芍止腹痛，女人月经痛当然也可以啊。

「鼻头色微黑者有水气」这个人如有水肿，印堂这边就黑黑的，黑色主的是肾脏，表示肾脏功能已经很差了，像尿毒病患，不要说是印堂，整个脸都会是黑的，尤其整个天庭的地方都会是黑色的，而且黯黯的没有反光，这已经是尿毒了。尿毒病患如果给西医洗肾，不但更黑，还会出现黄色，后面会介绍到为什么洗肾不好。

> 黑色，应该要进入肾脏的营养，肾脏不好，黑色进不去就会回逆，从表面上排出来，所以可以看到脸上的黑色。

「色黄者，胸上有寒;色白者，亡血也」如果印堂这里整个是白的，表示这个人失血，一般病人手术以后或者是出车祸大量失血，这里都可以看到白色的，表示失血失很多，这是中医的望诊。

> 小编：也就是说，山根青色，腹中有痛（寒痛），黄色，就是胸上有寒。

如果颜色太黄了，代表胸腔有寒，因为胸腔里有寒的时候，我们的脾脏的黄色营养就没有办法上去完成土生金，胸腔里面本来就是诸阳的通路，全身的阳气通通汇集到这里，因此胸腔里面会很热，当胸里面的热不够时，就表示脾脏没有办法土生金，就是脾脏肿起来了，脾脏出问题时，第一时间病人的印堂就会黄起来。

「老师，如果没有在印堂黄，在鼻头上黄?」这表示那个人会有横财，要发财了，如同股票赚钱或是中乐透奖之类，此时你不要跟他说:「你胸上有寒。」不要看错，此黄非彼黄。

> 小编：这里的横财，是鼻头鼻尖黄。

「设微赤非时者，死。」如果看到鼻头有赤色，表示有心脏病，如果是赤在两印中间偏右或偏左时，这个表示是痔疮发作，千万不要跟他说你要发心脏病死啦，这只是痔疮，我讲的印堂就是在山根位，就是鼻头的最上端。

如果你看到「鼻头微赤，非时者，死」什么叫非时?青、赤、黄、白、黑依序是春、夏、长夏、秋、冬。你在冬天应该看到比较暗一点，怎么看到红色的呢?这就叫做时节和病人的气色正好反。如果冬天你看到眉毛下面红红的，这是红鸾星动，你却在那边说:「是痔疮!」就不对了。所以我们一定要把时运，就是一个人的命运跟我们望诊的疾病要分开来。

心脏有问题的时候，除了印堂有红赤以外，还有眼珠，眼珠子内侧近鼻根处这边，诸位可以看到有一条线一定在左眼内侧。这个一条像眼翳一样生的很大，红红的在左眼这个地方，这就告诉你，此病人已经有心肌梗塞了，或是心脏血管堵塞住了，这时可以看到眼翳很重。这个翳不是白内障的翳，是心脏动脉血管堵塞可以看到的表现。

我诊所里面有一次来了一个病人，他花了五千块美金去检查，西医终于查到说:「你有心脏动脉血管堵塞。」。同学们上个月跟我去美国看到的案例，我们碰到两个，一个是开刀开两次以后，第二次就马上堵回来，一个是做了心导管还是堵回来，没有用，他花了五千美金去做检查，而他进来诊所，还没有讲第一句话，我一看他眼睛就告诉他:「你是不是有动脉血管堵塞?」他说:「你怎么知道?」才不到两秒钟，中医的望诊就是让我们能够站在外面而知道里面藏的是什么。

「其目正圆者，痉，不治。」一个人眼睛瞪得很大闭不起来，眼瞪圆而不动，这代表阳气浮在上面。就是阳已经要离开身体了，表示人已经快死掉了。我前面介绍阴证时有提到，一个人但坐不得卧，烦躁，眼睛瞪很大，你想想他的阳亢到了什么程度?连眼睛想闭都闭不起来，全家人都在睡觉时，他一个坐在那边瞪大眼，这表示已经快要死了。脑膜炎发高烧的时候，病人也会痉，当筋抽起来时，眼睛都瞪得很大，你如果跟病人说:「不要难过，眼睛闭起来吧。」他不会管你的，他眼睛就是瞪很大，不但瞪很大，而且眼珠子还往上跑这是很危险的，表示病毒已经进入脑部了。

> 痉病，比如说脑中风，脑膜炎，抽筋啊。

诸位，到这种阶段我们经方都可以治，用针灸、用经方，治疗起来都不会很难的，而经方用的急救药物反而更便宜。

「又色青为痛」你看到病人的脸色发青，他说:「我肚子痛得脸色发青。」痛就是青色。

「色黑为劳」你看那个人脸上黑黑暗暗的，就是「劳症」，这是中医的观念，色黑为劳症，我上次有讲过一些关于劳症。还有相书上面讲，色黑是无欲，已经没有性欲了，无法行房事。

「气色赤为风」脸上红赤代表有风。

「色黄者便难，色鲜明者有留饮」。色黄者便难诸位都知道，因为脾主运化，发黄表示脾脏有问题，大便就跟着会有问题。这个便难不一定说是大便不通，下利也是属于大便不正常。

「气色鲜明者，有留饮。」我们人身上有水饮梗在胸腔里面,或者是梗在下焦，只要身体内某处有留饮时，一般脸色都是光光亮亮的，你说:「人家脸色气色真好!」其实人家是有留饮，或是胸腔里面有积水，所以我们要区分清楚。当脸上光光亮亮，但脸上整个光是散的，平常我们正常的人，光色是从皮肤下面隐隐发出来的，如同珍珠一般，所谓鲜明就是脸肿起来，脸颊是虚胖，代表身上有留饮。当身上有留饮的时候，此留饮到底是在胸腔里面?还是心脏有积水?还是在脾脏?还是在组织上面?还是腹部有积水?中医都有一套辨症的方式。在这里张仲景开始先给大家一个很简单的概念。

> 看相，能看出更多。如果一个人脸色灰灰的，是刚从牢里出来，或者要进去了，或者正在坐牢，你不能说这个人肾脏有问题。

#### 师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病（一作痛）。

中医会让人比较诟病的地方,就是什么叫做「寂寂然」,「喑喑然」，「啾啾然」?

「无病之人，语声如平时，虽高下疾徐不同，决无特异之处。寒湿在骨节间，发为酸痛」。在这句话旁边大家就写上附子汤证。骨节间发为酸痛就是寒湿，体内寒引起的下利，我们要用甘草干姜汤。骨节痛的部分，因为是虚寒、寒湿在肌肉关节里面造成的痛，我们就用附子汤。因为寒湿在骨节中间，病人之所以不想讲话，是因为当寒湿很盛的时候人会很虚弱，元气都没了，讲话声音就会很细，病人也不能转动，一转动就会很痛，「喜惊呼者」,因为病人不能动一动就痛。

这种病就是没有练易筋经造成的，这就是属于骨节间的病，我们只要一听到病人说:「啊!你不要动我」一动他就痛，就表示他骨节间有病，这就叫寒湿在骨节中间。

> 关节间有问题，会非常的痛。临床上，类风湿性关节炎，指头都变形了，痛彻心扉，没办法就要吃西药的止痛药，肝脏和肾就伤到了，用乌头桂枝汤就好了，剂量控制的非常好，有个病人吃了一年，从来没有中毒的现象，手从关节变型变为正常了，这种特殊的处方，到历节病再讲。

如果「语声喑喑然，不彻心者」，你看他说:「心膈间为肺，湿痰阻于肺窍，故语声然不能澈」。寒痰在嘴巴里面，讲话不能大声，一大声就要咳、喘不过气来，因为有痰在，如果是热实，就是大小陷胸汤证，记不记得伤寒论中的大陷胸汤与小陷胸汤，轻症时，像一般抽烟抽很多的咳喘，重症时，如抽鸦片、以前抽大烟等，抽多了造成胸腔里面黄痰很多，这是皂荚丸证，抽烟抽得多我们也可以用小陷胸汤。

> 很多中风的人，想讲话出来，太费劲，讲不出来就放弃了，就知道是心膈间有问题。

如果是热实结胸，这是因为病人有太阳伤寒表症时，结果被人误下造成，整个痰堵在胸腔里面，此时就是大陷胸汤证了。如果是寒实，我们就要用三物小白散。

「语声啾啾然细而长者，头中痛。」头痛的人，他讲话声音不能大，一大声他就头痛欲裂,需要小声讲。你问他说:「先生你讲话大声一点好不好?」「我不能大声啊，我一讲大声头就痛。」

> 有的人要不断的细声轻声讲话，话非常多，因为头痛会减轻，但是也不能大声讲话，大声头更痛。

此时你先看看他的相，如果长的嘴巴尖尖的、唇不闭齿，舌头又尖尖的，此人善言人之是非，就不要帮他治。他本来就喜欢讲人家是非，为了不要让他再讲所以不帮他治疗，因为他一讲大声头就会痛，这个是老天爷给他的天惩。我就不教你如何治他的头痛，你让他来找我治，你看我怎么修理这种喜爱搬弄是非的人。

#### 师曰:息摇肩者，心中坚;息引胸中上气者，咳;息张口短气者，肺痿吐沫。

这就是我们中医的望诊法，看病人呼吸的动作来决定病在哪里，金匮讲的症状比较多。

如果一个人没办法呼吸，必须要摇肩才能感觉到吸满一口气，这叫做「悬饮」,就是肺里面有积水，就是十枣汤证后面还会再介绍到悬饮。你不要回家去煮十个枣子给他吃就完了，不知道的人还真的会去吃那十个枣子!

> 心肺之间有问题，呼吸没法很深，要动肩膀，摆一个很好的姿势，才能吸气。摇肩者，这种都是心脏有问题。

如果是「息引胸中上气者」,「啊!我不能深呼吸!」一吸气就往上冲，就要咳嗽，这就表示胸腔里面有痰，大部分我们看到如果胸腔有痰，又兼有表症时，像是表寒里寒时就用小青龙汤，如果是表寒里热就是大青龙汤证，我们会依此来决定怎么使用。

如果咳嗽时只有「黄痰」,就是没有表症只有咳嗽的人，我们会用到皂荚丸。皂荚丸是去胸腔里面烟油、烟痰最好的，吃下去之后第二天大小便出来，大便出来都黑黑的,痰都从大便排出来。

「息张口短气者，肺痿唾沫。」什么叫张口短气?因为病人靠鼻子吸气都不行了，表示病人的肺已经整个缩小了。肺本来很大，结果它缩小变成两个像气不足般的汽球，中医叫肺痿，西医叫肺萎缩。当肺脏萎缩变小后，由于空间容纳不足，病人很想深呼吸一口，可是吸不进啊!因为肺缩小，症状就是一直吐涎沫，表示肺脏已经萎缩掉了。「息张口短气者，肺痿吐沫。」在我们后面会介绍到射干麻黄汤证，因为肺必须要靠麻黄把它打开来，后面会再跟诸位介绍。

> 这里肺痿缩，会不断的唾沫出来。因为肺在最上方，是津液的源头，所以金生水，肾脏的水和津液来自肺，肺有问题，水无法下达肾，津液到了肺就会往上走，所以唾液会比较多。

#### 师曰:吸而微数，其病在中焦，实也。当下之则愈。虚者不治。在上焦者，其吸促;在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振，不治。

如果是「吸而微数，其病在中焦实也。」如果是因为食物堵在肠胃里面，这就叫「中焦实」。因为食物堵到了，造成病人呼吸很快，气下不去是因为我们上焦本是受气，下焦是纳气，所以我们时常要练习气纳丹田，气应该要纳到下焦里面。气因为能够直接到下焦，所以我们正常人的下焦应该是热的，因为氧化的过程不单单在胸，还要一直往下走，有丹田在，使得我们男人的精很热，小便很热，这都是因为下焦能够纳气。当你有食物堵在中焦，造成气下不去，遇到这种情形如果是中焦实，很简单，用承气汤把它攻出来就好了。

> 如果食物堵在胃袋下方，或是十二指肠里。胃袋下的食物，在吃饭后被推出去，留下一点新饭，不断更新循环的，总是会留存一点，让人可以不吃食物活7天，堵到了，就是大黄甘草汤证，还有一个主证是朝食暮吐。十二指肠是调胃承气汤证。

如果肠胃是虚者，很难治，表示阻隔不在肠胃里面，可能长了别的东西，很严重。

> 吸而微数，我们知道中焦实，而肠胃是虚的，也就是说实不在肠胃，可能是胰脏癌，肝癌等。

如果是「在上焦者其吸促;在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振，不治。」像这种如果是上膈堵到，更接近于鼻子，于是就会呼吸更急促，如果病在下焦，就是肾脏功能有问题，诸位会发现到病人一直吸一直吸，因为下焦主纳气，下焦生病已经不能纳气了，所以病人就一直在吸，吸完还是纳不了气，就会有这种奇怪的现象。

> 上焦，距离鼻子很短啊，所以肺癌的病人，呼吸就很快。下焦，大部分是肾。

所以我们知道，如果吸气吸的很长，就是这个人肾脏有问题，打坐的除外，打坐是吸气吐气都很长，因为打坐的心法就是在练呼吸之间不让耳朵听到声音。这种就比较难治，并不是不治，只是病比较深了。

有实证时，病都比较好治，只要把实去掉就好了，虚症就比较难治。「呼吸动摇振振，不治。」这种就是很危险的症状，一般来说我们看到癌症末期的时候都可以看到,「呼吸动摇振振，其人必大肉痿陷，大骨枯槁。午后微热，死在旦夕。虽使扁鹊复生，无能为役矣。」诸位看症末期，癌细胞把人身上的营养都收走，人都变成很瘦，大骨枯，脸都黑黑的，然后午后还微热。为什么午后微热?就是我们人的胃气只剩下一点点，只有在午后热出来一下下，就是快要死了，病人只剩一点元气了。一般来说遇到这种情形，就赶快把遗言交代一下。这是望诊。

#### 师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反白，非其时色脉，皆当病。

这里是说我们中医要求必须要脉色相符。

一般正常人的脉象「春，夏、长夏、秋、冬」春季正常的脉是弦脉，夏天的脉是洪脉，长夏的脉是缓脉，秋天的脉是浮脉，冬天的脉是沉脉，这是四季正常时应该有的脉象，从我们寸口部位的脉来决定。所以寸口是代表胸腔，上焦阳气之位。

你摸病人寸口脉时，当你的指头轻轻的触碰到皮肤的表面时，一摸到皮肤就摸到脉，这就是浮脉。如果当时正好是秋天就是正常人的脉，如果你在秋天摸到洪脉我们春夏秋冬是相生的，木火士金水。秋天脉应该是摸到浮脉，结果摸到洪脉，脉形壮大，脉来得很洪，就是秋季却摸到夏天的脉，这就叫做相克的脉，如果你是秋天摸到缓脉或者沉脉，这是相生的脉。相生的脉出现表示很容易治疗，相克的脉就难治了。

还有除了脉象以外，我们还要注意病人的气色。春天应该看到青色，夏天应该看到红色，长夏的时候看到黄色，秋天看到白色，冬天看到黑色，这是正常的四季的颜色。在冬天的时候你看到病人的气色，比较黑一点是好的，但是如果摸他的脉却是洪脉，脉不符合季节，就叫做色脉不符。

张仲景就是这个意思，不需要全部讲完，大家可以依此类推，张仲景的观念讲究临症施治，所以没有办法开立一个处方，就能够应付所有色脉不合的现象。

当冬季时节到了，有病人脸上出现异常红色时，就表示这个人有心脏病，不然就是刚吃完当归生姜羊肉汤，否则冬季是不该有脸色红的，如果是夏天，看到这个人脸黑黑的,表示这个人有肾脏病,因为夏天脸色应该比较红润,怎么会看到黑色的呢?这就是气色和季节不符，夏天时你如果到洗肾中心的门口一看,一票全部都是黑的,所以如果看到脸全部都是黑的，就是尿毒了。

> 整个脸色都改变了，就很严重。只是局部颜色，比较轻。

如果有个人他是陪尿毒病人来洗肾的，而这个人的印堂是黑色的，表示这个人将要出车祸死掉了。所以死有很多种方法，我们不用摸脉，一看就知道此人将死于意外的。人死之前两个礼拜可以看到气色,这就是为什么要讲望气。出事前绝对是可以一看就知道了,我一再跟诸位讲过，人平常不管是白天或是晚上，刹那之间看到一个人脸上暗暗的，好像是整棵树瞬间枯掉。有时候是头发没有出油，整个头发都膨起来。这表示是没有病，是意外、横祸，或者是凶杀、横死，出事前都可以看到这种气色。当看到这种气色时，马上把黄历翻开来看一看，离今天最近的节或者是气是哪天。比如说现在来看的话十月五号是立冬，国历的十月十五是农历的九月二十八，十月五号是立冬，立冬当天开始算起第七天，到七天时异动之间就会发生事故，因为色出现的时候不见得是当场出现，你当场就看到，可能是两个礼拜中间的某一天被你看到，所以在下一个节或气时就会出事，这个部分中医学就没有办法帮他避灾了，但是可以用易经来起一课看看吉凶如何，这部分学者最好自己找方法来解决。

#### 问曰:有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也?

#### 师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

「师曰:冬至之后，甲子夜半，少阳起」这是正常的时节，我们在二十四个节气里面，有十二个节、十二个气，加起来一共有二十四个节气。

从冬至那一天开始算，离冬至最近的甲子日，那天晚上的半夜子时，就是大地阳气回头之起时。地气回温之初始时，是少阳生，这是正常的时节。所以「阳始生，天得温和」。如果在这个时候，刚刚在地下的阳一生出来，天气就开始转温了。实际上这时天气应该还寒的，因为阳是生在地下，应该没有感觉，结果在冬至之后，第一个甲子日那天如果感觉到天气热起来，这就是不该热而热，叫做未至而至，这是因为「以得甲子，天未温而和者」。但是如果甲子日那一天，天气「为至而不至」，反而更冷，这就是该至而不至。「气以得甲子日而天大寒不解，此为至而不去」整个都冰封起来了，这是以甲子日那一天为主的计算法。

「而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。」如果甲子日那一天应该是要很冷的，结果变成大热，这叫做「冬行夏令」,在我们人身上就会产生很多出乎意料的问题。节气如此改变时。就称为气「太过」。

> 比如，小寒，大寒很冷，之后才立春，结果小寒大寒就温暖了，就是冬行春令。冬天本来是水很盛的，结果冬行春令，水就没办法在冬天的时候凝聚，所以夏天一定会有大水。

> 如果春行冬令，本来的水气应该发散掉了，结果没散，那么夏天则必有旱灾。

> 小编：坐标河南，2024年不就是春天2月4号立春，1号-13号白天最高温度，从0度到20度，再从20降到0度，到了三月初，还是有5度以下的天气，5月14日突然10级大风，然后6月份开始全省大旱。再往前23年12月7号，大雪节气，可最高温度27度，到冬至22号，才降到零度。

> 小编：也就是23年冬天热，把该存的水先散了，然后到24年春天冷，该散出来的水没散。到了6月，大旱。

太过的节气会造成什么问题呢?举个例给大家听，金匮里就讲了，譬如说夏天的时候我们该要流汗，冬天的时候没有汗，因为汗由小便排掉。结果你在冬天的时候汗大量流失，而这大汗的原因呢，可能你是做苦力的，或者其它的原因造成你的身体丧失了很多汗。冬天应该是收藏，结果你在冬令的节气里面汗失了很多，到了来年春天的时候得到温病。

我跟大家讲过了，温病就是当身体津液伤到时，同时间得到感冒于是就变成温病。所以一般小孩子，运动量很大，一天到晚都在流汗，于是一得到感冒就是葛根汤证，还来不及使用桂枝汤或是麻黄汤之类，一看就知道是葛根汤证。起因就是因为病人得病，当时是在身体津液丧失过多之下得到的病。

所以张仲景在这段里面说「出方是临症来开立的」,我们看病人是太阳、阳明还是少阳，看病人是津液丧失得病的，或者是有表寒而病。张仲景的意思简单地说就是节气的变化出现太过与不及时，人都容易得到病的。

#### 师曰:病人脉，浮者在前，其病在表;浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

这一条辨讲的是如何运用脉诊来做诊断依据。

我们脉上面有寸、关、尺。如果是寸脉-指的就是上焦，就是表。寸脉是浮，代表病在表。如果是尺脉浮起来的话，而尺是指下焦指的是里，我们就可以知道病是在里，「腰痛背强不能行，必短气而极也。」像是腰痛无法走路呼吸短促等里病。

> 所以说，下身腰痛，或脚不能行的时候，尺脉都是浮的。尺脉不仅浮了，还一路往上，快浮到尺泽穴了，就是两脚已经不良于行了，小儿麻痹，或下半身瘫痪的，或脚、膝盖风湿关节炎的。脚不良于行的，脉都很大且浮，浮脉越往尺泽，就代表病越往底下。下半身循环不好，病人就会短气。

平常我们要检查病人的脉，查浮脉的时候一定是摸寸的脉，因为肺主皮毛。寸脉浮起来就是感冒了，就是麻黄汤证，桂枝汤证，或是葛根汤证。

如果寸脉的浮脉透过关再透到尺部时，脉形一直向下透下来，就表示说病由上而往下，表示表热已经传入里了，太阳表热有时会传少阳，有时又会进入阳明。会进入里是因为失治造成，或是病人本身一向肠胃就不是很好的缘故，如果进入中焦肝胆部位就会出现少阳证，有时会从太阳一直进入阳明成为里实热之证。

如果跑到膀胱里面去，就会造成小便不利，如何知道病已经进入膀胱了?当病人出现腰背强时，代表病毒是顺着皮肤表面上在走，当它顺着脊的足太阳膀胱经一直下去跑到我们的肾脏里面，再进入膀胱泌尿系统时，就会「短气而极」，此时小便就会淋痢刺痛不顺畅了。

> 小编：这里是热结膀胱？

#### 问曰:经云:厥阳独行，何谓也?

#### 师曰:此为有阳无阴，故称厥阳。

「厥阳独行」,这个怎么解释?什么叫做厥阳独行?这句话是来自内经。张仲景说「此为有阳无阴，故称厥阳。」就是纯阳没有阴的。

我们身体里面，阴阳是交合互相支援的，如果哪一天阴没有了，只剩下纯阳就是很危险的症状。阴阳。一定要相辅相成的。

> 正常人，阳在里，阴在外包着阳，阳中再有阴，阴再包着阳，不断累积下去。有阳无阴，以肝癌为例。肝是凌晨1-3点，开肝经，肝有实才会死人，虚不会死人的，肝为阴脏，有实就定义为阴实。如果有实，1-3点阳要入阴，就被挡住了，无法入阴，阳就会回来，感觉到是热。平常有阳，你感觉不到热，但是阳回逆的时候，就会热。到了最后，阳亢，病人没办法躺下来，晚上两个眼睛还瞪得很大，肝开窍在眼睛，病人不能睡，阴阳相隔。我们要有去实的药，还要用阳药把阴打开。

> 上一条腰痛背强。我们知道腰背委中求，下针阴谷、委中、腰腿点，如果痛在脊椎骨，我们下针第六椎下灵台穴，然后督俞。如果下针后一点改善都没有，再扎一次还不行，心里就已经清楚了，绝对是骨癌，针灸没有立竿见影就有问题。

