# 黄帝内经71篇 + 上古天真论

> **内容**：黄帝内经71篇+上古天真论。基于倪海厦人纪系列讲义PDF 461页蒸馏。
> **用途**：中医基础理论、脏腑经络、病因病机。
> **行数**：~2500行


> 本模块从 SKILL.md 第24927-26873行提取。详细条文/医案/讲义内容。

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## 中风历节病脉并第五

> 这一篇就是在说，怎么预防中风，治疗中风，什么人会得到中风。了解了之后，应该就不会得中风了。

#### 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

> 人是在气血两虚的状态下，就会引发中风。不要总想着高血压会中风。一般血压很高怎么是虚呢？应该是实？都不要这样想，中医就是中医。

> 治气血两虚，预防中风的处方就出来了。补气，黄芪，因为是两虚，不会开什么桂枝，去风的，发汗太强，所以我们开比如独活，南派的也没关系，防风啊，比较次级的去风的药，一点点微风进入身体就把它排掉。党参，能够补气，人参都用不到，因为人参主要在肠胃上津液不够的时候，还有肠胃胃气快没得时候用，胃气将绝的时候，一直打嗝，或脉如钩像一个个小鱼钩，用独参汤，否则用党参就行。补血，用当归，川芎活血。平常吃这个，就不会气血两虚了，就可以预防中风。

所谓痹的定义就是感觉是麻木不仁。中医有风痹，有血痹，后面都有介绍。血痹与虚劳的病脉放在一起。

一般来说风痹，就是肌表麻木不仁没有感觉，皮肤会变得很粗糙，有的人半身不遂，有的人但臂不遂，中医把这个所有中风归类为气血两虚。

如果我们气血很足，中风了，就是桂枝汤证或是麻黄汤证或是葛根汤证。

当病人本身气血两虚时得到中风时，就会有中风的症状了，所以中医在治疗中风时，我们都是把病人血补足,或是把气补足,一般都是在这个角度上面着手。

现代许多人，认为吃降血压药就可以预防中风，但是现在许多人吃了降血压的药，结果还是中风，很多证据显示西药是无法预防你得到中风的，量血压并不代表可以帮你预防中风，因为血压是会受到心情影响的，我们不可以将之做依据来判断此人是否中风。

像「但臂不遂者」，这是虚劳。中医过去认为是房劳，房事太多或者是工作太操劳造成了气血两虚以后，有的人是直接瘫痪掉了，也有人是从背后上来，从督脉上来会造成整个手臂都麻掉了，中医通通归之为痹，是属于风痹。

脉是微脉，微脉代表血虚掉了，就是脉很细弱。数脉代表风脉，所以病人是血虚又得到风的现象，这就是中风。

中风的时候可以针药供施来治疗，例如一个临床案例，用麻黄汤外加防风、党参、当归、川芎、熟地，然后找针家来针手、足三里、曲池、委中、肩井、合谷、环跳、跗阳、丰隆、蠡沟等穴，病人有伤寒的现象，因为表有寒症，但是又同时兼有里虚，因此开麻黄汤的同时还需要加入很多补虚的药进去，像党参、当归、川芎、熟地都是补气补血的药，防风能够补表，帮助麻黄来解风。下针的话，我们有中风七大穴。以前很有名的经方家曹颖莆先生就是专用汤剂处方，需要针灸时是找另外针医来针的，过去很少有一个医师同时懂药又懂针。

遇到中风病人我们下针的手法，第一个原则，是先补健侧，第二个动作是泻患侧，就是好的那边，我们用补的方法下针，用补的手法作捻转或是插提。坏的那边，用泻的手法进针，用泻的手法作捻转，第三个原则是选穴，我们选的穴位是肩髃、曲池、外关这是手上三个中风大穴，脚上三个中风大穴是环跳、风市、阳陵泉。再加上背针,就是针风府穴。如果病人舌强不语，嘴巴不会讲话,就需要针百会穴,这是针灸治疗中风时我们时常在扎的穴道，这些都是治疗中风的基本穴道。

其他穴道的选用，大家可以临症来做取捨。比如说加足三里，可以加强病家的胃气，灸足三里可以预防第二次的中风。因为中风本来就是气血两虚，气血两虚，就是因为肠胃吸收不好才会有的症状，这个时候我们针下足三里胃经的本穴，让病人的肠胃吸收变好，因此灸此穴就可以预防病人第二次的再中风。

出现中风先期症状时中医可以预防，中风了以后我们去治疗也可以预防他第二次再中风。

> 中风先兆。第一个，没有原因的失眠，情绪上都很好，没有生病，持续半年一定中风，就是因为血不够了，人会睡觉，是因为肝藏魂，心藏神，脾藏意，血够的时候，血会归肝就睡得好，半夜肝脏缺血，就会醒过来，心藏神，神就是你的注意力，你可以睡得很好，心脏的血不够，神无法呆在心脏里，神游了，也会失眠，脾藏意，脑子一直想东西没办法停下来，所以我们为什么要去打坐，就是可以让你的心情静下来，不会想很多，还有的人打坐，眼睛张开来还好，一闭眼什么事情都想出来了，这种都不好睡。这都是气血两虚的状态下。

> 第二个，手指麻，大拇指、食指、中指，肺经、大肠经、心包经，大概二三个月以内会中风。

> 第三个，足胫骨麻，从足阳明胃经下来，足三里到解溪的地方，大概两周内就会中风。

先期中风的是有先兆的，像我们手脚会麻，表示两个月以内会有机会中风，如果脚前面足三里，足阳明胃经会麻，两个礼拜以内就会中风。中风前就已经有肌肤不仁的现象，这个时候就应该要开始动手了。如果这个时候脚麻或者手麻你跑去找西医，西医就要病人去看外科，检查看看你有没有风湿。或是去验血，验完血出来看到你在外面已经中风躺下去了，中医知道这是将要中风的预兆，并不是什么风湿关节炎引起的麻木。

> 有的人突然中风，是因为生气，或兴奋亢奋，瞬间发生的叫卒阙。气血很旺的人，不会瞬间发生这种事。所以在平常小小的不舒服就要治好，要用经方，你用时方的话，没办法把病统统排出体外。

临床在急救中风时，如果病人已经昏迷过去，我们的针法又不一样。

刚才讲的是用在治疗中风以后的穴位选取，急救的时候我们下针下百会、人中、十宣放血然后再扎涌泉，把病人当成脑溢血来治。

如果病人在然谷穴那边有瘀青筋一块浮起来，就在然谷穴直接放血，百会也放血，十宣也放血，这是中风昏迷时的急救法。

如果这套针法针下去病人还没醒过来怎么办?在内经里面有说明治法，大家记住要在病人左额角位的地方，拿剪刀把这块一寸方圆的头髮剪下来，拿火一烧，变成黑黑焦焦的，烧成粉。然后把针管拿出来，当成发焦散，把它直接吹到病人的耳朵里面去，人就会醒过来，这个是攻脑部瘀血的利器。一喷进去的时候，鼻子会出血，当鼻血一出来，脑部的瘀血就会整个跟着一起从鼻子出来。这是我们治疗植物人的绝佳治法。

> 急救脑中风，脑溢血，病人昏迷意识没有了，自古相传的方式。中医的观念，头发是血之余，所以烧过的头发又叫做血余炭。把灰放到吸管里，再从左耳喷进去，剃左边喷左边。头发破血的力量非常强，必须用病人的，同气相求。鱼骨头梗到了也是，用相同鱼的骨头，打火机点烧焦，烧焦的是阳，梗到的骨头是阴，烧焦的骨头，把灰和水一起吞下去，梗到的骨头就掉下去了，同气相求。

> 头发灰喷下去后，病人的鼻子、嘴巴会喷血出来，病人就醒了。我没有做过，我们没有机会，路边车祸和急诊，都是找西医的。但是我们把这个留在这边，以后搞不好你会用到。

#### 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。

「寸口脉浮而紧」。寸口脉代表胸、代表上焦、代表胸阳、代表肺、代表心脏，这是寸口脉。

寸口脉如果是浮而紧，「紧则为寒，浮则为虚」。

> 浮脉，就是表有风，就是表虚了。

浮脉再深入一层的观念，中医认为「气行脉外」「血行脉内」。浮脉的意思是如果你摸上去感觉脉跳得很大，但是脉的里面很小，就是说脉的外侧比较大，里面比较小。就是气比较旺，血衰掉了，正常的脉是脉里面很洪大才对，你只摸到他的浮脉代表气脉，没有到血脉，浮则为虚，就是血虚掉了。

「寒虚相抟」大家都知道紧脉就是寒脉，当寸脉是浮脉而且又是紧脉时，我们知道病人是寒虚相抟，这就代表邪在皮肤。

「浮者血虚」浮脉就是血虚。

所谓「络脉空虚」我们人体皮肤最表面是孙络，再里面一层是络，再深的靠近我们筋骨血脉旁边的就是经，经是最大条的。但是比较深的，再浅一点是络，在皮肤表面上是孙络，好像树枝密密麻麻的一样。

> 贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。这一段很重要，很多人并没有了解到。

> 把人脸分两半，右脸中了风邪以后，邪在右脸游走的时候，代表是虚，不是实，健侧做脸是正常的。正气是一直循环的，邪气不会，邪气停在右脸。所以这一段的意思是，正气会把邪气拉过来，所以此时，嘴巴偏向左脸，所以是左边的脸口歪眼斜，实际上邪在右边。正气即急，正气引邪。

> 所以针灸的时候，看病人的脸歪左边，我们针右边，对侧。可以扎左边的合谷，然后再扎右脸的地仓透颊车。这个是初病的时候。

> 中医的观念是，久病为虚。同样一个脸中风的人，中风五年了，这个时候，左右两边的脸，都要扎。太久了，正气也会虚掉。这是一个重点。

> 临床上，很好玩，还有个人，中风了左脸歪过去了，一个月以后，右边又中风歪过去了。好处就是脸比较对称，坏处就是脸永远是这样子，拉的很紧。至少比歪一边好看嘛。

> 我教你怎么得到脸部中风，很简单。你出去运动或是吃很热的东西，之后冒大汗，你的脸一侧就对着冷气吹，第二天脸就歪掉了。所以，真的是风来的。

> 知道是因为风寒得到的，处方就有了。在脸部肌肉上，肌肉，桂枝汤解肌，要把肌肉里的寒水提升出来，加葛根，所以桂枝汤加葛根就是非常好的治疗面部中风的处方。如果病人有头痛，可能是之前就有的偏头痛，不见得是面部中风引起的，那我们再加川芎。一般处方桂枝三钱，白芍三钱，现在面部中风，同时太太小姐的腿上静脉曲张很厉害，白芍赶快改成六、八钱，这就是加减，平常我们是三钱，都是等量的。生姜两片，红枣十枚，炙甘草三钱，一般来说治病的时候用甘草，比如甘草泻心汤，补虚的时候用炙甘草，这里有点差异。比如这个人常常肠胃不好，胃里有停水，那就生姜四片，胃寒则用干姜，舌苔白，关脉大寸脉没有，喜欢热水，这都是胃寒。葛根比如说五钱、六钱。有头痛，加川芎三钱，头痛很强，人很烦躁，可以加勾陈，也是止头痛的，同时可以让人的情绪变好，所以病人想不开很忧郁沮丧想自杀，就多加勾陈，很好用。

> 小编：勾陈是什么药啊，钩藤？

如果「络脉空虚」就是经的血还足够，但络脉的血不够，「贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。这意思就是说，如果邪是在右边的时候造成气血不通，左边的血是好的，结果左边的气血会把右边的气血牵引过来，于是就造成右边瘫痪掉了。

「邪在于络」就是说风邪只是停留在络上面，不在经上面，病人感觉到的是「肌肤不仁」就是麻木不仁感。

> 一个部位皮肤麻麻的，很轻微的中风，之前的麻黄加术汤，就可以去掉。

如果「邪在于经」到了血脉神经很深的地方时，病人感觉到的是「即重不胜」，就是四肢感觉到很沉重。

如果邪跑到腑里面去，主症是「不识人」。血入腑，就是邪进入脑部，影响记性，必不识人。

如果「邪入于藏」藏就是属于心脏这个部分，我们藏神的，心开窍在舌，「舌则难言」就是讲不出话来，「口吐涎沫」。

> 经方中，口吐涎沫的情况很多。这里的口吐涎沫，肺主唾，当有寒束在肺，津液没办法呆在这里，会上走，那我们要把肺的寒打开，甘草干姜汤。

这是我们用外症、表面症状来判断这个病在哪里了，现在诸位了解我们中医有分中风在络上面，在经上面，在血脉，在腑里面，所以我们下手治症的时候治法都不太一样。但是所有中风的病人除了在经、在脉、在络上面的这类中风，一年两年找中医治尚没有关系。但是如果病情入腑入脏后，已经半身不遂了，嘴巴讲不出话，这种情形一旦超过一个月后再来找我们就没有用了，可是西医往往就让病家两三个月后再来找我们，这时已经失去治病的时机，而这病是不会立即产生死亡的，因此造成许多病人长年卧榻的悲剧。

「世传中风不语用黄耆防风各数两，煎汤」用汤药的热气来薰病人全身，也就是利用黄耆跟防风的药气，这个汤叫做「黄风汤」。

经方的观念里面，处方的时候，是以养血补正气，来预防中风，黄耆可以固表，是非常好预防中风的药，防风也是补正气固表的。党参就是补气的。当归，川芎是能入血分的药，也都是很好的补血药，补气补血药物同在一方中，当病家的气血足了，就不会中风。

中医的观念和西医的观念是不一样的，西医是看片段的病况来做决定。所以只看到片段的「中风引起的脑淤血」脑部出血了，于是就想尽办法事先将你血压降下来，希望不要让你脑部充血，可是他们不了解光降血压是没有用的，只是降到形没有神，人不是植物，人都有喜怒忧思悲恐的情绪起伏大时，会造成你血往上走，药物只是降到形，所以没有用。如果要吃西医降血压的药，想要有效的话，基本上你必须要去闭关到庙里去打坐，然后一个月、两个月都不要见到亲朋好友，从此以后你就一直闭关在那边，才不会中风。可是你如果有办法闭关远离亲人的话，你也不需要降血压的药，因为你不会中风了。今天的课介绍完以后诸位将有很多方剂可以使用，在治疗中风上帮忙很大。

#### 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚;荣缓则为亡血，卫缓则为中风;邪气中经，则身痒而瘾疹;心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

「寸口脉」如果「迟而缓」，脉跳得很慢、很迟，脉来一息一至、二至，这是「迟则为寒」。

寒都是很迟的脉，缓则为虚，缓的意思是脉很弱，就是摸上去感觉脉跳起来的力量很弱，所以这是指又寒又虚了。

「营缓则为亡血，卫缓则为中风」就是血脉缓的话就表示病人失血，气脉缓的话就表示病人中风了。

> 营就是尺脉，卫是寸脉。

「邪气中经，则身痒而瘾疹;心气不足，邪气入中，则胸满而短气」这个意思就是说，如果一个人是气虚掉,于是风邪等外感进入我们皮肤表面上，我们会感到皮肤身痒，出瘾疹，就是发红疹。

> 邪气中经，运动完，很热，然后跑进冷气间。外面是冷的，身体是热的，皮肤就搞不懂要听谁的了，毛孔封住，汗从汗腺出来，但是没从皮肤发出来，就造成痒疹，瘾疹，就是麻黄加术汤证。

但是如果遇到本身是心气不足的病人时，邪气就会进入病人内脏，而第一个受到影响的将会是肺，因为病人本就虚了，寒进来就会束在肺上面,把肺缩小了,这个时候你想要大力呼吸它又无法大力呼吸，于是就会感觉到胸腔很胀满，气短。

一般来说像这种风疹，身痒而瘾疹，我们都是用麻黄加术汤来治疗。前面我们已经介绍过此方，麻黄汤加白术在里面，专门用来治皮肤痒疹。

#### 防己地黄汤 治病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮。

> 这个处方，并不是真正我们治疗中风用的，还是突然跑出来的一个条辩。

> 治病如狂状，妄行独语不休，一个人走在马路边，很奇怪自言自语讲话。有虚、实两个证。实证，大承气汤证，大便的沼气跑到脑部去了。精神病院里，精神病人他不会讲话啊，小便黄的都是大承气汤证，小便白的都是防己地黄汤证。防己地黄汤，就是补虚用的。

#### 防己地黄汤方

防己 甘草各一分 | 桂枝 防风各三分

右四味，以酒一杯渍之，绞取汁，生地黄二斤，呚咀蒸之，如斗米饭久，以铜器盛药汁，更绞地黄汁和，分再服。

> 酒泡过的药。比如大黄，泡酒后就比较温，性不会往下走，比较升提。

> 为什么不用黄芪、党参、人参等很强的补虚的药去补？不能用，因为已经中风了，有风有表征，再用很强的补药，补能恋邪，会把表邪的风束住，如果用发表的药，太强，又会更里虚，怎么做都不对。这就是介于攻补之间的处方，既补到了，又可以把表风稍微去掉一点，也不会伤到正气。

> 不用煮，药煮过之后，力量很快很大，只用酒泡过就行。

当你摸到病人的脉很浮，表示病还停留在表，没有走里，所以同样是中风，如果出现脉很浮,代表风邪仍然在表上,这种中风很好治。

有的时候病人是气血两虚，摸脉时病人的脉沉得很深，这表示风在很里面，中医诊断中风可以从脉症中探知。

「病如狂状」就是还没有到发狂，看起来好像狂，也就是说病人的情绪很烦躁。

> 真的发狂也是防己地黄汤。

「妄行独语不休」就是一个人在那边到处走来走去，自言自语，这种就是气血两虚的状态下引起的。

> 妄行独语不休，这个就是主证。

中医认为，风入肝，肝脏本身就是风脏。如果一个人中风，当风进入身体后，由于跟肝的属性是相同的，所以会直接连到肝，肝受到风干扰而出现问题时症状一定是「动」。所以入肝就叫「诸风掉眩」也就是动症，病人会动来动去，像西医说的柏金森氏病般在那边动个不停。

柏金森氏病症状很特殊，病人一动一晃的不停，甚至于连眼珠子都在晃。我们知道动症起因是肝受到风的影响，所以连眼珠子都会晃动。

肝主怒，怒能伤肝本身肝有问题的话就会有暴怒的现象，所以出现「如狂状」。

这种状况之下，中医的基本观念，就是要把表邪去掉，同时将体内的气血补足，因为里面虚寒才造成这样子，治此病并不是从肝脏入手，所以仲师用防已地黄汤。

防己、甘草、桂枝、防风这些药的比例，防己、甘草是一，桂枝是三。你不要开一分、三分，这种轻剂量治疗牙齿中风可以用，治疗中风的人需要大剂的药，使用三钱五钱一剂都不为过，比例要知道。

同时像防已本身能够去湿，中气不足的时候用甘草。桂枝和甘草补中，都能够补中阳不足，让脾脏开始运化。防已和防风，都能够去风。

这处方是遇到病人的风邪直接进在皮表，停在经上面的时候使用的，是最浅的处方。这四味药先用酒泡过，泡完以后再绞它的汁用，汁里面就有药跟酒在里面。生地黄，也要大剂的用，剂量用两，差不多用到二两到三两才够量。遇到体格比较大的病人，使用四两以上都没关系。

地黄生的时候是黏答答的、黑黑的，你把它放在锅里蒸熟，好像蒸米一样，隔水蒸,不要浸水。蒸熟了以后把它拿起来绞汁。把生地黄绞成生地黄汁，然后跟刚刚前面已经绞成汁的四味药，混合在一起，喝下这个汁，才是真正的防已地黄汤。

地黄汁必须是绞汁的，把它蒸熟的，不是煮熟的,利用地黄来补病家的血不足。靠桂枝甘草来健中，来加强病人的肠胃功能，然后开一点防已防风去风。

如果你说:「老师啊，去风我们可以用很大剂的表药。」此处是行不通的，因为病人本来就虚，你不能开太强的发表药，一旦发汗发太过的话，会造成本来肠胃津液就不足的状况下，又再被发掉了。我们又需要再补足病人肠胃的津液，这是多此一举，如果是遇到比较强壮体格的人得到感冒，就是单纯的桂枝汤证。可是现在是遇到的是中风的人，病人本来就是因为里虚所以才会中风，一般里虚不足的时候，我们需要补里虚的同时要解表，开的解表药一定不是像麻黄汤桂枝汤之类的强药，必定是选用比较缓和的药。

哪些药会比较缓和呢?像瓜蒂，取吐法后，病人也会因吐而流汗,前面百合病也有跟大家介绍过，不需要用很强的麻黄汤等。

比如说已经中风的病人，你给他喝麻黄汤，本来他的肠胃津液就已经虚掉，这下肠胃津液就更干了。造成病人因表汗过多而表虚，里津不足里又虚掉，这只会使病情更坏，所以开发表药时我们要看时机使用。

#### 侯氏黑散 治大风,四肢烦重心中恶寒不足者。

> 这个诸位看看就好了，之后我会介绍三个处方，是我们在临床上做的效果最好的处方。

> 这个处方跑出来，经方家一看就知道，不像张仲景的房子。侯氏肯定是个姓侯的嘛。

菊花四十分 白术 防风各十分 桔梗八分 黄芩五分 细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝各三分

上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。

侯氏黑散「治大风四肢烦重心中恶寒不足者」。

「菊花、白术、防风、桔梗、黄芩、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝」。侯氏黑散这个方子绝对不是张仲景立的，一定是后人借他的名立进去的，此方的目的是填补。

为什么叫填补?这个方子的观念是，病人身体里面虚掉了，结果造成表风进来补里虚的位置，就是当中风进来的时候和病人的里虚没有完全接在一起，中间就有很多间隙产生，间隙的产生是病人的气和血没有办法沟通，于是产生半身麻痺，这个侯氏黑散就是能够慢慢的把空虚的部分填补起来。

这是一些外面其他医生设计的药，不是仲师原方。我们临床上用的不多，我没有用过这个药来治疗中风。制作法是将这十四味杵为散状，就是弄成粉剂样。「 方寸匕」就是一个汤匙的，一天吃一次，刚开始服前二十天用温的酒来喝，一切的鱼肉大蒜都不要吃，常吃冷的食物。

吃了两个月以后即「药积腹中不下」,让药力慢慢的渗进去里虚的位置。要让药力停滞不下的话,必须要冷食，一吃热食药力就下来了。所以要冷食目的就是让药不要跑掉，让药尽量囤在身体里面慢慢渗进去。

实际上这种方子都没有我们后面的方子好用，后面会跟大家介绍外合秘要里的处方，那些方子还比较像张仲景立的方子，可能就是我国千年以来，失落的经方。

#### 风引汤 治除热瘫痫

> 这个方子偶尔还是会用一下。热瘫痫与一般中风不一样，中风分两证，寒和热，90%是寒，10%是热，内经中说，寒则缩，热则纵。寒证的人，手脚都是勾起来弯起来的，病人的手都掰不开，掰开又回来了。热证，手脚不会拘挛，摊开的，但是没有力气握拳。热证，则可以用风引汤。

大黄、干姜、龙骨各四两 | 桂枝三两 | 甘草、牡蛎各二两 | 寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两

上十二味杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘛痰日数发，医所不疗，除热方。巢氏云:脚气宜风引汤。

> 这个方子很好玩，用了大黄攻下，赤石脂。经方中赤石脂、禹粮石都是治下利的，下利脓血很严重，一天上厕所几十次，用赤石脂收敛，是涩剂。原因是，希望把不必要的食物排出去，把好的食物留下。因为风引汤证的病人，没办法控制大小便，因为热则纵，什么都是纵的，尿道口也开了，小便失禁，大便失禁。平常涩剂和攻下的不会用在一起。

> 金石类的药，都是比较沉比较重，希望可以到脏腑比较深的地方。诊所里不用准备太多，每种半斤一斤就够了。热瘫痫的病人不多。

像风引汤，我用的也是不多，我很怀疑这些方子都不是张仲景开的。如果是张仲景处方的话，为什么要叫侯氏黑散!?为什么不是叫做「张氏白散」呢?他一定会用张氏之名。

诸位再看风引汤，专治热瘫痫，就是热症中风，完全是里热症，里面很热的时候，又遇到表风。里面本身就虚，虚久后产生的虚热，此时表又受到风。

我们除了开补虚的药，还要同时开去热的药，也还要再开去表风的药，药力一定区分为这三种，你看大黄是去里热实的，像干姜、龙骨、桂枝、牡蛎这种都是补里虚的，还要加上去热的药，像石膏，就是去热的药。

为什么要用寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英这种涩剂，一般我们使用石剂时，是因为石头的药都是比较涩，而病人身体里面有虚热的时候，大便时会有下利，肚子会痛，像肠鸣下利般，食物是不会停在肠胃里面。所以就需要加进去很多涩剂像赤石脂、紫石英、白石脂等。

#### 头风摩散方

大附子一枚、盐等分

上二味为散，沐了。以方寸匕摩疾上，令药力行。

> 这个药很好用。偏头痛针灸，太阳透率谷，当时头不痛了，如果两个小时后，回家之后又痛，就带上头风摩散回家自己外用。

头风摩散，这个药专门是治疗偏头痛，头痛欲裂，然而一定要有热症在头上面出现时才用，像眼赤红，同时头痛又痛的很厉害。

> 经方里用的盐都是青盐，不要用海盐，没有青盐只能用海盐也行，但是千万不要用现在的人工盐。

> 炮附子和青盐，各自单独打粉，分两罐装，不要混在一起，就好像青菜炒过之后，就要马上吃了。需要用的时候，再当场混合一下。

> 外敷时，可以用一些油类的东西，麻油啊，跟粉混合一起。要不然干粉，根本沾不上去。

这种状况之下我们用炮附子做粉跟盐合用，比如说你拿一茶匙的炮附子粉剂，然后拿一茶匙的盐巴，两个等量将之混合在一起，然后加入水和一和，直接涂在头痛的地方，这就是专门治疗强烈头痛的外敷药，这头风摩散，就比较像张仲景的处方。

> 压力产生头痛，血管太小了，血通不过去。炮附子一贴上，很热，血管就打开了。

> 小编：倪师还推荐用青盐炮附子一比一打粉用来刷牙，坚固牙齿，适合牙齿晃动松动的人，还能治疗口腔问题，止痛消炎。

张仲景很少用到石类的药，像紫石英就很少用到。张仲景一般最多只使用到赤石脂、禹粮石这类石药。

接下来我跟大家介绍三个方剂，大家可以补注在这里，或是做在笔记里面，这第一个处方是从千金要方里面摘录出来的，这三个就比较像经方了。

#### 千金三黄汤

> 麻黄 | 黄芪 | 黄芩 | 细辛 | 独活

> 小编：倪师这里没给剂量，原方，麻黄三十铢(去节)，黄芪十二铢，黄芩十八铢，独活一两，细辛十二铢。唐代一两约13.75g。

第一个，我们叫「千金三黄汤」千金三黄汤主症手足拘急，同时病人全身骨节痠痛，病人也会烦热，情绪烦躁。然后心乱恶寒怕冷，病人有这种症候，然后又终日不欲食，没有胃口。

> 病人中风，同时怕冷恶寒，心烦，手足拘急。病人可以认识人，可以讲话，比较浅的中风。表面上的中风，也是瘫痪掉，手脚不听使唤。

> 麻黄可以走表，黄芪配合麻黄，就可以固表。麻黄碰上桂枝，就可以到皮表，发汗。麻黄碰上细辛，少阴证的麻黄附子细辛汤，在经方中，增加胆气唯一的药就是细辛，吃了最让人大胆的就是大麻，古代作战部队，到西域作战，赶路就要半年，行军的时候，部队之间就会起冲突心情不好，这时候就用大麻，让心情好，同时大麻可以止痛，作战的时候用大麻，胆气大，手砍断了之后都不会有痛觉，也不会上瘾。细辛当你计量增大时，就什么都不怕了，胆气会增加。细辛加麻黄，可以去里寒，手足拘急，怕冷恶寒都可以去掉。黄芩，可以除烦，不是纯热实热，虚热用黄芩。

> 人会中风，就是气血两虚了，所以不能大攻发表，不用很多强力去风药，比如独活、羌活、防风。

> 小编：我理解是这里比较浅的中风，气血还好，所以可以用点独活。

遇到这种情形的中风，大家就用千金三黄汤，千金三黄汤是麻黄、黄耆、黄芩，然后再加独活还有细辛。

像这种心乱恶寒，寒很盛的时候，我们可以用细辛来壮里阳。

有虚热在上焦时，治烦热，就用黄芩。

黄耆作用在表虚，麻黄用来发病人的肺阳，可以将病人全身骨节痠痛去掉，独活就是协助麻黄去发表汗，当麻黄遇到细辛时，细辛会把麻黄拉住。

所以伤寒论少阴证时，我们使用麻黄附子细辛汤，病人吃了麻黄附子细辛汤反而不会流汗，只会让小便量增加，少阴证就得解了。

麻黄遇到细辛，细辛从下面把麻黄拉下来，于是就不会发表汗发太多，这些药配合在一起药就很强。

如果你说:「老师!我们平常都喜欢加甘草。」一旦加甘草下去就不叫三黄汤了，所以不可以随便加甘草。

我们在急救中风时，病家已经都这样危急，结果你还在那边缓攻，甘草就是缓攻，所以外面南派的中医，什么药都加有甘草，这会害死人的。

#### 小续命汤

> 麻黄三钱 | 杏仁三钱 | 桂枝五钱 | 炙甘草三钱 | 当归三钱 | 川芎三钱 | 石膏五钱 | 干姜两钱或三钱 | 人参三钱

> 一般来说，麻黄剂量要比桂枝大一点，比如麻黄五钱，桂枝三钱，但是麻黄要先煮过去沫。所以这里我们干脆就一次煮完，所以剂量小。

> 同时病人血虚，当归、川芎。中风后，都有热证，用石膏五钱，用到八钱、一两都没关系。干姜温中，强脾胃，让肠胃功能恢复。

> 看到病人中风，嘴巴不能讲话，心里就要想到小续命汤。之所以叫续命汤，就是其中有麻黄汤，麻黄汤又名还魂汤。

> 在用到麻黄，麻黄五钱杏仁就五钱，等量，就不会有事。

> 小续命汤吃下后，病人会发微汗。麻黄桂枝不会让病人气血两虚变更虚，因为有当归、川芎、人参，在补虚补血。所以这个方子很大胆，一定是经方，有麻桂在。

> 吃药同时要配合针灸，效果很好。中风要尽快治疗，越快，效果越好。中风90%都是小续命汤。

> 小编：脑梗用小续命汤比补阳还五汤效果好。

> 小编：千金要方，原方，麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、白芍药、甘草、川芎、杏仁各一两，防风一两半，附子一枚，生姜五两。

> 小编：倪师用的是外台秘要版本的小续命汤，倪师的三钱约等于唐一两14克，只不过没有加黄芩、白芍、防风和炮附子，多加了当归、石膏，同时原方生姜用量极大。

> 小编：如果不懂得加减，急用，没有仔细辩证时间，就用千金要方版的小续命汤，按照原方剂量来，一两=15克。

第二个方子是很有名治疗中风的处方，方名叫做「小续命汤,平常我们看到中风，十之八九都是在小续命汤上面做加减，小续命汤源出于外台秘要。

这个处方里是麻黄桂枝并用，处方很大胆，这就很厉害了。

平常中风如果我们会用到麻黄桂枝，一定是用在比较深度中风的病人才会用到麻黄桂枝。

一般中风的人是不会用到麻黄桂枝的，而这里会用到麻黄桂枝，一定是张仲景的原方才有可能，张仲景敢这样用因为还有加别的药在里面，用到麻黄时耽心病人会汗发太多，所以一定会用到杏仁。

杏仁跟麻黄并用，前面就已经出现在麻黄汤里,麻黄跟杏仁用等量，就是说如果开了麻黄三钱，杏仁就开三钱来配合麻黄的量，这样就绝对不要担心肺的津液会被麻黄伤到，不要担心汗流太多。

桂枝跟炙甘草，都是健脾整胃，把虚寒的脾胃补起来。这个时候如果我们加入当归川芎，只遇到病人血虚掉，就用当归来补血，川芎是活血用的，川芎一下去，能够让我们补进去的血运送到全身四肢关节上去，所以用川芎。

平常得到中风的病人，多半兼有痰涎壅塞的现象，积在胸腔里面的痰，会使胸腔里面太热，所以最后再加了石膏，石膏在此是要去里热的。

「老师，此处为什么不用涤痰的药?」我告诉大家，因为病人已经虚了，所以不加。

过去的金元四大家，就是指金朝、元朝时期的名家。金元四大家所有的观念里面，谈到中风，就是痰饮跟风火，就是风火相交，痰痈很多。所以他们开的药都是去火祛痰的药，我们北派很不赞成这样子，因为我们临床上看的时候摸到病人的脉都是气血两虚，我们在补气补血的同时，还需要把病人寒与热一起排掉，因此一定会有去寒去热的药并用在同一处方里，所以你们会看到石膏跟干姜在一起合并使用。

所以炙甘草、干姜来温补中气，让他的肠胃的功能恢复起来，整个处方用起来，就是所谓的小续命汤。

小续命汤的剂量该用多少呢，就要看病人有多重了。像比较强壮的人，麻黄可以开到五钱以上，桂枝开八钱以上，遇到体型较瘦的，麻黄可以开两钱，病人体格如果更小，麻黄用一钱，如此决定加减,只要麻黄跟杏仁是等量在使用，就不会失津。

在这个方子里面的炙甘草跟干姜是要去健中、健脾胃，所以甘草的量就会比较多，比如说甘草五钱，干姜三钱。

当归我们一般使用的时候是五钱的量，当归和川芎我们可以等量使用。为什么等量使用?因为当归是补血的，川芎是活血的，它可以将当归带到全身四肢末梢去。

你说:「老师，这个病人的血实在太虚了，我想当归用到一两。」当然可以，大剂的可以用一两，川芎也可以用到一两。

石膏在这里用五钱就足够了，强壮的体格用五钱，平常用三钱就可以了。如果病人有壮热出现的时候，石膏就要加重。

热的原因，就是阳往上走，阳往上走的症状，西医称为脑充血。就是浮阳停在脑部上面，无法下来。这时我们使用降热的药，就要靠石膏了。

小续命汤证主要的症状跟刚刚千金三黄汤不一样，也同样是有手足不仁，但是兼有口不能言，这就比较重了。然后不知痛处，你问他哪里痛?病人连痛处都不晓得在哪，此时病人的神志有点不清楚了。同时出现四肢拘急，全身绷紧不得转侧。需要翻转时，都要靠家人帮忙翻转。很多中风病患躺在病床不能动，结果造成褥疮，经久不愈。

吃小续命汤的时候要注意一点，这个药吃下去以后，病人要采坐姿，坐在那边，得汗则解。如果遇到说:「老师，他没汗啊?」没汗就再吃，因为药没有到位，等到药到位了就会得汗，采坐姿，得汗就会好，可以停药了，这是我们最常用的治疗中风的方子，我常常在这个方子里面做加减，这个处方非常好用。

临床上用这个处方几乎都可以将十之八九以上中风的病人救回来。

#### 白术附子汤 术附汤

> 白术五钱 | 炮附子三钱 | 生姜两片 | 炙甘草三钱 | 大枣十枚

> 白术的量一定大于炮附子。术附汤用在中风的病人，有极度的晕眩，病人眼睛都闭着，眼睛一张开就头昏。因为中焦寒湿太盛，眼睛一张开，动一下，湿都会震动，就开始头昏。因为眼睛下面是足阳明胃经，承泣四白巨髎，一路下来到胃。病人整个平躺着，枕头都不能摆，不然也会头昏。

> 我这种体格就白术五钱，炮附子三钱。美国有300磅的，我看过最胖的有450磅，体格大白术用到一两，炮附子五钱八钱都没关系，像我开处方，看到病人体格大，我先开五钱，体格比较小就三钱，五钱的话如果中了，好转了20%或30%，第二次就不要客气了，直接就一两，这样子就比较稳。不过还是有例外，看到一个小姐，那么小瘦弱，十枣汤证，一钱已经够了，但是却石沉大海，她没感觉啊，把我也吓一跳，一般比她体格大的都有感觉。但是不要担心例外，适用9成的人就行。

最后还有一个复方，就是前面诸位学过的「术附汤」。
白术、附子、生姜、甘草、大枣，这五味药组成的术附汤。

我们在使用的时候，病人一定要有风症，风虚头眩，也是中风的现象，头昏，非常的昏眩，眼睛都不能张开，吃东西都没有味道了。

这时我们要靠生姜、甘草、大枣去健脾胃，我们靠白术附子，白术去通利他的三焦去湿，靠附子来去寒，这就是术附汤证。

用汤剂的时候，我们用甘草或炙甘草都没有关系，病人有里虚的时候我们用炙甘草是最好。

所以以后大家遇到中风病患时，前面的侯氏黑散你不需要使用，还是记住这三个方子更好用，尤其是小续命汤。

小续命汤内容真像出自于张仲景的手法，过去从汉朝到现在，麻黄桂枝一起用在虚症上面，绝对是没人敢用，南派的看到麻桂如看到蛇蝎般，咸认为:「吃了会死掉。」当病进入脏后不借用麻桂是攻不出来的，像舌强不语，就表示病中脏了，进入人体很深的地方。这个时候要大剂的药攻下去才会对病情有所帮助,病人虚掉时我们使用很强力的药在里面，只要注意攻补兼施的药一起放在处方里面，就不会有问题，而这个方子设计的非常的好，这个可能比你学别的还有用。

#### 补阳还五汤

> 黄芪5 | 当归3 | 白芍3 | 川芎2 | 桃仁2 | 红花2 | 地龙2

> 现在市面上中医，大家最常用的是补阳还五汤，应用在脑溢血，脑部出血。会用红花，地龙就是蚯蚓，活血化瘀的力量很强。

> 小编：还有唐荣川的血府逐瘀汤，补泻兼顾，可以去上身的血，倪师的汉唐35号紫金丹从此得来。

> 脑部出血，常常看到病人有些手指头不能动，或一个指头不能动，或视力有问题，或病人流涎。

> 川芎能够活血，让血液循环加速，把血管保护的很好，让破裂的血管恢复。

> 桃仁、红花都是活血化瘀的。红花，藏红花速度最快，可以也最贵，急救当然用藏红花。桃仁用在小姐身上要小心，会让病人长痘痘，不过都中风了，还管他什么痘痘。

> 地龙是很强的活血的药，动物类的药活血力量很强，同时也伤血，所以说除非必要，尽量不要用动物类的药来攻血。

> 补阳还五汤可以用，但是发现病人吃下后血虚，比如脸色气色，耳朵都变苍白了，嘴唇唇角没有颜色，比较青，手掌呢不够红，这都是血比较虚了，这时候你就把地龙减量，增加当归川芎。

> 白芍呢，如果你开四物汤治小姐月经痛，可是痛的很厉害，白芍三钱五钱都没有用，要用一两就可以止痛。如果一两了还痛，你可以加一些茜草，茜草对妇人月经痛很好用。痛经，每次月经来还有手脚冰冷，月经延后，延后就是寒证嘛，这时候你加热药下去，淤血块就化掉了。

> 这个给大家做参考，使用最多的就是小续命汤。

#### 历节病。寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。

「寸口脉沉而弱」寸脉位出现脉沉在骨边，表示病在骨，因为沉脉就是讲骨头有病，而肾脏就是主骨。

弱脉出现，是主筋病。「沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节」。

> 沉即主骨，弱即主筋。也就是说，病在筋骨之间。寸脉的沉弱，不重要，病人坐在你对面，直接告诉你就是关节痛，就已经讲完了。然后看痛哪里，膝盖，或手，摸脉就跳过去了，不需要这么复杂。

> 肾主骨，肝主筋。历节得到病的原因，和黄汗一样，那我们的黄芪苦酒汤，比如黄河旁边的渡船夫，太热了，就跳到水里。妇女手出问题，就是过去没有洗衣机，用手去洗衣服，一下热一下冷。现代人，煮菜，一下冷水冷到，一下炒菜热到，寒热变化太快，就会造成历节。练易筋经，就不会得历节的。

中医讲的历节，起因都是肝肾两虚,病在筋骨之间游荡，就叫做历节。

历节病在临床上看类似于西医说的痛风与风湿病。实际临床上大家可以看到有三种不同的症状。

第一种，中医叫做风痹。风的主要症状是麻又痛，连皮肤都会又痛又麻。

第二是血痹，血痹的主要症状是「麻而不痛」，单纯只有麻的感觉，没有痛症。风有专治风的汤，血痹有专治血痹的汤，像黄耆五物汤就是治疗血痹的。

第三种就是历节病，而历节的主要症状是「但痛不麻」，这是中医用外在的症状来区分的。西医临床上看到很多痛风或是风湿都有这种症状。

像你开「甘草附子汤」给病人的时候，而这处方只是治疗风痹，当风寒湿相混合在一起时，病人会有各种不同的症状出现，如果是只痛不麻的话，我们就把他当成历节在治疗。治历节的处方有乌头汤,或是大乌头煎等。

如果是血痹，就是黄耆五物汤证，血痹的主要症状就是麻，纯麻的感觉，那种麻是很顽固的麻，有的麻十几年来都在麻，黄耆五物汤专门治疗麻的症状，麻是非常不易被治好的，而这是血痹特有的症状，也就是血虚。

现在讲的历节，它的起因中医认为是肝肾两虚，有一天肾脏的新陈代谢功能不是很好，它没有办法把废物排泄出去时，由于水生木，因此所有的脏东西会因此而进入肝脏，如果此时肝脏本身又虚了，脏东西到了肝里面等待分解时，肝没有办法把它排出来，这个时候脏的物质就会沉积在身体里面，也就是所谓尿酸沉积在身体里面。逐渐的沉积日久以后，就会围积在骨头旁边，因为尿酸是呈结晶状挤在骨头旁边当然会很痛，痛起来的时候，就感觉脚好像放在油锅里面，烫而且肿，那种滚烫的感觉很痛，脚背也肿起来，常常发生在脚背还有脚关节的地方。最严重的痛会持续两个礼拜以上，一般痛一个礼拜到两个礼拜慢慢就会消除掉。哪种人会得到这类的病呢?诸位看下段的说明。

#### 趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。

#### 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

「趺阳脉浮而滑」这讲的就是胃脉。

> 趺阳脉，就是胃的冲阳脉。

第一种会得到历节的原因就是，当汗流得很多时，立刻进到冷水里面，这会使得人体汗出不透，跟前面说的黄汗是同源的。

第二种引起中风历节的原因，是「跌阳脉」就是所谐胃脉，在冲阳穴位的脉。「浮而滑，滑则气实，浮则汗自出。」「谷气实」代表胃中有实，就是有宿食停在里面，此时就会到跌阳脉不但滑，而且实。

> 胃气很旺的人，非常容易流汗，一吃东西就流汗。流汗的时候，在冷气间或者跳到冷水里，汗没有透发，就会产生历节。所以吃东西不要吃太饱，不要吃的满头大汗还在吃。

这里的太阴脉讲的是我们的脾脏，如果是弱脉，表示血虚，而脾主四肢，主肌肉，当脾脏功能不好时，固表能力就不够。这个时候风进入体内，正好遇到此人血不足，而血不足的原因，可能肠胃吸收不是很好，生血的过程不是很好，这也会造成疼痛如掣。

> 太阴，讲的大部分是女人得到的原因。太阴就在关脉的地方，脉浮弱。妇人一般运动比较少，血就比较不够。

还有一种疼痛，就是「盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸」什么叫盛人?这里的盛人，过去说的就是有钱人，家里环境很好的，每天都大口酒大口肉的吃，然后妻妾又很多，「脉涩小」是因为运动很少，养尊处优，于是脾阳不伸，没有办法到达四肢，肉很多只是外表看起来比较实，其实是中干，因为这些都是吃很厚腻的食物产生出来的肥脂，并没有固表能力，都是肥油在里面，这个时候脉就比较短小，「短气,自汗出」。

平常喝酒喝的很多的人，身体里面湿就会很盛。喝酒后感觉是身热，但是到身体里面就变成湿。因为平常没有运动，又近女色喝酒又喝得多，结果表虚掉里面又湿，这又是一个很容易得到历节病的原因。

> 饮酒之后，汗出当风，也很容易得到历节。

现代人得到则是因为吃西药过多伤到肝肾，加上喝酒喝多了伤肝，近女色过多了又伤肾，这也是肝肾两虚的原因，这种「历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。」所以本身身体是虚的，加上运动量又少，以致表虚掉，风就容易进来，然后风与湿混合在一起，就成为风湿。

一般经常喝酒的人，我们时常用苍术泽泻来解酒，苍术很燥可以把体内的湿去掉，以上这些都是造成历节病的种种原因。

#### 诸肢节疼痛，身体尪wang羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

#### 桂枝芍药知母汤方

桂枝四两 | 芍药三两 | 甘草、麻黄、附子各二两 | 炮白术、知母、防风各四两 | 生姜五两

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

> 临床上，专门治疗膝盖的风湿痛。

> 如果一个病人，手指头关节变形肿大，比如阳溪、合谷、或三间的地方，西医叫类风湿性关节炎。此时用桂枝芍药知母汤，一点用都没有。但是临床上治疗，膝盖的风湿，那是一剂知啊。

> 临床上，病人膝盖风湿痛，先针灸，膝五针下去，针完后开桂枝芍药知母汤，没有一个不好的。

> 小编：那就不一定非要风湿痛在膝盖，痛在脚上应该也行吧。

> 桂枝如果五钱，白芍四钱，桂枝比白芍多一点点。附子是炮附子。比如甘草、麻黄、附子三钱，白术、知母、防风五钱，生姜两片三片都无所谓。

> 临床上，节气改变，比如说要下雨，膝盖就感觉很酸痛，就是风湿。膝盖，痛风，红肿起来，是甘草附子汤，桂枝芍药知母汤就包含着甘草附子汤，桂枝去风，白术去湿，附子去寒。

> 美国的水不能喝，水龙头的水喝了就得肾结石。有个病人做矿泉水的送水工，两个膝盖，还有环跳，关节非常酸痛，同时右边的膝盖红肿，肿的很大，右脚的解溪处也肿的很大，也就是说，风湿和痛风同时都有，又要做提水送水的生意，要抗重物，痛的呼吸都很短气，全身冒汗。直接开桂枝芍药知母汤就行。周一做的针灸开了药，隔天周三约了再来针灸人就不见了，过了两周病人来送水，病人说自己第二天就好了可以抬水送水了，就不来了。

> 原方中，桂枝去风，炮附子去寒，我认为是防风可以去痛，有寒湿堵了，炮附子去寒的同时也是治痛去痛的，所以真正把痛去掉，就是炮附子和防风。之前的头风摩散，就是炮附子止头痛。所以以后寒痛出现了，就用热药，炮附子下去，比如说临床上癌症的痛，要想办法把痛去掉，比如说叫病人吃大麻啊，比如说病人乳癌转移到骨癌，骨癌长在肋骨，痛的没办法睡觉，西医的止痛药或吗啡本来就会引起肝癌，乳癌也会移转肝癌，那不就没救了？所以用附子、白术，这两个就是排脓汤，加重之后，把癌症细胞往表面去推，同时去湿去寒。

> 桂枝和炮附子，两个都能够壮心阳，差异是，炮附子是我们用在恶寒的时候，病人怕冷，就是心脏跳动摩擦力量不够，产生的热量不够。桂枝是阳药，厚味，辛香发散，有点辣味，心脏的火下降到小肠，就要靠桂枝，味厚下沉入血分，所以血就往下导入小肠，妇人的奶水就是月经，奶水无法排下来，最常用的处方就是四物汤加炒麦芽，处方来自《奇方异录》，如果力量不够，就要重用桂枝了，可以把她整个奶水排下来。

> 如果遇到风湿关节疼痛的人，病人有便秘，千万不能攻下，直接开桂枝芍药知母汤，吃完之后，如果大便正常了，就代表风湿去掉了。如果还不正常，比如一周后复诊，再开一些通利大便的药，这是我们过去人治证的经验。现代人不一样了，病人来之前都吃了止痛药，正常人吃止痛药伤肝了就会大便便秘，这时候桂枝芍药知母汤里面，就可以加大黄或枳实或厚朴看症状，如果是寒湿的话已经有麻黄附子了，就加大黄，或大黄附子细辛汤都可以用。

> 如果病人说，走路会骨头碰到骨头，代表他膝盖软骨没有了，你帮他针灸好，还有这种感觉，针两三次之后就没有这种感觉了。所以说，如果你没有开过刀，就算是软骨没了，针灸可以帮他治好。开刀，西医说开刀帮你把碎骨头清理出来，本来就已经是磨损了，再清出来就更少了，开完刀更坏。针灸做的同时，桂枝芍药知母汤可以再加牡蛎、补骨脂等一些增加骨头的药物就可以了，效果非常好。所以遇到风湿关节炎，同时软骨又受伤的话，就可以这样子加减应用。