> 小编：那么下身不良于行，是不是阴无法包住阳，阳不守，才会出现尺脉浮呢？伤寒表症，不就是阳在表对抗，才会脉浮，里阳源源不断的出来。

诸位看曹颖甫讲的「油灯将灭，火必大明。」他形容的非常好，他说「故昔人有甘温清大热之法。内经所谓劳者温之也，然补血养阴正不可少。」像这种情形，我们看到外表显现的是阳症，而事实上病人是因为体内的阴严重不足才看到了纯阳症。比如你看到病人是阳症，出现热、眼睛红赤、病人口渴、脉数，你看到的症状都是阳症，实际上他之所以会那么热是因为里面阴虚掉了，这个就叫做「厥阳独行」，我们北派中医就要利用甘、温之法来治。病人吃了甘温的药，反而真正能够清除此大热，这就是用甘温清大热的正确时机。

> 小编：倪师说甘蔗煮一下喝甘蔗水，治高烧，甘温解大热。

你如果说:「老师，此人是壮热，我们应该用苦寒的药才对。」此时如果开苦寒的药给病人，想去除病家的燥热，结果药吃下去后病人却死了，因为苦寒或寒凉的药会把阴降得更低。

因此我们辨症的时候一定要看清楚，病人的热是真热还是假热。大家也可以用很简单的辨症法来做区分,可以要求病人「你舌头伸出来我看看!」一伸出来，干干燥燥，舌胎都翻起来了，此时你就不用想说此人到底是真热假热?当然是真热，看舌头最清楚，如果你还在怀疑说:「我再检查看看，到底对不对?」会失去治病的时机。

像我们练习打坐就是要阳气能够潜入阴中，使阴阳互动互生，这就是为什么我们在打坐的时候，津液自舌头下方的地方一直冒出来,这就表示阴阳是和谐的，表示你身体是正常的。

#### 问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？

#### 师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗自出，为入府，即愈。

> 寸上寸，就是脉超过手腕横纹，就是入项部，脖子，入头部。

> 沉，代表病在里，大代表里面很盛。

「寸脉沉大而滑」，寸脉指的是上焦，就是上焦受病了。「沉则为实」实就是血实，血实的时候代表血液充满在血管里面，整个血管都膨胀起来，脉是又沉又实，实就是脉很重、很硬。

「滑则为气」如果是滑脉，滑讲的是气实，就是气充饱了，像气球一样，鼓胀得很厉害。如果气和血两个在血管里面流动的时候太强盛了，「实气相抟，血气入藏即死」这就类似是高血压，脑溢血的现象。我们的气是在血管外的网膜上面走，血在血管里面走。如果气和血通通是实的时候，血管会绷起来，里面的血太过充满，一下子就破裂掉了。如果入脏，这个脏指的就是「脑」,也就是入脑，就是脑溢血，就很危险了。如果按照张仲景的意思，这个时候反正是死症，就可以开脑，把瘀血拿出来说不定还可以救，这是他的观念。

如果是入脑，就会死亡。如果是入腑，就是进入三焦，进入消化系统，就会好的。「此为卒厥」,就是突然发生昏迷的现象，如何区分呢?张仲景就说了:「唇口青身冷，为入藏」当我们看病人外表时，如何知道病是入脏还是入腑?如果这个病人的嘴唇发青，又身冷就表示入脏了。

嘴唇为什么发青?是因为脑部缺氧，血里面已经没有氧气了，此时血的颜色就会变黑，于是嘴唇的颜色就会发青，身体就冷掉了，「入脏」是死症。如果是「气血相抟」,血往上冲，脉很实的时候，此时病人就会「身和汗自出」自己流汗出来，表示热有地方宣泄。像高血压的病人，热没有地方宣泄，就危险了。

> 唇口这边，是脾脏。脾统血，青色，代表脾脏是寒的，中焦都是冷的，因为血一直往上，停在头部不会下来。

> 如身和，就是手脚没有痉挛，还有力气，身体温度还有。

> 条辩是这样的，不能看见人唇口青，身冷，入脏则死，要用三棱针在百会放血，十宣放血，想尽办法把实气放掉，救急。针灸的时候讲过，病人躺下，身体和脖子垫高，头向后仰，放血要用桶接。

我的逻辑是:假设降血压的药有用，你可没有像孙运璇那么高的官，连前行政院长孙运璇都中风了，你还不中风吗?我的意思是想告诉你，你绝对没有他一样每天都有医护人员在旁边照顾，每天提醒他吃药控制血压，护士二十四小时的照顾，还给他吃控制心脏的药，结果又如何?还是中风了。

中医的观念里面是血气相抟血太热，造成血热的原因是什么?中医观念里面是「血里面的水不够了」。而西医所有降血压的药都跟利尿剂有关，你不相信你吃一颗看看，吃完后小便量很多，血压因此下降了,可是西药降到的是形,第二次再回来的时候血会更热。

我讲「热」就是膨胀得很快，胀得很快，越来越强。所以大家吃高血压药来降血压时，心里想的是可以预防中风，结果后来还是昏厥，还是中风了，诸位你要相信，你绝对不会有孙运璇大，孙运璇都这样于倒下去了，你该记取教训，不要再走同一条路，要换条路走。

我们在中风之前是有预兆的，前面已经说过了，我就不再细说了。像如果你的手前三个手指头持续的麻，两个月以内你就有机会得到中风。如果脚前面足阳明胃经从足三里到解溪那一带会麻时，表示两个礼拜以内就有机会中风。

中风之前遇到这种麻的现象，请赶快灸足三里。灸到有疤痕让它起水泡，这个时候我们再看他还有什么症状，如果脉很洪大，病人是白虎汤证。白虎汤吃下去，把津液补足，血里面的水份经过补足后，血压就正常了，血管就不会爆满了，所以你吃了降血压药根本是逼着血往上冲，所以吃西医的降血压药，结果还是照样中风，就是因为这样。

你也可以反面过来思考，真理就是正面看是这样子,反面看也是对的。你跑到西医院去问已经中风病人，你问他:「先生你中风之前有没有吃降血压药?」「有啊!」「那你为什么还会中风?」当时因为正在打麻将，听牌是单钓二饼,结果被我以海底捞月方式自摸，当时太兴奋,所以就中风了。」

因为人的情绪是无法掌握的，有时会突然很兴奋。降血压药只能控制到形，没有办法控制到心神，而一个人的喜怒忧思悲恐都会造成你血液循环加速。所以病人如果开始吃降血压的药来控制血压时，连情绪都不能随意的波动，必须要像和尚一般的心如止水才可以的。但是如果你能够控制你的情绪像无欲的出家人一般的话，基本上你是不需要血压药，因为你的血压一定很稳定。需要血压药代表你的情绪不稳，可能是你的太太或者是你的家人跟你吵架，或者是你的佣人偷了你一支名贵的手表或者偷了你的钱，你一气之下就中风了，诸位可以去问，一定是这样子。

#### 问曰:脉脱入藏即死，入府即愈，何谓也?

#### 师曰:非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治;从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者难治。

「问曰:脉脱入藏即死，入府即愈，何谓也?」什么叫脉脱?就是没有脉了。反关脉是例外的。如果你摸病人的脉:「哎呀，老师，他没有脉」但是他却好好坐在你前面，此时你应该要摸摸外侧这边，

他的脉如果跑到列缺到偏历一带，这叫做「反关脉」。反关脉的人非富即贵，坐在你面前的是大富大贵之人。他怕医师勒索他的钱，他一定穿着破破烂烂的来。你看完之后:「嗯!先生，这个药很贵喔，大概要两百万。」「小意思!」这是逃不过我们行家的眼睛，一般中医都被形绑到了，我们千万不要被形绑到。所以你不要说:「老师!他脉脱则死!」，人家他是大富大贵的人，所以遇到脉脱时，你要前后多一下。

> 脉脱，脉很细很小，且脉性不规则，很危险。所以，脉太实不行，太弱也不行。

师曰「不是一种病是这样子，而是所有的病都是这样子」。举例说明，譬如说浸淫疮，我们身上的疮，不管是疮家或是你有麻木的感觉,如果这个麻木或者这个疮像是破伤风之类的,不管是什么疾病，如果病毒浸入身体的方向，由四肢末梢往身体方向侵入，就表示很危险。若由身体往四肢方面走就是病在退。「譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治;从四肢流来入口者，下可治。病在外者可治，入里者难治。」表面上是看到这样的症状，后面会向诸位介绍到斑疹伤寒。

> 比如说，病人从背痛到脚，你下针后，背不痛了，腿脚还痛，代表有进步，再扎，大腿也不痛了。还有破伤风，从手指间，红线一路从指头往手掌上跑，在红线前一寸开始灸，红线就开始退，慢慢退你的姜就慢慢往前放。

> 艾草还可以解毒。肉桂加艾草煮过，水可以喷身子，蚊虫就不会叮咬了，麻油擦一擦也行。弗罗里达，印第安人吃一种生在树上，吃起来像胡椒的，在吃生菜和牛排时，撒上一点，之后蚊虫就离你一尺开外，不咬你了。

比方说过去西医碰到因为斑疹伤寒而死亡的是要将尸体烧毁的。我们北派还是有方法可以治，南派是治不好的，斑疹伤寒开始的时候先发疹子，刚开始发一两颗没有感觉，一个礼拜后病人壮熟，然后全身发疹子发透，发到四肢末梢去，传染性很强。一般西医遇到这种情形就马上将这个病人隔离起来，然后把所有病人的房子衣物等都烧掉。

前面这段是讲杂病的一个基本概念，后面才分科分类。如果「以痈疽言」就是身体里面化脓了，或者是里面长东西。如果是长了肿瘤或者是里面化脓时，「肿痛色红者」都可以治。如果是「平陷色白不甚痛者」都是难治，所以我们需要看病人肿起来的部位，表面上看是红肿的，这种症状我们不用担心。如果表面是平平的，颜色是白的，还凹一个洞下去，这就是坏病。红就是发炎，就是热，所以有发炎的现象出现，基本上都是很好治疗的，西医也知道很好治，这表示你的免疫系统很强，你有抵抗力才会发炎。如果不发炎，表面上苍白的而且不怎么痛然后慢慢凹下去，这就是癌症，是很危险的症状，非常不好治。

#### 问曰:阳病十八，何谓也?

#### 师曰:头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。

> 不要非要找18个，这里代表很多。

#### 问曰:阴病十八，何谓也?

#### 师曰:咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。

> 这里都不用记，就算考医师执照，也不会考九十病，十八病啊，没有那么无聊。

#### 清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

> 这些，诸位看就可以了，因为真的在治症的时候，一看就知道，不用刻意背。

> 极寒伤经，极热伤络。所以住在很冷的地方不好，很热也不好。

为什么张仲景要一句话讲完这一切?「从口入者，宿食也」就是吃到不干净的食物而生病。

「五邪中人，各有法度」，五邪就是我们讲的风寒暑湿燥热。

临证上我们中医在治病的时候，依照一个观念就是「阴阳表里虚实寒热」。比如说我们看到寒湿在关节上，我们开的药就是能够去寒去湿的药，这样才能去掉关节内的寒湿。如果寒湿是在身体里面，我们开去寒去湿的药就必须让它能够停留在身体里面，如果是谈论病，张仲景没有讲的这么详细。

谈论病干嘛呢?西医是最喜欢弄一个病名出来，你没什么病时，就想办法给你一个病名。「医生先生，我现在得到的是斑疹伤寒怎么办呢?」「没办法，只有把你烧死掉，然后把你的一切物品通通都烧掉。」西医立的疾病名词很多中医不立名，只看症。临症在治疗的时候我们没有这么复杂的，我们不管是什么病，我们只在乎症的变化。

#### 问曰:病有急当救里救表者，何谓也?

#### 师曰:病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

什么时候要先救里，什么时候要先救表?「师曰:病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。」各位读过伤寒论后都知道，当被攻下以后，这个人已经里虚掉了，又继续在下利，下利代表肠胃的津液都跑光了。

> 如果你攻下的很重，病人下利清谷，就是里阳虚了，阴不能守，不断往外出来。如果以肛门分阴阳，肛门能够缩住，控制大便，就是阳足。如果无法收缩，张开着，就是阳虚了。比如被吊死，大小便出来才是真正死掉了，阳还在。

> 后身体疼痛，这里是虚痛，虚也会痛，实也会痛。虚痛，喜按。

此时如果病人有表症时，我们开发表药给病人，发表的药就是利用肠胃的津液来流汗。结果病家肠胃已经空虚，正在下利中，你还跟他说:「 我先用发表的药试看看。」一剂下去结果造成病人表也虚了，于是病人更虚，所以吃完你的桂枝汤后就躺在那边不能动了。于是你对老师说,「老师，桂枝汤有这么厉害!」结果自此以后桂枝汤就不敢用了，南派中医就是这样想，所以看到麻桂如见蛇蝎般，只因为辨症不清而痛失名方。

> 有时，可以表里一起治。比如病人七天没大便了，同时又有葛根汤证，可以葛根汤加承气汤复方开在一起。

> 如果是三阳并病，那就用担法，和解少阳，小柴胡汤。

> 救表，救里，就是看哪个比较急。

#### 夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

「病痼疾」，就是本来就有的老病，「加以卒病」新病又来了，这时一定要先治他的新病，再去治他的痼疾。金匮还没有正式开始，这是我们中医治病的基本原则。

> 痼疾，很久了都没有死，可以先稍微等一下。

#### 师曰:五藏病各有得者，愈;五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。

譬如说:心脏本身是很热的脏，如果病人的症状就是恶热，这就好治疗，反之如果心脏病人会恶寒，就是病了。

肝，本身就是比较寒的脏，所以厥阴篇里面肝脏最冷的，肝就恶寒，所恶的一定跟它的属性是相同的，就可以治好。

> 心脏病，感觉身上是热的，肝病，感觉身上是冷的，都好治。反之，不好。

脾脏就是指湿，脾脏本来就是湿的脏，湿太盛了也不行。

肺脏本来是燥的病，如果太燥了，肺脏也会受不了。

这个条辨还有一个重点，我们在开药给病人吃的时候有两个现象。一个现象诸位学过了，吃下去药后头会昏，人会昏昏的，代表中病了;还有一种状况，中药之所以叫做药，不叫做食物，就是因为它难吃，你什么时候听过中药好吃的对不对?好吃的一般我们都叫做食物。不叫做药。而当你拿很苦的药给病人吃的时候，病人居然说「哇!这个药真好吃!」于是一直吃下去，这也是药到病除的现象了。

#### 病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

这就是所谓的「除中」,本来病患已经不吃食物了，突然之间又吃的很多，这时病人会发热。「除中」就是胃气没有了，这时候突然会吃东西，就是很危险的症状。

#### 夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

> 泽泻，胸腔，头上，四肢，全身性的，因为有肺，肺主皮毛，所以全身积水用泽泻，比如每天早上脸是水肿的。茯苓，入三焦，利中焦的水，比如肚子大。猪苓专门利下焦的水，比如小腹特别突出出来。这三个药一起用，上中下，所有的水会集中到肾。

> 在脚后跟上面的，足少阴肾经，从太溪到复溜中间这一段，有压痛点，就代表有肾结石。用滑石，带出来。石头表面很不规则，很锋利，会刮伤尿道，小便会带血。所以要止血，用阿胶。

> 诸位看，猪苓汤就是治肾结石的处方啊。膀胱结石当然可以用。如果排不出来，之后还有茯苓戎盐汤。石头像鸡蛋那么大都可以排出来。

> 水质不好，或吃钙片，或吃维他命C都会肾结石。西医用超声波打碎了大的，可是还有细沙一样的，查不出来也打不碎，之后还会长大，复发。

> 有实挡到，水没办法很顺畅的拍出来，阳也不能入阴，会发热，病人会口渴。

他这举例了「如渴者与猪苓汤」，余皆仿此。所以大家将来要做像牛顿一样的发明家，诸病就在里面。脏就是藏在里面，不一定是脏,是病藏在里面，譬如说藏在大肠里面你用承气汤，张仲景就是这个意思。要「随其所得而攻之。猪苓汤是一个很好的利尿剂，我在前面伤寒论已经跟各位介绍过如何使用此汤了。好，我们现在开始进入正式的金匮。
## 痉湿暍病脉证治法第二

中医讲的痉病区分为刚痉和柔痉二种，类似西医讲的「脑脊髓神经炎」简言叫「脑膜炎」。

「湿病」就是中湿，湿有时候在身体里面，有时候在关节上面。

「暍 yē」就是中暑，热天的时候中暑，这一篇就是在讲这些病症。诸位看，第一条。

#### 太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

同样是痉，中医分两个。一个是刚，一个是柔。

> 临床上，很多小孩子会得的病。

刚，简单讲是无汗。柔就是有汗。张仲景开的两个方子，一个是葛根汤，一个是栝萎桂枝汤。得到痉病的时候就这两个处方。后面我们会讲到，我们一个条辨一个条辨看下去。

#### 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

诸位记不记得我们在读伤寒论太阳篇时,遇到太阳病如果是发热脉浮而缓，就是桂枝汤证。

如果浮而紧，就是麻黄汤证。

如果是太阳病发热，项背强几几然，就是葛根汤证。

现在是太阳病在发热的时候一摸到病人的脉，不浮、沉又细，代表里虚寒了。

沉脉代表是里症，细脉代表里寒很盛。身体里面的寒很盛，代表我们整个脏腑功能都变差了，中医叫做寒太盛，这个时候容易造成痉病，难治。

痉病的成因就是水不足，当人身上的水分不够了，就会产生筋挛，开始壮热、大热。当里寒很盛的时候，我们水喝到胃里面去它不会补充水，因为里寒很盛，水一下去就被排掉了，水分补充不到时就会出现问题，这就是痉病的成因。

所有的痉病不管是刚痉、柔，包括后面还有一个大承气汤证。诸位在阳明篇就学过大承气汤证，所有的这几个证，通通是因为伤到津液引起的，就是津液不足了。

#### 太阳病，发汗太多，因致痉。

也就是表汗流太多，有的时候出汗的原因是小孩子太皮，还有医生开的发汗药开太强造成的。

比如说你看到一位小孩子生病，一看:「老师，他是葛根汤证。」结果你把葛根汤的葛根、麻黄、桂枝开的很强、你忘了开生姜、甘草、大枣。这一剂下去以后就开始抽筋，晚上像开始发癫痫一样,整个身体都角弓反张起来,这是你造成的痉病,发汗不能太过。

所以说我们在开给病人吃发汗药的时候，张仲景特别提醒说:「不要尽剂」就是你第一碗喝下去:「 嗯，没感觉。」 再喝第二碗。「 嗯，发汗了!」就停下来，不要再喝了。老妈妈舍不得药，认为倒掉太可惜了于是:「反正中药温和无所谓嘛!」于是就喝下去，结果发痉，害我们更忙，因为津液伤到了。

「太阳病，发汗太多，因致痉。」就是我们在伤寒论介绍过的真武汤证。发汗太多的话，就是真武汤证。

如果发汗太多还没有成痉:「老师，我开麻黄桂枝下去，病人发汗很多但还没有成痉。」这时候赶快用桂枝加附子汤，就是桂枝汤加炮附子来收表，如果已经变成痉病，就很危险了，赶快用真武汤。

> 小编：这里没懂为什么用真武汤。上面不是有两个方子治刚、柔痉了，真武汤不是发汗后头晕，头重脚轻，昏沉，才用吗？

如果是「发热必拘急」，手脚都筋挛起来，痉病已经成形了，这时候就是附子汤证。

> 小编：附子汤也没懂。手足寒，或关节痛，或血冷时用啊？视频课这里也没有讲，估计后面会讲？

诸多此类的痉都是因为津液枯竭造成的。所谓的症状，就是抽筋，整个身体都拘挛起来,然后病人整个身体向后弯过去,胸腔张的很大，肚子整个凹下去，然后嘴巴咬得很紧，眼睛往上吊，这就是痉。

#### 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

> 这里攻下，包含利尿，大小承气汤。

得到太阳表风病的时候，我们讲「桂枝汤」是去风，如果你没有开去风的药，反而先开攻下药物，开攻下药物就是所谓的承气汤。攻下的药会把肠胃里面的营养排出去，胃是生血之源，结果被排掉后这成血的源头没了，已经因为误攻下，使得血的源头没了，这个时候你又开发汗的药，于是病人又发热，这种就会造成拘急症状出现了。

#### 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

> 有灸疮，或小孩子头上生个疖子，脓疮不能发汗。脸上有青春痘可以发汗。

张仲景在伤寒论有讲过，有几种状况是不能发汗的。疮家本来身上就生有很多脓疮，会生疮的人基本上本身就是血不足了，血足的话怎么会有疮呢?我们的抵抗力是藏在血液里面，血足就没疮，血不足才是疮家。这个时候你给他发汗药，于是变成水也不够了，结果血就更不够，病人反而会虚掉，血没有办法去滋养我们的肌肉、筋脉，也会造成痉。

> 治疗疮家，我们开一些当归啊，补血，一些能够去湿的。

遇到这种疮家得痉的话怎么办呢?就是张仲景在伤寒论介绍的，「芍药甘草附子汤证」。芍药这个药，在这里跟诸位再讲一次，如果血中有湿阻时，就是用芍药的时机。芍药分白芍与赤芍二种，实际上真正我们在用时这两个是相通的。

如果硬要严格去区分的话，赤芍比较着重在外面，疮家用的，白芍比较着重在里面，治疗脾脏用的，实际上这两个功能差不多。

如果血中有湿阻，什么叫做血中有湿阻?就是皮表生疮流流出黄水、脓水这样滴滴答答黏黏的出来，这个就是湿。

湿堵在血里面造成血液循环不流畅，这个时候用芍药甘草附子汤，就要重用芍药甘草。你说:「老师，芍药用二钱。」这种剂量只能清清牙齿，芍药要用一两以上才够，大剂的下去救他，你们不要开太轻，这是一般我开的芍药甘草附子汤。

如果疮家遇到南派的话，很可能会开像浮萍、薄荷、陈皮等很清凉的药给你吃，我们北派开芍药甘草附子汤就好。

常常有人半夜如果「腿不得伸,腿在抽筋，就是该使用芍药甘草附子汤，张仲景在伤寒论是这样讲的。如果是疮家的人，疮流脓化脓水出来又痒又发炎时，光是芍药甘草附子汤就只能去他的痛，还要加些固表药物，湿才会去掉，同时要加一些解毒的药，寒凉的药在里面。因为病人有发炎，西医讲发炎，就是中医讲的热，所以要加一些去热的药，像黄芩黄连此时都可以用的。所以黄芩黄连常常被我们混合芍药一起用，可以去病的湿热阻隔。

反过来，如果遇到女孩子的白带很多，是不是也会用芍药?芍药对腹痛最好，所以四物汤里面一定要重用芍药，南派就是用四物汤重用芍药用对了，其他的都还不对。后面还有很多方子要给诸位看。

#### 病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗，其脉如蛇。

> 有了脑膜炎，病毒跑到脑部去了，就会发生角弓反张，抽筋，嘴巴不能讲话，眼睛瞪得大大的。

> 刚痉和柔痉，只区分有没有汗。脑膜炎时，病人都不会讲话了，问不出有没有汗，用手摸，有汗就是栝蒌桂枝汤，无汗就是葛根汤，给他发汗没有关系，剂量下的很好，一点都没问题,不会其脉如蛇，后面会专门讲计量，病去掉的同时，把津液补回去。葛根汤属于太阳篇，但是比较偏重于阳明这边，最常见就是小孩子。