这个处方是治疗阴虚的主要处方之一,专门是用在阴虚的病人身上。

这段是说，只要病人身体很瘦弱，两个脚肿起来，这就是气血两虚的人。

身体很瘦又全身关节痛。这一定是脾脏虚掉，脾主四肢，主肌肉。

「头眩短气」是因为血虚掉，头就没有办法受到正常的血的供养，造成头会昏眩。

短气的原因是因为里湿太盛，这种状况出在病人本身是虚，同时湿又很盛，又兼有寒。

「温温欲吐」这感觉就是胃里面很难过，想吐又吐不出来，就是温温欲吐。

有这种症状的病人，多是在身体里面三焦油网部分受到湿的侵估，就会出现这种现象。

中医的名词是「胃中有伏热」正常的热是应该沉在下面，寒在上面，所以热本身是被寒收敛在下面，热不该浮上来,有一天,病人里寒太盛,这个热没有办法待在下焦，只好往上跑，于是热浮在上面，寒在下面变成上热下寒这个样子。也就是我们讲的三焦气虚的状态之下，三焦气会虚，就是因为脾胃本身无法正常吸收营养，影响到三焦也没有办法完全运化营养，三焦无法运化时会让里湿更盛，加上脾阳不足，四肢关节就会空虚，里虚加上湿停滞太久，于是湿就逐渐累积于关节之中，造成四肢关节都会肿大疼痛。

我们治疗历节第一个处方，就是桂枝芍药知母汤。

大家现在都该知道，桂枝芍药是健脾的，但是桂枝芍药知母汤中桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药走到四肢。

甘草、麻黄、附子，用麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力推到皮肤表面上。

白术是去湿用的，防风能祛风去痛，附子在此的目的是去寒。

所以这个桂枝芍药知母汤里面白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用，但是稍微少一些，然后再重用生姜。

开立桂枝芍药知母汤处方时要记得,要重用生姜,平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里面去以后生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。这里是要把胃里面的胃阳散到三焦网膜上面,所以需要重用生姜。

临床上这个药方我时常在用,什么样状况的病人用到最多的桂枝芍药知母汤呢?就是糖尿病的病人,中医讲的是症状。

西医说糖尿病的病人有一种是得到了就会很胖，越吃越胖。有一种呢，越来越瘦，体重直线下降，瘦的就是桂枝芍药知母汤证，到最后阶段西药无法继续控制血糖后，病人到后来身体很瘦，但是脚却变成肥大。

中医认为「男怕脚肿，女怕头肿」，就是男人身体一直瘦，唯独脚肿起来，这是很危险的症状，此时就是桂枝芍药知母汤证。

这种汤剂喝下去的时候，表面上看起来我们是在治疗历节风，同时又兼治病人气血两虚的身体，我们用补虚去寒去湿的药还有固表的药同时一起来。这个处方因为桂枝的加重，比芍药加重一个比例，所以能够走表。这个药吃下去以后，病人关节痛就会减轻,然后血糖降得很快，时常可见血糖从三百多降到一百多，过去我用过很多次，效果是立竿见影的。

「所谓不通则痛也。」不通的原因是因为里虚掉了，所以说「身体尪羸者，统血之藏久虚。」统血之脏就是脾脏，久虚掉就是脾脏没有办法统血，这个时候因为血没有办法充分供应到四肢肌肉上面，才造成全身关节都会痛。「脚肿如脱者，寒湿下注」所以桂枝芍药知母汤是常被经方家用来补虚治湿于同时的处方。

诸位看看案例。有一个孕妇怀孕八个月，先生把她带来求诊，自述「病人身重，将腹中小儿压毙。」把小孩子压死掉了以后，结果「妻病腹痛，乃求医」医生开药来帮忙堕胎。

而此妇人，本来就是属于身体血虚的人，这个时候我们用攻下死胎的药物会导致血更虚，因为攻胎药大部分都是破血的药。

病家体虚，结果湿毒留在腹里面不去，日久乃旁溢到四肢上面，结果造成病人肚子里面有死血，「寒湿并居」造成「因病历节」。

中医的历节的观念，诸位记得「但痛不麻」只有痛，而关节都肿起来，时常可见整个手指头的关节，还有身上有关节的地方都肿起来。尤其是妇人很多都有这问题。

「手足拘挛，入夜手足节骱剧痛」，痛风的病人就是中医讲的历节，大部分都是晚上发，入夜的时候痛得最厉害，因为她是虚症，病又在阴，所以晚上的时候痛得最厉害，白天比较好，这是阴寒无疑。

如果用原方就是「每两折为二钱」再用「用熟附块四钱」,喝了两剂后如果没有感觉，就要改用生附，我要跟诸位讲这个例子的原因是，当有一天遇到炮附子下去推不动病情的时候，就该把炮附改为生附，最严重的状况，我会生附、炮附并用，炮附会走表，生附是温里。炮附吃下去以后，药马上就会到皮肤上面，关节就可以通畅无阻了，所以这样使用是非常的厉害。

#### 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿,名曰枯;枯泄相抟，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。

> 晚上睡觉前，柠檬汁喝很多下去，到了三更半夜就会起来脚抽筋。酸太盛了。

> 除了柠檬、葡萄柚这种天然的酸外，还有一种假甜真酸。外面的西点面包，都用人工糖，吃下去是甜的，到了胃里是酸的，人工糖的体积很小，身体里的病毒、细菌很容易吸收人工糖，排泄物代谢物就是酸性的。晚上睡觉就脚抽筋。老美很多这种情况。

> 内经说，肝苦急，就是抽筋，急食甘以缓之，多吃甜的就能减缓，但是不能吃人工糖。吃蔗糖。

> 咸伤骨，治疗骨病的人，就要让他不要吃咸的。同样，骨折的时候也要少吃咸的。膝盖肿，风湿关节炎，咸的同样少吃，尽量不要吃。

「味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄」就是如果长期都吃太酸的食物会伤筋，如果长期都吃太咸的食物会伤骨，「骨伤则痿」就是四肢会萎缩掉，这个名曰「枯」。

> 骨伤则痿，病人就像小儿麻痹一样，肌肉萎缩啊，关节越来越大，肌肉越来越小。这个痿，讲的就是肌肉变小。所以膝盖肿很大，腿很细，像糖葫芦、像仙鹤的关节，我们起名叫鹤膝风。同样，我们看到肌肉萎缩掉了，我们就知道骨伤了，要去治骨头。

> 鹤膝风，比一般的风湿要严重，这个时候就要用乌头汤。

如果是筋伤到，加上骨又伤到，就是「枯泄相抟」中医叫「断泄」。

「营气不通，卫不独行，营卫俱微」就是气血两虚，「三焦无所御，四属断绝」结果造成「身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。」

所以说，如果没有发热，只发黄汗，就是我们前面说的黄汗，它与此处说的历节的病因是一样的。

如果病人燥热，关节很热很痛，病人跟你陈述说脚好像放在油锅里面炸那么热，这就是但热不寒，一定是历节了，这些都是可以帮助我们了解历节的原因，是出在肝肾两虚的状态，寒湿下注下来，才会造成这样的，可以治疗历节的汤方就是现在要介绍的「乌头汤」。

#### 病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

> 乌头汤，是经方治疗风湿关节炎，类风湿关节炎的正治法。

#### 乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄、芍药、黄耆、甘草炙，各三两 | 乌头五枚呚咀以蜜二升，煎去一升即出乌头

上五味，以水三升，煮取一升，去滓内蜜煎中更煎之，服七合。不知尽服之。

> 在美国这个方子我不用，因为麻黄。因为美国人，十个里面九个都是地图舌，感冒就吃抗生素，从小就打疫苗，有痛就吃止痛药，睡不着就吃安眠药，情绪不好就吃抗忧郁药，血压高就吃降血压药，血糖高就吃降血糖药，舌为心表，心脏都不行。心脏有问题吃麻黄，就跳的很快。所以这个处方非常好，如果你的心脏非常好，用原方真的是一剂知，因为麻黄速度非常快。

> 我在美国，是用桂枝汤配合乌头。

> 乌头一两，用两碗水煮，煮成一碗，加热过已经少了很多毒性，去掉其中的残渣和乌头，剩下乌头水。再加入蜂蜜一碗，蜂蜜本身可以解乌头的毒，现在混合后成两碗，再用火加热，变成一碗，相当于蒸发了水，变成了乌头蜜。你看张仲景就不是厨师出身，乌头就煮的方式不好，先用蜜煮，怎么把乌头挑出来。

> 要是确定病人心脏完全没有问题，就用原方麻黄，都是三钱，有心脏病千万不要用。九碗水煮成三碗，一碗里麻黄不过才一两。

> 后面再介绍乌头桂枝汤，可以治疗寒疝，也是手足不仁，手指关节痛。临床上，实在不相信美国人的心脏，原方真的非常好，尤其脚没有力的时候，最好用。

> 吃乌头蜜，一碗的药混合一个汤匙的蜜。一天吃两碗药，早晚各一碗。过去经方喝第一碗只有一勺乌头蜜，你没有感觉，第二碗再加变两勺，吃的舌头麻掉就停下来，其他药可以这样，乌头蜜不行！风险太大，不需要，乌头吃多了会死，也容易伤到心脏。一次一汤匙，病会慢慢好起来，变形的关节都会回到正常，巫婆手都能变回去，形状都变回去了，更别说痛了。

> 表证是关节炎，里证可能是红斑性狼疮，红斑性狼疮的标准症状就是关节痛，那我在治疗红斑性狼疮，处方就是桂枝芍药知母汤的加减，他就好了。我们没有一个处方是治疗红斑性狼疮的，全身关节痛，恶寒，桂枝芍药知母汤下去，看他大便不通或者胃口不好，再做加减就行，病人就好了，所以不要被病名局限住。

「病历节，不可屈伸，疼痛」痛的很厉害，病人没有抱怨麻木，我们最常用的方子就是这乌头汤。乌头汤是治疗历节重症用的，还有另一个更重的处方，我们此处说的是乌头汤。

乌头汤内容是麻黄、芍药、黄耆、炙甘草等量。

诸位先看里面乌头的制法，乌头五枚，就是搅碎了以后「以蜜二升煎取一升即出乌头」。乌头和附子在本草里面是同科的本草，本草经说乌头植物下面的根茎上，生了一些块茎附着在根茎上面，就是「附子」。

一般附子是三年采收，第四年的时候把茎拿下来用，就是「乌头」。如果到了五年以上，使用整个茎时，这个就叫做「天雄」。天雄是壮阳药，在神农本草经里面是壮阳最强的药物了。我们经方里面所选用的药物都是出自于神农本草经，当然我们还有一些像阳起石等很多的壮阳药，但天雄是我们经方里面最强的。

现在要用乌头，乌头跟附子是同科的，也是很热的药，药本身的毒性非常之强，而去乌头的毒有两个方法，第一个，我们先把乌头放在锅子里面，放水二碗，然后煮成一碗，之后要把乌头渣滤掉，然后拿一碗蜂蜜，倒下去跟这乌头汁混合后一起再熬，熬成一碗之后就可以用了，这就是乌头蜜，此时乌头蜜的颜色是很暗的，而且很浓很甜乌头汤是很甜的药。

如果遇到「酒客不喜甘」，病人平时就喜欢喝酒这种人在喝乌头汤时，就会感觉很难过，还有中湿很盛的人也都不喜欢吃甜的东西。

其他像麻黄、芍药、黄耆、甘草等，千万不要给病人用三两，大部分都是三钱，如果痛得厉害的话就加重到五钱。麻黄、芍药、黄耆、甘草都是等量的用。将这四味药以水六碗煮二碗，把药渣拿掉，留一碗在锅中，再放入乌头蜜一汤匙，就是刚熬的乌头蜜混和起来，再煮一次，煮成八分这样子，然后就可以喝。

喝下去以后如果「不知」就是没感觉，就再喝。如果出现头昏、手麻就立刻停下来，不可以尽剂，这就是乌头汤的正确服用方法，像膝胫、足踝部位、四肢关节肿胀疼痛等症状出现时皆可用。

乌头汤证是治疗寒湿历节的正治法，之所以要用麻黄不用桂枝就是因为桂枝力量不够，要靠麻黄的阳使药力透达到四肢上面，白芍可以让被寒湿堵到的四肢关节末稍要回流心脏的血液流回心脏，黄耆是走表的药，能固表，不让外感的风再进来，炙甘草是因为怕麻黄喝下去以后，会造成肠胃津液的丧失，所以甘草下去，可以立刻将肠胃液补足。

我们一般药在胃里面，等药力达到四肢时，必会耗时很久，乌头很快的就可以把药运送到四肢上，乌头药性极热，所以去寒力很强，可是如果光用乌头下去又有毒，跑的又快，所以用蜂蜜去缓它的速性,蜂蜜不但可以把乌头的毒解掉大部分,同时蜂蜜可以告诉乌头:「你慢一点，你是很好的药，但是要慢一点，不要走的那么急，那么快。」这样速度减缓下来后，就可以把深入关节中的历节风湿去掉。

#### 矾石汤 治脚气冲心

矾石二两

上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。

> 矾石本身的除湿力量很强。

> 脚气的时候，可能有红肿，肿从脚底板一直往上走，原因呢，可能是破伤风什么的，或者是单纯的丹毒啊，脚气，你不管他，任何脚上发的病一直往身上走，就叫做脚气冲心。脚气有很多原因，你不要去看什么病名，只要看到脚红肿，发炎，一直往身上走，就是冲心，往心脏走，这个药你都可以用，外洗方，来泡脚。

矾石汤你千万不要拿起来喝，喝了后你身上的津液通通会沉淀下来，血也沉淀了。明矾怎么可以吃?矾石汤是「脚气冲心」用的。

我们平常有香港脚或是糖尿病等，造成脚溃烂掉或流脓，毒气一直往上冲很难过。这个时候你拿矾石，最好找到自然的矾石比较好，自然的矾石我们加热后烧出来还是白色，人工制造的矾石，与天然的成份都一样，但是烧出来颜色比较黑，这两个不太一样，选用自然的矾石比较好。

这是泡脚汤。明矾你用二两都没有关系，用浆水，就是用自来水来煮过，煎三五沸，滚了以后化掉了就可以停火了，你不需要:「老师，三碗水熬成一碗。」那矾石就不见了。水滚一下化掉就可以用把脚浸泡下去就好了。

矾石这个药性很干燥又涩,就是因为性燥又涩所以我做的麝香矾石散，可以喷到鼻子里,因为矾石是很干燥的燥剂可以将鼻窦中的湿涕清干，而脚有湿气会黏答的，这时就可以用石汤来泡脚。

如果是脚气，像湿很盛，我们可以内服桂枝芍药知母汤，配合针灸针三皇穴，就是阴陵泉、地机、三阴交，同时针专门去掉脚湿肾经的水泉穴，扎完针后，将脚泡在矾石汤里面，如此治疗脚气效果非常好。包括香港脚，还有更严重的，像脚整个烂掉，毒气一直往上冲，都可以使用它。矾石能够收敛湿气，专门去湿解毒。如果只是感觉很轻微痒痒的，就不需要用到此方。

> 历节分三种，风痹、血痹、历节。下面就开始讲血痹了。
## 血痹虚劳病脉并治第六

这个章节将血痹跟虚劳摆在一起，代表两个都是虚症，所以大家要知道如何区分虚劳跟血痹的不同处，与如何正确的施治。

#### 问曰:血痹之病，从何得之?

#### 师日:夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

「血痹之病，从何得之?」张仲景就说:「夫尊荣人」就是家里面养尊处优的有钱人，他只在乎如何享受，结果「骨弱，肌肤盛」就造成骨头很弱，肌肤很盛，因为他缺少运动。这个时候如果再加上「疲劳汗出」，其实这说的就是行房事后流汗当风，因阳虚而导致「卧不时动摇」睡在那边动来动去，再加上睡时又被微风吹到身体，这个时候得到的就是血痹。

> 人是动物，就要动，养尊处优，不动的话，非常容易得到病。

「但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气,令脉和紧去则愈。」如果病人得到只是比较轻微的血痹，就是只发现寸口脉微涩,而寸口上有涩脉也代表血虚掉,因此这个人等于是气血、精血两虚的时候得到了痹症，手臂肩膀都会麻，讲痹症就多是麻木，少有痛症，我们可以用针灸治疗他。

> 痹的定义就是，麻木，没有感觉。

#### 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不口，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。

#### 黄芪桂枝五物汤方

黄耆三两 | 芍药三两 | 桂枝三两 | 生姜六两 | 大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

血痹的症状，阴阳俱微，寸部与尺部的脉都很微弱，这是气血两虚的状态。

「寸口关上微」寸脉和关脉都是很微弱，「尺中小紧」代表阴血不足，尺代表阴，寸代表阳，尺中小紧表示下焦不足。

「外证」可以看到是「身体不仁，如风痹状」身体不仁，没有讲痛，就是只有麻木，全身都有可能出现麻木。有时候手臂麻，有时候脚麻，不一定的。

「黄耆桂枝五物汤主之。」黄耆桂枝五物汤的处方，就是把桂枝汤里面的甘草拿掉改成黄耆,同样是桂枝汤，你把甘草拿掉,换成黄耆就叫做黄耆桂枝五物汤。

> 黄芪和甘草长得就很像。差异是，黄芪走表，所以只要有皮肤麻木不仁，就要想到黄芪。

这个处方的重点就是黄耆、芍药、桂枝是等量，生姜要加重，如果只加两片，就没有效了，麻还是会照麻。生姜加重到五片、六片，很辣，桂枝已经很辣了，这是因为要利用辛甘发散为阳，才能够让黄耆的药力从肠胃发散到四肢上去。

> 重用生姜，因为关上微。关脉指的是胃脉，比较微弱，代表胃里面比较寒湿，水份比较多。不需要硬记加重生姜，要体会，临证的时候看到胃脉弱，直觉就能想到多用生姜。

气血两虚的症状会有麻痺的现象，用黄耆是因为它能够通透皮表，所以能够去麻，桂枝汤之所以要有桂枝白芍就是要增加脾脏的功能。脾脏的功能强起来，气血就会兴盛。所以黄耆桂枝五物汤吃下去后胃口会开，胃口一开吃了食物，血就被补足了。

伤寒论里经方的正治法，一般是不赞成给病人吃太多的补药，除非是病人很虚弱，我们才会给他，否则的话我们都不会给病人补药，我们宁可将病人的脾胃强壮起来，让病人感觉饿，可以吃，然后让他的肠胃能够吸收食物，这是最好根治补虚的方法。治疗血痹，用的最多的就是这个处方。

#### 夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。

「平人」，就是指正常人。人好好的看起来都没有病，结果他的脉却很数大，这就是劳症，如脉出现极虚也是劳症。

> 脉大有两种解释。第一个，就是寸关尺的脉。第二种，是血脉，望诊，人瘦瘦的，手上的血管绷的那么大，特别粗大。

脉大代表里面是中空的,所谓劳症就是正常人稍微劳动一下就感觉很累,所以不能动一动就累。比方说一般人打高尔夫球连打三十六个洞，而此人打完第一个洞就没力气了，必须睡一天，这就是劳症。

> 劳证的人，血管比正常人粗一倍，其中一半是血，血量还是正常人的血量，所以查这个人都没有病。另一半就是湿在血管里，把血管撑大了。一个人带了两个血液循环系统。

> 小编：湿在皮肤，麻黄加术汤。湿在肌肉，麻杏薏甘汤。湿在血脉外和三焦系统中，防己黄芪汤。

平常很正常，胃口也很好，吃了很多食物，然而吃完还是很累，身体还是吃不胖，有劳症的人是不会胖的。

> 治疗劳证的处方，就是之前讲的桂枝芍药知母汤，排出血脉里面的湿。临床上治疗的时候，因为他是风湿嘛，所以不仁，吃药后血管就一直缩小缩小。如果你的亲人长辈，手臂上好像蜘蛛网一样，好像树枝一样长，很粗，就是桂枝芍药知母汤。

如果减肥要成功，就想尽办法把你变成劳症，而劳症还不容易得到的，因为劳的原因很多，后面会跟诸位介绍。

多数时劳症表面上是看不出来的，因为他根本就是正常人，这段是说有两种状况我们可以从脉象上查觉到劳症，一个是脉大，一个是脉虚。

#### 男子面色薄主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

> 这也属于劳证的一种。

「男子面色薄主渴及亡血」,「卒」就是猝然之间，发生「喘悸」,「脉浮者」就代表「里虚」这是一种望诊。

所谓「男子面色薄」就是你看他的脸色很青冷。比如说，天气热时，我们应该脸红光满面而他看来白白的，面色苍薄。和相书上的「郎君面」不一样。什么叫郎君面?就是脸看起来油光光的，没有皱纹。此人「没有涂油啊?怎么脸油油?」这就是郎君面，郎君面相的格局不好，不够脚踏实地。

此处的「面色薄。」跟郎君面是没有关系的，这个面色薄代表身体气血不足了。

「主渴」就是病人感觉到很口渴，这时不管此人是糖尿病引起的渴还是什么其他的病造成的渴，只要病人有渴的现象就代表津液不足，而虚的人为什么会渴呢?因为里阴虚掉了以后阳会更盛，有一些病人就是又虚又热，而实际上这个热是因为阴虚而来的虚热，不是实热。

实热的话我们就要用白虎汤或是承气汤来攻，主渴的虚热是不一样的,没有东西你怎么去攻?这个时候病人产生的虚热还是有很高的温度，一样会把津液蒸发掉的，所以病人会口渴。

遇到这种情形时，我们补虚的药要开，去热的药也要开，如果只开了去实热的药，结果大承气汤下去后，热是去掉了，但是虚会更盛，所以虚症是绝对不可以用攻法。

如果病人是实热，就是实而且壮热，结果你开成去虚热的药，如开了补药下去，于是实会更实，中医学就是要会看阴阳、表里、虚实、寒热，也就只是这样辨症而已。

突然发生「喘悸」就是病人突发喘的时候，就表示是气不足。为什么会如此呢?当人体里虚掉的时候，肠胃功能一定不好，脾土就不能生金，肺里面的津液都是靠胰脏、脾脏来供应，脾脏吸收了营养再交给肺，当脾脏功能有问题时，病人就会卒喘，所以是气不足，才造成这样子。

悸，中医又叫做「血虚」，所以一个是气虚，一个是血虚。有动悸的症状就是心脏的力量不够，才会产生动悸，中医叫做血虚。

「脉浮」因为脉的外面就是气，你摸到是气脉，没有摸到血脉，阳就是气，血就是阴，血不够了，阳就浮上来，于是就会摸到脉很大很浮，实际上病人是血虚掉了。

#### 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

这里提出劳症特有的几种症状,仲师将之分类出来。

男子如有「脉虚沉弦」,虚脉就是你摸到脉的时候有一点点脉，稍微重按又没有了就叫做虚脉。或是脉很沉，要摸到骨边才有，重按又没有了。或是到脉细细一根，其状如弦，这也是虚脉。也就是说虚、沉、弦三种脉，都代表里面气血两虚了。

第一个情形是，病人并没有寒热现象。你问他:「会不会冷啊?会不会热?」他说:「没有。」

「短气里急」就是病人有时候走动一下就会呼吸很难过，然后肚子常常胀痛，「小便不利」小便次数多，量很少。「面色白」苍白的气色。常常头会昏眩。还有「兼衄」就是时常会流鼻血。

一般来说，像小便不利，这是肾脏功能出现问题了。脸色白的话，代表脾脏功能有问题，因为我们脸上的气色是从脾胃功能来的。像流鼻血，是肝本身有问题。

> 小便不利，因为湿很盛。脾主少腹，肝有问题，会木克土，然后肚子就开始胀，就有腹水了，所以要实脾。脾主湿，湿很盛就会累积在少腹，对膀胱是一个负担，造成小便不利，所以治湿要利小便。

> 之前介绍温病的滋阴的方法，如果遇到病人吐血或泄精，不单单是男人的精子不守，中医认为是精血同源，所以吐血和泄精是一样的，盗汗不止，津液伤到也属于吐血。如果像温病派当成阴虚来治疗，开寒凉滋阴的药，就会成为劳。

我们为什么要讨论这些症状呢?主要原因就是要告诉诸位，一般出现这种情况时，就表示此人的肝心脾肺肾五脏都虚掉了，可是你看他时又好像都很正常，但却是五脏同时都虚掉了，这就是劳症，「此为劳使之然。」这是肝心脾肺肾同时出现虚症时就会有这些症状。

#### 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，痠削不能行。

「劳之为病」有劳症的病人，得到病的时候「脉浮大」,加上「手足烦」手足会同时有烦燥的现象。

> 手足烦很好玩，晚上睡觉的时候，手都不晓得摆哪里。

> 针灸时，我就在一旁网络上时事评论里骂人，病床上病人就动来动去，叫他不要动，还动，就是手足烦，不是病人故意动，是没法控制。

「春夏剧，秋冬差」这种烦燥在春夏时节症状会加重，而到了秋冬就好了，主因是因为有劳症的人，本身就有阴虚，一般阳会浮起来。当春夏时气候比较热，于是身体里面的虚热跟外面的太阳的热碰在一起，病人就觉得很难过，冬天的话会比较好，因为外面冷，寒会制热。还有劳症很严重的人，就会有「阴寒精自出」的现象。

张仲景是用很简单的方式告诉诸位，得到劳症的人，大部分都是上热下寒，就是肚脐以上是热的，以下是寒的,肚脐是阴阳的分界点。下面是阴寒，阴寒就代表没有动能，不会蠕动了，新陈代谢不好。上面却太热，太过亢了。