为什么会发生这种现象?当我们得到表症时。也就是病毒刚进入我们的皮肤表面时，毛孔会因此闭起来，就不会流汗了。没有流汗我们需要用药去发汗，发掉「病毒」就是所谓的解表。

一般身发热时，我们有两种去热的方法。一种是利用发汗来解,一种是利用小便来解。如果小便很通畅，这个热就有地方宣泄，如果小便也没有了，这个热就会亢在里面，如往下走，小便又出不来,想走皮肤表面时又出不来于是就闷在里面。

世界上所有的热都是往上走，你有没有听过热往下走?热往下走就不会有火山爆发，热气球会升上去而不是冷气球，孔明灯也是利用热气才上的去，所以热的性就是往上走，当热冲到头上来后，整个人就会呈现出脑膜炎的症状。

头在晃，眼睛红赤的，此时病人的津液已经很枯竭了，你又给他发汗药，一发汗，就造成血里面的水更不够了，于是脉就变弯了，你摸到的脉，脉就这样子扭曲的，因为脉里面的水分不够，就会变成这个样子，这是很危险的，前面谈到现在就是告诉我们发汗要有方法，一定要确定病人可以发汗再使用发汗的药，就不会有问题。

#### 暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

接到前面这个病，当「其脉如蛇」，如果病人突然腹部胀大起来「为欲解。」「脉如故，反伏弦者，痉。」

为什么会胀大?平常本该在上面的热，当热宣泄不出去时，有时热会反而往下走，突然出现烧退，热会阻在中焦这里，于是造成腹部整个膨胀起来，此时代表湿热已经进入中焦了，没有在上面。热一旦进入中焦，表示这个病一定会好，为什么?因为热极必返，所以这热会慢慢往下走。

> 人的津液来自肠胃，如果病人的了脑膜炎，病毒跑脑部去了，肠子里的津液会空掉，因为跟着病毒一起往脑部冲，人天生的抵抗力，自然而然的行为。你赢了，津液回头，腹部突然涨大，并不是像肝癌一样腹水涨大，而是回复到正常。

> 小孩子发痉病，脊椎骨可以弯成倒着的U，很夸张，肚子会整个凹下去。美国的小朋友，生下来不能打屁股吐羊水，痰水。所以这个小孩子的呼吸声，呼噜呼噜像打雷一样，痰多，就开了控涎丹，清了痰水，凹下去的肚子就回来了，就不弯过去了，可以吃东西，胃气恢复。

> 还有一种痉病，就是我们这里讲的，得了感冒，小孩子眼睛发直，跟他讲话没有反应，眼瞪得很大，后项整个强硬起来，肩膀也强硬起来，嘴巴会咬，甚至会咬到舌头，绷得很紧，就知道是脑膜炎，葛根汤。

「脉如故，反伏弦者，痉。」但如果脉还是没有变动，还是很弦，表示还会再发病。所以如果遇到发痉的病时，我们要将湿热往下导引，后面会介绍一些方法。

「夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。」 你摸到痉病的脉时就是所谓脑膜炎的脉，此时必有高热，这时脉跳起来会很硬，然后上下直行的。因为血太热会伤到津，血里面要有一定的水分，血失去津液时就会过热，如此就会伤到我们的经络，伤到我们的血脉神经，所以太热也不行。就好像我们将生肉丢在滚水里面一煮就白掉了，太热会伤到肌肉。如果将猪血拿起来倒在汤里面一下子就煮熟了，所以太热也会伤到血。

> 痉病的脉，直上直下，速度非常的快，非常刚强的脉。常人的脉，一定要柔，软，不能强直。

#### 痉病有灸疮，难治。

有些人每天都在烧艾绒，看艾草没有烧完就让它继续烧，只是为了节省一点不要浪费，暴殄天物，结果因此起了一个灸疮。

在这种状况之下发生痉病，就很难治，所以一旦有灸疮就要赶快把它弄好。

如果得到痉病又同时「灸疮」，就很「难治」。

> 有灸疮，外用可以用白术去湿，黄连去热，已经很好了，如果病人不断往灸疮去抓，去揉，很烦躁的样子，可以再加点知母。

张仲景这里没有出方，后世很多医生就想到很多方子。有灸疮或者是疮家发高热时，我们要如何才能把高热退掉?还有脑膜炎到了后期西医都束手无策时，此时中医该怎么做呢?

我们刚才讲过,痉病本身的成因就是因为血管里面的水份不够造成的。发痉的时候病人角弓反张，全身拘急起来，根本无法抓住病人。如果你是西医，在这个时候硬替他打点滴进去，葡萄糖注射液在这个时候产生效果，一下子把血里面的水补足了。虽然不是从肠胃进去，但是补足之后，体温就退了。

可是西医往往在这种状况下，他是没有办法替病家打葡萄糖，因为病人会乱动，手足燥扰，只能眼看着他死掉。

所以大家要记得，如果你有葡萄糖在旁边，你又知道他是津液伤到了，才会发高热「但热不寒」这个时候如果你能将葡萄糖打进去也是好的，做为急救用有何不可。

还有一种方法，就是遇到有灸疮的人，过去一些医家有的用蝉衣。明末清初一个名医，姓傅，叫做傅青主，在他的方剂里面,「男人科」,专门看男人的那种病。过去医家有分科，男人科里面有一个方子，就是用蝉衣还有黄酒。就是我们的「知了」，你收集一堆，拿个一钱左右，不要生病的时候再去收集，中药行就有得买。你把它的头和足去掉，只留身体就可以了，把它磨碎以后，跟黄酒两碗混合在一起，不要掺水，然后煮成一碗，这个时候一口气喝下去。此时病人发汗很奇怪，这两个药在身体里面时，脑膜炎的高热就会退掉，这是专门用在疮家又得到痉病时，像小孩子有时候头或身上长有疖子，也是一种疮家。本来要给病人发汗，结果一看「唉唷!疮家不可汗!」而病人已经在发痉了，此时再给他发汗药是不是更痉?这个时候我们就用这个方剂。孩子在发汗出来后热会退掉，汗出来时摸他全身，会有黏答答的感觉。如果是打点滴来退热的话，就会从背后一直到脚上面，整个发起白白一粒一粒的疹子,摸上去感觉很粗糙,大概点滴打两个小时以后也会有这种现象,热就退掉了，脑膜炎病毒都跑出来，跑到皮肤表面上来。

接下来是金匮的第一个方子。

#### 太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为栝蒌桂枝汤主之。

> 身体强，几几然。就是背项非常强硬。

#### 栝篓桂枝汤方

栝蒌根二两 | 桂枝三两 | 芍药三两 | 甘草二两 | 生姜三两 | 大枣十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，热发之。

> 栝蒌根，又名天花粉。栝蒌实，用在心脏病的时候。栝蒌根，用在糖尿病，消渴，可以生津止渴。所以你的血里水不足了，病人一直流汗啊，病人会有痉的现象，抽筋的现象。在血管中，25%是血，75是水，水分不够，就会发热抽筋。栝蒌根拿出来，配合比如生地啊，一些生津液的药物就可以治疗糖尿病。

> 栝蒌根的计量比桂枝少，两换成钱就好了。桂枝汤下去，会有一点微汗，是因为用药把病毒赶出去，要把肠胃的津液换一遍，如果没有生姜、红枣、甘草，吃下去虽然也好了，但是肠胃里面还是不干净，因为生病这几天，肠胃的吸收不好，有宿食，没有换掉，生姜可以去掉胃中停水，甘草解宿食的毒，红枣当成胃液。

> 这里，讲的是柔痉。

「太阳病其证备」当所有太阳病的症状都有了，如果病人却「身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉」。

如果不是「脉反沉迟者」而是「浮紧」就是伤寒论中的葛根汤证，项背强几几-葛根汤。

如果「脉反沉迟，此为痉」。病人表现的外症与太阳症一样，唯脉症不同，这就是栝蒌桂枝汤证了，诸位在上面写一个「柔痉」。

柔痉是有汗，当病人表虚的时候一定会有汗。

如果表实，病人必是无汗。表实的话我们要用葛根汤，病人发痉病，就是现代所谓脑膜炎之类的病，西药麻黄素也有发汗去热的功能，可是西医知道要去热，但他们没有区分无汗跟有汗。张仲景把痉病分无汗跟有汗，无汗的话是表实，这要用葛根汤来去除表实，当病人表虚掉时，葛根汤就不行用了，有汗我们必须要用栝蒌桂枝汤。

> 柔痉发病，不像刚痉那么快。刚痉就比较严重了。

栝蒌根桂枝汤，就是桂枝汤加栝蒌根而已。栝蒌根在神农本草经里面，是一个专门生津止渴，能够解经热一热在血脉神经里面时用的药。对西医来说，就是:「这个可以降血糖。」所以糖尿病的人我们常常会用栝蒌根。

过去北派的医师讨论过:「这个栝蒌根既然能生津解渴，栝蒌根跟葛根的性应该是差不多。」因为葛根汤是用桂枝汤加麻黄再加葛根而成的，如果把麻黄拿掉就只是桂枝汤加葛根而已。那就不一定非要用栝蒌根用葛根也可以，实际上这两味药稍有不同，完全相同的话通通用葛根算了。

葛根专门是治疗项背强几几然使用的，就是可以升提我们太阳经的表寒水。我们人身上有水和血，汗流出去的时候应该要从背后流出去，结果有一天它没有流出去，因为风寒进来将太阳寒水束住了，项背中于风，所以我们中医有一句话叫做「神仙也怕脑后风。哪天你坐在那边打麻将，背后面对着风吹，打完一圈牌就变成葛根汤了，再两圈牌就成为麻黄汤了，病情会越来越强，这就是神仙也怕脑后风。这个风寒进来，表被束到了，造成应该要流出体外的汗没有流出去，水停在皮表跟肌理之间。因为它已经离开汗腺了，所以无法回头，你叫水往哪里走?没有办法，水性本是向下的，所以它就慢慢渗到肌肉里面去，渗到背上，背就变的很硬很紧，这是因为汗水陷在肌里，所造成的几几然症状。此时就要靠葛根把它升提起来然后发散出去。葛根汤里面有加麻黄，目的就是当陷在肌理中的汗被葛根升提离开肌肉后，碰到麻黄将毛孔(玄府)打开，于是汗就流出来表就解了。

栝蒌根就不是这样，栝蒌根就好像直接把水倒在血里面去,因为那血脉神经是全身性的,葛根只是专门针对项背这一带，两个都是生津，但是葛根着重于升津，栝蒌根偏向于生津。

栝蒌根二两，你不要真的开二两，六钱就足够了。

> 小编：倪师视频课里说，栝蒌根比桂枝比例少啊。那是不是栝蒌根六钱，桂枝要九钱才对得上比例呢？

桂枝三钱，芍药三钱，桂枝芍药等量一样，吃完药以后喝热稀饭，来帮助药力发散，如同喝桂枝汤后就要「啜热粥发之」。就是因为栝蒌根能够清除我们身上所有血脉神经的热。所以糖尿病的病人，临床上看时，都是因为有热在血脉神经里面造成的问题，就是血太浓，血里面水分不够了，这栝蒌根下去血糖就会下降，因此栝蒌根很好用的。

#### 太阳病，无汗，小便反少，气上胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

> 刚痉比柔痉严重。汗尿同源，现在病人毛孔封闭没有汗，小便又少，代表热闷在里面，高热，所以才设计用汗解。有汗，就不会那么严重了。里面状热，热气的性是往上冲，所以气上胸，口噤不得语，当场就讲不出来话了，好像发癫痫，要咬舌头。

> 这里是欲作刚痉，治病的时候没有这么凑巧，病人刚好要刚痉碰到你了。所以欲作刚痉，已发刚痉，处方都是葛根汤。

> 我用的很多，小孩子的妈妈说，我的儿子一运动流汗，人马上就昏倒。葛根汤证嘛，汗没办法透发，一运动就内热，汗流不出去。这个临床经验，我把他病例拿出来一看，一月二号生，冬天生的，北方生的，冬天在寒带，底特律或芝加哥，天气很冷，又是冬令时节，所以生下来天生毛孔就很密实，很紧密，老天爷要保护他不受寒。所以这种人发汗，发不出去，汗从小便走了，一样也是汗解。

> 小编：那这个小孩子以后都不能运动了吗？还是说转化成，一运动就要尿的体质了？打通了汗转尿的通道？还是说用大剂量的葛根汤，打开密实的毛孔，以后都好了，虽然不像常人一样流汗多，但是至少会流汗了？

#### 葛根汤方

葛根四两 | 麻黄三两，去节 | 桂枝，甘草炙，芍药各二两 | 生姜三两 | 大枣十二枚

上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减三升去沫，内诸药，煮取三升，去温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法，将息及禁忌。

> 你不要真的开四两啊，吓死人，这是汉朝的单位。现在开四钱。

> 麻黄是青色的，没有节，才是正麻黄。麻黄汤又名返魂汤，所以麻黄一下去，昏迷的小孩子，气机就回来了。还有小孩子的夜尿尿床，是阳虚啊，到了小学还在尿床，麻黄汤也可以啊，只要有那个证，很少出汗，常常又怕冷，晚上又尿床。如果病人说，同样是夜尿，但是脖子项很强，葛根汤证就开葛根汤啊。

> 我在开处方的时候，为什么常常麻黄用的少，比如麻黄用二钱，桂枝用三钱。就是因为后面，先煮麻黄和葛根，所以麻黄就比桂枝比例多。正常我们开处方的时候，麻黄计量一定比桂枝多。但是病人你没办法教啊，先煮麻黄又要去沫，他说怎么这么麻烦，哪天又搞错了。所以干脆麻黄减少，一次煮完。

> 桂枝汤吃完要喝稀饭。麻黄、葛根汤不需要。但是千万不能吃肉类的，不好消化的，容易停在肠子里面，产生食物中毒的现象。所以吃稀饭比较好，再配些好消化的菜吃。

前段说的是有汗，就是表虚掉了，所以我们必须用栝蒌桂枝汤去解。

现在是无汗，没有汗的时候，小便反少。我刚刚讲过，如果一个人没有汗，小便很多。你说:「老师啊!我的体质很奇怪，我就是长年不出汗。」「你小便多吗?」 我一天十几次小便。」 这就与流汗是一样的，汗水跟小便是同源。

如果小便也少了，又没有汗，这个热是不是就闷在身体里面呢?于是就会发刚痉。这个时候病毒就会进入我们的脊髓神经，跑到脑部去，于是就开始发痉。

而刚痉跟柔痉是不一样的，一个是有汗。一个是无汗，记住我的话。临症上看就是这样子有汗，栝蒌桂枝汤，无汗，葛根汤，千万不要弄错。这时病人的病情是非常紧急，所以绝对不能在此时出错，更且我们开的是经方，病人服后是一剂就知，生死是立竿见影的，所以我一再跟大家讲，你只要记得，有汗就是桂枝汤，有汗同时又有柔痉时就加入栝蒌根，讲的这样明白再记不住，我也没有办法了。

由于这种症状的发生是因为热在体内没有办法宣泄出去，于是热就只能往上冲，结果热到病人整个脑部，造成头上壮热难耐。

气上冲胸口就是整个胸部都胀起来，肚子却很小，也因为热气往上冲，于是「口噤不得语」，就是病人的牙齿咬得很紧的意思。当病人发痉病的时候，要注意预防病人会把舌头咬断掉，所以一定要把病人的舌头撑开来，千万不要让病人咬到自己的舌头。

「欲作刚痉」，这也是葛根汤证。欲作刚痉跟已经刚痉都是葛根汤证，欲作刚痉之时「老师他还没作刚痉啊!那就下吃葛根汤了!等到出现刚痉后再吃。」你如果是这样想，就大错特错了。刚痉时当然是要立刻给病人吃葛根汤，千万不要有疑虑。「老师，欲作才是!」张仲景是说欲作时可用，那刚痉时该怎么办呢?不能看着病人等死，还是要用葛根汤的。

使用葛根汤时要特别注意剂量该用多少，必须要重用葛根，才是真正的葛根汤，如果葛根是四钱，桂枝、炙甘草、芍药都是二钱，这时候麻黄是三钱，桂枝芍药都是减量，重用葛根、再来是麻黄、再来才是桂枝的剂量，你如果说:「老师!剂量开太过了!」

> 葛根是升津，升提津液。栝蒌根是生津，制造津液。葛根把津液升提到肌肉，桂枝再把津液推到皮肤表面，然后麻黄上来把毛孔打开，汗就解掉了。怕三者速度太快了，所以才有后面的生姜，红枣，炙甘草。

葛根汤的剂量是有原因的，因为麻黄要靠桂枝才会到达皮表，之后麻黄再把皮肤毛孔打开来汗就出来了，如果麻黄开得少，桂枝开得多于麻黄，结果桂枝到了肌理后，麻黄还在后面，汗就发不出来。所以麻黄的剂量一定要开的重于桂枝的剂量，同时要再加强葛根的剂量，如果葛根开二钱，麻黄开四钱，结果病人喝药后就无法将体内的津液提升到太阳经上，仲景先师重用葛根的剂量，目的就是要让葛根先行，开出最大剂量的就是葛根。

葛根下去把肌肉里面的水先发出来，发出来以后还没有到皮肤表面，这时麻黄就跟着来了，麻黄一到，毛孔就开了，加上桂枝跟着过来，将肌理中的积汗一推就把这些积汗通通顶出来了。这就是仲师的四三二一黄金比例。

如果你开了二三四，葛根还没有去清，桂枝已经先去了，桂枝顶了半天汗没有出来，病人就会头昏。「怎么发汗发不出来?」好不容易麻黄到了，流一点点汗出来，结果表汗去了些，但是围积在肌肉里面的汗，还是没有尽去，就会造成汗流出来，后项却还是几几然的，病人还是有壮热。

所以仲师开立处方的时候，他的技巧很多是出在剂量上面,更厉害的是我们临床上去看时,他的这个剂量病人喝下去后可以把病人得病的病毒与残留的余毒一起排出体外，而不会伤害到好的津液。

然后他还设计一个方子，这个津液发出去的时候因为是从肠胃里面发出去的，发完津液以后如果小便没了，就代表水没有回到胃里面来，我们水出去是要回头的，不是要让体内的水全部出去，如果是这样，葛根汤下去就完了，因为病人脱水了，为了让正常的津液不受损耗，所以后面加有生姜、甘草、大枣，这样设计处方的目的，就是预防万一水发散太过，无法回头，这些药可以刺激肠胃产生津液，还有也可以吃五苓散来收敛表水，使水马上回到肠胃里面来。

所以经方的设计方式，不单是处方内容简单，药物选用是俯拾可得，连剂量都设计得完美无缺。

> 葛根汤最常见的就是小孩子。所以看见夏天小孩子一进来，感冒发烧，只要有喉咙痛，就是葛根汤证。

#### 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

> 卧不着席，还是躺着床上，但是角弓反张，只有臀部和肩膀支撑着，背弯着。必齘齿，嘴巴咬的很紧。

> 这个给西医看，就会说是无菌性的脑膜炎。刚才的栝蒌桂枝汤和葛根汤是有菌的。

> 因为这里是大承气汤证，产生的脑膜炎，沼气冲到头部去了。

#### 大承气汤方

大黄四两，酒洗 | 厚朴半斤，炙，去皮 | 枳实五枚，炙 | 芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮枳朴，取五升，去内大黄，煮二升，去内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下利，余勿服。

> 原方比例是，厚朴比如说五钱，枳实五钱，大黄四钱，芒硝三钱。临床上，我常常开的厚朴、枳实比较少，大黄、芒硝比较多，取它的迅捷。

> 枳实，切片像纵切片的橘子，本身是入心的，能入心的，都入小肠。厚朴，入大肠，可以宽肠。芒硝攻下，把大便打碎掉，大黄去实。只用大黄芒硝，一样可以排大便，但是病人会腹痛，里面没有津液，非常干燥。厚朴可以宽肠，就是能够刺激它产生津液。所以加了厚朴枳实，病人一点痛都没有，排出来也比较软。

> 煮法，不用看一斗、五升汉朝的量。比如我们平常开处方，厚朴两钱，枳实两钱，大黄三钱，这三个加起来，体积才一点点大，用六碗水煮成两碗，恐怕还要多一点，如果想迅捷一点，三碗水煮成一碗，分两次吃也可以。芒硝还是生用冲服，取其迅捷，不需要在沸水里滚一下。凡是药，生用的时候，都是希望它的速度非常快，比如生附子，生硫磺，炮制过速度就比较慢了。

> 吃完以后，一碗下去，大便出来就不要再吃了。

这个就是我们前面介绍过的，有种脑膜炎的症状必须使用大承气汤来治，如果你问说:「老师，到底他是括蒌桂枝汤?还是葛根汤?还是大承气汤?」这就要靠辨症来做决定，病人得到的症状是什么?「胸满口噤、卧不着席 」「老师，他说的都一样?」,唯有脚挛急，必齘 xiè齿不一样。

什么叫「齘齿」?就是牙齿咬到绷得很紧，还有一个检查的方法，就是你把病人的嘴巴拉开来一看，他舌苔上面黄黄的。还有再问问旁边的人:「他几天没大便了?」如果病人的亲人说病人本身就有严重的便秘，就是大承气汤证了，大承气汤，诸位都学过了。

你说:「老师，到了这种阶段"卧不着席"大承气太峻了。我们用调味承气，小承气。」这就是医师不明病情发展，无法确定病人的需要，会耽误病人，这个时候救急需要「急下存阴」。

这就是脑膜炎发病除了是我们身上血里面的水不够之外,还有一种就是大便堵在肠子里面。

如果大便的臭气跑到心脏这边来，就变成奔豚，就是桂枝加桂汤。如果跑到脑部去了，给西医检查，西医会说「无菌性的脑膜炎」。

为什么?西医只能查到细菌或是病毒感染，查不到大便的臭气他也不会闻一下，结果很多人因为失治而死掉。

我告诉你们大承气厉害到什么程度，大承气喝下去以后，病人大便还没有出来，烧就已经退了，小孩子就已经开始玩耍了。大概这种现象在喝完药后的二十分钟到半个小时就可以看到了，如果病人没有这种现象，一定是你开错处方。

治病，时机很重要，当病人急需要时，你还在那边怀疑犹豫，是不可以的。刚刚讲的痉病到现在，就是三个处方在治疗,经方家治疗脑膜炎看似简单,我们只有三个处方在使用，无汗有汗就分两个，西医没有分的，然而病人死在西医手上的却很多，大承气汤证还有一个直接的确诊方法，就是利用腹诊。

> 伤寒论中，大承气汤证，病人除了高热以外，还会捻衣摸床，沿着床边，摸着床单走。还会弃衣而行，因为纯热证嘛，高热上去，脑筋神昏，发谵语，胡言乱语，衣服一脱，跑到很高的地方，登高而歌。所以沼气冲上脑部，神魂谵语神志不清。

#### 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

> 光是把这个湿讲完，风湿关节炎，痛风，皮肤表面的湿疹、荨麻疹，蚊虫的咬伤，都能讲完。

> 沉脉，病在里。细，就是被东西束到，是寒。这种脉常常可以摸到，只要摸到一次，第二次一摸你就知道他关节开始痛。

中湿就是中焦里湿很盛，叫中湿，也叫做湿痹。湿痹的症候有哪些呢?怎么知道有湿痹?