正常人是阴在上面，阳在下面，这样子阳才不会浮起来，我们的动能才能潜藏，就是所谓的潜阳，中医观念上是阳不在乎多，但是在乎要能潜。

所以如果病人阳热在上面，无法下潜，这个热就会跑到四肢上去，此时身体的下焦却是阴寒聚集之处，就会造成「精自出」,这时病人会有几种情形出现，男人的话，代表会遗精、梦交等，就是晚上作梦梦里面在交合。还有年龄大的人很多都会有精自出的现象，因为阳虚而没有办法控制，精就会自动遗漏出来，这种症状非常痛苦，用中药治疗很快就会治好的。

还有「痠削不能行」,为什么会这样，因为下焦虚寒精就会自泄出来。女人没有精，一旦发生在女子身上时，白带就会很多，一直滴漏出来，这也会造成人虚掉，这种现象发生时，会影响到晚上都不能睡觉。因为肾脏主骨，病人的肾精遗漏过多，骨头就会有酸感。这里所「痠削不能行」就是病人感觉到的是骨头酸而不是肌肉酸，所以有人长年得到劳症没有治好，到头来就会变成遗精。这精一直出来，病人会受不了的，当然会很难过，每天精神萎靡，我们有中药可以去固他的阳虚，也有中药可以补足他的阴虚等等。

 > 痠削不能行，腿上没有肌肉。

#### 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

> 对于女人来说，也是不容易怀孕，容易流产。

这里说如果是「脉浮弱」浮脉代表气脉，脉浮起来时表示气上浮就是意味病人的表虚掉了。

涩脉代表血不足,也代表病人的精血不够,代表里虚掉了，有这种现象的病人一定不会生子，因为「精气清冷」,这种男人不容易生小孩，也就是说有劳症的人不容易怀孕，而我们中药里有处方可治，诸位看下面这个方子。这个方子一剂知二剂已，有没有效，你们自己去试看看就晓得了。

所以如果十七、八岁的小孩居然面色薄白，这就是他在刚开始发育的期间，生理的反应造成晚上睡觉时他会梦遗。如果只是偶而遗个一、两次是很正常的，没有多大关系，因为满则溢。但是如果很严重时，人就会虚掉，此时可见他脸上的气色整个是薄白的，精神萎靡不振，这就是桂枝龙骨牡蛎汤证了。

#### 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，髮落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

> 夜尿也属于遗精的一种。

> 每天晚上全身流汗，盗汗。如果是非常肥胖的人，那是阳明热嘛。但是很瘦弱，很虚弱，疲劳，脸色苍白，没什么元气，还盗汗严重，也是失精家。

> 失精家的定义千万不要锁定在遗精很厉害。

#### 桂枝龙骨牡蛎汤方

桂枝、芍药、生姜各三两 | 甘草二两 | 大枣十二枚 | 龙骨、牡蛎各三两

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

举凡精不固与精不足都属于失精家,这就是所谓虚劳的病人，「少腹弦急」这个弦急是因为肾阳伤到造成的，少腹里面感觉到好像有一条筋在拉扯，这是因为水不能生木，肝主筋，今肝木无水来滋润，故筋急，而肝的筋是直接络在少腹。

> 夫失精家，少腹弦急，跟后面介绍的桂附八味丸证，都有这个症状，肚子痛。人只有一条肝经络过男人阴囊的地方，少腹弦急，就是肝经虚掉了，女人一样，感觉阴道抽筋，有的时候和先生行房很痛，都是属于少腹弦急。所以少腹弦急的症状不要局限于一种。

一般我们如果有少腹痛时，多因脾脏过寒导致，此时经方家都会重用白芍来止腹痛。现在这个情形用白芍是没有用的，因为病人是「筋急」，这是因为肝虚掉了。

「阴头寒」就是甚至于会感觉到阴部前头都是冷冰的，此际必兼有头昏眩,「髮落」就是连头髮都掉下来。

> 肾其华在发，管色泽，肝脏呢，管发的生长。头发干燥，没有油脂，要补肾。头发掉落，补肝。

「脉极虚芤迟」代表说里面阴精极度伤到了。下利「清毂，亡血失精」就是东西吃下去，肠胃里太寒导致吸收功能不好，于是吃下去的东西尚未消化，就通通拉出来了，这就是下利清谷。病家本来血就不够了，现在再加上津液一直往外漏，如此不但元气无法恢复，加上病人的津液又不断的丧失，无疑是雪上加霜。

> 芤脉，就是脉很大，中间是空的，按着好像葱绿一样中空。

病人处在这种状态时,我们开立处方时,第一个就要顾虑到脾脏,让脾胃能够正常的吸收营养。第二个要去固肾脏，固他的元精。

虚劳的症状就是「脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交」女人、男人都会有这种现象，这就是「桂枝龙骨牡蛎汤主之。」

桂枝龙骨牡蛎汤内容是桂枝、芍药、生姜等量用，也就是很简单的桂枝汤加龙骨牡蛎,但是在这里把生姜加重，龙骨牡蛎也要加重，一般我在处方时用到桂枝龙骨牡蛎汤的时候，基本的剂量上是桂枝三钱、白芍三钱、生姜三片起跳。如果遇到很严重的失精家时，龙骨牡蛎就不会只用三钱，开个五钱、一两的都不为过。给病人吃多一点，只好不坏。

而龙骨与牡蛎，牡蛎能够补骨能够滋肾阴，龙骨能够固敛肾阳，如此阴精就不会遗漏了。

牡蛎的用途很多，像是但头汗出时，牡蛎能够把头汗降下来,浮阳在上面是因为下焦阴虚，牡蛎能滋阴，所以牡蛎可以将此浮阳降下。牡蛎味咸，故又可以攻坚。当我们三焦、淋巴系统不通利的时候比如说在淋巴腺上有长肿瘤，我们就可以靠牡蛎来攻坚。牡蛎又可以生精，不要让阳精往外泄时，需要靠龙骨来收敛阳。但已经泄出去的精要靠牡蛎去把它补回来，龙骨只是固涩精不外流用的，桂枝汤用来健脾胃促进营养的吸收，对于失精家我们经方家最常用的处方就是桂枝龙骨牡蛎汤，这也是专门用来治虚劳的处方。

> 牡蛎，咸能软坚，所以肿瘤可用。咸能入骨，病在骨节之间，有的人多发性骨髓瘤，关节都伸不直，脊椎骨长了肿瘤背都是弯着的，大剂的牡蛎用，开一两二两，打碎煮汤。

> 比如说这个人关节都痛，然后气候一改变一下雨就痛，我们用桂枝芍药知母汤，这个时候，只要是肿瘤在里面的时候，牡蛎就加重，一两下去，全部都去掉了。如果手脚冰冷我，晚上恶寒，口不渴，晚上睡觉非常冷，盖了几床被子都冷，你一摸又没有浮脉，也不是麻黄汤证，桂枝芍药知母汤里就有麻黄啊，里寒，小便又是清白的，所以加了牡蛎之后还可以再加生附子，去里寒。有个病人就是这样啊，住迈阿密，开了两周的药，再来的时候，就直直的走进来了。

尤其此方用于年轻人效果很明显，有的年轻人偶尔遗精还没有关系，可是严重的时候必须用药来帮助他们，这时桂枝龙骨牡蛎汤一剂下去，时常是第二天气色就变回来了，为什么会如此快，因为年轻人还是纯阳之体。如果遇到七十几岁的老先生，你一剂下去是不会立即就看到效果，时常是石沉大海，吃下去没什么感觉，所以要连续好几剂才行。

我之所以强调年轻人一服下去，马上就看得到明显的改变，换句话说就代表这个处方是对的，西医对这种病是绝对没有办法，又不能拿个橡皮筋把阴茎扎起来，得到这病是很痛苦的。年龄大的人可能要吃好几剂，你也可以加重剂量给他们吃，没有关系。

这里跟大家提出来，我们如果再深入了解一点，病人失精，临床上看有三种症状,我在此比较一下让大家更明瞭。第一种症状比较浅,是有梦乃遗，就是做了梦以后才会遗精出来，这个病况最浅，一剂知二剂已，就是一剂就好了。第二种比较重，无梦而遗，睡觉中间没有作梦，就会遗精出来，这就比较深了。第三种最重，醒时亦遗，这是最深最重了，剂量要随症轻重而做些加减，基本上桂枝龙骨牡蛎汤是非常好用的一个方剂。

> 轻症，有梦才遗精，或者做噩梦流一身冷汗。龙骨牡蛎各三钱就可以了。

> 没有做梦都在遗精，就五钱。

> 白天都要遗精，就一两。

> 所以女人阴道抽筋，男人阴茎、睾丸这里在拉紧的痛，真的是一补肾，痛就去掉了。也不用肉苁蓉，菟丝子，斑龙丸等补肾的药，就桂枝龙骨牡蛎汤就可以了。

#### 男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。

你遇到一位正常的男人，一切都好好的，但是你他的脉时「咦?怎么脉重按就没有，那么虚、那么弱。」不仔细找还找不到，就代表此人的气虚掉了。

气一但虚掉，表就不固，不该流汗时却会流汗出来就是「喜盗汗也」身体在很虚弱的状况之下才会有盗汗。

所谓盗汗的定义就是说，有时候醒到都会盗汗。你运动跑步后会流汗是正常的但是如果你坐着不动都会流汗，就是盗汗，有的人晚上睡觉时都会出一身汗。当然如果你作梦梦到有人追杀你，于是出一身冷汗，这没什么问题。如果没事而早上起来的时候床上都是湿的,就是严重的盗汗这已经是代表气血两虚了，这个时候照样可以使用桂枝龙骨牡蛎汤不是只有用在失精家。

中医的观念认为我们身体的津液、精、血这三样是同源的，所以可以用同样的治法来治，千万不要死脑筋说:「老师!失精家我记得如何治了，但是亡血家与失津者就不知道如何治了。」其实都是一样的诊断，也是一样的治法。

所以遇到盗汗很严重的人，我们用桂枝龙骨牡蛎汤也一样可以将他治好。

#### 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。

五、六十岁以后的人，如果被摸到脉是大的，也代表是劳症，这种中年以后得到劳症的人会有哪些症状出现呢?就是「痹侠背行」。

> 中年的病，比如五十肩，或者是背痛啊，脊椎骨督脉的问题啊。

> 马刀侠瘿，淋巴瘤或甲状腺肿瘤，都属于这种瘿瘤。

因为督脉是诸阳之会，中年以后本身气血开始衰了，结果又有劳症在身上，会让整个脊椎骨，就是整个督脉，一直麻木下来，跟西医讲的「脊髓神经麻痺」很类似。

而中医是说病人的整个脊都麻掉，由于督脉是诸阳之会，当阳虚时，就会产生这种症状，所以劳症我们要赶快治好，不要等到五、六十岁以后再治疗就更麻烦，有时劳病人还会跟有「肠鸣」的症状。

什么叫「马刀侠瘿者」?马刀是弯型的，像个蚌壳一样弯的，而这个外面像马刀形状的坚节，在腋下淋巴节聚集的地方，可以摸到一块块的肿疖，侠瘿就是甲状腺腺体都肿起来了。中医说:「劳症要不早治好的话，等到五、六十岁就会有这种现象。」所以这种病起因就是因为劳症没有治好后而得到的。

因为劳症的人大部分都是虚热症，虚热在上方一直蒸热，直到津液干掉，当我们人体的正常水份被消耗掉以后，就会造成许多坚块慢慢的累积在三焦系统里，而腋下部位是胸阳刚出来的地方，下巴就是指甲状腺，如果阻塞到就会成为硬块，中医就叫做「瘰历」，如果已经破掉了，流脓出来的话，中医有另外一个名称，叫做「鼠瘻」。

为什么叫鼠?因为它整个像老鼠一样，很大，绷起来了，已经不规则，然后破个洞，一直流脓出来。这种症状归其原因，中医认为是因为长期有劳症未被治好而得到的。所以很多这种病过去没有被认定是疾病，因为西医学根本没有劳症之说，凡有劳症的人去检查身体，千篇一律都是「很好啊，你没有病。」「可是我每天都很累啊?」「你没有病啊?」这种对话是很常见的。实际上此时中医就已经认为有症状了，摸他的脉就可以知道，还有看一些外症也可以知道。

「外证见马刀侠瘿，则脉见弦大，时医以为小柴胡证，其实不然马刀之状，若长形小蚌，生于腋下，坚硬如石。」「成脓溃烂」，这个中医就叫做鼠瘻。「侠瘿生于颈项，连连如贯珠。初起用旱烟?中烟油涂之」过去是用旱烟?里面的烟油涂之，三天就好了。

内服的药，多施以小柴胡汤，如果遇到坚块很大时，就没有什么用了。但是我们可以用小柴胡汤来做一个加减，后面会跟诸位介绍，有很多特殊攻坚的药，可以加进去，尤其像是牡蛎就非常好用，凡是堵在淋巴系统内的肿瘤都可以用它来攻坚。

> 小编：虚劳篇讲完后，倪师在这里补充一个处方。

> 马刀侠瘿，最常用的处方，叫做消肿溃坚汤。在《医方集解》里也可以看到。

#### 消肿溃坚汤

> 昆布 | 海藻 | 黄柏 | 知母 | 栝蒌根 | 桔梗 | 三棱 | 莪术 | 连翘 | 黄芩 | 黄连 | 葛根 | 柴胡 | 当归 | 龙胆草 | 甘草

> 方意很简单，用柴胡进入三焦系统，我们的腺体，甲状腺、腋下腺、汗腺统统是腺。

> 一般来讲，病人都会燥热，烦躁，所以用三黄泻心汤，黄柏、黄芩、黄连，还可清热解毒。

> 海藻昆布本来就是咸能软坚，西洋人说碘。牡蛎当然也可以，如果这个处方吃下去没有效果，甲状腺还在肿，当场就能设计个处方了，我们不用去背，自己设计一样消的很快。

> 知母除烦躁。甲状腺亢进的人，都会心动悸，人会慌，手会抖。

> 桔梗就是去痰，里面的燥痰，焦痰。

> 三棱、莪术都是活血化瘀的药。

> 如果你遇到大脖子的人，吃了消肿溃坚汤一段时间后没有效果。你问他那个症状，可以主力用龙骨牡蛎，动悸心悸的很厉害，晚上心慌的很厉害，手抖，桂枝我平常一开就是五钱，跟炙甘草。盗汗很严重，龙骨，睡觉盗汗心悸龙骨牡蛎，牡蛎用一两，龙骨用五钱收敛盗汗，桂枝龙骨牡蛎汤就出来了。

> 然后呢，进入淋巴系统，防己三钱入三焦的，本草经中找出瓦楞子（三钱五钱？），血蛤的壳，贝壳烫一下里面好像是血，也是咸能软坚，长得又想乳房，所以我在治疗乳房硬块，甲状腺的硬块、淋巴癌的时候，瓦楞子用的非常多。

> 甲状腺的问题，绝对可以治好，千万不要去开刀。

#### 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满甚则溏泄，食不消化也。

如果一个病人的脉出现沉、小、迟，来的很慢，一息才一至、两至，中医叫做「脱气」，就是元气虚脱，是很危险的症状，病人稍微走快一点就会喘，这是虚劳至极的现象。

手脚冰冷，「腹满，甚则溏泄,食不消化也」这种症状也都表示病人是在极度虚弱的状态之下。

> 看症状，就知道是里寒，这个条辩放这里来，不晓得目的是什么，就是错放了。

大家看到后就可以知道此处的手脚冰冷、腹满、溏泄等，就是四逆汤证，是很危险的。

#### 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

> 这个是张仲景唯一的一个，补肾壮阳壮精的。

> 芤脉，就是缺血，一般出血后，大部分都是芤脉。

> 妇人则半产漏下，怀孕一两个月流产。经方和温病在这里就不一样了，温病的半产漏下是虚症，反正都是阴虚，我们去滋阴。经方是天雄散。

> 亡血失精，越是滋阴，就会产生劳证。劳证的人，很容易中风，因为气不足，身上有间隙，间隙在脸上，风进去就口歪眼斜。

#### 天雄散方

天雄三两，炮 | 白术八两 | 桂枝六两 | 龙骨三两

上四味杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

> 虚寒相抟，所以要补虚去寒。

「脉弦而大，弦则为减，大则为芤」，脉摸到弦脉，大部分都是有水饮的脉，就是身体里面有水气。

大脉，就是脉形中间是空的，这是失血的脉，「减则为寒」就是水饮脉出现表示是里寒。「芤则为虚，虚寒相抟，此名为革」如果遇到病人的脉是沉、弦、小、细，这种的脉型中医称做「革脉」。

如果是妇人被摸到这种脉就会「半产漏下」,就是很容易流产。如果是男人，就表示此人「亡血失精」，这种就是利用脉症来做辨症。所以有的人说:「老师我没有病啊!你看我精神很好，上课啊，什么都很好，可是我一怀孕就流产，外表看起来却还是很壮的。」这种成因就是虚寒相抟，这时候我们开补虚的药，还有去寒的药加在一起就可以了。

中医如何分辨病人是气虚还是血虚呢?简单说如果病人脉浮大，就是血虚，如果是脉微细，就是气虚。遇到气虚时我们要开补气的药，像黄耆、人参、党参这类就是补气的药。补血的药像当归、川芎等，这都是补血的药。去寒的药也要开在里面，像干姜、附子这类去寒的药，这是我们用脉症来做区分。而一般亡血失精的人可以用天雄散来治疗，切忌使用寒凉滋阴之类的药物。

天雄散是治疗阳虚的，不是治阴虚。阳虚就是代表身体里面阴寒很盛，这时是看不到热症的，如果是阴虚的话，就可以看到热症，但是看到的是虚热。

如果病人是失精家，再遇到这种表里都寒的时候，就是要用天雄散的时机。天雄的意思就是吃下去天天都雄壮威武，故名叫天雄，天雄药力比附子强很多，附子是三年收成，而它是五年才收成。你到药房去买天雄，药房会告诉你天雄就是附子，一定会得到这个答案的。

按照神农本草经，三年、四年、五年都不一样，第五年采收才是天雄。

> 三年收是附子，四年收是乌头。炮制的话，产在四川，就用卤盐水洗过，然后用豆腐蒸。或者用火烤干烘焙干，水分去掉，也可以。炮制过就没什么毒性了。

天雄散就是用散剂，「天雄三两炮」如果散剂的话我们可以用这个比例，三两就三两没有关系，白术八两、桂枝六两、龙骨三两。

经方里面写的是龙骨，但实际用的是牡蛎，牡蛎可能比龙骨还更恰当一点。如果你将龙骨牡蛎都放进去用，也没有关系，原文上有一点失去方义,其实是可以用牡蛎的。

> 滋补的药，一般不会开龙骨，牡蛎在这个更好，因为你在补肾啊，滋阴啊，龙骨是收敛的，他是虚症需要很强的药去补。

> 虚症是不会死人的，温病派认为，人极虚，就会虚不受补，经方的观念认为是不合理的，虚本来就要补，哪有不受补，我们补的方式不一样。

将这四味药杵为散,用酒服,半个汤匙,「半钱匕」就是我们平常喝汤的汤匙平匙量。一天吃三次饭前空腹吃。吃完了以后，如果没感觉到改变，就是还有亡血失精这个时候就要增加剂量。

> 吃了两三天，或一周，没感觉，就慢慢增加剂量。因为有天雄在里面，怕中毒。

这个药在经方里面，是属于很强的补阳药主治症状还包含阳不举，如果服了天雄散后仍然不举，表示天雄散没有用了，此时我们就需要用到像阳起石，肉蓰蓉等，还可以再加一些鹿茸，这几味都是我们中药里面一般的壮阳的药。

但是如果你光吃这种药，结果就是全身汗毛都举起来了，就是那个地方不举，所以要靠一些药把它带到它该去的地方。

你如果将这壮阳复方放在天雄散里面一起吃，效果就非常的好，还可以放到桂枝龙骨牡蛎汤里面也可以。这类药千万不要单味的用，要用复方，它才会进入到我们肾脏去。

这几个药都是等量的比例在用的，也可以把鹿茸拿去泡酒，然后一边喝鹿茸酒，一边服天雄散也可以，这些都是中药里面比较强的壮阳药，一般是阳虚时才会用到。

如果阳没有虚而是阴虚，吃这类壮阳药，就会越吃越热，反而没有用。阴虚的话，病人一定会看到阳亢的症状所谓阳亢就是上焦热下面是寒的，也是属于失精家。

阳虚和阴虚治法不一样，阳虚是看不到阳症，只看到阴症，比如你问病人说会不会口渴?病人回答说不渴时，就是阳虚了。如果是阴虚，就会很渴，因为上面的阳热是虚热，所以只要问病人口渴不渴大概就晓得了。

阳虚的人脸色一定晃白，因为阴寒很盛，舌苔也是白的。阴虚的人阳会亢在上面，会看到黄色舌苔。或者是脸色红润一点，或是眼睛红肿，可以看到血丝都蹦出来。

天雄散，大家可以在旁边写上「里阳虚」。后面是当看到表阳虚时，我们就用小建中汤。这里是里阳虚，因此天雄散里面的药通通是走里的药，还有一个药叫做锁阳，也是属于壮阳的药。

如果每天练易筋经之类的气功，是不需要这些壮阳的药，保证你很壮。

> 女人怀孕会流产，一般来说就是下焦比较虚寒，去掉虚寒，即使里面长子宫瘤或怎么样，照样怀孕。

> 亡血失精，中医认为精血同源，中医认为，小肠是火，膀胱是水，火气化水后，进入肝脏，水生木。小肠和膀胱中间呢，有个精宫，活人这里是有个空间的，死人这里就是扁扁的小肠和膀胱贴在一起，所以不是说有一个袋子在这里，只是一个间隙。这个间隙里，从心脏下来的血，经过小肠的加热，到了睾丸里面以后，变成白色的，出来才是精。小肠温度不够，冷掉了，排出来的就是血了，所以精子排出有血。

> 西医认为睾丸在造精，他们没有研究过太监，太监就没有睾丸，但是照样有精，只是没那么强。

#### 虚劳里急，悸衄腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热咽干口燥，小建中汤主之。

> 中医认为的里急，就是上完厕所好像没有上完，再去上却没有。就是肛门口，尿道口收不起来的感觉，里急后重。

#### 小建中汤方

桂枝三两 | 甘草二两 | 芍药六两 | 大枣十二枚 | 生姜三两 | 饴糖一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

「虚劳里急」有虚劳症的病人都会有腹急痛的症状，「衄」就是流鼻血，吐血。悸，就是心动悸。「腹中痛」，肚子痛。

「梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。」小建中汤本身专门是用在病人有表阳虚的时候。

> 心会动悸，流鼻血，腹中痛，做梦遗精，四肢酸疼，手脚烦热，咽干口燥。这些统统都是小建中汤，所以你可以有很多症状，一个虚劳，一个里急，或上面其他症状，都可以用。

伤寒论里面从头到尾就只有两个补虚的方子，里阴虚时，张仲景用炙甘草汤来补之，表阳虚时用小建中汤来补之。

> 表阳虚，用小建中汤。表阳虚，意思就是，很容易得到感冒，如果阳很够，毛孔会闭的很紧，不会受到风寒，不会风一吹就感冒。

> 过去我们有薯蓣丸，长期吃来补身体，实际上不需要，平常就给小孩子吃小建中汤。

> 小孩子感冒，或者你感冒，用桂枝、葛根、小柴胡等。只要用经方治疗，不但可以把病去掉，同时可以协助你恢复表阳，不会那么虚弱，以后就不容易再得感冒了。

产生表阳虚是因为病人心脏的血量不足而造成的，由于肠胃吸收功能不好，没有办法将食物化生成血运送到心脏里面，这个时候就会出现心动悸的现象。

当人阳虚的时候，里阳会浮上来，所以我们看到好像有热在上面，实际上是里寒很盛，才逼着阳往外出。阳虚的时候，阳会浮上来，没有办法继续停在中焦、下焦这边，当然血会逆经，于是就会从鼻子流血出来。

「腹中痛」指肚子痛，这是肠胃里面消化不好。如果里阳虚，做梦就会失精、无法固守。表阳虚的时候太阳寒水也不能固阳，会造成肌理津液丧失。

「四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥」，看到病人好像是热症，因为有咽干口燥，实际上是阳虚，而不是实热。所以我们遇到不管是桂枝汤证或是麻黄汤证，可能是大青龙、小青龙汤证时，凡遇到有表阳虚时，就先要把肚子痛治好，也就是要先使用小建中汤。如果遇到病人出现脉结代时，无论是什么病症，我们应该先把里阴补足，这就是使用炙甘草汤的时机了。

炙甘草汤服下去以后，要等到病人的脉恢复正常后，再去看他还有什么其它症状再去治疗。经方中医只有分阳虚跟阴虚，当看到虚症病人又有桂枝汤证时，我们知道光是开桂枝汤给病人是没有效的。