病人的主症,第一个是小便不利，大便反快这个时候当利小便。

> 大便很喜欢湿，大肠喜湿，恶燥。如果一个人一天五六次厕所大便，精神很好，讲话声音很大，只是湿很盛，可以自己排。

为什么会有湿在身体里面呢?中湿之人从哪里来的?这有两种情形。

一种是天气太热造成的，我们在逛街买东西时，却热的一身汗，流汗时是没有心情看的，看到什么东西都不喜欢。为了避免流汗，于是就跑到冷气间里面。在外面逛街很热，流汗流很多突然进入冷气间，表一下子被冷气束到了，于是汗水停在体内没有出去，长年累月以后体内就生湿了，然后再慢慢的渗到关节里面，这是第一种。

第二种，发生于劳力之人，夏天时工作造成身体很热，到了晚上，天气很凉快，工人吃完饭洗个冷水澡后，就躺在外边乘凉，晚上半夜的时候又当风，因此体内的湿就无法散出体外，这也会生湿。

还有就是妈妈们容易得到中湿，妈妈在全家人都睡了以后，还在那边洗衣服弄得一身汗，汗出以后再去洗澡，之后休息一下，这时就当风而坐，风吹到身体感觉得很凉快，此时她的汗还是继续在出来，于是造成寒气束到表，这也是会造成湿气停在体内。这两种状况其实是样，只是来源不一样，结果都造成湿渗在身体里面。

当湿渗在关节里面，这湿又没有办法渗出去时，湿气就会慢慢的围积起来，如果过多的湿停在关节中间，关节就会痛，累积在肌肉里面，肌肉就会酸。

这种渗在关节里面的湿，会跟外面的气候相呼应，气候一变冷的时候，湿就会反应说:「我在这里」,所谓同气相求，此时病人就会感觉到酸痛了，去湿要靠温化才能去除。因此病人一接近热，就感觉酸痛减轻了。所以风湿关节炎发生酸痛的时候只要一接近热，一烤火就会很舒服，气候一变，要开始下雨了，或者外面环境一改变，病人马上就感觉开始酸痛了,这是因为湿跟环境相通所造成的。

湿性很黏腻，很浑浊，堵到三焦以后小便就没有办法正常的排出去了，为什么会这样呢?当湿渗在三焦里面会影响到脾脏，当三焦油网里面都是湿时，三焦是决渎之官，水道出焉。结果水就跑到大肠里面去了,这个原本是要从小便排出的水，结果排出下去，于是就从大肠走，结果大便拉出来都是稀的。遇到这种情形,就是中医所认定的湿痹症侯这个时候我们当利他的小便。

如何利小便呢，像五苓散，真武汤等简单区分这种治湿的方法，我们平常在治湿的时候，如果遇到湿停在皮肤表面,四肢关节上面我们是发汗来解。如果湿是在身体里面的话，我们是利小便来解。后面会介绍到几个发汗的方子还有利小便的方子。

#### 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

> 脾主湿，色黄入脾。湿很盛，湿把脾脏束住，黄色的营养进不去，往外走，就发黄了。

平常中湿很盛的人,有时候并没有病痛的。

我常常要求病人说「你将舌头伸出来让我看看」一看，舌苔呈现很厚，我不管你是黄的厚还是白的厚，也就是说不管你是寒湿还是热湿，反正都是湿! 这个时候你可能没有病，坐在那边好好的，可是你已经有湿在身体里面了，遇到这种情形的时候这种人就叫做湿家。

湿家得到病如果「一身尽疼，发热，身色如熏黄也」。这个是属于阴黄。当我们得到太阳证后，如果你没有湿，就很正常的出现太阳症候，也就是单纯的桂枝汤证。湿家在得到太阳病之前，本来体内就有湿围积，当表受邪后，里热要出去，就是中医讲的阳，西医讲的免疫系统，想要出去跟病邪相抗，结果被湿挡到了，病毒因为湿阻而无法进入体内，于是就会停在湿的外面，我们的阳气被阻在里面，正气与邪气站在两边，中间给湿阻到了这个时候热散不出，我们体内的热是因为被表症激发起来的热，结果热发不出去，造成熏黄。

这时我们就要用麻黄汤加白术。麻黄加术汤在后面会开方子给大家，此处我们先不讲方子。麻黄加术汤吃下去了以后，这个处方专门用在阴黄证。

我们中医将黄区分为阴黄与阳黄:阴黄是黎黑的，就是看起来病人是黑黑黄黄的，这就是湿家，「舌头伸出来!」舌苔很黄表示体内很热。那是因为湿停留在四肢的肌肉上面，这个时候我们要用麻黄加术汤来发表。

麻黄加术汤吃下去以后病人是出微汗，就是微微出一点点汗，然后你摸他的汗，是黏答答的如果是湿在关节里面,你要是想把湿从小便排出去，这距离就会太远了不可能做到的，只有直接从表来用汗解。我们身上很多管道可以被利用来排除病邪，而仲师也都考虑到了「这个离毛孔比较近，我们就叫病从毛孔出去。」麻黄加术汤，是专门给病人出现阴黄的时候用的。

#### 湿家，其人但头汗出，背强欲得被覆向火，若下之早，则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

这个湿家，但头汗出的现象很待别。

因为我跟我妈妈在一起的时间不多，有一次我妈妈得到葛根汤证，当时我刚好去钓鱼回来，室内比较黑暗，一进门我爸说:「你妈妈感冒发烧你去看看她。」当时我进到房间摸我妈的脉，再加上一问，就知道她得到葛根汤证。我说:「我去拿药。」我到诊所去拿药。吃下去葛根汤以后就好了，第二天脸变桃子脸，那种脸是不用去拉皮的，整个脸就像刚整形过美容拉皮，皱纹都没有了，整个脸肥肥的很大一个，就是变成大头小身体，她原来头就很大，现在头更大!然后脸红红的像桃子一样，我说:「你舌头伸出来我看看 」一看那舌头是黄黄厚厚的，湿家!

湿家之人我们开葛根汤下去取汗的时候，发汗后不单是把表邪去掉，原来停在中焦的湿，也同时被我发到脸上面来了。葛根把中湿带到整个脸上面，如果湿是在下焦，我们利小便就好了，如果湿在皮肤表面，我们发汗就好了,但是湿在中焦就会造成但头汗出的现象,她平时头上就容易出汗,汗会像雨水一样滴下来，时常看她头发整个都湿的。半夜又加上室内光线较暗，于是我没有注意看，这疏失是在我身上。结果她的葛根汤证是没了，可是中焦的湿被我发到脸上去，所以给湿家发汗的时候要特别小心。

> 肺中的津液，被中湿挡到，无法下到肾脏，回逆向上，没法下去一定要找个地方发散，此时一吃东西，或一运动，头上都是汗。所以头面非常容易出汗的人，就是湿家。

张仲景立方的时候开出桂枝汤加白术茯苓，就怕遇到病人原本是湿家。如果病人是湿和热都有的话，除了加入白术茯苓之外，你还需要增加一些去热的药，像黄芩、黄连之类。如果遇到寒湿就要加白术、附子，就是将术附汤，加在桂枝汤里面。当时我如果开的是葛根汤加白术、茯苓就不会发生这种情况了。

平素就有背项强的人，同时又有里寒湿。里寒湿很盛的人一旦遇到温热就会感觉很舒服，所以他会想比较靠近火，烤一烤很舒服。先生你如果有很重的风湿你烤一烤会很舒服的。如果遇到这种病人，你用攻下法，因为湿家的病人，本来就是肠胃的功能不是很正常，脾胃比较寒的人，就是蠕动比较缓的、吸收不好的才容易成湿，这是最早期湿家的表症。湿如果进入肝脏了，就要用乌梅丸。此条是说，一般我们遇到脾胃比较寒湿的病人，如果使用攻下的药来攻，而攻下的药都是属于寒凉的药，寒药再遇到胃气的寒，就会变成哕，打嗝，变成茯苓四逆汤证了。

> 有湿，大部分是寒湿，所以喜欢靠近火，热一点比较舒服。

> 哕，就是胃气会没有。后面我们会专门介绍哕，从浅到深的哕证。

如果遇到胸腔素有寒之人，或者是舌上苔很厚的病家，此时开攻下的药物就会造成病人胸满，小便不利，病人并没有因为你攻大肠而症状好转，他的病变是在三焦淋巴系统里面，结果你去攻大肠，这是如同鸡同鸭讲，这个药跟症完全不对。

舌上如有厚苔者，苔很黄浊，「以丹田有热，胸上有寒」如果遇到这种情形，下寒上热的病人，渴欲得饮而不能饮」嘴巴很口渴想喝也喝不下去，就是「则口燥烦也」。

> 湿很盛，肺的津液一直外走上头部，流汗出，你会口渴，可是中焦的湿盛，又不想喝水，因为湿也是水的一种。

> 下焦的丹田是热的，是心脏移热到小肠。胸腔的肺里面是寒的。寒热不能结合在一起，就是中间的湿阻隔了。

> 小编：这里不理解，下寒上热，中焦有湿，不是挡住心脏的热下到小肠吗？应该上热下寒？怎么会丹田有热，胸上有寒？舌苔黄浊，那就是胃热，渴不欲饮，胃热了，但是湿包裹住了胃导致空间变小，喝不下水？胃热上头，头部的足阳明胃经，所以流汗多，渴？那就是虽然心脏的热下不到小肠，但是可以下到胃？

> 小便不利。湿很盛，湿是粘稠的，水可以被小肠的火烤成水气，然后有压力让膀胱喷射，湿只会越烤越粘。

这种都是只有湿才会造成的。湿在身体里面的时候，你就常常会有恶心的感觉，就已经表示你有湿围积在体内，如果这个湿停在四肢关节上时，就会造成酸痛，湿停在不同的地方，病人就会出现各种不同的症状。

造成这种症状的原因有可能是工作的环境或者是医生的误诊，就像我这样子一剂葛根汤，就让我妈变成上热下寒，脸红的像个桃子脸，下面小便变少，必须赶快去解热，否则会口渴不能饮，这是因为湿家本来就有停水很久没有去，然后才成为湿的，例如我们平常喝水到胃里面，胃是最热的，水一下去就变成气上来了。如果胃寒掉了水就会停在那边，停久了就变成湿。因为湿最早是出自水饮，所以素有积湿的人如果湿是停在上焦，会让胸腔里面很寒喝不下水，因为里面水湿已经很多了，所以根本就喝不下去，于是病人就出现「口燥烦」,就是又心烦又口渴又想喝水，喝水又喝下下去的奇怪现象。

#### 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死;若下利不止者，亦死。

湿家不可攻下，对于湿家我们要去湿的唯一选择就是利用温化来利小便将湿排除，记住这个原则。

如果使用攻下法，会造成额上微汗出，也就是有一点点汗出来，不是大汗淋漓，如果是微汗出代表阳已经绝。因为病人被攻下以后造成他的阳气没了，就会出现此一状况。

> 一攻下，湿还在中间，阳热就会往上走。正常应该热往下走，寒往上走，所以头面是冷的，手脚是温热的。

> 上焦阳虚，病人会微喘，说话没有办法喘过气来，人虚掉了。

我们所谓阳气，我再重复跟大家讲一次，就是我们吃在胃里面的营养食物，本应该提供营养给我们身体用的，结果这个食物被湿堵到了你应该去湿才对，结果你去攻下，一攻下后肠胃里面的营养没有了，本来病人已经没有吸收到营养，又被你攻掉，肠胃的津液更少了，这就比较危险。

如果攻下了以后，病人出现小便利，就是小便一直不断的出来，照理说湿家的话小便应该不利的;现在反而小便利了，这就是阳已经虚脱了。如果下利不止者，就是里阴脱了。所以当一个人被吊死时，在断气的刹那间，小便大便会一起出来，小便出来叫做阳脱大便出来就叫阴脱，这就是阴阳两脱之症，见到这些症状时表示病人已经死了。

#### 风湿相抟(应为「抟 tuán」非「搏」,后文同此)，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云:此可发其汗，汗之病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

> 风的性是到处游走，比如病人关节痛，今天痛左边，明天痛右边，后天肩膀痛。湿不是，湿是固定一个地方痛。如果全身骨头都痛啊，那就是风湿都有。

这段话的意思是当天气阴雨不止，空气很潮湿时，此时医师开出发大汗的药物给病人服用之后，这会让风气去了，但是湿气还是存在。为什么会如此呢?

因为当病人发汗时毛孔会张开来，正好遇到气候是阴雨绵绵，这会让湿又跑回身体里面去。

「若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。」所以我们开给风湿病人吃发表的药时，病人应该是出现全身微汗表示病去，而不是大汗淋漓，因为大汗表示迅速出汗，而湿行是很慢的，因此会造成风去了，而湿还是停在身体里面，如果是微汗出而且摸上去有很黏的感觉，才表示湿出来了，所以我们运动完得到的汗，跟我们洗完澡以后得到的汗摸起来是不一样的，运动完的汗是黏黏的，很湿，因为你动了，湿就出来。洗澡后流的汗，滑滑的，就不会这样，这两个是不一样的汗出。

大家现在看金匮就晓得，仲师虽然分出很多篇，但是基本上方子还是以桂枝汤为主，中医治疗风与湿，如果只是单纯的表风，就是太阳中风，光用桂枝汤就可以去掉了，但是如果我们要治疗风湿的时候就不同了，我们也是用发汗法，张仲景在这里就特别提出来，发汗要发汗得很有技巧。你如果发汗汗太多，结果汗出来，风跑掉了，湿还没跑掉，因为病人不单单是风症。「但风气去，湿气在」所以不会好。「若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。」这个病人感觉到说好像要出大汗，结果你一摸病人感觉只是出了微微一层汗，这才是完全的发出来了、所以处方的剂量要控制得很好，这是中医治疗风湿的一个标准的原则。

过去大家学的伤寒论讲的都是纯表风，桂枝汤就是去风的，遇到风湿病人时该怎么处理呢?后面会区分出几种状况，分别使用几种不同的处方，处方为什么要区分呢?因为湿出现在不同的位置上，所以要使用不同的处方。

#### 湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

「湿家，病身上疼。发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦」。我们在刚开始时如何就知道这个病人是属于湿家?很简单「舌头伸出来我看看。」一看，此人舌头黄黄的，厚厚的，舌苔很黏厚，嘴巴里面口水很多、很黏，这就是属于湿家。

如果病人是「面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大自能饮食，腹中和，无病」。这自能饮食，就表示腹中和，就是代表说中焦下焦没有病，「病在头中寒湿。」有这种症状的话我们就知道，病人的湿是在脑和鼻子的中间，就是眼睛额头之间，湿在这个地方就会产生鼻塞的现象。由于湿的性很黏腻,所以会把鼻子堵到病人会喘得呼吸不过来，只好用嘴巴来呼吸。遇到这种情形时我们知道湿是存在鼻子里面，类似西医说的鼻窦炎，鼻蓄脓等等使用很多名辞。

「内药鼻中则愈。」仲师认为此时药要直接放到鼻子里面去，效果最好。因为病人只有湿累积在鼻子里面，我们只需要去鼻子里的湿就可以了。如果用嘴巴将药喝下去，结果药跑到肚子里去，治疗上就会慢许多，不如直接从鼻子将药喷进去。所以我们在治疗鼻窦炎时，除了下针之外，平常不需要使用内服处方，应该使用喷剂。如果我们用针治，穴道可以选用迎香穴，如果是鼻子有流脓，鼻水、鼻涕很多，我们就灸上星，这也是鼻科的大穴。百会、前顶都可以用来治疗鼻病，背后的风池、肺俞等穴也可以治鼻病，因为肺开窍在鼻子。

迎香穴这两个穴道你针扎下去的时候，如果当场鼻塞的现象没有通畅，表示没有扎到迎香，所以如果针下去没有感觉你不要怀疑针灸术不对，而是你太差了，是针下的不对。如果帮病人扎迎香扎完后效果不彰，可以加针和髎去辅助迎香，这是手阳明大肠经的穴道。足少阳胆经的风池穴，督脉上的上星、前顶、百会等通通可以下针帮助治疗，膀胱经上的肺俞，用俞募穴互相配合来治疗也很好的。

你也可以配些辛辣的喷鼻药，直接喷到鼻子里面。如果是一般的流鼻水，鼻水像水龙头一样流出来，就不需要用喷鼻药。回家你们大家自己用菖蒲粉就可以，选用石菖蒲就很好用。菖蒲长在石头上的就叫做石菖蒲，菖蒲如果长在水里面的就叫做水菖蒲。石菖蒲我们可以拿来喷鼻子的，喷进去以后会感觉到很呛鼻，于是就会一直打喷嚏，水就跟着起流出来，直到流干为止，辛夷花也有这种效果。

如果是脓鼻涕的话力量就不够强了，需要将矾石跟麝香二药配在一起，专门用来治疗鼻窦炎，效果非常好。当然喷的中间很难过，药散在鼻腔里是很辛辣的，病人会一直打喷嚏，但是宁可难过一下也不要开刀。

> 麝香矾石散，比例麝香1，矾石50。菖蒲加辛夷花只能治疗鼻子，力量也小一些。麝香无孔不入，矾石是燥剂，比如小孩子来，中耳炎，炎症很深，可能扩散了，耳膜都伤到了，麝香无孔不入，再深都没事，然后带入矾石干燥，把环境改变，病毒就没办法生存了。小孩子又不喜欢吃药，喷一下很好用，每天喷一两次。治疗鼻窦炎也是，喷进去，到鼻窦里，硬把粘液给挤出来。

> 在治疗脑瘤的时候，最怕就是脑积水，不管你是中医还是西医，问题不在瘤子，那个实上面，而是在水，用麝香矾石散喷到鼻子里，脑和鼻是相通的，所以鼻子一打开，脑部的积水就好像有个水管的水龙头打开了，不断流鼻水出来，压力有地方纾解，病人头就不会痛了。水在脑部太多，病人就发痉，抽筋、抽搐的很厉害，光吃止痉的药而不排水，止抽筋的药比如伸筋草、羚羊角啊，吃了还是会抽搐的。脑部的瘤一定要有水来滋养它，水清掉了，病灶就没有了水的供应，就开始萎缩。这是最好排脑部积水的方式，当然处方里可以加一些生半夏，能去至高之水。

> 如果脑瘤压迫到眼睛，眼睛看不到了。病人眼睛旁边一圈一层，很多的眼屎，黄色的很粘稠，还有发炎的现象，或流浓水。眼部的发炎，会用大黄泡茶，去眼热。老外比较听话，中国人就自作主张，总是把大黄煮了，吃了就下利。眼睛的红疹、红血丝、眼屎很多，小孩子早上起来眼睛张不开眼屎太多了，小孩子头上生了个疖子，湿热在眼部、头部的，统统都可以大黄生用泡到开水喝，相当于泡茶了。临床上，病人颅咽管里长瘤的，视力失去了，第一天来的时候，眼睛都是化脓发炎的，眼皮都睁不开，吃了不少抗生素照样发炎，大黄片吃下去，第二天就好，全部退掉了，一片大黄而已，一天泡一片，茶可以来回泡的，只要有味道就可以继续泡。

> 麝香矾石散，应急的时候可以用。比如开车在高速公路上，看到旁边有人车祸昏迷过去了，甚至救护车已经确定死了走掉了，白布都盖了，你过去摸他的胸口还有余温，喷麝香矾石散，死马当活马医，一打喷嚏，紫血喷出来，人就醒了，醒了第一句话就是问谁干的，打喷嚏的很难受。一般西医用嗅盐，很臭的盐，让人闻一闻然后醒过来。所以带一小罐麝香矾石散，很方便啊。所以古代中医，出门就带点五苓散，麝香矾石散等，不用带一堆药。

你知道为什么不要开刀?因为到现在为止还没有人的鼻窦炎是因为开刀而开好的。许多病人在开完刀后，人都还躺在病床上，鼻子又塞了，没有用的，主要原因是西医不知道湿的源头在哪里。喷鼻药能够让鼻窦部位变得很干燥，因为麝香跟矾石的交互作用。

而水菖蒲呢，过去在用水菖蒲的时候，是把菖蒲先风干，晒干，等到干了以后就放在仓库里面储存起来。大多是什么时候用，大家你知道吗?是用在水肿。病人水肿肿到皮肤都变透明的,整个皮肤都因此绷的很紧，这个时候我们把干燥的水菖蒲拿出来，用火烧，菖蒲像稻草一样，烧过以后会变成灰，再将灰混合些麻油涂在皮肤上。涂上去以后让病人躺下，等一下病人就会开始小便，积水就会被排出来。

#### 湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

> 之后会分开来，湿在皮肤表面，比如出了荨麻疹，湿疹。湿在肌肉里面痛，在关节里面痛，处方都不一样。

> 现在讲的是身体痛，身烦疼。湿在皮肤表面上。比如被蚊虫咬了，长了很多湿疹、红疹，麻黄加术，不用汤，用粉剂也很快。如果想让他收口更快，可以加一些连翘，银花，蝉蜕，诸如此类，都无所谓。荨麻疹，皮肤的红疹，临床上，有的病人整个手指头上，皮肤凹洞下去，湿疹凹下去，皮都翻起来了，用什么外涂的药都没用啊，麻黄加术汤，吃下去，第二天九成的凹洞就没了。

#### 麻黄加术汤方

麻黄三两，去节 | 桂技二两 | 甘草一两 | 白术四两 | 杏仁七十个，去皮尖

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去温服八合，覆取微汗。

> 纯麻黄汤，不加白术，会发大汗。加了白术，只发微汗。

> 如果麻黄变成2，桂枝2，就只用煮一次就行，不用先煮麻黄去上沫。

> 小编：杏仁大概 21g，差不多 4、5 钱的量，剂量要超过麻黄。最差也要等量。

> 白术比较重，可以收敛湿。这里会摁住麻黄汤，不要走那么快，药性比较缓。

> 麻黄加术汤，像肾脏病的水肿。还有病人缺氧，因为它能去湿，比如说在桑拿房里很湿，病人突然昏倒了，还有过去，在山洞里探险，也很湿，或者有沼气毒气瓦斯，人昏迷过去，都可以用。因为可以去湿，同时可以宣肺，缺氧的状况统统可以用，所以急救上用的很多。

> 如果治疗鼻子的湿，可以加一些辛夷花，菖蒲。

麻黄加术汤用在哪里呢?当你检查到病人的寒湿是停留在皮表上面的时候，就会用到麻黄加术汤。「老师，如何查到寒湿在表?」这的确是个问题，仲师就讲了你看「湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤,发其汗为宜，」因为本来病人就有湿在里面，平常的湿运动流汗后就好了，湿在身体里面平常是没有什么感觉的，一旦得到麻黄汤证，寒将表束住了，就会产生痛。

原因是身体上的湿没有办法从皮肤表面散出来，这个湿是源自肺再到皮肤表面，当皮肤表面上受到寒时，要让病人的毛孔打开来去寒,一定要靠麻黄汤,而麻黄汤一下去就会发汗。

但是如果遇到湿家,张仲景前面有讲过,湿家发汗时会让风去湿没去对不对?所以要加白术在里面。白术是去湿的,麻黄汤是去表寒用的，如果是里寒湿就不要靠这个药，这样大家就会区分出来了，所以查到病人有表寒湿的话一定是无汗的现象，当病人已经有麻黄汤证，我们知道需要发汗，但是如果你遇到病人是麻黄汤证，全身骨节酸痛，然后你又发觉他湿很盛;这时你就不要单纯的开个麻黄汤，要加白术在里面。