所以常常小孩子发烧开葛根汤给他们吃，结果两个孩子中，一个好了一个却没好，这不是你开错处方，而是这个小孩在得到感冒前，原本身体就已经虚掉了。此子必然平常就不太喜欢吃东西，因为肠胃消化不是很好，这个时候我们应该先用小建中汤将他的表阳虚补足。补足后，肠胃功能就会恢复正常，此时吃任何食物都会变得很好吃，体力加强以后，感冒自然而然就好了。

所以本来都是葛根汤证的，结果一个小孩子吃了葛根汤以后好了，另外一个就要给他小建中汤才可以治好同样的感冒，这就是这条辨的重点所在。

小建中汤也时常被用在治疗肺病上，上次我跟诸位介绍，治肝，我们时常用苦温化湿法，像乌梅丸、吴茱萸汤等，最浅的治肝处方就是小建中汤了。所以遇到肝病的病人，我们给病人吃小建中汤就是怕肝木克到土，就是肝肿大压迫到脾脏，小建中汤能够健脾阳。

所以说如果我们将小建中汤放在减肥药里面，结果效果正好相反，它不是减肥药，而是增胖药，因为它建脾阳功能非常强。所以从这里可以知道，我们开减肥药时绝对不会用到小建中汤，这是常识，药性是相反的。

综合上述可知小建中汤是经方中医们专门用来治疗劳症里的「虚劳里急」特有症状时所使用的。

> 黄帝内经里有一个很重要的观念，当医生，医者不知阴阳，无以为医。阴阳两个字，不单单是诊断，处方也要知道阴阳。

> 桂枝，辛甘发散为阳药，白芍，酸苦涌泄为阴药，后面很多处方，就是用白芍和桂枝调整阴阳。

> 这个地方，把白芍加重，你有腹中痛，中医认为，胸为阳，腹为阴，所以肚脐以下肚子痛，重用白芍。芍药甘草附子汤，又名去杖汤，本来不能走路就可以走路，里面就没有桂枝，因为白芍是阴药，一个人脚没有力是阳足阴不足，所以桂枝是动脉，芍药是静脉，脏里也有动脉静脉，所以桂枝白芍调整的很好，脏也能恢复。

> 小编：这里的阴阳，不要局限在阳是力量，无形的，阴是有型的。这里就是阴阳二气，并不是滋阴的阴。

> 小建中汤，是少腹痛，阴虚，所以用芍药补强。同样的，如果一个太太半产漏下，或者月经痛，你用四物汤的时候，芍药开了三钱五钱还是痛，你以为你错了，实际上是剂量不够。

> 现在知道芍药能够让静脉血管回流，不要问病名，现在有个病人来，说有个奇怪的病，头一低下来，脸就开始肿，头抬高仰起来，肿就又消失了，硬块就消失了，西医讲你可能是血管瘤啊，一低下来，姿势不对，血管瘤就充血嘛。白芍，酸是收敛，病在表，加上附子，两位药就好了，就那么快，懂了吧。

> 小编：如果确认是有瘤，我想倪师这是要用热药附子打开阴实，然后白芍行血破血力量也很强，再泄掉血管瘤。如果是我，不知道是瘤，可能就桂枝汤加葛根，加重白芍或者加川芎了，可能不够热，瘤就去不掉。

> 之前新闻上有个小孩感染超级病毒，肺炎死掉了，照片出来，我一看，他皮肤上都是凸起来的白点，这个不是死证，是可以治的，过去有本书叫《寿世保元》，里面的麻疹篇里，两位药，经方家立下来的，黄芩、白芍等量，比如小孩子用各一钱的药粉。

> 张仲景是用寒药，来做泄的动作，寒泄，目的是撤热，尤其是在肺上，用的最多就是黄芩，用白芍，就是阴，阴不足阳会下陷下去，本来麻疹发了一半，诶，麻疹不见了，内陷下去了。过去经方在治疗，小孩子麻疹或者水痘的时候，葛根汤一下就发出来了，可是你如果发到一半，病人体力不够，麻疹下陷了，病人会高热。这两个药就是专门针对肺炎高热，或小孩子麻疹内陷的时候，救急用的。

> 内陷是，阳足阴不足，芍药补阴把它提升上来，黄芩来解毒去热。

> 总结就是，病人静脉血管循环不好的时候，少腹的痛，女人的静脉瘤，还有痘疹，任何疮疹下陷，凸起来的很简单，陷下去就很危险，要马上想到芍药。

#### 黄耆建中汤 黄芪建中汤

#### 虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。

黄耆建中汤方，即小建中汤内加黄耆一两半,余依上法。

若气短胸满者加生姜;

腹满者去枣加茯苓一两半;

及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

这黄耆建中汤就是小建中汤里加黄耆。我们有「黄耆建中汤」还有「当归建中汤」,为什么要加黄耆?因为黄耆入气分，属于气药。

黄耆跟当归，这两个是一个补气一个补血。很多人都误解以为人参是主气，实际上人参是补足肠胃津液用的。

> 人参在张仲景的观念里是养胃阴。独参汤来救逆，救胃气没有的逆，吃什么都吃不下，吐。

我一直跟大家说心下痞症就是指肠胃炎，张仲景在所有治疗肠胃科的药里面都放人参进去，就是担心病人发汗过多，使得肠胃津液丧失时，这时就要在桂枝汤中加点人参进去，来把津液补足。

而实际上我们遇到病家气不足时，就要靠黄耆来补足气。黄耆建中汤证本身除了病家必有的小建中汤证以外，还要加上气虚的症状。

小建中汤症最明显的症候是肚子痛，因为肠胃虚寒掉。仲师说:「虚劳里急，诸不足」,就是全身都出现不足的症状时，同时有那么多的虚症，要怎么加药进去呢?仲师之意是只要加黄耆一味药就好了。

而当归建中汤是用在同样有里急、有腹痛、同样有阳虚，可是在阳虚的同时这个病人的血也虚掉了。

当归建中汤与黄耆建中汤还有另外一个主要的辨症，就是用两手同时摸病家的脉，由于人体左边主血，右边主气，当左手的脉变细小无力时，就是当归建中汤证。

如果是右手的脉很弱时，就要用黄耆建中汤，如果两手的脉同时都弱了，就不必如此细分，直接开小建中汤给病人就可以了。

诸位看「黄耆建中汤是小建中汤内加黄耆」,就是要重用黄耆，大家开小建中汤的时候千万不要忘掉白芍量是桂枝的两倍。

「若气短胸满者加生姜」，气短胸满的原因是因为我们的小建中汤喝下去了以后，如果遇到病人中焦原来就有积水在,妨碍到气机流行,建中汤的目的是要将中气建立起来，可是肠胃里还有积水未退，此时就要加重生姜，因为生姜有散去肠胃积水的功能。后面还有枳实桂枝生姜汤证等，治疗胸痞时都会用到生姜。

> 人有虚劳，就会消化不好，胃里面就有停水。水停在中隔，呼吸的时候，气就没办法下去，会逆气。

「腹满者去枣加茯苓一两半」,腹满是因为有湿聚在肚子里面,小建中汤是治里寒就是肠胃虚掉的时候用的。当人的肠胃虚掉后，湿就一定会停积下来，如果湿没有去掉，日久就变成留饮，就是水越来越多了。留饮再没有去掉的话，就变成溢，就是水满出来了。

> 脾主少腹，所以腹满的时候，一定湿很盛。

张仲景说有湿的时候还可以用小建中汤，如果变成留饮，小建中汤就没有用了，需要加一点茯苓进去，茯苓可以把这个湿排出来。如果变成溢饮的话，张仲景就会用十枣汤，因为水太多而且已经进入肺了，此时唯有十枣汤才可以把积水排出来。

「疗肺虚损不足，补气加半夏三两」半夏在这里有一点要注意，后面会再跟大家再重新强调，张仲景用半夏的原则是，只要有渴就把半夏拿掉。病人没有渴症时，就会用到半夏。

> 肺虚损不足。两个证，虚和实，肺虚，补气加半夏，是以通为补，有东西堵着，补不进去的，久虚劳的人，一定有痰，用半夏去痰。

我们在治疗湿症时，光是开燥剂去湿是不够的，因为里面仍有许多浊痰未去，所以说我们都会加半夏入内，因为半夏可以把浊痰同时清掉，这时候半夏不需要加很多。因为病人已经有渴症了。如果这个时候你没有加半夏把这个浊痰去掉，就会造成湿去浊痰没去。也就是本来停在湿里面的脏痰没有排掉，只有湿被排掉，以后日子久了，病人就会开始慢慢咳嗽，胸腔里面就会出现痰饮咳嗽，痰的产生其实是之前没有被排掉,遗留下来的问题,所以痰看起来并不是很干净的痰。

#### 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

> 这里的少腹拘急，男人的睾丸抽痛，女人的阴道抽痛，抽筋。如果是腹痛，隐隐作痛，是小建中汤证，女人月经痛也是重用白芍。

> 肝主筋，肝经络阴器，虚劳的时候，筋没有营养来滋润，就会筋急，抽筋。

> 频尿也是小便不利，一个小时上两次厕所，每次出来几滴，或者小便排不出来，或者小便的欲望、意念没有了。

#### 八味肾气丸方(见妇人杂病)

干地黄八两 | 山药、山茱萸各四两 | 泽泻、丹皮、茯苓各三两 | 桂枝一两 | 附子一枚，炮

上八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。

「八味肾气丸」又名「金匮肾气丸,又名「桂附八味丸」。

> 这个处方，平常就可以吃。吃的时候放一点点盐巴，咸能入肾，手指头捏一小撮，放到水里，和药一起喝下去，把药带入到肾脏里。

主治所有的虚劳不足，此处讲的都是指肾阳不足和肾水不足。

如果是肾水不足，我们就用六味地黄丸。水就是阴，水是津液，我们的内脏本身都有一定的津液在里面，如果肾太干燥了,我们就用六味地黄丸。

「老师你怎么知道肾水干燥?」你可以看病人的头髮，头髮干干的，或是有耳鸣等都代表肾气不能固守，就是肾水不足，这时候就要用六味地黄丸。但是六味地黄丸要记得它的剂量。

> 头发油，很光亮，肾气就很旺。有一个17岁的姑娘，她妈妈带过来，说她一天要洗好几次头，三个小时不洗头，风吹着头发都不会动，太多油了，肾气太旺，这不是病啊，但是还是要治，三黄泻心汤嘛，经方的观念就是寒泻来撤热。以后会遇到想都没想过的病，可是原理原则都是一样的。

八味肾气丸，仲师原来并没有写方子在这里，而是写在妇人杂病篇里面，我在这里先跟大家解释一次，后面就可以加快速度了。

金匮肾气丸也就是肾气丸，大家看地黄的剂量是八，山药、山茱萸四，泽泻、丹皮、茯苓三，桂枝、炮附是一。诸位把下面的桂枝跟炮附子先去掉，上面的六味就叫做六味地黄丸。

六味地黄丸里面要重用地黄，所以它才被称为地黄丸，跟山药、山茱萸还有泽泻、丹皮、茯苓，这些药是三补三泻的合用处方。

所谓三个补，就是地黄、山茱萸、山药，山药就是淮山，也叫「薯蓣」下段我会介绍薯蓣丸，讲的就是淮山，这是三个补药。三泻是指泽泻、丹皮还有茯苓。

这六味药配合得非常好，但是剂量要弄清楚，一般药房制作时都是等量在用，这是外行话，稍微研究一下也知道不是用等量。

张仲景用补药时的剂量都会比较重些，而此处用的最重是地黄因为它能补肾阴。尤其是地黄生用的时候会直接入血分，补阴的力量非常强，而当归是补脾胃的血，还有妇科血虚时用的，跟地黄的药性不一样，地黄是补肾脏这一带的阴血。山茱萸这个药是补肝脏的，滋养肝的阴虚。淮山就是山药，主要是要增润脾脏津液用的。

这几个药用在一起是希望同时能够把脾肾肝的阴津壮起来，能够嘉惠到肾脏。就好像麦门冬，麦门冬可以润肺，如果肠胃里面太燥了，我们可以再加一点甘草、生姜、红枣下去把肠胃润起来。

中药里面有很多药都可以配合使用，这三个药合用的目的就是要滋润肾脏的阴。同时也要注意三泻，因为中医的观念里面认为说「补能恋邪」，如果光吃补药，没有加入清除的药，于补到的同时也会固守肾脏里面的浊物排不出去，肾脏里面本来就有很多浊物，日久会变成肾结石之类的实积，堆在里面无法排出去，因为考虑到这个，所以仲师加了泽泻、丹皮、茯苓进去。

> 绝对不能吃纯补的药，都是西洋人搞出来的，比如维他命B12。纯补，就好像油漆涂活树，油漆可以让死树保存久一点。西医自己嘴里讲新陈代谢，做出来的动作却是纯补。

泽泻本身能利肾疏肝，能够把这二个脏洗得很干净。

丹皮的作用是活血化瘀，所以大家吃了六味地黄丸后感觉到大便变得很通畅，原因就是有丹皮在里面，像金匮的肠痈篇会介绍到「大黄牡丹皮汤」重用到丹皮，大家学过以后从此遇到急性盲肠炎就不用上西医院开刀了，如果大家以为急性盲肠炎开刀就会好，你就错了，实际上开完刀还是有问题在里面的，等到我讲到肠痈篇时会再跟大家做详细的解释，听完后从此你就不会再去开刀了，丹皮活血化瘀的力量很强。

茯苓可以利湿，把浊湿从小便消导出来，这就是茯苓之功。伏苓能够利中焦，泽泻能够走下焦、走肾脏、走肝脏。

这六味药搭配在一起，补泻兼具是很完美的组合，所以使用上就百无禁忌了，因为里面没有加入热性的药。

有一种状况下需要用到桂附，当肾阳不足时我们要把肾阳补起来，就一定要用到阳药，炮附子本身可以温补肾阳，将肾阳壮起来。

为什么要用桂枝呢?这是因为加强肾脏功能的同时，必须要强化心脏，如此才能够将肾阳补回。心脏、肾脏之间本身有大动脉连系着，要让心脏血往下走肾水往上走，也就是要将心阳往下降，肾阴往上升，心肾相通的这个部分就要靠桂枝了。

后面妇科里面有许多地方我们也会用到桂枝，太阳病处方中用到桂枝的地方也最多，像桂枝汤，很多医师开完桂枝汤给病人后，病情恢复就好了，没有深入去想过它。经过我看过各家的注解以后，我发现到，张仲景非常优秀，他高明在他已经了解到桂枝实际上可以壮心阳，就是让心脏强起来。

可是桂枝的壮心跟附子的壮心是不一样的。附子的壮心是能够让心脏搏动的很快，于是使得心脏产生的热力能够透达到四肢末梢去。桂枝的壮心不是这样，桂枝也可以壮心能够让心脏跳起来，但是却是让心脏产生的胸阳往下走。

桂枝味厚入血分，气辛香主发散，为阳药，也因为如此所以妇科里我们常常用到桂枝，就是因为它能够让上焦的血化生成乳液变成乳汁后，靠着桂枝的作用，将之导入冲脉，进入下焦后变成月经排出来。所以我们退奶的药里面一定会加桂枝进去。所以所谓的桂枝可以将胸阳往下导，就是将乳汁往下导，这乳汁经过小肠的火一烤，马上就变成月经了，介绍妇科时我还会再强调一下。

我们身上的津液来源在内经中说是来自心脏,实际上津液的来源是肠胃，但是肠胃的津液能够通达到四肢皮肤表面上，就是靠心脏帮助的力量。

所以说桂枝服下去以后，心脏功能会被加强起来，于是津液马上就跑到四肢上去，否则身体要如何才能把肠胃的津液送达到皮肤表面上去呢?肠胃本身并没有办法走表，必须要加强心脏的功能才行做到，因此必须要有桂枝。只要桂枝一服下去，津液马上就会发散到四肢、发散到身上，病人就开始流汗。

桂枝要同时配合芍药等量的使用，主要原因是如果病家汗水发出去太多，结果却不能回头，就会产生其他问题。张仲景很聪明，坏的排出去后，好的还要再回来，就好像派部队出去作战，部队打完了仗后，部队还是要回来的。这部队回来就要靠白芍把它通通收敛回来，所以白芍性酸主收敛，在本草经里面主要功能就是收敛，收敛就是收藏的意思。

一般我们补虚用六味地黄丸就好了，如果病人有虚热或者是实热，此时如果用桂附八味丸，病人就会更热，吃完后，嘴会干裂，口中燥渴，又便秘等这些症状出现。就表示里热过剩。

所以如果遇到纯阳虚的病人，此时你看到的都是阴寒的症状，这时你开桂附八味丸给病人，效果就会非常好。但是如果是有虚热，像本来病家就有口燥咽干的现象，这是表阳虚，不是里阳虚，这个时候你开桂附一下去，吃了喉咙就会痛，所以使用桂附时必须要先看清楚哪些人才可以用，像是因肾阳不足而腰酸背痛的人、年龄大的人、虚寒的人桂附就非常的好用,张仲景使用桂附第一个地方是用在虚劳症里面诸不足的时候用的。

> 因为里面有附子，很热，如果病人吃了之后，说有便秘，就换六味地黄丸。

> 如果大便一天三四次，八味丸。一天一次，六味丸。虚劳的话，大便次数会比较多，拉肚子比较多。这里讲的下利，是寒利，不是热利。

还有一个地方也在用，像下消糖尿病，当男子不能挺举时，张仲景处方也是以桂附八味丸为主来做加减。所以在金匮里有几个地方我们可以看到仲师在使用桂附八味丸，此药的名称很多，但是药的内容都是一样的，这是治疗虚劳里急的药方中一个常用处方。

#### 虚劳诸不足，风起百疾，薯蓣丸主之。

> 风起百疾，没事就在那伤风感冒。虚劳要赶紧治好，否则容易中风，年轻人就面部中风，老年人就半身瘫痪。

> 这个方子基本不用。

#### 薯蓣丸方

薯蓣三十分 | 人参七分 | 白术六分 | 茯苓五分 | 甘草二十八分 | 当归十分 | 干地黄十分 | 芍药六分 | 芎藭六分 | 麦门冬六分 | 阿胶七分 | 干姜三分 | 大枣百枚为膏 | 桔梗五分 | 杏仁六分 | 桂枝十分 | 防风六分 | 神曲十分 | 豆黄卷十分 | 柴胡五分 | 白蔹二分

上二十一味，末之，炼密和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

薯蓣就是淮山，也就是山药，薯蓣丸现在很少人制作，有几个药方如射干麻黄汤、乌梅丸、薯蓣丸都是属于方剂内容很多的药，张仲景很少开那么多的药在同一方中使用。

此处为什么开那么多药在一个方子之内呢?就是他认为平时就容易生病的人，本就是虚劳不足，所以没事就常常感冒发烧，当这次感冒好了，不多时又感冒了。遇到这种情形的病家就适合用薯蓣丸。

薯蓣丸制造过程非常的麻烦，像里面的药如薯蓣、人参、白术、茯苓、甘草、当归、干地黄、芍药、川芎麦门冬、干姜、阿胶、大枣、桔梗、杏仁、桂枝如此多的放在一方内再加上神麯、豆黄卷、柴胡、白蔹都是同属于发散少阳三焦油网用的,其他的药诸位都知道了，它是桂枝汤、各种建中汤、理中汤通通把它混在一起，是一个复方。

实际上我们不需要去做这个药，因为平常就在吃六味地黄丸，体内虚劳补足以后就可以了，病家有桂枝汤证出现时，我们就用桂枝汤来发表。出现柴胡汤证时、就用柴胡汤来和解。时常用一些解表药，一段时间以后，病人就不会有虚劳里不足的症状了。所以现在用的不多，这个药方，大家可以放在旁边做参考，现在几乎没有用这个药，我甚至怀疑此方不是出自张仲景原方，而是有人假借他的名声，把此方放置在这里目的是想更能说服人使用它，当然现在已不可考了。

#### 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

> 很有名的失眠的一个处方。

#### 酸枣仁汤方

酸枣仁二升 | 甘草一两 | 知母、茯苓各二两 | 芎藭一两

上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

> 先煮酸枣仁，再煮其他的。

酸枣仁汤多是用在一般老年人身上，睡觉只能睡两三个小时后就醒过来，然后再也睡不着，这就是虚劳不能眠的症状，此时就可以用酸枣仁汤。

> 年龄大了，身体衰弱下去，产生的失眠，就是酸枣仁汤。大病初愈，身体虚弱，失眠，也是。

酸枣仁汤中有甘草、知母、茯苓、川芎等药在内，川芎这个药，本身是活血药，可以入血分，酸枣仁最主要的作用是养肝，酸味的药入肝，能够在肝里面养血。肝血足的时候，我们身体血的存量就会增加，于是就没有人会睡不着了，虚劳不足的人常常晚上担忧受怕，因此肝血就会受到耗损，当肝血不足时，它能把肝血补足。

> 酸枣仁，酸入肝，酸主收敛，可以把血收敛回肝脏。肝藏魂，血没办法回肝，魂就没办法回肝，晚上就睡不好。最明显就是1点-3点不能睡觉，出现此证不要慌，不一定两年以后得到肝癌，任何的实证出现，都会有持续性的痛，如果是虚症，也会有痛，但是隐隐作痛不持续。

> 茯苓可以排三焦系统的水，川芎可以活血化瘀。

由于血还要同时供应给全身用，这就要靠川芎，有了川芎，血就会入脑再回归到肝里面，还有像妇人的经血跟肝脏也有十足的关系。所以在妇科治症里，常常都会加些川芎在处方里,像四物汤里面也都会有川芎。

为什么要用甘草、知母呢?因为虚烦的人，一定会有热在上焦，因此白虎汤里用到知母，就是专门作为除烦去热用的。如果只是热、渴、不烦，就是石膏症。如果是烦，就是知母，知母本来就是清胃热除烦用的。

> 知母能入肺，能除烦，手足躁扰，晚上烦的不能睡觉，都可以加知母，好像抗忧郁药一样。

到底怎么才叫做烦呢?就是你看了此人觉得很讨厌，你想帮他又帮助不了他，实在不知怎么应付他，跟他讲什么都没用时，这就是烦躁。

酸枣仁汤中会使用甘草，是因为有虚热的人，肠胃消化就不会很好，必然会有很多食物的残渣停在胃里面，此时就要甘草来化解宿食产生的毒素。

> 滋补的药，一般不会开的很强，本来不能睡觉，再开一堆当归、熟地，精神会更好更不能睡了。所以经方在治疗失眠，原则是消导，而不是强补。

> 消导，让他心情平稳下来，血和水的循环非常好，酸枣仁让血回肝，再一点甘草，中和一下。

酸枣仁完全入肝脏，对于老年人虚劳不得卧的症状，帮助最大。

还有就是生产后有时也会有虚劳症状，还有就是开完刀以后也会有，大都是因为失血过多，于是造成的失眠。

像身体比较强壮的心胸又开朗，两眉间分的很开，或是眉毛很高的人，这种人开完刀照样睡。因为他天生就是不会忧烦的人。而两眉毛靠得很近的，或五官都挤在一起的人，不开刀时就已经睡不着了，开完刀后更睡不着，因为心事太多造成的。

所以人在越虚的状况之下就越是睡不着，此刻大家就要想到用「酸枣仁汤」,喝下去会很好睡的。这酸枣仁汤也是「病后调摄之方治也」，所以大病以后睡不着的人，大部分都是酸枣仁汤证。

> 之前学的黄连阿胶汤，也是治疗失眠的方子。

> 补心血不足，所以用阿胶。心藏神，神不守，也是不能睡觉。

#### 五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤飢伤劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

> 我在上海时，看过他们有做过大黄蟅虫丸。

> 小编：倪师说过，上海是温病派的大本营。

> 五劳极虚羸瘦，非常的瘦，怎么吃都不胖，肚子胀满又不能吃东西。

> 食伤忧伤饮伤房室伤飢伤劳伤，经络荣卫气伤，什么伤都有，五劳七伤。

#### 大黄蟅虫丸方

大黄十分，蒸 | 黄芩二两 | 甘草三两 | 桃仁一升 | 杏仁一升 | 芍药四两 | 干地黄十两 | 干漆一两，烧令烟尽 | 虻虫一升去翅足，熬 | 蛴螬百枚，熬 | 水蛭百枚，熬 | 蟅虫半升，熬

上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。

虚劳里还有一种症状，比较麻烦严重的就是「五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤飢伤劳伤」，这段可以知道做运动要慢慢做，不要做成劳动，成为劳伤。

> 有淤血在，吃什么补药都进不去。淤不去，新不生，所以我们常常在活血化瘀，最会活血化瘀的就是唐容川，写了《血证论》，认为百病必有淤，一天到晚都在活血化瘀，他很厉害，我个人非常佩服他。

「经络荣卫气伤，内有干血」造成「肌肤甲错」。「肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄虫丸主之」。