麻黄加术汤还有个地方也需要使用，就是黄，皮肤发黄的时候黄，暗黄、阴黄的时候我们也会用到麻黄加术汤，为什么?因为我们人本身的肺里面是湿热的，湿在上焦在肺里面的时候，肺本身是体热宣泄的地方，当肺里面湿太盛时，热就闷在里面出不来，热出不去了后，肺本身主气，正常人的皮肤也在呼吸的，当肺里面的津液出不去,外面的气又进不来，就是因为被湿挡到了，湿慢慢的就闷在里面，于是造成湿热闷在肺里面没有办法发散出来，结果病人就会发黄，这个时候也是麻黄加术汤证。

#### 病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁慧苡甘草汤。

> 皮肤上没有红疹、荨麻疹，不痒，是长了个疣，用麻杏薏甘汤。薏苡可以去表湿。

> 第一层皮肤表面下去，第二层就是肌肉，第三是血脉神经，第四是关节。所以皮肤表面又痒，或者是湿的，麻黄汤加白术。不痒，但是长一个东西，它是肌肉里长出来的，所以疣是在肌肉上长出来的，用麻杏薏甘汤，不要管疣的名字，比如菜花，都没有关系。

> 一身尽疼，这里全身痛就是肌肉痛了。皮表下有一层湿，身体的热无法透过湿到达皮表发散掉，所以会有一身尽疼，发热。黄昏的时候，是阳明的时候，热会更严重。

#### 麻黄杏仁薏苡甘草汤方（麻杏薏甘汤）

麻黄半两 | 杏仁十个，去皮尖 | 薏苡半两 | 甘草一两，炙

右锉麻豆大，每服四钱匕，匕者茶匙也，四钱匕者四茶匙也。水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。

> 不喜欢汤剂，嫌麻烦可以用粉剂。薏苡仁可以一直加重用。

> 吃过药后，因为有麻黄在，所以避开风，不要吹风。

> 怕麻黄，就用等量的杏仁配合，麻黄开再多都不会出问题，病人不会心脏跳的很快，或发汗太过肺出问题。麻黄质轻，入肺入气分。杏仁色白，入肺润肺。

> 如果头皮屑很多，用麻杏薏甘汤，效果很好。头皮很多就是湿，有的人脂溢性皮肤炎，红红的。

> 手皮脚皮很厚的人，都是麻杏薏甘汤证，粉剂就可以。吃完手皮脚皮变得很细，都不用去角质，美白。

如果到了黄昏的时候病情会加重，这个中医就叫作风湿。这个病是因为伤于「汗出当风」。所以流了汗千万不要正面吹到风，或者是「久伤取冷所致也」，就是你时常坐在很潮湿的地方，这种情形发生于坐在牢里面的人最多了，从牢里面出来的人得到风湿，大部分都是麻杏薏甘汤证，或者外岛当兵回来得到风湿的，也是麻杏意甘汤证。这种症是湿已经渗到关节里面去了，引起的痛，也是属于寒湿的一种。

麻杏薏甘汤和麻黄加术汤这两个治疗风湿处方，症状看起来很类似，但是有个差异，临床上看的时候最清楚，麻黄加术汤就是痛，皮肤表痛，麻杏薏甘汤有个特征，病人的痛是在关节中，特别是皮肤表面上黑黑的，所以当中医看到病人皮肤特别干燥又兼有风湿关节痛时，就是麻杏意甘汤证了。

这两个症有一个区别，就是湿所在的位置不一样。一个是在皮肤表皮之下，一个在表皮的第二层的地方。

为什么要用薏仁?因为薏仁能够进入中焦,能够进入脾脏,薏仁能够去湿。「老师，中焦的湿白术也可以去除，为什么一定要选用薏仁?」

这就是我常常讲的，张仲景用麻杏意甘汤的薏仁有两个功能，第一个，凡是仁剂一定可以通利大便，可以让湿往下焦走。

薏仁还有一个特殊的功能，它能够收表湿，治疗皮表太湿所引起的皮肤病。像有的小孩子皮肤化脓，长了很多疮在上面。疮生出来后就产生很多脓水，此时我们就可以加薏仁进去，因为薏仁能够收敛表湿。所以皮肤科的药我们常常用薏仁，还有连翘，记不记得麻黄连翘赤小豆汤证，伤寒论中有介绍过。

薏仁就是平常吃的四神汤。你有没有听过有人吃薏仁死掉，没有对不对还有人把它拿来当饭吃。因为它的淀粉质很多，所以对肠胃功能很好，又好吸收，一般来说湿在中焦的人平常肠胃消化都不是很好，你把麻黄汤里面的桂枝拿掉改成薏仁，就是麻杏意甘汤。

如果是麻黄、杏仁、桂枝、甘草的话就是麻黄汤，而麻黄汤会发汗发太快,结果造成风去了湿还是没去，如果把桂枝拿掉，因为桂枝可以提升麻黄到表上，麻黄如果没有桂枝的话，麻黄就无法到表，所以吃下去之后也只是发出微微的一层汗。很细的一层汗，比例按照书上看就可以了。这是麻杏薏甘汤跟麻黄加术汤不同之处。

还有一个，麻杏意甘汤常常使用于当气候要变之前:「老师、外面气候阴雨了。」只要一遇到阴天，关节就开始酸了，就是麻杏意甘汤了。因为它治疗的湿是在第二层，这湿会跟环境相感应，空气中湿度一增加病家就知道，因为直接接触于表，湿在表就会难过。

薏仁在后面治湿的处方中会用到很多，有时也用在治疗肠子里面的湿，后面我还要讲到薏苡附子败酱散，所以有很多特殊的用途。

#### 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。

> 防己黄耆汤，湿在血脉周围，血脉外面的。久坐湿地，湿要侵入你的身体，刚开始进入皮肤，麻黄加术汤。入到肌肉，就是麻杏薏甘汤。再深入，围绕到你的血管、脉搏旁边，防己黄耆汤。进入血脉之后，血管变得很大，就是桂枝芍药知母汤。

> 小编：血脉里湿占了一半，血脉变得很大，能吃胃口大但是瘦，痨瘵，不是柴胡桂枝干姜汤证吗？

> 中年以后发福，久坐，很少运动，肚子大。防己黄耆汤是最适合给一般运动很少的人，可以减肥，瘦肚腩。

> 身重，是湿的一个很标准的症状。湿累积在身体里，就能感受到这个重量，全身的血液循环系统最大，湿包裹住血管了，相当于你有两套血管。

> 汗出恶风。汗从肌肉发出，肌肉是阳，血脉神经是阴，有湿把阴阳相阻隔，阳不入阴，自然而然往外走，就会没事就流汗，中年以后就是这样，走几步路就流汗，晚上睡觉出汗很多，阳不入阴，汗没办法守住。望诊也可以知道，中年人胖胖的，走路的脚步声很重，不断流汗，已经结束了。

> 腋下汗特别多，两肋的衣服经常都是湿的，或者是男人的睾丸里面都是水，有积水在里面，所以凡是有水、湿这种东西，在血脉神经旁边的时候，都可用。

> 小编：倪师弟子李宗恩直播中说过，倪师用的是粉防己。

#### 防己黄耆汤方 防己黄芪汤方

防己一两 | 甘草半两，炙 | 白术七钱半 | 黄耆一两一分

右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服。

> 黄芪行气，把水液带动，在加防己，把药带到血脉旁边，白术同时可以去湿，搭配不同的药，就到不同的地方。心主血脉，所以用炙甘草，入心脏强心。

> 临床上，防己开一两，一钱太少，炙甘草五钱，黄芪也是一两。用的木防己，不是广防己。白术用五钱、七钱都没事，你岳母可以八钱、一两，瘦的快点。胃口太好了，生姜就少开一点嘛，不然把胃中停水排了，胃口大开，更胖了。

> 小编：倪师弟子李宗恩直播中说过，倪师用的是粉防己。

喘者加麻黄半两。

> 太胖了，走路会喘，加点麻黄下去。

胃中不和者，加芍药三分。

> 这里的胃，讲的是肠，少腹这边。芍药止腹痛。

气上冲者，加桂枝三分。

> 桂枝可以降气逆。大肠的沼气，被惊吓后，顺血管，进入肝，再进入心脏，心就会动悸，要把沼气推回去，就靠桂枝。

下有陈寒者，加细辛三分。

服后当如虫行皮中，自腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗差。

> 肚脐以下，寒湿在下面，可以发散出来。腰以下从冰的，吃药后小便排出来，同时再微微发一点汗。

麻黄加术汤跟麻杏薏甘汤这两个处方都因为病人无汗，才会用到麻黄。

现在讲到的防已黄耆汤呢，大家看，第一是脉浮。「老师啊，浮脉代表病在表。」代表太阳中风，病在表，此时如果感觉到身体有很沉重感时，身重代表湿盛。湿盛的人一定感到全身很沉重。劳症的人也会常常感觉身体很重，因为湿在血管里面积累造成的。这种人打高尔夫球，打完一个球洞的时候他就全身不能动了，为什么?因为身重，所以病人很容易疲劳，就是湿很盛之人。

此处仲师写的脉浮代表风，身重代表湿。「汗出恶风者」汗出来代表表虚了，表虚了才会流汗，此时风吹来时就很难过，这就是防已黄耆汤证了。

大家看看处方内容，其中有防己、炙甘草、白术、黄耆，由于这是表虚的时候产生的风湿的症状。

防已跟白术，白术能去湿我们就不要再重复讲了，当病在皮肤表面上的时候就是麻黄加术汤证，进入肌肉时候变成麻杏意甘汤证，进入血脉、血管的外围的时候就是防已黄耆汤证了。

湿在不同位置上仲师用的剂量深浅就不一样，张仲景真的很厉害。如果在血管的外面，还没有进入血管，进入血管里面就是桂枝芍药知母汤证。在血管外面时病人呈现的现象就是表虚掉了，因为湿不在表。

为什么会表虚掉?因为我们的血脉带来我们的免疫系统的营养,我们的(气)能量，结果能量没有达到皮肤表面，当然会表虚，所以会流失掉很多津液。这个时候我们要用防己，防已能够排除血管外面膜中的湿，防己长得样子像车轮一样，中间一个洞，呈放射状，防已因为长成这个样子，所以防已就会绕着血管外面走，它能够去血管外面的湿。

为什么要用黄耆呢?因为黄耆本身功能是补气的。它跟附子不一样。炮附子是固表的，一吃下去，汗就停止流了。所以我们遇到桂枝汤证的病人，如果被医师开发表药太多，造成病人汗漏不止，呈现出脱水的时候，此时我们就用桂枝汤加炮附子，不用黄耆，黄耆是补气的药，将病人的气加强起来固表，而炮附子很猛烈，能很迅速的将毛孔收敛起来、所以炮附子是紧急的时候使用的。随便给炮附子，会使本来的风湿需要发汗来发掉湿,结果炮附子一下去,病人就会从防己黄耆汤证,变成麻黄加术汤证，湿跑到肌肉外面但是无法出表，因为被炮附子到了。当你晓得这个病在这里的时候，我们一剂防已黄耆汤下去，病人也会得汗则解。

白术甘草去里湿，主要的症状是身重，就是全身关节重。因为湿性是沉着、黏着的，所以就会停留在关节里面，或是停留在身体下腹部位。因为湿都在里面，就会附着在血管的旁边，这就是里湿了，所以从这三个汤方可以看得很清楚如何使用它们的时机。

麻黄加术汤，专治寒湿在表。寒湿在肌肉上面就是麻杏意甘汤。如果到了血脉神经上面的话就变成防已黄耆汤。此时主要的症状就是表虚了，表虚的话一定会有汗这时我们就会到用防己黄耆汤。

这是告诉我们如何依据症状去区分它?如何去使用它。

#### 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之;若大便坚，小便自利，去桂枝加白术汤主之。

> 不能自转侧，动一下都痛。不呕，病不在少阳。不渴，不在阳明。

> 西医的肌纤维痛症，反正就是肌肉痛，痛到不能动，睡觉一转身就痛醒。

> 大便坚，本身湿很盛的人，不可以攻下。本来的寒湿，攻下变成虚了，成虚寒湿了。小便暗黄色才是便秘，淡白的是寒湿。湿梗到了，大便只是排出困难，不是排不出来。

#### 桂枝附子汤方

桂枝四两 | 附子三枚，炮，去皮，破八片 | 生姜三两，切 | 甘草二两，炙 | 大枣十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

> 桂枝可以祛风，炮附子去寒。风湿在身体里，几乎都是寒湿。不渴，也代表里寒。寒证才会有涩脉。

> 桂枝可以解肌，就是病在肌肉上可用。还可祛风，风就是能游走全身的。针灸里就说了，如果没有固定一点痛，找不到对应的经，我们就开四关，合谷、太冲。

> 风和寒，做了劳力工作，出汗很多，同时在雨天淋雨了或者在很冷的地方受寒了，受了表寒，汗没有透发，堵在肌肉了。

> 桂枝用四钱，炮附子用三钱，诸如此类。

> 小编：以下是，倪师在介绍天雄散前，又补充了下桂枝附子汤，白术附子汤的剂量说明。

> 桂枝附子汤，桂枝四钱，炮附子就两钱，以桂枝为主，桂枝把炮附子带到关节上去，炮附子再进入关节。

> 白术附子汤，白术是四钱的话，炮附子就两钱。

> 如果体格壮，六碗水煮两碗，一次喝一碗，体格瘦弱，也是六碗煮两碗，一次喝半碗，剂量是很活用的。

#### 白术附子汤方 术附汤

白术二两 | 附子一枚，炮，去皮 | 甘草二两炙 | 生姜一两半 | 大枣六枚

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

> 湿停在中焦，湿很黏，把小肠大肠都压迫了，病人并不是便秘。

> 处方时，白术比炮附子高一点，白术五钱，炮附子三钱，不是等量。光是炮附子和白术，在经方中有两个排浓汤，第一个术附汤，第二个就是当归赤豆。术附汤，是有脓疡在骨头上，比如糖尿病人脚发炎了，里面有破洞收不了口，炎症一直蔓延到骨头上，如果脓疡在皮肤下或肌肉里面很深的地方，就要术附。当归赤豆散之后会介绍到。

> 也就是说，炮附子和白术，可以把底下的湿，升提上来。中焦的湿，往外散，白术收敛湿，附子可以游走全身，让人微微出汗。当你把湿去掉时，很容易伤到肠胃的津液，炮附子重了，病人容易便秘，所以加生姜、甘草、红枣。

诸位在伤寒论是不是也读到过这一段，仲师就是要再提醒我们，什么是湿?如果单纯只是有湿症,病家就会抱怨身体不能转侧，不临，代表没有少阳证，不渴，代表没有阳明证。

此处的「脉浮虚而涩者」这里讲解的就比伤寒论更深入一些。脉浮虚，浮代表病在表，意指表虚，涩脉，代表血不足，如果是芤脉，根本就是已经失血了。这条辨就是说当我们知道病人有表虚，又同时见到病家有血不足的状态之下，得到风湿时如何处理。

临床上我们在用药时，这个方中牵涉到一个药叫做白芍，一般南派的医生的观念认为说:「芍药，补血的。」所以四物汤里面会用到芍药。而经方家的观念不是这样的，芍药性酸，主收敛又能活阴血。所以芍药可以攻瘀、活血。所以芍药能够止腹痛，如果病人出现血虚时，我们经方家是绝对不会去用芍药的，因为芍药味酸，而且带苦味，故主泻下。

所以芍药在我们经方家使用时是被归类为攻血剂。例如张仲景用芍药甘草汤，去治疗腿不得伸曲。如果我们把桂枝汤中的白芍拿掉，桂枝汤本来是要解除病在肌理时用的，现在用炮附子来代替芍药，是因为我们知道是寒湿停留在肌肉中，才造成病人身体烦疼，不能自转侧，而去寒就要靠附子。所以将桂枝汤中的白芍拿掉，改成炮附子、「附子三枚炮去皮」炮用。

> 白芍攻血，脉虚而涩，白芍下去会更虚。所以这个观念来看，四物汤真正补血的是当归，当归的油脂到了肠胃，增加肠胃蠕动和津液。纯补血的是熟地，黑黑的，入血。川芎只是活血，行血，让血液运行速度加快。白芍可以活血化瘀。

经方中「阳旦所以用生附者，所以助里阳而泻在表之水气也」用熟附的话主要是取其「助表阳而温化其湿也」所以治湿，大部分我们是用苦温化湿法，我前面有跟诸位介绍过为什么要吃乌梅丸，因为乌梅丸就是苦，而且温，苦温能够泻肝胆的郁热，就是有湿阻在肝胆里面，酸的东西对肝非常的补。

现在大家看到这个条辨以后就了解到，因为病人是表虚，所以我们用桂枝，桂枝能走表，而里面的寒很盛时我们必须用附子去除寒，因此不需要用到芍药。

炙甘草、大枣、生姜都能够温助里阳的。炮附子药性很热，能够让表阳旺起来。如果遇到病人有「大便坚，小便自利」此时就把桂枝拿掉，加白术与附子，就是白术附子汤。

为什么把桂枝换掉变成白术，同样的是风湿相抟，因为这二个处方都是去里湿用的;不同的状况就用不同的处方，当病人的舌苔又白又厚，然后摸到脉是虚而无力又涩，病人会流汗出，但是汗流出来照样身体很沉重,全身关节酸痛,这表示湿是积在肌肉之中,此时就是桂枝附子汤证了。

这个术附汤也是里湿很盛用的，里湿盛但却是在不同的位置。病人的症状是「大便坚，小便自利」这个大便坚的原因，是因为有湿隔在中焦，造成肠子里面的津液就不够了。这个时候我们必须开个去湿的处方，而湿是我们身上非常难去除的一样东西，如果我们开一个处方直接攻下，有时候攻下的力量太快，结果湿没有去掉，反而让肠胃里面的营养都跑掉了。所以此时张仲景就主张用术附汤，看看术附汤里面的内容，就是白术、附子，还有生姜、甘草、大枣。因此术附汤，就是能够直接进入脾脏将里湿逼进三焦油网系统中。然后再到皮肤表面一路直接发出去。

术附汤喝下去的时候，诸位看，「上五味，以水三升，煮取一升去滓，分温三服。一服觉身痺。半日许再服。三服都尽，其人如冒状，勿怪。即是术附并走皮中，逐水气」说明服后头会昏。「商昼云:若药勿暝眩，厥疾弗瘳(chōu)。」吃了药，如果病人没有头昏，这个病不会好。(注:服后头会昏)就表示药开得很恰当。

仲师说:「篇中大剂每分温三服，独于白术附子汤。特别讲到这个症状」。言一服觉身痺，痺者，麻木之谓。下面写到「凡服附子后，不独身，即口中额上俱麻，否则药未中病，即为无效」药就不会有效，这里说的就是使用附子的剂量问题，有的人吃附子吃下去，处方只开了两钱三钱他吃下去没感觉，就是等于病人根本没有吃到附子，所以我们不是说要病人他一定要吃得很多，不是这个意思，而是比如说一个汤剂，熬好以后分成三碗，第一碗喝下去后，没有什么感觉，隔三个小时再喝第二碗还是没有感觉，就代表药力没到。如果说:「那我明天再喝」这是不行的，因为药力还停在那边，只是没到而己，你必须要追击，那就再把第二碗喝下去，喝下去如果头昏就停药。如果喝到一半就开始麻，那一半就停掉。如果喝完第二碗还是没感觉，再等三个小时后还是没感觉，你就让病人再喝第三碗。如果你停下来，到第二天才再喝第三碗，等于是重新再来过一次了，重来的时候，表示之前的病并没有进展。

很多的医生不了解这一点，一看喝下去病情却没有进展，第二天就更换处方，这就错了。南方温病派的中医处方中的寒药热药，没有像经方这么强的，南方温病派使用的药，你吃到好坏都没感觉。

如果我们开真正的经方，伤寒论、金匮中的方子，吃下去不是一就是零，病人如果没有好，当天就会有反应。一定有相反，逆症的反应。所以如果病人吃了那么大剂下去没有感觉，代表你这个方子是正确的，只是剂量不够，或病人服的方法不对。吃下去全身开始好像中毒了，就是药力达到病灶了，可以停掉。如果你说:「老师我舍不得。」再熬，再喝下去，就会太过了，因为那是药。不叫做食物，食物还可以撑下去，药硬撑的喝下去，吐都吐不出来，怎么办?