大家可以将「肌肤甲错」写成第一，将「两目黯黑」写成第二,有这两个主要症状，就代表说体内有干血。

> 两目黯黑，不是眼睛黯然，而是眼眶周围的眼袋，上眼袋比较黑暗。

> 肌肤甲错，不是在身上，而是在小腿的胫骨上，从足三里以下，到三阴交的地方，裤腿拉起来一看，很多干皮。因为三阴交，三条阴经在这里交汇，阴血在这个地方。

> 如果是有个病人，衣服一脱，很多干皮灰出来，因为他是干癣，全身长满了。这就不是肌肤甲错。

张仲景说的「内有干血」内指的是在肝里，只要体内有干血，不管是在哪个位置上，病家都会两眼圈黑黑的，还有「肌肤甲错,就是皮肤上面出现脱皮，掉下白色粉末状的皮屑，一拍就好像干面包屑一样掉下来。有时候出现在妇人小腿上面，也有的人生在背后面，皮肤会像蛇皮一样脱落下来。只要冬天一到，就开始脱皮，春天夏天就此较好，这就是所谓的「肌肤甲错」。

张仲景写「内有干血」这是非常高明的解释词句、因为临床上看的时候，体外症状都一样，在身体结构学上，比如说胃、脾脏、肾脏、肝脏、赡、小肠、膀胱，所有的脏，它的下方都是静脉血管聚集最多的地方，上面就是动脉。而病人的内有干血，有时候堵在这边有时候堵在那边都不一样，还有一种状况是内脏都没堵，全部的瘀血都是积在下腹腔内，我讲的是曲骨位，下焦腹膜的地方，有时围积许多瘀血在此，而这是在脏腑之外网膜之内，血在这里以后，慢慢的就会累积起来，这些瘀血是来自内伤，像五劳七伤之类。

仲师前面写的「食伤忧伤」如忧伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤等都是伤，有时候是被打伤造成的瘀血，而这些体内的瘀伤，我们在身体外面可以看到一些症状。

比如说，人虚掉的时候反而会流鼻血，血会因阳虚而逆经走，外症就是流鼻血，流鼻血就是表面上可以看到的症状。

但如果是在身体里面血离经的时候，就没法看到身体里面是哪里出血，可是身体里面有出血，并不是像大动脉血管出血那么危险，只是一些脏腑下面的血自静脉中渗出来。渗出来的血到血管外面以后，会到三焦网膜，或者停在腹膜的下方，或者在脏的下方，此时张仲景就判断是内有干血，他没办法讲出是在何处出血，因为每个人都不一样，但是无论干血停在哪里,你只要看到体外的这些症状，如眼睛周围黑黑的或是皮肤干燥，一到冬天就开始脱皮等等，都表示内有干血了，此时就要吃些「缓中补虚」的药物了。

这个大黄虫丸有攻、有补，是攻补俱兼的药物，大家看看处方内容，大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药，干地黄是补血的，芍药歛血，所以病人有肚子痛，或者是需要破血时，我们一定会用到药，病人如果有劳伤在，身体里面就会有瘀血，此时一定会有内热的现象出现，治疗内热我们需要加一点去热的药在里面，比如说阴虚内热，当你遇到病人正好是六味地黄丸证，而此丸剂是补阴用的，此时增加补阴的药就不会有反作用。

但是如果要用到桂附八味丸，病人同时又有热症出现时，你就要在桂附八味丸里面加一点黄芩、黄连，就是去热的药跟补虚的药同时使用如此就不会热了。

大黄在此的作用是通瘀，后面的药像蟅虫、水蛭、蛴螬、虻虫，这些都是攻瘀破血的药。

过去中医称这种病，叫做「干血劳」,主因是身体里有干的瘀血，日久而成劳症。

这个药是丸药，采用丸药的缓性，让药物慢慢进入人体内，把已经成为血块的瘀血慢慢让它化掉，化成血水以后，就可以渗透进肠壁管里，或者是进入膀胱。由小便或是大便排出来。

此方里用的干漆是毒药，干漆是漆树的树皮「一两烧令尽」,干漆拿起来是黏答答的，如果用手这样摸它，再张开时手指就黏住了，干漆必须要烧过才能用，烧的时候要使用瓦片或是铁板之类放在火上来烧的。将干漆放在上面一烤，就会有青烟冒起来，此时千万不要去闻它,很毒的。

虻虫、水蛭在伤寒论时都说过了。跻螬，过去我们用的跻螬，有人认为就是「地鳖虫」也有人认为是刚生出来的蝉，身体还在壳里面，还没有蜕掉外壳的蝉，蜕掉后外壳就是蝉蜕，蝉蜕是我们拿来治疟疾与皮肤病用的。如果它在壳里面就还会蠕动，这时就有人把它当成蛴螬来用。

还有人找它的方式是将我们以前灶里面的大锅子，翻转过来底下一票黑黑的虫，长的像蟑螂一样跑得很快，这就是蛴螬，又名叫地鳖虫，而谈到蟅虫时，也是这个说法。所以地整虫也有人说就是蟅虫。

过去蛴螬跟蟅虫两种药，在本草里面扯不清楚，但是都是会咬血的虫。在这里大家看看就好，因为这是汉朝留下来的药方，我们有时候到这个药房去买蟅虫时，药房说就是地鳖虫，有时候我们要买蛴螬药房就会说没有统一使用的蛴螬。

实际上临床用的时候我们不需要用这些药，因为张仲景不懂针灸，他不了解针灸的效果有多好。

现代我们需要使用虫剂时,不要说蟅虫跟蛴螬不容易弄到,光是虻虫、水蛭你想弄到真正的虻虫、水蛭都很难了。

此时遇到有干血的时候怎么处理呢?大家记住,当病人身体里面有干血时、在膈俞上面会有压痛点因为隔俞是血的会穴，所以第七椎有压痛点出现时，我们就知道此人体内有干血劳，这是第一个症侯。

第二个，如果病人是男子，你问他:「你过去做什么的?」我是练功夫的。」就可能有内伤在体内。再问他:「你呼吸时会不会有痛，出现在固定的一个部位?」因为有干血的地方一定有痛，表示里面有瘀血。

得到干血劳的多半是女子，而且大部分的女子都是在左腹下方这一带痛，因为人的左边是血，右边是气。

> 肚脐以下，是静脉，以白芍为主。肚脐以上，动脉，桂枝为主。其他你加川芎、丹皮、红花、牛膝、茜草都是活血化瘀的。

> 本草经讲过，脚没有力，脚有淤血用牛膝。肚子腹部，子宫有淤血，腹部疼痛，用茜草。一下就分出来了。

如果是在肚子左侧，我们可以用灸治，因为脾主腹，可以在脾的募穴「章门」灸，然后在小肠的募穴「关元穴」再灸，近取穴部份完全用灸治，不需要扎针，热灸产生的热一下去，干血就化掉了，任何东西碰到热就化掉。

脚下我们可以下针，有干血的人，三阴交一定会有压痛点，而血海可以消导瘀血止痛经。背上第七椎不要扎针，也是用灸的，灸他的膈俞，让血液循环加速，这是我们针灸并治干血劳的方法。

如果是胸腔有内伤，不要扎三阴交跟血海，需要用公孙与内关来打通病人的冲脉跟阴维脉。公孙与内关可以行气来治内伤的部分，然后使用小柴胡汤加桃仁、红花。这是治疗胸腔有瘀血的活血化瘀法。

下焦部位的瘀血，就是指肚脐以下，如果是妇人科，就不需要用这些药，可以选用大剂的白芍，如白芍一两、炙甘草一两，这样用药可以强到连双腿的静脉曲张都可以把它收敛起来，然后再加一些和解的药进去，像川芎等，这是我们经方家时常在使用的治疗干血劳的方法。

因为这大黄螗虫丸的处方，我们历代经方家一直到现在，代代都认为它不合用，因为找不齐药。以前在大陆上也不容易找到这些药，再加上还有一些名称上的错误，产生的原因我想是因为方言造成的，中国人的方言繁多是举世皆知的。

使用白芍、川芎就可以活血化瘀，但是一定会加当归，加当归的目的是把不足的血再补足，然后靠白芍来破血，绝对不能开很大剂的破血药，否则会造成瘀血被攻出来，但是却停留在组织外面而没有排出来，于是内脏被药物伤到，所以此处用白芍，再用当归、川芎，然后加些炙甘草下去，让血慢慢的被和解出来。

其他破血的部分我们可以用针灸来行气活血，这是临床上用的最简单的方剂。

当然这个要用大剂的才有用，比方说川芎是一两，当归就是一两，可以大剂的用。如果你问说:「老师，可以加桃仁吗?」当然可以加桃仁，桃仁跟红花不一样，红花破血的力量很强，桃仁比较着重走三焦,但是桃仁的油脂很多,所以女子吃多了就会长青春痘,这是它唯一的缺点。红花比较着重在血分里面走,破瘀血的力量很强所以红花不能吃多，重用红花时可以堕胎。我们如果遇到妇女胎死腹中，我们才会大剂的使用红花，也就是一两、二两的开。如果你开大剂破血的药，却不同时开些补血的药，病人一吃身体就会虚掉，因为它会把好的血也同时破坏掉。

中医使用很多虫类来做为药物，像虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫这些虫的天性就是会咬破血，可以用做攻瘀血的药。瘀血干掉时我们靠白芍、干漆、桃仁，来把它破出来的。咬破血块的部分就是要靠虫的药当然像这个虻虫、水蛭、蛴螬、虫是不会受到野生动物保护法的保护，使用它们没有什么关系，只是非常不容易取得真正的药材。大家看看这里有二个也是很好用的处方。

#### 方剂补充

《千金翼》炙甘草汤 治虚劳不足汗出而闷，脉结悸，行动如常不出百日，危急者十一日死。

> 伤寒论里就有炙甘草汤，孙思邈把它拿出来，放到千金翼里。

> 这个是补阴虚的，经方滋补阴虚只有这个方子。

#### 《千金翼》炙甘草汤

甘草四两，炙 | 桂枝、生姜各三两 | 麦门冬半升 | 麻仁半升 | 人参、阿胶各二两 | 大枣三十枚 | 生地黄一斤

上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。

#### 《肘后》獭肝散

> 这个也是补虚劳的，现在不用，不会抓个水獭，把肝拿出来。

獺肝一具

炙干末之，水服方寸匕，日三服。
## 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

现在开始进入讨论肺脏、胸腔内的疾病。中医的观念里面，什么叫做肺痿?肺痈?如果我这样讲，你就一目了然了，这个痿就是萎缩了，叫做痿，也就是肺脏萎缩掉。

所谓肺气胀，就是胀到一直是在吸气的状态之下，无论是吸气或是呼气，肺都是胀在那边不会变大与缩小，这就是肺胀。

肺痈就是肺里面已经化脓，大致上可以区分为这三大系统，处方也只有几个而己，张仲景用几个条辨，就可以将肺病讲完了。

> 包括肺脓疡、肺气肿、肺萎缩、肺癌、肺炎等。

#### 问曰:热在上焦者，因咳为肺痿，肺之病，从何得之?

#### 师曰:或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

> 或从便难，大肠和肺是表里，大肠干了，肺的津液也会伤到。

在讲这个之前，大家要先了解，光是说出一个热在上焦，你马上要连想到「寒在上焦怎么办?」也就是我们后面要介绍的大建中汤证,如果是寒在中焦就是小建中汤证，寒在下焦就是桂附八味丸证，慢慢的要让大家都能够很熟练的运用这些经方。

现在这里说的是热症，我们要求病人说:「先生，请您将舌头伸出来让我看看。」这个舌头的诊断方式是这样的，我们将舌头分成三段来看，舌头最里面就是上焦，舌头的中央是中焦，舌尖的部位就是下焦。

如果你舌头最里面黄黄的，就代表上焦有热，如果是中间黄黄的，就是中焦有热，如果黄苔出现又厚又黏就是湿热重症，如果是舌头前面的舌苔很黄厚，就是有溼热在下焦。

这个湿热在下焦很可能就是膀胱炎、尿道炎、或者是肛门痔疮等等，这些是舌诊的一部份，舌头上一看，就可以知道热在哪里。

脉诊中的寸、关、尺也是代表上、中、下焦的不同位置。如果你摸到一个病人的脉，寸脉跳得很数，但是尺脉却摸不到，这就表示病人是下寒上热，知道病人有下寒，我们就要开去下寒的药像附子、细辛就是了。上热我们就要开去热的药，把去上热的药和去下寒的药合并在一个处方中,就是治上热下寒最好用的处方了，这个就是我们经方家开处方的技巧。

张仲景也要求我们用这种开方技巧才行治病，现在看到病人得到肺痿，表示是上焦太热了。热在上焦，是因为汗发掉以后，热没有去还是停留在肺中,日久就造成肺痿。

举例说，像大青龙汤证与麻黄汤证，大青龙汤是有表寒里热的症状同时出现时用的，如果你开错，应该要开大青龙的，结果你只看到病人表寒很重，没注意到病人同时有里热症，于是就开出麻黄汤，结果麻黄汤吃下去后，表寒是解掉了，但是里热却还在，当肺里面没有津液供给时，肺里面就会过热，这种就是由于汗出过多而造成肺痿。

第二种情形是「或从呕吐」，有时候呕吐吐太多，土来不及生金，使得中焦津液丧失。土必须要生金，因为肺的津液来源是靠中焦给的，如果肠胃的津液因吐而没有了，这也会造成肺太热，中医讲的热就是「炎」，就是发炎了。

第三种情形是「或从消渴」,消前面有讲过，就是水喝下去就从小便出来，人体根本不吸收，当然没有办法把水气化给肺，简单讲就是肺的源头没了。

肺里的水是从肠胃来的，所以当你被汗、或被吐、或者从消渴，还有「小便利数」「或从便难」等。当病人小便利数,水都排掉了，当然会大便难，因为津液已经自小便被排除掉了，无论是以上哪一个原因，结论都是因为肺里津液不够了、才产生肺痿，张仲景的意思就是这样。

当病人本来就有大便难的问题时后，然后「又被快药下利」，就是本来就大便很难，津液不足了，结果医师没看到病人是因为津液不足而便秘，于是选用承气汤来攻下，攻下去以后，如果病家津液自己流回胃中，就不会有口渴现象，如果病人口渴，代表说病人津液丧失了，这时赶快用白虎汤，去帮助病人补足所丧失的津液，如果你来不及，是隔了一个礼拜去看他，这时病人就可能转成肺痈了。

我们开处方给病人时，一定要断症精准，很多现在所谓的肺炎，就是我们这里讲的肺痈，其实都是因为医师失治才造成的问题。

肺炎就是因为感冒没有好，拖延时日才引发的，如果一个人得到感冒，碰到我们经方家，一剂汤药就可以解决，但是也只有我们经方家可以做得到，一般温病派的中医是不行的。他们看到病人得到感冒，明明就是麻黄汤证，这汗要靠麻黄才能发表发出来，结果他开出像连翘金银花板篮根之类的药，这是很平和的药。再加上开一点像栀子、柴胡之类一些的药，于是就寄望病家能因此而发汗。然后又怕病人不发汗，还要求病人用被子将病人全身盖住。如果汗仍不出来，就再加一点葱在里面给你发汗，弄了半天病人还是不发汗。当表寒强时，非要靠麻黄才能将汗发出来，结果因为不知用麻黄而导致病人不发汗。

很多肺病的起因，都是最初得到感冒时，医师失治没有将感冒治好，结果日久就转成肺炎。如果现在到处都是经方家的话，大家这辈子就再也遇不到肺炎的病人，我们诊所治疗感冒时都是使用桂枝、葛根、麻黄等汤剂，一剂病就去掉了，当然以后就不会有什么大病，我一直在鼓励病人以后小病就来找我们，不要耽误时机。一个医院或是诊所看病，应该是病人越来看，病就越轻才对，哪有说越看病越多?病情变得越重?西医希望每个人都要有一张病床，这是天方夜谭，这是什么医学?大家都生病都躺在那边，然后官员说请世界各国来看一看，我们国家有多照顾百姓，因为每个人都有一张病床，这不是笑话是什么?

感冒病毒本来只进入表，停留在皮肤上面，如果用汗法，一发汗它就跑出来。可是如果你来不及发汗，它就已经进入肺里面去了，这就是肺炎的原因之一。

还有一种是，病毒一部分进入肺里面，一部分停在皮表上，这时我们就要表里并解，我们会需要用到小青龙汤或大青龙汤来将表症与里症同时去掉,结果医师开错药,又开成去表的药没有同时解里，于是表去掉了，里面的病毒还停在肺脏没有去掉，一段时间后就转成肺炎了。

仲师讲了半天意思就是因为「重亡津液，故得之。」大家看到此处就会想:「老师，这样子看来后面的处方我们虽然还没看到，张仲景一定想了很多补足津液的方式去治疗。」对的!西医补足津液的方式就是打点滴,可是打点滴的津液不是从病人胃里面进去的，会有一时之效。中医经方家会用白虎汤来补充失去的津液尤其遇到出现高热的会更有效。

#### 问曰:寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?

#### 师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥咳，即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

「寸口脉数，其人咳」寸口就是讲胸阳上焦的部位，此处的脉如果跳得很数，就代表胸里面很热，数脉就是热脉。

> 滑脉，代表有浓痰。数虚，就是虚热，因为里面津液不够了，就是虚，虚产生的热，就是肺痿。

> 数实，实热，就是里面化脓了。

「其人咳」有咳嗽，如果有咳嗽同时「口中反有浊唾涎沫者」,吐出来很浓的痰，「师曰:为肺痿之病」,这一种就叫做肺脏萎缩的病。

> 肺痿，吐出来的是浓痰，不会很稀，比较黄浊，是肺里太热造成的。同时不断有燥咳，胸腔隐隐作痛，这个隐隐作痛很重要。临床上肺癌，定义为阴实，肺是阴，里面有实，这个时候，他的痛是刺痛，非常痛且持续的，这个肺痿是隐隐作痛。

> 肺有问题，凌晨很准时三点醒来，五点后才能睡。如果肺有实证，病人一定兼有下利，可能一天二十几次，病人自己都算不清楚了，这就是上虚不能制下，所以肛门口是开着的。

> 只是隐隐作痛，不要紧张，还不是肺癌，很好治。

浓痰实际上就是肺里面的黏液，我们的气管里面有很多黏膜，黏膜上有很多黏液在。当病人肺里面太热的时候，这黏液的浓稠度就会增加，造成有很多痰液停留在里面，越来越满。如果看到吐出很多黏液来，而且很污浊，这表示病人肺的组织已经发炎坏死掉，所以才咳出这些浊痰，一般肺炎病久了都会有这种现象出现，这就叫做肺痿。

肺痿有时表症看不很清楚时，就需要将衣服拉起来看，如果看到病人肋骨骨缝中间的肉都陷下去，这就是肺脏已经萎缩掉，结果造成肋骨突出来，而肋骨中间的凹缝就变得很深，你的指头可能都可以放到肋骨里面去。所谓「胸高」,就是息很高，永远是这样绷张的状态之下，肋骨旁边的肉整个凹下去，可以看到排骨的排列，肋骨本身是不会真的凹下去，我指的是中间的肉，衣服拉开来后看到像洗衣板一样的样子就对了。

临床上可看到左边会比右边来的较饱满?如果是左边凹下去，这表示心脏没力了，因为心脏在左边之故，右胸代表是肺，如果整侧都凹下去,这时候你再看他右耳,耳朵中间点的左右两侧是肺点,一看耳中肺点出现红红的颜色，红就代表有热。

临床上要会变通，看耳朵也可以帮助诊断，我们有很多检查方法可以使用，大家千万不要忘掉。

张仲景说如果「口中辟辟燥咳，即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈」。肺里面化脓的情形有二种，第一种是正准备化脓，另一种是已经化脓。如何利用症状去区分病人是已经化脓还是准备化。

由于已经化脓和准备化脓，这二种通通属于肺痈，也就是里面有痈脓了，这种病情的主要症状就是嘴巴里面一直在咳，可见脓血被咳出来，肺里面也一直发出咻咻的声音出来，然后嘴巴里面很燥、很渴，胸里面会隐隐作痛，这个时候寸口脉也是数脉，但是兼有滑脉。

「咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。」同样是数，如果是实热的话，就是肺痈。所谓实就是，不但数，重按都按得到脉，就是里面已经化脓了。如果是肺痿，是虚症，重按后脉就没了，因为是虚脉，「脉数虚者为肺痿」。

简言之实热的话就是肺痈，虚热的话就是肺痿，仲师就是这个意思。

> 萎证的来源，经方与温病观念不一样。如果一个病人原来只是咳嗽，温病一看以为是阴虚，开了滋阴的药下去，造成肺萎，所以肺萎是可以制造出来的。

#### 问曰:病咳逆，脉之，何以知其为肺痈?当有脓血吐之则死其脉何类?

#### 师曰:寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热;浮则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入;热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干满;咽燥不渴多吐浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄积痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

「脉浮而数」如果摸到病人寸脉位，脉浮而数，浮就是风，病人有表风，数就是热，而浮，也代表有表虚，故有汗出。

> 脉浮而数，就是风热。

「数则恶寒,风中于卫，呼气不入;热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满;咽燥不渴多吐浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄积痈脓，吐如米粥。始萌可救，成则死。」这里讲的就是肺脓疡，就是肺化脓、肺痈的原因。

> 化脓出现的时候，时时振寒，反而会怕冷，因为阳往外走，里面寒，反而会冷。

会得到肺痈是因为当病人有表症时，没有及早被治好，才会发生的疾病，如果一开始病毒在表上就被去除掉，也就没有肺痈的问题。

西医对病毒的归类。看起来讲的好像很详细，实际上归类并不详细的。西方医学说肝病的人是滤过性病毒、急性肝炎也是滤过性病毒，感冒也是滤过性病毒，肠炎也是滤过性病毒感染，脑膜炎也是滤过性病毒跑到脑里面造成的,反正西医都是用滤过性病毒一个病名就将所有疾病都一起带过去。而实际上归类并无法帮忙治病，因为只知道有病毒存在，可是西医不晓得怎么去掉它们，只想到要如何去杀死它们。

中医在看诊时遇到这种情形，最重要的观念就是我们事先就知道，这是因为胸腔里面的瘀热没有发散出去所造成的疾病，热闷在里面，就会越来越热，于是就化脓了，简单讲就是这样。所以我们遇到感冒的时候，一定要赶快把病人肺里的热同时一起去掉，否则以后就会有这些后遗症出现。

肺是诸阳之会，全身所有的阳通通会聚到这里，我们嘴巴里面会有口水升上来，就是肠胃的津液经过肺以后，再到了口中。如果肺有问题的时候，口就会很干，因为肺本身已经很热，津液到肺后就被气化掉了。胸阳的地方本来就很热的，现在加上病热没有被排掉，热就会成为壮热，这就是仲师最重要的观念所在。

如果肺里面太热时，病人就会「口干喘满;咽燥」。如果病人此时反而不渴，就是肺里面已经化脓了，此时肺里面会有很多黏液停在里面，所以病人不觉得口渴。

> 不渴，就代表肺里面津液很多，而且浓很多，已经不渴了，比较严重。正常人会口渴的，不过如果一直渴喝一百杯水也渴，那是你消渴。

> 所以从不渴，变成渴，就是病情在好转。

如果病人是咽燥口渴，兼有壮热时，这是最标准的阳明经证，表示是因为血里面的水不够了才造成的壮热，这时候我们就要靠人参白虎汤下去，这就不是因为肺里面的津液不足造成的病，这条辨里讲的是肺里面津液不足时，病人会有的病象，所以渴是一个主要区分的症状，阳明证必有渴。

吐浊沫出来就是肺的气管里面的黏液一直排出来，「时时振寒。热之所过，血为之凝滞」就是太热了，血太热也会成为血所以也不动了。这个时候，停留在肺里面的病毒就会慢慢的把肺里面的一些肺泡、一些组织逐渐的腐蚀掉，当组织坏死掉后就会化脓。

> 每一个阶段，热咳、虚热、实热、准备化脓，已经化脓，处方都不一样。

刚开始的时候「吐如米粥」，吐出来的痰像白米粥一样。所谓米粥，就是肺炎的病人吐一口痰在地上，过了两、三个小时后，这口痰会变的好大一团泡沫，因为里面都是病毒。

> 吐如米粥，真的好像稀饭一样，可以看到一粒一粒的白的在里面。

「脓成则死」就是吐出来的痰,像血块一样，掉在水里面就沉下去了。浮在水上都没有毒，这是物性，这痰会沉到水底，表示这毒有多厉害。如果你说:「老师，仲师说脓成则死，我们就不要治，等等看病人会不会死?」张仲景虽然如此说但是还是出方来治疗。

所以现在大家了解到，当肺中积热过久，没有办法完全去掉的时候，有一天就会转化成这样子，这在现代西方医学来说就是肺癌了。

#### 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。

> 上气，就是呼吸很短。

这根本已经是死症。为什么是死症呢?脸孔浮肿起来，代表我们讲的「阳已虚」。阳虚掉后阳气就会整个往上走，到了肺上面还无治疗时，阳气就会整个冲到头面上来，造成脸浮肿起来。