特别在介绍术附汤时要再提醒大家一次，术附汤的剂量是很重要的。白术一两,附子一枚如果平常我们一枚生附重量差不多有一两二钱到三钱。而经过炮炙以后，差下多只剩下三钱半，一枚生附子只剩三钱半重。所以如果将白术跟附子放在此地的剂量上来说的话，就等于要重用白术，然后靠附子把白术推到表面上。

为什么要重用白术?因为白术可以将脾脏里的湿，还有三焦湿和肌肉的湿，全部推到皮肤表面上出来，所以要重用。附子差不多三钱半，炙甘草差不多二钱，生姜使用两片三片的就够了，红枣约六个，这是桂枝附子汤跟白术附子汤两个区分的地方。

当里寒湿出来以后，同时要预防肠胃津液会跟着耗损，所以在使用发表药的同时要加草、姜、枣来补足丧失的津液。被发出去的汗在皮肤表面上都是黏黏的，就是真正的湿，这些不要的湿要把它排出去，真正好的津液还是慢慢会回流到身体肠胃里面来。肠子里面得到津液后，肠胃就开始蠕动，大便出来后，就不会那么硬了。

张仲景这个条辨中立了两个方子，就是怕一些医师看到病人有湿积，又同时看到病人大便很硬，结果就去攻大便，本来里面就已经很寒很湿了，然后被你一攻下，病人成为又虚又寒又湿，实际上他的大便不出来原因是因为湿堵在那边了，使得肠胃的津液没有办法正常的分泌，才造成大便很硬。当吃了白术附子汤之后，寒湿就会从汗解，汗解完了以后，正常的津液就会回到肠胃中，这个时候大便就软掉了。

如果需要攻下时，病人一定会有烦躁，舌头很黄很焦的等症状。然后你再问他大便如何?如果他已经五天不大便了，此时如果你还给他白术附子汤吃，岂非在害人中，此时就要赶快先将大便清出来，五天不大便，这个大便是很可怕的，比如将一个便当放在太阳底下晒五天,你就知道会如何了。

像曹颖甫,唐容川等经方家对于生附、炮附使用上都如家常便饭般的在用的。而温病派呢，看到生附就逃走了。他们一直错误的在认定「生附怎么可以用?」他们不知道有多么好用。

#### 风湿相抟，骨节疼烦，痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。

> 这是一个我最常用的处方，治疗痛风。

> 近之则痛剧，碰到会更痛。剧痛，当然汗出短气啊。

#### 甘草附子汤方

甘草二两，炙 | 附子二枚，炮，去皮 | 白术二两 | 桂枝四两

右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。

> 桂枝去风，白术去湿，炮附子去寒，药简力专。痛风，就是风寒湿。关节外面，皮肤是红红的滚烫的，阳不入阴，看起来是热证，阴在里面，阳在外面，阳被阻隔，进不去。全身性的阳不入阴，是阴实，癌症了，这里只是关节。

> 重用桂枝，白术附子炙甘草等量。附子一碰到桂枝，才有办法进入关节，光是附子，关节离心脏很远，无法到达末梢，可能会停在髋关节，或者膝盖，没办法到脚。

> 病人体格大，桂枝五钱，炮附子三钱。一剂下去，如果病人很痛，我们用浓煎，五碗水煮成一碗，不要害怕，病人需要，一两剂就中了。

甘草附子汤证代表湿已经渗到关节里面去了，湿如果在内脏里面、在中焦里面、在上焦，诸位现在都会治了。

如果是湿在皮肤关节里面呢?如果靠白术附子汤，可以把肌肉里面的湿排出去，但是关节里面的湿还在，这个时候就要靠甘草附子汤。

甘草附子汤跟刚刚前面提到不一样的就是，它不是全身微肿，是湿停在关节的地方会肿得很大，这个时候，我们知道是湿渗在关节里面，使得病人呼痛。尚未到他，他就喊痛:「啊!你不要碰我!不要靠近我!」为什么?因为很痛，你一靠近他，他以为你要摸他，就会感觉更痛，关节表面整个红肿起来，这就是所谓的甘草附子汤证。风寒与湿直接渗在关节里面造成的痛就是要靠这个方子。

如果给西医治，有些西医会用开刀方式，把里面的湿拿出来。因为红肿又痛到受不了，脚都不能弯，于是病人就同意开刀。开刀时拿出来的都是黄水，拿完以后再缝起来，从此就变成「鹤膝风」,膝盖就会肿成圆球般大，然后病人的小腿骨细细的，多难看，我就治过这样病的，有位小孩子来看腿病，他膝盖就是有风湿病，才十岁啊!就被西医开刀开成这样子。来诊所的时候脚是这样弯起来拿着拐杖进来，进来时我看到他两观是黑的，我问病人说:你有气喘?「对啊」。我们治疗你这个风湿大约需要两个礼拜，而气喘一个礼拜就好了，恢复的更快。两个礼拜以后他外婆跑来找我，她说:「我现在抓不到我的孙子了。」这就是中医经方的效果，我使用的处方就是甘草附子汤。

炙甘草，附子两枚。我们在用甘草附子汤的时候，附子跟白术差不多是等量。比如说:我们附子用五钱。白术就用五钱。甘草附子中附子下重手不要害怕，因为这个附子有桂枝在里面配合，此时附子一下去不会停在固定一处，桂枝会把附子带到关节去，附子就因为有桂枝而能渗透到四肢的关节里面去，附子走肾，所以能走骨节，打进关节里面要靠附子。然后白术进去收敛湿气，所以一定要重用桂枝。你如果是你开了白术附子跟桂枝，忘了开炙甘草，结果造成风去，湿未去，因为炙甘草有减缓药力行走的速度，就好像跟其他药说「等一下!桂枝你等一下，要等到湿通通清完，你们再一起走。」因此这处方的剂量非常严谨。所以以后大家开处方的时候，比如说炙甘草二钱炮附子两钱，白术两钱，桂枝就四钱，桂枝要加倍。仲师又说上四味药。水来煮，比如说六碗水煮三碗，温服一升，一天吃三次，如果初服得到微汗，感觉很舒服了，病就解了，就不要再喝了，就能吃东西。

如果「汗出复烦者」就是流了汗以后病人还是很烦躁，风湿还是很痛,就表示说病并没有去，那就再喝，「宜服六七合为妙。」 就是再喝它就是了。

曹颖甫解释「身微肿，似当用麻黄以发汗，仲师弃而不用者，正以湿邪陷入开节，利用缓攻也」。就是湿邪如果在表的话，我们要靠麻黄去发汗，湿邪在关节里面，此时用桂枝才是对症的，所以张仲景开治疗风湿的处方时，因为湿在不同的位置上，处方就不同，在皮肤表面上的时候-麻黄加术汤，湿在肌肉里面-麻杏薏甘汤，进入到血脉旁边、在下焦、在我们的三焦网膜里面的时候、还有进入关节的时候通通不一样，所以经方里分出很多种的不同处方来治疗风湿。

西医学风湿就是风湿，就已经讲完了，真是很粗糙。如果说:「老师，中医讲的不科学。」你就错了。我一直在跟诸位讲，什么叫真理?就是由繁而简。繁进入简单的阶段，就代表他已经懂了。比如我们在讲痉病的时候，就是西医所谓的脑膜炎，诸位知不知道西医光是讨论脑膜炎的书有多厚?张仲景两三个条辨就讲完了，而且不但讲完了，还治疗完了，处方也已经开完了，厉不厉害?所以我们大家要以身为中国人为荣。

#### 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥;若发其汗，则恶寒甚;加温针，则发热甚;数下之，则淋甚。

什么叫中暍?就是中暑。在过去中暑的状况很多，现在中暑状况比较少，但是还是有。

为什么以前中暑比较多?因为以前哪有什么冷气，我们现在是家家都有泠气，在外面很热时就进屋去吹冷气，所以中暑的现象比较少见，风疹的现象却比较多，讲到风疹，麻黄加术汤就可以去掉风疹。

因为麻黄汤专治寒湿在皮肤表面上，比如说你在洗完热水澡后，身体在流汗，一出来吹到冷空气，皮肤会很痒，或者洗完澡没什么感觉，躺在被窝里面被子一盖就很痒，这就是因为你汗水没有透发，汗水停留在皮肤表层下面，汗离开了汗，但是没有离开毛孔，就会停在毛孔、皮肤表面和汗腺中间的地方。这个就是麻黄加术汤证。

因为麻黄加术汤被设计成为刚好在这个接近皮表位置的湿，服后发微汗，如果用麻黄汤发汗会太过，结果会伤到正常的津液。如果晚上吃麻黄汤，皮肤不痒啦!因为汗都发出来了所以不痒，但是早上起床后就变成大承气汤证。因为肠胃的津液都给麻黄汤发光了，不是麻黄汤证，却用麻黄汤必将太过，所以必须要知道方剂的主功能所在，开处方时才会很能运用自如，这种中暑虽然以前较多，现在比较少，但是还是会用到，要不然有一天走在沙漠里，你看到一个人中暑:「惨了!这个人中暑了。」此时你就不会处理了。

关于中暑，张仲景立有两个方子，就可以治疗中暑。一个是白虎人参汤，一个是瓜蒂散。

「太阳中暍」就是中暑了，「发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥:「前面板齿指两个大门牙很干燥。」若发其汗则恶寒甚;加温针，则发热甚;数下之，则淋甚。

> 若发其汗，会刺激心脏，心脏力量不够就会怕冷。

> 津液不够导致的大便不通，你再多次攻下或利尿，小便会淋，就是变得很浓稠。

会得到太阳中暑的人，就是因为他在大太阳底下运动或是做劳力工作的时候，身体出大汗津液丧失很多，就是在丧失津液的状况之下又得到表症，那么热的天就会得到表热，外面产生的热，再加上里面本来就很热，津液本来就不够了，这就叫做中暑。所以表热和里热在相抗，病人就变成大热，大热的状况之下会出现病人发热、恶寒。

为什么会恶寒呢?因为表水都没了，就是表虚掉了，所以病人会怕冷。所以这里的恶寒并不是直正像麻黄汤证的表寒，是因为里热太高了。

「身重而疼痛」,「脉弦细」这就代表病家的表虚掉了，「芤迟」代表血也虚掉了。因为血里面的水丧失很多，此时会有一个症状很特殊，就是小便完后头会这样摇一下，为什么会这样?因为病人水不够，当体内水不够的时候全身互相都有神经性的反射作用，在水不够的状态之下，你一小便，头就会这样动一下，因为反射，这就是告诉你里水不足了。「手足逆冷，小有劳」一动，身体会很热?

> 小编：小时候小便完，头会抖一下，打一个激灵。成年后反而不会了。

「前板齿燥」这个就是我们体内津液丧失过多了。此时「若发其汗」你再发汗的话，病人就完了，「则恶寒甚」就会感觉身体寒冷。如果此时再加上「温针，则发热甚」「数下之，则淋甚。」这里就是说如果此时你再去攻下，结果病人因为肠胃的津液已经没有了，小便就会很浓浊，这就是病人已经处在极虚的状态之下:是坏症。

> 我们在练功服打坐的时候，舌头顶在上颚，任督二脉相交，讲话很累就是任督二脉分开了，所以后面我们的龈交穴就是任督二脉的地方。前板齿燥，就是任督二脉的津液都不够了，任是诸阴之会，督脉是诸阳之会。

这段简言之，就是如果病人出现表热兼有里热的现象，就是中暑了。

#### 太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

> 白虎加人参汤是很有名的，退热退高热，还有补津液回来的处方。

> 西医很好玩，高热，给小孩子放到冰水里，还叫妈妈给小孩子吃冰棒，越来越坏。里热再加表寒。

> 白虎加人参汤，一剂下去，病人一样会流汗，烧就退掉了。

> 石膏刚开始你学会了，用的是一两，外面的中医学院一两都到顶了，你会受不了，有时候想着更快，就二两，三两，四两，就这样上去了。

> 最难突破的就是内经中的阳极生阴，阴极生阳。人体是个圆形的，像太极图一样，临床上有一家三口，三个胖子，妈妈还好，但是女儿很胖，像固特异轮胎宝宝一样，口渴，胃口超级好，全身额头都是烫的，喜欢喝冰水，就是燥热啊，纯热证，第一剂石膏就五两，吃了一周，更热，上七两，更热胃口更大，我以为药房拿错成滑石了，结果没错，上十两，十二两，还是更热胃口更大，一直吃一直胖，这都快一斤了。我就把白虎加人参汤，的石膏拿掉，开生附子，已经是极热了，热极才能生寒，一剂下去，弗洛里达很热，还是夏天的中午大太阳下，冷死了，就开始瘦，不断地小便。所以对抗不过这个热，你一直对抗，热更强，就推他一把。

> 寒极的时候，病人是寒证，所以在厥阴篇，会用到炮附子黄芩黄连，病人里寒很盛，手脚四逆冰冷，炮附子生附子下去，还在冷。改成黄芩黄连，一下子就热起来了。这就是我们治疗尿毒的时候，还有一些癌症到后来的时候，会用到黄芩黄连，就是阴极生阳，寒极生热。

> 石膏加上去，大概第三次就够了，就是可以确定，把寒药换成热药。

#### 白虎加人参汤方

知母六两 | 生石膏一斤，碎 | 甘草二两，炙 | 粳米六合 | 人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

> 像这种津液伤到，病人有燥热现象，石膏都是上两。知母五钱，在本草中是除烦的，身体不舒服嘛，就会烦，手脚会乱动，手足躁扰，知母去湿的力量很强，粉状的知母可以把空气中的湿收起来，一不小心就结块变硬了。炙甘草三钱。粳米两三钱就好了，取其土性，因为病人很燥热，肠胃津液不够，粳米下去可以产生津液。人参，在经方中都是滋阴用的，目的是去热。

「太阳中热者，暍是也」就是中暑了。「汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。」白虎人参汤本来的目的就是为了要补足血里面丧失的津液，津液丧失就会有壮热的症状出现。

临床上我们中医的白虎人参汤证，就是西医说的脑膜炎引发的高热现象，同时可见病人流出许多汗，然后病人感觉身体较冷,但是体热却很高，大便又很正常,又没有发痉，此时如果遇到发痉的病人,如果是刚痉就是-葛根汤证。柔痉的话就是-瓜蒌桂枝汤证。

如果都没有发，也不是承气汤证时，那就是白虎人参汤证了。

所以白虎人参汤一样可以治疗脑膜炎引起的高热。

#### 太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

> 小编：我看了个新闻，是大热天打篮球后，非常燥热口渴，喝了一大罐冰水，又喝了藿香正气液，然后很难受很难受，以为是喝藿香正气液闹得，结果网友说，藿香正气液救了他的命，中暑了又喝冰水，会死。

> 这里是夏月伤冷水，天气很热，调到冷水里了，把皮肤毛孔瞬间束住，喝东西又喝不进去，汗也流不出来。吸管放到水中，再按着头部，拉起来，水就在吸管里面停着。寒把毛孔束住，水就停在中间，出不来，水也再进不去，手指头放开吸管，水就流了。所以是采用吐法，一吐，全身就会发微微的一层汗。

> 越甜的瓜，瓜蒂越苦。

#### 一物瓜蒂汤方

瓜蒂二十个

右锉，以水一升，煮取五合，去滓顿服。

瓜蒂散是吐剂，当病人本身就有里热，因为中暑的病人平常运动就流汗流得很多，因此热经常是呈现浮在身体里面的状态。这时没有表症，单纯是里热，此时病人因为有里热而将身体浸泡在冷水中，想去热，然后又饮用大量的冷水，结果外用浸泡冷水造成身体疼痛，喝下许多冷水在胃中又无法气化，加上体内又因为津液不足而很燥热难耐，此时就要用这瓜蒂散。

瓜蒂这个药，如果是喷在鼻子里面，会造成打喷嚏。如果是含在嘴巴里面，就会想吐。病人喝下就会吐出许多冷水，我们不用麻黄发汗为什么?因为他本来身体里面就有浮热，加上本身津液又已经伤到了，所以我们绝对不可以再用麻黄汤去给他发表。

也就是说这是因为病人津液不够了才产生的热，你再用麻黄汤发汗就会更伤津液，这个时候用瓜蒂散最好。

诸位你有没有感觉到，每次你吐完的时候都会流汗。如果你不相信，等一下下课到旁边，我抠你喉咙让你吐，吐完后你再摸摸身体，就会发现身上都是汗。人吐会出汗，就是利用吐法让病人发汗，不要用药去发汗，因为病人津液已经伤到。

如果表热跟里热加在一起，成为高热的时候人参瓜蒂散也没有用的，就要靠白虎人参汤下去救热，所以白虎人参汤喝下去病人也会流汗，热就会整个退掉。

如果病人没有表热，只是身体里面的浮热，感觉闷闷的，按脉又没有很浮，病人又感觉昏昏沉沉的，有一点发烧又不是很烧，你想想这怎么办?只有让他轻微的发一点汗，把热消掉就可以了，此时可用瓜蒂散下去，吐出水后，病家皮肤会发一点点表汗这个浮热就会离开身体。

所以病的深浅轻重张仲景都考虑的很清楚，绝对不能让病人身体在有里虚的时候还在给他攻下，因此仲师就跟你说下利不止者死,他的目的就是提醒你,病人因为有里虚所以不能攻。当病人身体很虚弱时，我们又需要去发此人的汗时，该怎么办呢?可以用一点点瓜蒂散来取吐得微汗，张仲景的意思就在这里。
## 百合狐惑阴阳毒证治第三

这个章节很有意思，目前为止西医也是无药可治，百合病近似于现代的神经衰弱症与厌食症。

#### 论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈;若溺时头不痛，淅淅然者，四十曰愈;若溺快然,但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月后见者，各随证治之。

> 百合，就是症状很多，胃口不好，口不渴，睡不好，吃安眠药，不舒服，也不喜欢吃饭，吃中药都不接受。就是神经病。

> 大病初愈，还有长久的忧郁症，神经质很重的人，会有。

> 肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志。五脏协调，心情很好，很开朗，想法很正面。脏腑失掉平衡，就会有不同的反应。

> 一个人如果常常白天看到鬼，魄，就是白鬼，如有神灵状，实际没有。所以我经常告诉病人，有什么症状都要说，就算是经常感觉背后有个鬼影也没关系，不然病人觉得自己说了后，你觉得他神经病。

什么叫百合病?你看他上面写「其病也。意欲食，复不能食」就是想吃都不行，既吃不下，又不想吃。

> 意欲食，就是意念有啊，想吃，但是不能吃。意，比如说，小孩子的爸妈抱怨，我这个孩子，就是不能集中注意力，就是脾的问题。小孩子神经病，常常说看到有东西，魄。什么都不想干，每天在那边晃晃荡荡的，志，没有志，肾气不旺。

「常默默然」病人都是安安静静的都不讲话。

「欲卧不能卧」想睡觉又睡不好，想要走路又没有力气。

> 肾水很足，生肝，就能躺下来。魄主静，魂主动，肺和肝，肾水不足，无法生木，病人就在动。所以想躺下来，又不能躺下来。水生木，肝就静下来了。

> 小编：小孩子多动症？水不生木？还是肝不藏魂？

「饮食或有美时，或有不欲闻食臭时」有的时候很想吃，闻到食物的味道后又不想吃。

「如寒」看起来好像很冷，你问他冷，他又说没有。

「如热无热，口苦，小便赤」。嘴巴又有点苦，小便是黄色的，看似热症其实又不是。

「诸药不能治，得药则剧吐利」服用各类的药又不舒适。

有时候「如有神灵者」就是突然看到什么神仙怪物之类的异象。

摸他的脉，稍微有一点数。

> 当你发现这个病人的病很奇怪，就是百合病。

每次小便的时候就会头痛，「六十日乃愈」这需要六十天才会好。

> 人在气血很虚的时候，一小便等于津液还会伤到，所以会头痛。

> 小编：上一篇最后太阳中暍，人津液不足了，小便会头抖一下，打个激灵。

「若溺时头不痛，浙渐然者，四十日愈;若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月后见者，各随证治之」。你说仲师讲的是什么呢?他讲的是神经衰弱症。

这个发生在很多的太太妈妈身上，她们时常制造出许多世界上原本不存在的问题，比方说，「媳妇重要还是妈妈重要?」可是这不能讲出口，因为心知这是不对的，但是她还是要去表现出很多动作。儿子一回家，两个人拿两双拖鞋在那边，看儿子会穿谁拿的。日久以后，就有忧，而忧能伤到肺。每天在那边想一些有的没有，我常讲，世界上的问题本来都很简单，可是被人想复杂了。

所以很多人有神经衰弱，因此常常生病，生完病以后还是没好，然后你给他吃小柴胡汤，他吃下去也吐。吃什么药都不好。

如果病比较深时，病人小完便就会头痛，但是六十天后慢慢会好。这是病比较深的，因为忧能伤肺，肺主魄、肺藏魄。我们的血里面有两样东西，一个是魄，一个是魂。忧能伤肺，魄就没有办法存在血里面。所以「如有神灵者」就是肺魄不守。魂不能归肝，就是当肝血伤到后，人会虚弱，在肺气肝血两虚的状态下，这种虚又不是真虚，你真的开补气补血的药给他，他身体又不接受，吃完后又将药物吐掉，怎么做都没有办法帮助他。当魂不守的时候，病人就不能睡觉。我们人的睡眠是魂要归肝，人才能睡着。

神经衰弱、歇斯底里的人，如果是比较严重的，他小便一小完「哇，头很痛啊!」为什么?因为他身上津液不足，所以我们在大病之后会看到这种情形。还有一些妇人，一天到晚都在担心子女，或者是一天到晚在喝下午茶，然后专门议论人家长短，自已没有中心主见，自己也不知道自己想要什么，这种人很多，大部分都有神经衰弱。

这种状况之下，张仲景就说:「如果六十天，小便头会痛。」小便头痛，就是病比较重，六十天会好。如果「若溺时头不痛，淅淅然者四十日愈」就是小便的时候,感觉到耳朵好像有东西在吹,这种感觉四十天会好，因为比较轻些。如果小便很快、头眩者，二十天就会好。

> 若溺时头不痛，淅淅然者，这是肾脏比较差一点。

> 小编：肾开窍在耳。

这是大病之后我们可以看到的。这个症候中医叫做「百合病」。因为「百合」就是什么样的症状都有，也可以说他什么样的症状都没有，你说他没病，他去医院检查他真是没有病，然而他又全身不舒服，如果做到这种人的儿子，那你就要拜我为师了，学会如何使用百合地黄汤，喝下去就好了。

后面的百合地黄证又分几种，第一种是纯百合证。还有一种是本来是百合证，结果被你误汗，还被你误下、误吐，于是再区分为四个方子。

第一个是纯百合证。「百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。」这是最初的条辨，就是单纯的百合病，单纯的百合证就是百合地黄汤证。如果百合病被发汗了，就是原本是百合病结果被医师误汗了，我们就用百合知母汤。百合病如果被误攻下了就是百合滑石代赭汤。百合病如果被误吐，就是百合鸡子汤。

「老师为什么这些条辨不放在前面去?」这不能怪仲师，因为以前是用竹简做成书的，而门槛又很高，走过去的时候小徒弟不小心勾到门槛，一摔倒，竹简散开来，怕师父骂。只有赶快收回去，结果就弄错了。现在我将介绍的第一个处方就是百合地黄汤。

#### 百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

> 这里就是纯百合病的一个处方。最常用的就是大病初愈，和忧郁症的病人。忧郁症你不要吃抗忧郁的药，已经被FDA警告了，已经证实吃了会想自杀，但是药厂还能卖，你说药厂力量强不强，装腔作势警告一下，吃了会自杀，还是在卖，很坏。

#### 百合地黄汤方

百台七枚，擘 | 生地黄汁一升

上先煎百合如前法，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。

百合七枚。诸位到中药店买百合，百合色白，入肺。百合也可以拿来炒菜煮汤吃。张仲景为什么要用百合?