「肩息」代表病人的呼吸系统已经不行了，心肺即将衰竭，必须要摇动肩膀才能够深吸一口气，因为呼吸变困难了。

> 少阴篇提过，息高者死，就是肩息，肩膀动来动去，想办法打开肺来呼吸。很危险，里面已经是极虚了。

如果此时病人脉变成很浮、很大、很壮的时候，就代表阳脱了。我们人体里的动能与人体的精神即将要离开身体时就会出现这些现象，这都是不治之症。

> 肺本身是胸阳的地方，当你阳不足的时候，阳就是动能，动能没有了，就必须要用肩膀去摇动，来辅助呼吸。肩息，脉浮大，在少阴篇里讲的就是阳脱了。

如果「又加利」,病人大小便都失禁，表示阴又虚掉了;阳虚掉后造成阴再虚掉，当然就是死症。

> 再加上下利，阴脱了，此时阴阳都脱了。就好像人被吊死了，大小便都出来了。

所以当我们看到一个病人阳气在上面，脸都红红的，下面还是在下利，这都是很危险的症状，代表五脏六俯已经不受食物或是药物。

为什么说这种一定死症?因为此时所有的动能都往上走，病人连肠胃的蠕动都没有了，这个时候病人喝东西下去立刻就下利出去，你想这样子可不可怕?这不是快死掉了吗?心肺、脾胃通通衰竭下去，都已经没有功能了。

#### 上气喘而躁者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。

> 这个最容易治疗，发汗呢，就可以治好。

如果病人出现「喘而躁」就称为「肺胀」。中医所谓的肺胀临床看就是西医讲的肺气肿。

肺气肿的原因很多，比如我们居住在工厂附近，又刚好是棉花工厂，或刚好住在地毯工厂旁边，棉絮很多，或是住在空气污浊的地方，像是煤炭工厂旁边等，以前很多矿工得到肺气肿，都是因为空气里面不干净才得到。还有老师们写黑板产生的粉笔灰，老师吸多了也会造成肺气肿。

此处的肺胀就是现代的肺气肿，肺胀主要症状是持续着吸的状态，没有办法呼。吸入后病人的肺可以张开。却不会缩小将空气挤压出来，于是就胀在那个地方，所以吸气就会变得很短。

张仲景出二方来治疗;第一是当病人肺胀到还可以平卧时，这是一个处方。如果已经不能平卧了，就用另外一个处方。

实际上虽说只是短短的一篇，但是他却写的很详细，后面在介绍风水篇时会详加介绍给诸位听。

> 肺气肿，很有名的一个处方，越婢汤加半夏，处方快到，汤剂都不用吃，粉拿起来，三个小药匙，当场喘就去掉了。

> 喘而躁，发汗就好。临床上看，最多的就是抽烟最后肺胀、肺气肿，如果你戒烟，之后发现呼吸会不好呼吸，此时就吃越婢汤加半夏。

> 之后还有皂荚丸，讲完后再开个戒烟方，戒不戒看你们，基本上我戒掉了，我都恨死了，好不容易戒掉。

#### 肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩多涎唾甘草干姜汤以温之;若服汤已渴者，属消渴。

> 甘草干姜汤，专门治疗肺寒的处方。舌苔是白色的。

> 如果是肺热，痰比较浓稠，颜色黄，而且病人会燥渴，舌苔会比较黄。

#### 甘草干姜汤方

甘草四两，炙 | 干姜二两，炮

上吹咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

> 甘草四钱，干姜两钱。三碗水煮成一碗，每次半碗就可以了。

肺痿现在诸位都有观念了，简言之就是肺虚。肺痈就是肺实，虚则补之，实则泻之。

如果是肺痿，「吐涎沫而不咳」,表示肺萎缩掉,病人一直只吐涎沫而不咳嗽。

「其人不渴」，诸位看不渴就是寒，热的话就是渴。

> 只要吐白色的涎沫，不是浓痰，又没有口渴，代表肺家的寒证，一定会遗尿，小便会频数，不是量很多，而是次数很多，量很少。

「不渴，必遗尿」,因为肺是管津液，肺在上焦，当肺虚掉时就不能治水,因为金生水,我们的肺实际上跟我们的膀胱是相通的。所以有的时候咳嗽没好，一咳嗽，小便就跟着出来，这就是肺可以治水的表现，是治小便的水。当肺虚掉后就不能再治水了，于是小便就会遗尿。

有时我们看病时，病人抱怨说:「我小便失禁。」中医一看，此君是下焦寒造成的，就是真武汤证，如果看到是上焦寒，真武汤就没有用了，因为不对症，病人明明是上寒，你给他壮下热，所以就没有用，吃真武汤只是让下焦阳更壮而已，跟天雄散一样，吃了很壮，可是病人还是照样会遗尿,因为是肺寒引起的遗尿,这就是所谓的「以上虚。不能制下」,上焦肺气虚，所以不能制下，此为肺中冷，「必眩」

肺中如果有寒时，第一个症状就是头昏。第二个症状，口吐很多涎沫,这个涎沫都不是浓浊的，是白白的如泡沫状。可以让病人把舌头伸出来看，舌苔的前半段是苍白的，肺家寒症就是这种舌苔。

「甘草干姜汤以温之;若服汤已渴者，属消渴。」

> 上消，肺里面消渴的时候，是渴饮千杯不能止渴。中消是肠胃，肚子很饿。下消，就是桂附八味丸证，不能行房事。上消和中消，可以用白虎人参汤做加减。

甘草干姜汤在这里又出现了，炙甘草与干姜，是治疗上焦虚寒时用的。

> 干姜，辛辣入肺。

还有一种情况也是属于肺家虚寒，有寄生虫在内，我们后面会介绍到大建中汤证，大建中汤也是肺家虚寒的一种，但是是有虫的症状。如果单纯只是肺的虚寒，甘草干姜汤就可以解决了。

张仲景不单是名医，而且心慈，大家想想看甘草、干姜这二味药你说要花多少钱买?这厉不厉害呢?西医看到X光照片说:「哎呀!肺脏已经萎缩掉了，空间变小了。」然后你问该怎么办，答案是「没办法 。其实用甘草跟干姜就可以治好了，可是他们不会去用的。「这两味药怎么可能会治好?」如此病人就完了。

如果是肺痿，上虚吐涎沫、头晕眩的时候，就有小便遗尿。张仲景的上虚不能治水有两种情形。

一种是「厥」，就是如果遇到病人有昏迷的现象，这类肺病都很危险的，时常是一发病就走掉了。如果遇到厥盛，就是有昏迷的现象的时候，要加倍用干姜。

如果是「痿」比较严重的时候，就是没有昏迷的现象，炙甘草要加倍的用。

「甘草干姜汤方为专治肺痿」而设，中医分寒热来决定如何选用药物。虚寒时我们就要用温药。

厥，除了讲昏迷的现象以外，手脚冰冷很严重也是属于厥症，此时干姜就要加倍用，如果没有手脚冰冷，甘草加倍就好了。

#### 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

> 水鸡声，你也不清楚什么是水鸡声，这个不要担心，主要搞清楚什么时候用射干麻黄汤就行。

> 我曾经用这个处方，治过一个十几年咳嗽气喘的病人，一下就好了。

> 小编：倪师医案中，早期肺癌，一躺下来就咳嗽不得卧,这是水侵入肺脏的症状,咳痰白色,是肺将化脓的现象,标准的射干麻黄汤症,再加入桔梗增强排脓的速度,这样病人可以在今晚就应该可以平躺了。

#### 射干麻黄汤方

射干三两 | 麻黄、生姜各四两 | 细辛、紫菀、款冬花各三两 | 大枣七枚 | 半夏半升 | 五味子半升

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

射干麻黄汤是小青龙的变方，跟小青龙很类似。小青龙汤专门治疗气喘「寒喘」用，射干麻黄汤专门治疗「寒饮」用。

> 寒饮的咳嗽，肺是持续扩张状态之下的，比如吸气，他吐气就吐不出来，肺张在那边，没办法吐气。

> 我们常问病人，你呼吸困难，是吸气困难还是吐气困难，吸入为肾，吐出为肺。肾气很强，吸入气，从鼻子一路到肾脏去，因为肾脏可以纳气，肾为肺之子，肺气下降直接降到肾，肾有问题，吸气就没办法吸的很深。咳而上气，病人是吐气不好吐，就是肺的问题。

肺里面寒，如果是虚寒，就用甘草干姜汤。如果是寒中带点「水饮」就是射干麻黄汤证。

> 寒饮，病人一定没有口渴。舌苔是白的。

> 一般来说，有咳嗽，不管是虚热还是寒饮，大部分凌晨三点到五点都会醒，不能睡觉。

什么叫做饮呢?饮就是已经有积水了，也就是我们所说的实症。如果只是饮，就是还没有溢出来的水气，跟「溢饮」不同，只是「水饮」，表示病人肺里水气很多，就好像一个碗里面有很多水气但是眼睛看不到。

如果肺里面已经有积水，这时射干麻黄汤就没用了，因为用此药的时机已过。只是水饮的阶段，尚未成溢饮，这个时候我们肺的气泡旁边充满了很多水,不是肺膜里面有水,也不是肺里面有积水遇到这种情形就是射干麻黄汤证。

此时病人主要症状是呼吸时，可以听到喉咙里面有水的声音，咕噜咕噜样的水声，张仲景形容说喉中像水鸡声般，表示这类水饮尚未成为溢饮。

怎么知道有溢饮呢?有溢饮时眼袋都会肿起来，脸会有浮肿，这就是溢饮了，此时整个胸腔里面都是水，溢饮不单单是水在肺里，甚至胸膜肋膜里面都会有积水，一般西医只能直接在肋膜上抽水，但是抽完后水又会再来，肺里面有积水光靠抽水是没有用的，只能应急，不能根治。

像肋膜有积水就是所谓的溢饮，溢饮时射干麻黄汤是没有用的。越重的病出现时，经方家用的药反而就越少，溢饮是十枣汤证，此药吃下去三个小时之内就可以将积水清除干净。

这里说的是寒饮在肺里面产生的咳嗽，就是射干麻黄汤证。

大家看此方是将小青龙汤里的芍药与甘草取出，留下麻黄、生姜、细辛、大枣、半夏、五味子，加入射干、紫苑、款冬花，款冬花这个药，本身就是专门止咳用的，尤其是水饮的咳嗽，大部分都会用到款冬花。如果是有痰的咳嗽，我们会用杏仁，杏仁只能祛痰无法去水，要把水去掉，必须使用款冬花。

溢饮的状况之下，肺的气泡会呈现出持续扩张不收缩的状态，扩张就造成「咳而上气」，才会喘不过气来，因为里面有积水，要把里面的水排掉，就要靠射干。

射干能够排水，紫苑能够降逆、下气，就是能让肺泡收缩起来，五味子能够把里面的水气整个排下去，这几个药一直都是配在一起用的。细辛是去寒咳用的，因为病人里寒很盛。

肺里面的寒会盛，原因很简单，是因为肠胃的功能不好了，才会这样，这时候加入生姜、红枣是因为肺里面有留饮的时候基本上都是来自胸膈，胸膈有湿气下去，就会造成水气上下不交，于是水气就会慢慢累积起来，日久就变成留饮留在中焦一带，因此水气才会停留在肺里面。

生姜能够把横这一带的水气发散掉，所以生姜可以止呕散水。如果是脾胃中寒，我们就要靠干姜生姜发散，能够将中膈水气去掉，让上下焦能够通利，药性跟干姜是不同的。

大家仔细看，射甘麻黄汤中的生姜剂量，看用的有多重就了解仲师的想法了。平常生姜二片就够了，而这里仲师特别加重生姜的量，其目的是除了止呕以外，还要打散中焦水气用的。

此处用麻黄是因为它能够让肺扩张，让表寒发表发掉，就是让很多病毒被发汗发掉。所以说张仲景是个预防医学家，一点都不为过。

留饮留在身体里面，如果不赶快把它去掉的话，造成肺里面的水气过多，于是病毒很容易滋生在里面，日久就会产生别的病变，反而更危险。所以仲师用麻黄下去把将水气发表发出去，利用最近的路线将病毒发出去，所以这个方子对「咳而上气」类似西医讲的「肋膜炎」或胸腔里有很深的咳嗽，或带有水气的寒性气喘特别有用。有浊痰的咳嗽与热性气喘就没有用了。

如果射干麻黄汤服下去，病人发汗，小便也排出来，结果还是没有好，还有但坐不得卧，就是当你还在熬药的时候，病人的病情已经变成十枣汤证。如果你认为药不对了，需要赶快转用十枣汤，其实诸位也不要心急，病情不会变化得如此之快就是因为预防病情再进一步，造成失治，所以会再加入半夏来去水。

#### 咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

> 这个就是湿热的咳，也是咳逆上气，但是吐出来的痰，是浓浊、黄浊，胶痰一样的。

#### 皂荚丸方

皂荚八两，刮去皮，酥炙

蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三，夜一服。

「咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠」，病人这是已经到了但坐不得眠的阶段了，皂荚丸主之。

刚刚讲的是水饮停留在肺里面，而皂荚丸证是浓痰、浊痰停积肺中造成的但坐不得卧。

皂荚丸平常用到的不多，以现代来说，只有像遇到抽烟抽得很重的人才会用到皂荚丸，在民国初年时，抽鸦片的人用的最多。那种胶痰吐出来，硬硬的一块整块黄黄黏黏的，就是热痰、浊痰之类，此类的痰只有皂荚丸才能去掉。

> 本人以前抽烟，痰很多，就是皂荚丸。

不要开错方子，千万不是:「老师，咳出来有痰，我们用射干黄汤。」结果原本是热痰，被你弄成胶痰，因为水被排掉痰却没去，于是痰就变得干干硬硬的，所以辨症不能出错，本来是一个很简单的麻杏甘石汤，结果被你用射甘麻黄汤一发表，汗被发掉，结果变成皂荚丸证。

过去我们有个方子叫桂枝汤去芍药加皂荚，此方证常出现在当小孩子的运动量很大，流汗流得很多，而小孩子原本就有心脏病，所以有胸满的症状，当出现桂枝汤证时，病人咳嗽又有痰，此时痰已经是浓痰了，就是因为津液已经被他的好动先发散掉，现在因为有胸满，所以我们不能加芍药，芍药会增加胸满，遇到心脏病人必须将芍药拿掉，要去浓痰，只好加一枚皂荚，一起熬在汤剂里面，一剂下去就可以全部清除掉，所以大家只要看到黄痰都可以使用皂荚。如果皂荚是加在桂枝汤里面，由于桂枝汤里本来就有大枣，此时大枣就要加重点，因为大枣可以缓和皂荚的硷性，否则就会伤胃。

皂荚丸制作方式是，八两刮去皮酥炙,酥炙就是说先把它烤焦,再把皂荚表面皮被烤黑的部分刮掉再入药。「枣膏和汤服三丸，日三夜一服」，一天吃四次，这个都是要饭后吃，睡觉前再吃。

吃皂荚丸的时候，因为它是硷性的药，到胃里面会跟胃酸中和掉，这个时候需要熬得很浓的红枣汤，来配合吞服这皂荚丸，就不怕伤到胃。

为什么要饭后吃?所有要入胸膈的药、入上焦的药都让病人饭后吃，使药能停留在上焦，这样就可以清出很多的黄胶痰，从大便排出去。

所以如果你到医院去看病人，才走到门口就听到病人的咳嗽声或是呼吸声是像有人在拉锯子一样。你问:「老师，他是水饮还是痰饮?」你只要将门打开来一看，病人床边还摆着一包烟，就知道是「痰饮」，如果病人从不抽烟，多是水饮。

痰声跟水声是完全不一样的，痰声好像在拉锯子般，水饮声是「咕噜咕噜」的像鸡在叫，你可以听的很清楚很好区分的。

#### 戒烟涤痰方

> 皂荚三钱 | 红枣十枚十二枚都行 | 苦参三钱 | 黄芩三钱 | 黄柏三钱 | 黄连两钱或三钱 | 半夏二钱 | 天南星二钱

> 苦参，性是寒凉的，同时能够通利，肚子有虫，苦参也能清出来，所以苦参很好用。单味苦参汤，外洗也可以，像女孩子阴部有发炎或者有腐蚀的现象。

> 寒泄的药，你只要知道张仲景的想法，黄芩，黄柏，三黄泻心汤。黄连太苦了，两钱或者三钱。

> 皂荚把胶痰去掉，还有些余痰，用半夏、天南星。

> 这个药吃了三天后，看到烟，一点胃口都没有了。

> 小编：戒烟后一般都吃的多，会变胖。

> 戒掉烟后，还能瘦，秘诀就是，不管春夏秋冬，当地产的水果，大量的吃，因为这个节气，你要适应当地的节气，他就会帮你自然去调整。刚好我一戒烟的时候，我的邻居种了很多葡萄柚的树，还有柳丁的树，正好在收成季节，太多了，五美金一大袋，我就去捧场各买一袋，每天大吃，晚上时候没事，在网上时事评论里骂人，前面就放一大罐葡萄柚和柳丁的混合汁，结果，瘦掉了，这个结果想也想不到。

> 小编：伤寒中，辨太阳病脉证并治法下篇，倪师也对戒烟涤痰方做过讲解，还有其他的情况出现，可以对照做加减。

#### 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。咳而脉沉者，泽漆汤主之。

这里把两个处方放在一起，其实这两个都是治疗肺气肿的处方，如果,「咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。」「咳而脉沉者」浮指病在表,沉指病在里，如果单纯是有痰饮在肺里，没有表症，我们就用泽漆汤，如果同时有表症与里症，我们在祛痰的同时就要发表。

> 这两个处方，都是用在肺气肿。我刚才讲的越婢汤加半夏，是我在用，我抽烟造成的肺气肿，把它治好。这两个，是本身的病没有好，日积月累，长年累积下来以后，变成肺气肿。

> 脉浮，代表病人有表证，同时有咳嗽，这种肺气肿，就是厚朴麻黄汤。

> 脉沉，没有表证，病在里，用泽漆汤。

#### 厚朴麻黄汤方

厚朴五两 | 麻黄四两 | 石膏如鸡子大 | 杏仁半升 | 半夏半升 | 干姜、细辛各二两 | 小麦一升 | 五味子半升

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓纳诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

所以厚朴麻黄汤中，有加厚朴、麻黄、石膏。把麻黄、石膏、杏仁放在一起就是麻杏甘石，不要放甘草，如果只为解除肺热，用麻杏甘石汤就可以了。此处因为有水在里面，而甘草会蓄水，所以我们只用半夏去利水。

> 治疗痰饮、咳嗽的时候，甘味会增腻，就是反而会增加痰饮，所以一般来说不用甘味的药。

用干姜、细辛是因为里寒很盛，选用小麦这个糓类，是因为肠胃的津液不足，我们就用小麦，这是有表症兼有里症就会用到此方。

> 加小麦，肺气肿一般都是久病，不会一开始就得到，除非是意外，车祸或者什么东西插到肺里了。用小麦，就是希望病人好消化，只此而已。小麦加两汤匙就行，不要一大碗下去。

这个时候为什么不用生姜、甘草、大枣，是因为他的病在肺在里面，我们加发表的药，使用麻黄时就已经有杏仁在里面，这个时候你不需要再加甜腻的药在里面，因为甘的药会增加痰水，所以用一点小麦，把胃里面津液补足就好，淡淡的没有味道下去就可以了。如果此时用甜味的药，很多药会跟着甜味跑，于是药就跑到脾胃里面，脾主甘,脾脏要是吃到甜的,就会一直吸收，于是药力就会被分散掉。此处的五味子是敛咳用的。所以厚朴麻黄汤，本身不但能够开胃和表，最主要是使用于当肺有病又兼有表症时用的。

#### 泽漆汤方

半夏半升 | 紫参一本作紫菀、生姜、白前各五两 | 甘草、黄芩、人参、桂枝各三两 | 泽漆三升以东流水五斗煮取一斗五升

上九味，吹咀内泽漆汤中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

> 这个处方要注意，就是紫参，是我要去找的药，过去都把紫菀当做紫参，其实紫参是紫参，现在市面上，有紫草、紫根、紫菀，就是没有紫参。紫参在金匮，治下利肺痛，紫参汤主之，很简单就紫参和甘草，下利肺痛就是肺癌。可是现在这个药没了。肺癌病人有强烈的肺痛，持续24小时像刀子刺进去一样，同时下利。因为没有紫参，只能用其他药代替，如果有，两位药就够了，这就是我要在地纪把它找出来。

> 这里紫参换成紫菀也行，紫菀也是降气清痰。

泽漆汤是用在没有表症，只有里症时用的，此时是有肺水在里面造成的肺气肿。用半夏是治水，里面有紫参，紫参可以用紫根取代，有另外版本是用紫菀，是专门「开郁结」紫根本身并不能够利水，而是当肺有气郁在这里使用。这里的气郁和水积不太一样，如果是水积到的话，呼吸会有水声。没有水声，只是胸口很闷，紫根能够让胸口郁气散开来。生姜能够去饮，白前能够宣肺。

白前这个药，类似麻黄，但是没有麻黄这么强。麻黄可以从肺一直开到皮表毛孔上去，而白前是直接停在肺上面，将肺脏打开来，使肺的气不会那么闷。

> 急救，咳嗽气喘很厉害的时候，西医在你喘的很厉害，给你类固醇的吸入剂，中医用甘草麻黄汤，麻黄两钱，甘草三钱，三碗水煮一碗，一下去喘就停了，肺就打开了，应急用的。

甘草是安脾脏用，黄芩能去上热，能够泻热、泻肺热。人参可以补气、补肺的。这个处方叫泽漆汤，当然是以它为主力，泽漆又叫做「大戟」大家记得十枣汤里面，有三味药，甘遂、芫花、大戟。

张仲景说脉沉就是到了悬饮阶段，这是十枣汤证，此时脉就变的很弦。弦就是水脉，代表水已经从肺组织里溢出来了。我们的肺跟我们的胸孔膜是叠在一起的，那里有很多间隙，就是我们中医说的「水巢」这就是积水的地方。水会积到这里，就是因为肺泡有水堵到，这个时候就要靠大戟了，泽漆汤也可以叫做大戟汤。

简言之肺里面有积水，如果是在气管上面诸位就可以看到射干麻黄汤证，主症是呼吸有水鸡声。

如果是在肺泡里面，我们就用泽漆汤，因为泽漆汤，能够清除这里的水饮，让肺气往下降，同时此方又可以和胃，把肠胃的功能补足，同时把肺水清掉，又能将肺气往下降。

这个泽漆汤证的主要症状是咳、脉沉，沉脉代表有水积在肺泡里面。连续几个处方都治咳,而且都有水积之症,所以大家要记得其深浅不一而要用不同的处方。所以泽漆汤又比射干麻黄汤来的更强,来的更重。

泽漆汤的后面说，「三升以东流水五斗煮取一斗五升」,你千万不要去找东流水，你拿罗盘来测，从东方来的水叫东流水，不需要这么麻烦的。这是中国以前的阴阳五行的学说误导人的，反正都是水，无所谓的。

这个泽漆汤服下去后，大部分的水会从嘴巴吐出来，还有小便利出来。十枣汤吃下去后，小便都来不及利了，水会从大肠一路泻出来,水一去掉，胃口就大开了。

和胃的药像生姜、甘草、人参、桂枝能够行阳，能够和胃的。降逆的药像半夏能够利水，又能把肺气往下降。其它的像白前开肺。

> 上焦，肺里的热，统统都要用黄芩。心脏里的热，用黄连，苦入心。如果有肺发炎，高热，黄芩是你第一个选择。心肺都热，黄芩黄连一起用。

有水以后就有炎，所以张仲景常常用黄芩，用黄芩就是因为肺里面有不正常的水溢出在外面，不在水道系统里面，这种环境都是最容易让病毒滋生在里面，所以他每次一剂药方开出后，都会加一些消炎药在里面。黄芩这种是属于消炎药，中医讲的「去热药」，与西医讲的消炎药是同样意思，免得说把病治好了以后，结果肺里面还遗留些病毒在里面。张仲景会知道这样做，都是靠临床经验出来的。所以做为一位好医师要会瞻前顾后，自己处方自己心里面要了解，治疗这病后又跑出其他的病来，就是处方不够周密完善，就是有一部分问题你没有考虑到所造成的。

> 过去有个案例，手足非常热，无法安眠，平常人脚温热就行了，这个病人她必须晚上起床冲好几次冷水，不然没法睡，脚那么热，手掌也热，最后就干脆，脚泡在冷水里面睡觉，可是一段时间她感觉水也热起来了。我一听，脚热很好啊，没有什么癌症。处方，黄芩、黄连、大黄，因为她便秘，这个三黄泻心汤，吃下去，热就退了，效果非常好。如果病人血不够，有燥渴，用生地黄生津，苦参也是一个很好的去热药。临床上看她需要什么，做一些增减，她太累了很长一段时间没办法睡觉，虚热嘛，加生地黄。

> 临床上，我常用苦参，比如阴部发痒，皮肤发痒，腋下有痒，有湿疹。有寄生虫，也用苦参。

> 三黄汤还有一个功能，黄芩不但入肺，流鼻血，我们三黄汤在止血，一定要冷用，不要热用，不要拿来煮水，煮的很滚，喝下去，一点用都没有，不能止血。所以如果眼睛出血或者鼻子出血，耳朵出血，嘴巴出血，牙龈出血，三黄汤用粉剂，用冷水冲服，冷水配上寒，才是真的寒，一下去血就止掉了。所以唯一的禁忌，三黄泻心汤要止血，一定用冷水。

#### 火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

> 麦门冬汤用的非常的多。有一天，我的会计师，一进来，嗓子呃、呃、呃，讲完了，开出来就是麦门冬汤，他这个讲不出话来。所以你如果突然唱歌声音沙哑，麦门冬汤吃下去，声音就恢复了。

> 火逆上气，咽喉不利，止逆下气者。所以这个麦门冬汤完全是去热去痰的。

> 又专治干咳，里面没有东西，没有痰，肺里面是津液不足，同时失音。

> 咳嗽如果是白痰、青痰，是甘草干姜汤，因为他肺里面太冷了。肺里面太热了，我们有皂荚丸，或者是看他是肺气肿或者怎么样。

> 老年人用的很多，气血两虚，常常干咳，或者是训那个孙子啊，反正就是干咳。

> 这个咽喉不利，还包括食道癌，好像喉咙里有东西梗到，吞不下东西，火气上逆，可以用麦门冬汤，效果也是很不错。

> 妇女怀孕的中间，产生咳嗽，就是麦门冬汤。大着肚子怀孕中间，绝大多数都是里热。如果是里寒根本不会怀孕的，或者流产半产漏下。

> 肺结核，西医讲的TB，也是火气上逆，麦门冬汤证。过去很多临床案例，病人肺结核最后快死掉了，麦门冬汤可以救回来。所以是治疗肺结核最好使用的一个处方。

> 干咳，火气上逆，舌头都是黄的，东西也吞不下去，气一直逆在那边。

#### 麦门冬汤方

麦门冬七升 | 半夏一升 | 人参、甘草各二两 | 粳米三合 | 大枣十二枚

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三，夜一服。

> 一天可以吃四次，大剂的用。

诸位在麦门冬汤旁边写一个「肺痿，虚热用之」。肺痿是寒症，诸位都知道要用甘草干姜汤。如果肺痿是虚热，就是麦门冬汤证。

虚热，也会有肺痿，肺痿如果是因寒引起，可以看到病人口吐涎沫，嘴巴不渴，这就是寒症，我们要用甘草干姜汤。如果是虚热，代表肺的津液没了，二者的病因是相同的。

当肺里面的津液变的很干燥的时候肺会收缩起来，同样的原因，但是一个是寒一个是热，都会造成肺火上逆的现象，这种状态之下，肺因为津液干燥，「火逆上气、咽喉不利」，肺萎缩也会使横膈膜缩上来，横膈一被牵动就会影响到我们吞东西。

我们中医认为半夏、生姜能够止呕，就是半夏一下去，横隔就往下降，能够让你吞东西就不会恶心。「咽喉不利」就是吞食物都有困难，喝水都喝不下去，此时「止逆」的同时，也需要把这个肺痿去掉，就是麦门冬汤证了。

此方内有人参、甘草、粳米、大枣就是要补足肠胃的津液。张仲景认为，肺痿虚热的原因很简单，就是开始于肠胃的津液不足，病人可能所以第一个动作就是先把肠胃津液补足。是发汗发太多了，导致肠胃津液的不足，

这里加入半夏,前面有讲过燥不能用半夏,现在这里燥要用半夏原因是避免病人还有浊痰在肺里面，靠半夏把肺里面与横膈膜清除干净以后，使得新生出来肠胃的津液才能去补肺，交给肺的同时加入麦门冬，麦门冬是中药里面非常好的润肺的药物，当肺的津液不够时，我们要靠麦门冬来润肺。肺萎缩掉后气会上逆，要让胸下降，就要靠半夏，把胸膈降下来。

> 小编：这里就像麻黄配合杏仁一样，过燥不能用半夏，但是加上麦门冬等润肺的，就可以了。半夏降逆，下面越婢汤加半夏，就很好的解释了怎么降逆。

加了粳米下去是因为得了重病的人一定一段时间没有吃东西，所以光把肠胃的津液补足是不够的，还同时要给病人一点营养。张仲景真的很聪明，他加粳米下去，所以他连病因都考虑到了。吃了麦门冬汤就算病人有几天都没吃饭，也可以将营养补足。如果你光是麦门冬汤没有加粳米，病人吃完后，肚子会很饿，而且已经好几天没有吃东西，病人是不懂得病后需要调养。

张仲景就是怕碰到病人才恢复，肠胃功能还没有完全很好的时候，就开始大吃特吃一些很难消化的东西，结果就发生肠胃发炎、下利等等。当肠胃功能尚未恢复正常时，吃到不干净的东西，排又排不掉，于是会在肠胃里腐烂掉，自然会变成肠炎。仲师就是怕这样子，所以说干脆用粳米给病人吃下去，吃完药也不很饿，逐渐的吃进一点清淡的食物，让体力慢慢的恢复。

#### 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

> 现在开始，讲的就是实热，肺里面化脓，肺脓疡。

> 热，舌头是黄的，口渴，一定脉很数。

> 喘不得卧，所以你一看病人喘的那么严重，舌苔黄，脉数，就知道是实热，葶苈大枣泻肺汤。

> 葶苈大枣泻肺汤之前，有个处方不见了，被孙思邈收走了，千金苇茎汤，芦苇的苇。

#### 千金苇茎汤方

> 苇茎三钱 | 薏仁一两 | 桃仁三钱 | 冬瓜仁三钱

> 薏仁很好吃嘛，你可以大剂的用，一两。可以去湿。

> 苇茎、冬瓜仁降气去痰，桃仁活血化瘀。

> 也是用在实热，病人来了，脉数，舌头黄，就已经可以开千金苇茎汤了。葶苈大枣泻肺汤，要喘不得卧，病情越重，经方越简单。

> 这里，病人还可以睡觉，还可以躺平的。不需要葶苈子，太强了。

> 所以，黄痰出现，咳嗽很严重，喘的很严重，但是你问病人，可不可以躺下去睡，可以睡就是千金苇茎汤。不能躺下去睡，就是里面已经化脓一部分了，赶紧用葶苈大枣泻肺汤。

> 小编：下面这一段，是从胸痹篇，茯苓杏仁甘草汤讲解中挪过来的。

> 麻杏甘石汤，是咳嗽，痰很容易出来，一咳嗽，黄痰就出来。等到你要用到苇茎汤的时候，病人已经咳嗽、喘气的很厉害了，呼噜呼噜很大声，痰不容易出来，但是一定有痰，呼吸可以听到气管里面很多痰声，舌苔一看又是黄湿的。苇茎，一根一根直直的，像肺的气管一样，生在水里面，所以通肺气非常的强。

#### 葶苈大枣泻肺汤方

葶苈熬令黄色，捣丸如弹子大 | 大枣十二枚

右先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内苈，煮取一升，顿服。

> 葶苈子五钱，先炒过变成黄色，然后到捣丸，再去煮。

> 先煮红枣，拿掉，再放葶苈子。临床上，直接就一起煮了，不用分开，因为你不能相信病人啊，他的想法很天真的，讲完回去就忘掉了，尤其是美国人，吃西药吃的很多，记忆都不好。

葶苈大枣泻肺汤是用在肺痈初期时，或是在肺痈进行到中期时都是葶苈大枣泻肺汤证。如果已经成脓，此汤就来不及了。

葶苈子是属于苦寒的药，涤痰效果很好，属于涤痰的峻药。肺痈一般来说就是肺里面化脓了，类似西医讲的肺脓疡。越重的病，经方用的药反而越简单。

先把红枣汤熬好以后，再把葶苈子放在红枣汤里面，再熬一下，就成药了，然后一次喝下去，葶苈子喝下去的时候病人会吐，因为葶苈子是属于催吐药。

临床上看的时候，病人喉咙很小，而苈子一下去病人一咳，就吐出痰一大块，很腥臭的痰。葶苈子可以将这些脓痰清除干净。病人吃了不想吐都不行一直到吐完为止。

强壮的人，用五钱，瘦子的话，用三钱就可以了。使用时机是已经快要成，但是还没有成脓的状态之下的时候用的。如果出现「咳而胸满」,再加上咳嗽喘息，然后又有振寒、发冷的现象，表示里面已经化脓。

脓的范围已经把整个肺包住了，而肺是诸阳之会，因此阳气就没有办法达到皮肤表面上面，所以病人会怕冷，实际上怕冷是病邪挡到了，像麻黄汤证，寒束到表也会有恶寒现象，脓成后也会有怕冷的现象。如果你误解以为这里的恶寒是麻黄汤证，于是开麻黄汤给病人，这下就不得了了，会有更糟的现象出现。

病人有的症状，如脉跳得很快，喉咙很干燥，如果是麻黄汤证的话病人不会有咽干，因为肺里面化脓了，很热才造成喉咙很干燥。当喉咙干燥时表示病人津液不够，此时还用麻黄汤来让病人发表，让病家丧失津液，一定不合理。

所以大家要看清楚麻黄汤证必有全身骨节痠痛，无咽干的症状，而脓胸没有这些症状，就只是恶寒而已，千万不要跟麻黄汤证弄混，麻黄汤证完全是用发表药，后面的桔梗汤是里药。

病人嘴巴不口渴的时候，又吐出很臭的脓痰，像血一样，并不是浊痰。皂荚丸吐出来痰很黄很黏的，像胶一样。这个脓痰是很浓稠的痰，如果此时不治好，再一段时间，就会吐得像米汁一样，就已经真正成脓了，这时就是西医说的肺癌了。

如果吐的很浊很臭的，还是要用葶苈子来攻它，就是葶苈大枣泻肺汤证，如果已经全部成脓，吐出来的痰全部都会像米水一样，白白的颜色呈泡沫状，这就完全进入肺痈了，这个时候就是张仲景所说的桔梗甘草汤证，桔梗甘草汤由两味药组成，用桔梗与甘草二味药而已。

#### 咳而胸满，振寒，脉数咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

> 这就是比葶苈大枣泻肺汤更严重的时候用。

> 当你化脓的时候，反而不热了，振寒。化脓了，阳会虚，病人反而感觉到冷。结果你摸脉是很数的，知道里面化脓了，但是病人居然不告诉你热，感觉冷，我们知道胸阳去掉，胸部是诸阳之会。

> 因为阳虚，病人喉咙很干，不口渴。

> 你只要看到病人吐出来像稀饭一样的痰，就可以用，这个状况已经很危险了，赶紧开桔梗汤。

> 这种没有治好，后面就转肺癌。我看过很多太太，咳出来的痰完全是白色的，透明的好像水一样，上面很多泡泡，米粥者，这就是肺癌。

#### 桔梗汤方

桔梗一两 | 甘草二两

上以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

> 桔梗就可以开一两，我平常开出去就是一两，因为只有两位药嘛，再加甘草二两，也就一点点。

> 吃下去会吐脓血，桔梗把脓血清掉。甘草下去，解毒以外，增加肠胃的津液。

上次在介绍伤寒论的时候我就跟大家讲过，经方中有两个排脓汤，第一个,就是这里的桔梗甘草汤,是专门治疗肺痈用的。第二个排脓汤是当归赤小豆散主治中焦腹膜炎，就是胆结石造成胆管破裂，变成腹膜炎，还有盲肠炎治疗太慢转变成腹膜炎，这是下焦腹膜炎，讲到肠痈篇我再跟各位详细介绍当归赤小豆散的用法。

使用桔梗甘草汤时，比例上桔梗要用一，甘草用二，病人已经化脓，仲师说过脓成则死，这是很危险的时候，绝对不可以用轻剂量一钱二钱的用，必须用重剂到桔梗一两，甘草二两，加重剂量给病人吃排脓汤吃下去,就能够把脓清出来,此时煮法是放进六碗水煮成二碗,分温再服，病人服后会吐脓血就对了。

因为肺的组织整个都烂掉了就会吐血出来。一般西医遇到肺有脓时就直接去抽脓,病人会很难过,中医的排脓汤喝下去以后，脓也会被排出来，之后就转成麦门冬汤证了，当病人转成麦门冬汤证后，就表示快要好了。多数时我看到大部分的都会转为麦门冬汤证，如果不是麦门冬汤，而是射干麻黄汤证就用射干麻黄汤，你需要临症决定，不过不太可能是射干麻黄汤证大部分都是麦门冬汤。

肺脓被排出去以后，同时因为肺的组织也腐烂掉很多，使得肺整个萎缩上来，这就是标准的麦门冬汤证了。千万要记得，如果你的麦门冬汤里面没有加半夏，就不叫麦门冬汤，以前为了加不加半夏而吵翻，像经方家曹颖甫、唐容川等意见都不一样，他们在吵的就是半夏的使用时机。反对者的重点是:「渴怎么可以用半夏?」其实用半夏是取其有降逆之性，可以让胸、横膈膜稍微降下来，肺气才有机会重新扩张，这里不靠半夏是不行的。

排脓汤从肺结核到脓胸等，我们都可以使用。我们北派经方家，遇到越重的病，我们用的药就越少，药味少，剂量重，就是经方的特色。

如果是实寒，所谓的实寒也可以讲寒实。所谓实，就代表有东西挡到，脓胸的痛是热挡到造成的。如果是寒堵到而结实，就是三物小白散证。诸位看这个处方名字很好听，叫做三物小白散，事实上最凶的就是它，此药是桔梗、贝母、跟巴豆三味药所组成。

因为桔梗、贝母、巴豆都是白色的，所以名白散。因为这个药很强，只需要吃一点点剂量就好了，所以用小来做名称,这就是三物小白散名字的起因了。堵到上焦的寒实。就是三物小白散证。

如果是堵在下焦的寒实，就是大黄附子细辛汤证。

如果上焦是实热，就是我们的桔梗甘草汤证。

如果是痰堵在中焦造成的实，就是我们的大陷胸汤证，大家千万不要弄错。

如果肺已经化脓，你还使用大陷胸汤就失治了，这时就要靠桔梗甘草汤。

经方大师曹颖甫，有一次治一个上海浦东陈姓病人，其症状「胸中痛，咯痰腥臭如米粒」,咳出来一粒粒白色状的痰，其实就是肺结核。初诊时他一看:「糟糕，已经变成脓胸了。」就是已经变成肺脓疡了，这个时候，他用桔梗一两，甘草五钱。其实甘草用得太轻了甘草应该用到二两，甘草是解百毒的，又可以和中，但他用的太轻了五剂下去胸痛止，止了以后，二诊，他发现肺里面还有许多尚未被清除的像白米的痰，于是用葶苈大枣泻肺汤来去痰水，如果在一开始时就重用甘草，可能就不需要用到葶萨大枣泻肺汤，「五剂而如米粒之脓尽」。第三诊再用千金苇茎汤，因为病人咳出黄浊的，于是「五剂而腥臭尽」。然而「岂知病根未拔，九月初十日复来」看到腥臭又跟以前一样，这时候再用桔梗甘草汤加冬瓜仁、昆布、海藻、大小蓟来消毒，用犀黄丸九钱，就是犀角地黄丸，犀角是南派用药，所以曹颖甫还是受到南方温病派的一些影响，这里寒凉的药就是犀角，其实还不如用石膏来得更好。

这里要讲就是这千金苇茎汤了，千金苇茎汤是出自千金要方一书，此书是唐朝名医孙思邈所写的，当他写完千金要方以后，他才看到:「咦?汉朝有个叫张仲景写了伤寒杂病论，写的很好。」当他看完伤寒杂病论一书后，受到极深的刺激，于是赶快再补写一个千金翼方，就是希望他之前写的千金要方像长了羽翼。

孙思邈的千金苇茎汤方有四味药，苇茎、薏仁、桃仁、冬瓜仁这四味药苇茎就是芦苇的茎，薏仁去湿、桃仁去热活血，能够将痰攻下，冬瓜仁可以宣肺。因为病家没有表症，我们用的药就比较缓，像白前、冬瓜仁等比较缓的药来发汗。如果病人没有表症且病人的肺里面都是脓，而你随便就用麻黄来发表的话，结果脓胸一定更严重，因为肺被麻黄打开了。

西医遇到结核病时是没有办法的，病人恍惚、面黄肌瘦，整个人都瘦掉了。如果你要瘦很简单，你找个肺结核病人，等他一咳，再打个喷嚏出来，你赶快去多吸几口，于是就得到肺结核，以后人就瘦掉就黄掉了，再也胖不起来了。

病人的脉是大脉，脉形中间是空的，也就是劳脉，这是结核病的脉诊，结核病西医是无治的。我们辨症的方式很简单，看是虚热在里面?还是实热在里面?还是虚寒在里面。只此几个辨症，而就这几方子加减而已。吃对处方，药一下去很快就好转了，同时我们可以在这些方子里面做加减。

西医叫结核病人有三黄:小便黄、皮肤黄、还有眼睛黄。黄是脾脏的原色，我们除了用入肺的药以外，还要有健脾的药一起开在里面，黄就会退掉。病人胃口大开精神就恢复了，结核病是可以治疗的，只是你要治他，也要离他远点，不然他吐口痰在你家的烟灰缸里，过一段时间，菸灰缸里就有满满的一泡痰在那里。他只吐一小口痰，就变的很大块，因为里面有结核菌在里面。

#### 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者越婢加半夏汤主之。

> 咳而上气，咳嗽就咳嗽，还呼吸那么短，就是胸腔有压力，肺胀在那个地方。

#### 越婢加半夏汤方

麻黄六两 | 石膏半斤 | 生姜三两 | 大枣十五枚 | 甘草二两 | 半夏半升

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。

> 越婢汤，病人说我咳嗽，发烧，有流汗。有汗，发烧，没有咳嗽，就是桂枝汤。

> 有汗，同时里面热的，痰是黄的。

> 抽烟得到肺气肿，都会用到。

肺胀就是肺气肿，前面说的是肺脓疡、肺痿。

肺胀，「其人喘」喘得很厉害,「目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。」同样是「咳而上气」，咳而上气就是肺胀的主要症状，病人的胸腔胀起来，持续的呈现只能在吸气的状态之下，这就是肺气胀。

肺胀气的时候如果病人是「烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。」这里有两个方子在治疗肺气胀，就是肺气肿。

越婢汤里有麻黄、石膏，诸位知道肺胀在里面的时候,热会很重,当热很盛的时候我们会用麻黄、石膏，这两味大家最熟了。这里为什么张仲景要加半夏?越婢汤还特别要加半夏，就是因为病人肺胀的原因是来自中焦脾胃，中焦脾胃受到痰阻，没有办法把津液完全交给肺，于是肺就胀起来，这个时候我们要将中焦横膈地方的痰去掉，所以要加入半夏。

> 小编：所以就算是热，津液不够，只要能吃完药津液恢复，就可以用半夏。而且还有石膏这种治燥渴的。

读到金匮这里后我们就看懂神农本草经里面一再写到半夏能够降逆，这个什么叫做「逆」?就是有痰阻在横膈膜上，肺气无法下降，于是造成气逆。平常我们呼吸的时候横膈膜下降,吐气的时候横隔膜上升,这是正常的,结果病人无时无刻不管吸气吐气横膈膜都绷紧在上面下不来，此时只有半夏能够把横隔膜往下降，半夏的功能就在这里。

现在我们大家应该了解到神农本草经里在讲半夏能降逆的意思了，越婢汤可以加半夏，小青龙汤呢?也有半夏，都用到半夏。

#### 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

> 小青龙汤，我们一定能看到病人有表寒、里寒。表寒，脉数（数不是热吗？倪师口瓢了？），口不渴，舌苔白，没有汗。

#### 小青龙加石膏汤方

麻黄、芍药、桂枝、细辛、干姜、甘草各三两 | 五味子、半夏各半升 | 石膏二两

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药。煮取三升，强人服一升，赢者减之，日三服，小儿服四合。

小青龙汤呢?也有半夏，都用到半夏。主要原因就是「咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水」心下有水气的话，病人咳嗽的时候喉咙一定会痒，这叫做水气，你一咳它就散下，所以喉咙里面会很痒。

如果「咳而上气」没有痒，眼睛瞪的很大,变成圆圆的，黑珠子在中间，这叫做「目如脱状」好像眼珠子要掉出来了的感觉。

黑珠在下白区在上面包着，如果这个人没有咳而上气、没有气喘，这种眼睛叫「暴光」。暴光的人非常的凶，而且恶，这种人做过牢，一般从牢里出来的眼睛都是暴光的。如果他说。「我告诉你我没有做过牢喔，我是好人喔。」他越告诉你他是好人，然后眼睛就越暴光，人就越坏。

像释迦摩尼佛看你时的眼睛是瞇瞇眼，这是好的。眼睛瞪着这么大干嘛，这是暴光。我们眼睛如果是这样子，叫下三白。这样子，叫上三白。法官在办案子时问犯人说:「 你有没有杀人啊?」「 我没有杀人!」白珠子在上面或是在下面的，都是杀人犯的眼睛。杀过人以后眼睛都会充满血丝，一看就知他是兇手，眼露凶光。这种除外，如果他没有咳而上气，就是坏人，不是病，干万不要误以为说:「老师:他是越婢加半夏汤证。」看相跟看病都分不出来，也就不用当医师了。

「目如脱状」,「脉浮大」一定是寸脉浮大，为什么会浮?这代表病在肺里面太热了，我们用麻黄就是要开表解热，石膏清里热，石膏是最凉的药，能够清上焦的热。所以气喘咳嗽，不用麻黄的话病人是不会好的。

大家看张仲景，多少方子都用到麻黄，后面的小青龙还是以麻黄为主，许多地方大部分都在用麻黄。温病派的医生，就是现在外面的中医，麻黄都不敢开，因为担心麻黄太强了，所以药房里面麻黄都用不掉，只有我们经方家在用，但是我们是很少数的中医，所以用量也很有限。

小青龙加石膏，小青龙汤里面有麻黄、姜、辛、五、草、半，但是就没有石膏在内，因为小青龙汤证是表寒里寒，舌头伸出来，舌苔是白厚的，表示里寒很盛，里寒是不会口渴的，小青龙汤证就无口渴，咳嗽时喉咙很痒。

大青龙汤证咳嗽也会痒，但是嘴巴很渴，舌苔很黄。而小青龙汤证除了有里寒还有表寒，就是病人有恶寒现象，所以小青龙汤证的脉一定比较浮紧。

除了小青龙汤证的表寒里寒以外，如果病人同时有肺胀的状态，就是有表寒的状态之下持续有肺气胀、肺气肿的现象存在，我们就要用小青龙加石膏。

平常是不会得到肺气肿的，大都是外来的因素造成，比方说住在排废气的工厂旁边或者做矿工的或是水泥工等，这类居住环境都容易引起肺气肿，还有我们抽烟也会容易肺气肿，这时可以在小青龙汤里面加点石膏就可以治疗肺气肿了。

小青龙汤加石膏，能够清上焦的热，石膏除了清热以外，最主要是清除肺里面的浊。肺里面太脏了，当肺里面因为有淤积的浊物，才产生的热的时候，我们一定要靠石膏，石膏就是白虎。还有的人有内伤，像是车祸撞伤，断掉的肋骨插到肺脏里面去以后，把肋骨接回去，结果还是有肺气肿。所以肺受到伤害也会有肺气肿，造成肺持续的扩张，这时都可以用到这个药方。

> 小编：也就是说，清理肺中异物，不是痰、脓、水、血，外来的异物，就是石膏。

大家一定要会区分病人到底是越婢汤加半夏证还是小青龙汤加石膏证，后面要介绍的奔豚气病又会重新再介绍一遍。

我们有大便引起的奔豚，有水在下面往上冲起来引起的奔豚，就不是伤寒论讲的这么简单了。奔豚完了以后讲胸痹，治疗心脏病，胸痛，心脏病。

胸讲完的话心脏病你都会治疗了，就剩下一种绞心痛。绞心痛西医已经不治了。遇到真正的心脏病时，西医根本无法治疗，可是我们还是可以治疗。绞心痛有一种就是真正的心脏病，就是瓣膜堵塞或先天生下来已经有缺陷，这种状况我们没办法将病人完全治好，但是可以治到不发心脏病的阶段，其他的通通可以治疗，在胸痹篇里面都会介绍给大家。

#### 方剂补充

#### 《千金》甘草汤方 治喉痛

甘草

上一味，以水三升，煮减半，分温三服。

#### 《千金》桂枝去芍药加皂荚汤方

桂枝三两 | 生姜三两 | 甘草二两 | 大枣十枚 | 皂荚一枚，去皮，子炙焦

上五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。

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