这个百合滚了以后，你如果要煮百合桂圆汤，你最好先煮桂圆，先将桂圆煮熟了，等味道出来汤变浓了以后，再把百合丢下去。百合一放下去，水一滚就关火。你说:「老师，滚久一点。」滚久了，百合就不见了，变成百合汁，黏黏稠稠的，百合一下就化掉了，所以百合是现在所有食物里面最好消化的。张仲景一看这个人什么东西都吃不下去，必须找一种最好消化的食物，要比米饭还好消化的，如果连百合都不能消化，病人就危险了。

百合这个药的性有一点黏黏腻腻的，能够停在肠胃里面增加肠胃的津液，也因此能够让大便排出去。百合里面淀粉质很多，又能补充我们的营养。百合入肺，就是说百合这个药能够增加肺的津液。

为什么要加生地黄?因为一个人情绪忧郁太久，会内生伏热，因为气被郁闷到，没有办法很正常的运转，于是热就会停在下焦，这个时候热会伤到血分，所以用生地黄来治。诸位看到药房里买的生地，你不要以为生地这个药会很明亮，我告诉你，它黏黏的，黑黑的。拿到白的就是药房在骗你，拿到面粉做的给你。

> 一碗的百合汤，半碗的地黄汁，混到一起，再煮成一碗。

仲师用生地黄汁，大家看「先煎百合如前法，内地黄汁」地黄汁再煮一下，不要煮太久。我们既然要生用，地黄汁用一两或二两都没有关系，平常百合我们用一两二两也没有关系，我一般开这个处方时剂量都是上两的。如果是「分温再服」，差不多两个是等量。如果「中病」就是喝到了、头昏了、嘴巴麻了，就停药。

> 生地黄，色黑入肾。肝就受到滋养，所以就平静下来了，能卧了。所以用很轻的药剂，推它一下就好了，其他的药不受，像桂附八味丸开了半天，四逆汤他都不受，反正就是奇奇怪怪的，你就用这两味药。

「大便当如漆」有时候排出颜色黑黑的大便来，这就是虚热，伏热在里面被排出来。这种病人，你给他下法、吐法、汗法都不对症，此时就用百合，百合最好消化，跟生地黄在一起。生地黄取汁的时候是先泡过，我们把它泡在滚水里面，泡透了以后，再挤汁出来，生用。因为生地黄本身入肾，肾阴不足的时候，要用生地黄。我们的六味地黄丸就是使用生地黄，它入肾阴，滋肾阴，肾阴足的话肝就足了，水就会生木。水可以生木后，就不会但卧，就是想卧下却又睡不着。当百合入肺后，就不会如见神灵状。因为百合下去后肺的津液就会被补的很充足，病人的魄就会很快的安静下来。

#### 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

> 百合病，大病刚好体力没有恢复有的。结果医生一看以为生病了，开了发汗药，这里就是怎么弥补。

#### 百合知母汤方

百合七枚，擘 | 知母三两

右先以水洗百合，渍一宿当白沫出，去其水，别以泉水二升，煎取一升，去滓；

> 因为百合很硬，都是想办法让它好煮，容易烂、好消化，只此而已。本身无毒的。

别以泉水二升煎知母，取一升；后合煎一升五合，分温再服。

> 知母，本草中是除烦，心情很烦，烦躁的圣药，只要有烦，有躁，都可用。

右先以水洗百合，渍一宿当白沫出，去其水，别以泉水二升，煎取一升，去;别以泉水二升煎知母，取一升:后合煎一升五合，分温再服。

百合病本来就是因为津液不够了，身体很虚，结果医生一看他发热，以为是太阳表症，于是给予发汗药，造成津液被伤到，就是肠胃的津液没了，肺的津液也没了，这个时候病人的身体是在很虚的状态之下，我们开很强的药下去病人身体会不接受，于是病人就会吐掉又拉掉，此时只有靠百合下去把肺的津液先补足，又因为它的黏性与容易消化，因此可以停留在肠胃中，然后靠知母去消除病家的烦躁，因为知母是除烦的圣药，这就是白虎汤里面有知母的原因。

百合要拿来做药的话需要先用水来洗净百合，洗完以后再泡一个晚上，看到白的泡沫出来以后，然后再用泉水来煎，泉水就是阴水。中医认为阴水这个水是未经过太阳晒过，所以它能够把虚热去掉。你说:「老师我真的去挖泉水来煮百合。」这也不必要了，因为自来水已经就是阴水了，泡自来水就可以。

#### 百合病，下之后者，百合滑石代赭汤主之。

> 大病初愈，一被攻下，会失掉很多津液。体力会丧失掉，这个时候，病人会下利，用代赭石涩剂止利，用滑石利尿，因为百合病，本身身体很虚，完全要靠药物，金石类的药物比较强，滑石又比较淡，没什么味道，所以挑出滑石来用，不用猪苓、茯苓、泽泻。利小便，也是止下利的，

#### 百合滑石代赭汤方

百合七枚，擘 | 滑石三两，碎，绵裹 | 代赭石如弹丸大一枚，碎，绵裹

上先煎百合如前法，别以泉水二升，滑石代赭取一升，去滓后合和重煎，取一升五合分温再服。

> 百合一两，滑石三钱。

百合病人被误攻下后，就要用百合滑石代赭汤。诸位知道代赭石，代赭石是涩剂，呈现紫色的，止肠痢用的。为什么要加滑石?滑石是通利小便的。当病人被误攻下后产生下利不止时，如果要止利的话，就要用涩剂，再加入利小便的药，把水从小便排出来，不要让水从大便走。因为如果水从大便走的话，身体的营养都会被排掉，小便一旦被排出后，这个利就会自动停止，同时百合会将丧失的津液再补回身体之内。

#### 百合病，吐之后者，百合鸡子汤主之。

> 汗吐下，是中医三法，那只会有三个误诊。我们很少用吐剂。也可能是本身百合病，吃了坏的食物，吐了。胃的津液伤到了。但是用甘草，人参，生姜，病人统统不受，吃了都不舒服。所以必须要找个，取代胃液的东西，就是鸡蛋黄。

#### 百合鸡子汤方

百合七枚，擘 | 鸡子黄一枚

上先煎百合如前法，内鸡子黄搅匀，煎五分温服。

> 百合一两，煮过后，再放生鸡蛋黄，不要做成蛋花汤了，成食物就不受了。

百合病之人，如果被误吐,怎么办呢?吐了以后会伤到胃的津液我们就用鸡子黄，就是鸡蛋黄，蛋黄放在百合汤里面搅和以后，后面说煎五分，其实是不要煎的，一煎以后就变成蛋花汤了，就是百合蛋花汤。

我们是用鸡子黄，就是鸡蛋黄黏黏的下去到胃里面，如果被后用这个鸡蛋黄去补胃因吐而失去的津液，此时所有的方子都不能用，因为病家不受，这就是百合证。

临床上看的时候就是西医讲的神经衰弱症，看到都是百合证。有的时候扶病人在路上走，他会左右晃荡晃荡的这样子。家里面只要有一个人这样子就很累了，一天到晚在那边胡思乱想。我们为什么不叫他神经衰弱，我们叫它做百合呢?因为西医就是看不出来怎么回事，所以只好骂你神经病，可是又怕你受的伤害很大，幼小的心灵受到伤害，他就说你是:「神经衰弱」这样比较好听一点，其实就是在骂你神经病。西医没什么药可以治疗神经衰弱。只有中药有，张仲景出了那么多方子，还预防到怕你这个神经衰弱病人，因为吃坏肚子或被医生误治后，如何做补救都考虑到了。

#### 百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

> 现在从不渴变成渴了，就知道津液不够。可是渴了，喝下去，身体又不接受。所以只能从表，把水补进去，外洗。

#### 百合洗方

百合一升

百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已食煮饼，勿以盐豉也。

> 煮饼，就是面条。勿以盐豉也，就是不能带一点盐，不能有咸的。

如果百合病到了一个月都没有好，结果病人出现口渴，这个时候渴的处理方式就得用百合洗方，洗方就是我们想让百合的药力从皮肤毛孔渗进去。就是把百合泡水，泡了一个晚上以后来洗身，洗完以后吃煮饼。这里所谓煮饼，指的是淡面，白的面，越清淡越好，不用加什么盐巴「勿以咸豉也」。如果你加很重的盐巴进去，吃下去没有用，因为咸会把水分散掉。用洗方的目的就是要我们不去攻，因为病家身体里面已经是虚的。虚掉的程度已经到连药都不接受了的阶段，所以我们尽量想别的方法让津液能够进入体内，你看张仲景考虑得多细腻。

#### 百合病，渴不解者，栝蒌牡蛎散主之。

> 大病初愈的人，如果不用牡蛎，光用栝蒌根，吃了还是渴。因为病好后，一定会有虚的现象，当我们发现病人虚热，才会渴不解。所以寒盛，病人不会口渴。

> 牡蛎味咸，可以去虚热，所以桂枝汤，有时候加龙骨牡蛎。中医讲的是虚热，西医可能就说是缺钙，所以钙片就是牡蛎提炼的。

#### 栝蒌牡蛎散方

栝蒌根 | 牡蛎熬，等分

上为细末，饮服方寸匕，日三服。

如果你用百合洗方，洗完了还是照样渴。渴的时候病人水喝下去就下利出去，或是小便流失掉了，反正就是身体不受，渴症本是很简单治的，像是用栝蒌根或是用白虎人参汤之类都可以治渴，如果服用后照样还渴，表示身体已经不受。

遇到这种渴不解者，我们就要栝蒌牡蛎并用。张仲景只有在这个方子中栝蒌牡蛎并用。「渴不解者」口渴的要死，喝水都不能够解渴。

栝蒌根，诸位都很了解栝蒌根本身是味苦又是性寒的药，能够生津止渴。牡蛎咸味、性寒，但是它能够把上焦因渴而造成的虚热导引到下焦来，让虚热从小便走掉，再利用栝蒌根来增加病人的津液，这几个都是百合病的变方。

#### 百合病变发热者，百合滑石散主之。

> 用滑石，可能病人有点膀胱发炎，或有点结石在身上。这种发热，绝对不是高热，是一种低热。

#### 百合滑石散方

百合一两，炙 | 滑石三两

上二味为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者止服，热则除。

当百合病人如果变成发热，一直没有好，这个时候我们就要更换为百合滑石散。要靠滑石，把热从小便利掉。

滑石本身是利尿剂。原因也有可能是病人本身有百合病又兼到有膀胱结石或者是肾结石。中医讲的热，诸位有一个观念就是「发热者」就是发炎，有破损了，才产生热。

这时百合用炙过，就是用火烧过，或是在锅子里面干炒过，比例是用百合一两，滑石就要用三两，将这两味药捣成散剂来服。「方寸匕」就是一个汤匙而已，一天吃三次。如果吃了百合滑石散后有点下利时就可以停药，因为表示药到了。

#### 百合病，见于阴者，以阳法救之;见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆;见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

这个就是告诉你，所谓百合病，就是病家本身的津液已经虚掉，身体是持续处在虚的状态之下。所以有时候当身体虚的时候，你看到的是热，好像是阳症，这时你不要开去热的药给他，要用滋阴法，我们要开些滋阴的药，来养阴液，然后再加些去热的药才可以。

> 病人在虚的状态下，不要强攻。比如大病初愈，有点口渴，身体还有点热，但是并没有发烧，只是一点点偏差而已，你看到阳证，热证，你就用阴法来救之，滋阴，比如麦门冬，党参等比较轻微的药，把津液补一下。诸位不要挑经方里，那种一剂知的药，很凶，要温和的药。

但是你又不可以开太强的去热药，强力去热的药像石膏、知母、黄苓、黄连，尤其像黄连是很强的去热药。这种病人本身就虚弱，你说他没病他又有病，说他有病他又没病。你如果开很热的药下去他受不了的。或者开很凉的药也受不了的，所以要在临证再决定用什么方法来治疗。

#### 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。

> 狐惑证，得了梦游，或得了性病，或寄生虫，或凭依证。

> 凭依证，比如你养了只猫，猫躲在箱子里面，你不知道，就把箱子盖起来了，猫出不来又不说它在里面，你关了它三天，奇怪猫怎么不见了，结果你一打开箱子，它突然跳下来，对你大叫一声，从此时，病人的动作就像猫了。你可能一辈子碰不到，可能就碰到一次。这种精神上的问题或者梦游，就是甘草泻心汤方证。

#### 甘草泻心汤方

甘草四两，炙 | 黄芩三两 | 人参 干姜各三两 | 半夏半升 | 黄连一两 | 大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

> 干姜、黄芩黄连，寒热药并用。半夏去胃外的水，止呕，黄芩黄连能去胃的热，甘草、人参、大枣补肠胃津液。处方你不记得没关系，只要记得药物。黄芩黄连都是用在肠胃上面，三黄泻心汤中有黄柏，黄柏大部分用在肾脏虚热，看起来像去热，实际上是补肾脏可以滋阴的药。

> 处方不记得，看到症状就能开出来，除了特殊的症状要记一下，比如梦游、凭依证，这种都是肠胃功能不好才会引起的。所以你吃西药安眠药，副作用就是梦游，眼睛睡了，神没有睡，西药对肠胃都不好。还有的梦游，会到冰箱里找食物吃，吃完就睡了，早上起来吓一跳，床边一堆食物。还有的梦游，半夜起来跳舞，病人却没有学过跳舞。都是精神方面的问题。

狐惑病，就是寄生虫引起的病。这种虫，有的时候可能是血丝虫可能是肠子里面的蛔虫，有的时候可能是性病的毒。我们中医不管它是什么病毒，我们只管如何辨症。

「状如伤寒」就是看起来很像伤寒看起来像麻黄汤证，病人会恶寒发热。

「默默欲眠」就是想睡觉目又不得闭，眼不得闭是因为病毒跑到肝脏里面去了。「卧起不安」

> 卧起不安，又想睡又睡不着，睡下去又不安。

如果跑到喉咙上面就会「蚀于喉」张仲景称为「惑」。「蚀于阴」就是阴部长了性病，会看到阴部破损掉了，这些就是西医讲的性病。蚀于阴叫做狐病。

吃东西吃不下「恶闻食臭」,闻到食物味道胃里面就难过。

有时候「乍赤、乍黑、乍白」脸色常常在变化，这种就是属于性病之类的疾病。

> 脸上气色变化的很快，一般来说就是有寄生虫在肚子里。

如果是蚀于上部，就是喉咙受到这种病毒侵害的时候，会连声音都变掉了，像有的梅毒病人到末期时连声音都改变了。

> 蚀于上部则声嚘，嚘就是小孩子的声音。正常人，突然变成小孩子，幼儿的声音。

如果是这样子的话，第一个蚀在喉部时，我们要用甘草泻心汤。蚀在下部则咽干，用苦参汤洗之。如果是蚀在肛门的话，用雄黄来薰它。

甘草泻心汤，诸位过去都学过,有心下痞时就会用到甘草泻心汤，还有就是用在治疗性病时也会用到甘草泻心汤。

> 我们有五个泻心汤，甘草泻心汤的特殊功能就是这里。心下痞时，腹中雷鸣，咕噜咕噜叫，病人会有下利，同时有恶心，胃里面难受，胃硬硬的，就是甘草泻心汤证。临床上，只要有这个症状，可能西医说是动脉血管堵塞，不要开心脏病的处方，就开甘草泻心汤，辨证论治。

上次我在美国，讲心脏动脉血管堵塞案例时，当时我第一眼看到他，就知道是甘草泻心汤证。

诸位看甘草泻心汤的方子，炙甘草、黄芩、干姜、人参、半夏、黄连、大枣。这个处方里面没有大黄攻下的药，结果病人吃下去却上了五、六十次厕所。因为体内所有阻塞住的浊物完全被排出来，我们中医是辨症论治，只因为病人东西吃不下去，胃里面难过，而选用甘草泻心汤来治疗，没想到结果竟然如此。

#### 苦参汤方

苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。

苦参汤，平常不要光用苦参来煮，我们还要加一些东西在里面。我们用苦参的时候，一般是用药汤来洗患处，洗阴部，洗男人的生殖器，苦参我们用四两，因为要煮汤水。还需要加一些槐木，再加一些狼牙草等一起煮，我们后面还会介绍。两个都差不多四两，用来清洗患处，阴部给性病腐蚀到的地方。

> 苦参除了内服外，还可以外用做洗剂。零号，肛门就容易有发炎的现象。雄黄还可以杀虫，有一种寄生虫，专门在肛门周围，放大看好像一票蚯蚓在里面蠕动，肉眼看不到，很小的。

#### 雄黄熏方

雄黄

右一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。《脉经》云：病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛，阴蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，猪苓字散主之）

> 雄黄，化学来讲，就是三硫化二砷，一加热，变成三氧化二砷，就是砒霜了。等金匮介绍完，我会给大家讲砒霜怎么用，会用的话，我可以让你到80岁的时候，还是年轻的样子，非常好用，孩子你也可以用

如果您不幸是零号，肛门受到的伤害会比较严重，这个时候就要用雄黄。将雄黄放在瓦片上，然后在下面生火加热，雄黄加热过后会变成砒霜。过去铁匠师父打铁的时候不管他打的是马口铁或是打剑、打铁锹，无论打什么东西，如果想要提高铁的纯度，就要把铁里面杂质去掉，方法就是泡在砒霜水里面。一泡下去，铁中的杂质就会被去掉，所以它对铁的腐蚀力量很强。你如果用铁锅在下面，雄黄在上面一烧「啵!」铁锅就会出现一个洞，穿过去了。所以我们平常烧雄黄一定是用瓦片，就是屋上的瓦，你拿一块瓦放在一边先加热，然后用另外两片瓦把它夹着，让中间有一个小孔。然后要薰的人拿着一块布，千万不要去闻那个味道，那不是给你闻的，病人就蹲在上面，用布把身体盖好，头露出来，然后在后面的布弄一个小孔，再将雄黄倒上去，此时一股青烟就会往上冒，你自己也不要闻那个烟，会中毒的，烟往上冒燻到肛门，肛门腐烂掉的部位受到此烟一就会止痛，伤口就会恢复过来了。

当然不一定是零号，别的原因造成肛门整个腐蚀掉通通可以用。平常雄黄如果要加热用的时候，那个烟是又青又黑，闻了以后就会感觉到好像有人勒到你的脖子，呼吸都会呼不过来，这表示你中毒了。

#### 病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也,赤小豆当归散主之。

> 伤寒或金匮，常常会跑出来一无缘无故的条辩。

> 脉数，就知道里面有热了。无热微烦，但是表没有热啊，身体没有发热，头面都是冷的，其他都好的，微烦就是心情稍微不好。默默但欲卧，就是很累，常常很想睡觉。

#### 赤豆当归散方

赤小豆三升，浸令芽出，曝干 | 当归十两

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

> 赤豆当归散，又名排脓汤。所以四肢末梢，肌肉组织下面，关节里面的浓，我们要用术附汤排出来。腹膜里的浓，靠赤豆当归散。

> 一定要赤小豆发芽出来，所以平常诊所里就要发芽，放到冷冻里。

> 两味药都是生用。当归你不要十两，太多了。赤小豆要发芽很简单，拿个盘子，上面放一张卫生纸能够吸水的纸，一点水让纸潮湿就行，然后把赤小豆放上去，平分开，再喷一点水，两三天以后长得像豆芽一样长就行，就冷冻起来。

> 赤小豆五钱，当归五钱。当归要放到冷冻里面，必须要冷藏，因为里面的油脂会挥发，不冷冻的当归是干的，药性都没了，冷冻后是黏黏的。二者打碎在一起，都是黏糊糊的，当生菜沙拉吃。

「病者脉数，无热」就是摸到病人的脉很数，但是却没有发热这就是辨症。有热的话还好，代表病在表。如果病人「微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼」

看过鸠眼没有?就是眼睛红红的，眼白部位全部是红色的，只有眼珠是黑色的。「七八日，目四皆黑」眼睛这里四周整个眼框都变成褐黑色的。

> 眼框周围是黑色的。相术上有一种黑，是眼睛四周，沿着上下眼皮一圈，卧蚕和双眼皮的地方，窄窄的，淡淡的黑，这种就是非常不好的，心术不正的人。这里的黑，不是说整个眼眶黑熊猫眼，是眼睛下面，各有一条横着的黑色，美国橄榄球员，面罩一拿掉，眼睛下面两条黑的，就那个样子。

如果病人能够吃表示脓已成，不管病人是腹膜炎、胆结石以后破裂掉了，或是盲肠炎失治，结果阑尾破掉了，变成腹膜炎。或者是外伤伤到了，身体里面发炎，或是三焦网膜上发炎，我们身体内会产生一薄膜，会把这些炎症固定在一个地方，这是我们人体的一个自动保护机制。

> 胆囊里有石头，或者是胆汁太浓没法排出去，或者你神经病做显影，显影剂打进去堵在胆里面。胆堵住后，越来越大，破掉后，变成腹膜炎。

> 变成腹膜炎后，只有发炎的地方摸上去是热的，其他肚子上的皮肤摸着是冷的。

> 急性盲肠炎，不管你是开刀，还是大黄牡丹皮汤，来不及处理爆开，阑尾破掉后，就是腹膜炎，脓已成也。

> 胆堵了或者阑尾腐坏的食物一直在里面，病人都会有持续的剧痛，所以痛不见得是发炎，而是压力造成的，破掉之后，压力瞬间散掉，痛就没有了。

在没有破又快要破的时候会很痛，像急性盲肠炎，下腹部会很痛，如果来不及开刀，阑尾就会破裂掉，破掉后病人会说:「哎呀!不痛了。」于是可以吃东西了。这个时候时常连医师在检查，包括护士在内有时候都会产生误诊。西医看:「没有啊，病人不痛啦，都好啦。」病人送到医院后已经不痛了，其实是已经转腹膜炎了。实际上，你摸他肚子原来痛的地方，整个是滚烫的。

此时中医一看就知道，张仲景就告诉你，你看病人眼睛周围是黑的，就代表里面已经化脓了，不痛的原因是因为已经破掉了。所以如果是我们中医看诊就不会错了，我们在阑尾点附近找寻压痛点，出现强烈压痛现象，就代表腹部有化脓了。一看眼袋是黑的，就确定是里面发炎了。再一摸脉，脉是很数的，代表里面是热的。病家没有表症，但是脉跳得很数，就代表里面有热，没有发烧就是没有表症，结果也表示里面已经化脓了，这种情形发生时，就是赤豆当归散。

当归赤小豆散我们在使用的时候，这个当归是生用，赤小豆从药房买回来以后，需要把它放在水里面浸两三天，等到它发芽，赤小豆要发芽后用。一般我都是先发一些芽以后冷冻储存起来，以备不时之需用。

为什么要发芽?因为我们脓成的时候，在身体里面、腹膜里面它的渗透里很强，渗在四周旁边。如果直接用赤小豆来去的话只能将中间的脓排除，四散在旁边的脓就没有办法清干净，所以仲师要让赤小豆发芽以后用，这就是技巧了。

> 腹膜包住的时候，脓看起来像病毒一样，周围都是延伸出去的触角，所以发芽赤小豆才能够延伸进入到这些触角中，进去除湿。

> 赤小豆去湿，当归补血外，还能活血。生用的药物，散的力量很强。炮制过的药物，比较集中。所以你希望它散，一定要生用。

> 临床上，有个太太阑尾的地方痛了十五年，西医查不出来，太痛了，门也出不去。我一看她的手，左手，在感情线这边，一个骰子那么大的褐色的斑。足三里下一寸有压痛，就知道是腹膜炎。西医盲肠炎经常会误诊，腹膜炎根本就看不出来，身体都包住了，验血都正常。当归赤豆散吃着，同时她便秘很严重，大黄牡丹皮汤照样用。大概吃了一个月，左手上的斑就慢慢退掉了。吃了半年后，去掉八成了，虽然没完全好，但是可以出门去英国看她的妈妈了。

当归本身就是入血分，能够把赤小豆带到血里面去，然后赤小豆就可以去它的湿。

大家看，脓已经成了就会湿湿黏黏，赤小豆能够同时去湿去热，一旦化脓后就必然伤到血，所以要用当归造血，让新的血过来，让它补病家丧失的血，当归赤小豆散是我们中药里面很有名的专门治疗腹膜炎用的处方。

如果是给西医治疗腹膜炎，病人就只能躺在病床上不要动，然后每天给你打抗生素，连动都下能动，一动就剧痛。以前我一位学生就是护士，她就是得到腹膜炎躺在病床上躺了一个月，她说:「早知道就用当归赤小豆散，药房才卖十五块钱一付。」平常你的诊所就要先将赤小豆发好芽，等到有病人得到腹膜炎后再去泡会太慢，然后是:「老师这个赤小豆孵不出来!」紧张死了。

「老师这个病，是否一定要等到有脓的时候才可以用?」对!譬如说在先前还没有化脓的时候，我们有尚未化脓的治法。这是脓成后专用的，如何分辨病人的脓已成就是要看症。所以当病人胃口很好，可以正常的吃饭，但是眼睛四周却黑黑的，然后摸病家的脉是数的，可是又没有表热，就表示已经化脓了。

赤小豆我用的很多，不但能够去热而且能够解毒，腹膜炎产生的毒素它能够把它解掉，是治疗腹膜炎很有名的药，凡是遇到溼热的毒，张仲景通通会使用到赤小豆。

#### 阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青,身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

> 很多人群聚一个斗室里，比如坐牢，很多人挤在一个房间里，天气又热，或者在船上。现在来说，可能是偷渡，躲在货柜里。在斗室里，燥热，发热，因为没有空调啊，津液丧失很多，这种情况下得到的病。或战争中，大家都躲在一个防空洞里，发病了。

> 传染速度非常快。西药说没有可以治的。

> 阳毒病在气分，阴毒病在血分。

> 阳毒，津液流失太多，环境又不好，可能大小便都在里面。身体里面的食物，产生的毒物排不出去，大便的时候，一堆人看着，上了又臭的不行，就憋住。毒就发了，是阳毒。

#### 升麻鳖甲汤方

鳖甲手指大一片，炙 | 雄黄半两，研 | 升麻 当归 甘草各二两 | 蜀椒炒去汗，一两

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。肘后千金方阳毒用升麻汤，无鳖甲有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄。

过去西医有一种病，名字叫做斑疹伤寒，中医就叫阳毒。这类阳毒常见于战争的时候，在战场上，还有牢狱里面，或在船舱里面，还有落后的地方，也常常会看到。

为什么会造成这样子?西医到现在只知道这个病毒传染的很快,世上比痲疯病传染的速度还要快的就是这个，被传染到就是死。西医到现在还不知道它真正的原因是什么，但是看到这个病的时候，第一个动作就是:赶快将病人隔离开来。

斑疹病发起来的时候，是从肚子这边开始发生，如果我们中医看到斑疹是红色的，十生一个死。如果看到这个斑疹是黑色的，十死一生，也就是说黑色的最危险。西医知道此病的传染力很强，没有任何西药可以治它。所以遇到这种状况的时候，赶快就把病人所有触碰过的东西通通集中起来，一把火烧掉。

如果这个传染病发现在战争的时候，久战的士兵身上被传染到的时候，这感染会漫延得到很快，发病时是从身体肚子部位一直蔓延到四肢上面,速度很快,之后一两个礼拜人就走了,此时它就被叫做「 战争伤寒」。如果发生在监牢里面的时候就叫做「牢狱伤寒」。在船舶上:「船舶伤寒」。

想想看这些地方的共同点。第一个，病人都是表不固,因为他们的饮食都不能很正常。第二个，都被局限在一定的范围，没有很自由的活动空间，也因此大部分都会得到这种病。

中医过去一个叫阳毒，一个叫阴毒。

阳毒，主要症候是「面赤斑斑如锦纹，咽喉痛」。阴阳毒都有咽喉痛、吐脓血。体内里面太热了就是阳毒，就是所谓的升麻鳖甲汤证。

> 身体里面很多湿毒，食物的毒素排不掉。所以处方一定要有润肤，滋润皮肤，滋阴把津液补回去，还要让病邪能够透邪，透发到身体外面，还有解毒，所以要用能治这四种问题的药物。

> 在治疗肝病，用了很多炙鳖甲。鳖的性本身就是潜，能够潜的很深。鳖甲和当归一起用，当归入血分，当归带着鳖甲，一起入肝脏，因为肝藏血。二者把肝脏保护住，就不会再出事。

> 雄黄、升麻、蜀椒，都是解毒的。蜀椒，就是四川的花椒，解寄生虫，南派使用使君子，雷丸也是打虫的，经方用蜀椒，辛辣的，虫子一见辣的就逃走了。升麻，解热毒。雄黄是解虫蛇咬伤的毒，还有身上生疮的疮毒。雄黄一定要生用，撒一点下去，过去的药房的师傅，指甲比较长，汤药煮好后，就挑一指甲雄黄放下去，你不能拿慈禧太后的指甲，太长了，我们只要两三分就好了。雄黄一煮完，成砒霜了，千万不能煮。

如果你看到「面色青」「身痛如被杖」好像被鞭子毒打一顿的样子。为什么会有这种感觉呢?

> 阴毒，有面色青，身痛如被杖，被皮鞭打的感觉。

因为血都的流动速度减缓了，就是血将停止流了，由于病人血液循环不流畅，因此病人全身感觉到就好像被鞭子抽打般的疼痛。如麻黄汤证也有身体疼痛的症状，这是因为表被寒束住，造成太阳寒水无法正常循环全身，因此产生疼痛感一样，但是太阳症是表水不通，这里的阴毒是血液循环不通，二者完全不同。

临床上在用这里的处方时，有包括疱疹，就是所谓的带状疱疹。发生带状疱疹的地方就好像被鞭子打一样，很疼痛，此时我们都可以用到这些方剂。

方剂里面有鳖甲、雄黄、升麻，在本草里面有介绍过升麻，我上次说到麻黄升麻汤，升麻除了升提津液的作用，升麻也是解毒用，能解百毒。这个时候选用鳖甲是因为鳖甲本身并没有毒性，但是鳖甲的性很刚烈而且坚忍，又由于鳖甲是入肝经，当鳖甲遇到当归时，由于鳖甲本身能直入血的最深处，当归跟鳖甲混在一起的时候，就可以跑到肝里面去了，进入肝后肝脏会变的很刚硬很坚强，而肝脏就不会受到病毒的损害。所以首先将病人的命先保住，张仲景很知道如何灵活运用鳖甲。

我们使用鳖甲的时候只要手指一片大，约三钱就可以了。

然后发散病毒出去的就要靠几个解毒药，靠升麻、甘草，甘草本身就解百毒，蜀椒的性很辛、很热，也能解湿毒，蜀椒和雄黄都是阳性的药，蜀椒入肺,我们后面将会介绍的大建中汤就会用到蜀椒,蜀是阳性的药，所以走阳、走气、走气分、走表。

斑疹伤寒这些病毒都在表上面，所以他开的鳖甲当归先去固肝，不要让病人在毒未解除时先死掉，使用这些升麻、甘草、雄黄，都是解毒的药。你千万不要把雄黄加热以后吃下去，这会造成你不是死在阴毒，而是死在砒霜毒，人被毒死的时候，其症状是舌头会伸出来，肥肥大大，舌苔是青色的，皮肤都是红色的，这就是被毒死的。

如果是遇到阴毒，就是脸色发青、病人有高热，发起来的斑是黑黑的，这个时候我们晓得，这个毒是在血分不在气分，这个时候就要把蜀椒跟雄黄取出不用。病人此时是不需要阳药，因为是病毒是在血分，就是血被凝固到了，所以此时需要将雄黄、蜀椒拿掉，雄黄、蜀椒被取出后就是升麻鳖甲当归甘草，就这四味药。

> 蜀椒，辛辣入肺。雄黄，黄色的入肠胃，入三焦，解毒啊，所以不用。只用升麻解毒就行。

> 阴毒，就是血凝固住了，血的速度变慢了，没办法正常血液循环。

> 临床上，带状疱疹，不管长到哪里，当病人出现面色青，喉咙痛，我们知道病属于阴毒的一种，就可以用此方。一般中医看到带状疱疹，开的大部分是龙胆泻肝汤，可以用，但是阴毒，也是身如被杖，就必须用治阴毒的处方，同证同治，不要心里老记住一个龙胆泻肝汤。

> 我治疗带状疱疹，我很少用龙胆泻肝汤。我们用灸啊，速度很快，用火烧。针灸时介绍过，前后灸可以，直接烧也可以。

临床上除了现在看到西医讲的斑疹伤寒，过去还有人在瘴疠区得到此类疾病，就是在我国西南一带云南贵州这些地方的瘴气中得到这种病，其传染的速度非常之快。如果大家都会用这个处方，就可以救很多人。西医到现在完全没有办法治疗。

「升麻近人多以为升提之品」所以我们有麻黄升麻汤，有寒热互结症状出现时，就是麻黄升麻汤。「在本经则主解百毒」在神农本草经里面注「解百毒」「甘草亦解毒」甘草也是解毒。

「鳖甲善攻，当归和血」这两个，一个破它的血，一个和它的血。实际上当归和鳖甲，最主要鳖甲的性是刚而且坚，护卫肝脏的，不要让这个病毒进去。当然我们后面会介绍很多，大家会逐渐对伤寒谕的条辨更加了解，也同时在读金匮的时候会更了解为什么会这样子。诸位再看下章的疟病。
## 疟病脉证并治第四

所谓疟病就是现在的疟疾，症状是忽冷忽热，中医叫「疟病」。

疟病，张仲景又分了几种不同的症状。

#### 师曰:疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者，风发也，以饮食消息止之。

「师曰:疟脉自弦，弦数者多热」弦脉就是少阳的脉，我们摸到病人出现弦脉，大部份都有往来寒热，忽冷忽热的现象。

不管是少阳证还是疟疾，只要是忽冷忽热就是，「弦数者」数就表示热，「弦迟者多寒」脉迟者就是寒，但是弦脉是一样的，弦脉就是摸到的脉呈现细细的直直的，像吉他、钢琴的弦一样，很细直。

「弦小紧者下之差」当脉是弦而且紧，就代表是半表半里，如兼有阳明证时，必须攻下，就是所谓的大柴胡汤证。

如果脉出现「弦迟者可温之」就是所谓的四逆汤证，四逆汤本身就是温中用的。

「弦紧者可发汗」如脉是弦而且紧，就要利用针灸了。

如果「浮大者可吐之」当脉出现浮大时，表示胃中有宿食不消，就得用吐法取吐解病。

> 浮大者，病在上焦。

如果是「弦数者」弦而且很数，代表说身体里面是往来寒热，但是数又代表热，是由风发的，这时要看他以「饮食消息止之」临症上，一般我们都是从脾胃上着手开始治疗。

所有的疟症治法，无论往来寒热，首先要强健病家的脾胃，就是所谓的饮食消息，比如说病家食物吃太少，我们就开健脾整胃的药。如果吃东西会下利，我们就开止利的药，去调他肠胃就可以了。

> 这是一般的疟疾。

#### 疟病结为癥瘕，如其不差，当云何?师曰:此名疟母，急治之。以月一日发，当以十五日愈;设不差，当月尽解，宜鳖甲煎丸。

> 如果疟疾严重了，疟病结为癥瘕，结成一块。中医讲，无痰不疟，有疟病一定会有痰。治疟疾，一定要用很多去痰的药。

> 温病家，看什么都是阴虚，看到往来寒热，用阴虚的方式治疗，就会成心下痞。同样看到是阴虚，经方不开滋阴的药，经方要阴自回，开阳药，让他体能功能恢复，阴自回，可以从食物里面取得真正的营养。如果腑脏功能没有恢复，一直开滋阴的药，肠胃不能吸收，变成心下痞。

> 疟，是一个月发一次的疟，大概两周会自己好。如果没有好，就要再等两周。这种疟，可以用鳖甲煎丸来治。

#### 鳖甲煎丸方

鳖甲十二分，炙 | 乌扇三分，烧。即射干 | 黄芩三分 | 柴胡六分 | 鼠妇三分，熬 | 干姜、大黄、桂枝、石苇去毛、厚朴、紫葳即凌霄、半夏、阿胶各三分 | 芍药、牡丹去心、蟅虫各五分 | 葶苈、人参各一分 | 瞿麦二分 | 蜂窠四分，炙 | 赤硝十二分 | 蜣螂六分，熬 | 桃仁二分，去皮尖，研

上二十三味为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，俟酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛滥如胶漆，绞取汁，内诸药煎，为丸如梧子大，空心服七丸，日三服。千金方用鳖甲十二片，又有海藻三分、大戟一分无鼠妇赤硝二味。

> 鳖甲煎丸，我都没有用过，现在疟不会到我们手上，很少用到。这个处方是不是张仲景的，我都怀疑。

> 当我们发现疟母，辨证论治，把痰去掉就好了。最严重的，是痰还有血混合，变成一个痞块在身上。疟是隔日发，或几天发一次的，定时性的发。

疟病之后如果结成一块停在腹中，症状如疲，如果发生在三焦淋巴系统里面，我们可以用小柴胡汤把它和解出来。

张仲景说:「结成一块的时候这叫做疟母。」就是长在肚子这边，像痞块样，绷起来硬梆梆的，必须赶快治，「以月一日发，当以十五日愈」一般来说半个月会好，如果没有好的话，应该「当月尽解」，此时当使用鳖甲煎丸。

伤寒论里面以麻黄升麻汤的汤剂内使用药物最多，金匮里面以鳖甲煎丸证的汤剂内使用药物最多。一般疟病会集中在一起成为疟母，多发生在病愈之后。

一般来说疟会聚集在一个地方的只有寒疟会，热疟不会，热是会四散的，寒的疟才会凝固，凝聚在一个地方。

大家看处方内容，鳖甲，这个我们刚刚介绍过，中间这个是鼠妇，鼠妇这个药本身是在妇科里面用的，专门治疗月经闭经，可以消血癥，就是有血块停留在子宫里造成阻塞，就会产生女子闭经，这时我们会用到鼠妇。鼠妇是很毒的药，一般用量很小，这里是做成丸剂。

石苇这个药在本草里面讲，专门治劳热，劳热就是虚热。平常我们都不会用到这个药，只有鳖甲煎丸，我们才会用到。紫葳这个药跟鼠妇是一样，也是专门治疗这种癥闭。

经方里面用来攻坚的药物，像鼠妇、紫葳这种药物就是在攻坚还有「方中用桃仁虫蜣螂鼠妇之属」目的是要破除瘀血，因为疟母在腹腔里会聚集在一处地方。

中医的观念里面是认为，这种疟病会突破我们的肠壁，当疟病在三焦油网、淋巴系统里面跑的时候，就会出现忽冷忽热的症状，如果突破出来，疟病就会凝聚在一起，就会影响我们的血液循环造成血管会破裂掉，血会瘀阻在一个地方，加上病人痰会很多，造成里面整个都是血和痰混在一起，临症上看到就是这样,所以会选用到很多祛痰的药。

像这类瘀血，流出血管到了我们的组织中间，又碰到痰，这痰本来就是很容易滋生病毒，病毒是最容易生存在这种湿稠稠的地方，它最喜欢待在这样环境里面，再碰到血停在这里，瘀血又供给这些病毒营养，所以就形成一个很大的硬邦邦的块状物。

遇到这种情形，西医也是只有开刀进去把它挖出来。中医就是用鳖甲煎丸。鳖甲煎丸非常不好制做，因为很多药已经找不到了。

葶苈是用来涤痰的，后面我们肺痈会介绍到葶苈子。

「君鳖甲以攻痞」硬块，鳖甲不但可以护卫肝，而且也可以攻血。

「又参用小柴胡汤以清少阳」所以大部分疟疾我们都是小柴胡汤的加减。

「干姜桂枝以脾，阿胶芍药以通血，大黄厚朴以调胃，赤硝瞿麦以利水而泄湿」赤硝，就是芒硝。这里用丸剂，要用丸剂就是能够取它的药缓力重。如果用汤剂，走得太快，没有办法完全让药渗到疟母的地方，由于这种症状我们看到并不是很多，临床上我们治疗这类病时，很可能我们不容易把这个鳖甲煎丸做成，所以实际上我们必须用针灸配合处方来治疗它。

一般我们看到这种堵在肚子里的气块，按照张仲景的陈述，病人会往来寒热，所以我们选穴下针很重要。我记得我在讲针灸的时候像外关穴可以通利三焦，血的**穴!委中穴」我讲过是专门治疗霍乱疟疾的穴位，然后利用小柴胡汤来做加减，你可以用加入一些攻血的药和攻痰的药在里面。

> 小编：针灸篇中有几个穴位治疟，皇帝内径中的刺疟论也讲了治疟的原理。

现在药房还可以买到的像蜀漆就是很好的祛痰的药，葶苈子是攻水的药。还有祛血攻血的药，像桃仁、红花，都可以加在小柴胡汤里面併用。下针的话外关、委中穴就可以了。如果没有这个鳖甲煎丸，我们可以用我们的方法来制作药丸，当然时间会拖长一点，还是会好转的。

#### 师曰:阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟;若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。

> 瘅疟产生的原因，是病人津液丧失。把血中间，分为水和血，血中的水是阳，血是阴。津丧失了，阴里面阳不够了，阴气孤绝，阳往外走。失津之后，病人会产生亡血的现象，血会不足，补血，补津液就好了。

> 这里就没有处方，但是只要抓住经方的神，辨证论治，就能治好。

什么叫阴气孤绝呢?第一个，病人失津，就是津液丧失了。比如说被吐、下、汗，使得津液都流光了。第二个，亡血，不但津液丧失了，血也不足了，这种状况就是阴气完全没有了。

这个时候就会出现「阳气独发，则热而少气」,病人表面上看是发热，但是这种都是属于虚热。「手足热而欲呕，名日瘅疟」这种疟，看起来像是阳明证属于但热不寒，是因为热闷在里面产生的。

「若但热不寒者，邪气内藏于心」就是在胃的地方，外面这个热，又潜伏在我们的肌肉关节中间，一样是属于疟的一种。

造成病人越来越瘦，上吐下泻，然后忽冷忽热，这就是疟毒，如果这种病毒停在胃里面，然后又停在我们的肌肉中间，这就叫做瘅疟，「令人消铄肌肉」。

临床上遇到这种情形的时候，我们一定会用到小柴胡汤。「老师，病人是但热不寒，但是同时津液也伤到了，所以兼有失津。」此时小柴胡汤就需要加白虎之类这就是张仲景的想法。

#### 温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之。

> 时呕，常常会恶心。

> 但热无寒，一定是阳明，你不管他是不是疟证。

> 骨节烦疼，桂枝可以到四肢末梢。用树枝，就是要到四肢，用花，就是要上到脑、鼻的问题，用到下面的根茎，是土，所以治肠胃的问题。

#### 白虎加桂枝汤方

知母六两 | 石膏一斤 | 甘草二两，炙 | 粳米二合 | 桂枝三两

上五味，以水一斗煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

瘅疟和温疟不一样，温疟，你看「时呕」,「脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼」就是说热是在肺里面，所以我们感觉到并没有在肠胃里面。

前面条辨说的瘅疟，是发生在胃里面，所以是小柴胡汤加入白虎汤。这里说的是治温疟的主方，石膏、知母、甘草、粳米这是白虎，加了桂枝。

温疟的病本来是来自太阳经热，后来部分已经进入阳明成热了，部分又进入肺。

而瘅疟大部分还停留在肠胃里面。所以两个疟看起来很类似，实际上，症状稍有不同，应该分开来看。

在临床上只要记得，但热不寒就是阳明证。然而到底该是白虎加重还是桂枝加重，这个时候就要看他的太阳证有多少，太阳证少，阳明证多，就一定是加重使用白虎。如果是脉浮的话，就是太阳证多，阳明证少，此时就用重用桂枝。

#### 疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。

> 现在多是寒证的疟，叫牝疟。牝，最早源自易经，坤为地卦牝马之贞。

> 蜀漆，就是四川的漆树的树皮，很毒，如果用手剥树皮，手马上黏住。所以要洗，把腥味去掉。

> 疟是隔日发病，在疟还没有发的时候，先把粉剂吃下去，就不会发疟了。

> 这个是寒疟，疟有的忽冷忽热，这个都是冷的。

> 蜀漆是能够去痰，如果没有可以用常山代替。西医从常山中提炼出奎宁。

> 云母可以止呕，金石类药物可以沉，镇，降逆。中焦过寒，病人会产生极度的昏眩，云母可以去掉中焦的寒，头昏的现象就会没有，这是主力。

> 这个处方知道就行，现在疟很少，用的不多。

#### 蜀漆散方

蜀漆洗去腥 | 云母烧二日夜 | 龙骨。各等分

上三味杵为散，未发前，以浆水服半钱匕。

这个是寒痰所造成的饮症，平常我们的痰饮分为两种，大部分是属于热痰饮，像抽烟的人，或者是过去吸食鸦片的，大部分都是热痰吐出来很浓稠很黄的胶痰。

如果遇到寒痰堵到，寒疟讲的就是寒痰。临床上看就是痰饮，中医叫做「牝疟」,是蜀漆散证。

蜀漆的另外一个名称又叫做常山苗，它祛痰的力量非常的强。吃下去的话浊痰会很容易的咳出来，而且是整块的出来。

云母石，把它打碎以后，先烧个两天两夜，先炙过烧过就是要去它的天然毒性。金石类的药物使用前都要炼过，炼过以后才能去掉它的毒性，把我们需要的药性留下来，就是取它们的阳性。

这里的龙骨，实际上我认为是跟牡蛎弄错了，应该要用过牡蛎比较好。因为这是寒疟，而牡蛎能够攻坚把胶痰打散，所以蜀漆散这个药是专门治寒痰用的。

寒痰停于心胸之间，「心」讲的就是胃，就是心下腹部中间这一带，大家看这个云母石，「云母石本经主治中风寒热，如在舟车，是为止眩晕镇风阳之品」而牡蛎，中医用牡蛎来治咳逆，专门去痰水。

当痰哽在胸胃中间的时候，如果是热痰，我们可以用皂荚丸来祛痰。寒痰的话要把痰从口中吐出来，蜀漆吃下去，病人的积痰是得吐则解的。

牡蛎味咸，本身又能够止咳，能够降逆，所以应该不是用龙骨，龙骨比较着重在潜阳，我们的桂枝汤加龙骨牡蛎就是如此。

其中加了云母石，云母石是一个镇晕眩的药，为什么要这样使用呢?因为如果是水隔在中焦，也会造成头眩，这是苓桂术甘汤证。如果中焦不是水隔到，是痰隔到了，苓桂术甘汤下去就没有效果，这个时候我们要先把痰去掉，不去掉病人头昏不会好。这种头昏，必须要靠云母石，专门通利中膈，才能解决头昏的问题。所以寒痰隔在中焦的时候，病人也会有眩晕的现象，这个时候就要靠云母石。你看，上三味把它捣为散来吞服，就是服药粉，不要煮成汤剂来吞服。

中医过去对疟证有一个观念，就是所有的疟都有痰，临床上看到有往来寒热，无论是间日疟、隔日疟、一日疟都有，所以有句话叫做「无痰不疟」。

因此不管病人的痰到底是寒痰还是热痰，当我们在决定处方怎么设计时，无论是什么处方通通都会加入祛痰的药，也因为痰所在的位置不太一样，我们加进去祛痰的药和处方就稍有区分，这些是在临床上检查病人后再决定如何使用。

像我在治疗心脏时，我们有一个病人，心包被痰哽到，无论怎么咳也咳不出来，就一直哽在里边，造成连呼吸时胸口也会痛，查又不是心脏病，可是痰哽在这边又很难受。我就开了桂枝汤加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，当蜀漆下去后，一下就咳出痰来，好大的一粒出来，连续咳出好几颗来，从此胸腔气闷就四散开了。

临床上开处方时不能写蜀漆,写常山就可以了。蜀漆药房买不到,就用常山苗来代替。其实蜀漆跟常山苗不一样，可是因为没有真正的蜀漆，所以现在都用常山苗来取代它，实际上两者是不一样的药物。

#### 方剂补充

#### 《补充》牡蛎汤方 治牝疟

牡蛎四两 | 麻黄四两，去节 | 甘草二两 | 蜀漆三两

上四味以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升，若吐则勿更服。

> 蜀漆可用常山代替。

#### 《补充》柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病以发渴者，亦治劳疟。

柴胡八两 | 人参、黄芩、甘草各三两 | 栝蒌根四两 | 生姜二两 | 大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日二服。

> 劳疟，就是在外面劳力工作的人会得。病人会有往来寒热，忽冷忽热。如果没有恶心，去半夏，加栝蒌根，因为会有燥渴的现象。

> 所以小柴胡汤就是一个很好治疟的处方。

> 针灸，比如说曲池，外关，委中，都可以治疗疟疾。

#### 《补充》柴胡桂姜汤 治疟寒多微有热，或但寒不热。(服一剂如神)

柴胡半斤 | 桂枝三两，去皮 | 干姜二两 | 栝蒌根四两 | 黄芩三两 | 牡蛎三两，熬 | 甘草三两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

> 治疗寒疟的，如果找不到蜀漆，云母还要烧两天两夜，也找不到，就用柴胡桂姜汤。胃里面的寒湿，中隔的寒湿，我们用干姜来去掉。牡蛎，咸能软坚。有痰，用干姜的热还有牡蛎把痰化了。

> 如果这个处方下去，病人还有痰，可以加常山，天南星，都是可以去痰的。
